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标题: 俞坤琴老师讲桂枝汤加减方 [打印本页]
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-13 22:41
标题: 俞坤琴老师讲桂枝汤加减方
浙—俞坤琴
% O; S5 g3 F2 W* W1 |( l4 t大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
3 ~: J% B* v$ ]0 v: a以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。) h3 G! w. R2 R$ \( X2 w
桂枝汤# A0 `% ?3 r- [6 a: W
桂枝（三两）
6 G/ B0 i& c4 b$ [" p: U: E芍药（三两） 7 x) n: o9 p, M: p. g/ b. r
甘草（炙，二两） " v& P$ H8 c- i- a" M- u4 h
生姜（切，三两） 9 y# @+ {' [+ y0 O! j
大枣（擘，十二枚）
8 [! ^: S: t1 b2 D: {师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。; n3 k3 _4 W# x( r  h& d+ R+ j
桂枝
0 ~6 E( D$ |$ X- M7 X. Z炙甘草. a1 [) {9 w9 R9 M
生姜
- [9 U0 o8 M; A4 A$ t大枣1 b! e& K) q# E2 W; q1 l  i% T
这些都是温热的药。
1 b1 ~5 O- Q: x) S( G1 d- Y0 }8 H只有芍药是性凉的。" x- d; g5 S0 g8 z8 V/ ]2 T. T
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。) A" e6 [3 w% c$ Z, R& I- A  `
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
& r; o1 R& D# Z) ]9 j2 C意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
+ k- g4 V, u" \; f禁忌：$ {* Y& F2 S* k  {* f
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
/ R9 |" Z2 V9 ^* q9 u# l桂枝汤随症加减。
0 O6 `) f4 F$ |$ e有以下常用方证：% u4 L" M4 V/ {  y* X
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。0 Q, U" z1 B1 w' y, E
如：
. `% w6 s% C9 O/ D& M8 }3 Q" n桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
5 G! P- E' b/ r, D4 g+ }: I治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
: _9 z- y4 d- j. f! p1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。* P# L* x, C9 l4 w! B1 T2 K4 e
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。9 k+ O5 D5 a. I' s: ~" C3 C1 ^# ^* q
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
  \. L. }/ i! I' D0 [  Z“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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8 f+ V0 y$ B( ]0 e+ R/ D" V; P桂枝加附子汤治疗少阴中风证。4 _; L6 N9 f8 {  L
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
; g2 M' m" M. m: T. ]# [, p: i治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。. l+ e3 _/ n1 l! h/ e
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
) {, Q  G4 r! A! X, j9 Y治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
% t0 K* [5 y1 S0 x$ M5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
3 ^. J- W: J8 h治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。8 O* ~; Z8 M9 D$ H+ \4 \
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
6 l! N% \" |. ^3 C+ I+ n治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。& x9 b8 F9 M! _: u7 M9 D
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。8 O3 y+ z8 i3 j0 f
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。; ~8 R$ P7 u: c& t
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。4 B- N& X9 y  N) D
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。6 x& B* x. J" ?( J6 E5 R' C
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
+ n& n8 _# p) H& ?7 c7 D治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。5 h5 R& M$ Y; m; V- z
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
- N; g3 ~6 c, e3 J% V治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
  E* y7 O5 ]- a7 j9 k10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
  h) A" `1 T+ k2 ^0 k! k6 h- ?治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）& ]  X- i7 `8 Q, A2 A8 `
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。- z2 C. D8 y- O. a1 Q% n" ~, A
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
) k- K/ h5 }+ a8 T+ m) f+ g（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
1 t7 {  c7 x, T4 x1 |12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
2 T% A% G% B& S$ A5 O( i* J* G这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。0 l) W+ v4 @$ s* D
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
" b9 f- ~' |5 ^/ b治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）' H1 K5 u3 t8 q4 C4 w" i5 Y+ F
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
5 R! Y! N4 y  s3 m好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤6 Z0 V7 _% q& Y. @2 A
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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作者: 中医小道    时间: 2014-8-14 09:01
谢谢老师讲解，谢谢整理。
作者: 金星淼    时间: 2014-8-14 16:18
老师讲解清晰明白。
! V7 j8 ~) `& g: E: k9 U15个加减方相映成趣。
作者: 张小医    时间: 2014-8-14 22:23
精彩 好资料  谢谢！
作者: changsongpei    时间: 2014-8-15 11:36
俞姐讲的非常好，融会贯通
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-15 22:45
谢谢整理
作者: ttekuo    时间: 2014-8-16 23:17
谢谢！
作者: 没钱的日子    时间: 2014-8-17 19:46
好资料  谢谢！
作者: JTLZL18    时间: 2014-8-20 05:56
领教了，谢谢。
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-8-21 14:08
老师辛苦了！
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-29 11:18
感谢。



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