汉传中医师承网
标题:
20140801 梁晓光老师医案：酸枣仁汤
[打印本页]
作者:
jiangmingyuexin
时间:
2014-8-3 10:15
标题:
20140801 梁晓光老师医案：酸枣仁汤
20140801 梁晓光老师医案：酸枣仁汤
7 d1 ?- p7 E3 s% z
1 q' F: I# t2 K4 P
甘某 性别：女 年龄：54 日期2014.6.8
' S$ w# ~+ O" x5 x5 X( m9 w
舌：舌嫩红无苔舌面裂痕 脉：双脉弦
! z( V' d( |2 b- x9 l8 |
主诉：失眠
3 h& ^0 k) g7 _$ p. j$ V* e5 e
刻诊：长期眠差，不易入睡，睡眠时间短，1-3小时，甚整夜不眠，口干甚自觉无津液，口不苦，欲饮凉，饮少，时头懵欲倒闭眼后缓解，心烦易怒，常胸闷，耳鸣，无恶心呕吐，时有心悸，生气后心下不适，纳一般，小便黄，大便时干。无明显怕冷，夜间盗汗发热胸闷。四肢酸软。
/ W/ r; q8 K% e7 y( E$ n% A
6 f; x1 i G- k3 J
根据大家分析处方，有一个问题就是，辨证分析的基本都对路，但在论治处方的地方把握得不够。这个是学习过程中要面对的，也正常。
' p/ I' d- G- `7 |
这个病很明显的虚劳，没的说。看舌苔，舌嫩红无苔裂痕。津血不足是一定的，不管是寒症还是热证，虚劳，津血都不足。
$ C e9 ^" ?6 g4 ?! B' x
其实辨证很简单，虚劳证，津血不足，偏热无明显寒像，失眠是主症。找一个虚劳津血虚热的失眠方就ok啦。
; ]' l% K" {; f2 w1 a( b0 j- D4 G
知道津血不足虚劳，热性虚劳一大堆方子，选哪个？就根据主症选方。这个就是论治处方和前面辨证的对接，不然虽然都有效，就不能实现最大疗效。
2 f1 p6 b: W+ d0 N9 {4 |
（学员讨论：有用炙甘草汤的；有用小建中汤的；有用栀子豆豉汤的；有用黄连阿胶汤的；有用柴胡桂枝干姜汤的；有用温经汤的。此处略去。）
# s% h2 o) {8 F; o. K4 p
炙甘草汤的主症是脉结代心动悸，津血大量丢失，重的要出现休克，不仅仅出现失眠的问题了。当然符合它的病机也可以，但此处显然津血伤得还没有到那个程度，用了就过了。
3 X; i# `* ~4 V" z
小建中汤，虚劳血痹，津亏燥热影响营血，但影响的主要是营血的瘀滞，而非营血虚。在里营血瘀滞不通要腹痛，治疗虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失 精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。
. ]% R( Q" J# |, J+ b# W
虽然小建中主症上没有失眠，病机上已经比较符合，但这里没有里急血痹，还是与本病病机有细微差别，六两芍药用上去就不合适啦 。
! \8 y: j* K1 `8 X
3 _7 J; P2 I! X/ ~
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。辅行诀的版本有下血症。
# G( @2 N( q; s# J) C u
黄连阿胶汤，阳明热伤及营血，阳明热重，下血后营血也不足。此病阳明热并不重，如果是阳明热盛，舌像不会这样，舌要很红。另外黄连阿胶汤虽然有营血不足，但不能算真正的虚劳。意思就是虽然热伤津血但正气还足。
/ z- W3 a/ A+ }8 }
栀子豆豉汤，叫虚烦不得眠，但指的的胃气不足，热也不重，津亏未伤及营血。胃气津液不足，轻度的水热互结胸中，要心中窒，反复颠倒，懊恼不得眠。
8 `6 R( @4 p2 i2 E* {8 {
舌上苔者，病机也不符合。
# ^( U3 }7 H* N8 S' S1 z( ]4 @
柴胡桂枝干姜汤，或者是黄连阿胶汤和肾着汤，都是看到病人有一定的水饮，而未顾及虚劳的问题。
3 O* V$ W9 }* m0 S! W4 C
而为何可以不用阿胶？阿胶的应用，除了妇科，不管寒症热证，把握住是否有出血症，有就可以用，没有出血，只要血虚不严重，不用也没得撒子。妇科用阿胶，月经方面本来就涉及到出血了
# t6 @; c1 P ~ b0 ?. B, C
( v: Z' S. A5 |$ E# `; g
枣仁，味酸平。主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼 ， 湿痹。久服安五藏，轻身延年。
! H' Q& p; o6 [' t$ Q5 p% a
川芎，味辛温。主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛， 缓急，金创，妇人血闭，无子。
4 ?$ o! T% j# T; {$ o# @
知母，味苦寒。主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿 ， 下水，补不足，益气。
5 Q4 n7 [/ Q8 P
茯苓，味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸， 心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。 久服安魂养神，不饥延年。
0 `1 Q9 L' T6 b/ }1 ]& E- M! l
甘草，味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长 肌肉，倍力，金创，解毒。
: j& F! K* x5 r
看看酸枣仁汤的药症，是不是基本把此病的症状都涵盖啦。
6 s& E, n8 Q. j4 W7 |+ Y
烦证，阳明太阴合病，病机上也符合。主症失眠。条文：虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。基本上都对应了。津亏虚热，神气涣散，水饮上凌，神虚不安，加上饮邪干预，就睡不着。
