汉传中医师承网
标题:
2014.08.05 桂—庞寿琼 讲： 耳鸣医案
[打印本页]
作者:
张小医
时间:
2014-8-5 20:53
标题:
2014.08.05 桂—庞寿琼 讲： 耳鸣医案
主讲时间：2014.08.05
2 q6 I0 ~- ]; E# N: x
主讲老师：桂—庞寿琼
1 M" u* ?/ G+ N+ S ]
主讲内容： 耳鸣医案
2 y7 m! C; G$ R2 H5 Y
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
& B3 @- m7 v% |* X* p& a
庞XX 男 84岁 2013-3-12
- x3 ?7 W+ c3 I: E+ ]
主诉：耳鸣
% f" Q/ E+ \& C" {
刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。
: F8 V2 F2 t& g: O- V- k4 z
辨证：太阴、饮
0 y2 o' I* Y2 K; ^+ q U
处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
( s4 r1 l0 F7 r
茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次
, H9 X A% P2 ~; L7 @& o% Y
（生姜换干姜，药量也作了调整）
. R5 k: o$ _% Q4 ~ ~) b
二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
0 L) t6 j2 L9 q
效不更方，续方2付.
6 G( q0 A1 {( d7 [5 g! ?: f
三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
$ r0 d0 U* a8 Y0 X
大家看看以下条文：
; q9 \/ t3 u( U# t
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。
% g; A4 C- u! ~) U/ ?
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
% Y1 A: d* I' j/ [
本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。
5 C+ W. A, v& N) c% y( h
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”
9 B; O5 r% F! A+ ~ U
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
" H" A& L! ~2 s5 M, }8 H
另外从五证上看：
: p8 j+ j$ F1 n" K0 V$ @! k0 B
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。
) M4 U, d: t. |3 U
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。
$ S( d- ^! a4 m* a& r; Y
0 C9 I7 U0 v! r# [; h
辨饮邪，有几项指标。
+ W* o- z* X$ P) W
（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
2 U9 F3 U% B& b2 G% s
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
) `' i0 w7 E2 o- F7 O
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
3 T* k7 N3 O# ]
（4）屡用温补不效者。
1 c& a" u" h$ V4 j. m7 U
& r0 U5 d8 S: z% C9 ?5 @
本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
; D& I6 m! U% P" L/ T4 n- t
水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
" \4 r/ c2 P& i" o R4 B( c
本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
. \$ n- d9 V* p2 z0 u% S4 C5 B
脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
( E/ Y! r" I' J
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：
% y( y& W6 V/ H1 A3 [% t2 F+ r
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
" M3 V3 c3 a3 `7 Q; j
真武汤方
/ A. y5 H& Y: `' ~ I1 n( D
茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
% j& e7 O) g+ t
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
; }8 }/ H5 N4 a5 Q
% c$ q5 G9 w5 k' R
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
A- X0 j; ~2 b0 ~
茯苓桂枝白术甘草汤方
: N0 a5 |8 j$ }- @1 o/ g) k
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
( @& W$ I4 }1 N1 K
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
f9 }1 {) j- n# m9 `$ O8 F$ S8 z
我们看看方子的药症：
- }9 T. G q3 |4 b9 v5 P8 @9 E
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
, ^+ ]7 ~% b D) m/ Y6 X6 x, s! Z
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
, v# O' ?" ^5 g
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
4 X/ e- @" @ ~
桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
0 P9 c' ]" j- u5 a5 @" Q7 y
五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
1 i" J3 f& w; k$ H4 f) E
炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。
$ e9 i. u5 | @5 I, d0 l" ?
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
1 n, P" f8 k/ p7 ~; ?% l( D: x
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
+ A9 V7 y. r* K
酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
6 v3 a9 I, ^* f: p4 O8 x
如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
; |8 d; l+ C* A! u
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。
- g9 }3 F+ x" B
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
4 V5 ^( z7 h4 B2 F3 o) r7 d% d
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。
/ ~+ Q6 ]: {8 j. C. V2 J+ O
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
' `9 K Y# N' J
千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
5 m& P5 Z, V8 w) X
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
# V0 q: n- Y* r+ K- {, V& O
首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
! h7 [( _1 k; {$ K, S) i
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
G5 E: }: ?( D
.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
8 w- i: i4 j- l" \! E- D
( L1 q/ Z( k3 E7 I( M9 m, B8 u
今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
' I# s9 O7 v6 O: [ Z- L* G. Q' G
4 H( F# D- z6 m4 A/ T
作者:
psq
时间:
2014-8-5 21:24
谢谢整理！后面有一处应为“因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方面为根本，同时要祛除风寒等表邪。”
作者:
jiangmingyuexin
时间:
2014-8-5 21:47
张哥神速！
作者:
jiangmingyuexin
时间:
2014-8-5 21:57
本案有很多值得学习的内容。
作者:
张小医
时间:
2014-8-5 22:02
谢谢楼上PSP的指正！
作者:
听雪堂
时间:
2014-8-5 23:25
谢谢庞老师(psq)精彩案例讲解！
作者:
ttekuo
时间:
2014-8-6 07:59
谢谢老师案例讲解！
作者:
读有晴中
时间:
2014-8-7 16:16
duoxielaoshi
作者:
桂-悠然
时间:
2014-8-7 21:56
很好，谢谢庞师姐的病案分享！
作者:
平立方根
时间:
2014-8-11 20:56
学习了，谢谢阿姐的分享
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-8-11 23:40
谢谢老师精彩讲解，师兄认真整理！
作者:
金星淼
时间:
2014-8-12 09:14
本帖最后由 金星淼 于 2014-8-12 09:15 编辑
2 @$ u# V% p: J+ f
/ y( P+ q' B, _3 o- r) F
太阴中风证。饮。
, p& M+ S8 O2 ~" N/ N" F; X9 V
84岁了，老人三阴证多。
作者:
中医小道
时间:
2014-8-12 10:38
谢谢分享。
作者:
东坡居士
时间:
2014-8-12 13:18
“”首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
) q5 A, o; v1 n
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
+ ~# P) M5 I9 i# }/ u- d
.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方面为根本，同时要祛除风寒等表邪。”谢谢整理，学习了
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-8-20 22:33
拓宽了思路，谢谢
作者:
wangjizhi
时间:
2017-3-28 17:21
感激，无论什么病，用好六纲五证，都能解决。而且最合乎道理
作者:
LJF0225
时间:
2018-5-18 14:07
: H) @* z5 I# T3 o; W# ^4 ?
谢谢老师案例的详细讲解
作者:
wangjizhi
时间:
2019-3-15 22:31
学习了
作者:
derogba
时间:
2019-3-16 17:22
学习之！
' n2 {: U" z$ R$ Q3 U* d9 O
作者:
derogba
时间:
2019-3-19 08:24
拜读了！
8 q* F0 e1 t% ?& X9 {
作者:
wangjizhi
时间:
2019-6-15 12:58
谢谢分享，再次学习
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1