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标题:
2014.07.29 蒙-王秀娟 讲:太阴病
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作者:
张小医
时间:
2014-7-29 21:38
标题:
2014.07.29 蒙-王秀娟 讲:太阴病
主讲时间:2014.07.29
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主讲老师:蒙-王秀娟
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主讲内容:太阴病
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大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。
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首先看一下太阴病的提纲:
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1、太阴病:太阴为之病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。
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2、太阴中风:太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。或欲嚏不能,脉浮弱。甚则风水血痹,脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。
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3.太阴里证
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(1)中焦:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能,此人腹中寒。理中汤。
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(2)上焦:食谷欲呕,干呕吐涎沫,头痛。胸胁支满,目眩,胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。
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(3)下焦:脉弱,其人续自便利,医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤。
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(4)太阴病,如结胸状,饮食如故、时时下利,寸脉浮、关脉小细沉紧,名曰脏结。
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上焦,包含胸痹,中焦和下焦,包含腹满寒疝。
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阳明的里热,也就是湿热,有水湿,但是要归入阳明病,按阳明病去清热。
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那么太阴的虚寒水饮,会不会有微热参与?也会的。
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但是,没有单独列出方证来。为什么?没必要而已。用点人参,就解决了,补一下津液。
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并且,那个白术也可以化水饮为津液,微热自除。
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太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。
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阳明病,是胃家实。太阴病,是胃家虚寒。
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两者的病正好相反,所以太阴病也叫阳明中寒。中(发终音),是指中焦有寒饮。
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为什么这样叫?意在和阳明病进行区分,这是告诉我们,阳明病的反面,就是太阴病。
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中焦虚寒有水饮了,吃了东西不消化,就要难受的。
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师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。
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太阴病,阳气不足了,出现一派虚寒之象
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病位:里;病态:虚;病性:寒。
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太阴病位的“里”,相当于腹部,相当于三焦中的中、下焦,
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在临床,中焦和下焦的证都可见到。
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有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。
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太阴病是个虚寒证,阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,
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整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。
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水饮盛了,中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐,
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或者心悸,头晕目眩,或者头痛或者咳嗽,气喘等……。
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太阴虚寒,寒则收引,气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
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下面总结一下常见症状:
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头晕头痛,
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胸下结坚,胸闷短气,心悸
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心下痞塞胀满、冷痛,噫气,呕恶,
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胃中凉,食欲不振,口不干或口干饮水不多,喜温,
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腹中凉,腹胀肠鸣,矢气得舒,
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四肢烦疼,身体沉重。
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大便溏泻不爽,食油腻及生冷之物加重。
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妇人带下清稀。
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舌质淡有齿痕,苔水滑。
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脉象沉弱或浮弱,无力。
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简单总结一下太阴病的基本方证,有下面几个:
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1、黄芪桂枝五物汤:太阴中风
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血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。(伤210金184)
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这里说明一下,条文后面括号里标的伤210金184,伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出,便于查找和学习。
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黄芪桂枝五物汤
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黄芪(三两) 芍药(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)
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上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。
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血痹,就是太阴中风的重症。太阴中风,必有水湿参与。
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黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫,黄芪补虚祛风。
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他这个方,加大了生姜的用量,重在解表祛湿。
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黄芪,对于汗出,伴有严重的恶风症状,疗效很好。
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可以用到90~120克,甚至更多。师父说黄芪,在临床上的经验,用量大些效果奇佳。
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2、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。
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【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16
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大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。(金61)
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霍乱已,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之。(金105)
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下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)(伤213)
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理中丸方
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人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 )
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上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。
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汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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这条的方子,是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。
