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标题: 2016年9月20日朴玲玲老师讲四逆汤 [打印本页]
作者: WEIWENZHU 时间: 2016-9-20 21:45
标题: 2016年9月20日朴玲玲老师讲四逆汤
本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-9-20 21:47 编辑 ( z0 `8 Q2 X) w8 f) S
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2016年9月20日朴玲玲老师讲四逆汤
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上节课咱们讲了四逆汤，今天继续讲解一下。
【四逆汤】; X2 I+ w) \3 k( y1 S1 b' R
甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）。
五证：寒饮证。
六纲：少阴太阴合病。
症状：畏寒、四肢逆冷，身无热或无大热、寒战、无汗或少汗，但欲寐、心烦、失眠、烦躁不安等。5 c: d; D; l: A& I8 q
这个症状是基于条文提炼出来的，实际对治范围其实非常大。
寒饮证引起的症状其实都可以治疗，只要病机对了，就都有效果。
体征：脉沉、弦或细，舌淡白有齿痕。
既然我们课程要讲解的是方剂的加减，这个方子本身的结构要先注意。
四逆汤：附子、干姜、炙甘草。( g: J4 ?( q2 p
虽然只有三味药，但他本身是由甘草干姜汤和干姜附子汤组成。
一个方，由两味以上的药组成，所谓“单味为药，两味成方”，三味以上的配伍，称为“复方”。
大家不要小看这两味药组成的方。
首先，来看下甘草干姜汤
6 q& x5 c+ x4 _2 ]5 k. |【甘草干姜汤】! }0 I0 T% r6 ~& z7 T. |, n! ]5 T
甘草（炙，四两） 干姜（二两）
四象解析法( |1 R* u: O- }. ]2 u
君药：干姜（热 辛）24 A2 q$ ]5 @& A; E- W8 ]4 x" Q1 r
臣药：无
/ Y) A+ U% w( F佐药：甘草（平 甘滋）41 i9 l& b8 k/ _( W
使药：无: L! W$ x/ j0 D2 t4 F
君药：# q/ I0 d# y% V$ M7 q
干姜：热 辛
$ @! c% E! l5 }3 ~, p: p3 L+ {6 {' A《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
我们讲过“寒厥以干姜为主”。
这个药，温中焦，化寒饮。上可止喘逆、呕吐，下止利。
它是辛味药，有发散疏通的作用，所以外去风湿痹阻。
干姜还可以止寒性腹痛，对寒滞效果很好。
它还有一个功效很容易被忽略，那就是止血啊。
止腹痛，又止血，让大家想到什么呢？
妇科病常用啊！
调痛经也好，止崩漏也好，是一个非常实用的药。
很多人看见妇科下血不敢用热药，怕热药辛散活血，月经越来越多，其实完全没有必要。4 X5 e- a3 Q5 R3 Z
寒性崩漏用寒凉药有没有可能止血呢？
有可能的。
寒药下去，冰水变成冰块了，也能止血。但那只是暂时的。病根没有解决，反倒造成更严重的寒凝血瘀。那不是救人，而是害人！
很多人只把症状的缓解作为治好的标准，治病不求本，迅速就行。后果不考虑。
只有舌苔脉象都恢复了，即使有点剩余症状，身体也能慢慢自愈。
所以说用药时只要符合病机就可以使用，就好使。
有的人就只注意功效，不看药性，用在了热证的崩漏，即使它有止血之功，也只会越用越重。
所以病机是关键啊！
也就是说干姜对于寒证导致的咳逆、风湿、腹胀、腹痛、泻痢、崩漏等都可以治疗。
佐药：
5 Z0 g C0 H8 S甘草：平 甘滋( [' U( [+ f5 q5 d+ [& M
《本经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
用蜂蜜炮炙的甘草养胃气津液。
寒证为主时，一般会配以甘淡药化湿除饮。
但这个方反倒是配的甘滋的甘草，还用的4两，可以知道患者津液必有损伤。
否则，都已经成冰了，还加水进去，早晚变成更大的冰块。
这里用炙甘草，一是防止干姜过燥伤津液，二是可以看出患者有一定的津液损伤。在津液损伤时会有什么表现呢？
津液损伤，不能充养濡润脏器、组织、官窍，故会出现咽干口燥、或皮肤干，口渴喜饮，小便少。
内里寒邪积聚，又津液不足，也就是说会有上焦的烦热表现，咽干、心烦等症状也会出现的。
