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标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条 [打印本页]
作者: 砸牛顿的苹果    时间: 2015-9-10 22:47
标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条
【吐槽】李锋(51586190) 20:33:550 C- z( V+ m' z
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文" ~7 N! u" E# ?7 n, a( R* ?* m
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）. R' A: W, t9 c. y+ e
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
  [, a; W+ z! n. T  P" q. B  t复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗2 G  m8 t/ M  ~- B5 P* H3 H. r, X
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表2 a( X1 o' s/ w. V* d0 s6 u
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
6 `; |1 S& s' L/ f如果还是给予发汗，就会伤到阳气; g7 r( h* @0 v* Z! ~8 H# c
胃气更虚，无法制约下焦
. b, L& m8 t: L  ?导致下焦的寒饮就会上逆
8 |% p& a& S; v* N! W重的就会出现呕吐* c+ y8 Z4 s1 _; c, E) d" a& x
眩晕呕吐心悸都会出现，
  |/ i! m% Q: b& G+ E* i+ w所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。0 d4 r! \+ ~: s! o: _
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样/ ~" v! A+ a# z' J* u" D
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔0 A# ^- N$ E7 L
现在人几乎很少长蛔虫了
0 b% K# s0 P2 H7 ?5 G/ ~; x不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的3 r+ [& v* b! O. m
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
9 t9 B) z6 }% O  z8 b蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
0 P$ J: X/ ^  {' T+ E3 V太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱7 i8 [* Y' m$ j3 X+ m3 _
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
' S' T/ ^* k: ^中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
0 H9 Z, j2 j. l8 ~, J) W8 S上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了  ?& g2 L- C  i2 g1 r: t, r
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。2 s4 ]2 x! H; h7 Z" n# g5 i7 n
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。+ K3 |( ~$ _0 f$ c* n: G
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
. O: E$ r1 ?$ d4 C5 J  z4 `+ S: R六纲都存在呕吐。
& R* P8 q) ^5 P1 e) W, \3 u机理各不同) G; Y' Q% t( ]% f/ }7 v
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
) A& j9 c+ g$ o: k! l是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
! G) w& @4 S& @出现的上逆现象
& u2 C3 \2 H% p这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
, Q6 A  e" W( C要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
. N2 z2 I, J. `. e3 L6 E机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。# {1 z( t) g( i5 V5 B

/ t" `" B) p. w/ G少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
: }8 F" Y5 _' G由于病在半表里间，需用和法解决
: }8 n% l3 G% @: G( ?3 h3 w如果给用下法，也会变生他病
0 i5 Z5 t3 E; Y0 h  V% u  B要么传阳明，要么传三阴: j3 K) {) P! T6 ]
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
3 J, t6 D) g& Y# ~$ t这个才是需要用下法来把邪热排出。. ?1 C5 m8 D* T7 l4 ~1 K
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
- Q% j8 k- ]/ Y/ R2 N太阴的呕吐见于——腹满呕吐
* a0 l+ l- \* d( Q厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐% S% @1 y# f  a, o0 q3 {
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
; @# D6 v: [) L本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。# J' F+ m: q; x' O
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。) _' M7 x+ D) g# F: D3 Q
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。: \0 S# E: U7 _8 b  M7 ?
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
: n  [4 \' y( b# f阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
/ D& y& m0 M1 K% N; T! I' q其他纲的呕吐皆不可下+ }9 x/ T) V: ^, h# R
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
  I% `. x# f% p4 f( `& }9 c: M这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。" p9 b+ H0 |( A
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
: \+ ?/ ]% N" J7 h6 t$ y同时还有饱则微烦的阳明症状2 v& v: I# W2 k+ q
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
" Q$ {1 j8 K, `- x  |那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。+ P) Y- t* C  y: @2 a
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
  f( ], C& J0 v, P0 q0 ~4 b' V" ~$ R: t- H- b
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
  S/ v2 h: q" n0 K5 `: Q1 K+ {0 S4 f水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘1 ?. V3 t* a, L# w: S
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
! N: N: R9 y0 a0 a5 U3 B虚，不能化？实，是指什么啊？——请教' {) |: y; {+ T* a+ y% ]* c
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
6 y7 g" o+ A# u) L8 x, a本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮, k+ |' r" G' }  K1 `$ Z
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，+ b" l$ v4 |" a0 C4 i' I9 k# q0 K) P
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
0 l, a/ Q( Q2 }6 b# y, w/ s" \有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热* Z; ~- T# \. f+ b
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
1 h& ]  |& \& f( h. m5 v  {本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实% z2 q4 r8 I) C, i  T
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加$ y2 D4 |* \& N; B& e8 U
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
) V4 ^: P$ o  k: ^" m7 _" j谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
1 L  |* \' d7 u/ ~. G% j腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
4 A6 y7 ?7 b+ u7 E, }, g) a; b2 O' v腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。' G3 `' @$ O' f+ m( n
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
4 M/ d: Q" ^" @3 {大便硬——这是阳明；
8 r- l  I% b+ v既有太阴又有阳明9 x5 c3 f1 `* C
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。  a+ r5 M2 t' A; j$ L0 J# U
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。/ Y! ~1 L8 W. P7 r+ B2 E
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。  I3 W. D/ h! j2 ], ]
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
3 s  m2 e6 o. `7 U( |, O太阴阳明合并的病证有很多种组合，3 E$ v& l& @* b  _1 |0 Z4 V
要去归纳总结。
/ X% p! _6 u8 [; x更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生3 f& E1 _( z/ G; a
汗吐下法禁忌要牢记+ n0 R. @- q0 K) Q* A: D
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）, E3 j( |$ w9 k' q) Q6 N+ J% l

3 r" k% L0 @4 ^4 ?+ G1 l这条文要分段理解：0 b+ _6 {( ?7 M+ E; B
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，! k' Q( `! ?, k6 r" Y
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
) A0 |8 ^6 J' ~$ [
! b  l7 Y* Y% f8 s8 [$ q第一句 脉数是有热邪3 F5 W. ~, X- v- E* }; Z
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干! B9 E8 H5 a7 b1 T7 O$ |
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。  H6 s$ }) X, l: |; m( r: `
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
; M: x$ \) R: o" Y- z# v伤寒条文里出现的脏多指里面的部位0 g* q1 A7 i" \  B! e; p
* V7 _7 R1 ~3 l6 x9 |: W
第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在: J1 a9 A, T# a5 I6 v
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
1 i5 F! D2 Z$ f) D2 O$ B; n( F轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
; P6 P5 ]+ x' m  X9 F下的严重了就转三阴了
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  i0 d. s9 a* U0 g" o好了，今天就说这些吧。大家加油。0 V$ f6 l/ S" k. o: I( }
作者: chinajxm    时间: 2017-3-23 17:16
仔细体会
作者: derogba    时间: 2018-5-30 19:08
好！
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作者: derogba    时间: 2018-6-2 13:15
再度温习！
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