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理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。它不足(虚寒)了,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的
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下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等
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这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证
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这个药,养胃气津液,补全身。慢性的,用丸剂,急证用汤剂。
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慢性的,用丸剂,急证用汤剂。
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这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。
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这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。
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要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。
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理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。
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如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。
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临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。
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3、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。
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利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(拟补)(伤215)
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赤石脂禹余粮汤
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赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤)
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上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服
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这个利在下焦,特有的症状就是腹胀,自利益甚,时腹自痛。
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因为不在中焦,因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。
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这种情况,往往是重病才有,下焦虚极不固了。
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再下去,就要合并少阴四逆而脱阳了。
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这个方子很有效。师父说以前遇到过不少,用理中汤无效,用了这个方子,马上就见效。无论什么余粮,对于这个方证,保险的话,还是加一味干姜保险。
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4、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。
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干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(金317伤219)
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呕而胸满者,吴茱萸汤主之。(金317)
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治久寒胸胁逆满,不得食。千金吴茱萸汤方。(金299)
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吴茱萸汤
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吴茱萸 半夏 小麦(各一升) 甘草 人参 桂枝(各二两) 生姜(八两) 大枣(二十枚)
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上八味 咀,以酒五升,水三升,煮取三升,分三服。(千金)
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这个方是千金吴茱萸汤,比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏 小麦 甘草 桂枝
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久寒,胸胁逆满,不得食,是寒饮上逆问题,会有呕吐存在的。
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长期进食减少,也要发生津亏的。
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这个方子,有些类似吴茱萸汤。
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吴茱萸,可以下气,治疗胀满的。
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主温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。
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半夏,降逆止呕,去心下水饮。
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小麦,就是养胃气,还清心。
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加上桂枝,发越而降逆。
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其他的,都是降逆养胃补津液的。
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5、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。
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伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(金151)
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心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(金283伤219)
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茯苓桂枝白术甘草汤(苓桂术甘汤)
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茯苓(四两) 桂枝 白术(各三两) 甘草(炙,二两)
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上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
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心下有痰饮,就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。
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这个方子,一看就是针对太阴水饮去的。
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水饮要温化,因此这几味药,除了茯苓甘淡渗湿外,其余的,都是辛甘温散药。
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但这个证,虚寒还不是很重,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,没有伤津液。
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吴茱萸汤是寒饮上逆,头痛,眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。
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6、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。
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冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。
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痰饮,胸满而咳者,用苓甘五味姜辛汤,以治其咳满。(拟补)(伤220金279)
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苓甘五味姜辛汤
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茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两) 五味(半升)
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上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
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太阴的虚寒水饮射肺,可以导致顽固咳逆。
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水饮射头,可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺,可以胸闷咳喘。
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虚寒水饮俱盛,上逆胸肺,气不降,而不是气冲逆的厉害,只是胸闷,同时咳喘的厉害,这个时候,要用苓甘五味姜辛汤来治疗。
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师父说很多人感冒后,经过治疗,遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的,就用这个方子,还是效果不错的。
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7、甘草附子汤
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风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。(伤372金96)
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甘草附子汤
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甘草(二两,炙) 附子(一枚,炮,去皮) 白术(二两) 桂枝(四两, 去皮)
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上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。
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甘草附子汤方,桂枝去芍药加白术、附子。
