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标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条 [打印本页]
作者: 砸牛顿的苹果    时间: 2015-9-10 22:47
标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条
【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55! N* k( @+ K+ e7 U2 O; e' J
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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; I& k/ s& t) T: u2 b4 u, {. S8 f418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）3 B1 b  Z" F: h% M6 v
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒% B2 o8 ?" |# P6 j0 Q, A5 m- N
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗2 i+ ~! [5 Y: z* H+ y; O. \
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
; T" F0 M' U4 r- `: c& }) G这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，& N0 N1 U% o$ s) g
如果还是给予发汗，就会伤到阳气* u1 W  F$ S' i! c  ?+ d* l
胃气更虚，无法制约下焦+ o, p% N6 F# c: F3 @1 j: e
导致下焦的寒饮就会上逆
9 u; H  E# E- i" ~& J' w% u重的就会出现呕吐
* q; v1 m; e& y眩晕呕吐心悸都会出现，$ G2 ]) w& `! A! x5 V
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
3 M! p; Z  E5 ]. n1 q8 \后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样3 D2 H! A- V: [6 a0 r$ Y0 D$ z+ x
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔$ A2 U4 I5 _( Z
现在人几乎很少长蛔虫了
% i3 ]1 }9 n3 I2 o5 i( p不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的- h/ D; G( M+ s: L: ?
就90年代以前就有很多人长蛔虫，0 l: i8 m7 w# ]& _1 F! [% q! Q! Z7 y  T
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
. c+ F5 M+ _# q太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱$ ~( i+ d3 y# y! m; r  N# o
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动& v! P* T; I8 e, z; d7 p6 _
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，; f, @0 p9 @' Q
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
0 C7 E. Q* S! W旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
& j4 _& g/ W/ `, e5 G$ G所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。3 q/ s5 b4 Z+ k. ~+ u: G

; a9 V/ R# Y* l7 f419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
% U( o* f) ]& S" N2 x六纲都存在呕吐。. C7 I4 R, F5 @: U
机理各不同6 ]2 O$ w9 V& q+ @- s* V5 @
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。7 a' A% m/ Q4 {  [# |$ B6 O
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪* h4 N" h! n- O# Y; H
出现的上逆现象
! B& p" @9 t7 @: n4 V! L, I这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
$ Z" _  R) p4 H4 ^+ f- r. Y- X- s要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
  S7 @! a2 a" h$ @机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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  O0 \2 U2 ?8 t/ A- T少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕8 F7 j0 s9 O% p9 Q7 I3 {
由于病在半表里间，需用和法解决, e& `/ v4 P5 `$ k
如果给用下法，也会变生他病
( z# y  C  g" q2 x9 _要么传阳明，要么传三阴
- n1 |8 W6 X& r* l) E阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等- h: @) w3 B3 M; m. `
这个才是需要用下法来把邪热排出。
9 ^! s4 m! N: I& O5 r+ J  |少阴的呕吐见于——欲吐不吐; m9 \+ n% d2 {0 w" X( B4 w
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
$ h7 x$ k) u9 g$ p2 ]# ~4 c厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
* H- l& C4 ]/ N# M- Z0 Q三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。3 _; R" r8 `1 H6 D  G: |
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
* h1 J5 {  E  G6 S, d即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。# l; u" a+ C8 _5 t  D, b6 K) V
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。& J- ]- p# z" S5 h! [, A
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。7 ~+ Q+ N# _( h! W  L6 n
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。0 z3 H; y, J* @+ B
其他纲的呕吐皆不可下5 J+ R* n/ c+ |3 a) b  ]. D# o' G
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）1 _" n$ i0 j3 w& |% O2 h9 S3 e! G
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
) d# a$ k& {( D7 Y本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），; h) |$ O* D: u6 i. f0 h. N
同时还有饱则微烦的阳明症状$ N* h) L7 ?9 r, O
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足& q7 G) |/ w- i6 g+ r6 D
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。: S8 J, ]  k( h+ p
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊$ E  k. B' M* v; X6 e5 n
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22" Z% u* m3 x- D. }; P$ s
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
+ j0 u$ }4 g* I% E【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12) A) j# l  _& I# V- Y
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教( J- R% E* U- G8 \, e, C, D# s

& S; T; x; `* H' X【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
! x* N- {) S# Z+ c2 b本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮; t+ ^7 E* O5 e4 p; {2 E- x
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
, n+ `, H7 n* p( ?那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
" _, Z; d7 \! E& J5 z2 U3 j( Q, L1 O有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
& S6 u& R. x# [) n0 ~7 s, j$ P" G那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
; l) F8 W( ?  d$ @本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
0 g# l; k* w3 J$ ?这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加+ x, q% }0 A" V- O3 @
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
& e) J+ a/ {2 Y! ], R5 [谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。; b: U& H5 Z* X8 |+ }( n
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
3 t) O5 X. L9 a0 R2 x腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
4 n+ S) G. V/ n; u总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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0 S4 }- ]4 }- ?无阳阴强——这是虚寒水饮盛；1 M( G* h, T! a& R& p$ \
大便硬——这是阳明；
6 d' Y% i0 }2 A2 _, Z/ E. V* }# r既有太阴又有阳明* B9 f" k& ?% ^8 R
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。- p. F$ U6 }# p/ e* b
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。3 c2 ~* o, u# N7 z  V$ J- B
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。7 i/ q$ }5 G* }- j! T8 V- G' A5 W
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
% {6 j6 d) S% f" Z! u4 A* ~太阴阳明合并的病证有很多种组合，1 F5 V' T: m1 T2 h  a0 l
要去归纳总结。
6 H5 L3 p+ k8 c更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
7 y+ T: ]% m* }) w) d( k- Q" G1 s汗吐下法禁忌要牢记4 R% h' Z5 q* l! l, l, T
) h- T+ M1 K* G' I4 U. N# C- x
422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）$ m# r% N% g$ \( t7 Z0 Q
9 j) E5 S( F7 A/ S' X( r* c
这条文要分段理解：
; X- V8 W) [/ I7 n) a8 Y6 G# D+ U脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，* K* L4 ^  T- I6 ]+ D" a$ X$ M$ s
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
5 f1 ]6 I' q7 S* @1 A0 w1 w
: B9 J, m" z3 ~- q第一句 脉数是有热邪
0 m$ b0 i* L, i久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
/ Z+ x2 ^4 U& Q* Q一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。; c) f% u, Z" S; w3 }6 _
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
! s3 X! l  h0 b) f  S5 g/ D伤寒条文里出现的脏多指里面的部位2 v" g6 z6 H' X3 Y% p* ~( x% O+ n$ p
) ~, E* D6 a. W( \
第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在6 N4 ]! J: T4 Y9 ]9 }2 U
表证就不能攻下，下之引起表证入里，( h$ O# V; f- B
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。, T0 w- H. J! O9 S0 F2 w2 k& c
下的严重了就转三阴了
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好了，今天就说这些吧。大家加油。- j% s/ {- U, }# r) ?
作者: chinajxm    时间: 2017-3-23 17:16
仔细体会
作者: derogba    时间: 2018-5-30 19:08
好！- D# M5 w( L1 n
作者: derogba    时间: 2018-6-2 13:15
再度温习！1 ^, @) s2 k' k) S5 X




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