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标题:
2014.07.29 蒙-王秀娟 讲：太阴病
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作者:
张小医
时间:
2014-7-29 21:38
标题:
2014.07.29 蒙-王秀娟 讲：太阴病
主讲时间：2014.07.29
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主讲老师：蒙-王秀娟
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主讲内容：太阴病
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大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。
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首先看一下太阴病的提纲：
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1、太阴病：太阴为之病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
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2、太阴中风：太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。或欲嚏不能，脉浮弱。甚则风水血痹，脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。
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3．太阴里证
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（1）中焦：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能，此人腹中寒。理中汤。
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（2）上焦：食谷欲呕，干呕吐涎沫，头痛。胸胁支满，目眩，胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。
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（3）下焦：脉弱，其人续自便利，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤。
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（4）太阴病，如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰脏结。
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上焦，包含胸痹，中焦和下焦，包含腹满寒疝。
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阳明的里热，也就是湿热，有水湿，但是要归入阳明病，按阳明病去清热。
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那么太阴的虚寒水饮，会不会有微热参与？也会的。
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但是，没有单独列出方证来。为什么？没必要而已。用点人参，就解决了，补一下津液。
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并且，那个白术也可以化水饮为津液，微热自除。
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太阴的位置，是三阴之里，和三阳之里的阳明，是相对的。
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阳明病，是胃家实。太阴病，是胃家虚寒。
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两者的病正好相反，所以太阴病也叫阳明中寒。中（发终音），是指中焦有寒饮。
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为什么这样叫？意在和阳明病进行区分，这是告诉我们，阳明病的反面，就是太阴病。
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中焦虚寒有水饮了，吃了东西不消化，就要难受的。
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师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病，阳明中寒，胃家虚是也。
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太阴病，阳气不足了，出现一派虚寒之象
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病位：里；病态：虚；病性：寒。
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太阴病位的“里”，相当于腹部，相当于三焦中的中、下焦，
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在临床，中焦和下焦的证都可见到。
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有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆，咳嗽，不能食或食不消化，时腹自痛，腹胀满，下利，等等。
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太阴病是个虚寒证，阳气虚胃气不足，中下焦寒，不能蒸化水谷，津液不得化生，
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整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通，则腹胀满。
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水饮盛了，中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐，
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或者心悸，头晕目眩，或者头痛或者咳嗽，气喘等……。
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太阴虚寒，寒则收引，气血运化不利，气机不利则腹胀满时时腹痛，再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
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下面总结一下常见症状：
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头晕头痛，
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胸下结坚，胸闷短气，心悸
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心下痞塞胀满、冷痛，噫气，呕恶，
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胃中凉，食欲不振，口不干或口干饮水不多，喜温，
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腹中凉，腹胀肠鸣，矢气得舒，
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四肢烦疼，身体沉重。
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大便溏泻不爽，食油腻及生冷之物加重。
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妇人带下清稀。
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舌质淡有齿痕，苔水滑。
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脉象沉弱或浮弱，无力。
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简单总结一下太阴病的基本方证，有下面几个：
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1、黄芪桂枝五物汤：太阴中风
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血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（伤210金184）
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这里说明一下，条文后面括号里标的伤210金184，伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出，便于查找和学习。
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黄芪桂枝五物汤
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黄芪（三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
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上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
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血痹，就是太阴中风的重症。太阴中风，必有水湿参与。
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黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫，黄芪补虚祛风。
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他这个方，加大了生姜的用量，重在解表祛湿。
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黄芪，对于汗出，伴有严重的恶风症状，疗效很好。
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可以用到90～120克，甚至更多。师父说黄芪，在临床上的经验，用量大些效果奇佳。
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2、理中丸：是典型的太阴里证，中焦虚寒，水饮上逆下趋，津液不足。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能。
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【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16
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大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（金61）
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霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。（金105）
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下利，（不）欲食者，就当温之，（刘师拟补：宜理中丸）。（病可温证篇）（伤213）
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理中丸方
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人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两 ）
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上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
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汤法∶以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
