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标题: 2016年10月19日朴玲玲老师讲四逆汤类方之白通汤和白通加猪胆汁汤 [打印本页]
作者: WEIWENZHU    时间: 2016-10-19 21:49
标题: 2016年10月19日朴玲玲老师讲四逆汤类方之白通汤和白通加猪胆汁汤
朴玲玲老师讲四逆汤类方之白通汤和白通加猪胆汁汤
（2016-10-19）

! T5 D# n8 y: Q! `
今天讲四逆汤类方的最后两个方剂，白通汤和白通加猪胆汁汤。
【白通汤】
7 T/ m' T* B3 C$ e8 t( [干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白 （四茎）  
) j- B# d; ?2 Z" |: X& L  v上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
大家看到这个方的时候是不是觉得很熟悉呢？
一眼应该看到了干姜、附子，这是干姜附子汤为底啊。
【干姜附子汤】
+ E: y# f7 g4 x2 E干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
这个方以干姜附子汤为底，又在干姜附子汤的基础上加了葱白。
干姜附子汤，两位药同为热药，干姜主温里，也解表，附子走表，也温里，能表里俱温。
大家一起复习一下，干姜附子汤，五证属寒饮证，六纲属少阴太阴合病。
治疗的症状：畏寒、四肢逆冷，身无热或无大热、寒战、无汗或少汗，但欲寐、心烦、失眠、烦躁不安等。
体征：脉沉弱或微细，舌淡白齿痕或舌质少津。
这回加了辛热的葱白，药里热性更强，解表去寒饮之力更胜。
放入刘志杰方证解析法中分析
三才解析法
9 T& Q# ~) d+ \* O( u. d阳性药：附子（热 苦辛）1; x# [+ C; y, `/ Q# q1 p7 C
        干姜（热   辛）1. b. s9 I% a/ e% |/ |; _4 U, s; L
        葱白（热   辛）4茎
7 ?1 U$ u: N) S5 Y) c2 |4 A平性药：无& t0 A1 v2 t  j
阴性药：无
三味都是阳性药，没有平性药和阴性药，如同一把利剑，目的明确，直入要害。四象解析法. O: W- M' F; X" e% C2 w+ K
君药：附子（热 苦辛）1
% s1 D7 t& ~$ \  a" U臣药：干姜（热   辛）1 葱白（热   辛）4茎0 ?" Y  \) o: ~1 b2 h1 A
佐药：无
7 h+ o: n0 p& w9 L! P; i, w& w使药：无
三味热药，只有君臣，没有佐使药的牵绊，直接针对寒饮证去的。
附子干姜前面讲过很多次了，咱们直接看葱白。
葱白  热  辛2 z$ N1 M6 ]1 u1 w' c* W
《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
师父在《伤寒论类编补遗》里讲过，它解表，温表阳，化在表的水饮，沟通表里的真阳。
白通汤，干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，现在又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
下面来看条文。
* C$ t# W: s+ W* Y) X5 `9 M, D: h188、伤寒脉浮涩，此表有热、里有寒，白通汤主之。（玉函经，修正）
这条，是恩师修正后的条文了。
他说了表有热里有寒，又说用白通汤治疗，既然用大热的汤药治疗，没有使药，表示他的表有热不是实热。
这是什么热呢？
大热的汤药主要解决的是寒饮问题。
寒在内，阳气被驱赶到表，阳气聚集，所以就产生了“表有热”的症状。
这是阴阳格拒的表现，除了附子、干姜温里解表，温阳救逆，加辛味的葱白，解表通阳，给阳气开了个通道，把在表的阳气给拉回里。
282、少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
少阴病，是个前提，有少阴病的但欲寐，还有一些少阴表证的身重骨节痛等症状，脉呢是微细或微弱。
下利，这是入太阴了，这是个少阴太阴合病。
所以除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白。
虚寒水饮，里证有，表证也会有的。
水饮停滞于表会出现什么症状呢？
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等一些在表的寒饮症状。
寒邪凝滞于表，饮邪只能向上或向下跑，所以出现了下利。
这时不去解表，下利就止不住。
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里寒饮为主的一些问题。
而在表的水液不化，干姜附子虽有辛散走表之性，但力量不足，用葱白温表阳，化在表的寒饮。
表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
这个方五证上同干姜附子汤，都属寒饮证，解表力更强，就不再强调了。
白通汤讲完，咱们继续看白通加猪胆汁汤。
前面讲过的通脉四逆汤也有相对应的通脉四逆汤加猪胆汁汤。
我选一个来讲，道理都是一样的。
【白通加猪胆汁汤】
7 ^$ p3 D; f  F& ~# s, D1 v干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）2 \* a) S0 F0 }) e: e% ?2 a
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
三才解析法
