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标题: 俞坤琴老师讲桂枝汤加减方 [打印本页]
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-13 22:41
标题: 俞坤琴老师讲桂枝汤加减方
浙—俞坤琴
+ H/ O6 x7 r  d" k5 u6 r' F% @8 H大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
/ }* d" f' i2 K* Y& c: k& ^以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。, q& C: q* ?( W6 R5 Q
桂枝汤7 M. w' z/ J9 B( }( v
桂枝（三两）
! @- [/ W# v( h$ E3 I7 g芍药（三两） , M) F% l1 D# M5 }( Z# m
甘草（炙，二两） 6 \5 b) l0 Z( R  _( H
生姜（切，三两） + A# v8 i! @( |3 x3 [) k2 ^% {# j. d
大枣（擘，十二枚）
  d! t7 I5 _5 n: _( R) X师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。, M3 F- ?9 U7 Z$ |4 m6 L# V
桂枝+ t( k0 p/ H0 F4 v7 [
炙甘草
% U7 d" i2 Q* x# E9 L1 Z5 U生姜! ]9 H7 b# Z8 q; Y! t6 u
大枣
  h% _- c2 B6 Y1 ?这些都是温热的药。
5 u3 c' n. |7 @& N  p只有芍药是性凉的。
5 [- b* C$ `# ]" T8 d' u1 r服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
: P) V. w0 G/ N% `  u2 L7 K遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。& Q, z7 B8 \# i. @
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
9 t: U% Q, Z; a禁忌：  v9 x- N% N5 Q
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。7 ^" |' [) J# G5 W1 v/ L. A
桂枝汤随症加减。
, K4 y4 W9 e' @) I2 _有以下常用方证：% Z9 }" T1 N; F9 @9 X& q, |& j9 B
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
8 ?( h+ H; `0 [' s& H5 D如：
  N* d8 R, R! n- ]% C! `桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
4 E7 H: L  E5 ^9 x* K治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。% x) t6 f) O2 \  z$ o
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
5 Q" i: Y  n# ?9 w( H2.桂枝加附子汤：加附子一枚。( z; M! [* K! G# F6 N( ^; q- w
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
2 s0 Q) q- l& \4 v3 m" r7 `, h  P“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。/ Y$ T4 {  F0 `( y- L
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。/ c7 `& X6 y* N
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。! a7 K$ j! ]1 L: @
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。" q9 v6 V" i) f8 m/ S
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
, h& }( K8 L+ Z: h+ ~+ O5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。/ `, [8 ^* e" S
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。& B7 W5 a( `, G7 E
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。" i, x4 F  @$ }* m: R8 t
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。& T/ F/ `2 X# U% P
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。5 Z; @: k/ i: _% r
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。5 s4 p. U' M& E+ h( O7 t& B" F0 ]
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
& T  q3 D: i/ z! x治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。$ ~3 K6 T" E9 s' v( t7 l
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
1 o* r. x) u$ ]# p治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
. P# h. F+ |( @2 v9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
3 E& N: t8 {4 x: m% L治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。- V" {+ V. D  q; t  P3 Y8 ^. O* T
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
. p' g+ M7 G. f& @治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）, {8 z4 S: T! R( ~6 z- N2 b
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
0 ^+ v; D, J% |5 {  p- h, b, v治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
, J* O5 }" b9 j- X( e3 M（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）( a0 D# i' n" w) p+ G& p
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。4 r+ F4 b+ C: m- I
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
. l) y( O. U2 h5 ~3 j5 P+ h12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
7 g2 w! n6 T7 Q$ A' F治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
2 k  w! j; M$ d6 S; m治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。$ A6 E" t; I, P# S: Z0 ?
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤& F2 p/ M4 _) B5 l4 m( t0 `
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。, L9 B0 ^! {& C: \1 O
作者: 中医小道    时间: 2014-8-14 09:01
谢谢老师讲解，谢谢整理。
作者: 金星淼    时间: 2014-8-14 16:18
老师讲解清晰明白。
2 r- V% A/ s" W$ T0 Y15个加减方相映成趣。
作者: 张小医    时间: 2014-8-14 22:23
精彩 好资料  谢谢！
作者: changsongpei    时间: 2014-8-15 11:36
俞姐讲的非常好，融会贯通
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-15 22:45
谢谢整理
作者: ttekuo    时间: 2014-8-16 23:17
谢谢！
作者: 没钱的日子    时间: 2014-8-17 19:46
好资料  谢谢！
作者: JTLZL18    时间: 2014-8-20 05:56
领教了，谢谢。
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-8-21 14:08
老师辛苦了！
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-29 11:18
感谢。



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