标题: 2016-8-13 高珊珊老师与刘云舟老师讲汉传对痰饮的理解 [打印本页] 作者: 琳达 时间: 2016-8-15 10:39 标题: 2016-8-13 高珊珊老师与刘云舟老师讲汉传对痰饮的理解 高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。 # ~- V; a, v) W, k0 a" K9 R# i刘云舟老师： * v% R) e ~- ^. |* N: q- a咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。 " U2 |* Q1 B- Q4 `' o& [1 \四本者，气、血、饮、食也。7 w) }/ l& l) I8 s" F" k
也就是四大病理产物。$ Y: U9 |9 p+ i: H
而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。 0 i/ A& ^. s& N* p9 P; t今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。' _. C4 u8 R# f2 V. w
所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》 1 j, j3 H4 C( O) O这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？7 t# f4 {$ l# u! F) U# S. u
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。 . ?4 J6 K( i6 Q4 _5 o; A3 d珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。 $ N! B& X' F D* C也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。. B- g! O4 z9 c a- ~
具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。 ( m) V }. {6 p痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。 ) L5 O* Q1 Z" @: Y! t这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。 4 K* r6 i. B- Y' w3 {1 K/ G( S首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。9 e, d/ }& a# d% a
所谓“积水成饮，饮凝成痰”。% Z" _8 E d5 y; l
其次，它们又可能成为新的致病因素。 8 h; `5 ]+ s* @9 `! I一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。 + y- Y# ^4 k0 l6 F- r) X痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。 " B# S3 J+ t; }$ ?还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。; f* s2 x( e9 \, t
至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。3 N! b7 k* t2 X. u2 ^: E/ x
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。 8 Y: ~/ a& R. J$ u寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。4 M! U- _* J7 T7 V, g" I
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。 0 P5 C/ C. m$ c; h. u6 u- g它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。 : q" t1 e2 B1 L3 d而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。 ( k; W7 C4 p/ o( V' X' \更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。 / C8 x6 e4 F0 _- m# b, u在五证上，称为“寒饮证”。& x* a7 V0 U! ~( a' j/ [
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。 ! U, {# f4 e$ j7 ~3 u一种是温热之邪，一种燥热之邪。1 P q* }8 Y9 Y' ^( U/ b
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。7 D- }& S8 x2 U+ l! f( K
燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。 / [1 h7 m" R: b2 l( S V+ W( j2 O% @
说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。5 M$ V( r5 Y6 R
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。 n4 g8 e6 U. n" L# }- |# y& h
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。 & e$ {2 j' O. R0 x* k5 `% R- \为什么呢？ $ f: }7 F4 M( u, A3 `: m/ N 1 e6 D( K( c% {/ N& W% b( w因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。% G B" N, ^2 S7 J- Y& Z
《伤寒论》称之“水渍如胃”。 ! L! d$ ?( E8 E' G6 l如－入 " V8 g! {0 a7 Q, V 3 R9 V# G: ~" M又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。9 @0 m" d/ t) u9 X
方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。 $ F( A( z6 m3 U) W因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。* F0 B1 K7 w7 C9 d5 L
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。 F1 ]9 G( y% n$ e! L ; s6 w* J. q) Z( `0 C: ^3 c所谓“积饮成痰”就是这个道理。) c; J$ K, `( m) K) G, J' ~# L
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。0 ]* S9 p: V: I; R }" U
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。 P' s ?, K5 C, E* {. s
李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。. w+ j. {% @% Q" z% T# [" ?
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。* O% F S, {' \
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。) A3 B @) M$ b) c% B
$ K. w" T2 }; [' F8 ]3 F虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。, p+ Q. V5 W5 P/ o
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。 9 a+ N3 s8 D* c2 W明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。 1 x1 P" r( I: R! Q无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。. }; t3 r. S; l) N8 v; }0 C
就讲这些吧，说多了我该挨骂了 8 u" N( N! s$ S
