汉传中医师承网
标题:
2014.08.05 桂—庞寿琼 讲： 耳鸣医案
[打印本页]
作者:
张小医
时间:
2014-8-5 20:53
标题:
2014.08.05 桂—庞寿琼 讲： 耳鸣医案
主讲时间：2014.08.05
( ]1 ?. f6 D, e& O5 f+ M
主讲老师：桂—庞寿琼
; P7 n7 h5 X2 B! E& v! l9 ^
主讲内容： 耳鸣医案
3 Q. [6 j" n5 ^1 h' l
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
; D& u3 A5 W2 G0 N; S
庞XX 男 84岁 2013-3-12
- M4 F4 }+ q8 _( `4 D% l
主诉：耳鸣
7 k$ X: [3 L2 X# W0 q& V. ]! r5 d
刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。
9 C6 Q. k7 J. c$ P1 r8 R- R- j
辨证：太阴、饮
9 U: Y, ]* b# k
处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
% Y T, G, v1 n* v9 M! h
茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次
- q) p" |- m8 |* V" I/ S0 l
（生姜换干姜，药量也作了调整）
- I. m+ Q; E; D" v
二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
4 [( \+ b @3 z$ G
效不更方，续方2付.
' n! F i) \( D
三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
" E2 K2 M1 t, i5 C2 B+ B
大家看看以下条文：
( }, r' Q4 ?) O8 ~% _0 @
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。
/ P2 ^; d5 e2 z5 T. a8 O( s
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
* U2 \5 `; F# G3 g& L! k
本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。
) r1 b1 H. V* v0 q
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”
& \1 @( i5 p6 m% H: K' [
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
+ i$ N& I% p1 g8 A
另外从五证上看：
! U* v+ |8 @2 B
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。
6 |5 E* A. h: b( ^+ |) ^# u+ n
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。
: I: {0 ]$ b3 j; \& C! L* G, x) F/ x
8 p0 V/ E9 K8 u# c3 o$ z& G
辨饮邪，有几项指标。
5 ?- t3 a. A! t( e# {# r
（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
- t4 U+ E6 z m. A0 V
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
. W/ @. i; K2 A; ?+ a
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
9 x' M+ u; }7 ` P
（4）屡用温补不效者。
0 `- `8 U) m& s, h( b9 |) L
' x& P+ E( u5 N. L0 r4 W
本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
: h2 ?+ s7 l: U
水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
, |- c* u- }3 E4 t3 J' v/ W4 x- G
本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
! h( k/ c8 e$ v3 I( `2 m6 A
脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
% s* U2 y, t+ A. L9 y, Z( L& R
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：
& i7 Z7 _! p7 M: y# R3 z
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
/ {8 m- K0 P- m4 A$ O- A4 i
真武汤方
% F" i+ x# c3 n" Q
茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
9 `, e r4 m( Q; [7 Y; e" z
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
: m& y8 ~5 I+ S
9 G# e, ]7 G- p9 l! R+ ?7 f A
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
& I8 U+ {0 \5 m# g
茯苓桂枝白术甘草汤方
# {( c, N. t. f* S
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
6 B0 j' `2 s: _, g+ Z3 N
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
' _3 N0 _ v3 k) S2 m
我们看看方子的药症：
9 |+ I9 p& y- t+ _+ X9 @0 S
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
9 L: S) E( }4 Q6 M: s# q
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
1 `5 H* O& ]+ y% {8 s' a
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
2 g0 F2 A* }- Y
桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
; k+ X2 i4 ~& i) d# ^5 H1 c
五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
: E0 y7 ]' |6 }. L/ {
炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。
2 u8 [3 N3 Z" U$ C
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
1 w8 Y( a7 y3 ^; m- ?0 Q# W [8 T
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
R6 @5 \$ a8 H! D- Q3 `9 _. v( y# F
酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
* t7 }. ?5 H) I) X
如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
% u' ^0 ?4 o- [! N
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。
5 L$ @% }; ]6 B9 z
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
. S1 u& @7 X$ h; c, O, T# K9 b
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。
9 i& F- J4 I8 s+ h) l
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
1 g2 I! m9 j, M* h: q- ~9 g7 s
千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
& S' C3 S1 m) q3 |
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
0 ^( g: z+ ~. a0 V. B, e
首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
. L9 l* l0 f8 m
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
, Y$ d1 _% |+ T3 z/ M z/ p$ x9 i
.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
1 F3 q3 _4 ~" z& ~7 _/ w
9 v3 p* z1 {; g4 J9 d
今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
9 w) u" L, b9 M
' `# U3 I. J# B( [# B" y+ t1 U
作者:
psq
时间:
2014-8-5 21:24
谢谢整理！后面有一处应为“因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方面为根本，同时要祛除风寒等表邪。”
作者:
jiangmingyuexin
时间:
2014-8-5 21:47
张哥神速！
作者:
jiangmingyuexin
时间:
2014-8-5 21:57
本案有很多值得学习的内容。
作者:
张小医
时间:
2014-8-5 22:02
谢谢楼上PSP的指正！
作者:
听雪堂
时间:
2014-8-5 23:25
谢谢庞老师(psq)精彩案例讲解！
作者:
ttekuo
时间:
2014-8-6 07:59
谢谢老师案例讲解！
作者:
读有晴中
时间:
2014-8-7 16:16
duoxielaoshi
作者:
桂-悠然
时间:
2014-8-7 21:56
很好，谢谢庞师姐的病案分享！
作者:
平立方根
时间:
2014-8-11 20:56
学习了，谢谢阿姐的分享
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-8-11 23:40
谢谢老师精彩讲解，师兄认真整理！
作者:
金星淼
时间:
2014-8-12 09:14
本帖最后由 金星淼 于 2014-8-12 09:15 编辑
! C$ q" W2 ?: m% } D! k" z
3 b; _* q, T( n4 i& J
太阴中风证。饮。
8 M- |0 v" j. n: t! j
84岁了，老人三阴证多。
作者:
中医小道
时间:
2014-8-12 10:38
谢谢分享。
作者:
东坡居士
时间:
2014-8-12 13:18
“”首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
6 S1 ^5 J/ Y* h K% B9 Q7 ^5 e$ {
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
2 i6 ], b7 Z' Q3 a
.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方面为根本，同时要祛除风寒等表邪。”谢谢整理，学习了
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-8-20 22:33
拓宽了思路，谢谢
作者:
wangjizhi
时间:
2017-3-28 17:21
感激，无论什么病，用好六纲五证，都能解决。而且最合乎道理
作者:
LJF0225
时间:
2018-5-18 14:07
" R$ _& J0 M$ |5 v+ u
谢谢老师案例的详细讲解
作者:
wangjizhi
时间:
2019-3-15 22:31
学习了
作者:
derogba
时间:
2019-3-16 17:22
学习之！
- }# M, c& |( _$ p$ s. U
作者:
derogba
时间:
2019-3-19 08:24
拜读了！
+ m4 N) V; l. ~8 V& j0 X/ S& L: p
作者:
wangjizhi
时间:
2019-6-15 12:58
谢谢分享，再次学习
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1