汉传中医师承网

标题: 20140801 梁晓光老师医案：酸枣仁汤   [打印本页]
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-3 10:15
标题: 20140801 梁晓光老师医案：酸枣仁汤  
20140801  梁晓光老师医案：酸枣仁汤, o. F/ Y* v, s0 s6 `' l; r
 3 k8 a0 Y3 W: f
甘某 性别：女 年龄：54 日期2014.6.8# o, N; W1 q' p. ?( I/ U2 s9 M
舌：舌嫩红无苔舌面裂痕 脉：双脉弦5 t# u1 M' f3 e) z) y1 o1 S) F6 S, m
主诉：失眠
9 L. i9 i# t5 b' X, l6 c1 R刻诊：长期眠差，不易入睡，睡眠时间短，1-3小时，甚整夜不眠，口干甚自觉无津液，口不苦，欲饮凉，饮少，时头懵欲倒闭眼后缓解，心烦易怒，常胸闷，耳鸣，无恶心呕吐，时有心悸，生气后心下不适，纳一般，小便黄，大便时干。无明显怕冷，夜间盗汗发热胸闷。四肢酸软。. r- h3 ^" B/ \8 w7 e. }
 
: r2 y6 O0 I) l    根据大家分析处方，有一个问题就是，辨证分析的基本都对路，但在论治处方的地方把握得不够。这个是学习过程中要面对的，也正常。; U! y$ }, `3 G- W! T: _9 O
    这个病很明显的虚劳，没的说。看舌苔，舌嫩红无苔裂痕。津血不足是一定的，不管是寒症还是热证，虚劳，津血都不足。* l4 V3 P# P$ ^. E* h$ p) n
    其实辨证很简单，虚劳证，津血不足，偏热无明显寒像，失眠是主症。找一个虚劳津血虚热的失眠方就ok啦。
' A  x6 O/ S+ J" K8 y4 Q8 d知道津血不足虚劳，热性虚劳一大堆方子，选哪个？就根据主症选方。这个就是论治处方和前面辨证的对接，不然虽然都有效，就不能实现最大疗效。# h" X6 n0 o) ]6 j& g; l4 M$ \  s
（学员讨论：有用炙甘草汤的；有用小建中汤的；有用栀子豆豉汤的；有用黄连阿胶汤的；有用柴胡桂枝干姜汤的；有用温经汤的。此处略去。）
0 x# W4 l& \$ B+ d- t    炙甘草汤的主症是脉结代心动悸，津血大量丢失，重的要出现休克，不仅仅出现失眠的问题了。当然符合它的病机也可以，但此处显然津血伤得还没有到那个程度，用了就过了。1 @- K0 d4 ^5 X, J- y2 m
    小建中汤，虚劳血痹，津亏燥热影响营血，但影响的主要是营血的瘀滞，而非营血虚。在里营血瘀滞不通要腹痛，治疗虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失 精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。
" c8 V0 J9 ]: q, t8 c; {    虽然小建中主症上没有失眠，病机上已经比较符合，但这里没有里急血痹，还是与本病病机有细微差别，六两芍药用上去就不合适啦 。' a) y! z9 J8 j2 O0 `; D

0 |+ |0 k0 l$ f! N# I    少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。辅行诀的版本有下血症。6 R% }) i  |7 H! ^$ l7 f8 ]) i
    黄连阿胶汤，阳明热伤及营血，阳明热重，下血后营血也不足。此病阳明热并不重，如果是阳明热盛，舌像不会这样，舌要很红。另外黄连阿胶汤虽然有营血不足，但不能算真正的虚劳。意思就是虽然热伤津血但正气还足。( b$ R* `4 M9 k- U! u6 V) M
    栀子豆豉汤，叫虚烦不得眠，但指的的胃气不足，热也不重，津亏未伤及营血。胃气津液不足，轻度的水热互结胸中，要心中窒，反复颠倒，懊恼不得眠。7 {/ b3 q8 \* ]2 U* A7 p+ V
舌上苔者，病机也不符合。
8 l4 i9 Z3 j" k  Y    柴胡桂枝干姜汤，或者是黄连阿胶汤和肾着汤，都是看到病人有一定的水饮，而未顾及虚劳的问题。+ v' S3 J, ^0 k9 ^  w( [6 l
   而为何可以不用阿胶？阿胶的应用，除了妇科，不管寒症热证，把握住是否有出血症，有就可以用，没有出血，只要血虚不严重，不用也没得撒子。妇科用阿胶，月经方面本来就涉及到出血了
" L  Z+ I4 N$ v3 R. y# r1 V7 v% @: q" e# z
枣仁，味酸平。主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼 ， 湿痹。久服安五藏，轻身延年。 3 w2 \5 d5 z8 O- Q  X8 G
    川芎，味辛温。主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛， 缓急，金创，妇人血闭，无子。
0 Y. x; I4 `. J. O3 t' k    知母，味苦寒。主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿 ， 下水，补不足，益气。5 D6 {- H6 Y  ^1 D1 ]
    茯苓，味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸， 心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。 久服安魂养神，不饥延年。
: @3 I; X1 z" m2 U    甘草，味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长 肌肉，倍力，金创，解毒。
4 I' d- Z6 [- ?' o! O: k* J5 c看看酸枣仁汤的药症，是不是基本把此病的症状都涵盖啦。! J4 Q) l0 [2 G8 q2 C0 Q8 I
    烦证，阳明太阴合病，病机上也符合。主症失眠。条文：虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。基本上都对应了。津亏虚热，神气涣散，水饮上凌，神虚不安，加上饮邪干预，就睡不着。
8 M+ j' ^7 D$ z, R$ b# k& R! K大量用酸枣仁，酸收，收敛神气样津液止疼痛，茯苓知母照顾轻微的水饮，知母下水同时照顾阳明的微热。川芎祛风，通利血脉，虚劳很容易受风，去营血滞。甘草养津液胃气，调和诸药。
2 ]1 ]- j' G( s' E( R8 }# X' \7 E诊断：烦证 阳明太阴合病! @" ]8 \2 J0 `8 P7 T
    处方：8 l  H% G' R! {: @, I1 U- I
    酸枣仁50  炙甘草15  知母30  茯苓30  川芎30  3剂. |& R; X1 G8 t  v
    失眠愈，口干减轻，耳鸣无变化。余症除，继服三剂
3 J! Z. B  B% |4 r: X2 X
& s; e% j1 D0 y9 b, x* j8 f. y' Y    讲完了。" |+ d! ]& }- R3 S/ h% B% _# m5 J

