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标题:
2014.09.09 冀-沧州-张友年 讲:三焦水饮医案
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作者:
张小医
时间:
2014-9-10 20:39
标题:
2014.09.09 冀-沧州-张友年 讲:三焦水饮医案
主讲时间:2014.09.09
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主讲老师:冀-沧州-张友年
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主讲内容:三焦水饮医案
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我先发给大家一个小病例,先讨论一下,都出方子,好吧!
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初诊时间:20140319马珍珍,女,26岁
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主诉:食后即吐或者干呕,一个月来诊。
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刻诊:无明显寒热,汗可,晨起则有干咳,偶有晨起头痛,无口干口苦,胸闷,偶尔气短,偶尔反酸打嗝,无腹痛腹胀,二便可,排气通畅,月经周期可,色红,量略少,白带稍微多,黄白夹杂,手足温,双脉弱,稍沉,舌淡红苔少。
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讨论的很好,基本都认为是太阴,其实呢今天我讲课的意思呢,是想讲三焦的问题。这里有多少没有听过三焦理论的呢,报一下,我看看。为了大家,我就稍微说一下,三焦理论,听过的呢,再听一遍也不是坏事。
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其实三焦很简单的,把人体分为上中下三部分,上焦管理中焦,中焦管理下焦,下焦上养中焦和上焦。
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这就是非常简单的三焦理论,好多同学听过了,我就不说的太复杂了,这样好记,是吧!
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我要说的是结合本病例,我们利用三焦理论分析出主要病机点,更加合理的选择方子,真正的做到临床和理论的结合。
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从这个病例来看,寒热自明,病位里,病态就是个实证,食后即吐,临床来看方子呢,大家都说了几个,还有一个阳明的大黄甘草汤,当然本病例不适合。
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大家说的这几个方子呢,吴茱萸汤是可以治疗寒饮上逆,但一定是寒性明显,本病例寒症不明显,不被选用。
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呕吐,就是一个饮证的表现形式,结合本病例看,我们都会想到中焦饮,上冲上焦,难点就是还有个白带(这个下焦的饮)我们是不是需要选一个方子上中下兼顾,或者和方子来解决全部病症。
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其实这个问题不难,首先我们看他的主要表现是中焦饮证上冲,而下焦的饮很小,同时没有腹痛腹胀,大便溏,小便不利等,那我们就排除了下焦的病机点了。
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到这里我们就知道,这个病患,他的病机就在于中焦的饮,而且是没有明显寒热夹杂的饮,正因为是中焦的饮,所以会上攻,导致呕吐,中焦的饮也会导致中焦的统治力下降,那就引起下焦的轻微饮证,这就是三焦理论的典型应用。
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那么我们选方子就从中焦的饮证方入手了。方子很多,但是我们还可以缩小范围,那就是没有明显的寒热,刚说了吴茱萸汤必须有明显寒症,排除了,大黄甘草汤也是排除了。
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干姜人参汤也是没有明显的寒,津亏,那么就不用了。
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在太阴范围的没有明显寒的,治疗中焦饮的方子大概就是小半夏汤,小半夏加茯苓汤,外台茯苓饮这三个方子了。大家可看选择哪一个更合适呢?
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(都讨论一下,不要我一个人说,没有讨论的了,我就说说我的思路了。)
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这三个方子大家都没有选择外台茯苓饮,是对的,那个方子是补虚(胃虚)同时治疗饮逆和气逆的一个方子。
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小半夏和小半夏加茯苓汤的区别就是水饮攻击的力度,换句话就是水饮的多少的,包括水饮影响的范围的区别。苔少我觉得还是选小半夏汤好点。加茯苓,就是水饮的力度比较大,需要甘淡去饮,一般回夹杂有小便不利的情况的。
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小半夏汤4付。
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四付药痊愈,后带她爷爷来看。可以说熟练掌握病机,方子,我们临床就会得心应手,用最小的代价换取最大的效果。
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如果小便白,再有腹痛等寒症,我可能选用吴茱萸汤。
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半夏干姜散,针对的是中焦有饮,还有胃虚,同时会有轻微的寒症,三者同在并且病势不相上下才可以选用,例如妊娠妇女。
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药方剂量是旱半夏60生姜80
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半夏太贵了,这个患者水饮也不是太重,我就把半夏减量了。这就是病势和和药势的缘故呀。
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伤寒里面的条文,我们如果注意的话就会发现,仲景说了,羸人减半,那么不是羸人,病情不是很重我们就不可以减量了了吗?我买的半夏是甘肃的,野生货,还是很好用的。这个剂量是一天的,分三次服用。
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再说一下真武汤吧,真武汤就是下焦的寒饮冲击中焦在冲击上焦的病机。
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出现了饮的郁和逆,头眩短气,温温欲吐,这时候饮郁滞化热。
