汉传中医师承网

标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条 [打印本页]
作者: 砸牛顿的苹果    时间: 2015-9-10 22:47
标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条
【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
; K' z! g' _4 {# ?0 L大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文; ?1 @& @2 S/ Y, m" x+ j+ h
6 J' V7 E& S1 b. Y& s/ `
# ?' g5 G# e. l( o
418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
6 L0 U( ^) l6 z病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
0 ]& ~& K* L( T$ \复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗! i' @0 g# Z5 n' P3 x
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
7 v/ a; Y3 F! N这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，1 S3 [$ J) m6 i3 {5 d" n
如果还是给予发汗，就会伤到阳气$ o1 x7 y8 C+ I5 ?' K8 L
胃气更虚，无法制约下焦
; s5 E% p: A, z6 i导致下焦的寒饮就会上逆% v6 S& W( x3 H: o. M0 k& q
重的就会出现呕吐
" J7 k  b' g% q, f' M, W眩晕呕吐心悸都会出现，+ G2 `. V# K* R7 r$ ]
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
0 S$ Y* X8 X1 C) }& d" H1 [! i后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
# @& R, i8 R. A8 [7 w吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔2 J( `0 Q  z& b: ^6 |3 E2 U0 ^1 @
现在人几乎很少长蛔虫了! G- K" d! D, y; d1 m4 I- X0 ^
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
- u0 q7 Z) G# w, R% R5 \0 V就90年代以前就有很多人长蛔虫，/ w2 {+ w  f1 C6 q- U. b
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
3 Q1 U4 q& y7 R; y太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
+ w* b7 A, N  y9 F; H" ]# J( l那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动1 F* ^. U1 @+ ?+ c8 B9 z- K
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，' m# [6 a# X, Q! s1 }( `$ x' G8 _
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
% b- r& t! I; J7 L' I; Q旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。  J2 o8 l2 _+ K2 c
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。3 p% c5 B1 |7 ?+ ?6 t) p
- _2 X/ j* O' B4 O8 L, T1 Y* I6 ]
419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）" b2 l& U7 Q4 ?& b9 b) E# c9 Y
六纲都存在呕吐。
( o# Y. I- h/ W, G机理各不同
9 T4 a! e7 m& S# t$ ]/ T% Q8 p太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。+ f2 {1 ~; G3 D1 \# z
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪7 Q- ?) P2 W: r5 s9 K( C/ _
出现的上逆现象6 v8 k$ a8 I7 H4 j8 |7 W. M& ]
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，4 n) W8 ^  x3 r, t$ l. z
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
! e. e' @& U' |4 B  i% W9 J9 P机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。$ J1 X# Q1 t2 @) I
: Y. f7 C% c! q1 X/ b
少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
7 P1 |" S( q/ t& W8 Z# _! k由于病在半表里间，需用和法解决* Z/ g; l% V/ r; S' e# G: Q4 r; C
如果给用下法，也会变生他病
+ c& F. s* _0 C0 a& C* h要么传阳明，要么传三阴5 V7 |: o- y" w' i- C5 N4 F
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等% e2 S2 T: Z$ U" K- ^  ?: e
这个才是需要用下法来把邪热排出。3 C0 @! Q, t9 ^& Z+ Q1 o1 F
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
& M; q0 F" Y4 r' O太阴的呕吐见于——腹满呕吐
0 }  Q: L( l/ k厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
! g$ C# F  I. h三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。, S; e, {9 `4 _! B8 r
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。( O% Q% ^: Y8 y" w& Z. V6 f4 U
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。3 P0 b' o$ d0 o
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。( P- v$ Q6 n0 g! L* }% t
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。) X' u- y1 L: i5 O$ G* @/ b; _
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
  s5 g$ ^5 i5 A5 d其他纲的呕吐皆不可下
9 m6 d- Q/ ~: n: s6 G4 ]# T% L7 I- F8 L# o7 Q' i% j
420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）: z) s! O. r) ?' H3 H$ q- q/ G
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
. ~7 R- q8 U# Y: l, ]本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
4 g) H# g+ E3 w8 r+ n! r同时还有饱则微烦的阳明症状4 Y5 X* X2 c$ |, Y0 o+ ~
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
1 I# j1 G: f( k那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。8 }' O4 b0 I. Z
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊% `- ?$ z$ H3 v& n) u

