汉传中医师承网

标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条 [打印本页]
作者: 砸牛顿的苹果    时间: 2015-9-10 22:47
标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条
【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
% {' e( i+ f4 s1 ~" ?大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文/ y. {$ a. _1 D9 K& m

, {0 G! R; O3 N6 @
" Z- o; F! b3 l$ ~7 f" V418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
" a, \4 g+ ]" X9 n: t病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒% S9 a4 B  h/ f% N, K7 g& Y
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗7 z+ K4 r; l4 u" T, M4 Q5 e
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
: g2 p# J# U4 Z0 f) ~这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
" w. Z) ^- U2 T) m' S" w如果还是给予发汗，就会伤到阳气! [- P3 p+ x0 _# b
胃气更虚，无法制约下焦1 z. t- a7 B3 d* H
导致下焦的寒饮就会上逆
& U6 r7 K$ a  t- J& e( e( j重的就会出现呕吐* ~* K6 M3 H) G
眩晕呕吐心悸都会出现，, U0 U; z9 C3 `+ Y5 |& b3 L! q2 a
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。# P7 N. x* p7 c6 O* R0 L
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样4 f' ]( Z& j1 p2 Z
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔4 n) I& [3 X  t3 r3 `) E
现在人几乎很少长蛔虫了
. P, b' q0 H% [) p$ Z7 @- M. F不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
8 A2 S' L: ?" g就90年代以前就有很多人长蛔虫，8 k' i; [1 Q) l4 {
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。  M' g# m2 j4 {. O+ m* J
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱6 q# F- j4 ]  a
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
+ [5 j- e" w$ y- Z5 x中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
% N( [- H/ F5 Z8 R- Q2 p上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
( J* ~  p# ]" P% M/ w; R7 o旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
& I: n% l0 O0 k3 i8 E1 W所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。+ i7 h+ h1 E$ I( e
/ f! y! e$ }& P( J* I
419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）- y, @& ^. H1 E9 T. x1 O
六纲都存在呕吐。
, r8 i) D3 y$ \* _! t机理各不同
  p6 N% Y+ E8 f( T1 Z太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。* I, o  c3 _; G2 I- U0 Y, Q' N, j% |
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
+ b# Q( U# z( W0 s0 _出现的上逆现象
) O8 w. q" f  h$ n这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，5 m! `( V% g2 o! y2 k9 W
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
. H& v# y1 a' @$ i# i机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
+ |* g: N: T2 e
" i: b( |1 A; d- v/ m: u: [少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
9 K8 S5 D3 Z2 T7 h+ r由于病在半表里间，需用和法解决
! |% }; R5 g( u1 ]- [5 R! ~% d& n. U如果给用下法，也会变生他病; Y. _' b% [0 ?$ M0 F. b: N
要么传阳明，要么传三阴
; b; l- q7 T/ F& f5 ^6 r9 V+ u阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
3 y/ i) L6 s% E# d6 N: o: A这个才是需要用下法来把邪热排出。
8 T& E" A5 V' S  B少阴的呕吐见于——欲吐不吐
  x' p+ a" |0 I6 U! K太阴的呕吐见于——腹满呕吐3 |: {9 D' j2 _7 M5 W
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐: l7 V- r+ i( k% y
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。! N$ B0 l$ v' f- v5 Y: p  A
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
/ e6 U, `9 w0 n即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
7 a4 s, f0 f1 D) v6 u7 C! S总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。+ ^5 T% k7 K# ?9 B% V/ g+ }
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。! |) z& Y' U+ u
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
6 b8 _" S/ l- T9 T4 r9 M. A其他纲的呕吐皆不可下  c! {/ j1 R+ \7 q
7 }2 B! {2 ^' g: \. T* w( e7 p
420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
; Z$ P/ X  H4 {; m这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。( ?1 g8 L8 |, m
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
( w7 s9 R" u/ }7 f* I, A! q同时还有饱则微烦的阳明症状4 @# i/ [9 A. _
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
2 [5 n8 Q$ o  a5 F那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。& V) t" W" b9 w5 C
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
0 g5 F- l. ]  A- T3 s) Q/ y: U& N  G3 S$ _2 P; A; w
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
& O5 X/ L5 }3 `) h- ^) B' r水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
1 k5 ^5 @- I& h, g' }, O9 I& d【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
2 p& P$ S7 ~* v1 X5 Q3 P* q虚，不能化？实，是指什么啊？——请教' v+ B3 s; D- R- t
/ S. ^" K+ }. h% y/ x
【吐槽】李锋(51586190) 21:37:309 y- t: Q1 M( \1 J3 M
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮, V/ C9 N  e8 I8 f, P
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
0 q! Q) T( `! q- b8 f1 x1 H那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
" n0 w. m8 X! [) @有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
' f- y& N' q8 u+ F/ G& A那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
3 ?- L3 u( a" G( Q, |本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
6 S0 P' Y0 y4 B6 V5 [这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
5 j+ l6 m; q; r' V条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
- u& i: ]' [* f. X4 k谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。& }5 n* L, b$ y. V/ p' m
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
2 ^# p$ N) ?2 K3 A腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
6 R. T& h0 X  ?8 O$ P7 q/ G8 r总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。$ t! r, c* ~: p8 E9 n7 t

  y0 U6 W  b. C/ a) P5 c421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
/ R: M; W) o5 h& A( C4 Y
( _0 f0 Z, |; k/ u* s无阳阴强——这是虚寒水饮盛；' C: D" `. S, E# w  ~
大便硬——这是阳明；
, X$ b) w! J+ l既有太阴又有阳明$ [# \$ s% _  t2 H, p4 n. x, p0 r
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。" ], P, s" u* B$ W- @1 b: `6 E
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。0 _3 P8 o0 i8 B4 I
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
4 e& a/ D6 b0 m: A正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。5 h/ T: B* k2 Y9 F
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
  h. O! G8 h; P: ?  R: Z' j% U要去归纳总结。
( V! C* `6 Y9 m$ X6 x更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生  @* S- U  \2 }& X# t/ E* C
汗吐下法禁忌要牢记" P* _$ F) a# M5 s, V

$ ~" y6 A# m$ i0 c% w) h422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）0 r! D% q& v; M# P1 [8 b$ n
, k: h7 x" V8 I8 `7 m2 T
这条文要分段理解：, D; Z0 h$ a3 \) |
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
" o. @: ]% s# {* C! c) K, \脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
1 n/ G. R) R, ^- O8 w+ I0 p  I/ K) ?" p8 z' M! v$ v
第一句 脉数是有热邪
* h$ ^/ P! o" I0 y# ?1 z久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干" a1 j. ?1 |* b) }+ A1 T6 j
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。) C, l- a; |" x: c
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
3 L  f! i1 `# x! t( r伤寒条文里出现的脏多指里面的部位  W) V* a& j6 g5 A. ^

" j& p5 S; w2 b" T' ?7 y第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
4 A: `1 q( o0 j  j+ K表证就不能攻下，下之引起表证入里，
# a1 B, K9 R# `$ O轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
5 P1 b3 K6 B9 {% m9 j下的严重了就转三阴了# q' p; w' z% }- ?* p% r) @' I+ E5 u
" {. R! ^, B0 ?. E9 j
好了，今天就说这些吧。大家加油。# X6 i/ _  T$ U2 K, J$ H
作者: chinajxm    时间: 2017-3-23 17:16
仔细体会
作者: derogba    时间: 2018-5-30 19:08
好！
0 z  e' m; j4 }9 p6 D. v
作者: derogba    时间: 2018-6-2 13:15
再度温习！" _) l5 ^1 y; G+ R




欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1