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标题: 20140801 梁晓光老师医案:酸枣仁汤   [打印本页]

作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-3 10:15
标题: 20140801 梁晓光老师医案:酸枣仁汤  
20140801  梁晓光老师医案:酸枣仁汤
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甘某 性别:女 年龄:54 日期2014.6.8
3 _1 G1 |: z; L* g; O舌:舌嫩红无苔舌面裂痕 脉:双脉弦5 [* T$ w6 q6 a0 X$ [! c" ?  a  q- Y
主诉:失眠0 L& q5 j  C9 _6 i
刻诊:长期眠差,不易入睡,睡眠时间短,1-3小时,甚整夜不眠,口干甚自觉无津液,口不苦,欲饮凉,饮少,时头懵欲倒闭眼后缓解,心烦易怒,常胸闷,耳鸣,无恶心呕吐,时有心悸,生气后心下不适,纳一般,小便黄,大便时干。无明显怕冷,夜间盗汗发热胸闷。四肢酸软。
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: P* R9 @0 S6 ]; |! p$ S    根据大家分析处方,有一个问题就是,辨证分析的基本都对路,但在论治处方的地方把握得不够。这个是学习过程中要面对的,也正常。2 E" Z! ?& x  x/ ?
    这个病很明显的虚劳,没的说。看舌苔,舌嫩红无苔裂痕。津血不足是一定的,不管是寒症还是热证,虚劳,津血都不足。
# J. v* t5 T- N* ~' @: c% }    其实辨证很简单,虚劳证,津血不足,偏热无明显寒像,失眠是主症。找一个虚劳津血虚热的失眠方就ok啦。
# B3 u6 s6 ~. Q4 W5 c4 i知道津血不足虚劳,热性虚劳一大堆方子,选哪个?就根据主症选方。这个就是论治处方和前面辨证的对接,不然虽然都有效,就不能实现最大疗效。
+ D8 z+ a" M. g& W7 n(学员讨论:有用炙甘草汤的;有用小建中汤的;有用栀子豆豉汤的;有用黄连阿胶汤的;有用柴胡桂枝干姜汤的;有用温经汤的。此处略去。). k9 Y! b% e/ G( [5 m. z
    炙甘草汤的主症是脉结代心动悸,津血大量丢失,重的要出现休克,不仅仅出现失眠的问题了。当然符合它的病机也可以,但此处显然津血伤得还没有到那个程度,用了就过了。4 J# c- C4 ?3 s' Z  l! @# q
    小建中汤,虚劳血痹,津亏燥热影响营血,但影响的主要是营血的瘀滞,而非营血虚。在里营血瘀滞不通要腹痛,治疗虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失 精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥。
3 P$ H! W; n+ d0 U. U2 r8 J4 k4 d    虽然小建中主症上没有失眠,病机上已经比较符合,但这里没有里急血痹,还是与本病病机有细微差别,六两芍药用上去就不合适啦 。
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* s/ J2 x# j! v( Q2 ~. z    少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。辅行诀的版本有下血症。
! L# y5 N: }/ E2 t* E3 q( d    黄连阿胶汤,阳明热伤及营血,阳明热重,下血后营血也不足。此病阳明热并不重,如果是阳明热盛,舌像不会这样,舌要很红。另外黄连阿胶汤虽然有营血不足,但不能算真正的虚劳。意思就是虽然热伤津血但正气还足。+ x- N# O8 F" B+ @% p# M7 k9 u0 x
    栀子豆豉汤,叫虚烦不得眠,但指的的胃气不足,热也不重,津亏未伤及营血。胃气津液不足,轻度的水热互结胸中,要心中窒,反复颠倒,懊恼不得眠。
  g! j- H6 c$ S% m舌上苔者,病机也不符合。
% j! r/ o% b2 q4 c3 H    柴胡桂枝干姜汤,或者是黄连阿胶汤和肾着汤,都是看到病人有一定的水饮,而未顾及虚劳的问题。
* P! t; {7 p6 W: q8 {   而为何可以不用阿胶?阿胶的应用,除了妇科,不管寒症热证,把握住是否有出血症,有就可以用,没有出血,只要血虚不严重,不用也没得撒子。妇科用阿胶,月经方面本来就涉及到出血了
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枣仁,味酸平。主心腹寒热,邪结气聚,四肢酸疼 , 湿痹。久服安五藏,轻身延年。 
* F* r7 ]$ ?$ Z, M1 v# `: G    川芎,味辛温。主中风入脑,头痛,寒痹,筋挛, 缓急,金创,妇人血闭,无子。1 {9 {" U! k: P, n; W
    知母,味苦寒。主消渴,热中,除邪气,肢体浮肿 , 下水,补不足,益气。, ~  X. g1 |. ^% N* d$ u' A1 j; r4 j
    茯苓,味甘平。主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸, 心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。 久服安魂养神,不饥延年。
. u* h7 l5 a$ C4 P) }2 w& C    甘草,味甘平。主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长 肌肉,倍力,金创,解毒。: |; ]5 [# R$ P/ e3 |
看看酸枣仁汤的药症,是不是基本把此病的症状都涵盖啦。' l. k3 [$ X2 O5 ?
    烦证,阳明太阴合病,病机上也符合。主症失眠。条文:虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之。基本上都对应了。津亏虚热,神气涣散,水饮上凌,神虚不安,加上饮邪干预,就睡不着。
: g" D( _& l. r$ \8 M& s" ]大量用酸枣仁,酸收,收敛神气样津液止疼痛,茯苓知母照顾轻微的水饮,知母下水同时照顾阳明的微热。川芎祛风,通利血脉,虚劳很容易受风,去营血滞。甘草养津液胃气,调和诸药。' @. X& l2 Y( [# [0 L, g/ d: J
