汉传中医师承网
标题:
2014.09.02 赣-高安-唐克勤 讲：风湿案
[打印本页]
作者:
张小医
时间:
2014-9-2 20:54
标题:
2014.09.02 赣-高安-唐克勤 讲：风湿案
主讲时间：2014.09.02
4 g/ G7 x8 O7 S) u. w
主讲老师：赣-高安-唐克勤
" k5 M9 N7 x2 X
主讲内容：风湿案
- ^+ ?, I5 f7 y( _0 ~
丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业：渔民
8 C! |! L7 |* k+ T) z8 c
病史简要：左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸，火罐，封闭治疗无效反越发厉害。
/ l* p7 w G n' _+ a; {0 y
刻诊：左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，胃中常灼热感，眠差，梦多，小便数，偶尔尿道灼热，无不畅。大便溏，日二三次。余正常
4 |- M; ~( T4 Y% t2 `* Y k
舌脉：舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。
$ c% e1 B, s _
左脉浮滑，尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。
/ r) C3 ^( T5 ?' f$ x) a9 }/ E
五证：饮滞
3 P5 i b2 R7 T( `
六纲：太少合病
0 c5 v$ X# ]1 Q
9 i4 J: U- Z2 E% n
中风有广义和狭义之分，广义的中风是指一切风邪所致的病，包括中风病（脑血管病），狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。
. |. g: K w! o3 s% G& g/ p
6 Z Z, W+ ]' b0 `
五证：饮滞
. `' @8 Z) f3 p( J
六纲：太少合病
2 T6 y; e; P% u
处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
% X3 `5 [5 [+ M; I
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30
/ h2 r! U$ A1 G$ R
三剂自煎
1 }, ]# }; R4 r4 f& \( j. {/ X
; M% K1 I' |5 k8 `7 n! i6 d4 a
（左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，）此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑，久居湿冷。
6 s& v, \ F! |3 G
胃中灼热，及尿道偶尔灼热这里是热症，而结合便溏，日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变，这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻，胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力，脉象紧弦滑，真阳不足水饮内盛。
3 d0 _( X& o x4 h# b9 j9 o
病位病态病性：病变部位属于表，且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。
s7 Z& V$ i$ G0 P: }) Q
那么六纲五证辨证：
; v, v' r, ^7 y% C5 e7 b+ c! ?
五证：饮滞
7 F4 H4 v* ^# l* e1 P% M6 ]
滞证.
/ T8 ]( P9 U- Q# X1 \8 j& Y3 A; T
滞证，包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。
+ i H3 W0 ?8 C5 A. k! A2 z. D7 w, `
滞证的病机原理：人体营卫气血受风寒之邪影响，寒凉不能温升，不能正常布化，就会形成气机郁滞闭阻，病邪留滞。轻者气滞，重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。
2 I$ N0 D/ Q- j- i" ]4 X* k
常见症状：
/ L! O! i) K5 `5 F: ^2 w% v
胀、满、闷，自觉不通气；面黑如漆，唇口干燥，肌若鱼鳞，局部针刺样痛或定时疼痛，各种出血，妇人月经不利（包括血块），腹不满但病人自觉胀满，多梦，癥瘕积聚，喉痹，疮疡，身痒，身体沉重疼痛，局部寒冷感，舌质青黯或有瘀斑瘀点，脉涩或紧迟。
7 w; r9 } i" P6 K( i x
治疗滞证的方剂，组方药物的配伍关系。【辛咸除滞，佐以甘苦，守于温宣。】
* q8 J8 k* a& ?' D4 M2 y! r
饮证.
- E; ~# {6 l+ V
五证复习：
! n1 O5 p- D7 ~% A3 d7 ?
饮证.
