汉传中医师承网
标题:
2014.09.02 赣-高安-唐克勤 讲：风湿案
[打印本页]
作者:
张小医
时间:
2014-9-2 20:54
标题:
2014.09.02 赣-高安-唐克勤 讲：风湿案
主讲时间：2014.09.02
# d8 D6 K$ U! g6 O: M" ^
主讲老师：赣-高安-唐克勤
8 n9 ~5 n8 q) K, t4 F" c/ r7 v
主讲内容：风湿案
% r% Q V5 k# r6 h" u3 Z
丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业：渔民
/ J9 I6 C( k) n5 p+ j
病史简要：左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸，火罐，封闭治疗无效反越发厉害。
0 V0 Z9 X. _. B
刻诊：左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，胃中常灼热感，眠差，梦多，小便数，偶尔尿道灼热，无不畅。大便溏，日二三次。余正常
/ U8 B( f* U/ p5 W7 h- x
舌脉：舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。
* c; H* e( g3 c- X% _* O, ?7 i4 e+ `
左脉浮滑，尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。
. H. ]/ X5 z: O5 ^+ \+ X
五证：饮滞
. e# {- B u8 O( l6 ]7 e0 ^
六纲：太少合病
+ a& `# D$ D; [8 Z i
5 A! X/ v2 f; L
中风有广义和狭义之分，广义的中风是指一切风邪所致的病，包括中风病（脑血管病），狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。
4 C; k1 d; R( v. M9 A/ S" m- m
$ z- S3 K6 x( y
五证：饮滞
. P: h1 D% `0 i; B- V2 Z' d/ m( `
六纲：太少合病
/ O8 v# \' H/ s2 t8 F+ F( G
处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
r/ \( W" \4 s9 a. e8 A. ~
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30
; m, [9 }" A3 P% n: T7 y% @; K
三剂自煎
6 m5 y2 b7 O+ j# t
- u3 W' P3 X+ o2 J9 c0 N. s5 ~
（左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，）此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑，久居湿冷。
, w9 l0 M1 d% t& }9 J- ^4 S3 q- ^
胃中灼热，及尿道偶尔灼热这里是热症，而结合便溏，日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变，这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻，胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力，脉象紧弦滑，真阳不足水饮内盛。
: A5 ^( y3 z* y
病位病态病性：病变部位属于表，且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。
% ^- _6 n. Q& S1 W' }3 _
那么六纲五证辨证：
6 S8 U+ s. ]; j" ~1 }8 v
五证：饮滞
, l# Y! D, e- x" y0 [1 N
滞证.
6 V+ L2 ~( O! @8 U# \1 D& U
滞证，包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。
2 i* F9 ?! l8 P, n) v
滞证的病机原理：人体营卫气血受风寒之邪影响，寒凉不能温升，不能正常布化，就会形成气机郁滞闭阻，病邪留滞。轻者气滞，重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。
% g2 q' P; ~2 U+ Q4 `
常见症状：
i4 Z' P# K( Z" T$ _
胀、满、闷，自觉不通气；面黑如漆，唇口干燥，肌若鱼鳞，局部针刺样痛或定时疼痛，各种出血，妇人月经不利（包括血块），腹不满但病人自觉胀满，多梦，癥瘕积聚，喉痹，疮疡，身痒，身体沉重疼痛，局部寒冷感，舌质青黯或有瘀斑瘀点，脉涩或紧迟。
' L) u0 g( M/ b$ v9 V0 j
治疗滞证的方剂，组方药物的配伍关系。【辛咸除滞，佐以甘苦，守于温宣。】
@3 i9 i' d+ {0 o- l8 w
饮证.
* \% ^( G6 R, d9 g" `3 H3 M
五证复习：
# X9 k& J8 ^4 t$ B1 m4 _& q
饮证.
