标题: 2014.08.08川-泸州-张建成：高血压病史2年，自小手脚心汗出，汗出如淌水案 [打印本页] 作者: 土豆子 时间: 2014-8-8 21:45 标题: 2014.08.08川-泸州-张建成：高血压病史2年，自小手脚心汗出，汗出如淌水案 主讲时间：2014.08.08 ) O# |- W! P* `主讲老师：川-泸州-张建成8 @! _/ `9 r- d9 }% k
主讲内容：高血压病史2年，自小手脚心汗出，汗出如淌水案9 L! K$ P& c2 \* f; @& }
本来想继续跟大家讲妇科的医案，但是想想今晚讲一个特殊医案，也是有目的性的，在于告诉大家“古方不能今用”是十足的谬论& G! G9 R( q, e1 l5 V& N
玛利亚，（中文名：白晶晶），女，年龄：21岁 : T; D* L. R4 t7 a# n初诊日期：2014年7月8日。 # ]! T+ g# U, w3 q病史简要：高血压病史2年，最高血压150/？自小手脚心汗出，汗出如淌水，医院诊断为自主神经紊乱，口服降压药及参芪五味子片，无明显缓解，经人介绍来我处就诊。9 \7 i( y3 F$ x6 I) b! h
刻诊：平素不怕冷也不怕热，干咳，无痰，手脚心、腋下出汗出很多，如淌水一般，手足温，但汗出后手心冷，平素疲倦、困重乏力，头昏沉，腓肠肌酸痛，无腹胀腹痛，纳可，眠可，小便淡黄，大便一天一次质可，白带可，月经量可色红无血块。# h5 F; U9 I) C
舌象：舌淡红苔白腻 % S5 J5 w+ @* ]# f' q$ r脉象：【左】寸：弦细滑微浮 关：弦细 尺：细滑 " Y# b5 d5 W) K F
【右】寸：弦细 关：细 尺：细滑 0 G& S+ ?) v$ j) f1 s* u六纲：太阳太阴合病。. t) F; M: ` s5 y( K9 }- G: o
五证：滞证、饮证。- g; r8 |2 Y+ ?0 i7 ^2 I7 [
方证：桂枝加黄芪汤 : n# w: K2 N5 x6付 4 @2 a- W0 ^3 C- Y- I* r+ u疲倦、困重乏力，头昏沉，腓肠肌酸痛消失，汗出明显减少。之前口服降压药，血压都没降下来，这次吃了这药竟然血压也正常了。所以，不要看到高血压都往续命汤的方向思考。这个思维就僵化了，跟学院派又没区别了。中医的灵魂在一个“辨证”。 由于外国人吃不惯中药，就不想再吃了，做了点丸药善后。$ R. I% G) s, [1 I4 T6 v
这是治疗经过，接下来我谈谈我对这个病的病机认识。从大小便看正常，饮食、睡眠正常，经带正常可知病不在里。无明显阳热证。那么就排除少阳、阳明、太阴本证、厥阴病。所以辨证也是一个鉴别诊断的过程，通俗的讲就是排除法。那剩下就是太阳病、少阴病。从“平素疲倦”，可能大家往往想到少阴病的“但欲寐”，就辨证为少阴病。但欲寐只是一个临床症状，六纲都可以出现，不单单是少阴病。再看到汗出，综合判断是少阴中风证，用桂枝加附子汤 $ X$ s J' \: m. O: e4 ]患者平素不怕冷也不怕热，说明真阳无明显的损伤 : h# p0 Y$ ^- P( T! Z: O那不是表、虚、寒的病机了，那就排除少阴病 * q" i4 G2 d! v- y1 T剩下就是太阳病了 + m6 w ?! k) f2 `% o* w* |% E我们看条条文““太阴病，脉浮者，四肢烦疼,可发汗，宜桂枝汤。有的已经看出是太阴中风了，选用桂枝加黄芪汤4 a4 J/ D- j% A- w
那之前我们排除后剩下是太阳病，这不就是太阴中风相矛盾吗？其实不然，太阴中风其实就是太阳中风加太阴表湿 w' _. u7 M6 r# T, i, Q
手脚心、腋下出汗出很多，如淌水一般，手足温，但汗出后手心冷这是在表的营卫不和，由于长时间出汗，耗损营卫，所以脉象表现出细脉。 ) Q8 q. V) v$ a营卫损失不用滋养再加上表湿就出现了疲倦、困重乏力，头昏沉，腓肠肌酸痛。苔白腻、脉弦，说明有水饮，患者二便、饮食正常，可知饮不在里，而在表。' H8 b) W F9 z3 N: ~
黄芪可以渗表湿，同时能补在表津液，配合桂枝汤调和营卫 - ]/ s1 \, E2 M3 X对于黄芪药症的详细讲解，请看师父在论坛的帖子) i+ p7 C( e/ u9 u/ S
我们再看一下桂枝加黄芪汤证的条文 , V. v3 X5 D6 n6 j; t3 G N《金匮要略•水气病脉证并治第十四》黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身目闰 。目闰 即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。- j9 D' D0 u% ^( ]: R5 G3 _
条文讲解的是桂枝加黄芪是黄汗的，但是这个病人却没有出现黄汗，为什么能用呢 ' }- q. s% \4 B条文讲的是内里有阳明湿热，并且还有小便不利，才出现黄汗的，病机类似黄疸/ W3 w2 T4 K/ R
所以不要死套条文，要通过现象看本质，就是病机。讲完了，讲解这个病案是想跟大家表达，经方这个古方，不但能治疗古人，今人也能治，外国能治，中国人也能治。饮在表，可以出现四肢肿，参看风水病，越婢汤类方等等 ! D% E8 `5 d7 q2 o5 Y V作者: 金星淼 时间: 2014-8-8 23:18 本帖最后由 金星淼 于 2014-8-8 23:23 编辑 4 l- M1 M" p( A- n. I/ A4 L* l
/ z7 s0 Q3 `: p+ Z/ r桂枝加黄芪汤方: p. Y8 X' B- q9 u; }
- R& J6 C l- I% T* t2 V, X 桂枝三两30克 芍药三两30克 甘草二两20克 生姜三两30克 大枣十二枚 黄芪二两20克1 O6 O ^5 G) r. L4 J
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右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更取。) e, r. r* A" ~4 x
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