0 i( P$ |3 A: A: \: p: N! {
饮证的病机原理：少阴真阳不足而寒，或太阴虚寒，或厥阴的阴阳不和（寒多热少），致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。所以，厥阴纲饮证的症状有热邪体现。
8 U. z/ q5 \) ?5 l8 [1 I* W/ ~$ M
饮证因其病位不同，症状表现也多种多样，常见症状如下：
# {' A/ m6 ?, M2 I
头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿，眼睑浮肿、癫痫、神志异常。
: X6 O2 l! k! B) X
咽喉紧束、滞塞不通感。
6 c# t; f( U7 Q' D7 _3 s
咳嗽、气喘、短气，恶闻食臭。
0 v B) ]! ?, r- r2 Q8 H
心悸、心慌、胆小易惊。
: F, S0 @/ x' ]& u( }
胸闷、心下坚满。
: J* `) `7 d4 b( V7 l1 Q6 ~5 @
恶心、哕逆、心下满、食与不食均可，口干不欲饮，强饮则吐。
4 r' S. T- j& s5 j3 L( l
便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴，小便不利，饮食如故。
, m+ X! X V' l+ |! i7 w# ]
肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。
/ }) r5 ^( Y- {
舌淡胖有齿痕，苔白腻水滑，脉弦细，脉微涩。
+ U* f4 \) Q% B2 k; n
治疗饮证的方剂，组方药物的配伍关系：【酸甘除饮，佐以苦咸，守于温渗。】
. o9 I8 o" s0 M( t0 i
六纲：太少合病
, \! S) x% V/ x6 q5 f7 _8 `" j9 b
相邻两纲同病着谓之合病，合方加药症处理。
r G/ g, l; a3 H, ^6 j4 S3 u
处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
" N" t/ R1 x% Z) P
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎
. j0 O2 j5 g. I
合方出来方中涵盖，芍药甘草汤，甘草干姜汤，理中汤，真武汤，及时方的附子理中汤。
0 \' b# J# N5 O/ g$ h$ {1 Q
9 m2 J. Z, }/ T% n
这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。
2 c! R# |% e, K" S, v
此病重点药症羌活：
2 k6 {. r+ H2 t) l
羌活：苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、
3 m# s6 u6 a, D) _; R. w6 Y1 Q% H
主治风寒所出，金创，止痛，賁豚痫痉，女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活，一名羌青，一名护羌使者。生川谷。
$ t0 {0 ^! j/ ^5 H
【别录】:味甘，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。一名胡王使者，一名独摇草。草得风不摇，无风自动。生雍州，或陇西南安。二月、八月采根，曝干。（蠡实为之使。）
2 n9 c% Z- d6 M9 g
味甘微温，滋养津液温散寒湿闭阻，尤其针对上焦颈项，手臂关节肌肉很好的温养攻散。
6 ^8 k2 e+ h' o+ L/ I: t2 v: B
选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足，而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱，当要温养胃气固护中焦，而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。
8 X" j' ~0 x7 r1 r2 u
芍药也有大小黄之称，确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文：太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。 (宋280) [条文]
0 c" _1 z. b# a, w% K4 C
这条是泄泻的很厉害的，连脉象都虚弱的很。
# f7 a$ l3 v" j4 D' \
8 f, B1 K! c# a; f
风湿病重点条文学习：
3 _) ]' F# s" A
１，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。
6 J) \) K: ^9 \ c" t$ R0 e" G
２病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
7 p/ L/ Y% j$ Q/ |9 {
二诊：2014.7.10
( g8 X- `" [ P1 p5 m* x
上次服药后，大便明显好转，手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。
2 N, T' ?- i) E! l
舌脉：舌淡红胖苔薄滑，右脉弦滑关尺浮紧；左脉弦紧。
% p. f" G1 _+ c$ |, M
五证：饮滞
# J8 E" ^) A2 L; N8 x
六纲：太少合病
; T6 r9 H: O, w7 [+ r
处方：真武加加甘草细辛羌活各三两
3 {, i, v$ k/ e( M& r
生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45
- T- @3 z' p6 M# E. [: e. e
七剂代煎
! y) D! {3 J- \# F" X
后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。
6 B) G2 f: t1 M6 }+ G
（我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。）
5 p$ {; q& N5 e2 \
6 Z! T- t5 L7 |+ k, @( s
表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。
# V; y- y `* n( e2 A( Q" y7 d [
希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。
5 g" Q4 N7 }. I6 [* A) | e
3 V# O, I8 Y9 [5 g2 I: I2 b( `
作者:
arshz
时间:
2014-9-2 23:12
本帖最后由 arshz 于 2014-9-2 23:13 编辑
: h ~$ k& E/ z5 m H" _
3 o5 N: r y2 G: U; ]
直接新加真武加当归四逆可以吗。感觉当归四逆在这里挺合适的。另外胃热是郁热还是津液亏导致的阳明热？
作者:
擎山绿水
时间:
2014-9-3 13:14
有温习了一遍，加深印象。谢谢老师！
作者:
jiangmingyuexin
时间:
2014-9-5 14:10
拜读了。
作者:
ttekuo
时间:
2014-9-7 10:05
解析详细谢谢
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-9-10 16:06
唐老师、张老师辛苦了！
作者:
此岸，雪落满天
时间:
2014-9-10 17:57
讲底好！
作者:
djcyj001
时间:
2016-5-27 19:54
谢谢了
作者:
wangjizhi
时间:
2017-3-12 18:20
饮证和滞证讲的很细了，谢谢
作者:
鲁钟广
时间:
2018-9-1 16:31
讲的很细致，学习了
) b- J) \$ {4 M8 ` S% S
作者:
杏林小生
时间:
2018-9-9 08:48
难懂
$ `6 s6 L- p. m4 `' T- R
作者:
风儿吹吹
时间:
2018-9-9 12:30
太少合病是太阴少阴合病！易误解为太阳少阴
3 _" a: V7 {* }
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1