汉传中医师承网
标题:
2014.07.18 豫一品堂朱培府 讲：痤疮医案
[打印本页]
作者:
张小医
时间:
2014-7-18 21:27
标题:
2014.07.18 豫一品堂朱培府 讲：痤疮医案
讲课时间：2014.07.18
2 m: n" m, [$ H7 n
讲课老师：豫一品堂朱培府
P |) X" }- P) c" J }" t. H
讲课内容：痤疮医案
0 J# ^8 V, c. ?& T1 @' B
钟某某，女，26岁。
6 K1 K# a0 j' m- ]
初诊时间：2013年7月6日。
" Z$ T" \$ o6 a, x- p! b& V$ ~
主 诉：痤疮两年，缠绵不愈。
5 W1 U$ I' ^$ x( r; J# z3 ?4 {
病 史：2年前生剖腹产后，面部渐出痤疮，多方医治，效果不佳。
1 G% s2 P: g2 u/ J' C* J& m( o
刻 诊：身材小巧，个子中等，面色微黄，前额发红，下巴色青。鼻周暗滞，面部暗色疮点突起，因经常挤压而出现多个凹陷。平时易出汗，易心烦，手热脚凉，时常怕冷。口臭口干，白日嗜睡，夜眠睡浅，喝水正常，饮食一般。食辛辣易口舌生疮，牙龈肿痛；食寒凉易腹痛腹泻，甚则痛经，常有胃脘胀闷不舒。大便褐色，时干时溏，一日一二次，小便常黄，量可。月经准时，色红，些许细微血块，五六日干净，无明显痛经，白带基本正常。
, ]" V' u/ ^6 Q9 T
舌苔脉象：舌淡红，舌体瘦，舌尖微红，苔白润滑，中无裂纹，边无齿痕。寸脉略浮，双关动，尺脉沉细，右脉大于左脉。
7 M. w1 q% @. f" W' }' F; W. s
# Q4 e+ w5 C; ~* |
寒热的大病机辨对，大家的方子都会有效，不见得因为我治愈了这个病，我的处方就成了标准答案，这是胶柱鼓瑟了。所以，不管你如何牛，都要学习大家的长处，取长补短，感谢大家的参与，下面咱们继续 。
& w5 T" u9 x5 \' O! g8 u
六纲辨证：少阴太阴阳明属厥阴
% Q3 R1 S e. `: v! c$ ]* p, A
五证病机：滞 痞 饮
6 F/ \! E. _2 D; B0 ^
处 方：附子泻心汤方
! Q! _4 ^( S, k) f/ f. \
大黄30克 黄连15克 黄芩15克 生附子15克
; n; @; Q0 M# x7 {+ |- \; N4 O3 b
上四味，前三味粉碎后用布包，以滚水400毫升浸渍，数分钟后绞去滓，内附子汁（附子另煎，取汁200毫升），分温三服。
0 l. Z) ]$ `1 r$ N
三付。
9 ?+ C% F7 r" k% H5 R: d, ~
3 o k# t8 y0 ?5 e- _0 t; r
这是精简化的方子，其实大家出的方子，都在相关药症内包含着呢，再次感谢大家，因为初诊我和大家的思路一样，只是偶尔灵感闪现，觉得这个方子是众方合方中最精简的一个，也就大胆用用。
% t$ q: N9 k. I9 w5 h
) u' |8 _8 k# y3 l6 W
2013年7月10日
. F2 H+ B0 M0 q9 w
二诊：面色、前额、下巴颜色略好转。汗出心烦减轻，口干及白日嗜睡减轻，胃脘未再胀闷，饮食仍然一般，仍觉怕冷。大便暗黄，成型，一日一次，小便尚可。舌脉如前，无明显变化。
- r% f2 \; h- \8 ?
