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标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条 [打印本页]
作者: 砸牛顿的苹果    时间: 2015-9-10 22:47
标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条
【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
4 X) S8 i/ e1 Q) _0 E大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
- E& {* A* x  W# w# }4 c病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
! a4 p' ^0 t: r* e* K复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗* T( z/ g9 W# H4 g
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
* M: |% U8 T: _! p这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，- d% G) S" g( c. h0 u8 F/ v; x
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
9 ]4 j, ]) O) e4 n# E胃气更虚，无法制约下焦
! P; `2 G' v3 z4 D1 J7 K导致下焦的寒饮就会上逆) p; {/ [# s- n! j% L5 m5 b1 p
重的就会出现呕吐
6 C& n3 ]$ h+ b; F眩晕呕吐心悸都会出现，
; s- ^9 C7 }( s% W$ Z; J9 _* M& [7 i所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。0 j% \2 V2 U$ c& i
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
7 T: `- e' h' s9 p' A, _吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
  D4 b% H& u) M. J+ M0 @现在人几乎很少长蛔虫了3 Q( ?; M: C% t7 n- I
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
3 D. |3 B& w. ?( q8 L" M+ g4 A  G/ d就90年代以前就有很多人长蛔虫，* z# l& t/ }3 c. o* @
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。! `/ S; T; [6 x, C! j; p) N% j
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
. Y4 k% N6 E& T- u. X  h: O9 k! }: N那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动* \- Z1 t& r' y: d2 |
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，, }$ M3 a! W' Q* i  z; H
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
1 u+ ]/ B' N" M0 G1 F/ b) X' ^旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
. \% x7 v2 j) \0 F! H8 g所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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$ t' t3 N" ?: m: D419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
2 O4 _4 {8 w# R! a% b" A六纲都存在呕吐。
. L5 _9 K. [- y机理各不同
% t5 v: m$ s  C# n* q3 [太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。3 |: p8 U2 r8 [" n
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪+ V' T1 B1 @% Y. G3 }( A  F+ R8 M/ o
出现的上逆现象
! {8 h6 H6 H& N) a这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，3 x4 Y  k+ e4 ~1 u! e7 t
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传0 j5 |  D2 b8 H0 K) c
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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# y! D+ G( Q1 e9 H' c少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
5 l0 Y7 A9 R% w  O7 }9 J  e$ g' }由于病在半表里间，需用和法解决
  C3 c7 {7 t8 {  }1 X! g7 b! b如果给用下法，也会变生他病6 z5 X0 R9 U# `% g2 ]* N% w
要么传阳明，要么传三阴5 e& e! J. d  I/ J: L+ }
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
& t" y' Q# E$ Q( p5 y7 W这个才是需要用下法来把邪热排出。
$ P) H2 I. m3 i2 z少阴的呕吐见于——欲吐不吐
8 P, c/ k' t8 p! J0 T3 q9 E4 R太阴的呕吐见于——腹满呕吐
" D$ I" [8 k! P& P  u3 ]+ P厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐" H0 d- h" T$ t6 ?$ f
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。, v( {% \; m: |: T: F0 m( b* j
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。5 a- W, ~$ b- T9 n' F% `
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。! @$ w" W/ n' p& u, M* e* f
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
6 B/ A2 [1 n. H) x2 t% c3 X所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
8 x- Y' l/ V1 I1 y* D阳明里热未结实的呕吐也是不可下。; Q. J& k( ?7 u  m' ?: D8 R/ S
其他纲的呕吐皆不可下
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) e9 ?' l9 ^. N420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）! R  X0 T9 L9 L  p4 T" n0 |2 m9 l' l
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
( x2 A% H9 ]. D0 k本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
3 C/ P- k+ l. I. u4 e- s3 V同时还有饱则微烦的阳明症状  ?6 v; p: Z8 u( c1 {
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足" z. Z. g( H8 P! L
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。, N" a% n* c4 F: ]/ k# i" X) J; X
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22! _$ W! Z1 {9 l
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘- f; A% N; b5 o0 z& @+ }+ S
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12/ M; z) Q, J( g8 P- s* O" M
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
" Z0 s# F9 N: t4 x0 u本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮4 G3 s( U# N  S7 \
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，4 @2 j  H( P- o1 H: A! r4 u. m
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪/ u1 {2 R0 q& E; g: v. M
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
8 e7 I0 U( n( M# P6 Y0 @8 I! q那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，  x, ^& f* X3 q! k- p
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
# r) S* P, z) }( k& U2 O# w! E1 ~) \这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加. F) k! y6 c) `7 C
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的' |$ b/ ]  u; [5 u0 s0 l
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。- D- V1 P' |! R! {: o: Y
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
9 N# f7 {1 w$ C0 \  Q/ R腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。7 @& x/ H. Y+ S1 n
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）) L2 V+ G* d$ E" u
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；2 r' O: A+ m9 i9 n2 s7 ]$ a
大便硬——这是阳明；
/ P/ w8 e; X3 R3 A既有太阴又有阳明7 r, i" n9 _5 @
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
; _" X& |, P% {9 s7 `" c位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。8 H& O. [; G/ B. I
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。, \& }* r0 a* x( X* a
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
$ J  I$ E4 o5 i0 X0 R太阴阳明合并的病证有很多种组合，' P% |5 f# f: N9 o5 Z& z
要去归纳总结。
0 P( }, ~) O. W6 O2 p5 l更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生/ |- |: ^# V9 T6 u, \" s& [* ]
汗吐下法禁忌要牢记
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; ?, N" ~( J$ A422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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. u) [+ }) ?, f6 g% X这条文要分段理解：
# B7 g, t# A! y" K脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，' u; Q' d' _) k% S& w. A
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。2 O% k$ @2 L' [
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第一句 脉数是有热邪
: V" _. P9 S( d0 m( r5 F. M- L久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
* J0 c2 F3 X: Y一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。. e( ?: e" v' l% ]) I  f/ T
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
% t' r4 n4 ]8 R5 C伤寒条文里出现的脏多指里面的部位1 I* T# L! s2 D& o; T% H: }
: k: T$ a  g. f+ {+ y' R: o
第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在) }! q1 F7 M7 ?7 [1 Y; K
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
, q7 Z4 @5 l4 R- }! N' Y) Q轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
* G' f/ J* N, K下的严重了就转三阴了
4 m, G% s4 m1 ^& @) U9 f8 ~, w1 r1 v1 K0 v" c# O
好了，今天就说这些吧。大家加油。
9 S2 \6 v+ c5 r( c
作者: chinajxm    时间: 2017-3-23 17:16
仔细体会
作者: derogba    时间: 2018-5-30 19:08
好！* I% V7 p- f4 _4 A. E/ e6 S
作者: derogba    时间: 2018-6-2 13:15
再度温习！
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