( K4 z; R0 L _9 \: _; Q i
饮证的病机原理：少阴真阳不足而寒，或太阴虚寒，或厥阴的阴阳不和（寒多热少），致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。所以，厥阴纲饮证的症状有热邪体现。
& |) L# a' x0 H
饮证因其病位不同，症状表现也多种多样，常见症状如下：
: @6 L& m( ]7 w6 l- {
头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿，眼睑浮肿、癫痫、神志异常。
]: Y" K1 {7 \
咽喉紧束、滞塞不通感。
0 K$ W, `: _' C3 u
咳嗽、气喘、短气，恶闻食臭。
. Y4 T) ]5 E" H/ w. C
心悸、心慌、胆小易惊。
0 o. q( L0 W$ L2 X% `
胸闷、心下坚满。
& F4 z+ K& r& m/ _. H
恶心、哕逆、心下满、食与不食均可，口干不欲饮，强饮则吐。
; V1 j8 F, D- [
便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴，小便不利，饮食如故。
|- G9 J/ |* L( B0 w
肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。
+ Y: O* N6 X* r0 C% u6 G
舌淡胖有齿痕，苔白腻水滑，脉弦细，脉微涩。
# u9 y7 w6 P# P/ E+ u
治疗饮证的方剂，组方药物的配伍关系：【酸甘除饮，佐以苦咸，守于温渗。】
: R2 L9 i6 ^% h9 B4 @" r, | o! z
六纲：太少合病
1 _/ _) ]( T7 |
相邻两纲同病着谓之合病，合方加药症处理。
/ ?) X3 Z8 E! ?' V8 F6 G
处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
0 N) i C) p3 c$ R
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎
! e7 [* t1 F. a; U5 ^
合方出来方中涵盖，芍药甘草汤，甘草干姜汤，理中汤，真武汤，及时方的附子理中汤。
" c2 ]/ P) E; T7 v1 ]) Z( F
% I0 I% G5 V7 J: F
这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。
3 A' h8 l y! S! C2 |) V6 }- h
此病重点药症羌活：
2 S8 e6 k8 l% H# z* p
羌活：苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、
7 e+ h* I8 a( ?* f
主治风寒所出，金创，止痛，賁豚痫痉，女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活，一名羌青，一名护羌使者。生川谷。
$ |) \9 @: h# y: ^! ^) _( }4 X- W
【别录】:味甘，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。一名胡王使者，一名独摇草。草得风不摇，无风自动。生雍州，或陇西南安。二月、八月采根，曝干。（蠡实为之使。）
% g" y9 l0 m1 K% g& K: }) d8 q
味甘微温，滋养津液温散寒湿闭阻，尤其针对上焦颈项，手臂关节肌肉很好的温养攻散。
+ }! ^- O, v& |: S) }8 {
选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足，而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱，当要温养胃气固护中焦，而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。
- v2 O. g$ C, q2 Q4 s/ x6 |
芍药也有大小黄之称，确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文：太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。 (宋280) [条文]
' b) s$ K) h, u8 d" ]& J+ }6 r K
这条是泄泻的很厉害的，连脉象都虚弱的很。
+ I4 |& q9 F) F' W
, }. y2 g4 p, \ @ x9 v7 E
风湿病重点条文学习：
: s @- D* j' O- Q
１，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。
$ n. b; Z! S% k7 x! G* i+ ^, ?! E
２病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
7 {+ U% z" v2 ]6 Q- s) L8 e
二诊：2014.7.10
* e; G4 n8 i; ]5 m2 i) ]4 y% u) {
上次服药后，大便明显好转，手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。
8 V& U a1 b$ Z0 F0 \
舌脉：舌淡红胖苔薄滑，右脉弦滑关尺浮紧；左脉弦紧。
6 k9 a+ ]3 e6 s4 L- V, l
五证：饮滞
: i6 t" _ R7 G
六纲：太少合病
# r. [1 z8 |. |* y+ v: j, x
处方：真武加加甘草细辛羌活各三两
8 h/ h7 q! C0 ?. t& {; _
生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45
+ {4 t& J# \) Z0 _9 k4 y. i& n
七剂代煎
- T9 F" Z" N3 R& {
后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。
# {! r, P( o. o# M# S
（我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。）
: {& q, ]' f2 w+ ^2 Q
) v$ H% u# \) v; g* k, l
表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。
! z9 B# x- X. M5 V2 D
希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。
& m/ O0 g- B* x; g
1 b- T* H% ~0 v( R( f- z) ?
作者:
arshz
时间:
2014-9-2 23:12
本帖最后由 arshz 于 2014-9-2 23:13 编辑
; ?( L; J8 r2 l% \; k
. T+ @4 y8 a1 q4 s7 \, _ f
直接新加真武加当归四逆可以吗。感觉当归四逆在这里挺合适的。另外胃热是郁热还是津液亏导致的阳明热？
作者:
擎山绿水
时间:
2014-9-3 13:14
有温习了一遍，加深印象。谢谢老师！
作者:
jiangmingyuexin
时间:
2014-9-5 14:10
拜读了。
作者:
ttekuo
时间:
2014-9-7 10:05
解析详细谢谢
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-9-10 16:06
唐老师、张老师辛苦了！
作者:
此岸，雪落满天
时间:
2014-9-10 17:57
讲底好！
作者:
djcyj001
时间:
2016-5-27 19:54
谢谢了
作者:
wangjizhi
时间:
2017-3-12 18:20
饮证和滞证讲的很细了，谢谢
作者:
鲁钟广
时间:
2018-9-1 16:31
讲的很细致，学习了
1 i2 v/ e0 l- D( ^
作者:
杏林小生
时间:
2018-9-9 08:48
难懂
8 {3 `5 n3 n- U, h/ d
作者:
风儿吹吹
时间:
2018-9-9 12:30
太少合病是太阴少阴合病！易误解为太阳少阴
; c s$ D; k+ @# x6 f
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1