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标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条 [打印本页]
作者: 砸牛顿的苹果    时间: 2015-9-10 22:47
标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条
【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
5 |' O! C! r0 b* V大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
( c& Z0 t3 V2 ]  Y2 }5 ~( n" s病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒. l4 [0 r. f& k, @5 i
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗' z& U5 `* G# \+ k* U2 ]
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
% w8 `; Q+ v! i: I( b% B8 u/ w这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，. v' A+ T, k3 @7 V+ ?" a
如果还是给予发汗，就会伤到阳气3 A% U1 T6 B1 D8 o
胃气更虚，无法制约下焦
: F+ Q) R6 Z2 T* E$ X' \导致下焦的寒饮就会上逆
  w# Q' T% q# i' b# ^" G- W7 b. E重的就会出现呕吐
5 }6 A, K4 }7 |; y+ K( f; j眩晕呕吐心悸都会出现，
# [6 d4 }/ |3 R% k& s% y# K所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
( ?( N* ^9 u& g  @5 b) P: r后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样9 s; L! G2 g5 o! Z: m1 U  q
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔9 S/ K$ m+ c1 \& n+ y9 V
现在人几乎很少长蛔虫了
$ k! {: C% K$ z( A' G3 M不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
* b, {- C7 ~, Y1 O: ]就90年代以前就有很多人长蛔虫，; s& J" y/ X2 Q3 w) j' X
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
7 [8 P- g# u7 g! |/ C3 ]太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱2 d" a2 ^( H7 z) D& Q3 c" i- G2 I
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
2 _7 ?" f6 B, I  U0 {  b中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
' |, i4 n4 k! `4 K) g0 e/ @: h% h上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了7 q7 W' v, X  g% m  H
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。+ }3 x" b* q, z) i, O& y( w
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。; S0 t" l$ P0 `, V  U* P

' x* @5 n6 a; A' R! o, C+ e419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
' m9 ~+ T/ A7 a6 T* [7 h  P六纲都存在呕吐。4 |/ b: B" L7 D# _( l; @  j
机理各不同) C3 `% |; {2 r. r) ?7 @# r
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。/ H. n# V' U8 Q/ T0 {
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
& K, @& s0 C/ [% W: u出现的上逆现象
! v/ [; K% L$ [6 D5 p( a4 q: b这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，. a+ m6 y( \3 N: d2 ~$ V) X
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传2 c/ S& i+ V2 ~# h4 G
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕5 u9 f# u$ @* p- [
由于病在半表里间，需用和法解决; \$ M. B) H. v2 ~, z- ^
如果给用下法，也会变生他病
& c# Y$ f* B& h4 f# ?# o要么传阳明，要么传三阴
, m1 E+ v7 e& W$ U阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
' {  q9 N( ^# g* N5 f) j这个才是需要用下法来把邪热排出。+ Y+ u! l% d6 x" w8 x6 K: a
少阴的呕吐见于——欲吐不吐5 I5 P% Z& B2 i( B6 \& c* B
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
% u5 Z# L: B$ B- z! z) e/ q' h厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐: r8 T& H6 j9 |# }+ ]/ r
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。+ y. o6 g  e) k8 u( X
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。! q+ M, _& j1 `
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。! d; o' K4 e; b7 F  k: h
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。; R  j# B. o% B# F& q. \( U
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。# H1 i% M" W6 Y) a+ Q# x
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
+ ^; `0 |, I0 B9 N6 ^! l+ X$ |# C2 E其他纲的呕吐皆不可下, o3 ?! B+ n* A+ a5 G- L

' ~. k" ^, [* U1 D) R420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
# z( a: ?  M) H0 r& m  X这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
- z* V) H! \3 b0 T8 F本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），0 |8 p& G, r" Q; o
同时还有饱则微烦的阳明症状
- |. Y0 G" Y$ Q3 V6 \& [本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
  {/ u8 d/ G' p& N那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
# C( b; C0 `: [  d水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊! T, U) M5 |+ J+ U5 n9 p- Z

! `. o! u! a& t/ }( p【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
/ [& h# @1 ~" O7 y水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘9 s; J% X7 W) M$ G5 S
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
3 i! ^2 G" [9 X, K- `; d' Q+ d+ @虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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1 F: w+ v' h8 Y- ^【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30* }! c' U3 E( C9 N- j
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮. j4 ^9 L/ [7 K1 Q6 O3 [% ]  I  L1 b, u
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
4 F# c  B) E* k# L) S8 P那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
2 n) s$ x! p" W, h2 Z/ a有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热4 u# u0 D& ~) b8 f" A3 A
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，+ m* O- j' l( m8 p7 q" K+ n: }( ?5 ~
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实" @, o  H  j6 Z/ y. f
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加2 Z& w$ b6 Z+ b
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的2 d7 V: n; S) X
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
/ a  U/ y, }3 m% b3 u腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
6 a* a6 B, I5 Y8 ]9 H腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
& ?+ t' n( C: K" @& d3 q总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。. s# G  |9 \5 N. X

9 D4 L3 `) V/ A' K0 ?) i! d421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；0 b4 }- g1 l7 B+ @. C& d4 F8 B
大便硬——这是阳明；& K6 R0 R( i, Q
既有太阴又有阳明
% u( u; p& \0 N4 W是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。2 w3 W* L+ Q1 Q5 v
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
6 [2 w) w6 ]+ {7 B4 W# m! h4 N5 u8 e4 F只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。9 Y! M7 A6 z1 R8 L
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
; |' x; _# V, X( ^8 v8 ~7 N太阴阳明合并的病证有很多种组合，
  f: v: F  f+ ?2 R" u4 o9 @要去归纳总结。
+ |5 `) M% E: S, ^( Z更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生0 m/ {3 @- a8 |* r8 j" z/ W* k9 s
汗吐下法禁忌要牢记
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% ]7 O  ]: n. G" e422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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这条文要分段理解：9 Q" z& w8 N8 h/ X3 X: z
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
) d. u. M. L4 N: g* {9 C/ c脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。6 L- V7 H  V! E7 f; t% N

6 [7 j1 A4 W0 p0 d% `& O第一句 脉数是有热邪7 ~( ?# [6 t% {3 R* D6 K; h
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
2 ^9 z4 [; T2 o' j- m+ `一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。) w& o- l( x6 z, K0 O" S- u, c+ Y* E" c
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
5 R% C" r0 D9 D# w5 }伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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. J/ G* D; y0 w! _1 Y' }2 Y0 B第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
% U' k6 ^" c% p0 n. p5 }% o表证就不能攻下，下之引起表证入里，: \0 P4 I& l$ I& A  R) I/ B
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。( s, X2 V8 L5 D& g) u; g
下的严重了就转三阴了4 |5 T' n8 G4 Q8 @1 r) O
) W  H- D2 |# h0 B! r7 l) ]* e
好了，今天就说这些吧。大家加油。
' W$ ]  \7 P, W
作者: chinajxm    时间: 2017-3-23 17:16
仔细体会
作者: derogba    时间: 2018-5-30 19:08
好！/ }5 \/ {. }9 f% u% z
作者: derogba    时间: 2018-6-2 13:15
再度温习！% E1 i( @* {! l$ I* B2 V




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