汉传中医师承网
标题:
《汉传免费课程连载阳明篇条文65-69条》
[打印本页]
作者:
夜晚之心
时间:
2015-1-9 15:48
标题:
《汉传免费课程连载阳明篇条文65-69条》
本帖最后由 夜晚之心 于 2015-1-9 15:57 编辑
1 T0 {1 j* U$ [% }
p3 I6 u; L; R$ r9 a& R6 m
大家好,本次课程的学习内容是《伤寒论类编补遗》第65-69条:
( [! e2 T% N. z2 |& R2 d) M
65.阳明外证中风,若自汗出者,白虎汤主之。(恩师拟补)
3 K) S) C' C% n. T) y
【白虎汤】 知母(六两 60克) 石膏(一斤,碎 160克)
2 J0 [! {6 O' U
甘草(二两,炙 20克) 粳米(六合 60克)
* n2 f6 j) ]* y; X- {- F5 D
上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。
0 ^" m, Q, O! u& \
66.若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(宋222)
+ }" {( m$ E2 U- f4 h$ t# _
【白虎加人参汤】 知母(六两 60克) 石膏(碎,一斤 160克)
: \" `" z7 a9 F, B+ [
甘草(炙,二两 20克) 粳米(六合 60克)
/ K3 t2 {! U/ I% W
人参(三两 30克)
% j0 \* b* J8 p4 u# l
上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
5 Z, P" {6 L6 b
67.伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(宋168)
# L. y0 `" B# Q- H/ ?& R' v+ e
68.伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(宋 169)
0 D' ]. W# ]# z, U9 }
69.伤寒脉浮、发热、无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。 (宋170)
& e' X7 r7 t3 K; j8 ~6 C
, r7 L( n R+ i1 r( K8 T4 t
以上是恩师所著《伤寒论类编补遗》65-69条原文,内容为白虎汤及白虎加人参汤方证。《伤寒论》条文详细论述了临床实践中患者的症状、体征(舌象、脉象等),用于指导特定方剂的运用,并据实记载了方剂使用后的病情变化及疗效评价。经过历代医家的反复验证,证实了其条文在临床中的有效性,可用以指导临床医生的治疗决策。
3 V9 q: ~& f0 z4 c7 U2 q" Y2 i& F J
然而,《伤寒论》的每一个条文,均来源于临床观察及病案记录,具有客观性,但由于临床个案的特殊性及古代汉语言的简略性,单独看每一个条文,均失之于全面。因此,应对《伤寒论》的条文与方证进行正确的系统评价,方能全面而客观的继续指导中医临床研究与发展。
1 s0 E) A+ I4 U+ Z: N q
系统评价(Systematic Review)是循证医学研究工作的基础,系统评价的结果就是循证医学所谓的证据。其含义就是在全面搜集所有相关临床试验研究基础上,通过科学的方法筛选出合格的研究,继而对合格的研究进行综合分析和统计学处理,形成较单个研究更为可靠的分析结果,最后把结果以严谨、简明的形式予以公布,用于指导临床决策的过程。
5 g- q S: l9 i- r% j
临床医师只有掌握了系统评价的方法,才能为本专业的各种临床问题提供证据,循证医学才能够顺利发展。系统评价者应力求客观。作者应牢记系统评价的文章是在提供信息,而不是在提供建议。文章应使读者能够以系统评价所提供的信息为依据,指导临床实践。客观性是系统评价文章的本质特征,应避免主观推测的内容出现在文章之中。
4 R2 w3 e0 E% @/ o7 Q
本着现代科学循证、客观的精神,以及中医学辨证论治、整体观念的思想,末学将恩师增补《伤寒》《金匮》著作中论及白虎汤、白虎加人参汤方证做一汇总,并结合恩师讲解,试图对白虎汤、白虎加人参汤条文做一不全面的、仅限于伤寒与金匮条文的“系统评价”(条文序号以恩师著作中的相应编号为准)。
/ W0 B: t+ _ q
白虎汤条文:
. `/ B' H) ^# j, L
1. 阳明外证中风,若自汗出者,白虎汤主之。(65)
$ F9 ` Z8 s+ T; M+ Z+ r6 i
2. 伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。(189)
/ v) ]( E( [! w9 l( f2 Z; Z( l
3. 阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。(55)
; A, _9 u7 c, W: ]3 ^' Y {
以上白虎汤条文,去除语义重复的,归纳起来为:
2 w0 \7 ~# c( Y/ G
阳明病外证中风,身热,自汗出,不恶寒反恶热,(脉滑而厥,里有热),白虎汤主之。
0 D- U* S) O- Q/ X; _- P
恩师讲到:阳明病外证,也就是表证,严格的说,是阳明中风证。
& P; S: k3 ^0 p9 E
而第189条:伤寒,脉滑而厥,为伤寒后,转入阳明,已经不再是伤寒证了。
; N/ A% |) s+ i% F4 l1 t& {6 r
身热、自汗出、不恶寒反恶热,都是典型的表热证表现,在白虎汤方证中,以上这三症是不可或缺的。
) M# c! a. Z) Z3 L3 {
而第189条 脉滑而厥:脉滑,是阳脉,是有实热的脉,偏数,还有力。滑而厥,是阳明中风外证,过热了,反而出现外面的厥冷,阴阳不调了,这个热一除,阴阳平和了,就好了。本条“脉滑而厥”,并非阳明外证必然出现的症状和体征。
6 w2 }. r9 ~1 i1 z/ F