很多人看到烦热，不管三七二十一，先用寒凉药清了再说。这是不对的。
首先你得知道为什么会出现这个烦热的症状。
人是一个阴阳平衡的整体。当身上寒气重，聚阴于下时，自身的阳气自然被驱赶到上面或体表。阳气聚集，自然就会表现出热的症状。
这时候盲目的清热，会将身体内仅剩的阳气也一起清理掉。
究其根本，寒滞去了，阳气正常输布于全身，津液得以正常濡养身体，那部分烦热表现自然会消失。
干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
非常精妙。
以往咱们习惯于由条文来分析方剂，现在用逆推法，用方剂印证条文，更有利于理解使用方剂，还可以根据临床做方药调整。
有的人死背条文，用“症”来套方，错误百出不说，相当于自己画地为牢，中医都给学死了。
分析过了方子，咱们来看下条文：
脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
四逆了，伴随着“咽干，烦躁，吐逆”的，就要用“甘草干姜汤，以复其阳”。
这里的咽干、烦躁，就是上面说到的，是津液匮乏，属于亡阳的那种躁动不安，不是阳明的烦躁。
吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
“甘草干姜汤，以复其阳”，内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
这个条文非常精简，辨证精微，抓住了病机，用药简明老到。
甘草干姜汤：& E: n' V1 Z+ E7 V
六纲：少阴太阴合病' R+ h a- x& a0 J% T, B
五证：寒饮证
如果光抓主症来套方，如同瞎猫碰死耗子，永远也不会进步了。
本来今天想把甘草干姜汤和干姜附子汤都讲完的，结果中间啰嗦太多，讲不完了，今天就讲到这，剩下的下节课继续讲吧。
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作者: 姚稳迎 时间: 2016-9-27 09:23
学习了' e- ? B: g% {, d
作者: 鲁谭嘉超 时间: 2017-2-4 15:10
学习了谢谢
作者: chinajxm 时间: 2017-3-24 13:13
仔细体会
作者: uuuhua 时间: 2017-6-18 17:18
谢谢，学习了, B% L" }/ x1 ?, @& U$ \- s
作者: 当归 时间: 2017-7-19 20:51
认真学习
6 K2 f! Q( A3 }! q0 C
作者: wangjizhi 时间: 2018-1-9 16:39
谢谢分享
作者: wangjizhi 时间: 2018-1-16 14:24
人是一个阴阳平衡的整体。当身上寒气重，聚阴于下时，自身的阳气自然被驱赶到上面或体表。阳气**，自然就会表现出热的症状。' M2 \2 a% x' ]1 g& Z6 _
真心学习了
作者: wangjizhi 时间: 2018-1-31 15:24
学习了
作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-5 11:47
厉害厉害啊& ^/ u7 E/ Q, M6 y+ e
作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-5 11:53
厉害啊! A# J/ D2 c% o
作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-5 16:51
厉害啊 `! ^. F0 Y* q0 W* |
作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-5 16:53
厉害啊0 g! j. p/ _; l* g7 c: Q! W- u: u
作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-5 19:25
厉害啊厉害啊7 A! _" J% A6 e' }9 J3 i
作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 18:39
呵呵# F1 u; F5 p2 o& |
作者: 三叶 时间: 2018-8-31 20:21
1 {1 f6 Y2 ]1 j. ^
学习了谢谢
作者: a894818129 时间: 2018-10-17 18:24
学习了
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