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标题: 2016年9月27日朴玲玲老师讲四逆汤 [打印本页]
作者: WEIWENZHU 时间: 2016-9-28 20:47
标题: 2016年9月27日朴玲玲老师讲四逆汤
本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-9-28 20:47 编辑 4 O$ R8 m2 l: h: s
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上节课我们讲了甘草干姜汤解决寒饮于内,兼有津亏的疾病。
我们讲的四逆汤里除了甘草干姜汤,还包含了干姜附子汤。
【干姜附子汤】
' r8 h; P3 z, b干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚)
" F- }9 v$ u7 c: T& c D5 p9 C上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
刘志杰方证解析法:
三才解析法
阳性药:附子(热 苦辛)1、干姜(热 辛)1
平性药:无
阴性药:无
附子性热,药性比干姜要霸道,故为君药。
君药:
9 Z, k* J0 L& K& D0 N, `: u附子 热 辛苦2 K2 D( l b \4 J, e: j, F
《本经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。
附子咱们前面讲四逆汤时已经讲过了,今天一起简单的复习一下。
附子可以温化凝聚的寒饮,去邪气结聚,驱饮向外排泄,还可以活血。
它对腰脊风寒疼痛,心腹冷痛效果很好。
风湿、类风湿离不开它,但要用生附子才好,制附子更偏向于里。
臣药:
% F' ?: n( @! T干姜 热 辛
K6 L6 h3 ?' y6 O" y) ], o《本经》:主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
它性热,去寒饮,去寒厥。
它是味辛,有发散疏通的作用,去表的风湿痹阻。
干姜在内还可以温中,止寒性腹痛,对寒滞效果很好。
没有了甘草的调和,缓和药性,此方更加峻猛。
这个药是顿服,药量比四逆汤大。
也就是说干姜附子汤更多是针对急症或重症去的。
附子走外,干姜守中,表里俱温。
下面来看条文:
349、下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。(宋61)。
“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静。”
下后,又发汗,津液伤,病入三阴了。
既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒问题。
由于阳气不足,到了晚上阳气入里依旧不足化阴。
人体的阳气,尤其是卫气的巡行,造成了这个昼夜的烦躁与安静的现象。
还是会有“但欲寐、不得眠”的情况的,所以也不是到了夜里就绝对的安静。
这里他缺津液么?
当然不缺。
“不呕、不渴”嘛,因为中土连水分都给冻住了。
不呕,说明没有明显的水饮上逆或痞证。
不渴,说明没有热证导致的津亏。
那患者会有口干么?
会有的。
我们刚才说了,患者内有寒饮凝聚,如同大地结冰,津液聚集给冻上了,津液不能上达,故而会出现口渴的症状。
但真喝水,如同冬日下雨,中土受不了的,喝了会更难受,所以这时候身体自然而然会指示不要水,故而会出现口渴而不欲饮水。
饮只能少饮温热的水,水中的热量能暂时缓解寒凝。
这里附子、干姜温化寒饮,冰化了,津液自然就能运行开了。
没有津亏,只有寒饮,故无需甘草参与也可以。
这条无表证,是说还没有太阳表证,少阴表证还是存在的。
而且两味热药,对治寒饮引起的一系列症状。
再来总结一下干姜附子汤:8 P( s- j8 X% ~# o% m3 N+ t; T
五证:寒饮证
v ? K8 Z, y+ K( Y六纲:少阴太阴合病+ m! a1 n* t$ ^: V' v
症状:畏寒、四肢逆冷,寒战、无汗或少汗,寒凉腹痛等。' ~6 S: g2 b: F% c2 u+ P, B
体征:脉沉弱或微细、或弦,舌苔白有齿痕。
今天除了干姜附子汤,还要讲一个类似的方剂,那就是通脉四逆汤。
【通脉四逆汤】8 C# q/ y. n1 ?/ D& L; t
甘草(炙,二两) 附子(生,去皮,破八片,大者一枚) 干姜(三两,强人可四两)
- T0 C( T' ^7 z* t9 k上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。
刘志杰方证解析法:+ f4 c+ Y8 X( R D& o
三才解析法
. `. P+ j L6 M( ~- C阳性药:附子(热 苦辛) 干姜(热 辛)& k' k0 }- Y% `9 I; P
平性药:甘草(平 甘滋)
/ M- v4 m" q; ^ [( m阴性药:无
通过三才解析法可以看出通脉四逆汤和四逆汤的药物组成相同,只有阳性药没有阴性药,整个方子的药物的偏性比较大,而且附子、干姜都属大热性药,属于玄武类方。
四象解析法4 z4 e' Y X( g7 m; [, n; R7 y
君药:附子(热 苦辛)1 附子(热 苦辛)2 ; m' e2 p+ B+ x* [: R f1 F5 D9 q: s
臣药:干姜(热 辛)1.5 干姜(热 辛)3! A E- t2 C. F# Y2 V" m
佐药:甘草(平 甘滋)2 甘草(平 甘滋)2* I0 _" a& x# p# T J3 w
使药:无 无
下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。(宋370)
少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤;或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。(宋317)
这条,说的其实和四逆汤没什么区别,就是症状重,没脉了。
方子也是四逆汤加大了附子和干姜的用量而已。
这个下利清谷并不是说一定有,它只是有可能出现的一个症状。
里寒外热,汗出而厥,六脉俱无,这才是关键的主症。
这个汗,是亡阳的汗,阳气随着汗外溢,所以是汗出如油,很黏的,或者汗出如豆粒。
这个热呢,就是因为阳气都往外跑了,有可能是全身热,有可单独头部热而周身冰冷的,有可能心口局部热的。全身热,不包括手足,手足要逆冷。
这是因为阴阳不接续造成的一系列症状,所以这个“外热”是自身阳气,不需要清热,只需要把根本原因“内寒”解决掉,阳气归位,“外热”症状自然就消失了。
这个病也是西医说的微循环障碍,就是休克了。
这个方常减量用于加减方中,单用的情况很难见到。
患者亡阳了,都直接去医院了,除非是自家人,外人用原方的情况很难见到。
所以大家只要知道了使用范围,减量用于其他方剂的加减里就可以了。
今天就讲到这里。下周二是国庆节假期,我们在湖南长沙有面授班,下节课等国庆假期以后的那个周二再讲。
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作者: 张小医 时间: 2016-9-29 14:20
谢谢师姐的讲解!感谢整理老师!
作者: 鲁谭嘉超 时间: 2017-2-4 15:27
学习了,谢谢" U9 u+ }$ x: M( z2 o6 \
作者: chinajxm 时间: 2017-3-24 09:31
仔细体会
作者: 鲁谭嘉超 时间: 2017-4-30 09:29
谢谢了
作者: wangjizhi 时间: 2018-1-16 15:16
通脉四逆汤的症状更加危重,学习了
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