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桂枝四两,加重解表力量,还要降逆。白术、附子,化寒饮,去湿痹。
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甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒,一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。
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8、千金附子汤
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治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。(金97)
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千金附子汤
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附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两)
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上七味 咀,以水八升,煮取三升,分三服。(千金方)
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湿痹,我们知道了,第一条里面说了:“湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。”
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缓风,就是类似于柔痉的,手足行动不便的一类情况。
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内外湿邪痹阻,不化津液,不养筋骨肌肤,还有中风证。
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这也是阴证,少阴太阴合病。
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身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。这个症状很重,虚寒表证,还有里面的水湿。
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津液还不养肌肉筋骨,出现了这个证候。
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很多急性的感受风湿的,都有这个症状。
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看看这个方子:附子,温阳化气的,除痹止痛。人参,补津液。桂枝,白芍,解表祛风止痛和营卫。白术,利水湿化气,除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓,利小便,化气降水逆。
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每味的药量,也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。
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9、真武汤
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少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(金152伤348)
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真武汤
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茯苓(三两) 芍药(三两) 白术(二两) 生姜(切,三两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚)
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上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。
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真武汤方证,比较有名,临床运用也较广。
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这个方子,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液,是个双向调解作用。
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看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡,芍药酸凉。很好的利水配伍,去水饮,利尿,破水饮积聚。
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简单的几味药,含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。
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下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解:
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1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。
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2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;
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(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。
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3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。
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(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。
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4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大
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10、附子粳米汤
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腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。(金298)
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附子粳米汤
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附子(一枚,炮) 半夏(半升) 甘草(一两) 大枣(十枚) 粳米(半升)
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上五味,以水八升,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
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这个,就是虚寒的问题,属太阴病。
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这个病证,也可以说是太阴的提纲病证。
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太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。
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腹中有寒气,也胀得厉害,雷鸣切痛,肚子里咕咕乱叫啊,还像刀剜的那么疼,还会腹泻的。他给省去了。
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气胀的厉害,寒饮也多,上逆而支满两胁,上涌而呕吐。气胀,呕吐、下利。
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《千金》用它治疗寒性霍乱。
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我把太阴病常用的基本方就总结了这些,其实还有很多,这个大家可以做为课后作业继续整理,整理的过程就是一个学习的过程。
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特别是现代人饮食结构不合理,盲目相信西医的营养学,空调、冰箱的利用,使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。
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由于时间关系,我讲的不细,师父的书里有详细的讲解和药症,大家可以多看书。
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我都把相应的条文和方证标出页数了,大家可以对照着看
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基础是地基,只有地基打好打牢,才能起万丈高楼。
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今天就和大家共同学习到这里,祝大家学习愉快,工作顺利。
作者:
金星淼
时间:
2014-7-30 06:55
高楼万丈平地起。
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讲的很好,感谢整理。
作者:
成家立业222
时间:
2014-7-30 12:01
谢谢恩江兄细心的整理
作者:
jiangmingyuexin
时间:
2014-7-30 12:38
经典!
作者:
jkzengtao
时间:
2014-7-30 16:17
又进一步认识太阴病,谢谢许老师精彩讲授
作者:
致命访客
时间:
2014-7-30 17:57
学习了
作者:
赌局
时间:
2014-7-31 00:35
学习了
作者:
张继东
时间:
2014-7-31 15:52
学习了,谢谢!
作者:
致命访客
时间:
2014-7-31 16:29
辛苦了,学习
作者:
刘金华
时间:
2014-7-31 17:30
谢谢 >学习了
作者:
506291653
时间:
2014-7-31 20:13
谢谢老师讲解太阴病
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作者:
郑兆维
时间:
2014-8-2 16:36
谢谢整理!辛苦啦
作者:
没钱的日子
时间:
2014-8-2 18:11
学习了,谢谢整理,辛苦了。
作者:
安之若素
时间:
2014-8-3 19:06
谢谢师弟的整理,辛苦了。
作者:
JTLZL18
时间:
2014-8-5 06:00
太阴病太重要了,
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本文邦我更好的学习太阴病。
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谢谢老师讲授,谢谢老师整理。
作者:
ttekuo
时间:
2014-8-5 16:38
感谢整理
作者:
中医小道
时间:
2014-8-9 11:33
谢谢分享
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-8-10 12:46
谢谢老师,谢谢小医!
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-8-20 22:26
很精彩!
作者:
太平绅士
时间:
2014-10-25 07:56
收藏了
作者:
506291653
时间:
2014-10-25 10:52
老师的基础扎实,讲的透彻
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p$ B, q, N% v& M$ ]5 G3 [5 V3 Z) C
作者:
SLD639
时间:
2014-11-2 20:46
谢谢老师
作者:
djcyj001
时间:
2016-4-17 07:26
讲的很好,感谢整理。
作者:
中医学子
时间:
2016-4-17 08:58
学习了
作者:
djcyj001
时间:
2016-7-5 22:14
学习了
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
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