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标题: 俞坤琴老师讲桂枝汤加减方 [打印本页]

作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-13 22:41
标题: 俞坤琴老师讲桂枝汤加减方
浙—俞坤琴
2 X- t' o6 ~; }5 T5 l7 a大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析,有没有再思考过桂枝汤系列方证?: W4 B" t# x5 d7 }; n( R
以桂枝汤为基础方,稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成,包括它的服用方法和禁忌,都要熟悉。  S+ i; V- }2 [8 @' x* t# y
桂枝汤
& ]6 o8 E$ x. K' C) ~2 G7 I$ `* k, [4 c桂枝(三两)
" v% c! F9 x" D9 s- @; Q芍药(三两) 9 i0 i9 q6 a3 ]4 O; d' H
甘草(炙,二两) 6 a, E3 ^% a' S1 g  r# F) p
生姜(切,三两) 7 y8 ^/ j6 w0 r' b
大枣(擘,十二枚)
4 ?2 v& K" \& |" i; N师父昨天晚上说,桂枝汤以温阳为主,对治厥阴纲的病证。
  Y4 h# }  ?0 n8 V! C桂枝& v1 s5 }# {3 p; j- r
炙甘草' i0 h* w3 m& w* w, Y( f
生姜
/ x1 g' q; _& j大枣6 I! Z. e- v5 X) Q
这些都是温热的药。5 p1 j$ A) G& [" F+ _; P6 u) d. ~& u
只有芍药是性凉的。; L9 S6 S* S- L+ B
服药已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。- T/ O, a. i4 S1 H' u# a
遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离。1 {" G, V- z6 \; l# [% w- Z4 N
意思是说微微的发一点点汗,最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
& t2 M+ H7 g" r" F, I! ~禁忌:
/ N) z" X% k2 |# j. ]8 q# W/ }; ?5 }生冷、粘滑、肉面、五辛(指葱、蒜一类)酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
7 |4 i" o# J' v0 E; K+ {$ S) h桂枝汤随症加减。5 l( \& P) I% M% c& u
有以下常用方证:/ Y$ {" u; Z. H4 l$ _2 k2 ]
都是在桂枝汤病机的基础上,又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状,或者某个症状特别严重,需要增加药量。9 W! X/ O, d& c5 K7 l2 b; }  u
如:
; j+ L1 F( _" d. {桂枝加桂汤:更加桂二两,桂枝用五两。2 g; K  g/ S/ B3 K% u. G0 ]
治疗桂枝汤病机,又见下焦逆气剧烈上冲,欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气,散结气。
( q7 K6 f* q) L) q2 D# M1.桂枝加桂汤:更加桂二两,桂枝用五两。+ W$ R. l" y+ A
2.桂枝加附子汤:加附子一枚。/ C4 f+ X2 c9 O/ |* z8 e! v
我们现在用生附子的话从小量开始,5克起用,渐渐往上加,以知为度。
% a% _" ?& v4 k  ~/ f“知”,即服药后唇、舌微麻的感觉。. R: }0 _3 P4 a" Q# m8 D( R

0 t0 G( j8 Z5 m9 B) N4 O桂枝加附子汤治疗少阴中风证。* d6 J- K' v, V. R5 I# A9 U5 e+ k0 l
3.桂枝加厚朴杏子汤:加厚朴二两,杏仁五十枚。' F$ s# S  h2 X3 L/ }! }
治疗:中风后水饮闭塞于咽喉,出现咳喘。
; J( f1 H1 I3 ?. Y+ V0 J4.桂枝加葛根汤:加葛根四两。
  ~- N% K% z- }5 |治疗中风兼阳明内热伤津液,而项背酸胀不适。
, i) O- Z5 I; G  Y5 }: D5.桂枝加芍药汤:加芍药三两。3 ~- C8 U) l* N( z1 @  F
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证,即大便不太容易下,口干渴的。+ o! d% J3 a* _8 Y; p
6.桂枝加大黄汤:加芍药三两、大黄二两。
; c; |7 [8 T4 L* }治疗中风兼阳明内热里实,腹痛不减,大便干燥。; n6 l* V, t% ~6 s
7.瓜蒌桂枝汤:加瓜蒌根二两。1 `9 Z7 q4 U+ V) g
治疗:中风兼阳明热,津液亏,口大渴,心烦。
6 L- Y# f" v# J) s- Q$ O: N1 c8.小建中汤:加芍药三两,胶饴一升。
- M' R. x0 h% _* R治疗:中风兼阳明里热伤及津液,血痹腹痛,或者水热腹泻。) f  L! I: f+ B" v$ l, f* `
9.黄芪建中汤:加芍药三两,胶饴一升,黄芪六两。" C+ o7 v% n# U, t) @7 U5 ~
治疗:在小建中汤的病机基础上,体表虚寒,体虚乏力,严重恶风、易汗,易得外感病等。8 t0 {+ t* ]/ V
9.当归建中汤:加芍药三两,当归四两,胶饴六两。
, i. |( `. z" s2 A治疗:妇人产后营卫不调,虚赢不足,瘀血不化而腹中刺痛,少气,乏力,不能饮食。
6 G' a9 E8 c+ c) f+ E10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤:加芍药一两,生姜一两,人参三两。/ a- @, g' w3 f9 B
治疗:中风后出汗过多,体表津液流失,体内阳明热盛而伤津液。(内外津液俱不足)
0 q4 o" T7 j0 O" k1 h( D& G11.桂枝去芍药汤:减去桂枝汤原方的芍药。$ X% m# _& f+ \& {
治疗:中风兼素有里虚,易便溏。
+ d9 X. d$ [; U3 n  e(昨晚,我特地向师父提了这个问题,目的是让大家掌握对芍药的使用)
7 n: X) }/ G, Z1 W12.桂枝去芍药加附子汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加附子一枚。2 O' G7 D6 W  w; c1 d/ p
这个,大家把桂枝加附子汤,与桂枝去芍药汤合起来理解。! y" Z+ |0 k. C9 h
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加茯苓三两,白术三两。$ U( j/ c7 a7 a1 F/ a8 V0 b8 B$ v
治疗:中风,兼里虚寒,大便易溏,水饮上逆,心下满而微痛,小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加蜀漆三两,牡蛎五两,龙骨四两(蜀漆可用附子代替)
  u7 h' b; o. r- O治疗的病机:寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多,出现神志的异常,惊恐不安,胆小易惊,失眠。/ k1 I0 W& t7 v1 C* |. g4 M9 S; A& o
好了,其他相当于桂枝汤的组成来说,变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤4 r' a' h( }6 Z! h8 ^. u- M& e
以后在整理方证的时候,先看一眼,此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。# N8 P* @# W  \: Y

作者: 中医小道    时间: 2014-8-14 09:01
谢谢老师讲解,谢谢整理。
作者: 金星淼    时间: 2014-8-14 16:18
老师讲解清晰明白。
2 b5 P% v( p4 g' r5 s15个加减方相映成趣。
作者: 张小医    时间: 2014-8-14 22:23
精彩 好资料  谢谢!
作者: changsongpei    时间: 2014-8-15 11:36
俞姐讲的非常好,融会贯通
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-15 22:45
谢谢整理
作者: ttekuo    时间: 2014-8-16 23:17
谢谢!
作者: 没钱的日子    时间: 2014-8-17 19:46
好资料  谢谢!
作者: JTLZL18    时间: 2014-8-20 05:56
领教了,谢谢。
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-8-21 14:08
老师辛苦了!
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-29 11:18
感谢。




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