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标题: 俞坤琴老师讲桂枝汤加减方 [打印本页]
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-13 22:41
标题: 俞坤琴老师讲桂枝汤加减方
浙—俞坤琴
* \$ ]. A) v% j+ Y5 f6 N大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？5 |* ]$ Y3 f1 D: a- c5 f
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。7 D* U  r1 ~! p/ I. v
桂枝汤
& E" [0 `3 Y+ h; s/ ~桂枝（三两） 6 U5 Q  @( k5 q$ \1 V
芍药（三两） 7 }) P! H4 i9 |; C5 `
甘草（炙，二两） 0 a9 e. Y: q. B4 ^6 j; ^
生姜（切，三两）
( m- A1 Y) s$ N5 V. {' @) D大枣（擘，十二枚）* u2 _7 p; z3 G. o: C  I  z0 }7 Y& V
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
) L. v9 a. j" u. O& u桂枝1 c+ t6 ]+ y* u: z' I: p3 T
炙甘草
! b5 f/ k- \9 d9 u生姜. k! p$ H3 l. F' X( K
大枣
) W# {& _& _$ b; B- e这些都是温热的药。
/ ^. ?: ?- W3 d5 h1 d% I只有芍药是性凉的。; j2 o: q4 Z: J+ E- R* u
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。; S+ N) C. l5 ~$ q* b% k. [2 \
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
( U# p( o. U- i意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
, d# G6 L- d4 o' b! q- ?9 E' N& U禁忌：( A1 X! s  }& ~! g: r. ]2 p
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。2 l) Z: N  p) F2 |1 o0 v
桂枝汤随症加减。
* z; Y2 Z% O* D. Y9 f有以下常用方证：
, `7 k# @5 e7 {% N9 ^" z都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
" ?; G9 I4 N- f如：
! d; S! u; f$ S0 w+ ~6 ]桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。5 G6 s( C' D) B6 p
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
( @2 J, d. x' {1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
4 D5 E) b% p  B: M1 h! x9 B. ^2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
) U3 _2 `& [5 U2 t# f; A" p我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。8 |% x1 r- T3 I6 ?9 g! L+ Z: h
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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. e, Y* ?- X$ K4 V7 ^桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
+ y0 b+ [7 w2 Z' _  U. k3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
4 }2 a& U# v, \  Y" l& u0 J; O  |治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。5 T, Z* q. F" f% W0 ~2 M# W
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。0 q; z8 d' E+ G2 D$ d
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
% n4 U, F) A3 X" Z; q1 [5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。1 i8 l. R8 ?+ a/ v
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。- @" I0 r9 _0 q, Z" {2 a1 R
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。; S7 N1 U9 q9 `" a4 j% l2 v" s
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7 y  V1 v* U: U- E' T7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。! f. [1 L% s, f* ~- a
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。- n5 h' Y" P4 c  J
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。% K8 D( j/ M- P$ p5 o) j
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。! K* w7 V) C2 z0 ^) x/ u$ b: f% j" O; K
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
0 z, l+ x) m' q* u2 i+ y治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。6 \9 u, j, d: z
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。3 [9 A8 {, |( v9 E
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。3 w6 K7 N/ @# t' J
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
; X0 o( B7 {+ `  p3 j6 E4 q8 V治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
( g9 {5 [& A3 I) r9 ]11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。+ f( m$ Y- _* {3 i" S0 W$ M) e2 }
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
; u0 p- q3 e( P9 f* l" k5 x（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
' X) g* A  p! K% i, z7 l12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。& r  X7 Y& ?9 K9 }8 z6 _2 s
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。% m* X5 h- C  n
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。6 T7 d: ?2 Q+ x* X( S- c/ F
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）& E7 L1 I% K* P( E. T* i( J+ S. J4 w
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
" O& U' V$ V" R" v: ^好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤7 V( s3 _* M" \
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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作者: 中医小道    时间: 2014-8-14 09:01
谢谢老师讲解，谢谢整理。
作者: 金星淼    时间: 2014-8-14 16:18
老师讲解清晰明白。4 @7 J( X/ L' s* v- q" X, J
15个加减方相映成趣。
作者: 张小医    时间: 2014-8-14 22:23
精彩 好资料  谢谢！
作者: changsongpei    时间: 2014-8-15 11:36
俞姐讲的非常好，融会贯通
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-15 22:45
谢谢整理
作者: ttekuo    时间: 2014-8-16 23:17
谢谢！
作者: 没钱的日子    时间: 2014-8-17 19:46
好资料  谢谢！
作者: JTLZL18    时间: 2014-8-20 05:56
领教了，谢谢。
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-8-21 14:08
老师辛苦了！
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-29 11:18
感谢。



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