汉传中医师承网
标题:
2014.11.25吉-吉林-关霖杨讲：阴阳表里寒热凡例的两条
[打印本页]
作者:
土豆子
时间:
2014-11-26 00:15
标题:
2014.11.25吉-吉林-关霖杨讲：阴阳表里寒热凡例的两条
主讲时间：2014.11.25
& C" }4 O* N+ J/ V' J- E$ r
主讲老师：吉-吉林-关霖杨
, {( v/ R6 ^5 l' A
主讲内容：阴阳表里寒热凡例两条
/ i. U3 m& n& P$ F& h6 M
之前的几位师兄弟把基础部分都讲完了，今天开始呢，咱们进入到了伤寒条文讲解。咱们总群的讲课是以伤寒补遗这本书为蓝本讲解的，而师父当初讲解伤寒的时候，为了使条文之间更加紧密和衔接，对伤寒原文的条文做了新的排序，这样更便于理解，希望大家明白。
6 @5 P K; }0 u
今天呢，我来讲阴阳表里寒热凡例的两条
! o' M: M/ |, h [# `
伤寒原文中，对阴阳寒热表里，概括性的条文有两条
# c0 H/ C+ B9 c% D/ L$ E; R
1、病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。（宋本第7条）
4 m. T! C4 i2 z1 u
2、病患身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（宋本第11条）
; I3 a# S, U2 y; f
下面来说第一条第一句
$ i4 P* W0 x6 h1 U& `6 O
“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”
5 L# K$ M2 N% u0 s0 h! Q
这句讲的其实是表证的问题。表证呢，有阴阳的区别。表里都有阴阳之分，很好理解。感受了寒邪侵袭表位，肯定会恶寒。也是机体的正常反应，因为受到了寒邪侵袭，为了不让机体再进一步受到寒邪的影响而加重，所以做出了害怕寒冷的应激措施，也就是生物学讲的神经对机体的调控。但是如何辨别寒热呢？就在于发热与否了。阳气旺，津液足，就会和病邪抗争，因此恶寒的同时要发热，类似于西医的抵抗力强，免疫细胞活跃，和病毒抗争会产生热量了。否则，就会不发热。恶寒这个问题，在伤寒证和中风证里都会出现，中风证的恶寒比较轻，多数以恶风为表现。但仔细问患者，他也会说有些怕冷的。
5 S, z$ _5 d( Q j6 t9 O2 E- q# s5 k
这里要说的，就是伤寒证没有汗出，而中风证，是有汗出的。寒邪侵袭，机体如果再汗出，汗液蒸发吸热，不是更散热降温了么，同样是机体的应激反应。
o5 e3 a8 j0 X7 p
还要强调，三阴三阳有个共性，就是都有中风。而只有太阳和少阴才有伤寒证，其他各纲都没有伤寒。
3 \2 [) \, T/ M1 u) L
为啥呢？因为外感伤寒只能伤及表浅的部位，但是中风，更容易深入到肌肉筋骨之间。
( ~2 @, U: H7 n" @
从字义也可以去理解，伤和中（zhòng）。伤，就有表浅的损伤的意思，而中，则是深入中伤。
6 p y. S$ n. H5 N" s3 A
有说法说外感的寒邪可以直中三阴，并不正确，否则书中就会有“中寒”一词了。
+ }' A: b1 Z1 W7 D# A0 Z3 F
虽然在阳明篇里提到过一句“阳明病，若能食名中风，不能食者名中寒”。
' V- L& v8 P( P6 Y" @
但这里的“中寒”，说的并不是外感伤寒的寒邪，而是指三阴或者中焦的寒邪或者虚寒，也可能是由于过食寒凉的食物导致的里证，和外感无关的。
; v. X6 e* ^# C9 f% |; b. B$ u
恩师在补遗一书的太阴篇里也清晰的说明了这个问题，这里的阳明中寒，更主要的是和太阴做个对比，说明太阴是阳明的反面。师父也简要的提出了“太阴之为病，阳明中寒，胃家虚是也”。
" V: R$ `/ k: I" b' e- g% l, i" r9 c
这个问题，大家要清楚，不然很容易混淆，师父也不再一次的提到伤寒论原文中有许多文字上的问题，毕竟流传千载，问题是不可避免的。所以必须要相互对照，理清思路才行，不能陷在文字里面，不然很难从里面跳出来，越学越艰难。
, P7 X# V6 r; D" Y* M' @( Z, L
回过头来，第一条的第一句，一个是说明了表证的阴阳问题，另一个意思，就是说明了三阳的表证：太阳病，和三阴的表证：少阴病的问题。
9 R' z9 K2 h( z$ c0 Z& J
但是还是特指外感的病情，出现了发热和恶寒两个症状，就是太阳病位。而只是恶寒，并没有发热，就是病在少阴了。
- |& h+ v% o J0 W7 m- V; {
当然了，实际还要从舌脉体征共同参合才行，这里是大体的诊断标准。再有一点我想补充的，就是大家不要把太阳外感病理解为太阳病本证。
