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标题: 刘志杰老师总群分析病案2014.09.25 [打印本页]
作者: 伊峰    时间: 2014-9-25 22:07
标题: 刘志杰老师总群分析病案2014.09.25
女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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4 A" r3 V% K" s* S$ E# ]. A8 {# V当归四逆加吴茱萸生姜汤
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& T% [8 K/ a. L# h风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；+ q4 b1 b3 @" P3 Q% Q4 w! s
口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
& e& E% I8 w' o+ y+ a腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
4 C3 i1 o! |* a1 Z, T用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；, B) a$ c' i% t
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）3 X1 ~- ^  Y9 ?. u2 c1 V
当归四逆汤方/ S3 w. S& P  X8 L% F5 }1 W4 B% H8 u
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）
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辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
" Z+ P1 C/ ~, |% u' }: J如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；6 d  d+ P  X( k/ P3 ?( Z
所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
2 I! Q) Q+ ^8 ^; @# K/ p# g$ z并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。* u+ F& {+ v0 u( @( G/ m0 o
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
4 `8 D9 S. I) X- D: v/ I五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；8 y- ?! d" C) K! m; M
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-9-26 08:33
依据药证，找方证，或许是古圣贤制方的一般思路。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-9-26 09:09
先收藏再细品
作者: 张小医    时间: 2014-9-26 14:02
学习了  整理者辛苦了9 V5 C5 Q5 ?3 v! C& J
作者: k41109    时间: 2014-9-26 18:58
学习了
作者: 读有晴中    时间: 2014-9-26 19:42
多谢老师
作者: 成家立业222    时间: 2014-9-27 17:33
谢谢整理分享
作者: JTLZL18    时间: 2014-9-28 08:03
感谢赐教。
作者: 经方传人    时间: 2014-9-29 09:33
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；9 }; ]; ]7 E( m' T3 S
我记下了，慢慢体会！
作者: 易邪    时间: 2014-9-29 19:12
受教了。感谢刘师。
作者: 上三天    时间: 2014-10-11 11:50
谢谢整理分享
作者: shiwenhu1981    时间: 2014-10-17 16:13
拜读了
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-11-1 23:00
感恩刘师，规范性法则更容易理解一些
作者: 晨思语    时间: 2015-6-15 10:28
收藏了，赞
作者: 永恒罗汉    时间: 2015-6-26 12:54
谢谢老师6 x7 N2 y/ a/ t. g! r* k
作者: 欧阳    时间: 2015-6-26 22:23
多些老师分享，受教了。3 L0 _4 L/ \2 \4 e
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-6 21:27
感谢分享，感激刘师。
4 X  {2 ~. M- Q1 Y- Y: q5 `方证药证，真不能小瞧，要仔仔细细学
作者: wangjizhi    时间: 2017-12-14 17:20
学习了
作者: wangjizhi    时间: 2019-4-28 14:49
刘师运筹帷幄，决胜千里之外
作者: wangjizhi    时间: 2019-6-8 19:18
学习了，谢谢分享



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