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这条的方子，是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文，没有理中汤方证。
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理中汤，顾名思义，是治理中焦的方子。它不足（虚寒）了，下焦的水饮就会泛滥，上逆就会胸闷头晕呕吐的
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下趋就会下利、白带多，阴囊潮湿等
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这是太阴病的病机，因此说理中汤证是太阴病的典型方证
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这个药，养胃气津液，补全身。慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
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慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
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这个方子，一方面驱寒、温中焦，止吐利，化水饮；另一方面补充下利丢失的津液。
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这种情况下的虚寒下利而丢失津液，会有口干，有渴，不欲饮。
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要是慢性的轻症，津液没有损伤的，可以去掉人参。
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理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题，或者说是真阳损耗不严重。
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如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。
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临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。
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3、赤石脂禹余粮汤：中下焦皆虚寒，水饮下利，下焦虚极不固。
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利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（拟补）（伤215）
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赤石脂禹余粮汤
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赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
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上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服
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这个利在下焦，特有的症状就是腹胀，自利益甚，时腹自痛。
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因为不在中焦，因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。
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这种情况，往往是重病才有，下焦虚极不固了。
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再下去，就要合并少阴四逆而脱阳了。
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这个方子很有效。师父说以前遇到过不少，用理中汤无效，用了这个方子，马上就见效。无论什么余粮，对于这个方证，保险的话，还是加一味干姜保险。
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4、吴茱萸汤：寒饮上逆，头痛、眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。
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干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（金317伤219）
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呕而胸满者，吴茱萸汤主之。（金317）
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治久寒胸胁逆满，不得食。千金吴茱萸汤方。（金299）
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吴茱萸汤
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吴茱萸 半夏 小麦（各一升） 甘草 人参 桂枝（各二两） 生姜（八两） 大枣（二十枚）
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上八味 咀，以酒五升，水三升，煮取三升，分三服。（千金）
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这个方是千金吴茱萸汤，比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏 小麦 甘草 桂枝
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久寒，胸胁逆满，不得食，是寒饮上逆问题，会有呕吐存在的。
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长期进食减少，也要发生津亏的。
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这个方子，有些类似吴茱萸汤。
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吴茱萸，可以下气，治疗胀满的。
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主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
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半夏，降逆止呕，去心下水饮。
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小麦，就是养胃气，还清心。
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加上桂枝，发越而降逆。
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其他的，都是降逆养胃补津液的。
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5、茯苓桂枝白术甘草汤：虚寒不盛，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，水饮直冲胸胁和头部。
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伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（金151）
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心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金283伤219）
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茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）
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茯苓（四两） 桂枝 白术（各三两） 甘草（炙，二两）
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上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
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心下有痰饮，就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。
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这个方子，一看就是针对太阴水饮去的。
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水饮要温化，因此这几味药，除了茯苓甘淡渗湿外，其余的，都是辛甘温散药。
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但这个证，虚寒还不是很重，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，没有伤津液。
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吴茱萸汤是寒饮上逆，头痛，眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。
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6、苓甘五味姜辛汤：水饮蕴积于上焦，导致顽固咳逆。
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冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。
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痰饮，胸满而咳者，用苓甘五味姜辛汤，以治其咳满。（拟补）（伤220金279）
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苓甘五味姜辛汤
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茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两） 五味（半升）
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上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
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太阴的虚寒水饮射肺，可以导致顽固咳逆。
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水饮射头，可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺，可以胸闷咳喘。
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虚寒水饮俱盛，上逆胸肺，气不降，而不是气冲逆的厉害，只是胸闷，同时咳喘的厉害，这个时候，要用苓甘五味姜辛汤来治疗。
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师父说很多人感冒后，经过治疗，遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的，就用这个方子，还是效果不错的。
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7、甘草附子汤
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风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（伤372金96）
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甘草附子汤
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甘草（二两，炙） 附子（一枚，炮，去皮） 白术（二两） 桂枝（四两， 去皮）
