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标题:
2014.09.02 赣-高安-唐克勤 讲:风湿案
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作者:
张小医
时间:
2014-9-2 20:54
标题:
2014.09.02 赣-高安-唐克勤 讲:风湿案
主讲时间:2014.09.02
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主讲老师:赣-高安-唐克勤
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主讲内容:风湿案
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丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业:渔民
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病史简要:左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸,火罐,封闭治疗无效反越发厉害。
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刻诊:左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,胃中常灼热感,眠差,梦多,小便数,偶尔尿道灼热,无不畅。大便溏,日二三次。余正常
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舌脉:舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。
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左脉浮滑,尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。
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五证:饮滞
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六纲:太少合病
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中风有广义和狭义之分,广义的中风是指一切风邪所致的病,包括中风病(脑血管病),狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。
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五证:饮滞
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六纲:太少合病
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处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
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生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30
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三剂自煎
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(左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,)此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑,久居湿冷。
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胃中灼热,及尿道偶尔灼热这里是热症,而结合便溏,日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变,这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻,胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力,脉象紧弦滑,真阳不足水饮内盛。
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病位病态病性:病变部位属于表,且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。
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那么六纲五证辨证:
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五证:饮滞
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滞证.
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滞证,包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。
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滞证的病机原理:人体营卫气血受风寒之邪影响,寒凉不能温升,不能正常布化,就会形成气机郁滞闭阻,病邪留滞。轻者气滞,重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。
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常见症状:
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胀、满、闷,自觉不通气;面黑如漆,唇口干燥,肌若鱼鳞,局部针刺样痛或定时疼痛,各种出血,妇人月经不利(包括血块),腹不满但病人自觉胀满,多梦,癥瘕积聚,喉痹,疮疡,身痒,身体沉重疼痛,局部寒冷感,舌质青黯或有瘀斑瘀点,脉涩或紧迟。
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治疗滞证的方剂,组方药物的配伍关系。【辛咸除滞,佐以甘苦,守于温宣。】
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饮证.
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五证复习:
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饮证.
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饮证的病机原理:少阴真阳不足而寒,或太阴虚寒,或厥阴的阴阳不和(寒多热少),致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚,成为病理产物水饮。在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。所以,厥阴纲饮证的症状有热邪体现。
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饮证因其病位不同,症状表现也多种多样,常见症状如下:
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头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿,眼睑浮肿、癫痫、神志异常。
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咽喉紧束、滞塞不通感。
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咳嗽、气喘、短气,恶闻食臭。
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心悸、心慌、胆小易惊。
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胸闷、心下坚满。
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恶心、哕逆、心下满、食与不食均可,口干不欲饮,强饮则吐。
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便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴,小便不利,饮食如故。
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肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。
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舌淡胖有齿痕,苔白腻水滑,脉弦细,脉微涩。
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治疗饮证的方剂,组方药物的配伍关系:【酸甘除饮,佐以苦咸,守于温渗。】
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六纲:太少合病
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相邻两纲同病着谓之合病,合方加药症处理。
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处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
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生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎
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合方出来方中涵盖,芍药甘草汤,甘草干姜汤,理中汤,真武汤,及时方的附子理中汤。
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这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。
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此病重点药症羌活:
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羌活:苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、
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主治风寒所出,金创,止痛,賁豚痫痉,女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活,一名羌青,一名护羌使者。生川谷。
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【别录】:味甘,微温,无毒。主治诸贼风,百节痛风无久新者。一名胡王使者,一名独摇草。草得风不摇,无风自动。生雍州,或陇西南安。二月、八月采根,曝干。(蠡实为之使。)
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味甘微温,滋养津液温散寒湿闭阻,尤其针对上焦颈项,手臂关节肌肉很好的温养攻散。
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选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足,而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱,当要温养胃气固护中焦,而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。
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芍药也有大小黄之称,确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文:太阴为病脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。 (宋280) [条文]
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这条是泄泻的很厉害的,连脉象都虚弱的很。
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风湿病重点条文学习:
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1,太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。
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2病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。
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二诊:2014.7.10
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上次服药后,大便明显好转,手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。
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舌脉:舌淡红胖苔薄滑,右脉弦滑关尺浮紧;左脉弦紧。
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五证:饮滞
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六纲:太少合病
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处方:真武加加甘草细辛羌活各三两
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生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45
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七剂代煎
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后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。
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(我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。)
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表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。
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希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。
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作者:
arshz
时间:
2014-9-2 23:12
本帖最后由 arshz 于 2014-9-2 23:13 编辑
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直接新加真武加当归四逆可以吗。感觉当归四逆在这里挺合适的。另外胃热是郁热还是津液亏导致的阳明热?
作者:
擎山绿水
时间:
2014-9-3 13:14
有温习了一遍,加深印象。谢谢老师!
作者:
jiangmingyuexin
时间:
2014-9-5 14:10
拜读了。
作者:
ttekuo
时间:
2014-9-7 10:05
解析详细谢谢
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-9-10 16:06
唐老师、张老师辛苦了!
作者:
此岸,雪落满天
时间:
2014-9-10 17:57
讲底好!
作者:
djcyj001
时间:
2016-5-27 19:54
谢谢了
作者:
wangjizhi
时间:
2017-3-12 18:20
饮证和滞证讲的很细了,谢谢
作者:
鲁钟广
时间:
2018-9-1 16:31
讲的很细致,学习了
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作者:
杏林小生
时间:
2018-9-9 08:48
难懂
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作者:
风儿吹吹
时间:
2018-9-9 12:30
太少合病是太阴少阴合病!易误解为太阳少阴
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