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标题: 2016年10月11日朴玲玲老师讲四逆汤 [打印本页]

作者: WEIWENZHU 时间: 2016-10-12 21:43
标题: 2016年10月11日朴玲玲老师讲四逆汤
本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-10-12 21:43 编辑

朴玲玲老师讲四逆汤

（2016-10-11）

前面咱们讲到四逆汤和通脉四逆汤，因为将近半个月了，一起来简单复习一下吧

【四逆汤】

刘志杰方证解析法：
三才解析法
阳性药：附子（热苦辛）1
干姜（热辛）1.5
平性药：甘草（平甘滋）2
阴性药：无

四象解析法
君药：附子（热苦辛）1
臣药：干姜（热辛）1.5
佐药：甘草（平甘滋）2
使药：无

附子干姜两味热药为主，甘草调和。

五证：寒饮证

六纲：少阴太阴合病，属厥阴病

常见症状：畏寒，不渴，心烦，手足厥寒，身疼厥冷，欲吐不吐，但欲寐，小便利，色白，自利，吐利腹胀，或大便难等。

常见体征：脉沉弦或欲绝，舌淡白有齿痕等。

【通脉四逆汤】
刘志杰方证解析法
三才解析法
阳性药：附子（热苦辛）2
干姜（热辛）3
平性药：甘草（平甘滋）2
阴性药：无
四象解析法
君药：附子（热苦辛）2
臣药：干姜（热辛）3
佐药：甘草（平甘滋）2
使药：无

通脉四逆汤，是在四逆汤的基础上，加大了附子和干姜的药量，药量加倍。

既然是加大了附子和干姜的药量，通脉四逆汤肯定是在四逆汤的基础上，增加了温阳化饮、续绝阳的能力，用于急危重证。

这是在以前的课程中讲过的内容，今天我们就简单的过一遍。

这里呢我再补充一点，四逆汤和通脉四逆汤在汉传六神方中都属于玄武类方。

前面的课程中咱们讲过，四逆汤治疗的是里寒饮的方剂，津液亏损不重，但如果寒饮中伴有呕吐、下利等津液损伤严重的情况呢？用原方还适合么？

四逆汤中有二两甘草，津伤严重的肯定不够了。

这时候要加补津液的药物。

有的人可能就要说了，都有饮了，那不也算水液嘛，怎么还不足呢？

（注：有说半夏、茯苓）

饮在身体里相当于废水，废水要排出，而有益的自来水缺了，是需要补充的。

缺津液，那就得补啊。

用什么？上面有人说用半夏、茯苓。一个温的半夏和一个甘淡利水的茯苓肯定不适合。

什么药性补充津液？甘滋啊

（注：有说白芍。）

大补津液的是什么？

人参呗

芍药可不行，凉，酸苦，酸苦啊，利水的啊

人家本来就缺水，你给人利了，这不要命么。

甘滋的人参在这里就很适合。

这就是什么方？

四逆加人参汤。

看看，你就是没有记住这个条文，但经过这么一分析，这个方证自然就出来了。

【四逆加人参汤】
甘草（二两，炙）附子（一枚，生，去皮，破八片）干姜（一两半）人参（一两）
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

