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标题: 2014.08.05 桂—庞寿琼 讲： 耳鸣医案 [打印本页]
作者: 张小医    时间: 2014-8-5 20:53
标题: 2014.08.05 桂—庞寿琼 讲： 耳鸣医案
主讲时间：2014.08.05
6 G9 ?+ J. z, z: U# e主讲老师：桂—庞寿琼* V. M9 L+ I5 J7 V, B4 M
主讲内容： 耳鸣医案( ?* \& I; v( [+ z
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。+ e* ]+ R7 F# w/ L4 u. W# S" X2 D
庞XX   男    84岁    2013-3-12
$ ~0 ?: }% S; u3 B+ p# }主诉：耳鸣% D! X+ C9 v$ _$ |
刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。
! e) y: A% u. Y$ s3 g9 u0 l- l辨证：太阴、饮
- p' d4 a+ g2 S7 ~" U- C处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
" n) v. v* H1 {" P/ ^, [( Q0 v& }茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15   一付服2日，日服3次
: U' O- C: {" A: \: ?（生姜换干姜，药量也作了调整）  m3 X2 p, i6 M
二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻5 S- K# A: w, j
效不更方，续方2付.
" p. K3 b8 e# F三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。) x# h/ X) d4 p$ \' ?# L# T
大家看看以下条文：0 R5 k2 v0 B9 ^1 q2 N+ R5 v" B
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。. k% P/ r' m# H% I/ X# Y
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
8 ?* c  z$ ^8 l) z4 L0 t* }# ]本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。# }* K  ^, T5 n' n6 o% _$ |1 p
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”; z5 Y; q1 w/ t1 C) U* ]
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
5 m2 t) S+ y5 o9 T4 h% ~另外从五证上看：
& ]9 N- J) z5 k; C, `) P$ {饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。) k, ?* K1 _0 s) T4 G
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。( m* f( |- e, B: S

6 t' m5 X/ `( i6 @( b* T辨饮邪，有几项指标。
9 l& k  s9 D) p0 V3 R（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。, e7 Y, Q, J7 `7 K0 g7 \
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。$ |" z' J( t4 g5 L4 M/ ?
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。/ I8 a9 U; Y. H# @: j$ F1 W0 I3 O
（4）屡用温补不效者。
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0 M# {1 X$ u# R  K& z+ b; c9 h本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准# d2 s, z0 x) |% g) g, g  C# v
水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
  O+ L+ U2 S4 S本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。" c8 Y8 U; d2 k- o# j5 ]& r
脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
' H2 d& _/ N& }6 @! j# Q! d8 x  H: P5 l' Q怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：
5 W8 p% c- p0 g  A( R+ [280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》$ o6 U/ @% r, t2 {# m5 N8 G7 [
真武汤方
' g; b' y. o0 m2 t茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
9 @& M( S+ ], I0 d& H上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。* c- Q. a, j0 Y2 _$ z) {

# D% P8 i, n. e2 V144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
  J1 [' l2 o( i  ]. u茯苓桂枝白术甘草汤方" b5 x8 M, x( F% d* o
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）# L  }# ~4 j: @/ i' u& B& H
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
9 [3 Q* Q4 K! I( p8 K我们看看方子的药症：
" e. O- N1 z+ H茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。9 A/ X7 t3 C6 F8 g5 A) J8 k1 M
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。8 ^* i$ {" h% L7 ~7 \# }) j
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。$ o- h9 N( X5 _
桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
' q1 b! a  J$ G( t: D- f- ^五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
1 B& T! g1 V& Y$ t8 R2 u炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。
7 z. b, O* e/ M. h& F芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
' C6 ?6 B& G4 O* f% m附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
) [. C5 Q- V, c3 v/ c酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
9 p! B. Q0 P" y0 P3 I0 a, ]- G如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
) V8 J7 m, W4 y! \" U7 o$ P5 k除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。/ x" w. B! A! @* }6 |8 E
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
" U/ A$ `, m0 o& @本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。3 Y8 T! D% b% G$ K$ r
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
5 g- i/ j% _- z2 |千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
# L( o1 r, x% S- Y4 P恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
" ~) U5 o9 @! ?5 E8 h. ^首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!2 i. g4 y$ t" R' t, e" k: B
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
3 B: ^' o8 r+ C% w- a.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
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今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！1 P3 p& T1 ]% h( u5 e
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作者: psq    时间: 2014-8-5 21:24
谢谢整理！后面有一处应为“因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方面为根本，同时要祛除风寒等表邪。”
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-5 21:47
张哥神速！
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-5 21:57
本案有很多值得学习的内容。
作者: 张小医    时间: 2014-8-5 22:02
谢谢楼上PSP的指正！
作者: 听雪堂    时间: 2014-8-5 23:25
谢谢庞老师(psq)精彩案例讲解！
作者: ttekuo    时间: 2014-8-6 07:59
谢谢老师案例讲解！
作者: 读有晴中    时间: 2014-8-7 16:16
duoxielaoshi
作者: 桂-悠然    时间: 2014-8-7 21:56
很好，谢谢庞师姐的病案分享！
作者: 平立方根    时间: 2014-8-11 20:56
学习了，谢谢阿姐的分享
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-8-11 23:40
谢谢老师精彩讲解，师兄认真整理！
作者: 金星淼    时间: 2014-8-12 09:14
本帖最后由 金星淼 于 2014-8-12 09:15 编辑 , J8 t! \, M; U* I" R
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太阴中风证。饮。) E1 l5 _# p6 A& ~0 C# x! a
84岁了，老人三阴证多。
作者: 中医小道    时间: 2014-8-12 10:38
谢谢分享。
作者: 东坡居士    时间: 2014-8-12 13:18
“”首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!5 }1 U. [/ z& [- m; ]
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。3 ^, T: Z2 E6 m+ {& S
.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方面为根本，同时要祛除风寒等表邪。”谢谢整理，学习了
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-20 22:33
拓宽了思路，谢谢
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-28 17:21
感激，无论什么病，用好六纲五证，都能解决。而且最合乎道理
作者: LJF0225    时间: 2018-5-18 14:07

9 u. t" K) x9 z3 x* I# ?3 c谢谢老师案例的详细讲解
作者: wangjizhi    时间: 2019-3-15 22:31
学习了
作者: derogba    时间: 2019-3-16 17:22
学习之！
. K$ {: q" b! C+ Z& }9 z1 m
作者: derogba    时间: 2019-3-19 08:24
拜读了！
- o& A) K: P) t* X* C
作者: wangjizhi    时间: 2019-6-15 12:58
谢谢分享，再次学习



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