* ]5 h Q( [0 F8 w: I
大量用酸枣仁，酸收，收敛神气样津液止疼痛，茯苓知母照顾轻微的水饮，知母下水同时照顾阳明的微热。川芎祛风，通利血脉，虚劳很容易受风，去营血滞。甘草养津液胃气，调和诸药。
, L! d1 g3 R: f9 N0 L8 Y
诊断：烦证 阳明太阴合病
& M! x9 A9 z( u$ a' L4 J6 L
处方：
1 g7 T* \ T! V( G* X9 e) S# e
酸枣仁50 炙甘草15 知母30 茯苓30 川芎30 3剂
) | j6 @ \+ T# `. }7 u
失眠愈，口干减轻，耳鸣无变化。余症除，继服三剂
7 ]: s2 U2 N6 S: p9 T& V7 }: Q
) _; [% G, F2 f8 G L
讲完了。
( D# ]' [: p2 d' R: I! ~
) _, C8 t1 o: B' H, I7 |& ^$ h
课后讨论：
6 _$ O' ]2 | W R+ V2 R; d
酸枣仁现在太贵，直接影响用药的剂量。
7 n* K3 S0 V9 y' J5 ]; Y
酸枣仁汤对症效果很好，但都是在辨证正确的基础上。
3 C p3 i' A# H* g. [9 f: m
学员问：请教老师，舌嫩红无苔有裂纹，酸枣仁汤中养津血的药够吗？还是让津血自行恢复？
2 o" t4 P5 w* A+ U3 e2 _
答：临床上失眠证型太多，辨证对，选方合适，几十年的失眠也可几副愈。用得不对就麻烦。但也有些难治的。不用加，症状上并不严重。而且酸枣仁本来就可以养了。
5 y, p1 e6 k' p
又问：“梁老师我还是没搞懂烦、燥证之间关系？”
1 G9 W! \6 [: v0 J6 z8 {
答：津亏微饮的表现。津液得养，二便就调了。慢慢来吧，没有学好六纲，学五证也糊涂，学习一步步来。10月南阳的汉传讲学，刘老师会详细讲五证的。
L# ]) C2 m+ z4 J3 m% C
问：老师，脉单眩为飲双眩为寒此病案我觉得有点脉证不符请老师解惑。
" n1 \/ \1 r; P% b
答：少阳病双脉也会弦的，看问题不要绝对死板。即使脉双弦为寒，也要看寒的轻重，同时要结合诸症去评判。
! a' \; [6 z% u( ^- `
真的明白了经方的思维，看书就是玩，反而容易记住。
4 g8 ^ O* Y" n* a
阴阳，胃气、卫气营血是基础，还有就是病的发生发展过程，如何痊愈，如何加重，如何死亡，体会每个病此刻的疾病状态。用心去体会，不要只会背背条文方子。
1 |- x+ C, P+ [ r/ f$ Z
学医于己来说，不仅要看病，而最终要明医学规律而了悟，不受束缚要活得洒脱学六纲是框框，学五证是圆活。要想洒脱，不学五证不行。慢慢体悟吧！医一脉，有这一脉的修行路。守规矩，在框框里，就像小孩一样，老师大人就会给吃的，得利益。但为何不做给利益的人呢？
+ ?/ l- p4 }* h! _. v' Q9 U
都在五证，都在真五行里。
# p l3 e/ _- R$ \/ M6 [
( X* ~6 j, b1 {
作者:
jiangmingyuexin
时间:
2014-8-3 10:17
首次学发帖。敬请大家指导。请版主和梁老师指导。
作者:
致命访客
时间:
2014-8-3 13:45
学习了
作者:
sherry
时间:
2014-8-3 14:39
感谢整理，学习了。
作者:
张小医
时间:
2014-8-3 22:07
谢谢整理 学习了
作者:
听雪堂
时间:
2014-8-4 06:38
整理得很好！谢谢！也再次感谢 晓光老师的精彩讲课！
作者:
陈巧玲
时间:
2014-8-4 07:32
谢谢分享
作者:
易邪
时间:
2014-8-4 17:46
再次学习了，对临床很有启发性，谢谢梁老师。
作者:
没钱的日子
时间:
2014-8-4 18:38
学习了，感谢整理
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-8-5 10:11
整理得很好，谢谢
作者:
ttekuo
时间:
2014-8-5 16:48
学习了，感谢整理
作者:
成家立业222
时间:
2014-8-6 18:12
感谢整理，学习了
作者:
桂-悠然
时间:
2014-8-7 22:03
学习了，谢谢！
作者:
中医小道
时间:
2014-8-9 14:54
学习了，谢谢。要学会区别方证之间的异同啊。
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-8-11 22:41
透彻！细致！向老师和同学学习！
作者:
cunfu
时间:
2014-8-12 16:24
学习了
作者:
周伍豪
时间:
2014-8-14 22:29
感谢整理 很精彩
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-8-22 21:59
谢谢整理
作者:
fhliker
时间:
2014-12-1 19:47
讲的真好。
作者:
水六六
时间:
2015-1-28 09:30
感谢分享，进步了。。。
作者:
457109
时间:
2015-10-27 14:07
基础不够，很多不能理解
作者:
wangjizhi
时间:
2017-2-28 20:50
十分的赞
/ [% Q! E+ F/ A3 U- r) n& I$ \: n
期待下一次看到后能有更深的领悟
作者:
中医学子
时间:
2017-3-1 10:36
赞！赞！赞！
作者:
wangjizhi
时间:
2017-4-15 23:09
再次回味
. k/ |6 k8 B# A! J& ~6 j2 M
作者:
a894818129
时间:
2018-10-26 20:28
学习了
作者:
wangjizhi
时间:
2019-6-15 23:22
这篇医案，但目前为止，无法看明白，收藏一下，日后好好研究，谢谢
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
