汉传中医师承网
标题:
2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.
[打印本页]
作者:
土豆子
时间:
2014-11-11 22:38
标题:
2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.
主讲时间：2014.11.11
: I2 F. g! o! m1 _
主讲老师：粤中山李忠渝
; T' u1 a- \' l" v6 w, M3 s
主讲内容：病、证、症的关系
. [- O4 A5 h7 v) N) B+ U: @
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
% L1 a" u6 c$ L3 @
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
) F2 B, S' u' L3 Z5 y! s- j* f$ Y* X& p
辨证的步骤与概念
" j. s* }1 D- e- Z
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
( [) {% Z( v) [9 w9 s( @2 c6 I
病、证、症的关系
- K: s/ t0 W. ^2 m5 a. j+ ?
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
& l- k7 U' J% w/ H. B, N/ u
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
3 T5 Y; E+ n o
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
6 N; L; w. s' `5 A
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
. Y3 Q, H* ^& m% |0 U
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
+ l3 f5 `! R' {! M \7 r
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
! A( k ^# {7 R, g
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
/ o6 ~( f( j- q4 G9 {
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
& s/ s1 w1 @ i6 t* A! j3 ]
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
* O& h4 l! ~ s5 J
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
) R! `1 `9 ^0 V) Q9 y
下面说下方证，与药症。
1 w: O9 g8 a. ~ l3 b, Z
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
: U: ~( i; f, V. z! M
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
$ y s- C$ d. ?1 q
这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
, e) f" i8 |2 y% ~9 [7 H; u' E
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
: e) N: v, k& p# C. m$ z1 N
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
. J' ~: t7 g3 A% s& |1 e/ h; n" G" P! G$ L
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
! n: H: z" j8 A( D' j
下面看一个病案。
* h. _% h- V5 X& J. N Z3 {
2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。
+ S! A3 P% C: k O! [( l
老XX 19:09:02
3 e1 @" n3 d' g3 M% W: ?, D
整个脸都这样
, C* W3 p) i5 c/ |
老XX 19:09:35
. A# L& ]# `3 c$ b {( w
求救
* N Y, Z3 V) y# I; e' g% w* l/ b! a7 [
# _& z' b7 [% l5 P! p
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．
7 M4 M4 b3 c4 R
9 c% O" ~8 o0 R$ ]
经方自然 20:10:07
1 O. ?+ Y z/ R2 h1 k' w; `/ t, z- @
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
; P3 j4 {% J$ ?2 K+ ]
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
) ^, p0 m6 Q6 ]/ A" `
老XX 21:00:43
, s4 ~1 c3 c( }# I
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
8 `" s6 }& h! j0 l
老大黎华丽 21:02:58
$ ^+ k: `# b0 _7 Y* t
我猜是十一玩得太疯了没休息好
# \1 Q# V! D( T) T
老XX 21:04:04
1 Y$ R% d( ?5 I; |9 k/ j
还是吃了海鲜，我也不知道
4 i$ a% N( L- l- Z# ~! i
老XX 21:05:39
: g" c$ w, ?, L7 O5 A3 R3 H( p5 m
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
! y( w) I. } k! f' S
) s, q6 X& |( w- I7 o
XX 21:07:12
- T8 Y3 D6 L6 H. ~5 K
吓人吧
- r% c/ U% `; O* `& I, ?
老XX 21:07:23
# g' i+ k$ x5 B- F
舌头有点黄
" ?2 c0 v ]/ S; B( T7 `/ A- a" c i
经方自然 21:24:54
/ b) L% d, j, ~; h& C5 P, i
口臭吗.
# y3 n+ }$ f6 l: |
老XX 21:25:39
( S" X" H- _" X. k$ d
应有点吧
, L) H7 F1 Z* d" ^0 b |
经方自然 21:25:59
4 I: r" K" A& z7 a) o
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
" J* n/ e* Z1 i' P# r
老XX 21:28:53
7 {( u4 s5 a( v: ]; \; c% p
还好，不胀
' j- O2 s6 \2 [) K& F/ b0 m# h
经方自然 21:29:39
* B8 x! Z4 u$ E( U4 z$ `5 k$ Z
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
4 f4 j. ^# h: T) R" @: |
老XX 21:40:30
; m7 K# @, l+ b$ a3 N- j5 N. @& T
冬天时手脚冰
! N. m. ?9 g* a
白带不多
5 e& i: {0 Q& H7 n+ c
经方自然 21:47:48
0 [6 P3 L, w: t
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
9 E& m$ x6 Y1 a; g0 F
老XX 21:48:52
7 Q1 J" M, X" }! W9 ~* L5 M+ v% b
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
; g2 I& z' `6 [) i% f/ e: ?