+ j6 r8 ^; |$ Q$ F【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22% D- _+ _" ?4 H# S  [
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
6 b* |0 z1 y/ l9 T: d【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
! x; {5 z. M! e) F虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
+ {: _' i# v* e' S* s
4 f, Z3 R: o" b& V【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30( f% y' g# q4 G  s3 b
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
4 s5 ^/ W9 W) X# I/ }: C/ @- B; O太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
' D0 ?& f# C) T' l; `( }那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪0 |+ O* l% {1 J. Q9 P
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热: l. ^- l5 L7 }1 }6 E1 @! G
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
/ W! a6 T: `4 h# Q; v/ v" N+ l本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实: d- M1 I) }, m9 _1 h
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加! N# {8 W" `% `
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的; r- p( b2 _* o- R* I7 Q
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
& e, i  Z: b0 E: }腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
% m: z+ Y  K  G& d+ Z# t4 C( ?腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
4 H7 t+ ^6 m9 ~1 J总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
/ ^1 e; E+ j: k0 E6 Y% @8 E8 u! w; W5 e4 _6 C0 `3 x& g" P# C
421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
6 P- l  ^& }* Y; b0 `: W, k. l0 Q6 s9 a& I) m" Y7 e0 i
无阳阴强——这是虚寒水饮盛；) v" S/ }6 i2 t* `' \& u: q/ z# j
大便硬——这是阳明；& z  B& h0 Z  N2 I
既有太阴又有阳明+ _* a5 t  V/ ~( ]2 G3 j5 Y9 M
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。1 }6 c" h. \  ^- a! L
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。. W/ g8 _; j' q1 H6 m) r# s2 {% H
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。$ H3 \4 f+ o: ~
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
) X+ d& e$ m1 y4 P- G( h太阴阳明合并的病证有很多种组合，
7 I$ m$ j8 e- P- Y' ]要去归纳总结。# E  G  g' X! o. V7 ~
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
( w/ E4 K: U) X汗吐下法禁忌要牢记
" j. v. t# D+ g
) J, A+ e# l( S; v6 E1 W, m422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）# L  y/ L4 ~3 m, O
$ z/ P; L9 G( {* W2 X
这条文要分段理解：  Z+ \( H3 e5 N8 ]- m% b
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
, V2 g$ F$ Z: b脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
3 _5 ]$ P( E  e! j" e# T8 _5 E# V9 V/ Y" _. j/ V/ F1 x
第一句 脉数是有热邪6 \+ N: S1 @6 B9 ~2 Z
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
' m+ n' [! ?5 d3 q4 A# _9 s一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。7 D- v$ }7 o4 Q
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。" h' p7 i5 h. ?5 |
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
* z& |; j- `. g7 e7 i3 X8 e9 c& h- P  z8 c' M* |$ r5 A1 O3 v
第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在. W# ]& t/ K2 n$ r2 e. T
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
( v& g: {9 p8 u4 j2 W: V轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。' E$ @, U  L0 K( K. F5 t6 c4 l& s
下的严重了就转三阴了# }+ j* Z$ o. B" S) d' p1 c  W

4 d! e* [" b$ E, T5 A好了，今天就说这些吧。大家加油。* W0 }" {7 A  y! r0 A8 G
作者: chinajxm    时间: 2017-3-23 17:16
仔细体会
作者: derogba    时间: 2018-5-30 19:08
好！
5 d9 C8 ]9 u1 H/ y
作者: derogba    时间: 2018-6-2 13:15
再度温习！
; j; Y; X0 i# W; q



欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1