刘志杰方证解析法

三才解析法

阳性药：附子（热苦辛）1

干姜（热辛）1.5

平性药：甘草（平甘滋）2

阴性药：人参（凉甘滋）1

在四逆汤的基础上加了人参。

四象解析法
君药：附子（热苦辛）1
臣药：干姜（热辛）1.5
佐药：甘草（平甘滋）2
使药：人参（凉甘滋）1

人参药性凉，是甘滋药，凉性药能制约干姜附子的热燥之性，甘滋能养津液，养胃气。

因为距离上次课程有半个月了，药症正好也一起复习一下吧。

君药：
附子（热苦辛）1
《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。

附子能够温化寒饮，发散风寒湿邪而通经脉，尤其是对下焦的寒饮力量最大。

臣药：
干姜（热辛）1.5
《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。

干姜温中，去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。

附子辛散，喜欢调动阳气走表，加用干姜，固养阳气而使内源不竭。

佐药：
甘草（平甘滋）2
《本经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。

甘草补胃气，固护津液。

用炙甘草，蜜炙，增加甘滋作用，养胃气。还能防止热药，过燥伤津。

使药：

人参（凉甘滋）1

《本经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。

人参，甘滋，补津液。补五藏，安精神，定魂魄。

作为使药，制约君臣过热燥之性，缓和药力，补充津液的损伤，沟通阴阳。

咱们以前讲过，四逆汤或通脉四逆汤没有使药对治急性病，防止使药制约，君臣发挥的速度。

四逆加人参汤加了使药，除了津液的损伤，病情没有达到亡阳的程度。

我们下面来看条文：

恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）

这条是《金匮》在辨霍乱脉脉证并治中的条文。

“恶寒”，不要看到这个词就以为是太阳病的恶寒。

恶寒，脉浮大或浮紧，这是个阳脉，对应太阳病的风寒束表。

这里的“恶寒”对应“脉微”，是阴脉。

“微”嘛，这是有亏了，表示气血不足了，所以这个恶寒是阴证的畏寒，或伴有四肢发凉厥逆等。

本来就是气血亏虚，缺还下利，大伤气血津液，自己不拉了，那就危险了，身体里的水都要脱出去了，要亡阳了啊。

所以这之前要用四逆汤回阳救逆，但身体还缺津液啊，缺津液的时候再用热性的药物，如同添油加柴，要烧干锅啊。这时候锅里得加点水补充上，所以就加了人参，补津液。

四逆加人参汤中，附子为君，性热针对寒饮，辛苦发散涌泻，散寒去水饮。

干姜为臣，温中降逆，与附子一起表里温热。甘草为佐，养胃气津液。

加使药人参，甘滋补津液，凉止烦热，也延缓了四逆汤热燥之性，又能沟通阴阳。

这就是四逆加参汤的解析了。

咱们说过一般温热药为君臣时，需要加甘滋药，防止过燥伤津。

但是如果内有寒饮为主，如四逆汤证，还有津液亏损，四逆汤加人参，虽有津液伤，还有水饮上逆的表现时该如何呢？

要把上逆的水饮给拉下来啊，降逆、去水饮。

这时候需要加甘淡药渗湿利水。

所以可以用甘淡的茯苓，降逆渗湿。

这就有了茯苓四逆汤。

【茯苓四逆汤】

茯苓（四两）人参（一两）附子（生用，去皮，破八片，一枚）甘草（炙，二两）干姜（一两半）

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

刘志杰方证解析法

三才解析法
阳性药：附子（热苦辛）1
干姜（热辛）1.5
平性药：甘草（平甘滋）2
茯苓（平甘淡）4
阴性药：人参（凉甘滋）1

四象解析法
君药：附子（热苦辛）1
臣药：干姜（热辛）1.5
佐药：甘草（平甘滋）2
茯苓（平甘淡）4
使药：人参（凉甘滋）1

咱们直接看条文，看看是不是前面分析的这样的。

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）

这条说的很简略，我们一起来看看。

“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，不解，又给用攻法治疗，病还是不解，还出现烦躁了。

又给用攻下法治疗，病还是不解，还出现烦躁了。

这里的烦躁的形成，可能有两种情况。

首先，医生又给汗法又给下法，这是伤津液了啊，出现了津液亏虚，要烦躁的。

过汗下不仅伤津液，还要伤阳啊，伤阳不能制约阴水，他要上攻的，就会出现寒饮上逆，就是时方说的水气凌心了，要心悸、心烦的。

所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。

茯苓平甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。

茯苓这味药，甘淡，降逆、利水饮。

正好对治啊！

那么茯苓四逆汤也就是说在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。

茯苓四逆汤中附子味辛可解表，此患者表虚寒严重，附子对症。

干姜附子君臣配合，内外俱温。

炙甘草，养胃气津液。

人参，补津液，还能止渴除烦。

茯苓，降逆，化饮。

回过来再总结一下茯苓四逆汤：
五证：寒饮证
六纲：属厥阴病

常见症状：畏寒，口干，不渴或少饮温水，心烦，心悸，手足厥寒，身疼厥冷，恶心，但欲寐，小便利，色白，自利，吐利腹胀，或大便难等。

常见体征：脉沉弦细、弱或欲绝，舌淡红、苔白干燥有齿痕等。

今天讲了四逆加参汤和茯苓四逆汤，这两个方的加减一定要反复理解，简单，但常用于其他方剂，所以细讲了一下。下节课争取把四逆部分讲完。

作者: 鲁谭嘉超 时间: 2017-2-4 15:46
学习了，谢谢

作者: chinajxm 时间: 2017-3-24 09:19
仔细体会

作者: wangjizhi 时间: 2018-1-16 17:20
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-1-31 16:48
附子辛散，喜欢调动阳气走表，加用干姜，固养阳气而使内源不竭
这句话，刘师讲附子药症时说过

作者: wangjizhi 时间: 2018-1-31 17:03
苔白干燥有齿痕
很有代表的舌象

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