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标题: 2016年9月27日朴玲玲老师讲四逆汤 [打印本页]
作者: WEIWENZHU 时间: 2016-9-28 20:47
标题: 2016年9月27日朴玲玲老师讲四逆汤
本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-9-28 20:47 编辑 ; u/ N$ x- K b6 `; Q. K
5 c2 C; T: G. ?, J, H3 y上节课我们讲了甘草干姜汤解决寒饮于内，兼有津亏的疾病。
我们讲的四逆汤里除了甘草干姜汤，还包含了干姜附子汤。
【干姜附子汤】
; }4 n; U$ O. J/ n4 @干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
- Y! w# E# O$ \* g J, c上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
刘志杰方证解析法：
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1、干姜（热 辛）1
平性药：无
阴性药：无
附子性热，药性比干姜要霸道，故为君药。
君药：
8 m: `; |6 F# @: t附子 热 辛苦
6 d3 G: ?' O. g* u' w3 Q《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子咱们前面讲四逆汤时已经讲过了，今天一起简单的复习一下。
附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。
它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
风湿、类风湿离不开它，但要用生附子才好，制附子更偏向于里。
臣药：4 X1 w8 c- u" o& c
干姜 热 辛
+ C! e" D3 {/ d《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
它性热，去寒饮，去寒厥。
它是味辛，有发散疏通的作用，去表的风湿痹阻。
干姜在内还可以温中，止寒性腹痛，对寒滞效果很好。
没有了甘草的调和，缓和药性，此方更加峻猛。
这个药是顿服，药量比四逆汤大。
也就是说干姜附子汤更多是针对急症或重症去的。
附子走外，干姜守中，表里俱温。
下面来看条文：
349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）。
“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静。”
下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。
既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒问题。
由于阳气不足，到了晚上阳气入里依旧不足化阴。
人体的阳气，尤其是卫气的巡行，造成了这个昼夜的烦躁与安静的现象。
还是会有“但欲寐、不得眠”的情况的，所以也不是到了夜里就绝对的安静。
这里他缺津液么？
当然不缺。
“不呕、不渴”嘛，因为中土连水分都给冻住了。
不呕，说明没有明显的水饮上逆或痞证。
不渴，说明没有热证导致的津亏。
那患者会有口干么？
会有的。
我们刚才说了，患者内有寒饮凝聚，如同大地结冰，津液聚集给冻上了，津液不能上达，故而会出现口渴的症状。
但真喝水，如同冬日下雨，中土受不了的，喝了会更难受，所以这时候身体自然而然会指示不要水，故而会出现口渴而不欲饮水。
饮只能少饮温热的水，水中的热量能暂时缓解寒凝。
这里附子、干姜温化寒饮，冰化了，津液自然就能运行开了。
没有津亏，只有寒饮，故无需甘草参与也可以。
这条无表证，是说还没有太阳表证，少阴表证还是存在的。
而且两味热药，对治寒饮引起的一系列症状。
再来总结一下干姜附子汤：7 ?4 P, S4 X1 L: V
五证：寒饮证
8 C5 j5 F) \ X1 G9 V) M. ^六纲：少阴太阴合病
6 `( M2 c7 H$ v0 M5 z, s; J症状：畏寒、四肢逆冷，寒战、无汗或少汗，寒凉腹痛等。2 R7 a3 u# G5 F% ]; z v
体征：脉沉弱或微细、或弦，舌苔白有齿痕。
今天除了干姜附子汤，还要讲一个类似的方剂，那就是通脉四逆汤。
【通脉四逆汤】
/ I x# E+ ?" i j甘草（炙，二两） 附子（生，去皮，破八片，大者一枚） 干姜（三两，强人可四两） . Y }7 P: U% b( b; P1 N5 t1 c
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
刘志杰方证解析法：
( R: U. a- y7 c' J' v三才解析法
" \) }6 f; o. A0 Z& z3 R& `- H阳性药：附子（热 苦辛） 干姜（热 辛）2 I5 F. D7 S3 c7 K( P f6 B6 \! w
平性药：甘草（平 甘滋）
! I! }) F' a7 Z n0 D+ N. N+ D阴性药：无
通过三才解析法可以看出通脉四逆汤和四逆汤的药物组成相同，只有阳性药没有阴性药，整个方子的药物的偏性比较大，而且附子、干姜都属大热性药，属于玄武类方。
四象解析法
' I' y1 K$ G1 C君药：附子（热 苦辛）1 附子（热 苦辛）2 5 v0 U! {2 L. U1 B0 }% j8 v" E
臣药：干姜（热 辛）1.5 干姜（热 辛）3
8 y- y6 n. e% @) E8 E佐药：甘草（平 甘滋）2 甘草（平 甘滋）23 l0 y8 [1 `! w$ P
使药：无 无
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（宋370）
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（宋317）
这条，说的其实和四逆汤没什么区别，就是症状重，没脉了。
方子也是四逆汤加大了附子和干姜的用量而已。
这个下利清谷并不是说一定有，它只是有可能出现的一个症状。
里寒外热，汗出而厥，六脉俱无，这才是关键的主症。
这个汗，是亡阳的汗，阳气随着汗外溢，所以是汗出如油，很黏的，或者汗出如豆粒。
这个热呢，就是因为阳气都往外跑了，有可能是全身热，有可单独头部热而周身冰冷的，有可能心口局部热的。全身热，不包括手足，手足要逆冷。
这是因为阴阳不接续造成的一系列症状，所以这个“外热”是自身阳气，不需要清热，只需要把根本原因“内寒”解决掉，阳气归位，“外热”症状自然就消失了。
这个病也是西医说的微循环障碍，就是休克了。
这个方常减量用于加减方中，单用的情况很难见到。
患者亡阳了，都直接去医院了，除非是自家人，外人用原方的情况很难见到。
所以大家只要知道了使用范围，减量用于其他方剂的加减里就可以了。
今天就讲到这里。下周二是国庆节假期，我们在湖南长沙有面授班，下节课等国庆假期以后的那个周二再讲。
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作者: 张小医 时间: 2016-9-29 14:20
谢谢师姐的讲解！感谢整理老师！
作者: 鲁谭嘉超 时间: 2017-2-4 15:27
学习了，谢谢
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作者: chinajxm 时间: 2017-3-24 09:31
仔细体会
作者: 鲁谭嘉超 时间: 2017-4-30 09:29
谢谢了
作者: wangjizhi 时间: 2018-1-16 15:16
通脉四逆汤的症状更加危重，学习了
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