汉传中医师承网
标题:
2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案
[打印本页]
作者:
土豆子
时间:
2014-8-12 20:31
标题:
2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案
讲时间：2014.08.12
c I! Q2 l/ q/ C
主讲老师：赣-梦泉-利林
3 C) {3 b3 [: g; W' ?
主讲内容：感冒后头痛二十余天案
{' o4 S; Y+ R
7 w* |- d! H9 Y( U
俞 女，65岁 2014，8，2。
6 o) P* e! {/ i% k
初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
8 O( \3 ?9 @9 a7 B& A" I" Z
刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
# K+ K& A: ~2 G) ^6 `* s
这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
! j7 i2 @* e) i, P. |
先以六纲归类
. U8 d$ J7 L+ u
头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
5 j1 Z8 o' q# R @ N2 v
舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
9 z, @- r. \2 A' q1 W
舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
2 q) }" G0 {. T7 N7 b4 A
五证 滞证，夹带烦证
e3 l* c: y1 f& |/ _9 d i6 @
综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
+ {! v- x- W: b4 |* P
方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
% b7 b$ w A- ^" }
当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
) v. N( h& Y* M8 F! n) ]- p
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
+ h3 R. ] i0 h5 j( h$ Q
[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
) m$ j* s" l0 d, D
还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症
0 m$ O9 ]0 H6 A" a8 s
* z& ]6 j. T5 |( N9 |
好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
1 B1 p R. _8 e0 @) [
人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
5 @# M/ \; X/ X) u K% z8 q
石膏 主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
7 ?1 q& L$ ?2 O
原方原量加石膏80克，三剂。
0 S( P8 c( g0 w2 f) t* ~; C- z9 b
8月4号复诊
, t5 s% S( }1 w# c' I' N
头痛当晚即止，黄苔已退
! N8 H- W. r& e4 Q+ J0 u& [* d* G( Q
面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
) i2 `6 W+ Q, [" e
总结了下这几年学习的心得：
1 T% E# l. ]) I) G! q) b) |
熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践
* A- y& {9 ~: O/ E6 j: F* x& O
作者:
金星淼
时间:
2014-8-13 07:15
本帖最后由 金星淼 于 2014-8-13 07:20 编辑
' R. t( O0 i. Y- R" p8 J
7 I- d- n: e+ T$ x! E) |5 V
黄芪伤多汤;
# ? l6 ~1 }6 i/ P7 G9 g# o
) ~+ @2 i+ _$ V- T
肉桂三两 芍药二两 生姜半斤 甘草一两 大枣十四枚 黄芪三两 人参一两 当归一两。
4 ^& \/ F& F9 a" l+ R5 e' E4 U
: u: W+ n3 y- z% N2 [9 L8 L6 C
上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。
+ N+ K# v) I# J# N
2 S* Z9 _* d; w% ]) ?! {
桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
, I1 N1 [7 H' v
/ R8 F4 W, H& ~, d! [2 l6 B
本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。
: J# s% u- z9 R) @; ]7 ~9 `) o& V4 Y# F
作者:
初学岐黄
时间:
2014-8-14 08:32
好案，顶。
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-8-21 13:59
谢谢分享！
作者:
wangjizhi
时间:
2017-11-30 17:16
学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。
作者:
LJF0225
时间:
2018-5-18 12:51
熟练基础，揣摩方证，细心辨证
作者:
derogba
时间:
2018-6-6 08:46
" h0 N" U9 a7 F) n7 q/ M
作者:
wangjizhi
时间:
2019-6-10 17:09
再次学习，深有感触，谢谢
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
" h0 N" U9 a7 F) n7 q/ M