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标题: 2014.09.09 冀-沧州-张友年 讲:三焦水饮医案 [打印本页]

作者: 张小医    时间: 2014-9-10 20:39
标题: 2014.09.09 冀-沧州-张友年 讲:三焦水饮医案
主讲时间:2014.09.09
) t% V: ]4 {+ s' d1 E7 c2 i5 v9 ~主讲老师:冀-沧州-张友年6 F# b% i* h* E% {
主讲内容:三焦水饮医案- R( O# j3 Z$ `0 r, m
我先发给大家一个小病例,先讨论一下,都出方子,好吧!6 _& m, s. U" C
初诊时间:20140319马珍珍,女,26岁
  @. t, P! U6 ?& |) j! P5 R0 N主诉:食后即吐或者干呕,一个月来诊。
/ C& j, |, G' ?" o2 f6 b4 L刻诊:无明显寒热,汗可,晨起则有干咳,偶有晨起头痛,无口干口苦,胸闷,偶尔气短,偶尔反酸打嗝,无腹痛腹胀,二便可,排气通畅,月经周期可,色红,量略少,白带稍微多,黄白夹杂,手足温,双脉弱,稍沉,舌淡红苔少。; r+ ^2 ]6 f; Y0 T7 Z" ~

! C' u, p% k' E0 \* z讨论的很好,基本都认为是太阴,其实呢今天我讲课的意思呢,是想讲三焦的问题。这里有多少没有听过三焦理论的呢,报一下,我看看。为了大家,我就稍微说一下,三焦理论,听过的呢,再听一遍也不是坏事。- z2 a  n6 e% z8 R7 P
其实三焦很简单的,把人体分为上中下三部分,上焦管理中焦,中焦管理下焦,下焦上养中焦和上焦。" ?! K; ^8 p8 N
这就是非常简单的三焦理论,好多同学听过了,我就不说的太复杂了,这样好记,是吧!
/ u) L/ W# s' w0 _. w我要说的是结合本病例,我们利用三焦理论分析出主要病机点,更加合理的选择方子,真正的做到临床和理论的结合。
7 ?6 X  ]5 f; @从这个病例来看,寒热自明,病位里,病态就是个实证,食后即吐,临床来看方子呢,大家都说了几个,还有一个阳明的大黄甘草汤,当然本病例不适合。; ]: J+ C: j3 L( Z
大家说的这几个方子呢,吴茱萸汤是可以治疗寒饮上逆,但一定是寒性明显,本病例寒症不明显,不被选用。
# r: l* L7 z6 z; J# U4 p呕吐,就是一个饮证的表现形式,结合本病例看,我们都会想到中焦饮,上冲上焦,难点就是还有个白带(这个下焦的饮)我们是不是需要选一个方子上中下兼顾,或者和方子来解决全部病症。3 H/ \( i+ v# Z$ J
其实这个问题不难,首先我们看他的主要表现是中焦饮证上冲,而下焦的饮很小,同时没有腹痛腹胀,大便溏,小便不利等,那我们就排除了下焦的病机点了。
+ C! f' y: d' |% M9 w, t3 I/ C到这里我们就知道,这个病患,他的病机就在于中焦的饮,而且是没有明显寒热夹杂的饮,正因为是中焦的饮,所以会上攻,导致呕吐,中焦的饮也会导致中焦的统治力下降,那就引起下焦的轻微饮证,这就是三焦理论的典型应用。
  o& g& V( k6 ~, _0 T9 ]* ?那么我们选方子就从中焦的饮证方入手了。方子很多,但是我们还可以缩小范围,那就是没有明显的寒热,刚说了吴茱萸汤必须有明显寒症,排除了,大黄甘草汤也是排除了。
( V" \. y; }) }4 P干姜人参汤也是没有明显的寒,津亏,那么就不用了。9 b: ?1 f2 a6 I8 e( \; t- I& M2 y
在太阴范围的没有明显寒的,治疗中焦饮的方子大概就是小半夏汤,小半夏加茯苓汤,外台茯苓饮这三个方子了。大家可看选择哪一个更合适呢?
- o9 ]7 k1 v$ k1 E- G; h$ I( @(都讨论一下,不要我一个人说,没有讨论的了,我就说说我的思路了。)+ e0 M+ Y6 R6 x
这三个方子大家都没有选择外台茯苓饮,是对的,那个方子是补虚(胃虚)同时治疗饮逆和气逆的一个方子。- z5 M8 F3 b4 t3 u
小半夏和小半夏加茯苓汤的区别就是水饮攻击的力度,换句话就是水饮的多少的,包括水饮影响的范围的区别。苔少我觉得还是选小半夏汤好点。加茯苓,就是水饮的力度比较大,需要甘淡去饮,一般回夹杂有小便不利的情况的。  S3 a* g# L/ a, B5 @3 A
小半夏汤4付。
! n3 m: Z) L& v' Y四付药痊愈,后带她爷爷来看。可以说熟练掌握病机,方子,我们临床就会得心应手,用最小的代价换取最大的效果。
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0 H3 o) z! F( [+ W8 @+ s3 x如果小便白,再有腹痛等寒症,我可能选用吴茱萸汤。' ]  T6 r2 C* I; F( e! v3 p6 R
半夏干姜散,针对的是中焦有饮,还有胃虚,同时会有轻微的寒症,三者同在并且病势不相上下才可以选用,例如妊娠妇女。
/ B2 t6 [3 K8 ?2 J药方剂量是旱半夏60生姜80
2 K; L' l# @( v( G: u* }# ?半夏太贵了,这个患者水饮也不是太重,我就把半夏减量了。这就是病势和和药势的缘故呀。
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伤寒里面的条文,我们如果注意的话就会发现,仲景说了,羸人减半,那么不是羸人,病情不是很重我们就不可以减量了了吗?我买的半夏是甘肃的,野生货,还是很好用的。这个剂量是一天的,分三次服用。
5 w( s& S* }4 t5 u  ^6 ]0 h再说一下真武汤吧,真武汤就是下焦的寒饮冲击中焦在冲击上焦的病机。
# `3 i& S. A( A出现了饮的郁和逆,头眩短气,温温欲吐,这时候饮郁滞化热。% d6 B7 t9 Q$ b8 m2 i
真武汤的病例可以有外证,但是他的出发点一定是下焦寒,导致水饮上行,攻击到了上焦后,还有能力攻击,才会出现肢体沉重,项背沉重这些表现的
& d+ F8 j) V& G$ b- ?  i在临床千万不要当做了外证(小青龙,等等的病机来出来),这个威力差距还真不好描述。6 H: c+ R2 J% I3 `% w/ ~7 t/ S5 d

