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标题: 2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案 [打印本页]
作者: 土豆子    时间: 2014-8-12 20:31
标题: 2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案
讲时间：2014.08.12
! U  I& X  C  N( @主讲老师：赣-梦泉-利林: b3 M" l: \" z
主讲内容：感冒后头痛二十余天案
( s: U9 V; {. K+ }
) J+ W! K- L  W9 Q6 m- B俞      女，65岁       2014，8，2。% v# Y0 p: k. A1 d3 B
初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
/ f% ~+ e! @9 ]6 x& O4 g刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
* @+ v* a  H  o. N" d& _这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
$ f# |1 B: k; I+ O% U先以六纲归类
0 m( z! u1 |9 E: ]( X4 P( z  F头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。, g8 ^- W  V7 a/ e
舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。$ G; b% j, Z0 A; v' B. T/ \2 L
舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
/ z9 t! Y$ \; g$ H五证   滞证，夹带烦证
1 T% I' j6 E4 O6 s: l; d% ]综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证- A8 u( Z3 w2 I( E; M2 b
方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
' x. s8 y# L2 _- s当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。2 X! r2 p: F! F" |# m! F
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
- [6 u, t8 ]1 Z/ ]( ]8 ~  k: b[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
, _, P0 ^( ^( R# \1 J& u还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症" k3 R% i9 W) z3 ]: m+ o
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好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
# U& R5 H5 [4 u2 C7 V; v7 [  N人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
- x. ~  A+ F$ V. g4 m3 i石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。2 X& o8 @! x7 `
原方原量加石膏80克，三剂。
$ X* f3 @  m6 J2 T8月4号复诊
0 R6 N; q, K. T8 F; |+ s) k& j头痛当晚即止，黄苔已退3 r# E1 {) P* e% j/ \
面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
( }2 |! q9 l/ ]' e总结了下这几年学习的心得：8 Z% a5 J: M& S1 `8 j( |
熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践
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作者: 金星淼    时间: 2014-8-13 07:15
本帖最后由 金星淼 于 2014-8-13 07:20 编辑   H4 y1 r) r# x7 T% q

$ z/ g( z( v/ f+ v/ Y5 F黄芪伤多汤;
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4 V/ _% n5 W8 }$ ]: R$ ~肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。6 K- H; R* z/ o/ Z6 L
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上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。/ R% p9 h) C% {. w8 j0 y& I1 |
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     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。6 K$ V5 b: F- A! H1 `4 t
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本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。
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作者: 初学岐黄    时间: 2014-8-14 08:32
好案，顶。
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-8-21 13:59
谢谢分享！
作者: wangjizhi    时间: 2017-11-30 17:16
学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。
作者: LJF0225    时间: 2018-5-18 12:51
熟练基础，揣摩方证，细心辨证
作者: derogba    时间: 2018-6-6 08:46

; Y7 R& C& z; M, b9 g; I+ ?
作者: wangjizhi    时间: 2019-6-10 17:09
再次学习，深有感触，谢谢



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