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标题: 俞坤琴老师讲桂枝汤加减方 [打印本页]

作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-13 22:41
标题: 俞坤琴老师讲桂枝汤加减方
浙—俞坤琴
4 c6 i. f4 n+ p7 V) M  Z9 X大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析,有没有再思考过桂枝汤系列方证?6 \" r% w5 `) N7 T& G
以桂枝汤为基础方,稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成,包括它的服用方法和禁忌,都要熟悉。
# y* m" f! l7 X6 ?$ {) ^! X, V* X桂枝汤, u6 ]* a- p3 Z* Q4 b/ {3 k! |8 a
桂枝(三两)
  X) Q. h) B. v* C! w: |' J( r芍药(三两)
0 K% p" o& v# `: \$ ~$ U甘草(炙,二两)
& C& o( }, W/ j0 G生姜(切,三两) ( X! X& P9 q, [* H1 W( t" }) @
大枣(擘,十二枚)
) i. g6 t% V+ f) T% c师父昨天晚上说,桂枝汤以温阳为主,对治厥阴纲的病证。0 ?) }  h, m% g: U8 A
桂枝7 h% L. j  _( ~, V7 N  K
炙甘草
  p# x' M# F9 M2 U: M生姜
. c5 w7 n! K+ }2 L% ^8 F: k大枣) v) h1 {0 d- Z1 a: Z
这些都是温热的药。
# D/ i! A5 R6 I$ h- q8 L只有芍药是性凉的。
4 l) E" N/ E( z. g# K5 \+ L6 g服药已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。
# \# M, Z: m" _, d遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离。8 ]5 H  [8 L, p) E& R
意思是说微微的发一点点汗,最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。8 `# Z; r6 a* m0 m
禁忌:
- o, I# A4 e& Q! d7 A6 J5 k生冷、粘滑、肉面、五辛(指葱、蒜一类)酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。" E2 S0 T; }0 \# p" m  ~# \# d
桂枝汤随症加减。
# m: h8 V# j" h有以下常用方证:
; U: c  o! ~- y2 _" j都是在桂枝汤病机的基础上,又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状,或者某个症状特别严重,需要增加药量。! E$ u( e6 D+ }. u( N, M
如:
  m# |7 y. n+ r8 e" V8 b( a( f桂枝加桂汤:更加桂二两,桂枝用五两。
# O7 F3 ^& c& Y8 s治疗桂枝汤病机,又见下焦逆气剧烈上冲,欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气,散结气。4 w& v/ p: n1 d  A4 Y9 K" g
1.桂枝加桂汤:更加桂二两,桂枝用五两。1 L+ t' Q! }/ w. s: s
2.桂枝加附子汤:加附子一枚。
9 v; z- k3 u& G8 K7 s我们现在用生附子的话从小量开始,5克起用,渐渐往上加,以知为度。
$ ?$ p6 L2 X; k8 O" b- i. \“知”,即服药后唇、舌微麻的感觉。1 y9 T1 o6 V1 `7 T

8 k8 W6 Z+ i# N. @9 ~桂枝加附子汤治疗少阴中风证。' g4 r' e/ P, \
3.桂枝加厚朴杏子汤:加厚朴二两,杏仁五十枚。7 M1 F$ I0 h, K2 T3 c
治疗:中风后水饮闭塞于咽喉,出现咳喘。
& }! `4 \! c1 ?4.桂枝加葛根汤:加葛根四两。
$ e. z, u8 J% g* c+ l治疗中风兼阳明内热伤津液,而项背酸胀不适。5 g6 D- ^/ V5 P
5.桂枝加芍药汤:加芍药三两。) ?9 r9 O! q" K
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证,即大便不太容易下,口干渴的。
9 d( @- @3 w! y6.桂枝加大黄汤:加芍药三两、大黄二两。# l2 C: R! k) G6 A# n7 m
治疗中风兼阳明内热里实,腹痛不减,大便干燥。# m( O" J$ C% q0 w# U6 `: I8 R
7.瓜蒌桂枝汤:加瓜蒌根二两。/ t' u2 R) L, i, ~8 J
治疗:中风兼阳明热,津液亏,口大渴,心烦。! B9 b2 w3 {% ?2 B: `
8.小建中汤:加芍药三两,胶饴一升。
4 Y/ b4 h3 x- i9 c5 w, G治疗:中风兼阳明里热伤及津液,血痹腹痛,或者水热腹泻。
$ h' E( T* K7 ^6 e# Y" ~+ V9.黄芪建中汤:加芍药三两,胶饴一升,黄芪六两。
- O' c# |! h$ a% w; \治疗:在小建中汤的病机基础上,体表虚寒,体虚乏力,严重恶风、易汗,易得外感病等。; m# z' j! K( k. |
9.当归建中汤:加芍药三两,当归四两,胶饴六两。  }9 X: ~; w* ?$ f/ \) N% r
治疗:妇人产后营卫不调,虚赢不足,瘀血不化而腹中刺痛,少气,乏力,不能饮食。; O1 H' f8 [: I7 Y
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤:加芍药一两,生姜一两,人参三两。
1 p! J( X0 u; Z6 X4 ?2 R: F7 z治疗:中风后出汗过多,体表津液流失,体内阳明热盛而伤津液。(内外津液俱不足)
8 y1 r. e2 D  j1 ?! C: u8 y/ \$ |( S11.桂枝去芍药汤:减去桂枝汤原方的芍药。
. Y- ^& U* B7 }- b/ [治疗:中风兼素有里虚,易便溏。
$ k  m, R) I8 J! `. _. v  ]$ S( Z(昨晚,我特地向师父提了这个问题,目的是让大家掌握对芍药的使用)" k. l3 r% |% s0 c3 D9 ]
12.桂枝去芍药加附子汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加附子一枚。1 K$ ~$ Z4 ]6 P$ P6 J1 h5 v, m
这个,大家把桂枝加附子汤,与桂枝去芍药汤合起来理解。/ H# J' D& z7 a8 }* K% Y
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加茯苓三两,白术三两。
0 a/ |' c# o& @- i: X5 |% P. B治疗:中风,兼里虚寒,大便易溏,水饮上逆,心下满而微痛,小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加蜀漆三两,牡蛎五两,龙骨四两(蜀漆可用附子代替)
! u* Z) Q; l8 s8 Y$ s治疗的病机:寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多,出现神志的异常,惊恐不安,胆小易惊,失眠。/ C$ J' G- f7 t) Y
好了,其他相当于桂枝汤的组成来说,变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤3 v, }# \/ Y3 S
以后在整理方证的时候,先看一眼,此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。% x* j& ~2 ]6 D: a2 {- \& s- |( C

作者: 中医小道    时间: 2014-8-14 09:01
谢谢老师讲解,谢谢整理。
作者: 金星淼    时间: 2014-8-14 16:18
老师讲解清晰明白。
* [8 C% U: d1 s$ W5 Z7 K15个加减方相映成趣。
作者: 张小医    时间: 2014-8-14 22:23
精彩 好资料  谢谢!
作者: changsongpei    时间: 2014-8-15 11:36
俞姐讲的非常好,融会贯通
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-15 22:45
谢谢整理
作者: ttekuo    时间: 2014-8-16 23:17
谢谢!
作者: 没钱的日子    时间: 2014-8-17 19:46
好资料  谢谢!
作者: JTLZL18    时间: 2014-8-20 05:56
领教了,谢谢。
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-8-21 14:08
老师辛苦了!
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-29 11:18
感谢。




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