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标题: 2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系. [打印本页]
作者: 土豆子    时间: 2014-11-11 22:38
标题: 2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.
主讲时间：2014.11.11
$ V. G) m1 s" \  a! e. J4 X& `! Y主讲老师：粤中山李忠渝1 ?! _" C# ^7 C' h; \
主讲内容：病、证、症的关系
( n4 T( _9 r% z; o, a经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。3 d0 j8 N% ~3 b6 Z( V
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
7 O- v7 N: L9 `( y8 m辨证的步骤与概念
- _$ A* w  W% n6 V对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。& n. G* E7 P- L$ v; g& C
病、证、症的关系3 R3 v4 P$ D6 G
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
" z, `( w7 S0 h$ J) g病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
7 m; F/ a1 b/ |7 G9 R证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。9 J& B) s" Q  n! i- x6 P
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。/ k5 A5 d) Y7 K. k* }+ S% T1 S5 u' h
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
& q2 Y& K/ d0 b% A1 p症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。# y  `2 }8 N( p  @: L1 o
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的，　也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
+ \* i2 u3 H/ [反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
1 }, Z. b4 Z- b, X& |5 @一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
  s* k: q( o1 u6 @( a* T病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗/ h* m* v, ^; Q# T! M( d8 d
下面说下方证，与药症。% g$ W: N: G0 f% ^
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
% U6 d4 B' T  N$ R# S原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
; _# g: E! ^/ n/ O& i: L. I+ G这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
7 F5 T. Z3 [, g6 I: O5 w4 h  T* E如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
, _# e1 F. {" S& W: j: F0 G/ o+ I简单讲了一下病、证、症的关系　以及方证与药症　内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。- z( s, X! [. e9 T8 P& ]
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。, j( C. @" p; W8 w+ j6 R2 |
下面看一个病案。
' B- w8 H" F3 Y" e' l6 v, {2014-10-1０.　一个朋友长痤疮。, k5 k# i$ o; d9 [3 e' C
老XX 19:09:02 8 W! A0 y: c! _" y6 ]! x
整个脸都这样
: q, K" S0 I5 f% y- s, @- O老XX 19:09:35
# s- Z4 v0 f% S5 |2 r求救! k; h! _/ @2 y9 a8 d; j

& w  C# L6 t/ S0 t2 i病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．
+ C' D; k+ o2 B# d, a3 z. H! ?  I! m: i: `
经方自然 20:10:07
9 f- {$ Z4 E: |$ G; k平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
' ]% W" r& f' u0 v+ N有没有口渴,口苦咽干.烦燥.3 ]6 ~1 T. E: k5 ?5 u$ m
老XX 21:00:43 $ s7 S( @5 V" U* g0 Z
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。! v4 }* m# _: I( O
老大黎华丽 21:02:58
+ T3 @1 o) S  i3 w* O" j+ n+ M2 n& @4 m; N我猜是十一玩得太疯了没休息好
4 I% }4 W3 g9 {# v老XX 21:04:04
6 ^" P3 G! R4 d+ E% I! Z还是吃了海鲜，我也不知道
. J# ~* w, r. M! K老XX 21:05:39 & S# Q6 u$ X0 K4 h6 {
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
* m% \+ N! I( {  y/ }+ f     R1 Y- U" Z: O
XX 21:07:12 " y1 _# `: {# [; o3 q
吓人吧$ M. L. @5 D% {" O! L4 g
老XX 21:07:23
9 c; K4 ?1 M3 d+ m1 v舌头有点黄  i7 s1 O' J+ @
经方自然 21:24:54 ' `; c& W+ k0 g" l( @
口臭吗.
# w; t0 a; \1 i9 K% A老XX 21:25:39
, t& x  l+ y! A; a2 O  T应有点吧% n; R; \! W3 g: R
经方自然 21:25:59 3 [! K7 T1 n) c) `3 q8 D
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
0 d3 p5 }) Q6 V老XX 21:28:53 3 e4 j, t( E) e! F# X
还好，不胀
) K8 ^- {( C; l# [6 x经方自然 21:29:39
' t. M1 C4 z  L: D5 T; d4 Y9 N手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.) D3 g) ?6 q' \8 Z) V  b, e3 h
老XX 21:40:30
# t( V- V' F1 R2 R冬天时手脚冰 . t6 h7 G+ e+ D1 S/ S3 W
白带不多5 \' _) W: X3 C7 x
经方自然 21:47:48
# c6 S1 K! }& v7 w鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没7 f( _3 e  {2 M- g1 }& p
老XX 21:48:52
1 e$ i/ X' D' e) r2 u6 k4 G: M( G大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠. q# t+ S2 y( v! F' L
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。; z+ Z% ^2 ?5 v& ]
这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
4 s8 G, I! h: a5 E3 C; G, t我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。4 W' [& P7 M% U9 c
我们看下这个病人的症状2 a  R4 D& o  k- A
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了)　，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了　病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血　这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
8 m* o- W* \  }$ b5 `太阳阳明合病
! F* j9 X% q" S7 Y# ~. v* r) p5 X& Y病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状. s* c& n( d) x" ?  ?2 Q
舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散．　看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
: \1 S; E+ ?+ x6 w$ g! L我们看下它的药症
/ t4 g; L6 [8 x赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。  [! W9 ?' ^$ V2 ]3 U! P+ [( f
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
  O  L1 G) r* l3 t当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
$ c' r# }. ?) n8 o1 F8 j当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。& t- w) a$ k. Y; i  V
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
3 g- |3 W# T$ F! Y5 Z% w是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
$ A$ }" i  ]0 }' w% \! e师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
; M; m) {' e7 J, ^% ?败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
9 i' @, D+ [# k' K& f) }师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．4 P: K4 P, U  p1 j$ Q