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真武汤的病例可以有外证,但是他的出发点一定是下焦寒,导致水饮上行,攻击到了上焦后,还有能力攻击,才会出现肢体沉重,项背沉重这些表现的
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在临床千万不要当做了外证(小青龙,等等的病机来出来),这个威力差距还真不好描述。
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散剂治疗的患者都是:
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1病情不是很重,用汤剂恐怕带来不好的副作用(病势和药势)。
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2一般都是大病用汤剂治疗后,病机不变,但是病势很小,这时候无论从经济还是治疗来说选择散剂。
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3羸人
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这就是我个人的一点看法。汤者荡也,散者散也。还是不一样的。
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真武汤我已经说了,细致的东西,就要自己去总结了,只有你总结了,然后实践一下病例,你才会有更深刻的理解。
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但是要求大家一定要把基础和方子都搞清楚,没有个病,都有一个发起点,我们做的就是寻找到这个病机点,一击而中每一个病。
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我在弄一个病例给大家看,也是关乎三焦的。
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2014.8.28
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王永()男 50岁
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主诉:失眠两年,脑埂塞8个月,头痛8个月,乙肝小三阳
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刻诊:怕热,热后乏力,汗后身凉,口干,周身乏力,口苦,胸闷(检查左心室大,右心室小),饮食稍差,大便不成型,有时大便干,小便黄,两腿经常抽筋(着凉或劳累后明显),易怒。
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脉诊:右缓,左弦细
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舌淡红,胖,边有齿痕,苔黄燥
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处方:柴胡桂枝干姜汤
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这个还没有完全治疗完,所以总结的不是很全
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还需要啥症状给我问,我再告诉大家,需要告诉大家的是6服药失眠,头痛,全部消失,其他诸证消除了7-8成。
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我们看案子,就要和判案一样,要注意证据的搜集,不能通过一个点来臆测。
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更何况有饮,就要去水吗,去水可以温化,可以甘淡渗湿,还可以辛温发散。
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可以选择的办法很多,看他从什么地方来,选择什么样的方子。
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作者:
听雪堂
时间:
2014-9-10 21:11
学习了!谢谢小医的整理。谢谢善哉的医案!
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感恩!
作者:
伊峰
时间:
2014-9-10 21:51
谢谢,很好的讲解。
作者:
金星淼
时间:
2014-9-10 22:53
学习感谢。
作者:
读有晴中
时间:
2014-9-11 10:47
多谢老师
作者:
yongxinxue
时间:
2014-9-11 11:57
学习了感谢分享!
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作者:
擎山绿水
时间:
2014-9-11 13:39
学习了
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-9-11 14:56
学习了
作者:
ttekuo
时间:
2014-9-11 19:57
学习了感谢
作者:
sshxy
时间:
2014-9-11 23:49
讲解的非常好,欢迎小医老师多讲
作者:
翔秀云
时间:
2014-9-13 10:49
学习了
作者:
风轻
时间:
2014-9-17 13:46
在太阴范围的没有明显寒的,治疗中焦饮的方子大概就是小半夏汤,小半夏加茯苓汤,外台茯苓饮这三个方子了。外台茯苓饮,是补虚(胃虚)同时治疗饮逆和气逆的一个方子;小半夏和小半夏加茯苓汤的区别就是水饮攻击的力度,加茯苓,就是水饮的力度比较大,需要甘淡去饮,一般回夹杂有小便不利的情况的。
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温习一遍
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-9-20 17:52
加深了对三焦的理解,谢谢二位张老师!
作者:
水六六
时间:
2014-12-29 10:41
感谢分享。。。学习了。。。
作者:
晨思语
时间:
2015-6-15 10:37
谢谢分享啊,收藏学习
作者:
坚持到底
时间:
2015-12-28 09:50
老师能把最后那个治疗乙肝小三阳的病例发上来吗
作者:
77朵百合
时间:
2015-12-28 21:08
我也恶心,医生治了好久都效果不好
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作者:
djcyj001
时间:
2016-5-5 05:59
学习了
作者:
chinajxm
时间:
2017-3-28 08:56
学习了
作者:
409409
时间:
2017-5-24 18:44
谢谢老师
作者:
derogba
时间:
2018-8-5 11:22
很接地气的授课
作者:
中医学子
时间:
2018-8-6 17:06
学习了,感谢
作者:
wangjizhi
时间:
2019-4-28 20:59
请问老师,第一个医案,舌苔少,脉弱,都是津亏症啊,为什么用小半夏?
作者:
wangjizhi
时间:
2019-5-17 17:19
学习了,谢谢
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