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标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条 [打印本页]
作者: 砸牛顿的苹果    时间: 2015-9-10 22:47
标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条
【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
4 L8 ?# Y) Y+ z) _! Y" s大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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: W5 A$ M% [1 t5 o# m- A) m6 G418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）" m# u  Y' a0 z$ C# D+ ~2 H
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
: Q4 e0 w* y; Z复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
5 I7 h' l4 D: }4 k根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
* Z( j( ?) f& w6 v! h/ v! n( X这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，) W: G1 y" o% v. {: ^6 T
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
8 t5 B2 `. x' U% \胃气更虚，无法制约下焦
7 }& R, `* x6 ]2 C, b1 {1 M导致下焦的寒饮就会上逆: e- L& `6 t5 Y
重的就会出现呕吐  [# {8 r$ s9 E$ x  }
眩晕呕吐心悸都会出现，
3 Y6 u3 L! G1 W所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。1 ~+ x/ w8 d2 ^
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
5 u: u( @0 [: K) y吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
0 p. V" l9 H. ^现在人几乎很少长蛔虫了
, }$ y% a% j3 h5 d" E2 p  v. S不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的& l  ^# u% @- [/ _% ]# h
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
6 R9 \* O6 r) z6 b# P, |; P+ M蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。- ]" `- p+ L$ N& @8 _1 Z8 t
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
) L& V. S5 U8 D& G1 M% T那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动+ w" B$ z! \0 v1 f) N6 W  H
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
  ^" b3 t6 }3 o# K( b) ]. c上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了! k: c: a% a$ J2 e  v; p
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。% u# E6 }$ u2 Z2 o3 r0 d
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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7 D  V2 h# L+ E! M7 M419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
4 C6 |! _" B) V' e" f9 Z" M六纲都存在呕吐。0 f6 P& {. r4 X, H
机理各不同% i! R7 B; ~& V5 U1 r
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
" H* r! S) _8 f$ Q' C是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪9 u3 b3 P: g+ J- r: R
出现的上逆现象  S* E2 m2 x' {, u) D! P- m/ @- j0 Z
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
( F( i. O' \4 x, P1 @要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传: u+ B! K# u" s& g
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
  H6 Z1 q) L  B5 u6 M& `由于病在半表里间，需用和法解决
/ M& [: a* @5 o如果给用下法，也会变生他病" R# p6 O: o+ A/ Q
要么传阳明，要么传三阴1 k; P1 w8 L( G/ p5 C$ D( X2 B) t
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
# O( {% @% X3 y7 E1 w这个才是需要用下法来把邪热排出。& o4 V; `; K( i9 Y7 W8 V" v
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
/ U! {2 X% m8 C3 F$ j太阴的呕吐见于——腹满呕吐
5 M7 p4 R0 Q5 l0 |& f2 V厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
; B, A7 W5 z9 k3 c/ j4 ^0 B: v三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。& M: h: d* i9 [6 g- D) q( |8 B8 f
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
7 n* y- r8 @; P; `8 m4 }即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。  `* h5 {% {" r1 X- ?9 L! A
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
$ f! N% f8 t: H+ ~% Q2 k所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
3 ?- o& [# D: c0 R阳明里热未结实的呕吐也是不可下。! m- ~: G3 M2 S2 {
其他纲的呕吐皆不可下; l( p1 O3 q2 t. N  f% O3 B

8 h7 {. W2 ]( c7 H420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
6 z7 l0 X% B: z2 o' x1 F这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
5 i6 U6 o& i+ \* ?9 w. y: V本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），1 N3 v$ R$ ~0 A8 k/ a' C5 j
同时还有饱则微烦的阳明症状9 E3 O, F2 m9 M# ^  A
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足4 a8 w6 L3 |' x& s7 \. o
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
( |5 _3 m* |% v+ G8 S/ a( f5 ?( C水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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, r) z8 o- [2 _( ?8 K( r【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:222 |$ F/ ]# z7 q2 S1 f# P
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
2 [: W; t6 u, \$ p【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
; j1 l* K8 m% A+ ?5 M* f' `  [9 {虚，不能化？实，是指什么啊？——请教. z( o" l' _+ U9 b

, U4 ~7 t7 h9 x1 V% t9 Y6 p% A【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
) @- Q4 s# b6 @% J0 o7 x本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
- p, f& U! j6 c太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，$ W) x$ z5 P& w. r/ U9 E3 {6 \
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
, e8 {9 N& p% |: P- i8 l4 `4 r2 i有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
# R$ P) @. i* r7 ^1 k- ]1 _那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，' `8 w, {8 C) L2 z3 m+ k7 I5 N
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实( e  @- ~6 ?8 g6 S+ h
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加9 a7 q& t* H1 V3 Q# [3 y8 X
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
% A4 `4 m! S( u, P& M7 M谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。4 ~$ w: D: c1 `" y' Y
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
1 F3 u5 N) e$ y0 i. o  n腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
* ?. R: C2 M: M$ {' m总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。% V5 j9 m# p  {& j0 u

; a  ?! |! {9 B3 K421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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; X/ A% m! g! Z$ B, {$ F无阳阴强——这是虚寒水饮盛；  J6 A" i: g, V) \' l' D
大便硬——这是阳明；
9 W6 i$ Q( [7 ]8 t既有太阴又有阳明
% u( w6 e, k/ B4 _% g' {是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。. ]& w) v0 I8 W1 T9 d
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。0 m7 R5 P0 n; c
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。  }3 W, e# x0 o  r
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。6 p" ~) |. D; b! g
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
8 o' n8 a" f. L. l5 i; `要去归纳总结。6 i1 I, J% ~/ b: ~: c% l
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生  g3 y( A) x2 ], N' `1 Q; `
汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）" I: c% R+ V: I9 h
* y+ E, E: z" |
这条文要分段理解：
! ?1 K! o9 A) }; W% k3 {& `脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
  ^. V. m: p* j$ E3 a& X$ K脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。/ i0 ^' Z* I8 c: ~6 v+ n
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第一句 脉数是有热邪- r( B* Z$ t' V9 F5 j+ a9 g
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
8 P8 S* E- K, V7 i; O一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
- X, F7 o* F! T2 `* d' c  l1 F结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。8 p' x6 ?9 t+ k& `
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
$ S# @, ]( s) S9 ?. V表证就不能攻下，下之引起表证入里，
& a% N7 d4 F0 h8 T8 c轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
: r5 Z6 E: N* @1 o5 q/ L3 A( Z5 C: `# h下的严重了就转三阴了
  a+ H) C( X5 d8 s4 U+ i7 O, L& v: R) a$ C
好了，今天就说这些吧。大家加油。! X9 W' S: u( @0 w
作者: chinajxm    时间: 2017-3-23 17:16
仔细体会
作者: derogba    时间: 2018-5-30 19:08
好！
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作者: derogba    时间: 2018-6-2 13:15
再度温习！
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