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标题: 俞坤琴老师讲桂枝汤加减方 [打印本页]
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-13 22:41
标题: 俞坤琴老师讲桂枝汤加减方
浙—俞坤琴
+ B5 V  S7 v( a( g7 B3 A6 U8 W大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
# C; U( ^; x& T以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。! K, e: g/ W6 e( O/ c
桂枝汤
5 R0 M- J! r* B' q2 L/ g, y桂枝（三两）
+ v  F. n  L+ A* V1 [芍药（三两） 3 M9 s6 H) ]. W( F
甘草（炙，二两） ) J  C% ]4 h; a
生姜（切，三两）
" t( t1 |, I1 S0 ?5 ?大枣（擘，十二枚）
  _3 H9 H; }( O7 s$ f& d师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
3 D% P/ X6 N( g* D; g桂枝$ p/ ~6 k6 V( h6 g% Z* w  p
炙甘草
' a! ^# |" C3 S( T; ]6 O6 N+ n生姜9 |& M/ W& r. S
大枣  @, q  I) a' l1 q6 C5 W) ^4 K
这些都是温热的药。) t2 F4 Y. t" f  O- m5 b1 C3 k2 U* q
只有芍药是性凉的。4 x' ^/ z/ C: ^$ |9 a! m
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
6 t) G& [+ E  U  c# m2 ?0 j) t遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。, p& C7 R  J% u) y5 b+ w
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。8 B6 j6 H+ s8 W8 p2 S* K  J2 F' b! k
禁忌：% d' j# u  F3 W
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。4 @4 v$ w/ U: }! T& }2 ^
桂枝汤随症加减。+ \) z! D0 U# o( H6 j% G/ W
有以下常用方证：9 I. }& y  K% J3 Z7 S
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
- d5 B# P8 O) R+ c- q0 z如：
" K, M; E( T- m3 Z+ L桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。8 V8 A: V9 f& \. ~
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。6 R( S6 R$ |' ]
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
4 g3 O9 o; d0 U! e8 \2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
0 n% n: k) d6 ?" w; u5 D/ F: b- p我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。- l# Q- H- u7 K
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。5 ]# Z; t2 S' S" Z$ D  g7 [  A" p/ y
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
! k& R6 H+ }0 j% U  n/ F# N3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
% o: K8 E2 f, F  ^* s- H+ k% q治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
$ Z. |2 k* r! q& y4 V4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。! N, v' o/ U3 @' M1 P/ Q6 B. W
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。4 X  n; ]5 V; E9 N7 x1 K
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
0 a9 @2 L0 W; R治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。2 f1 ]( f; j; B0 ~  x+ I5 ~
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。# U2 z$ x, T  E& A( n  J' f. j
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。; G! m; P, p+ W/ v' ]/ I  t
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。) X: i/ S+ O8 \: `* |* L$ r0 R+ m
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。+ `# [$ N1 h9 ?7 {- W8 M& ]- @
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
$ l8 Z: b/ |: k治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
: Z6 U) j* R' K! k" s6 [8 Z9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。7 S7 A3 B2 g" z9 L, E( z
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。/ F1 `& e, G! D# j5 u
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
& w0 I2 B# w+ |/ J& [治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
; g: J) O* A1 }8 s7 p( d10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
5 W+ S; \* u$ C2 A! m% l治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
* r! S. _! j# W6 `$ b) D: E11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
# w2 U1 T$ I7 h治疗：中风兼素有里虚，易便溏。- E7 X" z; p3 j" q1 z/ M( j' j
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
6 E; \) J- I+ S2 d6 U& i% d12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。; }. T8 W0 w/ w
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
" H  d) U% R; g. e12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
# o. G' I, W1 C" `3 I$ ]2 A2 K治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
/ D/ \' C8 ^( g' t5 j6 M' b! e  U! Q治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。' ^, c* J' C: t
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤& ~' w  A0 u9 E5 V
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。4 Y4 {2 z6 b6 y1 I
作者: 中医小道    时间: 2014-8-14 09:01
谢谢老师讲解，谢谢整理。
作者: 金星淼    时间: 2014-8-14 16:18
老师讲解清晰明白。, B2 B/ p- I: D0 L6 d% o9 f  x
15个加减方相映成趣。
作者: 张小医    时间: 2014-8-14 22:23
精彩 好资料  谢谢！
作者: changsongpei    时间: 2014-8-15 11:36
俞姐讲的非常好，融会贯通
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-15 22:45
谢谢整理
作者: ttekuo    时间: 2014-8-16 23:17
谢谢！
作者: 没钱的日子    时间: 2014-8-17 19:46
好资料  谢谢！
作者: JTLZL18    时间: 2014-8-20 05:56
领教了，谢谢。
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-8-21 14:08
老师辛苦了！
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-29 11:18
感谢。



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