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标题:
2014.06.25 渝—梁晓光 芍药在真武汤与当归芍药散中的含义
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作者:
中医小道
时间:
2014-6-26 10:31
标题:
2014.06.25 渝—梁晓光 芍药在真武汤与当归芍药散中的含义
本帖最后由 刘守峰 于 2014-7-3 07:59 编辑
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讲课内容：芍药在真武汤与当归芍药散中的含义 讲课老师：梁晓光
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讲课时间：2014-06-25
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真武汤少阴太阴合病方，芍药要解决在里的血痹腹痛，下利明显就要去掉换成干姜.真武汤以水气病身肿小便不利为主，附子汤以津亏寒甚疼痛为主.真武有生姜，配合散水气。附子汤有人参要养津液，白术加量要配合附子要行于四肢治疗骨节疼痛，附子加量是寒甚疼痛要加大去寒之力。
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在里有饮，只要不是阳明病，都是太阴范畴。
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当归四逆汤，少阴在表营血大虚，这个方证为何没有在里产生明显的水饮？为何当归四逆汤营体表血亏虚了，方证里没有身润动，振振欲辟地？因为没有明显的水饮。
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真武，表里水饮都重，在里有饮小便不利，上逆要心悸胸闷头昏。在兼有里虚寒水饮的基础上同时在表有饮就要出现所谓的动经，辟地。
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真武有生姜，也是去里寒的，附子也可以去里寒，只是没有用干姜，里寒还不严重。在里虚寒水饮，水饮很重，凝滞营血，在里的营卫交换失常，在里虚寒的基础上就出现营血凝滞，一方面导致津液不能转化成营血而变为水饮，另外营血凝滞甚了要腹痛啊。看看内经讲中医的病理上关于举痛论是怎么讲的，叫受寒脉络瘀滞就要疼痛。这就是为什么一个虚寒水饮明显的太阴少阴病方证中要加一个芍药。在去掉虚寒水饮的基础上，再加一个破除营血瘀滞的药，就是为了恢复在里营血的交换，这个算如虎添翼。
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这样的病，即使不用芍药也会有效，因为驱寒饮了。寒性热性都可以用，但里虚寒严重，下利明显胃气不足就要少用芍药或者不用。
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桂枝加芍药汤，治疗腹痛，也是要破除在里的瘀滞，如营血的药，有破瘀滞为主的，有补养营血为主的，真正营血很虚了，能营血的药，也只有阿胶地黄了。芍药、川芎包括当归都是以破瘀滞为主。搞混了，有些方证深入的病机分析就乱了。
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当归芍药散，典型的在里因为瘀滞重营卫交换失常，出现水饮和血瘀。用这么多芍药也是要破瘀滞，瘀滞破了，水饮利了，营血交换正常了，也就不痛了。它的出发点是破瘀滞，而不是养血
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只是破除瘀滞后，营卫交换正常，营血也跟随着养起来了。要养血，为何当归芍药散不加阿胶？当归芍药散方证本来就没有提营血不足的症状，是腹部疼痛。当归芍药散是营血瘀滞为其病机关键。
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属于血分水气范畴。
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这个方证出现水饮也是因为在里的淤血所致，腹部疼痛严重，都是弦紧脉的范畴了。有瘀滞脉也不柔和，水盛血虚主要针对太阴病范畴讲的。阳明水热，水盛血就不一定虚的。
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虚劳病，本在正气虚，卫气营血胃气都不足了是前提。严重了就要下焦虚寒甚（轻温经汤，重天雄散），上焦津血脱失（炙甘草汤）。虚劳下焦虚寒甚不能固精：天雄散。下焦久虚寒但不甚严重，兼营血不足，就是温经汤。虚劳病也要配合三焦定位，不能只盯着黄芪汤。
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当一个典型的寒饮病，只用去寒饮的方证，真武四逆等，很快就好了，就是一般虚寒病，如果用了很久效果不理想，就要考虑自身虚劳的基础上合有寒饮,这样的病就不好治，治疗起来很慢
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再打一个比方：一个年轻人因为天气热，吃了很多冷饮，出现腹痛下利食冷加重的里虚寒证，可能病没有好之前吃饭很差，没有胃口。而一个老年人，因为本来胃气不足，在没有吃冷的食物情况下，一样还是纳差，吃不了多少东西，精力也差。这个就是虚劳。
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而虚劳的人，胃气差，津血也不足，也同样是怕冷的，吃点冷的也不舒服，腹胀腹痛等症。这样的情况就不能光用去寒饮的药，要不然就要犯错。脉象一个里寒的，正气没有明显不足，会出现弦紧有力。而虚劳的脉，脉大为劳，脉细小弱也为劳, 多看书体会，都在师父的书里。
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一般的虚寒病，几服药效果很好，这是给初学者打气用的。而虚劳病夹带寒热错杂的，是考验你对病机学习的程度。
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问: 我每次去打球都碰到很多口臭的同学，这应该跟他们激烈运动中常饮冰水有关的吧？
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答:有关，都是有寒热错杂，水饮停留
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作者:
听雪堂
时间:
2014-6-26 16:12
学习了，谢谢小道的整理。谢谢梁师兄的精彩分析。
作者:
金星淼
时间:
2014-6-26 18:58
重新学习。谢谢！
作者:
arshz
时间:
2014-6-26 22:03
讲的非常精彩
作者:
刘鹏
时间:
2014-6-27 09:27
学习了，感谢整理
作者:
易邪
时间:
2014-6-27 11:46
细微之处见功夫。谢谢梁老师的分享。
作者:
表哥
时间:
2014-6-28 13:34
学习了。谢谢！
作者:
张继东
时间:
2014-6-28 15:37
学习了，谢谢
作者:
JTLZL18
时间:
2014-6-29 05:39
芍药要解决在里的血痹腹痛
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方药要用好，关键在把握病机。
作者:
没钱的日子
时间:
2014-6-29 22:06
高端点评
作者:
拖拉
时间:
2014-6-30 17:46
精彩 学习了
作者:
sherry
时间:
2014-6-30 22:43
学习了，谢谢整理
作者:
arshz
时间:
2014-7-1 21:27
讲的真是精彩
作者:
ab4928
时间:
2014-7-1 22:31
讲的非常精彩.学习了
作者:
水云
时间:
2014-7-2 16:50
解决了心中的很多困惑。谢谢分享！
作者:
安之若素
时间:
2014-7-3 20:04
讲的太好了，谢谢师兄。感谢整理的师兄，辛苦了。
作者:
jiangmingyuexin
时间:
2014-8-2 21:22
病机、方证、药证讲得相当好！
作者:
yongxinxue
时间:
2014-9-9 17:06
学习了，谢谢整理分享！
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作者:
半夏没药
时间:
2014-9-29 12:28
感谢。学习了。
作者:
水六六
时间:
2015-1-8 13:39
感谢分享。。。学习。。。。
作者:
123456
时间:
2016-7-2 21:23
作者:
djcyj001
时间:
2016-7-10 17:34
学习了
作者:
uuuhua
时间:
2018-3-16 17:09
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精彩 学习了
作者:
a894818129
时间:
2018-8-27 21:00
非常精彩
作者:
a894818129
时间:
2018-10-3 15:49
脉大为劳，脉细小弱也为劳
作者:
derogba
时间:
2018-10-3 18:11
又看一遍
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作者:
wangjizhi
时间:
2019-6-19 17:11
讲的太好了，看了几遍，这次受益最大
d1 {% S/ r/ i+ L" K
也许下次受益更大
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
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