汉传中医师承网
标题:
2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.
[打印本页]
作者:
土豆子
时间:
2014-11-11 22:38
标题:
2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.
主讲时间：2014.11.11
+ f6 n3 m* L+ G" U
主讲老师：粤中山李忠渝
! L5 b; A# n; y0 B4 Q1 |
主讲内容：病、证、症的关系
. B( ^* W- {, B- s% R; k# j8 d
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
7 r0 ~1 |' i6 u1 E9 Y
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
, T, w6 K( v; t1 ?( {
辨证的步骤与概念
1 W& Y9 E% {! y- ^- N) W
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
& I- c# z- H4 |* J! a
病、证、症的关系
" Y6 q3 c1 }, i0 \
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
u& H0 t1 v# T! W4 u* ]& H* M
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
|5 p- y- j8 U* B* e, ~
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
; m1 [4 Y: ]# V* B* R
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
: w, S: ]1 P8 Z) w& z; @6 h
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
# e* m8 D& d4 G+ F4 @ G
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
' P6 P0 Y' f* [) B. k
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
1 S& p- c/ {/ T
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
7 w0 p& M5 H1 e1 u9 H7 L. U
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
% N: e D! }/ c6 @
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
+ n: L2 ^8 B. R: B
下面说下方证，与药症。
1 H+ n2 c, @. ], A9 T' L- u( O% i
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
( m* r: h8 W" C2 |9 P6 S
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
3 t0 w) [) Z7 y: h6 q
这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
# g& L* I$ l9 y6 ]; \" B- O" P
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
) o' Y& A$ O5 ~; C. ~
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
$ o% w7 C6 F% z/ Z
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
7 v3 }& f3 l6 P: k$ ]0 A* J* {2 Y
下面看一个病案。
1 q- G2 j ^* z$ Q& q1 B
2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。
; {& l1 L$ j# h, c
老XX 19:09:02
: P* s* g& Q9 q. l( h1 Z1 ]! ^
整个脸都这样
& B% C2 H& @9 {% K" S
老XX 19:09:35
, T9 k% i( a! n/ g7 l+ r
求救
; J, h+ T8 G: r/ n2 l1 _
% T/ t8 Z0 K ^& _/ D; {& I
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．
8 y! g1 j, w, C* @
7 A* B G( j* I
经方自然 20:10:07
4 B4 O/ L3 Q# W" Z# i
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
8 d; Z- E' q( P' A- @- N$ K7 \% r
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
" x9 l2 h; x/ d h. K
老XX 21:00:43
( Y0 `, E( Q/ y7 {1 _% i4 q
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
c+ C! M) |' D5 n1 N9 E1 v
老大黎华丽 21:02:58
8 ~! U. ]& @# K. w4 Y% g$ G5 Q
我猜是十一玩得太疯了没休息好
, F# h% F0 m$ j% M# L
老XX 21:04:04
$ i+ _1 r. g! x& y6 g
还是吃了海鲜，我也不知道
2 v, c4 Y( A5 J, h) d
老XX 21:05:39
: i; J. d, N$ G' E
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
; G# F. B1 L; f% i; ^# @ K5 `* q
8 K5 C6 U4 [) _% f
XX 21:07:12
* J0 }* n8 w% o0 o K8 B
吓人吧
6 u+ M4 V1 W+ y0 q0 A, r
老XX 21:07:23
5 d: N2 m* K* i% b: }5 d
舌头有点黄
! z! D; I% |. R% {& y. H
经方自然 21:24:54
" {, J: f/ s2 q+ J
口臭吗.
