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标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条 [打印本页]
作者: 砸牛顿的苹果    时间: 2015-9-10 22:47
标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条
【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55  \, ^( B& C) K$ h: ~( C
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文* j. y1 `9 {& p! @! e
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/ W+ ?3 q* I; i  C418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
6 j6 i8 O4 @9 ^病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒4 A0 e5 z2 s0 T- H
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
- J$ @# X; t, n* p' A根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
! c2 U& u# R: I( o, }这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
2 N& ~8 C* k8 Y如果还是给予发汗，就会伤到阳气, ~- N: |! M6 U+ z- }% j
胃气更虚，无法制约下焦
( |7 S4 B  ~" F- r# u' X导致下焦的寒饮就会上逆! q* ^7 k/ H0 {. S0 x" y! c& @
重的就会出现呕吐
) \( H/ _: x/ d# x! h- ~, j眩晕呕吐心悸都会出现，6 r+ C' m5 G: b' v5 r* u- o' \
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。; p: C( l: c  l5 O0 k. p
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
) c! O  o+ F1 Y' o. y吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔9 t4 a# H# u* K" z  {
现在人几乎很少长蛔虫了9 r4 ]5 w/ q' M, v1 j
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
9 U1 q- V) n/ D" f* h! x就90年代以前就有很多人长蛔虫，" u- @0 ^$ ~! M
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。7 v, A0 ~; k8 m9 {4 Q. F) }. j
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱% W4 c$ v7 }+ x- t$ ^* ^
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
3 p9 J6 M; ~7 r. l5 k7 N中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
& \6 I1 E6 t) \; c, G3 y上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
$ r0 t& X5 G2 K( E9 ^; Z5 X旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。* [. g! J, k# s) O' c" |
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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. A& h- H8 u$ `4 x* ^; I3 [/ G419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
# C8 P! e9 {% F; Y  g6 T/ x六纲都存在呕吐。
) v  \, f; g9 |( F- @( f! f机理各不同! j2 r$ c0 \3 T3 r' H
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
2 B: ~3 n' U' y7 s# g) V9 ]8 D是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪  |4 C4 R- j7 f; f# r! Q
出现的上逆现象
3 _9 I/ q, ?, ^# D9 I, W5 D# i: L这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
% f  P5 i; E' T要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
- v- t. u2 [- [: x2 y. }% }9 t机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。! F! X- u+ u6 m/ ^& y
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
3 T. G6 g& X7 `由于病在半表里间，需用和法解决6 L1 R9 C% Q- F: U) ~% Q
如果给用下法，也会变生他病
6 ]. X; w4 G& N. C, x4 V5 w要么传阳明，要么传三阴
# U# f' ?9 m, g  U  H/ j0 M+ I) x阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等1 K: o0 T# o3 U! O9 i; y2 s
这个才是需要用下法来把邪热排出。3 Q0 c  v5 Z$ z4 [: h# f6 M
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
6 F* a7 l) `& ~  A7 y/ O4 N" f太阴的呕吐见于——腹满呕吐
8 \+ H% r& |/ F3 T厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
- @: G) ~+ ?2 Q& o三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。& N6 R6 j: t* h8 g' }! Z
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
, k$ [. K; M  D即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
9 ~. K+ P. b% D8 _4 N总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。) M, I) ?' |, f( C1 p: i6 f1 i) |
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
' b  S) O& S2 D. v/ Z; Y阳明里热未结实的呕吐也是不可下。& T/ g$ @. m' \  h2 N" p3 E
其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）. W8 j, Y7 e) I3 w3 N9 |& d% f
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
: X* e$ k/ T/ S! e+ E本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
& ^8 H$ b9 j" q4 D% `6 Z/ q5 Y同时还有饱则微烦的阳明症状' X6 G0 A  r$ b$ X- w
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足( _" I& A9 |2 ~3 U0 C% \
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
( L! t( s' A( }0 D* X) l$ X水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22, z$ I# x5 e- F0 [
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘6 e' Z1 }3 f% u
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12( x# p" @6 D4 b* h$ L4 \5 l
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教5 m, n4 U! c6 l& C
" w6 X: }, @' l
【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
' N* i" _0 y; T本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮; m7 [) `0 R2 T' i5 Q' S+ J( z
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
8 B; e& h- X1 S3 o9 M$ q那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪; x9 ]5 d7 s7 h; o: i: H5 Q
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
9 H8 Q  t- `$ C那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
, ?9 Z1 y  p/ T+ @' ?% ~! v* w本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实  ?/ X" \0 W2 R  j0 a
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加. R1 y* A* `. @" p4 N  w0 s/ M9 ^. c
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
+ {) C1 n& Q" y+ L谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
& h1 x; K, n$ x" L% _& p. `腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
8 M) j, D7 m$ e! r5 A* {" T; x- {腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。( A  b' i1 o0 g" l$ v2 z
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。" c7 c% z) M/ X7 s5 H0 ?

, z( [- I7 \: I( Q9 n0 q& @421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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, r) _% [& i' P- ]  M/ y无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
$ ~, C7 M/ o6 @. t7 `' d大便硬——这是阳明；# \4 }5 l1 k2 x) j0 L* m
既有太阴又有阳明8 s1 f# z0 b7 k4 V+ f! ]
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
6 s. x5 v+ K" {0 D' r9 D位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。; }  M- ]5 \; |8 g/ R* Q
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。# j* }7 G8 k7 {* M5 u2 s6 e
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
/ A1 v; X. p/ `% Y! S% S1 D) c太阴阳明合并的病证有很多种组合，4 z. n2 C% T. Z. ~0 N: e. P2 D
要去归纳总结。+ q: w& g5 |: L/ [! N
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生3 A% M: A! K9 o$ [+ l. L6 n2 K; Y) U
汗吐下法禁忌要牢记  \1 D) [; X2 h) w4 [
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
' U& k& L" G4 e0 M. x7 I) B, G0 ?' s2 f
这条文要分段理解：
( X1 _- ~  Y- H0 |4 O9 k$ N脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
% [0 D) H6 D0 r# G, ^& ]( {* p脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。5 d3 f1 i9 t2 X9 u0 D9 m8 F* h! v

) c$ O$ [/ U5 u第一句 脉数是有热邪' G' A( e% v! }
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干# n. d( |6 [, O4 P, N/ S
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
0 Z& L; ]- ~# }2 ]7 f; @结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
; f3 T+ P3 j2 B" Y  G4 |# t* a伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
0 {1 h3 j/ C- T  L
8 M" g" y8 |2 J6 S7 J) c第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
3 N* G0 A+ \- T" W表证就不能攻下，下之引起表证入里，8 O5 c# K% [+ s7 ~4 A
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
8 R0 X& k4 C" @下的严重了就转三阴了9 y/ V. l7 o/ d! t* e

0 c  W1 B* |% ^3 x2 Y好了，今天就说这些吧。大家加油。9 T6 G0 G: p( @3 u; g3 g
作者: chinajxm    时间: 2017-3-23 17:16
仔细体会
作者: derogba    时间: 2018-5-30 19:08
好！
) b! A: t2 f2 z/ y+ d
作者: derogba    时间: 2018-6-2 13:15
再度温习！% g( r3 A6 o! \/ ^1 g3 T




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