- |, E1 {/ r& u7 e
学校的伤寒教材里就是把太阳伤寒和中风都列为了太阳病本证里了，讲的也稀里糊涂，初学的人很容易被误导。
) H5 n+ k& L( Z; }: p
太阳病本为阳病，本证当然是表实热证，即伤寒条文里说的：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”
S6 _( b! F! r9 Q
而太阳伤寒一词里的太阳，是指代病位在表，而因机体阳气旺盛与寒邪抗争而发热，所以属阳。恶寒，就是外感的原因了。
* |. i- T9 V- d
而表证、本证、外感证的区别，恩师也有文章清晰的讲述了，希望大家有时间也仔细地去看一看，加深理解，更便于以后的学习。而对于每一纲更清晰的记忆和理解，多看看恩师给大家公布的汉传理论框架的表格，就明白了。
# Q# r! N* B7 j0 c4 X* X
http://blog.sina.com.cn/s/blog_5e8a72a80101ccf6.html
4 h3 x( h" s% ^7 S, e, Q- f: f8 I
就是这篇 “《伤寒论》原书模糊性概念的澄清”
. J/ B' D- m+ P5 l
对于第一句我们再总结一下：
4 l. G8 {& d6 J- [/ c
第一，外感病的表证，有阴阳之分。六纲都有中风，只有太阳和少阴存在伤寒的问题。
! r8 X/ T6 O% M' W' S5 A3 {- V) n
第二，外感病，出现恶寒，是病在太阳和少阴这个病位。发热的是太阳病，不发热的是少阴病。
1 J* T: u6 e/ v# ~* |9 r
下面看第二句：“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。”
; J/ ^! T9 c+ M
病在太阳的表证，一般病愈的周期是7天，而少阴的表证，周期是6天。6和7这俩数，挺微妙。卦的六爻，病的六纲，乃至12时辰，24小时，12个月，24节气，都是6的倍数。一个星期，七星，二十八星宿等，都是7的倍数。而观察人体，在皮肤外伤缝合后，一般都告诉你，7—12天拆线，不然愈合不好。这都是人体遵循阴阳运转周期的缘故。阳气是7天一变，阴气是6天一变的去反复生化运转，新陈代谢。外感病同样按照这个规律。比如太阳病，七天不好，就要考虑要在下一个周期痊愈，也就是7~14天，这种情况，临床上也很多见。属于机体的自愈调节机制。这就是第二句的解析了。第三句：“以阳数七，阴数六故也。”这句话源于数理上了。古代数学，也源于天文和阴阳五行之道。而根本的理论数理模型，就是“河图”。 河图始见于《尚书》，他以五行定五宫方位，然后用天地阴阳数去配属。1~10，按生成数配属在五宫之中
- z+ s. c) {$ G) i1 H
3 M& B9 n8 G8 n5 D& S, b0 C
天一生水，地六成之，在北方。
5 h! V3 r* }' f) o1 Q* p; y5 f& o5 A
地二生火，天七成之，在南方。
: Z5 K# N% L8 E5 E' J
天三生木，地八成之，在东方。
, n" f+ x: U! G/ K f
地四生金，天九成之，在西方。
3 x- L+ c" i, x' z8 f
天五生土，地十成之，在中央与四隅。
0 G0 C% M. A0 G* _; M
而土取生数五，不取成数十，表示生长不息。生数，指的是先天无形之气；成数，指的是后天有形和变化。而人体是有形之体，因此要取成数来抽象表示。水火又最能代表阴阳，成数分别是6和7。第三句，也就在这了。
- H' V/ X4 z/ c, b( t
对于数理这个东西，都是上古圣贤们用智慧总结的东西，属于古代的科学，也没什么玄说可谈，不要搞的神乎其神，更不要纠结陷在其中。
6 U; v4 i: @0 O, k# i' B
第一条就讲完了，下面说第二条
1 T0 m" |+ H9 G4 }9 k
2、病患身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
9 b5 P% ?* R A- q; A
这条讲的是阴阳格拒的问题，阴阳有个物极必反的原则，寒极生热，热极生寒。大寒似热，大热似寒的情况。
) e' O3 U2 F9 j) T: h/ Y9 T/ Y
这条讲的是阴阳格拒的问题，阴阳有个物极必反的原则，寒极生热，热极生寒。大寒似热，大热似寒的情况。就像王叔和说的：“然则桂枝下咽，阳盛则毙。承气入胃，阴盛以亡。”病人虚阳外越而大热，却认为是里有实热了，用承气汤，吃了就要命。反之，热极而恶寒，以为是太阳中风，用了桂枝汤，一样非常危险。如同那句“以热益热，以寒增寒” 所以，临床上绝不可以疏忽大一，不能觉得不多见就不在乎。
