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标题: 2014.09.02 赣-高安-唐克勤 讲：风湿案 [打印本页]
作者: 张小医    时间: 2014-9-2 20:54
标题: 2014.09.02 赣-高安-唐克勤 讲：风湿案
主讲时间：2014.09.02- a/ Y5 d2 ?5 g! }
主讲老师：赣-高安-唐克勤3 N5 R6 s" {8 e" r
主讲内容：风湿案
; y) [( \) v, G& u丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业：渔民
/ F9 g" O( w& `2 l. L3 N2 z病史简要：左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸，火罐，封闭治疗无效反越发厉害。5 U& v1 [# W  o$ m
刻诊：左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，胃中常灼热感，眠差，梦多，小便数，偶尔尿道灼热，无不畅。大便溏，日二三次。余正常
2 @& \! f; X0 G# \4 q- e舌脉：舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。
' n. E& h! V; @  j- ~0 |左脉浮滑，尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。
  |+ c" d: u, l5 [0 J6 z五证：饮滞. H! _' v9 G, m8 P# l/ G+ [
六纲：太少合病
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中风有广义和狭义之分，广义的中风是指一切风邪所致的病，包括中风病（脑血管病），狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。$ U$ _1 I* o7 T4 R' w* r  c( G

, I: p9 G$ z+ z+ b: i3 s9 V五证：饮滞
, ^1 n9 |% m; @; @六纲：太少合病; N& W5 X4 ?% W& B: z" h
处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
$ s1 x, N7 [( T0 i( X3 H9 `生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 9 N* m- x) \0 x& F
三剂自煎
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0 L5 i3 @! }' p9 Q（左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，）此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑，久居湿冷。6 \2 T' i! Y" P+ i! y3 @3 h: @7 g0 m  J
胃中灼热，及尿道偶尔灼热这里是热症，而结合便溏，日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变，这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻，胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力，脉象紧弦滑，真阳不足水饮内盛。6 h" s( B$ e* K7 V9 B, \& t4 `
病位病态病性：病变部位属于表，且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。
- o( B9 G; X4 x/ Y% |; d那么六纲五证辨证：
0 p3 k, e7 N2 H9 _* U1 s& N五证：饮滞. ~2 L" b7 H7 o/ d2 J9 }
滞证.
1 v% |0 ], B5 Z3 G3 R! u. I4 ~滞证，包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。
: d, D5 m' }9 z# ^滞证的病机原理：人体营卫气血受风寒之邪影响，寒凉不能温升，不能正常布化，就会形成气机郁滞闭阻，病邪留滞。轻者气滞，重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。4 c5 ~( \; A7 f5 X+ v
常见症状：& I4 K" _9 ]; l4 }" E& t: g
胀、满、闷，自觉不通气；面黑如漆，唇口干燥，肌若鱼鳞，局部针刺样痛或定时疼痛，各种出血，妇人月经不利（包括血块），腹不满但病人自觉胀满，多梦，癥瘕积聚，喉痹，疮疡，身痒，身体沉重疼痛，局部寒冷感，舌质青黯或有瘀斑瘀点，脉涩或紧迟。
% y: k" T8 b' i/ Z( A6 S3 U4 e! `! W治疗滞证的方剂，组方药物的配伍关系。【辛咸除滞，佐以甘苦，守于温宣。】9 O2 p; s' D) T. J9 H! s+ |) L
饮证.- p3 @' V# L" Q. p
五证复习：2 F: F: X& [* P
饮证.2 B; I. Y$ o) p! ?- R
饮证的病机原理：少阴真阳不足而寒，或太阴虚寒，或厥阴的阴阳不和（寒多热少），致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。所以，厥阴纲饮证的症状有热邪体现。
0 K% @; b2 G0 ~% p$ J5 o' u7 S# |饮证因其病位不同，症状表现也多种多样，常见症状如下：' U& F+ a$ |) H
头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿，眼睑浮肿、癫痫、神志异常。! e! ~0 A0 G* F% {. u+ [
咽喉紧束、滞塞不通感。3 J/ m4 c, _+ u/ y
咳嗽、气喘、短气，恶闻食臭。, |$ H. X6 Q5 B! v
心悸、心慌、胆小易惊。
/ G" a4 v4 \3 b  M胸闷、心下坚满。* [( f1 |% v7 O# \! n2 O/ n. m5 T! \
恶心、哕逆、心下满、食与不食均可，口干不欲饮，强饮则吐。, r9 N$ O* W0 Y; m, Q7 E- h
便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴，小便不利，饮食如故。' Y; A) ~7 H4 M2 T
肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。
8 n& F( b" r; L- f舌淡胖有齿痕，苔白腻水滑，脉弦细，脉微涩。
! T" X4 B2 y/ W/ k8 W治疗饮证的方剂，组方药物的配伍关系：【酸甘除饮，佐以苦咸，守于温渗。】
: ]1 {0 e  b; F4 E" Q六纲：太少合病
