汉传中医师承网
标题:
2014.08.08川-泸州-张建成：高血压病史2年，自小手脚心汗出，汗出如淌水案
[打印本页]
作者:
土豆子
时间:
2014-8-8 21:45
标题:
2014.08.08川-泸州-张建成：高血压病史2年，自小手脚心汗出，汗出如淌水案
主讲时间：2014.08.08
) {3 W5 g! i" \1 G
主讲老师：川-泸州-张建成
' Z$ l8 P: t# c5 O$ \* n
主讲内容：高血压病史2年，自小手脚心汗出，汗出如淌水案
W; ~. ~6 e8 x! y+ V* t. A
本来想继续跟大家讲妇科的医案，但是想想今晚讲一个特殊医案，也是有目的性的，在于告诉大家“古方不能今用”是十足的谬论
8 w# X4 {7 w9 P: m4 e
玛利亚，（中文名：白晶晶），女，年龄：21岁
2 R5 B1 b$ u4 D- E7 q& w6 [4 K
初诊日期：2014年7月8日。
5 x5 R6 P" x/ b+ k+ j7 Z& t. {! g
病史简要：高血压病史2年，最高血压150/？自小手脚心汗出，汗出如淌水，医院诊断为自主神经紊乱，口服降压药及参芪五味子片，无明显缓解，经人介绍来我处就诊。
9 k" z; Z) b$ K5 e+ m7 o( G, j
刻诊：平素不怕冷也不怕热，干咳，无痰，手脚心、腋下出汗出很多，如淌水一般，手足温，但汗出后手心冷，平素疲倦、困重乏力，头昏沉，腓肠肌酸痛，无腹胀腹痛，纳可，眠可，小便淡黄，大便一天一次质可，白带可，月经量可色红无血块。
, {" N1 h2 w, _- V
舌象：舌淡红苔白腻
2 r6 b: u# r4 T1 i6 Y, g
脉象：【左】寸：弦细滑微浮 关：弦细 尺：细滑
# O' \( t; j2 D \7 x
【右】寸：弦细 关：细 尺：细滑
& k! A, o, K7 Y- j4 q1 r( H7 K
六纲：太阳太阴合病。
) F- y) X$ M4 h ?) j9 R1 @
五证：滞证、饮证。
8 A- i; S" W5 g) i2 y! e o6 ]
方证：桂枝加黄芪汤
2 s1 p% F. U7 ~9 D4 p
6付
$ P7 S0 z% F% ?% j2 s4 T
疲倦、困重乏力，头昏沉，腓肠肌酸痛消失，汗出明显减少。之前口服降压药，血压都没降下来，这次吃了这药竟然血压也正常了。所以，不要看到高血压都往续命汤的方向思考。这个思维就僵化了，跟学院派又没区别了。中医的灵魂在一个“辨证”。 由于外国人吃不惯中药，就不想再吃了，做了点丸药善后。
3 Y; V5 \3 v9 _# r2 q
这是治疗经过，接下来我谈谈我对这个病的病机认识。从大小便看正常，饮食、睡眠正常，经带正常可知病不在里。无明显阳热证。那么就排除少阳、阳明、太阴本证、厥阴病。所以辨证也是一个鉴别诊断的过程，通俗的讲就是排除法。那剩下就是太阳病、少阴病。从“平素疲倦”，可能大家往往想到少阴病的“但欲寐”，就辨证为少阴病。但欲寐只是一个临床症状，六纲都可以出现，不单单是少阴病。再看到汗出，综合判断是少阴中风证，用桂枝加附子汤
) S7 E: P8 U! d0 w) b
患者平素不怕冷也不怕热，说明真阳无明显的损伤
4 d3 Z* n/ l0 D8 R' I6 {
那不是表、虚、寒的病机了，那就排除少阴病
' j! ?4 w, ^% I8 I6 J
剩下就是太阳病了
* ?2 |8 P, \& r( |
我们看条条文““太阴病，脉浮者，四肢烦疼,可发汗，宜桂枝汤。有的已经看出是太阴中风了，选用桂枝加黄芪汤
) ?: O. y9 H- H
那之前我们排除后剩下是太阳病，这不就是太阴中风相矛盾吗？其实不然，太阴中风其实就是太阳中风加太阴表湿
" }2 |" f& x/ ?
手脚心、腋下出汗出很多，如淌水一般，手足温，但汗出后手心冷这是在表的营卫不和，由于长时间出汗，耗损营卫，所以脉象表现出细脉。
2 m. o$ K3 x7 v& o( |: {
营卫损失不用滋养再加上表湿就出现了疲倦、困重乏力，头昏沉，腓肠肌酸痛。苔白腻、脉弦，说明有水饮，患者二便、饮食正常，可知饮不在里，而在表。
; z/ I2 F! Q8 \2 o) |
黄芪可以渗表湿，同时能补在表津液，配合桂枝汤调和营卫
* A& F/ n+ Z0 k
对于黄芪药症的详细讲解，请看师父在论坛的帖子
4 t; ] N) Z" d/ I# r! c
我们再看一下桂枝加黄芪汤证的条文
9 r- S! \3 o& W' G/ V8 {
《金匮要略•水气病脉证并治第十四》黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身目闰 。目闰 即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
3 b3 W5 p& J( Z! R7 @- J m9 ?
条文讲解的是桂枝加黄芪是黄汗的，但是这个病人却没有出现黄汗，为什么能用呢
T+ V* I7 e" M8 b5 f6 W2 K, U
条文讲的是内里有阳明湿热，并且还有小便不利，才出现黄汗的，病机类似黄疸
4 I) m: H9 e6 G
所以不要死套条文，要通过现象看本质，就是病机。讲完了，讲解这个病案是想跟大家表达，经方这个古方，不但能治疗古人，今人也能治，外国能治，中国人也能治。饮在表，可以出现四肢肿，参看风水病，越婢汤类方等等
. j+ [, b$ P! g' V" [! ^& x
作者:
金星淼
时间:
2014-8-8 23:18
本帖最后由 金星淼 于 2014-8-8 23:23 编辑
# f* U7 S1 s0 [
5 |+ E. ^! P* f# y$ G% _( s
桂枝加黄芪汤
方
$ q( K4 L- }- F- o' w& X# M* w
2 K0 J4 t M% M6 t
桂枝三两30克 芍药三两30克 甘草二两20克 生姜三两30克 大枣十二枚 黄芪二两20克
4 q3 q- {0 I% \+ I8 I8 V
! l$ B, l8 x# t2 f8 O2 k+ H/ K
右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更取。
+ t) c8 s1 m. {
: O4 y! f+ |4 ^! |0 S0 Z
% v. Y) {! V/ I6 h
$ R9 m/ Z4 I! n
. A' k$ P% w: I
很给力，赞一个!
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-8-20 14:56
学习了
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-8-21 11:38
辨得很细，学习了，谢谢老师！
作者:
晋-孝义-张峰
时间:
2014-9-14 09:39
作者:
读有晴中
时间:
2014-9-26 19:52
桂枝加黄芪汤与黄芪建中汤的鉴别点就是，本案表湿重，且苔白腻，无阳明，可知不能用建中类。
Y0 ~( x% l. C
多谢老师。
作者:
读有晴中
时间:
2014-10-22 15:36
再看一遍，呵呵
作者:
phuying
时间:
2016-6-22 22:28
好案,不错
作者:
wangjizhi
时间:
2019-5-25 14:11
但欲寐，应该是三阴都有
作者:
wangjizhi
时间:
2019-6-14 23:41
再次学习，好案。
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