0 ~7 x5 U+ S6 q. \
“病患身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也” 病人周身发热，大热，也会出汗，要烦燥的，甚至面色通红，但是有个异常，就是反而怕风怕冷，穿的衣服很多，甚至夏日穿棉衣。这是表热里寒。热在皮肤，是表热。寒在骨髓，是里寒，阴阳不转化了。
$ V- {. J% {1 ] W* e' s
阴寒太盛，把阳气赶了出来，不让阳气回家了。这个热，是假热，原因就是里寒过盛。
. `" }! [ G; e' \" t5 x9 \& r
脉象要浮大无根，重按虚弱无力。舌象，淡而齿痕，舌苔水滑。
% Y! y* K4 H, E6 A' T. v% J5 w* n( v
而且口干烦燥，饮热水，但不是口渴饮水，而是喝几口润润嗓子而已，给他凉水，肯定会拒绝的。
$ x. {( ~: o- ]9 d
这要是给了承气汤，会要命的！所以要回阳救逆，用四逆汤类去救急。
: M$ r) }! Q6 |, Z
恩师在伤寒补遗的354页，宋本第317条讲的通脉四逆汤方证，就是一个例子，大家有书的课后可以看看。
6 t8 L) X4 d2 f* n- H, V
“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”
2 | d* X( l2 ?& k% M- z& z
这句相反，病人周身寒冷，甚至出现死你，但是烦燥的厉害，怕热，还要开窗户吹凉风才行。这就是表寒里热，真热假寒了。
$ V1 \# S& u' P) p
原因就是里实热至极，大实阻闭了气机，气血运行不畅，导致出现了一派寒证。
) f: N9 z& b) n- ]
后世说这是阳盛格阴，阳气把阴气赶到了外面，其实不是，毕竟阳气易外散，阴气易内敛。实际就是大实阻闭了气机血脉造成的。
$ I/ a9 O, ?9 ?6 d7 J* i
脉象，要沉弦紧而有力偏数，舌红绛，苔黄腻垢浊而干
$ M9 N n0 z% C, E Y3 U
口干口渴烦燥，饮冷水而不知可，有时大便要溏泻如水，但是还会夹杂着燥屎，小便黄。
S: M4 c5 N) e q/ w
这样的情况要是用了四逆汤，也很危险。要用承气汤类方去辩证解决了。
5 f5 y$ |; u; S: u8 e) I$ }# b; X6 u
不过呢，两种情况，都属于厥阴病范畴，凡是阴阳不相接续，皆为厥。
7 r) e! ~6 L! r. K1 q
这就是第二条的内容了。虽然就两条条文，自己备课的时候写着写着就三千来字了，但是想了想，毕竟是阴阳凡例，对以后的学习也是个大铺垫，需要多说清楚。墨迹了一个来小时，大家见谅哈
0 S& l' G I/ A8 B M) f3 G
2 e5 i: E- K/ n, M; z* D
作者:
太平绅士
时间:
2014-11-26 08:56
收藏学习
作者:
中医小道
时间:
2014-11-26 14:44
谢谢讲解。谢谢整理。
作者:
李阳
时间:
2014-11-26 23:07
谢谢讲解。谢谢整理。
作者:
上三天
时间:
2014-11-27 19:24
讲的很好的
作者:
金星淼
时间:
2014-11-28 10:16
讲解的好，很给力。
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-11-29 01:45
谢谢老师！
作者:
fhliker
时间:
2014-12-1 10:09
很好，听得很过瘾。哈。
作者:
cel01el
时间:
2015-6-13 12:46
对条文理解跟进一步了
作者:
shiwenhu1981
时间:
2015-11-5 14:23
学习了，谢谢付出
作者:
linqibing
时间:
2016-4-6 08:53
说的很好，很清楚，对教材有所发挥。
作者:
djcyj001
时间:
2016-7-6 06:08
学习了
作者:
chinajxm
时间:
2017-3-21 19:58
阅读理解
作者:
409409
时间:
2017-5-26 13:19
谢谢老师的清晰讲解
作者:
LJF0225
时间:
2018-5-22 10:47
) n/ h( E5 S/ J! w8 t6 c
谢谢讲解。谢谢整理
作者:
derogba
时间:
2018-5-22 11:30
细致入微
- c, a' g) W& f3 n5 q3 d
作者:
derogba
时间:
2018-6-6 08:34
对此书来看，增进理解
7 n0 \7 |$ w$ \ }5 T
作者:
derogba
时间:
2018-7-29 23:08
从头开始看
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1