汉传中医师承网

标题: 2014.08.05 桂—庞寿琼 讲： 耳鸣医案 [打印本页]
作者: 张小医    时间: 2014-8-5 20:53
标题: 2014.08.05 桂—庞寿琼 讲： 耳鸣医案
主讲时间：2014.08.05
5 t+ ^1 Q, m6 k; F+ J) T+ A主讲老师：桂—庞寿琼* D. j$ @* T! {) ~! E
主讲内容： 耳鸣医案% n6 Q& m3 }, b$ y
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。  w: `1 Q# B- j. @/ I
庞XX   男    84岁    2013-3-12* a. q: l$ ^2 p! z
主诉：耳鸣3 L' T# r" u" M3 ~7 b. u
刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。$ F9 V0 s  v& E( e- e
辨证：太阴、饮* a% w' O1 u# q: K, Q7 }. l6 a
处方：真武+苓桂术甘汤+五味子5 {# e% _: ~7 v1 K: i/ D( C
茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15   一付服2日，日服3次
6 ^$ X! ~; t$ u8 }5 K* M（生姜换干姜，药量也作了调整）
: ~. \. e$ n" w, i8 }9 b6 s2 r二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻5 S* Y7 L& r8 Z
效不更方，续方2付.
8 P8 y7 K: }: D: g# T# a# k三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
# r* Z( U" L. x- R5 Z大家看看以下条文：1 x; _$ c, ]# o. M4 e) p9 ~
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。
! U& K7 [- u0 c2 J( v120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》- A/ r- o7 \! }
本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。, R2 M) E. j) s% F8 H( O- a
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”. j2 P4 F, D" M
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
; K( N+ D! G) r- c- n. P另外从五证上看：5 Y% l9 `9 _; e2 d# s, j
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。0 O  f/ t0 @4 a0 z0 I9 X
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。1 Z4 l7 b7 u' R; b$ V: y! v* [
6 q1 h+ L. z- d4 J2 i; X
辨饮邪，有几项指标。- |1 v" Q( x# v( N  ~4 a- ?
（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
9 P, a# X$ K/ ?（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。% ?: I- M) E; V: \3 A+ `
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
! ?5 K1 _$ |: o% d8 _1 p% n（4）屡用温补不效者。
  Q, o: D1 p8 v3 ^6 S3 s5 S% ?
; G3 A9 E6 a# p( y; q. W2 ~本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准$ J6 k, ~& F7 I, D
水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
" V+ U/ |" j. z! J, k6 l" N( f, \本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。+ p1 c5 K' f3 i3 }- C6 u" W; d7 Q6 m
脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
" P; K+ g# ~' _怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：7 ^8 f# C' L- G2 I$ l' W' Q* n
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
, z& y$ \  `+ y6 a真武汤方
" |) p! H* {$ s' ~3 }0 O6 y6 D茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片） ' Y7 U' s1 ~5 U8 x1 M' r1 C/ @
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
5 k/ ]3 |$ a1 ?/ F: ?: X
% x: T1 D0 E+ Z1 I% A2 y3 q144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
$ `0 D% Y/ `+ x" ?. O茯苓桂枝白术甘草汤方
6 B: A+ P  D4 D; {) M茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）1 M% [1 X3 [; i+ X% c
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
' s, g/ y( F0 [; }' t我们看看方子的药症：
3 P. t0 P8 w, |$ A茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
0 [: ?3 i2 n, h6 [白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
" ?% M* P, b& e干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
7 `' b9 J0 }" l桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。$ T# l# Y+ `, ^
五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
% t( ]1 g0 Q  [/ P+ |  k炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。( P6 R5 n/ h- l# r& y2 \# w. u
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。5 Q! s2 p0 S5 y. G& ?/ g
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。2 V( ?6 x' q  q: W4 M
酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
9 j" a# [  y# \7 O. P1 Z8 L如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
( \1 T4 b! Z6 T除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。. ^' l; u+ o! c0 D2 \
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
5 a2 R. r! T3 M& v& w" j4 m本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。
1 d8 {" r# N6 P; O# w" C/ X6 I5 D因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
1 d; @5 q% K9 k. _千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
! R+ J+ l: {/ R3 f' B( t6 X% G恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：+ ?  U2 t, L+ F
首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!. E2 X& z/ F% B( g" V  d
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
! ?& c6 t2 q) ?* f# c3 O2 o, D.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
) K' ~6 K; U  e7 T* S  g- o( A
) Y( Y: M3 J9 T5 G( d- v; I今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
* Y9 _# M+ z: T$ O  V% f7 g4 c5 l* u9 v3 K
作者: psq    时间: 2014-8-5 21:24
谢谢整理！后面有一处应为“因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方面为根本，同时要祛除风寒等表邪。”
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-5 21:47
张哥神速！
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-5 21:57
本案有很多值得学习的内容。
作者: 张小医    时间: 2014-8-5 22:02
谢谢楼上PSP的指正！
作者: 听雪堂    时间: 2014-8-5 23:25
谢谢庞老师(psq)精彩案例讲解！
作者: ttekuo    时间: 2014-8-6 07:59
谢谢老师案例讲解！
作者: 读有晴中    时间: 2014-8-7 16:16
duoxielaoshi
作者: 桂-悠然    时间: 2014-8-7 21:56
很好，谢谢庞师姐的病案分享！
作者: 平立方根    时间: 2014-8-11 20:56
学习了，谢谢阿姐的分享
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-8-11 23:40
谢谢老师精彩讲解，师兄认真整理！
作者: 金星淼    时间: 2014-8-12 09:14
本帖最后由 金星淼 于 2014-8-12 09:15 编辑
- M3 J# a+ Q7 m) L2 O- b, p5 n% y# k  G
太阴中风证。饮。
- E( q& E8 K( n; X( k84岁了，老人三阴证多。
作者: 中医小道    时间: 2014-8-12 10:38
谢谢分享。
作者: 东坡居士    时间: 2014-8-12 13:18
“”首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
+ j8 Z% C0 h% t" B5 H) T  t第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
  |1 @( f" M' `8 H5 m3 B6 @.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方面为根本，同时要祛除风寒等表邪。”谢谢整理，学习了
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-20 22:33
拓宽了思路，谢谢
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-28 17:21
感激，无论什么病，用好六纲五证，都能解决。而且最合乎道理
作者: LJF0225    时间: 2018-5-18 14:07

7 m3 C1 @: S9 F4 T; e+ }2 b谢谢老师案例的详细讲解
作者: wangjizhi    时间: 2019-3-15 22:31
学习了
作者: derogba    时间: 2019-3-16 17:22
学习之！
6 Q( I/ b0 o9 y' e+ S4 H
作者: derogba    时间: 2019-3-19 08:24
拜读了！
$ I- e% H6 i: Z+ e3 K( s
作者: wangjizhi    时间: 2019-6-15 12:58
谢谢分享，再次学习



欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1