二诊：处 方：附子泻心汤方（一诊方附子加至20克。）
3 ^$ J" O. A8 ]/ }* e$ C$ v
大黄30克 黄连15克 黄芩15克 生附子20克
* B' U# |' Q& @0 b9 E2 H+ b, g& b
上四味，前三味粉碎后用布包，以滚水400毫升浸渍，数分钟后绞去滓，内附子汁（附子另煎，取汁200毫升），分温三服。
' w9 v6 L6 R1 A4 ~7 G- j
三付
/ @2 g4 \. s) {
面色、前额、下巴颜色略好转，痤疮随之好转，只是患者求治心切，所以会详此略彼，有时医案记载也。
1 d" N1 @) G5 D$ l: y4 Z6 b
}# n& `3 s; e7 ?3 k; j& N. D
2013年7月14日
4 j7 J( f+ @( | |' [8 _2 ^
三诊：自觉症状好转十之六七，面部痤疮消失三分之二，挤压之凹陷略显突兀，睡眠、饮食、二便基本正常，偶尔怕冷。因家中有事，恐喝药不及时，问有无简便方，告知可行。
" k4 y# j1 k0 u+ b
三诊：处以自制美容面膜，每晚用蜂蜜加白醋少量调敷，另给予自制薯蓣丸内服。
( I4 D$ `7 |' N( X9 f
半月后诸症完全消失，面目至今清新如少女。
$ d4 l8 j: I0 M/ `
想要面膜可以看师著《金匮要略增补》，有基础方，可以加药症。
1 m( N/ J5 P) m# `1 j, n
6 _4 |$ a" ? b0 S% Z" t0 t
按：（1）南阳地方风土习俗与别处有差别，如有一大部分病人，无论口服西药或中药，症状缓解后，就自以为好了，不再服药。还有一部分人，吃一次药无效，就频频换医生，甚至一些医生自身没把握，被病人自述症状牵着鼻子走，频频换方，这都是医家大忌。
3 V) _( w% j! Q; `: {3 j
（2）我这里的大部分病人，只要症状缓解或稳定，大概3——12付中药吧，不用病人提出意见，我就直接给与自制成药，让其再服用一个月以上、甚至三个月。所以有病人吃药后没有来，就代表病好了。个别病人自述无效的，就给推了，任何大夫都是各有专长，有多大本事，就拦多大的活。很多大夫都会竭尽全力，不遗余力给病患治疗，但是也千万别因为面子问题，或以为经方是万能的，就给病人大包大揽，那样会吃大亏的。
, ~+ N" I; D' o' `
（3）言归正传，附子泻心汤即《伤寒论》（三黄）泻心汤加附子药症而成，寒热同调（上热下寒，外热里寒）。泻心汤，也叫大黄黄连泻心汤，考诸泻心汤中皆有黄芩，如《辅行诀》中亦有泻心汤，组成也是三黄，当可推知大黄黄连泻心汤中亦应有黄芩，这是题外话，大家课后可以自己考证。
; ?. ^6 V5 a: L, M4 m
（4）本案中，附子另煎以及“三黄”用刚烧开的滚开水浸泡数分钟，然后两组药汁混合在一起后，温分再服，寒热并用，气味同调。这个方法很科学，把原来复杂的病，给用“复杂”而简单的方法解决了。
5 k, a4 Q9 R# e; t, n: x
（5）说到这里，让人不得不佩服仲景，他不单是一个经方大家，而且是汉传经方优秀的传承者。更是一个媲美尹伊的顶级大厨师，只要稍懂厨艺的人都知道，做一个复杂的菜式，都要分开按步骤来做，不然搞一锅烩的话，味道就差远了。
5 C' n S$ [+ D6 p* f$ }* J* A4 I
（6）同理，若附子泻心汤诸药同煎的话，那就不是味道的问题了，而是药物效与不效的事情了，比如，诸药同煮，可能会拉肚子，也可能病情不愈反而会加重。其服药方法：原方是分温再服，也即一付药分2次服用，限于地方习俗（一付药一日分三次服完），所以就给病人一付药分三次服用了。
9 A( p: o) O k% U1 h) q, U
（7）煎药方法还得反复交代，原文中的煎服方法：“上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服”。什么是“须臾”呢？考“须臾”（xū yú）一词，是梵语，也即外来语。指的是片刻，短时间的意思。
. [7 q: Q0 w$ G5 _3 v8 W$ N
它与现代时间单位的换算，如《离骚》：“折若木以拂日兮，聊须臾以相羊。”《中庸》“道不可须臾离”，《荀子·劝学》：“吾尝终日而思矣，不如须臾之所学也。”
