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标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条 [打印本页]
作者: 砸牛顿的苹果    时间: 2015-9-10 22:47
标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条
【吐槽】李锋(51586190) 20:33:557 w) d  b9 E1 ~. ]! A& A; o2 M
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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3 S3 o/ h% w; J3 B418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
# O' C; k- m6 u  \病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
% P& \  |, @3 n  y复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
5 l& E" ]" \" o根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表1 ?! F% i+ s( Y! n: Z
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，) T/ X0 m( Z$ q* d
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
! ~& s0 O0 e. s; d/ e胃气更虚，无法制约下焦! s# ?1 A* a+ e( D( I
导致下焦的寒饮就会上逆; }3 n6 N, @% a8 s+ y
重的就会出现呕吐
8 y- x" T' t+ p2 Z& t! x! ]- j% \眩晕呕吐心悸都会出现，& M3 @7 D) J# @
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。2 m0 c1 V1 Y9 G) t/ G( c
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
0 @; I. H! f& ]( c3 W) P; z" o吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
1 p4 W$ B  u# k' r现在人几乎很少长蛔虫了
. |* Y  w# k* g5 L不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的( [4 |" D) z: ]3 v! Y- C7 \( D
就90年代以前就有很多人长蛔虫，% U; f/ _7 G5 M& S  Q6 L
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
+ q+ i) ^9 C% Q" G( J: V1 f5 ~# @太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱7 Z$ P3 o& v& b2 q. t+ [, C
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动3 H- i7 i  \' U9 J
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
5 t& G6 F. t' c  P/ l上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了( X% m9 ^- _- V/ m3 c
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
' R9 i/ Z! t0 W: N. a所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
! R: i, V: _$ n. h* O4 v六纲都存在呕吐。) y9 M* `2 v( K$ q; {5 `* J
机理各不同
# M' c! ~0 z. [# D8 L+ F  T  z' H太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。) Z$ i6 r& B1 ?5 }3 Q' m" J' a
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪* q% O# m, F' D: t0 Y" ^& ^
出现的上逆现象& ?+ s0 ^( e% ~1 |1 ^+ c; P- l( A
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，# G7 T1 y5 k4 d, c: X- D4 c
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
" s: i1 b' L6 I4 j机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。3 \8 K( ?) O( K( D$ A8 t& S
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
2 j+ f9 d. E3 N由于病在半表里间，需用和法解决
3 s9 I! c% n6 M. l- B# d如果给用下法，也会变生他病/ u6 e+ M0 Q' X9 I% W2 P
要么传阳明，要么传三阴
  G6 z1 d! l4 v; R阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等# |1 W5 H( n6 R* r  {6 S' h
这个才是需要用下法来把邪热排出。
: s/ J$ `8 U2 }8 H, U少阴的呕吐见于——欲吐不吐
+ }! A  y& N$ w2 _太阴的呕吐见于——腹满呕吐
/ q. S& E  P( O+ {; f" b7 _3 m4 s$ @; ]7 F厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
( {0 {7 r( F; f三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
9 h! |, g3 ~" t; j4 d5 X4 }本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
3 o) ~2 P9 ]9 \* `即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
) v, o! y4 |6 K' I& D总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
" @, r$ h# ~, o' M* Q所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
+ A# C1 l. k4 ^& m' W' d- d7 w阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
3 }; G( T# j0 a3 L( X1 o6 _0 J其他纲的呕吐皆不可下# ~/ S6 h6 O% a" i7 `; W

, k6 b# l: i, N$ I# Y" f420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
0 p& c4 g5 i& e  [' z3 J( j这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
! b' G4 r4 K! P本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
$ _( z$ n- g' M0 S* j0 y+ y同时还有饱则微烦的阳明症状
- ]- g7 k# N/ c1 H" H本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足6 [) P7 J' r# w1 _+ W7 y0 Z6 f
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。9 G# @! ~0 ~- k. p8 z% B
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊$ I3 q5 P: d4 D% b* m

/ ~- v, o$ Q) a" D2 b+ \( H3 }' ]' N, ?【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
* t7 U; M( K2 W* G3 @/ h& d水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
1 N; V; q8 t# U+ Z% E7 G- |【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:121 i1 Y8 C7 v! `& l5 L2 W+ X* U
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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4 V* T- L4 \. Y4 W: }【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
( k, f/ N# i" p% L本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
! H, s) z$ a% w, ]太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，1 A& f6 v* d5 a" I6 l, j$ l2 B
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
+ Z, F' H# O5 S6 d/ A+ V有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热  }9 c! Y4 d2 o+ u2 M% D' u  r
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，" `/ g$ ~9 |' [3 S' n6 f
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实; q* T" A- C' \* O. K) r) n6 ~" P
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
; Z% \+ f- f9 F" |4 v0 A条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
; R& n6 }- ~) Z* L: Y) b谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。9 W* w  Y% G# ^' p$ z
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。! F! c6 r; C, {% o3 N% c
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
' G# p: e) C6 C) X总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。/ O4 N" x8 d9 G) b
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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$ `0 ], K* H; V无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
5 X; \! v( D: e; ?- o8 e: I大便硬——这是阳明；
. [3 N/ b) C4 n# u2 T6 C既有太阴又有阳明
1 a& v- I7 R% J* a: S1 ?是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
& A& e! y/ {! B- V$ {* n位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
7 {/ r6 k8 \  G* I只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
7 y$ P# E! ^  c8 o+ X9 _  ~6 s% Q正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
1 t" h3 l0 ]2 a! U8 N) E4 R- h太阴阳明合并的病证有很多种组合，# j7 _, B" f$ m. L8 l0 L
要去归纳总结。
& {; C! q) c5 {1 W( p  ~更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生2 C$ B& S# B9 Z/ e6 L/ y
汗吐下法禁忌要牢记0 G7 U; A. N5 V3 L8 f/ N. i

! u$ V7 B5 `$ o  s: I422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）5 L* G  b( y; j6 X5 E2 r$ X, i

8 N9 t& r5 {/ g3 a这条文要分段理解：+ h) D+ ~* ?! @; c8 H3 y; Y1 G
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
' I0 g9 Z2 ~/ H  [1 h5 l! Z脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
% @; \* E4 V  n+ n' _" n5 H: a$ _! \
第一句 脉数是有热邪( Y8 \4 n( H' U* m$ N
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
2 }0 ]2 x" b" @% P" o; u: y0 c一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
) F  _. |% n9 t+ s% J3 t- b结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
5 ?: K4 H+ }0 C. W伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
) _9 ^- [  g5 M6 f0 X( c% c! A! ]/ l1 r# M
第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
8 o, V" ?! a1 Y; Z' d1 k1 U表证就不能攻下，下之引起表证入里，
! |5 F  d9 Y" a' D轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。: \- u- z0 X7 o6 c0 f; A
下的严重了就转三阴了2 ?7 [. N, W6 T$ y! ^1 i
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好了，今天就说这些吧。大家加油。
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作者: chinajxm    时间: 2017-3-23 17:16
仔细体会
作者: derogba    时间: 2018-5-30 19:08
好！
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作者: derogba    时间: 2018-6-2 13:15
再度温习！
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