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标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案 [打印本页]
作者: ab4928    时间: 2014-5-10 10:36
标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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( l5 t3 m( J- S& a  W8 L讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 ; ^3 @' e; T) t3 V
讲课内容：咳嗽、胸闷病案" x( B# X; `9 s& ~7 Q
张某某，男，56岁。
# u( f8 z1 Q# ]1 Z: z初诊时间：2014年2月19日
, n$ W' d) |8 o4 Q主    诉：咳喘，胸闷不舒。
+ N/ p( k$ t+ r- s$ b5 z病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
5 g* n0 k% ~9 I: O, F刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。5 e3 i9 @* S# n- F

5 C5 s, _  T" E0 V! T1 D7 X舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。6 [' N' e. A5 |% b% h
五    证：饮 滞 烦
7 h2 [3 Z/ x4 r) l. q, ?六    纲：少阴太阴阳明合病$ D+ {4 h, k, U3 R2 D
处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤
5 S, C- \) x& f! P, W' o! ]麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁605 l" d& I) L# _8 U) p& j% G) |
一付+ M; o0 B- ]+ X* J: b8 C) C
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
. p/ ^+ M" b( C8 I2014年2月21日
) a/ F) F3 X3 v  Z5 I0 v! f二诊：; O' Y& w6 l# Z. Z
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
: N. {3 _# z, j3 d5 ]$ A, p$ Q; a喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失; I" k, d( {2 _" s
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
+ D* D" h2 S7 ^# e 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
7 y6 J; X6 a8 f9 P- B. G伤津液了
6 k- u: O1 n) _( r3 E豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
; I( W1 t; Z) y* U* J处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
& Y6 ?2 g( a# y! f! @是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小3 m! B! r# x' `  z
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17% g# b+ Y* V' k" R- j% H6 m2 b
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
: s+ e" o0 O9 ^/ f+ i一付3 l8 S$ u7 m/ h2 d
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 7 I& s( ^4 X/ c4 [& O
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2014年2月25日7 `/ J$ a! z" Y0 c1 r
三诊：4 T0 f" c" `! m6 Z2 N: T
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： . E0 w) E1 @* P/ q
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
/ F/ I# h% ]7 l- ?1 o9 @3 R! |咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。# F" y) I0 v7 \, p* i+ B( q9 i
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
; S' h( ], Q3 v我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
! M* z2 }; w1 T! @' a豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24( t# ^/ ?/ n" [0 v& D
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。- \: a/ ?& [% j9 M
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••* n+ S% y1 ?; l& t

$ g! Z/ T% I$ K% N, t1 V( c豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
! f$ b4 W* h' b  a' Z处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。- _# {# I3 t  w% M: Q9 L* q
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
) |- F& b, y5 j; Z此后，2个月没消息
3 I' A7 p' l: c' ^- e今天上午，患者来门诊看小感冒。
, ^4 k' Z) u3 h( }  k& s. l2 j$ F得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 , E: U! s3 T* a, c+ A* \& x
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
! `. f; S) v/ }" o
+ s+ `7 ~$ ?0 U( S* Q3 v: w因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
6 Y9 U2 G6 g$ Y8 k过健康生活好日子去了; J' ~& s3 O7 k% K6 v
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 % N! J; l2 y3 j) i% b

/ M- S( s$ ]0 V! V2 `就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。# c$ t# F, E& L' D: J: b
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 3 O& Q2 E# y2 `1 q: Q

+ t# V" d, Y% R9 R3 `这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维: G; _" X, N+ o9 P; _0 G. G4 y" t
回头再临床答疑
. ?! E$ T1 e8 w有问题提出来，我会跟帖答复. N0 b& g2 X$ N' S6 \" r5 p8 M
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作者: ab4928    时间: 2014-5-10 11:01
师兄高明9 }" W9 x+ J2 X5 ^3 r: ^
请问师兄( i& S; v( {/ p+ I
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
+ S/ _  O* ]/ f6 G, N3 f２.晚上睡觉腿部多次抽筋.此为伤津液了．是否与麻黄的用量．发汗过多有关. o3 f" A1 x& @; a, C& }
请师兄指导$ t) m4 E6 C: b7 E, A$ a
谢谢您了
作者: 锲而不舍    时间: 2014-5-10 17:32
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
作者: 皮皮    时间: 2014-5-11 07:58
看了三遍，受益
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:28
ab4928 发表于 2014-5-10 11:01/ B9 Z1 F5 u4 X# P- [
师兄高明2 @& Q( a1 \5 O: h; f
请问师兄
6 q" x7 U8 a6 b- g5 j3 G１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以

0 b1 u& C  O8 T6 T6 a  m麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证，内有阳明热，夹杂水饮的厥阴病）。. o" D1 {  M9 P8 }1 E
共同的药物就是麻黄 石膏  杏仁，两方中麻黄都是四两，石膏是等量（石膏如鸡子大实际是120克）。
3 x: X* C* N( Q麻杏石甘汤治太阳阳明合病，杏仁量不大用了20克，炙甘草用二两，照顾一下胃气津液。水饮、气逆均不重。
7 }( z) i8 m: B* b麻黄石膏汤是水饮、气逆、热象均重，津液气血不足。它用杏仁半升（60克），降逆、止喘、去水饮的力量更大；厚朴呢，可以对治表有寒饮的风寒湿邪，也可以入厥阴，理气血，祛半表里的病邪阻滞，降逆治喘呕眩悸，可以作为反佐去使用。比如大承气汤，就用它反佐。小麦呢，清热生津，固护津血，化气利水。6 A; g& z1 z  P! W
晚上睡觉腿部多次抽筋.确实伤津液了．与麻黄、细辛损耗津液有关有关。
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:50
锲而不舍 发表于 2014-5-10 17:32* D4 h) O3 T2 l
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
2 Q% F% v  E$ c0 e& P' G% \
前胡汤治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。也是治厥阴病的古方。能除阳明热，太阴饮，以及营血瘀滞，是针对痞、滞、饮为主，平时可以辨证使用，而本案患者是饮、滞、烦，急需解决的五证主次不同，用药方向就有所侧重了。" [# R3 S4 d/ |  ~! ^$ ?# D4 H, H  a) m
作者: ab4928    时间: 2014-5-11 12:53
一品堂主 发表于 2014-5-11 11:28
% }& I$ t  ~6 V% m麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证 ...

+ I5 F/ `# {) p谢谢师兄详细指导
0 C6 I+ t) p& E$ A: g" a我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进
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作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 18:02
ab4928 发表于 2014-5-11 12:53' F, I* p, c& P! a7 m
谢谢师兄详细指导! A: x" M, P. a0 S3 I
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进

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作者: psping2008    时间: 2014-5-12 23:48
一品师兄的好东东，分享啦！
作者: 青青    时间: 2014-5-14 17:59
感谢朱师兄分享这么好的东西！
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-5-17 15:28
深受启发！
作者: arshz    时间: 2014-6-29 21:46
太棒了写的
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:28
感谢师兄谢谢收藏。
作者: 中医小学生    时间: 2015-6-6 13:19
老师，一诊时尺脉浮是什么原因导致的
作者: LJF0225    时间: 2018-5-18 16:14

- {8 }" p+ r$ g' ~2 I感谢老师分享这么好的案例
作者: derogba    时间: 2018-5-18 22:57
拜读
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