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标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条 [打印本页]
作者: 砸牛顿的苹果    时间: 2015-9-10 22:47
标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条
【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55- n' g) e2 K. C- V5 D# p$ u7 v
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）$ M) B0 @% q' D9 k4 G
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒* Q' D# s7 J9 u/ {. p& n
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗% S4 z; E8 c/ B
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表$ u# `: ?0 ^: Z7 F- N
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
  g2 g8 w; D( c0 h3 [% O% U如果还是给予发汗，就会伤到阳气
( @  [4 d) _& O2 @, b7 g1 I! G胃气更虚，无法制约下焦
' O  v, l9 a3 C- W导致下焦的寒饮就会上逆5 C3 {; b' l) v6 K* J2 y; @
重的就会出现呕吐
9 S0 [3 [4 O  x眩晕呕吐心悸都会出现，
4 N9 m3 R: q/ E% @% B) S# Y所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
1 y5 |/ L$ s' ]8 M" E9 @后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
) c+ S1 A& S) L' F: K" ?* ^, N5 s! v吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔0 h* A! P5 r. j% U1 b* |
现在人几乎很少长蛔虫了9 J0 J- M1 j# B6 O/ c2 u. \+ I' Z
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
- k6 {) v$ B, t6 R: B4 _* S3 y4 H. _就90年代以前就有很多人长蛔虫，5 p0 o; [8 s4 _# `
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。8 u; N; L: n0 U, Z3 T& U
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
; I& l; ~5 d) H/ l/ v1 T那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
3 y: ~  i. n8 Y/ c  p6 N中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
. P9 M/ {% }! h+ Y9 S% T上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
' B6 p2 M" J0 k" n# L旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
. w/ @. s! K8 k' b0 w( f7 ^% ]$ K所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）' _1 d# X' k. T+ c+ U. F2 Y) N
六纲都存在呕吐。$ Y6 Z' Z5 O* T6 U5 ~
机理各不同" z! V# n3 K) b8 I8 C9 D
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
  s, A$ w4 K- E/ {: P$ H: s- j/ A是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪. y1 I0 J" d2 h6 \7 t
出现的上逆现象6 z+ y: W8 S( N. G: n3 R
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，6 Q, m$ ^1 }3 _9 a! c# |
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传9 G1 c$ t: i- x" e6 ?" _  J0 n5 F
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
: Z" A8 }' E: N1 \  Z" h& n由于病在半表里间，需用和法解决. |0 ]' n& f# V: H* d. m
如果给用下法，也会变生他病
7 j" E  ]0 m0 M6 r要么传阳明，要么传三阴( ]' w7 V$ X8 Z# J( N: h
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等9 _8 N1 `, u! ^+ A( c! M; e7 y
这个才是需要用下法来把邪热排出。
; `, d3 R) D* _2 ~: F  @少阴的呕吐见于——欲吐不吐$ F' I5 ]3 e4 @: b" S" v
太阴的呕吐见于——腹满呕吐# ~6 g- u/ P1 i  N+ r; f
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
- \9 D5 M% j3 q6 K6 p7 d三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。+ ?) d% W, i9 s# r  T  Y+ d, v
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
: O# @1 C! k# g" K7 L, R5 {. y即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
- M' J( D/ W! ^$ o0 b1 h% |7 a总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。; m7 |8 S; P3 u* M( I$ ?
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。% T: }. K, V" @! Z. g
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
$ _4 W4 }3 @) }2 s; t1 C$ p5 Z2 L其他纲的呕吐皆不可下- b) ^! _5 w/ C" X6 H' c" j. r
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
2 s! R$ |/ \0 ~5 l7 d  B# z" J! i这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。' a. j$ U) j: z/ Y4 ^7 c- I# C
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
- x; b- h# Z" W同时还有饱则微烦的阳明症状9 u9 [0 c0 Q' c' |* O3 m4 K
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
! v" P. q5 g- G* m4 y7 Z0 b7 Y, Q那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。' U7 m* U6 w! t$ l/ q2 B6 a9 \
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊5 o6 E- H+ _1 R* Z( a" H+ S

  z- B9 C! p+ U7 _【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22) n3 Q$ r4 y& Y6 k
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘0 ^% p  Y& J9 u) R- J
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
% q5 u0 Z7 L  n3 C, C" N虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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& H. [7 x. [2 f0 V! z* ~【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
" R; V1 E. N' w0 h2 _' z( e6 A本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮7 N, L6 V2 ?; ^* x8 b9 f
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
2 a7 p; d5 \2 K& P3 Y  u; J那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪% }! h) y" K- ?4 y$ ]3 e
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
3 c: I# m) Q, j0 q0 T那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，+ V, k' F  Q) r# |
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实# l2 P- V7 E" W2 C8 `, J3 H
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加# O, t- q0 |7 z; G' p* Q$ z
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的/ _+ e" u2 g& a8 q
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
. j/ ^1 @, a0 w4 @# ~腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。5 i( s, G8 g, W( u$ q
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
( o) M# l' S2 k* F总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。6 u6 U: z/ w  s& o
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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) i/ _0 V" k8 _0 Q# {# x& ^3 Q无阳阴强——这是虚寒水饮盛；; B& Y) }3 w% r* H" _
大便硬——这是阳明；
7 R2 j# |$ h8 l4 P! f! g既有太阴又有阳明& e& T  O( h6 {/ K; c1 c) r8 k
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。/ J8 U7 ^1 `+ k; k" m! }7 I! ]
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。+ ]$ c6 K4 k$ P- i/ J; }) w' l
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。2 |9 |% _5 s5 e1 o
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。: G9 s# t/ i, s3 w0 p1 {2 s
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
: }1 D) \- _1 u" w5 I% d' e要去归纳总结。& O: I" F, M5 o& c, Q# y3 S
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生; V  O: ]) c+ m3 r9 g' k1 P
汗吐下法禁忌要牢记, h3 I+ \7 Q0 S2 W. t2 _, {

2 Y( A. b3 c' n) ?4 j  r+ G) W0 n422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）+ A1 _& ~" |6 I3 o; n

" T& m/ I6 G0 x& b3 G这条文要分段理解：2 T6 H7 c; ~7 z8 o5 C' ~$ u
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
0 r. H8 l/ |2 N4 s) q) P; C' C脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。* ?* _- m7 i. q

. K: X* X! Y8 _第一句 脉数是有热邪
5 W) i8 Q; X' K久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
6 M2 I; D" |3 P- i2 D/ R一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。# G% o  t/ |$ J# J0 S* ]
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
( u3 \1 E4 R' N. d: n5 \; S伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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8 w/ C/ [" |7 p) G/ _4 f第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
7 K( L' Z; B" d3 T0 ?1 [表证就不能攻下，下之引起表证入里，
+ x& k* x3 u( W+ g轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
4 @. o: v! M- ^0 _  }* n下的严重了就转三阴了
: A3 D/ g3 ~( m2 @
+ d7 `' Q2 h2 W" \; h0 o7 h4 o) T  H好了，今天就说这些吧。大家加油。
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作者: chinajxm    时间: 2017-3-23 17:16
仔细体会
作者: derogba    时间: 2018-5-30 19:08
好！' F0 ]+ C: u' \# A( f' M
作者: derogba    时间: 2018-6-2 13:15
再度温习！- r5 M3 B2 b1 n/ k3 G& Z& s( _




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