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标题: 李忠渝老师中山群讲课 [打印本页]

作者: 鲁钟广    时间: 2015-7-5 08:35
标题: 李忠渝老师中山群讲课
某:男21 岁, 学生,广东人. 初诊2014,5.275 R* E- n- |" p! s
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主诉:全身散在皮疹一月余,全身发痒,5.7号西医查出HIV 阳性.0 J8 h$ W* Z( C% J
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皮疹一月余,(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒,手抓起红痕,以夜晚及洗澡时较痒.口腔溃疡多日,纳可.心下按压痞胀感,时有反胃,无反酸,无嗳气.平素饮水不多.口渴感差,无口干不欲饮.如吃寒凉食品易腹泻,饭后易困,易入睡两三小时,较易疲劳.易出汗.饿时易头晕.无口苦,无咽干,无耳鸣.冬天怕冷,冬天时有盗汗.眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感.二便:小便黄.无夜尿.无尿频,无尿急,无痛.大便时稀时软.便意少,1-2天一次.便稀.吃辣时有肛门灼热感.不吃无.
: Q$ p) i5 M  e: q1 ^- y/ o9 M' e舌 :舌胖大,根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点,舌边有溃疡面 舌中有裂纹8 m* o7 ]9 b" w2 }3 h2 y
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脉 :脉微弦长,右寸中取有力.关微弦  左寸浮,关微弦,尺中取得,无力.
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既往史.从小皮肤易过敏痒. 反复口腔溃疡史.七年青春痘史. 胃病史(家族也有)
3 V6 F+ O$ {3 K9 Z  {    西医心电图示,窦性心律不齐.短PR综合证. 既往纵欲有腰痛史.肛裂史.
8 U7 I' W' w! X, G6 t% \    TCD4:免疫细胞下降 358  J$ U/ L1 N( K( F9 v9 U& S
我们看下热的症状有,阳性症状有.手抓起红痕,得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄,面上长痘.舌尖红点.阴性的症状有.舌胖大,根白厚腻,大便时稀时软.素有怕冷.
  M. `2 Z3 ?* P  K* @( S辨证先辨汗热.然后再分六纲.痞的症状,口腔溃疡,心下按压痞胀感.虚劳的表现.舌面有长裂纹7 x: k5 U; Y& D$ D) }$ v
这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证.因为有久寒与热.中焦痞塞,气机升降失调,所以影响气血生成; l- r1 r6 q2 I5 R8 U7 E5 a
水饮重,不化津液了, 所以舌胖大,舌面有裂纹.说明了有虚劳的存在.+ A6 k8 J7 C. e$ v9 n+ i: `6 z
什么叫虚劳,虚的是正气阳气,.劳可以指久病,劳伤等(比如过劳,房劳,熬夜,饮酒.等)久而久之,就损伤津液,伤气血.
/ l) r$ \$ ]5 j8 C8 L那么什么叫痞.痞是五证中的一项.8 r4 ?  p, }! X( e9 S
痞者,天地阴阳不交,升降失司。水火不运,寒热互结,痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类- C' {3 I$ L$ T/ }% ?% o
解:所谓痞证,就是病情表现的寒热错杂,交阻于心下,痞闷不通,气机不得升降,一般是虚寒水饮与实热互结,以少阳病和厥阴病为多见。
# _/ a" X: V$ T& H0 F痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞,上焦咽部也可以出现痞证,如:咽炎,咽溃烂,咽疱诊.中焦的就是心下痞,溃疡性结肠炎.下焦的,生殖器泡疹溃疡,等等.. o5 G$ R) [% ~6 ~$ ^
它病要是结到口腔,也要发生所谓炎症溃疡不是?治疗这个寒热水饮错杂,就要寒热并用,$ V) s" H0 v" p
所以他的舌边有一个很大的溃疡的.因为涉及隐私,我就不上传相片了.
2 T$ B# I) u/ G: k. _. `  R+ q泻心汤,都知道,它治疗痞证,阳明太阴病,有阳明里热,还有太阴寒饮,搅到一起,就寒热互结了,结到心下成痞,很多胃炎,胃溃疡,食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤.2 E" X9 R! ^6 x) d: Z4 T0 c
狐惑之病,并不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤乍白乍黑,其毒蚀於上者则声嘎,其毒蚀於下部者,则咽乾,蚀於上部,(甘草)泻心汤主之,蚀於下部,苦参汤淹洗之,食於肛者,雄黄熏之。(脉经)5 X5 R3 L- X4 `4 V1 d$ \! ^
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甘草泻心汤方      0 P3 h, P4 A7 u4 e9 {1 z
甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升  
5 D5 }5 b9 e6 |右七味,水一斗,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。
. J2 W( |) @( T, E0 G( m这说的是蚀于上焦.蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.