恩师曾反复讲过表里同病的问题:实际上,方药的药性,都是表里兼顾的,病也都是表里并存的,不过有偏盛而已,有的偏于表,有的偏于里,有诸内,必形于诸外,有诸外,必引发诸内。因此,阳明病外证,表里俱热,以表热为主。
/ M9 s$ K: {# i+ P! [
这个方是治疗热伤津液的祖方。在十二剂中是收剂的代表。也可以作为收剂一类方剂的配伍公式。
8 ?9 ~# d- N+ I* b9 n7 e% d
药症分析:略(请自行复习恩师《伤寒论类编补遗》第157页白虎汤药症讲解)。
. z9 }8 ` q. b3 l0 n$ j5 D
煎法,就是等到米熟了,就算煎好了。煎的时间不算长。也没说是要先煎石膏。后世总是喜欢先煎,看来没这个必要。
$ O5 n7 o, J: b2 R
8 h3 s/ I1 X; g; B _' R
白虎加人参汤条文:
& h4 s* P( }! d( w6 n! |! o( D
1. 若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(66)
3 j. _& b9 s- w3 `7 r1 U! _" a+ i
2. 伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(67)
$ c: R& J+ P( @# }7 u$ |7 Q% p$ C
3. 伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(68)
2 Q3 d& V9 c: j
4. 伤寒,脉浮,发热,无汗,其表不解,不可与白虎汤,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。(69)
2 G9 P5 {2 A( O2 W
5. 服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(331)
" h7 `( b3 H' O2 K6 t/ \: O
6. 太阳中热者,暍是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。(金匮中暍篇)
! \" P* \0 L4 K* b6 q
以上白虎加人参汤条文,去除语义重复的,归纳起来为:
; c9 o3 V# v4 X, _5 R6 c& q2 c4 t- C
(伤寒若吐若下后七八日不解,或太阳中暍,大汗出后),
& \9 q+ g. a1 t( z) m& \
渴欲饮水,口干舌燥,心烦,身热汗出恶热,脉洪大
4 W9 ^8 g: h- h/ K6 p3 F
,(背微恶寒,或时时恶风,热结在里,表里俱热),白虎加人参汤主之。
' D* ?. s5 \, E6 b
本方证为在白虎汤基础上加人参药症。症状上,当首先具备白虎汤阳明外证:身热,汗自出,不恶寒反恶热 三个特征症状。在此基础上,又出现了经汗吐下、中暍等原因,津液受损,“渴欲饮水、口干舌燥,心烦”等症状,故加人参药症甘滋而凉、补津液对治。
9 ~( ?* Z S- w2 L. u' I9 U6 N
本证表里有热,蒸蒸发热,但可以有背微恶寒、时时恶风的症状。原因是津液大伤,卫气不足,故怕风甚至怕冷;“津液亏、内热盛,饮水自救,致水饮停留,故后背微微恶寒,也正是因为这个水饮,才没有出现大热”。
6 j. _9 N) L6 P! D
“热结在里”一句,较有迷惑性,恩师言:热结在里,属于胃家实,表里有热,而里热没有结实,没有大便硬,表现的就是阳明外证而已。
( d# l/ i9 G) A
脉象上,应当是脉洪大,有力而数,一派阳热之象。
2 {3 ~9 f; i1 G1 c* W. }. E
因此,在治疗上,以白虎加人参汤,清阳明烦热,止渴生津液,养胃气,方中的知母,还有利水功效,兼顾了微微的水饮问题。
$ y# k1 T, f9 `; p: M( g
8 U) x( v, F z" ]7 N& Q) x
经以上归纳及分析,《伤寒》《金匮》论及白虎汤、白虎加人参汤方证之条文,可总结为:
$ i1 N- [) P2 c% T: P, q! y
白虎汤:
: w0 {6 j! [! Y7 `) O* m, Y7 B* t5 f4 Y( K
阳明病外证中风,身热,自汗出,不恶寒反恶热,(脉滑而厥,里有热),白虎汤主之。
7 l/ H* P# Y+ d- y. T" y% z5 d
白虎加人参汤:
* [* F& t: m n7 h( p/ Z
(伤寒若吐若下后七八日不解,或太阳中暍,大汗出后),渴欲饮水,口干舌燥,心烦,身热汗出恶热,脉洪大,(背微恶寒,或时时恶风,热结在里,表里俱热),白虎加人参汤主之。
6 N# G. i; \. E7 N7 @ p) h
- p6 \% H) G \: O7 y8 T) f' `
以上是末学学习恩师《伤寒论类编补遗》第65-69条 白虎汤、白虎加人参汤方证的学习报告,不当之处,请恩师、师兄弟姐妹、众位同学多多指正。
1 b4 f0 W& u0 c5 X$ u/ Q
2 D% D K: N. Q3 ]+ |6 F8 \* j/ k
) T; ^$ a; c7 M' e: `
作者:
水六六
时间:
2015-1-9 22:02
学习了,感谢无私分享。。。。
作者:
晋-孝义-张峰
时间:
2015-1-12 10:05
简明扼要,好,赞
作者:
hzyyf251
时间:
2015-10-23 12:18
不错,严谨的逻辑,诠析经方的魅力!
作者:
郭小痴
时间:
2016-6-19 15:52
再次学习
/ D- J/ \) V i3 a4 l
作者:
chinajxm
时间:
2017-3-22 08:43
阅读理解
作者:
LJF0225
时间:
2018-5-21 19:17
解析明晰,赞
作者:
derogba
时间:
2018-5-22 13:01
清晰明了
0 G, V9 h" G9 [. r- \0 K! E
作者:
derogba
时间:
2018-8-3 09:37
6 ~$ y5 w( n8 }
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1