0 I" T- A0 y, i3 U9 B& H* A/ |阳性药：附子（热 苦辛）19 P1 {2 r: O" k9 h
        干姜（热   辛）1
% x7 C9 J5 F' c7 }5 H  Y        葱白（热   辛）4茎, ^  n0 C  N8 e5 Y) L. a* ]' R6 z
平性药：无
阴性药：人尿（寒   咸）5合   猪胆汁（寒 苦咸）1 合     
四象解析法
; t$ ^# I6 ?& w! @4 u君药：附子（热 苦辛）1
2 ?+ Y6 {  @+ w* d1 c: t  ~( A4 Z7 l臣药：干姜（热   辛）1
+ h5 I+ i6 H; J8 o! ^  d! O      葱白（热   辛）4茎
" u0 \4 a& |& B! V3 F, M佐药：无  T: e; Z3 B3 y% n% N9 ^% k
使药：人尿（寒   咸）5合    猪胆汁（寒 苦咸）1 合
白通汤加上了两味寒性使药，那么就多了沟通阴阳的作用了。
猪胆汁  寒  苦咸
- Z) Q" g# I- C, N《别录》：疗伤寒热渴。
猪胆汁，寒苦咸，能去烦清热，还可以降逆。
师父在《类编补遗》里讲过白通汤的辛热，配伍胆汁的苦寒，这是辛苦除痞啊。
人尿  寒  咸7 B# ~/ h9 t2 n+ D6 D% C% |: P/ B
《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。
人尿，又叫还原汤，寒咸，清邪热，镇真火。
尿液，可以清热而助真阴下行，上焦阳气的下行，全靠真阴带路。
这个方配伍上和通脉四逆加猪胆汁汤比较接近，所以我选了一个讲。
下面看条文：
) `# a; y( H3 Q% \9 [6 K2 d283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）
出现上一条的情况了，用白通汤治疗。
如果用了白通汤后，下利还是不止，出现了“厥逆无脉，干呕，烦者”，就危险了。
要亡阳，阴阳格拒了。
本来是阴在内，驱阳于外，用了药后还是厥逆无脉，寒饮上逆，阻隔上焦的阳气，就会呕逆、烦躁不安。
这时候要交通阴阳，给阴阳沟通加个信使，就是使药，加了猪胆汁和人尿，沟通格拒的阴阳。7 R% E- X$ I+ }$ B! N$ s) G
“服汤，脉暴出者死；微续者生。”服药后，脉突然变成洪大有力，这就坏了，阳气不归而暴脱，没救了。
要是阴阳逐渐转化融合，脉就会慢慢恢复，人就救过来了。
要是紧急情况，找不到胆汁，也可以不用，效果就是差些。
白通加猪胆汁汤，依然是属厥阴病。
这里存在的“厥逆”不单指四肢逆冷，还要周身寒冷，接近濒死前的状态。
这最后呢，咱们来讲一个《刘志杰师徒经方医案集》113页里的医案
杨某，女，63岁。
$ h9 T9 H# f6 O4 U/ V- `- C初诊：2002年11月
4 p* K4 N/ c& g% L. \1 V5 ?8 }病史简要：1995年患脑栓塞，经治疗或缓解。2002年11月，一天傍晚，突然昏倒，不省人事，经120现场急救，不见好转，入医院治疗，当时诊断为脑出血，下了病危通知。  b6 L( v7 h( u+ g
刻诊：全身逆冷，手足发青，瞳孔散大，额汗如油，呼吸微弱，胸口尚有微温，双手无脉，颈动脉细，触微有搏动。
作为中医来说，亡阴亡阳的病例也就自家人才有机会用，外人直接去医院了，而且现在医患关系这么紧张，很难有机会用到的。
我翻遍了这两年诊所病历，都没有找到四逆汤的病案，通常内有寒饮的常用真武汤治疗。真武汤以后别的老师会详细讲。
看这个病案。
患者全身逆冷，手足发青，瞳孔散大，额汗如油，呼吸微弱，胸口尚有微温，双手无脉，颈动脉细，触微有搏动。
这是亡阳了。
用的通脉四逆汤。
处方：生附子200 干姜200 炙甘草50
1付，急火煎40分钟。
四象解析法+ G: e( D7 o+ A, U
君药：附子（热 苦辛）200
6 l' X9 U) W# r+ g0 F* T. o臣药：干姜（热   辛）2000 \; Q- `$ t3 n4 S# R4 {- O
佐药：甘草（平 甘滋）508 a: X2 P# Q  n) g+ q5 n
使药：无
亡阳脉绝，急病不用使药制约
煎好后喂入150ml，半小时后脉微微可摸到，后恢复。
这是中医急救的一个成功案例。现在这种阴阳离绝的患者一般直接去医院了，中医是很难遇到了。
比起四逆类方，真武汤类更广泛应用于临床，真武汤类将由邓泽成老师详细讲解。
到今天为止四逆汤类方剂讲解结束。比起处方本身，更希望大家能理解方义和方剂是如何加减的。
2 ^3 B9 C- [& G0 H. V" |- x
作者: djcyj001    时间: 2016-10-24 10:50
学习了
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-2-4 20:56
学习了，谢谢
作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 09:15
仔细体会
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-17 15:25
葱白药证讲解精彩
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-31 17:08
既然用大热的汤药治疗，没有使药，表示他的表有热不是实热。
) v5 {6 O" V; x2 }/ b7 c$ o这是什么热呢？0 w. Q( m8 @& X6 O- j7 e* d% n- X$ L
大热的汤药主要解决的是寒饮问题。
9 ]) \% o' M, J& d, _寒在内，阳气被驱赶到表，阳气**，所以就产生了“表有热”的症状。



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