汉传中医师承网
标题:
2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.
[打印本页]
作者:
土豆子
时间:
2014-11-11 22:38
标题:
2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.
主讲时间：2014.11.11
# Y) t4 M1 Z2 l. @9 c& L; ^# b
主讲老师：粤中山李忠渝
. d; \5 o9 \2 n( q3 i
主讲内容：病、证、症的关系
+ E% U/ d. R- w% h' L
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
1 k9 ?7 H3 L2 v
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
0 A+ x7 a2 b( s, Q& W
辨证的步骤与概念
6 J' C$ b% d2 J
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
/ B$ l" m# y Q6 C5 w9 [
病、证、症的关系
& L: R# K9 u' S
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
, l/ s! q$ e+ m3 Q% w8 W+ G
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
5 X7 }. S. W* i# z) n
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
. \: R3 _3 h8 l0 ]1 f B
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
1 [' r7 F0 O+ v9 R, r# s
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
' y$ X2 [3 p( W- S+ u
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
: e# u) t: D5 k! z' `
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
' ]! m0 w* v" h4 o) N
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
; i0 [. q) h; a' |
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
* f! z! ?8 N6 k% y
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
4 H! [2 H* k$ P# b; e+ ]
下面说下方证，与药症。
; {1 U3 _0 K9 t9 g; Y" w
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
" C+ W p: M- K1 H
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
, z2 X7 R* v3 r1 ?% Z
这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
4 F/ h! A P: |' a3 J
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
; `8 ~# v; W# j
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
9 V- C. ], K, t/ |
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
3 E1 f, }( \- \3 Y+ P, r8 n
下面看一个病案。
7 _ v$ X% l6 N: q$ z) H
2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。
) H4 [8 Z8 T( o0 {5 m; ^
老XX 19:09:02
. n1 {. D' h% j" Z W
整个脸都这样
+ k8 X' C: d* P/ Q
老XX 19:09:35
" j8 _) O- S2 A% M7 ?
求救
* z C. u* H, i# C+ M
3 I9 N* r6 l+ B) U; S" e$ v
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．
# R; M8 z; R& V' a7 M
2 e& [' v" Z) Z: A
经方自然 20:10:07
2 r, A# `* }- S% Q9 M0 c+ B3 X! K
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
% u- i3 j F7 O
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
3 O7 E* X7 I S# ^. q* e
老XX 21:00:43
w% J5 s# p2 v, b: q4 L7 W4 L9 N
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
$ {9 `3 p# m: B ~* z: I, R
老大黎华丽 21:02:58
8 ]( C1 s3 M/ W& D r
我猜是十一玩得太疯了没休息好
0 p# t( ^& K, K5 X \2 y3 _/ \9 p
老XX 21:04:04
5 K% }6 l7 u) h: G: {
还是吃了海鲜，我也不知道
/ l1 j. t% C9 T' L) T
老XX 21:05:39
: _" f' y5 e, g/ O0 h N
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
' w8 X7 g+ G& B3 q1 c$ ] N
5 {" ^7 u+ n* r3 Q
XX 21:07:12
% I9 C1 f- ]1 F( D( [! _
吓人吧
; Z8 e! J" q- ?
老XX 21:07:23
% H/ e7 r* w$ p! }& |
舌头有点黄
% T- c# U, r7 Q! r% p: ^$ o' I* L
经方自然 21:24:54
# Y. {" h' n5 d7 Y
口臭吗.
