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标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条 [打印本页]
作者: 砸牛顿的苹果    时间: 2015-9-10 22:47
标题: 汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条
【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55# N. V' R4 l# I+ Z, W( R
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文3 L: y0 M5 y+ I! }9 y
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: O. T% s& L  e( u; x8 X' \" y$ r
418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）' u1 g/ ~2 K7 S. e+ h- Q6 u7 T* j
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒: j* I0 B- w9 t7 [% N9 G+ ?
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
& E+ g9 c( |2 f: R0 X0 Y: O) J8 j* ~根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表( U9 u" F9 N" c/ Q9 z$ g
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，. X. E) A& K; \* K
如果还是给予发汗，就会伤到阳气& z2 ~! k/ }# Q7 W7 `+ m& D- J
胃气更虚，无法制约下焦
( R- F( y; E( q0 @/ N$ B导致下焦的寒饮就会上逆
/ F6 Y$ g1 N0 y' r) A重的就会出现呕吐- o5 ^, S4 p9 ]8 T
眩晕呕吐心悸都会出现，
# ~9 h$ E$ T5 @, v( M所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
2 k& d) X: t: \; y后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样, b& g+ }1 ~' F' V9 n0 p7 \
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
; z8 w2 q1 B! a- b) l: R8 f( J; R现在人几乎很少长蛔虫了
$ E6 K" I! b) W( W% V4 R2 e) E不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
5 n2 [& z: `# u1 H就90年代以前就有很多人长蛔虫，
/ z( Q* I/ j7 m. D( a% M& W0 m* G蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。( L2 W9 u/ X, r% j$ o5 y4 c  q
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱! n( H/ R5 e. l/ j
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动# d: |, P  K$ {! ?. g
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，: s+ l' z, }: }
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
) A- ^% G% ^& x  q7 C, X1 e& |旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。2 a( y- _# L2 r/ J  Z4 x
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。7 t& Y1 s9 X, @
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
9 X* h; T: j3 X7 O8 {  M1 |六纲都存在呕吐。
  l6 z$ l" B6 G3 k" J" x7 y机理各不同7 }6 j/ K# ^. L5 F# P# T
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
* z: R, d- A. h& ?) E  h; a" E) }是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪7 d. ]* F  [; |* X$ M
出现的上逆现象
+ Z' @0 |- |- }/ ?$ h. o; Y! r这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，+ G$ K- @' x: g' C' C3 }, C2 h& }5 g: v
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传( B9 r: k9 X3 P+ h, A% n. ?# ^/ Z
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。( t% ^1 F# y- `9 ?( s5 O6 |

+ H7 a" l3 O+ w: ]; l7 u$ O少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
- z: t& S! G8 K$ i$ `由于病在半表里间，需用和法解决% A5 i$ {! W/ i4 o5 e3 i
如果给用下法，也会变生他病
) T1 {2 `7 t# o要么传阳明，要么传三阴4 a. ~' P2 _# f8 A
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等% M. _9 p# w; b# }  H# H$ i
这个才是需要用下法来把邪热排出。
, [. s+ B1 K3 B: t' |3 ], R! S少阴的呕吐见于——欲吐不吐$ @( r# @, K. D( M
太阴的呕吐见于——腹满呕吐( g! g( G, k# t' u
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
2 P9 X3 v- v1 |三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
& q# `4 z4 R" ]2 |: n+ O本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
6 o& J4 x8 i! i' X, W& d! ^) f即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。$ A4 H* o8 k0 ~% E" M1 C
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。4 V2 v* I' {& c% K; G
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。' U  Z0 b/ m. ]/ R4 ^! S
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
! h: \3 w8 x' I其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）" ]  c1 X; y$ f5 h& K% k' u' i
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。! T% X* Y- h7 L, f  h8 `- [
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），# B: o* z& Q# ?
同时还有饱则微烦的阳明症状
( |- A7 a' Q4 j7 N; A本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
5 I$ z4 g1 I+ t. N  @8 m那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。+ Y9 s8 h3 D, v' ?' A
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊8 }! M3 l0 [+ M( d9 q4 \
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22' u, t, b# W7 U1 D! b+ [
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
3 `" _( {+ U; J【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12' R. T! J$ W, p' G
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教0 D- U" J; W  a7 P

6 W/ ]; P0 C+ `7 j9 o/ B【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
- R2 J( u3 f+ l/ y+ z; s  Z本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮& ~1 y: Q! N, X  [( D' c( K
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，) H  i* k/ s5 a; |, h
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
; ~' V( H% c, J' n* m. a有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热' Z* T1 |! B! ]2 P% Q; M( O9 H! g
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
# J' X  U4 ^. w& r, l* i' ^本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实$ z% E* _6 [: w$ ]0 [/ F
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加8 S  f" B$ A$ |( r) u  j2 M2 o6 G( l
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的# z; E0 b( v( F$ {
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。1 j% j, u& I8 k# y3 r3 S
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
1 a# q2 V' O) V2 c# S( }. u& Z/ ^腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
  Q' @( N3 n  M总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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/ G) {$ f$ \; V421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）, K) x% A" }# m% p1 P
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
, G9 w& F8 d' d+ [大便硬——这是阳明；$ b1 X/ T, \3 I/ H  S) r
既有太阴又有阳明
9 Y1 O+ u. P' h: {是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
- }! ^( d& g8 o: ?3 q& a位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。# S; H0 v* l6 C2 _1 V
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
- h& G& {; v5 r1 k正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
. E, r& K) e6 ?1 h0 a0 x太阴阳明合并的病证有很多种组合，
* h- N" }7 z" |1 {* U7 u! k" Z要去归纳总结。% w" ~! F0 S* _- k
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
4 ?' C9 g  q" h- M$ Z9 s汗吐下法禁忌要牢记' m: [! S0 R! m8 i: _

- H2 t- m' H' W2 z4 a422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）/ w! w  V1 `. h

+ s( P7 v% b$ l9 D这条文要分段理解：
6 Y$ V6 _/ K* D2 x, N* \4 ^脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，6 ^/ Y2 I4 j' ^% }
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
* @; l% b; o4 W6 B! \$ x5 ?# N2 E+ h3 G1 }7 h4 n0 O$ H! k5 E5 c* |
第一句 脉数是有热邪
! M4 P, N' g; Z' G/ q久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干" ?' o7 |: p& \/ M
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。/ S) I6 w. y- [1 P& \6 M1 M! f* F
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。# z$ }8 V/ ~$ K7 z9 q
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位% D1 J" t7 Q# R

& H( I9 g# M( n/ C' g第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
& e1 ]) r7 v. ~7 n表证就不能攻下，下之引起表证入里，
' h* t  h& G2 h' u, c/ @轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。4 T4 }0 l4 c& t* ?# C' m  G. V) D
下的严重了就转三阴了1 z3 V6 A# s* K/ p' W
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好了，今天就说这些吧。大家加油。# |) \/ Z4 v0 H1 R
作者: chinajxm    时间: 2017-3-23 17:16
仔细体会
作者: derogba    时间: 2018-5-30 19:08
好！
! u4 R7 v8 w) l; r- o& P* g
作者: derogba    时间: 2018-6-2 13:15
再度温习！
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