% u: w9 q5 u( V# M7 l. }以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
: H: Q" y: `0 y. ?* e% o' }老XX 14:22:32 
9 E. B$ C0 ~2 k9 `$ D; L) [+ s) H/ r
7 Z! M5 E! ?9 h6 F4 L

/ F6 Z! U6 y$ E2 K: Z) J5 p# ~5 L! ?: X
经方自然 14:23:05 / B( K4 s0 p% G( Q
吃药了吧．
4 `4 ?/ h# J+ Y+ {老XX 14:23:47 * h! a/ b' n" B+ |# @: ]' {
是啊！这两天吃了好多了& I5 s& U. I% v& C5 u
经方自然 14:35:46 + K( |# z8 Z% H
那再吃多几天．$ d1 n% a/ j- B1 X/ F- O4 R
经方自然 14:35:50
7 i6 I& `, e. x, m% ?9 p估计就能全消了．
4 \2 N9 E( R( K; \$ L& y$ P经方自然 14:36:13 % ?- K# g& N" w6 e. C( E
你的痘太严重了．　
8 q5 M+ o4 o7 s5 [" b以下是服药五天后的效果
0 b; j; {4 O' ^4 F. G- A2014-10-16
# v$ m. Z3 N* m% K3 V. l2 H  " [7 R- ^" j( x% P& a9 _

' p+ N' {* i6 C* w: v+ C老XX 13:57:40
8 J6 o) }7 w4 n9 N, c
" P5 N/ w0 U* m. w) s6 S" C# g) q已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
- c, a: j' D( b; x经方自然 13:58:56 , ?# Y  `) n3 ^2 @- f
不错，消完了．
0 n# H1 n2 P$ e8 V: r5 E老XX 14:01:03 0 J. i3 \8 R' S
是全消了
9 U# f: m2 b9 {8 D$ [6 z# i' c# m7 a经方自然 14:02:11 9 r4 h' s3 |! J5 ?1 w! z0 h) |
大便还有血吗．
& [. d; G5 h1 Q% o7 g" y老XX14:02:34 $ ^! O* X! k. {* D7 B+ h# r
没有
# n1 U1 n0 {. A4 e0 C经方自然 14:03:30 4 ]. j5 m; Z" S5 p6 H: v6 t
那你不想吃就先停药
6 w7 y8 p* B9 X' p3 U, d+ D经方自然 14:03:56
& U6 H. I, ^$ R, i# f1 w1 M观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
  p& L) o. @( r. t# m9 l总共服药五天．
( G* K% @( N: Y4 {3 {4 L6 o( Q& M
' f+ f8 ]: G2 W3 V; n) T) o: @7 W以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现4 q6 s1 `% |# l, K
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗  所以加了一味败酱草，让病情加速好转。  主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。; k, c! j. m* K+ T1 s
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表，　又加上病人热入营血，　
2 z* S" w0 Y) S不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
- w: e3 ?2 w" Q/ X$ S
作者: 听雪堂    时间: 2014-11-11 23:41
好案！学习
作者: 金星淼    时间: 2014-11-12 06:11
病-证-症。学习。
作者: myl    时间: 2014-11-12 09:19
学习啦，谢谢
作者: 上三天    时间: 2014-11-12 16:03
学习啦，谢谢
作者: 经方--岱宗    时间: 2014-11-13 22:58
感谢整理，经典的病案
作者: 水六六    时间: 2014-11-17 22:45
嗯...
2 ?0 N9 |0 f8 Z) n+ a4 X) Y谢谢分享...
' G9 V/ }4 {# a学习了....
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-11-24 23:58
基础知识，必须闲熟于心，谢谢老师！
作者: 409409    时间: 2017-5-25 13:09
讲得易懂，谢谢
作者: derogba    时间: 2018-8-5 11:09
精彩讲解！
作者: 123456    时间: 2018-10-23 20:27
感谢！
( C0 \, p" J# Y/ T- N7 @" y
作者: wangjizhi    时间: 2019-4-28 13:10
好案，学习
作者: wangjizhi    时间: 2019-6-6 22:39
再次学习，阳明瘀热互结，可否桃核承气汤



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