$ N# f% S1 I& B相邻两纲同病着谓之合病，合方加药症处理。4 f; @% I! w# I5 \: J! _: y0 f
处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算, v5 ^; ?  A- ~# e
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎) u& X* r2 k2 F
合方出来方中涵盖，芍药甘草汤，甘草干姜汤，理中汤，真武汤，及时方的附子理中汤。( q9 l) ^( A- M( e6 _, i, O; i" N
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这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。/ B0 q, Y4 r4 A
此病重点药症羌活：
- ?" t7 S* D: M& Z羌活：苦、平   毒性:无毒   品级:上品   病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、/ }) q" ~# q. D2 A! a7 q
主治风寒所出，金创，止痛，賁豚痫痉，女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活，一名羌青，一名护羌使者。生川谷。
/ O: X: k* T) Z0 k  r+ q6 F【别录】:味甘，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。一名胡王使者，一名独摇草。草得风不摇，无风自动。生雍州，或陇西南安。二月、八月采根，曝干。（蠡实为之使。）, n' E4 u! l, N+ C! E+ E
味甘微温，滋养津液温散寒湿闭阻，尤其针对上焦颈项，手臂关节肌肉很好的温养攻散。: A/ g, p9 \9 ^$ E! T8 H  Y- N
选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足，而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱，当要温养胃气固护中焦，而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。
+ u5 O3 N- ~7 x1 h% w芍药也有大小黄之称，确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文：太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。 (宋280)  [条文]8 n: ~3 i9 E- U1 A$ }' C1 K0 U, V
这条是泄泻的很厉害的，连脉象都虚弱的很。
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风湿病重点条文学习：8 b: k: n/ a) S. e3 q
１，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。
. ]% m7 @* U, Q0 C, ]/ Y２病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。0 c5 Y; J4 q/ X5 p1 V0 i: g
二诊：2014.7.101 p$ C4 U- j9 |. n
上次服药后，大便明显好转，手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。
5 `# L- j$ R7 S4 y( j; b舌脉：舌淡红胖苔薄滑，右脉弦滑关尺浮紧；左脉弦紧。  K; T0 O2 p$ W; s
五证：饮滞
0 J! I  N! a* U六纲：太少合病/ @( V( v: f$ G: d& w
处方：真武加加甘草细辛羌活各三两6 K* j& l- [3 t# O1 z
生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45
/ L/ y: c" M( _8 l+ r七剂代煎
1 q# y5 Y) b7 e5 J% X9 C  G  O后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。- X, F- f7 j4 T0 _' c$ M% E
（我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。）
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表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。
' ~. w5 E/ O- a, r希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。
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作者: arshz    时间: 2014-9-2 23:12
本帖最后由 arshz 于 2014-9-2 23:13 编辑 . J+ _" c' p! {! d) g4 b5 T0 {
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直接新加真武加当归四逆可以吗。感觉当归四逆在这里挺合适的。另外胃热是郁热还是津液亏导致的阳明热？
作者: 擎山绿水    时间: 2014-9-3 13:14
有温习了一遍，加深印象。谢谢老师！
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-9-5 14:10
拜读了。
作者: ttekuo    时间: 2014-9-7 10:05
解析详细谢谢
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-9-10 16:06
唐老师、张老师辛苦了！
作者: 此岸，雪落满天    时间: 2014-9-10 17:57
讲底好！
作者: djcyj001    时间: 2016-5-27 19:54
谢谢了
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-12 18:20
饮证和滞证讲的很细了，谢谢
作者: 鲁钟广    时间: 2018-9-1 16:31
讲的很细致，学习了
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作者: 杏林小生    时间: 2018-9-9 08:48
难懂! D' U* `  M4 s* B, s: u( T
作者: 风儿吹吹    时间: 2018-9-9 12:30
太少合病是太阴少阴合病！易误解为太阳少阴
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