3 ^2 O4 |3 n3 n% o, W
老XX 21:25:39
9 @. l2 ]3 {; E' t
应有点吧
" u- z1 p r# e. `
经方自然 21:25:59
1 e2 g: C9 R) q$ Z& ]; z
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
0 c! w( {) l; `3 c" |2 T8 A4 M
老XX 21:28:53
% L+ ~/ T* p+ }8 Y; ~) m( t; O$ n
还好，不胀
8 Y4 n( E- `4 b! ]% e, U4 _% e
经方自然 21:29:39
# G4 w! C2 r9 A( G; I& h
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
8 V) _5 t6 X7 M6 B
老XX 21:40:30
2 ^6 R7 X" I y( M) K
冬天时手脚冰
" w, L1 i" K& x7 m4 j. L+ C5 S; w
白带不多
% s7 Q I1 v9 J, D7 l% b$ F
经方自然 21:47:48
0 B. i) Z7 _7 }3 V4 i7 n
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
3 L( O7 K; @3 k
老XX 21:48:52
. L8 a" w3 E2 [, G* X
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
; ?% X( i" y# T6 @6 w
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
" C n: @! C4 H+ E1 c9 f# I
这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
/ v1 |& u, ]5 Z) f
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
$ C1 s# a( Q( v; x
我们看下这个病人的症状
' L! o; H8 X. [' h( V# y
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
5 Q L7 V" Q" b. T e( R9 `
太阳阳明合病
- j) u; Y8 @2 l- e- W( Q
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
; ~5 J5 E! ?% b" z- X
舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
1 K* m6 }3 H8 m! d' l9 L0 J
我们看下它的药症
7 ~$ Z( y; r# |) [! q1 L5 e
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
! {" Y2 H( t9 B( k
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
" ^1 T' E) V. n+ v+ t, Y/ A5 [
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
$ e; ^# z: u1 u
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
: ?! @2 h$ @& x( A
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
( D- l$ ^. h. R4 r" l, E+ x
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
8 A) F6 S6 z2 Y- Z0 o* h, [5 ~ c! G& X
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
# d% }9 p9 d8 c+ v& J" B
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
! l% D' w) X2 S2 g( e6 q$ j
师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．
# y+ A6 e# e g' \: U
3 v6 `# C8 S: G; K
以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
* X* n. C" L4 \1 ?0 K
老XX 14:22:32
5 |0 H6 J: v2 Z$ J+ g
8 h N. D. P* J) x- T. v
/ q1 f2 W4 Y8 J" Z; s
1 W( D- m1 N+ |" L+ Z* w: c
" e- o w. {4 W9 G. `
经方自然 14:23:05
2 _. w& R5 I. p% F1 U- {* N% W. w
吃药了吧．
, p5 V* X: I. Y. ~( b- H1 S B
老XX 14:23:47
: {0 m& M4 l" m2 @- S; ?1 Z/ `
是啊！这两天吃了好多了
+ x. q4 v2 s, k: c
经方自然 14:35:46
/ s2 i2 b1 [* N; W1 B' d
那再吃多几天．
! [; U2 K( W- o+ p, j+ |; b
经方自然 14:35:50
; i# w6 ^" Q/ N, x) E
估计就能全消了．
9 f( R. ?7 t' l: v u- @" I* o
经方自然 14:36:13
- L$ y7 a- w+ j( @0 `% ~) E
你的痘太严重了．
4 u- r! T/ |: L7 B
以下是服药五天后的效果
7 [9 E) \& _! C- ^' U
2014-10-16
: ~' V/ ^, e/ f" n0 `
. k, M8 i% a5 r {! b
I/ w8 f/ p$ `1 l6 m
老XX 13:57:40
; K3 Z! F7 `8 Z" g' n
! h: [, u0 v. ~+ g
已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
" w- B2 b+ j' J4 X3 m
经方自然 13:58:56
, _+ a* y2 o. F: j! b& W
不错，消完了．
. L$ K; N3 D( {: ?( L
老XX 14:01:03
# H+ p/ ]: z- J& `9 N: q
是全消了
8 q/ k3 l8 \; V* O
经方自然 14:02:11
/ q2 n3 `; Z1 ~ X4 w/ G6 f
大便还有血吗．
( v w* C5 c T, |* s
老XX14:02:34
& k. F8 B% N! F) i* e& j' Y; q" E
没有
3 E0 m* E' @# E
经方自然 14:03:30
9 V* `; r, C2 V8 T7 L
那你不想吃就先停药
9 ~7 I7 c5 z* |: ]
经方自然 14:03:56
; K; \& Q' v1 O6 l% y. w5 m
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
) @$ L4 T8 e; _1 h2 f [
总共服药五天．
! _" s# p; N" S
/ d6 e( A9 o5 {; J8 `' Z& D( F
以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
' a' [# V! \# `; r' q$ K7 y6 [# l9 A
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
' P+ q- W: \' i& N- W$ ^0 X
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血，
: B1 }6 w( n& I8 `5 s, U1 k
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
`7 S5 ]- M( ~# ^2 \- z5 R
作者:
听雪堂
时间:
2014-11-11 23:41
好案！学习
作者:
金星淼
时间:
2014-11-12 06:11
病-证-症。学习。
作者:
myl
时间:
2014-11-12 09:19
学习啦，谢谢
作者:
上三天
时间:
2014-11-12 16:03
学习啦，谢谢
作者:
经方--岱宗
时间:
2014-11-13 22:58
感谢整理，经典的病案
作者:
水六六
时间:
2014-11-17 22:45
嗯...
/ E) |; i* n* O' H/ t9 y
谢谢分享...
& R4 @# s' ^3 F( _" n& G2 g# ]2 d
学习了....
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-11-24 23:58
基础知识，必须闲熟于心，谢谢老师！
作者:
409409
时间:
2017-5-25 13:09
讲得易懂，谢谢
作者:
derogba
时间:
2018-8-5 11:09
精彩讲解！
作者:
123456
时间:
2018-10-23 20:27
感谢！
( U# q$ O3 O& `) l+ ^; k
作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-28 13:10
好案，学习
作者:
wangjizhi
时间:
2019-6-6 22:39
再次学习，阳明瘀热互结，可否桃核承气汤
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
好案！学习