汉传中医师承网
标题:
李忠渝老师中山群讲课
[打印本页]
作者:
鲁钟广
时间:
2015-7-5 08:35
标题:
李忠渝老师中山群讲课
某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７
2 B- L- ^1 d; O7 H4 G
0 Z/ h3 T2 v" u0 @) d( P+ r6 m
主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．
4 S& K: ]3 n1 h6 A8 ?# r
9 R# q+ j" i; Y" W; s% M9 I N2 L
皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．
! y8 F h* q1 ^2 ]2 E Q" ]! x
舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹
2 p2 q) R- b; V+ n8 ^" \* b: B/ E
( O0 V8 j4 X. ]6 J8 s1 {
脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．
- q( b( K7 I/ |
+ W, c; d$ o2 m' B0 j
既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)
% U g2 K* T6 A5 I) z+ Y7 x
西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．
5 V9 c! J( O* f3 o1 }. G
ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８
V) Y; C* o3 O! U! r S' L
我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．
+ t0 C2 X7 h& [+ `
辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹
6 A" @4 Y% ?/ t$ o8 b; P+ {
这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成
8 p9 S4 [( K3 m% p+ U
水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．
8 p8 Y# z J& W! ~3 I% n' @
什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．
- o% G& I. W. ~4 l3 r; ^
那么什么叫痞．痞是五证中的一项．
% h% A2 o: s' g" ]( G) _5 V
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类
6 r& Y, Y1 K3 o6 A' Z
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。
# h8 [( |4 ^# e9 p- a
痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．
5 S& z/ Y# I; H6 l4 K0 H
它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，
, g1 w8 T5 s4 w( h5 b4 b
所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．
( L( w/ M( a+ l& R( t6 a
泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．
8 M7 @; H# O) Z
狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）
5 B/ b& n( {$ l
J z0 X. C" ?
甘草泻心汤方
" l, j7 v' y9 X
甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升
4 D E7 s" B3 y
右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
) x6 A7 z- t0 l5 v* z" _
这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.
7 K$ m3 a3 {: i9 h
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
I! w8 f8 d# u; F
半夏泻心汤方
) W8 i! ]9 c) L( B+ `, P( [# F, v
半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙）
4 G' U7 C( S( C0 q0 T8 h4 u
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
8 h7 }; C. X- a. D$ \
这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。
# }) d. j. C8 G1 t6 F9 i
半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。
( g5 B" ?3 X+ g: v# N+ Y
三个泻心汤都是他变出来的．
- Q, G/ H2 U; A- K7 `4 M
《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。
& h6 J3 B, D9 Y! ?
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
+ n! T! b4 k- q. d
生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）
/ ?6 y/ w5 q3 {5 B
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服
4 [' c {2 Y, i% C& I
方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。
4 Z4 `4 D, R2 N# k7 _
是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。
1 t9 y5 x; b; n+ ] g
其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．
: V" L2 M/ V' \3 b3 D
甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．
- [7 H" Q' ~) p0 Y! G3 T# E* K
生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。
Q" b! Q5 t/ o, o0 h% O
因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。
' h9 K; a" U- e: A8 Y& e
大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。
! }, K% b+ _8 w6 m' e9 U( q' [
针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。
) Q! q( H( u: _( w+ y, ~1 v
.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。
) X b" D% l# U# J6 Q A, S" l; ?
黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙）
5 k G2 W* m( O$ ?1 Q+ |
治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，
- o/ {$ Q3 q* _
所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．
* B8 |- U8 R$ Q8 E. N6 h+ L
就说这么多吧．
作者:
LIYUNLING
时间:
2015-7-21 00:48
谢谢钟兄整理，学习了
作者:
鹤鸣九霄
时间:
2015-7-21 09:32
吃寒凉食品易腹泻、大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀，太阴虚寒较为显著，加白术合成理中汤是否更好呢？
作者:
ranjunstar
时间:
2015-9-13 12:40
谢谢指点。。。
作者:
djcyj001
时间:
2016-4-15 12:31
谢谢辛苦了
作者:
djcyj001
时间:
2016-4-15 12:56
谢谢辛苦了
作者:
中医学子
时间:
2016-4-15 16:56
学习了，谢谢
7 S+ L' ?& H: P' I% a, j4 D
作者:
chinajxm
时间:
2017-3-23 07:15
仔细体会
作者:
derogba
时间:
2018-5-29 22:06
揣摩思路…
3 D: W5 J% m: a7 K
作者:
123456
时间:
2018-8-9 22:49
- ~9 g! S- b# v) H0 M' C. E
作者:
wangjizhi
时间:
2019-3-31 15:16
辩证，最基本的程序如果做不到汉传中医那十几步，最起码六纲五证病本要一步步标清，纲举则目张。
8 J/ z# q# t4 Z) y# t
辩方证相应，药症相对，需要给解释，最起码药症也要罗列出来，为什么加刺蒺藜。
+ x- c$ L1 C( }1 i1 z; }
舌脉体征也很重要，最好能详细说一下
# S, y4 n4 u. J' H" g% p
这样的医案，后来者学习，才会有用
作者:
derogba
时间:
2019-4-2 09:42
学习了
$ P& T& _/ F: g0 Y( y
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
- ~9 g! S- b# v) H0 M' C. E