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标题: 俞坤琴老师讲桂枝汤加减方 [打印本页]
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-13 22:41
标题: 俞坤琴老师讲桂枝汤加减方
浙—俞坤琴
. |& N% h% l: R% c大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？5 L4 W: @# T5 }0 t- r
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。5 Q2 p# v' ^$ W# I1 [/ H
桂枝汤/ B& O/ _0 @! w& r
桂枝（三两）
* [' S$ I% m' P/ l' J  M芍药（三两） 2 L# l) U. O1 j# i( Y0 ^0 @2 e
甘草（炙，二两） ' d$ O9 z0 H' ~& Z# e
生姜（切，三两） 0 f3 w" _5 ^) X+ ^( q
大枣（擘，十二枚）
' _. M( y. P; \8 ^师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
' a- c& k5 q$ t$ ?& e# D3 e1 D: K桂枝
/ V4 o. ]- P. }/ X/ f4 Y炙甘草
" q  D9 j7 d) |8 ?% Z& Y生姜
) [; |; v, l* a  [; v大枣
8 ?5 X, a# v: D# \, n8 ^* l. q这些都是温热的药。
$ d5 b$ ^, X" P, d4 F只有芍药是性凉的。9 q  n& `4 R" p- D- z9 t
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。- u, _; ^/ v$ o+ ?5 x' X* S
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
9 J  S2 y( {: h" ^$ z- }意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
* u  U" Y- }. K) W( L1 x6 r禁忌：
% T+ ~0 D3 F0 {3 Z生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
; q: N& G5 c$ D% e桂枝汤随症加减。
9 D$ g2 _% j+ {4 @有以下常用方证：
' ~+ L1 t/ l8 N; C9 h' P3 a都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。6 n9 |& A: p1 l
如：
% V/ R) y& ~8 _0 Q! B桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。  z8 e8 x; D+ T( e
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。& V) J7 ?( F1 Z  M/ `$ j
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。# H9 d& K1 k' @1 `) g( D/ v
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
- v9 m5 B' n) h3 Y我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。& ?7 a7 |7 t  F5 C! j; k
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。3 R" K7 B6 M/ K, W0 _0 S; b

# P, ^, i. A7 d' M6 ^8 j桂枝加附子汤治疗少阴中风证。% R+ y& F) H$ M7 k
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。2 i$ k. j' x9 l, s# a2 U! j
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。+ l6 F% L1 p; c; s( ?7 b# }" i
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。( _+ B" F4 s2 l# G( p6 x2 o
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
& U" o% P; b  l3 ~4 G4 D4 o. @5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。2 P7 e" R  o6 b& Z# v
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。& ]& x7 Q; Q7 y# y% t* v
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
7 ~% L* g8 U9 W: o, ]: F) `' f治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
. a( e2 k* Y4 S5 v. O% _# J7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。: D$ R1 J& @% [" o$ M: y9 q
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。& W, ]: n% t3 O8 t% d! K3 n: X
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。- s* }% H8 S5 y0 C% B2 [& N
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。1 q% t! }1 \& j( ^5 P/ J
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。, ^3 ~" C0 z+ }4 U9 @- K3 t
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。( N: o! R9 U. {5 R# I, t4 U+ ~
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。  r- F) \  K+ |
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。* W! u7 g- m/ g! W
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。; {0 G! Z1 M3 F6 s
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）) M* _! {$ ^: u% T6 I& M& S
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
% O4 J! X& w9 B' v$ m治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
4 V* n1 }7 G5 `/ C) f; j  R0 W（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）* f5 j& @1 T; S
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。/ k0 ]) _( f. v( [% V
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。' i1 h* P% v! `0 `
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
! ^$ s# N" \& a# m治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
* N; ^, o3 a; O$ s5 y治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
. Z2 t+ i3 X* O好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤  f  c- S2 X0 ^( v) q
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。1 f' y8 \, j/ `* o9 u! K( @
作者: 中医小道    时间: 2014-8-14 09:01
谢谢老师讲解，谢谢整理。
作者: 金星淼    时间: 2014-8-14 16:18
老师讲解清晰明白。- _! u* o. z3 C) f
15个加减方相映成趣。
作者: 张小医    时间: 2014-8-14 22:23
精彩 好资料  谢谢！
作者: changsongpei    时间: 2014-8-15 11:36
俞姐讲的非常好，融会贯通
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-15 22:45
谢谢整理
作者: ttekuo    时间: 2014-8-16 23:17
谢谢！
作者: 没钱的日子    时间: 2014-8-17 19:46
好资料  谢谢！
作者: JTLZL18    时间: 2014-8-20 05:56
领教了，谢谢。
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-8-21 14:08
老师辛苦了！
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-29 11:18
感谢。



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