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标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条 [打印本页]
作者: 砸牛顿的苹果    时间: 2015-9-10 22:47
标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条
【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
( T8 {. D" {: @/ J+ [* ]4 C大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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5 f) m3 d. P) \0 J" i( p: u1 k418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）/ [9 K( @9 T; a- X0 h
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
; q2 @1 [) q3 Y) `$ m复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
- l: Y. n. W( @) i8 N根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表! S. g' j; S5 \* F5 a
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
2 S# v9 N8 D1 [+ d3 r, l% r% V如果还是给予发汗，就会伤到阳气
$ [7 H  ?9 w# M/ a$ r. u( |7 Y胃气更虚，无法制约下焦9 b/ F2 G* Q. V! \# K1 ]
导致下焦的寒饮就会上逆
9 M6 P( R& F  U) _& Q" p重的就会出现呕吐
; ]/ x1 v% i4 Z2 M0 r" r  v, j& u眩晕呕吐心悸都会出现，, A5 ~# l& r- _: n. S
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
+ \3 @5 P- I8 r/ T后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样0 o7 Y! q/ p% Y6 `0 E/ m( r7 N) V* |4 S
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
( W" K$ t+ j; p6 Y/ D; S现在人几乎很少长蛔虫了# K& o% I6 ]" t3 K; Q
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
2 Y( F0 c" U4 s) b, D就90年代以前就有很多人长蛔虫，, R1 V* i2 ^! f3 Y3 ?1 \
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。2 b/ j( V4 \$ |/ P) v
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱! w, Y% E3 a: ?$ e* _, C8 n( |# |
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动) o, P7 O. O7 V$ _. h  B
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，+ \- ?% H* k3 g$ _
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了. f7 G/ ]& e; c2 [4 A" ]
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。- [, K4 o; `* A) T- u1 M) F1 S/ r
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。* w6 M- v8 M5 U7 d* k7 x
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）: }/ d, i- A8 J2 g+ R
六纲都存在呕吐。, x1 |* O- b3 }: y5 I5 J4 {+ `0 c
机理各不同$ X! M# R5 p( \3 r5 L" a
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。% y! i" X2 R4 I8 c) ]5 W( M- v
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪2 I; q  }7 G0 M8 s
出现的上逆现象
0 o/ C  c' l2 f这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
! E9 Q* Y$ ^: f! ?  L3 Q要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
% U! u4 b! b1 ?. z+ k* `( @机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
6 m6 b1 J0 l8 T& C3 L, E4 A由于病在半表里间，需用和法解决$ o1 X0 g0 ~  j  `
如果给用下法，也会变生他病
7 _8 T0 L# s5 y要么传阳明，要么传三阴
& L5 W# U+ G2 x# F6 A6 }: b' q; F阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等2 u+ E1 R2 C. G( `7 [( U
这个才是需要用下法来把邪热排出。
/ J' E" N0 P3 s0 \0 e6 H) S少阴的呕吐见于——欲吐不吐. f  H1 Z2 j5 j5 I
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
. u7 }  u& F* T6 H% L厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
9 b5 @& P' @& c  A! x) v8 p三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
' D. z) g8 k7 m" O本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。4 K, `" a$ a) B. D
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
+ r& x; n, V7 o4 K' @总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
% b) x5 m" g* @9 F0 p5 @所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。0 ~* D! t% p' C
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。4 |6 a3 ~% I& ^0 D: C; n" p7 f4 b
其他纲的呕吐皆不可下
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- s7 z6 J2 d$ x6 b! A0 K" R' k" h420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
' i! K- ]" f/ E# }! B( |" M$ e( _这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
& b0 @6 S; s' G' Y. v+ b1 V7 j! C本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
  i6 x2 U) A0 r- x同时还有饱则微烦的阳明症状
* R; L' W5 h0 T) w! C" G! }. Q本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
0 N4 ]8 o8 d) E+ j( w0 `那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
3 R/ B9 K* J( Y6 D* ?; s  W水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22* ]: n/ v& b& I3 l
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘8 l% f% K4 ^& f$ ]4 s% Z
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
' N# c* j5 l: \4 K0 ^; N虚，不能化？实，是指什么啊？——请教: y4 G( f# ], H% a

1 _% _; I# z/ u  G1 i【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
- I8 p( X' h6 k+ K本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮. h7 k& t, X  M7 X# y
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
' \. M0 w/ i8 K那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪9 e" @( K  |/ Y, n' b; h2 v7 X
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热+ f5 N  ^2 K& l- o) q5 U
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，7 x( d5 \$ W0 N
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
$ M  o- X3 @9 L% o% V这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加% d! {7 ~; Q2 j# e) ^
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
: ^  d( O* ~* G0 P/ L" }/ s谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。" Q# E) E0 g8 g: w* J
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
  u# n0 X5 t6 r% d: g/ V腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
) S) q( r2 h; {! a" Z) j  \8 J总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。. l  w6 Y2 I' ]! |7 O8 H2 w

& k4 E0 N# c9 y2 x0 B' C421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；% |' g7 F1 B& D/ i
大便硬——这是阳明；" l3 L* K7 }! J) W4 f
既有太阴又有阳明& [2 [1 v: Q3 i& `! O0 U8 z1 L
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
' W# F# D% Y2 g, l, m+ m1 n2 Y1 s位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
$ p" o1 j' o) t! y$ t只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
$ h* I: F6 c  v# I8 L0 N( l正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。- ^) A& j9 F, |' f
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
; ~) i; k. ~. w$ k# O  t" j6 O1 O# q1 B* l要去归纳总结。
7 F: N: n0 r' k1 G: A0 v* l4 |更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
: [. h5 g5 j4 O, y; p汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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这条文要分段理解：- C( F  E2 }) [0 f# v' @% {2 f
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，% k% q6 ?: |6 ?7 f
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。) U: k$ U. O: z. j9 |* |
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第一句 脉数是有热邪
* t% e8 y3 l" h5 m2 f, [0 P8 j" N久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
$ U  R2 y/ k" b  m' ?一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
- x3 d* h) v1 }7 H* @结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。$ s" W& S  A% i+ V
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
6 |- g+ v% Q# Z* ^: x6 G3 ~+ P( j7 u& r5 i4 g! e+ `
第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在% a2 O$ D4 n& H& a' p- [  K
表证就不能攻下，下之引起表证入里，# H5 F& K9 V6 @
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。" Y1 N6 d  k  J# z8 e$ E7 V/ P
下的严重了就转三阴了" U. @+ d, {0 ]8 p

8 M8 ?0 B- k5 y/ ~好了，今天就说这些吧。大家加油。
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作者: chinajxm    时间: 2017-3-23 17:16
仔细体会
作者: derogba    时间: 2018-5-30 19:08
好！
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作者: derogba    时间: 2018-6-2 13:15
再度温习！
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