' V( p3 v- z( Y8 \0 }, U课后讨论：
; z$ e8 H( x- \    酸枣仁现在太贵，直接影响用药的剂量。
3 p! d( S5 n# K/ I5 o+ E5 G& B7 |/ g5 u    酸枣仁汤对症效果很好，但都是在辨证正确的基础上。) J+ B: o) d9 L; w& i; @" ]- i
学员问：请教老师，舌嫩红无苔有裂纹，酸枣仁汤中养津血的药够吗？还是让津血自行恢复？/ W4 B4 o+ S5 P* {4 f; R0 |  W7 M
答：临床上失眠证型太多，辨证对，选方合适，几十年的失眠也可几副愈。用得不对就麻烦。但也有些难治的。不用加，症状上并不严重。而且酸枣仁本来就可以养了。; Q8 A7 D, k$ z( f! y5 K3 \+ e
    又问：“梁老师我还是没搞懂烦、燥证之间关系？”* x8 r- O, v& c( e' o7 b2 |
    答：津亏微饮的表现。津液得养，二便就调了。慢慢来吧，没有学好六纲，学五证也糊涂，学习一步步来。10月南阳的汉传讲学，刘老师会详细讲五证的。8 I$ g- r2 T2 E; u! t& B* X
    问：老师，脉单眩为飲双眩为寒此病案我觉得有点脉证不符请老师解惑。- D9 u: b# o: ^1 z$ {% P9 e
    答：少阳病双脉也会弦的，看问题不要绝对死板。即使脉双弦为寒，也要看寒的轻重，同时要结合诸症去评判。
5 s/ c0 z6 h- c$ R    真的明白了经方的思维，看书就是玩，反而容易记住。% Y& {' |6 ~9 W9 `( c; C; P. }
    阴阳，胃气、卫气营血是基础，还有就是病的发生发展过程，如何痊愈，如何加重，如何死亡，体会每个病此刻的疾病状态。用心去体会，不要只会背背条文方子。4 C$ \, F% r$ b
    学医于己来说，不仅要看病，而最终要明医学规律而了悟，不受束缚要活得洒脱学六纲是框框，学五证是圆活。要想洒脱，不学五证不行。慢慢体悟吧！医一脉，有这一脉的修行路。守规矩，在框框里，就像小孩一样，老师大人就会给吃的，得利益。但为何不做给利益的人呢？, R$ \# Q( u) S; ~5 \9 i& T2 u/ ~" `
    都在五证，都在真五行里。
& a! P3 y7 u: O& R" T' f, S+ x' g9 R$ s$ O7 {
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-8-3 10:17
首次学发帖。敬请大家指导。请版主和梁老师指导。
作者: 致命访客    时间: 2014-8-3 13:45
学习了
作者: sherry    时间: 2014-8-3 14:39
感谢整理，学习了。
作者: 张小医    时间: 2014-8-3 22:07
谢谢整理 学习了
作者: 听雪堂    时间: 2014-8-4 06:38
整理得很好！谢谢！也再次感谢 晓光老师的精彩讲课！
作者: 陈巧玲    时间: 2014-8-4 07:32
谢谢分享
作者: 易邪    时间: 2014-8-4 17:46
再次学习了，对临床很有启发性，谢谢梁老师。
作者: 没钱的日子    时间: 2014-8-4 18:38
学习了，感谢整理
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-5 10:11
整理得很好，谢谢
作者: ttekuo    时间: 2014-8-5 16:48
学习了，感谢整理
作者: 成家立业222    时间: 2014-8-6 18:12
感谢整理，学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2014-8-7 22:03
学习了，谢谢！
作者: 中医小道    时间: 2014-8-9 14:54
学习了，谢谢。要学会区别方证之间的异同啊。
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-8-11 22:41
透彻！细致！向老师和同学学习！
作者: cunfu    时间: 2014-8-12 16:24
学习了
作者: 周伍豪    时间: 2014-8-14 22:29
感谢整理 很精彩
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:59
谢谢整理
作者: fhliker    时间: 2014-12-1 19:47
讲的真好。
作者: 水六六    时间: 2015-1-28 09:30
感谢分享，进步了。。。
作者: 457109    时间: 2015-10-27 14:07
基础不够，很多不能理解
作者: wangjizhi    时间: 2017-2-28 20:50
十分的赞
" A* u% I6 B0 W/ ~# N2 Z* N0 g期待下一次看到后能有更深的领悟
作者: 中医学子    时间: 2017-3-1 10:36
赞！赞！赞！
作者: wangjizhi    时间: 2017-4-15 23:09
再次回味7 _; |+ U' u& D  }: R
作者: a894818129    时间: 2018-10-26 20:28
学习了
作者: wangjizhi    时间: 2019-6-15 23:22
这篇医案，但目前为止，无法看明白，收藏一下，日后好好研究，谢谢



欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1