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标题: 《汉传免费课程连载阳明篇条文65-69条》 [打印本页]

作者: 夜晚之心 时间: 2015-1-9 15:48
标题: 《汉传免费课程连载阳明篇条文65-69条》
本帖最后由夜晚之心于 2015-1-9 15:57 编辑

   大家好，本次课程的学习内容是《伤寒论类编补遗》第65-69条：
   65．阳明外证中风，若自汗出者，白虎汤主之。（恩师拟补）
      【白虎汤】知母（六两 60克）石膏（一斤，碎 160克）
                     甘草（二两，炙 20克）粳米（六合 60克）
      上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。
   66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
      【白虎加人参汤】知母（六两 60克）石膏（碎，一斤 160克）
                              甘草（炙，二两 20克）粳米（六合 60克）
                              人参（三两 30克）
      上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
   67．伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（宋168）
   68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋 169）
   69．伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（宋170）

   以上是恩师所著《伤寒论类编补遗》65-69条原文，内容为白虎汤及白虎加人参汤方证。《伤寒论》条文详细论述了临床实践中患者的症状、体征（舌象、脉象等），用于指导特定方剂的运用，并据实记载了方剂使用后的病情变化及疗效评价。经过历代医家的反复验证，证实了其条文在临床中的有效性，可用以指导临床医生的治疗决策。
   然而，《伤寒论》的每一个条文，均来源于临床观察及病案记录，具有客观性，但由于临床个案的特殊性及古代汉语言的简略性，单独看每一个条文，均失之于全面。因此，应对《伤寒论》的条文与方证进行正确的系统评价，方能全面而客观的继续指导中医临床研究与发展。
   系统评价(Systematic Review)是循证医学研究工作的基础，系统评价的结果就是循证医学所谓的证据。其含义就是在全面搜集所有相关临床试验研究基础上，通过科学的方法筛选出合格的研究，继而对合格的研究进行综合分析和统计学处理，形成较单个研究更为可靠的分析结果，最后把结果以严谨、简明的形式予以公布，用于指导临床决策的过程。
   临床医师只有掌握了系统评价的方法,才能为本专业的各种临床问题提供证据,循证医学才能够顺利发展。系统评价者应力求客观。作者应牢记系统评价的文章是在提供信息，而不是在提供建议。文章应使读者能够以系统评价所提供的信息为依据，指导临床实践。客观性是系统评价文章的本质特征，应避免主观推测的内容出现在文章之中。
   本着现代科学循证、客观的精神，以及中医学辨证论治、整体观念的思想，末学将恩师增补《伤寒》《金匮》著作中论及白虎汤、白虎加人参汤方证做一汇总，并结合恩师讲解，试图对白虎汤、白虎加人参汤条文做一不全面的、仅限于伤寒与金匮条文的“系统评价”（条文序号以恩师著作中的相应编号为准）。
   白虎汤条文：
   1. 阳明外证中风，若自汗出者，白虎汤主之。（65）
   2. 伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（189）
   3. 阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。（55）
   以上白虎汤条文，去除语义重复的，归纳起来为：
   阳明病外证中风，身热，自汗出，不恶寒反恶热，（脉滑而厥，里有热），白虎汤主之。
   恩师讲到：阳明病外证，也就是表证，严格的说，是阳明中风证。
   而第189条：伤寒，脉滑而厥，为伤寒后，转入阳明，已经不再是伤寒证了。
   身热、自汗出、不恶寒反恶热，都是典型的表热证表现，在白虎汤方证中，以上这三症是不可或缺的。
   而第189条脉滑而厥：脉滑，是阳脉，是有实热的脉，偏数，还有力。滑而厥，是阳明中风外证，过热了，反而出现外面的厥冷，阴阳不调了，这个热一除，阴阳平和了，就好了。本条“脉滑而厥”，并非阳明外证必然出现的症状和体征。
   恩师曾反复讲过表里同病的问题：实际上，方药的药性，都是表里兼顾的，病也都是表里并存的，不过有偏盛而已，有的偏于表，有的偏于里，有诸内，必形于诸外，有诸外，必引发诸内。因此，阳明病外证，表里俱热，以表热为主。
   这个方是治疗热伤津液的祖方。在十二剂中是收剂的代表。也可以作为收剂一类方剂的配伍公式。
   药症分析：略（请自行复习恩师《伤寒论类编补遗》第157页白虎汤药症讲解）。
   煎法，就是等到米熟了，就算煎好了。煎的时间不算长。也没说是要先煎石膏。后世总是喜欢先煎，看来没这个必要。

   白虎加人参汤条文：
   1. 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（66）
   2. 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（67）
   3. 伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（68）
   4. 伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（69）
   5. 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（331）
   6. 太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。（金匮中暍篇）
   以上白虎加人参汤条文，去除语义重复的，归纳起来为：
   （伤寒若吐若下后七八日不解，或太阳中暍，大汗出后），
   渴欲饮水，口干舌燥，心烦，身热汗出恶热，脉洪大
   ，（背微恶寒，或时时恶风，热结在里，表里俱热），白虎加人参汤主之。
   本方证为在白虎汤基础上加人参药症。症状上，当首先具备白虎汤阳明外证：身热，汗自出，不恶寒反恶热三个特征症状。在此基础上，又出现了经汗吐下、中暍等原因，津液受损，“渴欲饮水、口干舌燥，心烦”等症状，故加人参药症甘滋而凉、补津液对治。
   本证表里有热，蒸蒸发热，但可以有背微恶寒、时时恶风的症状。原因是津液大伤，卫气不足，故怕风甚至怕冷；“津液亏、内热盛，饮水自救，致水饮停留，故后背微微恶寒，也正是因为这个水饮，才没有出现大热”。
“热结在里”一句，较有迷惑性，恩师言：热结在里，属于胃家实，表里有热，而里热没有结实，没有大便硬，表现的就是阳明外证而已。
   脉象上，应当是脉洪大，有力而数，一派阳热之象。
   因此，在治疗上，以白虎加人参汤，清阳明烦热，止渴生津液，养胃气，方中的知母，还有利水功效，兼顾了微微的水饮问题。

   经以上归纳及分析，《伤寒》《金匮》论及白虎汤、白虎加人参汤方证之条文，可总结为：
   白虎汤：
   阳明病外证中风，身热，自汗出，不恶寒反恶热，（脉滑而厥，里有热），白虎汤主之。
   白虎加人参汤：
   （伤寒若吐若下后七八日不解，或太阳中暍，大汗出后），渴欲饮水，口干舌燥，心烦，身热汗出恶热，脉洪大，（背微恶寒，或时时恶风，热结在里，表里俱热），白虎加人参汤主之。

   以上是末学学习恩师《伤寒论类编补遗》第65-69条白虎汤、白虎加人参汤方证的学习报告，不当之处，请恩师、师兄弟姐妹、众位同学多多指正。

作者: 水六六 时间: 2015-1-9 22:02
学习了，感谢无私分享。。。。

作者: 晋-孝义-张峰 时间: 2015-1-12 10:05
简明扼要，好，赞

作者: hzyyf251 时间: 2015-10-23 12:18
不错，严谨的逻辑，诠析经方的魅力！

作者: 郭小痴 时间: 2016-6-19 15:52
再次学习

作者: chinajxm 时间: 2017-3-22 08:43
阅读理解

作者: LJF0225 时间: 2018-5-21 19:17
解析明晰，赞

作者: derogba 时间: 2018-5-22 13:01
清晰明了

作者: derogba 时间: 2018-8-3 09:37

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