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上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
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甘草附子汤方，桂枝去芍药加白术、附子。
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桂枝四两，加重解表力量，还要降逆。白术、附子，化寒饮，去湿痹。
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甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒，一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。
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8、千金附子汤
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治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。（金97）
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千金附子汤
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附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两）
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上七味 咀，以水八升，煮取三升，分三服。（千金方）
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湿痹，我们知道了，第一条里面说了：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”
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缓风，就是类似于柔痉的，手足行动不便的一类情况。
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内外湿邪痹阻，不化津液，不养筋骨肌肤，还有中风证。
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这也是阴证，少阴太阴合病。
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身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。这个症状很重，虚寒表证，还有里面的水湿。
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津液还不养肌肉筋骨，出现了这个证候。
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很多急性的感受风湿的，都有这个症状。
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看看这个方子：附子，温阳化气的，除痹止痛。人参，补津液。桂枝，白芍，解表祛风止痛和营卫。白术，利水湿化气，除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓，利小便，化气降水逆。
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每味的药量，也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。
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9、真武汤
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少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（金152伤348）
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真武汤
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茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
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上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
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真武汤方证，比较有名，临床运用也较广。
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这个方子，不但能破水饮凝聚，还能化水饮为津液，是个双向调解作用。
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看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
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简单的几味药，含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。
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下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准，现在转帖给大家，让大家更好的理解：
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1、特征症状：心下悸，头眩，身润动，腹痛。四者其中之一。
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2、主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；
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（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或者头面、肢体浮肿。
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3、可伴随症状：（1）桂枝汤轻证：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
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（2）或者咳喘，或者呕吐，或者小便数，大便硬，或者小便不利，而下利，或者腰痛。
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4、舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大
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10、附子粳米汤
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腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（金298）
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附子粳米汤
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附子（一枚，炮） 半夏（半升） 甘草（一两） 大枣（十枚） 粳米（半升）
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上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
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这个，就是虚寒的问题，属太阴病。
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这个病证，也可以说是太阴的提纲病证。
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太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
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腹中有寒气，也胀得厉害，雷鸣切痛，肚子里咕咕乱叫啊，还像刀剜的那么疼，还会腹泻的。他给省去了。
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气胀的厉害，寒饮也多，上逆而支满两胁，上涌而呕吐。气胀，呕吐、下利。
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《千金》用它治疗寒性霍乱。
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我把太阴病常用的基本方就总结了这些，其实还有很多，这个大家可以做为课后作业继续整理，整理的过程就是一个学习的过程。
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特别是现代人饮食结构不合理，盲目相信西医的营养学，空调、冰箱的利用，使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。
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由于时间关系，我讲的不细，师父的书里有详细的讲解和药症，大家可以多看书。
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我都把相应的条文和方证标出页数了，大家可以对照着看
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基础是地基，只有地基打好打牢，才能起万丈高楼。
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今天就和大家共同学习到这里，祝大家学习愉快，工作顺利。
作者:
金星淼
时间:
2014-7-30 06:55
高楼万丈平地起。
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讲的很好，感谢整理。
作者:
成家立业222
时间:
2014-7-30 12:01
谢谢恩江兄细心的整理
作者:
jiangmingyuexin
时间:
2014-7-30 12:38
经典！
作者:
jkzengtao
时间:
2014-7-30 16:17
又进一步认识太阴病，谢谢许老师精彩讲授
作者:
致命访客
时间:
2014-7-30 17:57
学习了
作者:
赌局
时间:
2014-7-31 00:35
学习了
作者:
张继东
时间:
2014-7-31 15:52
学习了，谢谢！
作者:
致命访客
时间:
2014-7-31 16:29
辛苦了，学习
作者:
刘金华
时间:
2014-7-31 17:30
谢谢 >学习了
作者:
506291653
时间:
2014-7-31 20:13
谢谢老师讲解太阴病
1 V+ e' l! h$ [$ o& V8 R0 J* W5 X
作者:
郑兆维
时间:
2014-8-2 16:36
谢谢整理！辛苦啦
作者:
没钱的日子
时间:
2014-8-2 18:11
学习了，谢谢整理，辛苦了。
作者:
安之若素
时间:
2014-8-3 19:06
谢谢师弟的整理，辛苦了。
作者:
JTLZL18
时间:
2014-8-5 06:00
太阴病太重要了，
$ I' {0 @4 M# Q9 z
本文邦我更好的学习太阴病。
1 ~$ p) p& }6 F+ d+ v8 s
谢谢老师讲授，谢谢老师整理。
作者:
ttekuo
时间:
2014-8-5 16:38
感谢整理
作者:
中医小道
时间:
2014-8-9 11:33
谢谢分享
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-8-10 12:46
谢谢老师，谢谢小医！
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-8-20 22:26
很精彩！
作者:
太平绅士
时间:
2014-10-25 07:56
收藏了
作者:
506291653
时间:
2014-10-25 10:52
老师的基础扎实，讲的透彻
# \4 B V5 R% V) a) n( J
( K7 C# i, v3 m
作者:
SLD639
时间:
2014-11-2 20:46
谢谢老师
作者:
djcyj001
时间:
2016-4-17 07:26
讲的很好，感谢整理。
作者:
中医学子
时间:
2016-4-17 08:58
学习了
作者:
djcyj001
时间:
2016-7-5 22:14
学习了
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