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
. J: \9 r5 T! L- B& N. l( k7 n% p
这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
9 E4 a6 g( f- _0 E
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
0 _, n7 F. L+ W- d! y) T
我们看下这个病人的症状
) }2 d" `0 A7 x& b( S0 y
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
- ]- z4 u& h0 g& V$ r. r3 J
太阳阳明合病
) o& o0 g7 e- L5 |
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
/ L$ I7 D: K! ^& P, K' j! D
舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
6 v/ q; _# g6 W8 I
我们看下它的药症
; F/ W }: ]3 V% p9 A
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
8 Z* O7 m5 P8 ?
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
8 i+ x$ U0 L5 e6 ?5 ~
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
$ b; q. ?+ V) k3 z
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
( i0 q) V6 O5 i4 D* s
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
2 N3 J8 \# t& Q( X8 {# q' E& g% [' d4 m- z
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
" {$ j, J5 p5 x. C' S5 p! A
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
2 m5 j1 w0 t2 ?" I6 i
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
, U0 f1 }" i+ \
师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．
' F+ O5 k8 M% ^* g
7 j: ]% Q; a; I; j6 ]0 v! h
以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
7 [/ f6 f/ |. X) M* z
老XX 14:22:32
* x5 L/ @6 B& G6 _! W1 v
) j* B" R. p7 H
$ q+ \4 F9 x- [: n) A1 D
0 n% S/ D4 \" u# ?
h# T: b5 ~# @
经方自然 14:23:05
# L9 x# ]8 z8 z
吃药了吧．
& m/ {4 y& B$ ^2 C" T: f D
老XX 14:23:47
6 I" Y; w# G/ \% ]% B2 y1 x
是啊！这两天吃了好多了
1 q/ r# F! [" N* S
经方自然 14:35:46
. v6 \8 b# R( O0 a+ E
那再吃多几天．
/ b5 Z3 `2 A. I7 S
经方自然 14:35:50
. `2 \# M: ~1 Y8 k4 b7 {
估计就能全消了．
5 g! S7 q1 o% ]" Z6 w4 G
经方自然 14:36:13
8 Y3 a9 _' X1 y, \9 i1 z
你的痘太严重了．
# B( w5 w+ t2 R/ m) G. r9 F6 M
以下是服药五天后的效果
8 E1 C. r* v3 k9 U4 e) `/ N- R
2014-10-16
" ?, J3 N" t/ C S% W' u0 u- w$ E
" `) g+ c7 B: \$ t
3 a$ V D$ x" |8 ]% \* m+ j6 {
老XX 13:57:40
/ a4 H' I; t' A. A1 V9 Q+ e
2 `6 S) u3 y! |, a+ N$ l1 z2 J
已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
2 D* {) d' k# A x! N( J
经方自然 13:58:56
6 B- B- ^! v2 G/ V9 b; j* E5 k# q$ h
不错，消完了．
$ o* \& E8 a/ }' L( p! @
老XX 14:01:03
# L2 ~* `1 _; U" w' \1 j4 p
是全消了
7 w: v0 I. h! O7 s! c
经方自然 14:02:11
+ s. T/ c# ~3 @, L, g- L" U$ e
大便还有血吗．
& x. k$ I5 \+ _+ m
老XX14:02:34
1 A# |; ]4 x* U: c
没有
3 T$ f+ D# _, t! b- f; Q* n( L
经方自然 14:03:30
) P" d. @4 W& N! @6 S' F) {9 y: s
那你不想吃就先停药
5 W' _ g* I, W
经方自然 14:03:56
& c3 T8 W! z- w
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
% l3 C& k2 X" I4 W ]& _8 ^' a
总共服药五天．
: o9 P' E, C; | f; h
7 C9 {+ l; Q! K; b o" J
以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
' ^2 P. X) S1 Z8 l- I, t
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
y) p; l( ], x- q
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血，
* Z; o5 o2 Y; g! C& @7 s# e
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
6 u$ y$ x# z8 ?& g3 r6 G& i
作者:
听雪堂
时间:
2014-11-11 23:41
好案！学习
作者:
金星淼
时间:
2014-11-12 06:11
病-证-症。学习。
作者:
myl
时间:
2014-11-12 09:19
学习啦，谢谢
作者:
上三天
时间:
2014-11-12 16:03
学习啦，谢谢
作者:
经方--岱宗
时间:
2014-11-13 22:58
感谢整理，经典的病案
作者:
水六六
时间:
2014-11-17 22:45
嗯...
: [* a b4 X) Y- `
谢谢分享...
1 D/ }( A& D- G- t" |3 j
学习了....
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-11-24 23:58
基础知识，必须闲熟于心，谢谢老师！
作者:
409409
时间:
2017-5-25 13:09
讲得易懂，谢谢
作者:
derogba
时间:
2018-8-5 11:09
精彩讲解！
作者:
123456
时间:
2018-10-23 20:27
感谢！
% M0 u( ?- z( y6 G
作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-28 13:10
好案，学习
作者:
wangjizhi
时间:
2019-6-6 22:39
再次学习，阳明瘀热互结，可否桃核承气汤
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
好案！学习