" L3 c6 T3 b \2 a# S* ]$ X, \
那么，“须臾”到底是多久呢？《容斋随笔》中有明确的概念，有两种说法：第一种说法来源于《新婆沙论》和《毗昙论》。《新婆沙论》云：“六十怛刹那，成一腊缚，二十腊缚，成一牟呼麦多，三十牟呼麦多，成一昼夜。”据此可知，一腊缚等于二十分之一牟呼麦多，即等于六百分之一昼夜，即二十五分之一小时。《毗昙论》云：“六十怛刹那为一息，一息为一罗婆，三十罗婆为一摩喉罗，翻为一须臾。”
3 | i" ?1 Q4 Z4 B
“六十怛刹那为一息，一息为一罗婆，三十罗婆为一摩喉罗，翻为一须臾”。由此可知，一须臾等于三十罗婆，即等于六十息，人一呼一吸，脉四至，60息，数分钟而已，如果三黄浸泡时间久了，作用部位就变了，疗效也就可想而知了。
2 } X3 W) z/ o; W! p! G: W
（8）经云“味厚则泻，气薄则发”，附子久煮取其味，三黄浸渍取其气，则上焦郁热可解，下焦寒饮能除，中焦的“心下痞”证，随两者的推荡而沖和，随之交通运转······
# K7 c% [. a5 K- T
5 g! R+ E9 _0 @0 @: e1 K
好了，今晚就暂且到这儿吧，麻烦哪位给发到论坛上共享，如有未尽之处，我会跟帖答疑。
作者:
听雪堂
时间:
2014-7-18 23:06
谢谢，小医师兄的整理！谢谢一品堂兄的精彩案例！
作者:
JTLZL18
时间:
2014-7-19 07:29
真知卓见，
- J( U* ^" i! T* R! A
好文章。
& e# x0 a9 d% R. K1 Q- ]/ v; L
拜读了，
/ l* W. W# J \
谢谢！
作者:
ttekuo
时间:
2014-7-19 13:21
谢谢精彩案例！
作者:
郑兆维
时间:
2014-7-19 15:06
好案，临床中见得比较多！谢谢一品老师分享
作者:
读有晴中
时间:
2014-7-19 19:30
我用的乌梅丸
作者:
ab4928
时间:
2014-7-19 21:23
多谢精彩案例！
作者:
jiangmingyuexin
时间:
2014-7-21 16:38
附子泻心汤大黄黄芩黄连打粉绞汁，思路很妙！
作者:
sherry
时间:
2014-7-21 18:43
学习了，感谢整理
作者:
静儿91619
时间:
2014-7-22 17:52
感谢分享，学习了~~
作者:
中医启航
时间:
2014-7-23 10:22
精妙医案，服药独到，学习了，感谢
作者:
张继东
时间:
2014-7-23 16:05
学习了，谢谢老师。
作者:
信而好古
时间:
2014-7-23 22:54
谢谢老师
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-7-25 12:41
感谢分享，谢谢小医！
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-7-29 17:50
拜读了
作者:
易邪
时间:
2014-8-4 17:47
学习了，谢谢。
作者:
中医小道
时间:
2014-8-12 11:09
精彩的医案。
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-8-20 22:41
再次拜读，朱老师的病案分析总让人耳目一新
作者:
水六六
时间:
2014-12-29 17:26
感谢分享。。。。
作者:
shiwenhu1981
时间:
2017-5-4 14:17
学习了
作者:
wangjizhi
时间:
2017-12-28 16:09
奇而不怪，了不起的医案
作者:
LJF0225
时间:
2018-5-18 14:25
一品老师的病案分析总让人印象深刻
作者:
yaochunhai
时间:
2018-12-12 08:35
谢谢精彩案例！
作者:
wangjizhi
时间:
2019-6-30 18:16
堂主这次没跟贴
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