诊断:烦证 阳明太阴合病
+ n! V. i) B) L) H: d; i    处方:
3 R" D! p9 a. V" B3 n2 ^; [3 J    酸枣仁50  炙甘草15  知母30  茯苓30  川芎30  3剂
; a/ |7 l% S' I$ P% g- h2 _9 B    失眠愈,口干减轻,耳鸣无变化。余症除,继服三剂
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/ g( |+ v9 C$ q/ E: P: L* l    讲完了。# |; _. F( y9 u0 X- A4 o% f
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课后讨论:
. U/ z' z0 ~2 G9 |  o    酸枣仁现在太贵,直接影响用药的剂量。5 I' V  e7 w1 A2 h  K. Q
    酸枣仁汤对症效果很好,但都是在辨证正确的基础上。- G" x1 \' u* y8 a, o  w' W
学员问:请教老师,舌嫩红无苔有裂纹,酸枣仁汤中养津血的药够吗?还是让津血自行恢复?
4 ?- k1 R/ u3 X/ B5 |; Q( b答:临床上失眠证型太多,辨证对,选方合适,几十年的失眠也可几副愈。用得不对就麻烦。但也有些难治的。不用加,症状上并不严重。而且酸枣仁本来就可以养了。
+ ~' V' {) z" Y8 o; {    又问:“梁老师我还是没搞懂烦、燥证之间关系?”
4 o0 ~! ~' d* `* @% l    答:津亏微饮的表现。津液得养,二便就调了。慢慢来吧,没有学好六纲,学五证也糊涂,学习一步步来。10月南阳的汉传讲学,刘老师会详细讲五证的。9 I3 `  p; _" H4 i
    问:老师,脉单眩为飲双眩为寒此病案我觉得有点脉证不符请老师解惑。4 g) K2 P, N* y" K5 E4 i. B
    答:少阳病双脉也会弦的,看问题不要绝对死板。即使脉双弦为寒,也要看寒的轻重,同时要结合诸症去评判。
- I3 O3 c& v' j! `  a' V: D    真的明白了经方的思维,看书就是玩,反而容易记住。
7 o' j7 Y$ _8 l, F3 p2 m( W3 H4 E    阴阳,胃气、卫气营血是基础,还有就是病的发生发展过程,如何痊愈,如何加重,如何死亡,体会每个病此刻的疾病状态。用心去体会,不要只会背背条文方子。0 R+ ~' d0 q0 O# [
    学医于己来说,不仅要看病,而最终要明医学规律而了悟,不受束缚要活得洒脱学六纲是框框,学五证是圆活。要想洒脱,不学五证不行。慢慢体悟吧!医一脉,有这一脉的修行路。守规矩,在框框里,就像小孩一样,老师大人就会给吃的,得利益。但为何不做给利益的人呢?
. b" P% t1 o0 S8 R2 x0 n/ H    都在五证,都在真五行里。
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作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-3 10:17
首次学发帖。敬请大家指导。请版主和梁老师指导。
作者: 致命访客    时间: 2014-8-3 13:45
学习了
作者: sherry    时间: 2014-8-3 14:39
感谢整理,学习了。
作者: 张小医    时间: 2014-8-3 22:07
谢谢整理 学习了
作者: 听雪堂    时间: 2014-8-4 06:38
整理得很好!谢谢!也再次感谢 晓光老师的精彩讲课!
作者: 陈巧玲    时间: 2014-8-4 07:32
谢谢分享
作者: 易邪    时间: 2014-8-4 17:46
再次学习了,对临床很有启发性,谢谢梁老师。
作者: 没钱的日子    时间: 2014-8-4 18:38
学习了,感谢整理
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-5 10:11
整理得很好,谢谢
作者: ttekuo    时间: 2014-8-5 16:48
学习了,感谢整理
作者: 成家立业222    时间: 2014-8-6 18:12
感谢整理,学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2014-8-7 22:03
学习了,谢谢!
作者: 中医小道    时间: 2014-8-9 14:54
学习了,谢谢。要学会区别方证之间的异同啊。
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-8-11 22:41
透彻!细致!向老师和同学学习!
作者: cunfu    时间: 2014-8-12 16:24
学习了
作者: 周伍豪    时间: 2014-8-14 22:29
感谢整理 很精彩
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:59
谢谢整理
作者: fhliker    时间: 2014-12-1 19:47
讲的真好。
作者: 水六六    时间: 2015-1-28 09:30
感谢分享,进步了。。。
作者: 457109    时间: 2015-10-27 14:07
基础不够,很多不能理解
作者: wangjizhi    时间: 2017-2-28 20:50
十分的赞
- p: [" V7 L' D3 O/ ?& O  C期待下一次看到后能有更深的领悟
作者: 中医学子    时间: 2017-3-1 10:36
赞!赞!赞!
作者: wangjizhi    时间: 2017-4-15 23:09
再次回味5 {8 E7 t( S! i' X* o* R( Z1 F( l

作者: a894818129    时间: 2018-10-26 20:28
学习了
作者: wangjizhi    时间: 2019-6-15 23:22
这篇医案,但目前为止,无法看明白,收藏一下,日后好好研究,谢谢




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