* K8 m" Q. P5 J/ [- |" l2 Q) s散剂治疗的患者都是:, I( i8 o6 ]4 f; l# N- O8 e
1病情不是很重,用汤剂恐怕带来不好的副作用(病势和药势)。  o6 g+ ^4 k! B4 _0 b/ q$ t$ G" R
2一般都是大病用汤剂治疗后,病机不变,但是病势很小,这时候无论从经济还是治疗来说选择散剂。/ n  w3 Q6 e( O# \
3羸人& o2 |! }$ M/ @. ~) M; ]" s
这就是我个人的一点看法。汤者荡也,散者散也。还是不一样的。
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, `  Y1 o- m( \6 q6 s真武汤我已经说了,细致的东西,就要自己去总结了,只有你总结了,然后实践一下病例,你才会有更深刻的理解。& c5 I6 Y4 ^6 R1 N
但是要求大家一定要把基础和方子都搞清楚,没有个病,都有一个发起点,我们做的就是寻找到这个病机点,一击而中每一个病。1 {9 L) X- `4 k: E! y1 x7 |  C
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我在弄一个病例给大家看,也是关乎三焦的。# l) J6 X6 ?) [
2014.8.28* U6 z9 g! x. K! J9 n
王永()男 50岁4 L* U' }/ P3 D$ D* [
主诉:失眠两年,脑埂塞8个月,头痛8个月,乙肝小三阳
$ b  F5 T4 [/ ~1 i0 U刻诊:怕热,热后乏力,汗后身凉,口干,周身乏力,口苦,胸闷(检查左心室大,右心室小),饮食稍差,大便不成型,有时大便干,小便黄,两腿经常抽筋(着凉或劳累后明显),易怒。
. O7 v* |3 U4 R: v! S" B: s: d0 W* a. |脉诊:右缓,左弦细
  C6 L6 l2 n3 e9 s! V# r舌淡红,胖,边有齿痕,苔黄燥
- {, ]+ I( x$ X. z4 z处方:柴胡桂枝干姜汤
- ~5 [3 v; e' H2 M' O; k# o1 s5 z这个还没有完全治疗完,所以总结的不是很全
0 a, Y! j, u* `( v, n还需要啥症状给我问,我再告诉大家,需要告诉大家的是6服药失眠,头痛,全部消失,其他诸证消除了7-8成。
  A; s! r; H' C1 W我们看案子,就要和判案一样,要注意证据的搜集,不能通过一个点来臆测。1 I& B8 \- k* T
更何况有饮,就要去水吗,去水可以温化,可以甘淡渗湿,还可以辛温发散。- C, V3 S1 o3 R( C1 ^4 K
可以选择的办法很多,看他从什么地方来,选择什么样的方子。
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作者: 听雪堂    时间: 2014-9-10 21:11
学习了!谢谢小医的整理。谢谢善哉的医案!
% {! j3 s: |9 i$ n8 {& p% k感恩!
作者: 伊峰    时间: 2014-9-10 21:51
谢谢,很好的讲解。
作者: 金星淼    时间: 2014-9-10 22:53
学习感谢。
作者: 读有晴中    时间: 2014-9-11 10:47
多谢老师
作者: yongxinxue    时间: 2014-9-11 11:57
学习了感谢分享!' C. t1 k1 V. @% Q/ F