) s; ]: L( \" h4 c2 [
老XX 21:25:39
0 y9 X- m _" B
应有点吧
2 K! W+ ~0 Y8 `* @( U3 u
经方自然 21:25:59
5 M: ~. X! l- f. l7 I. m' i
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
& J6 H+ b. S! z2 V4 M" \6 F
老XX 21:28:53
8 H' R& t6 U/ f3 ]; T6 W
还好，不胀
6 C5 Q P0 z; u' L3 M
经方自然 21:29:39
& _- A: l- }# o1 Z9 u
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
! ?: s# w; j: c# I; i
老XX 21:40:30
8 F) ]% T9 g" u3 m& r' u
冬天时手脚冰
7 q$ D K% i; m* k4 O2 [5 D+ T
白带不多
9 F- v3 g$ ?- ], o* c$ e
经方自然 21:47:48
) b! ~8 Z+ u5 k4 E9 z X% s' K! p
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
1 m* c5 y6 }( c! I- M
老XX 21:48:52
! g/ ?. E% ^; n3 W
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
1 a# B# ]0 K. t2 J% G
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
- V0 h; O3 c9 }9 w2 a
这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
( t! b& F7 U, n; F; |% I+ s; N
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
$ l% w' c, z$ X" v) R& K9 c, e, r
我们看下这个病人的症状
; T' T/ O1 F% V( v
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
1 U k h8 `# s3 F- T' n
太阳阳明合病
9 s! c* U' U0 D1 P
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
8 ]1 i9 p' [0 ^5 m6 ]( l! \
舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
! \2 Q1 Z% g" J
我们看下它的药症
* e9 d6 H! _' A( @9 c
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
- m& u2 b- i3 ~( a1 L, B& h
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
: I$ i3 O. q# f3 b# e# G# n0 h) }$ P
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
3 L. |' i1 k4 n0 ` U$ M# R( x
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
( g' G' S I6 c
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
; P, {: i1 Q5 G. ]
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
& _0 E" e. H. S4 k
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
1 M5 L/ e) t0 l3 X8 r7 ^
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
6 x) X+ L/ d* I ~# [
师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．
% F& q _# i8 }# K( q+ E0 r% L7 u
& N% J9 ]1 U; [4 c( r+ F+ l4 I
以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
7 |5 K+ o& m6 c2 m
老XX 14:22:32
% X( e' L* e6 x* g# E! C- a: j
% f4 G2 r4 w6 I3 S0 l( }9 j
) Z' u( J7 w* \/ @. l, x+ J
% h- B+ l: H' q' \# W/ `
8 E: O, K. V6 v, x
经方自然 14:23:05
9 }2 ~6 f% j: {- q+ B8 h
吃药了吧．
) n/ t- L4 Y3 ]8 O( J% p0 |$ v8 u
老XX 14:23:47
% q; u8 n8 x7 H3 n6 p$ u8 ~/ U
是啊！这两天吃了好多了
# |; s) u+ x3 p2 W2 C" W% o; h
经方自然 14:35:46
% b$ h9 g5 w7 a$ w/ w
那再吃多几天．
$ J0 k. X! y- N3 M/ {) s, ?, j
经方自然 14:35:50
2 a4 x9 s$ {5 y# W+ m( {2 w* c6 {
估计就能全消了．
' c& e; N/ Z4 I% v; l
经方自然 14:36:13
0 Y3 a- p7 J# h
你的痘太严重了．
5 I, \( f. I* H# z' O1 X# f r" G
以下是服药五天后的效果
* [( S! G( y" \- n2 E: Y* d
2014-10-16
+ i; v' j% h- m. Q0 [6 d
; U* y+ o4 c+ C" d/ ?
& X M- E& h3 i! B
老XX 13:57:40
9 R/ L* \0 @* j) d2 w3 B
' i% ^& ~- p0 t
已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
6 ^: {( T" b$ w
经方自然 13:58:56
* a0 P! Y7 A$ d
不错，消完了．
) h5 g" w% R& {
老XX 14:01:03
e& O7 g5 j8 x. I2 Z
是全消了
, [ o* x1 D3 c H
经方自然 14:02:11
) v N' n3 a ~* O
大便还有血吗．
8 U1 T0 s* J2 i! T! c. X9 L
老XX14:02:34
3 p# ^! N& S0 [6 N
没有
d% M; D$ \% y1 i [. c9 I
经方自然 14:03:30
/ I# `8 _) v9 f$ d
那你不想吃就先停药
& ^# U0 Z1 o/ ~+ ?
经方自然 14:03:56
% J( ], z r. s+ I
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
7 v8 y4 w. E" g/ _# d8 g' z
总共服药五天．
3 E9 [8 m5 c6 o. s
, i6 t; H% ?: g% I$ y9 \7 Q
以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
% o- t1 E4 h, r( d
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
, r: l' I+ g0 g& F. ^
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血，
5 W( h/ j, ]5 o
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
6 U7 {5 l$ Q( f* \
作者:
听雪堂
时间:
2014-11-11 23:41
好案！学习
作者:
金星淼
时间:
2014-11-12 06:11
病-证-症。学习。
作者:
myl
时间:
2014-11-12 09:19
学习啦，谢谢
作者:
上三天
时间:
2014-11-12 16:03
学习啦，谢谢
作者:
经方--岱宗
时间:
2014-11-13 22:58
感谢整理，经典的病案
作者:
水六六
时间:
2014-11-17 22:45
嗯...
% P% [) k# B! X7 Q j
谢谢分享...
; F3 Y) d9 ]- d
学习了....
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-11-24 23:58
基础知识，必须闲熟于心，谢谢老师！
作者:
409409
时间:
2017-5-25 13:09
讲得易懂，谢谢
作者:
derogba
时间:
2018-8-5 11:09
精彩讲解！
作者:
123456
时间:
2018-10-23 20:27
感谢！
# a2 |4 K9 r3 G* o5 w
作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-28 13:10
好案，学习
作者:
wangjizhi
时间:
2019-6-6 22:39
再次学习，阳明瘀热互结，可否桃核承气汤
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
好案！学习