/ t5 [1 b2 T. n+ ~' M# z- _% L呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。
% a4 N% ?! [  u  ]0 U& S$ Y3 M半夏泻心汤方
. Z0 |8 O+ K5 O, p2 g* S& t半夏(半升,洗) 黄芩 干姜 人参(各三两) 黄连(一两) 大枣(十二枚) 甘草(三两,炙) : C- y3 J; i- k' B5 [, ^
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。 * I+ Z  e$ ^& q8 V/ x! C
这条的关键,就是抓住主要问题,“心下痞”。9 s# q8 g* c1 Q
半夏泻心汤,是治“痞”的祖方。, V( d. o( r7 f5 ^5 w. k
三个泻心汤都是他变出来的.
, n* r- E, u9 B# ]1 d" r5 f《伤寒》有生姜泻心汤,治痞证肠如雷鸣而下利。
4 X& S9 E/ \( J. h0 ?4 H伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。5 F- j% p0 h4 |& k" }+ ^
生姜四两40(切) 甘草三两30(炙) 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40(洗) 黄连一两10 大枣十二枚20(擘)7 A6 G9 d/ x1 h7 D, Y; v8 ]
上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服# ]9 ]6 Z: G( a& }; F
方子里面.半夏、干姜、对太阴水饮去的,半夏散心下结硬。黄芩、黄连,清阳明热,同时止利。人参甘草大枣,养胃养津液。
0 U! x4 C" v+ m% U是太阴阳明合病,也可以叫“属厥阴”。8 y; r3 ~8 W3 u. ]! f2 A
其实三个泻心汤很好区别,配方是一样的,就是用量不同.三个方都可以治疗痞证.但变了一下量,主治范围病位又有所不同了.
! |: T6 L% \1 l8 d( B: o; Z甘草泻心汤加大了甘草的量,增强了滋津液的力度.
: |! q# {9 Y, Y8 R( ]5 M" r; A* ~生姜泻心汤,将干姜量变小,加大了生姜的量.干姜和生姜,主治相同,干姜偏于守中,生姜偏于降逆。
" x9 W  V5 ?- n9 u% z+ M3 [因此,四两生姜加一两干姜,就是五两,量很大。
8 W4 j7 O5 ?7 s2 l. O# u大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。
: Z5 h3 ?9 U" b- _% Y针对上面的病情,我们选用了.甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜15 三付6天。3 F1 Y# W0 H3 d+ Y
.黄芪汤,治虚劳,胸中客热,冷癖痞满,宿食不消,吐噫,胁间水气,或流饮肠鸣,不生肌肉,头痛,上重下轻,目视 ,惚惚志损,常躁热,卧不得安,少腹急,小便赤余沥, 临事不起,阴下湿,或小便白浊,伤多方。 / q8 a/ S5 i: _7 t. E/ L
黄芪(三两) 人参(一两) 芍药(二两) 生姜(半斤) 肉桂(三两) 大枣(十四枚) 当归(一两) 甘草(一两,炙)
+ [) C' v8 X8 C! y治疗的经过.一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方,加减运用.通过病案再次说明,我们辨证,是不理西医的病名的.有是证,用是方背后的病机是通过症状表现出来的,
5 C* _4 x% ]8 g2 t' E所以这个号称绝症的病,用中医还是可以控制的. 什么病拖到晚期了,找谁都没用了.  s% i: O% S' \
就说这么多吧.
作者: LIYUNLING    时间: 2015-7-21 00:48
谢谢钟兄整理,学习了
作者: 鹤鸣九霄    时间: 2015-7-21 09:32
吃寒凉食品易腹泻、大便时稀时软.便意少,1-2天一次.便稀,太阴虚寒较为显著,加白术合成理中汤是否更好呢?
作者: ranjunstar    时间: 2015-9-13 12:40
谢谢指点。。。
作者: djcyj001    时间: 2016-4-15 12:31
谢谢辛苦了
作者: djcyj001    时间: 2016-4-15 12:56
谢谢辛苦了
作者: 中医学子    时间: 2016-4-15 16:56
学习了,谢谢
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作者: chinajxm    时间: 2017-3-23 07:15
仔细体会
作者: derogba    时间: 2018-5-29 22:06
揣摩思路…  j2 o; c  Z+ R5 c6 H1 {( \" e% S

作者: 123456    时间: 2018-8-9 22:49
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作者: wangjizhi    时间: 2019-3-31 15:16
辩证,最基本的程序如果做不到汉传中医那十几步,最起码六纲五证病本要一步步标清,纲举则目张。
1 Q1 j, R( q. H- e辩方证相应,药症相对,需要给解释,最起码药症也要罗列出来,为什么加刺蒺藜。
! e6 ?, @2 C( @  A( V' I舌脉体征也很重要,最好能详细说一下+ T$ c4 M9 q6 q, O/ B; R& E
这样的医案,后来者学习,才会有用
作者: derogba    时间: 2019-4-2 09:42
学习了
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