汉传中医师承网
标题:
刘志杰老师总群分析病案2014.09.25
[打印本页]
作者:
伊峰
时间:
2014-9-25 22:07
标题:
刘志杰老师总群分析病案2014.09.25
女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
/ l! _# J, A5 g3 R
4 D/ T6 G, b* R( L% n
当归四逆加吴茱萸生姜汤
$ b8 |/ k0 v [0 j! z. d
/ @; O* \9 @* c* ~5 u( c
风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
$ G6 g/ M7 E, \+ I; f" q1 L
口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
# n' d$ c# u+ b' `/ ?
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
) q7 d3 u# B. s& v" T: u
用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；
% U4 Q! k% s l6 n- W
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；
7 b7 Y# i6 W5 s
( e2 @* x. q7 B1 q: Y! f2 C
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
; y6 Q/ h& S% H, L5 R, I) ~% j
当归四逆汤方
" Z N( c0 E5 ] i4 v' P- A
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）
3 G! W( f3 [( q7 {
) \' x6 z G; ]6 ]! M
辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
6 A5 A1 p- }. ~: a& a2 l
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
4 {5 i# Q9 J# b7 r! Y5 p9 _) M
所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
E6 x1 G( a2 d8 w Z4 J: t
并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
) J( j C1 d( ]( s
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
3 f3 F, }7 a& b) n) T
五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
8 x2 m. Z3 d7 g
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？
作者:
jiangmingyuexin
时间:
2014-9-26 08:33
依据药证，找方证，或许是古圣贤制方的一般思路。
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-9-26 09:09
先收藏再细品
作者:
张小医
时间:
2014-9-26 14:02
学习了 整理者辛苦了
& E9 u0 u* K% A8 E+ m/ N+ s
作者:
k41109
时间:
2014-9-26 18:58
学习了
作者:
读有晴中
时间:
2014-9-26 19:42
多谢老师
作者:
成家立业222
时间:
2014-9-27 17:33
谢谢整理分享
作者:
JTLZL18
时间:
2014-9-28 08:03
感谢赐教。
作者:
经方传人
时间:
2014-9-29 09:33
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
& z9 L# N- U3 M) G( `- H6 n
我记下了，慢慢体会！
作者:
易邪
时间:
2014-9-29 19:12
受教了。感谢刘师。
作者:
上三天
时间:
2014-10-11 11:50
谢谢整理分享
作者:
shiwenhu1981
时间:
2014-10-17 16:13
拜读了
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-11-1 23:00
感恩刘师，规范性法则更容易理解一些
作者:
晨思语
时间:
2015-6-15 10:28
收藏了，赞
作者:
永恒罗汉
时间:
2015-6-26 12:54
谢谢老师
4 g+ h6 y' ]; V2 y4 F, E
作者:
欧阳
时间:
2015-6-26 22:23
多些老师分享，受教了。
/ k. q* i$ B1 Z0 l4 j; z% }
作者:
wangjizhi
时间:
2017-3-6 21:27
感谢分享，感激刘师。
' d1 f+ r9 T" A( j0 x
方证药证，真不能小瞧，要仔仔细细学
作者:
wangjizhi
时间:
2017-12-14 17:20
学习了
作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-28 14:49
刘师运筹帷幄，决胜千里之外
作者:
wangjizhi
时间:
2019-6-8 19:18
学习了，谢谢分享
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1