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标题: 大承气汤 [打印本页]

作者: 金星淼 时间: 2014-10-8 09:28
标题: 大承气汤
本帖最后由金星淼于 2014-10-8 09:31 编辑

大承气汤。
1阳明病，潮热，大便微鞭者，可与大承气汤，不鞭者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头鞭，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复鞭而少也，以小承气汤和之，不转矢气者，慎不可攻也。209
2伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独嚣如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直观，脉弦者生，蔷者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。212
3阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五大枚也。若能食者，但鞭耳，宜大承气汤下之.215
4汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之愈，宜大承气汤。217
5二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足絷絷汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。220
6阳明病下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者，可攻，腹微满，初头鞭，后必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承气汤。238
7病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也，脉实者，宜下之，脉浮虚者，宜发汗，下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。240
8大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。241
9病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能以者，有燥屎也，宜大承气汤。242
10伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难、身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。252
11阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。253
12发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。254
13脉滑而数者，有宿食也，当下之宜大承气汤。256
14少阴病，自利青水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。321
15少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之。宜大承气汤。322
16阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足澉然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者；外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。208
17腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。255
18得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下鞭，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升，若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必溏，须小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承气汤。251
19少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。320

方证【见208条】

　　大承气汤：大黄酒洗四两，厚朴炙去皮半斤，枳实炙五枚，芒硝三合。

　　上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。

药症：
（1）大黄。味苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，安和五脏。生山谷。
（2）厚朴。味苦温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫。
（3）枳实。味酸，微寒，无毒．主除胸胁淡癖，逐停水，破结实，消胀满、心下急、痞痛、逆气胁风痛，安胃气、止溏泄，明目．生河内．九月、十月采，阴干．
《本经》原文∶枳实，味苦，寒．主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气。
（4）芒硝。味苦寒。主五藏积热，胃胀闭，涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气。炼之如膏，久服轻身（《御览》引云一名芒硝，《大观本》作黑字）。生山谷。

六纲：
太阳阳明少阴
五证
滞，烦，燥。
重点理解：
1使用大承气汤的条件：（1）潮热。（2）大便硬。使用不对，阳明腑实转太阴病。伤胃气，伤人寿命。
2气不降会微喘。津液大亏直视。
3太阳中风阳明合病，即表虚里实。下不宜早。可以用小承气汤解决。
4日晡发热但没有潮热，脉浮虚，桂枝汤。和大承气汤日晡发热而潮热要区别清楚。
5小便多大便溏。四逆汤证。小便多大便硬。肾气丸证。小便少大便硬。承气汤证。小便少大便溏。理中汤证。
6看东西模模糊糊，不大便。真热假寒。注意识别。
7宿食下利可以有用大承气汤的机会。
8少阴病使用大承气汤要谨慎。
9急下存阴少了甘草。
学习刘老师的伤寒论，整理总结不足之处请老师同修批评指正。

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