作者: 擎山绿水    时间: 2014-9-11 13:39
学习了
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-9-11 14:56
学习了
作者: ttekuo    时间: 2014-9-11 19:57
学习了感谢
作者: sshxy    时间: 2014-9-11 23:49
讲解的非常好,欢迎小医老师多讲
作者: 翔秀云    时间: 2014-9-13 10:49
学习了
作者: 风轻    时间: 2014-9-17 13:46
在太阴范围的没有明显寒的,治疗中焦饮的方子大概就是小半夏汤,小半夏加茯苓汤,外台茯苓饮这三个方子了。外台茯苓饮,是补虚(胃虚)同时治疗饮逆和气逆的一个方子;小半夏和小半夏加茯苓汤的区别就是水饮攻击的力度,加茯苓,就是水饮的力度比较大,需要甘淡去饮,一般回夹杂有小便不利的情况的。
7 s; V, E$ e0 Q温习一遍
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-9-20 17:52
加深了对三焦的理解,谢谢二位张老师!
作者: 水六六    时间: 2014-12-29 10:41
感谢分享。。。学习了。。。
作者: 晨思语    时间: 2015-6-15 10:37
谢谢分享啊,收藏学习
作者: 坚持到底    时间: 2015-12-28 09:50
老师能把最后那个治疗乙肝小三阳的病例发上来吗
作者: 77朵百合    时间: 2015-12-28 21:08
我也恶心,医生治了好久都效果不好
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作者: djcyj001    时间: 2016-5-5 05:59
学习了
作者: chinajxm    时间: 2017-3-28 08:56
学习了
作者: 409409    时间: 2017-5-24 18:44
谢谢老师
作者: derogba    时间: 2018-8-5 11:22
很接地气的授课
作者: 中医学子    时间: 2018-8-6 17:06
学习了,感谢
作者: wangjizhi    时间: 2019-4-28 20:59
请问老师,第一个医案,舌苔少,脉弱,都是津亏症啊,为什么用小半夏?
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-17 17:19
学习了,谢谢




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