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标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案 [打印本页]
作者: ab4928    时间: 2014-5-10 10:36
标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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1 P, w' b" ?  r( Q  Q讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 ' L5 k( A% j& Q* l
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
- B5 k& {3 c7 y6 @张某某，男，56岁。% _! K! D! j2 g& g7 o8 c+ z
初诊时间：2014年2月19日1 w* _' E/ h! i$ o8 \2 K0 Z
主    诉：咳喘，胸闷不舒。 8 a5 z* F+ r" _; n; R3 e# Y& L1 v
病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
( V& a: G. `; u# @刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
4 K# N# x8 x( W% _) `& Y3 m" j: P
/ ~8 c  D( Q; w) w舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
# j( o0 b. @+ ^( P五    证：饮 滞 烦
/ w3 N; O+ N" }9 S六    纲：少阴太阴阳明合病
! }6 R* `( q, d% a; T1 a处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤' h6 P  j. n4 O+ [! f
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
5 ^# q' X' {. y' A1 N( w+ d1 m7 R9 I一付
1 l0 p, e/ e& m; w/ Q: K上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
+ r' j1 b5 m- m2 n2 }0 g2014年2月21日2 Z6 M  ~6 u0 J; Y! }: A- e' m
二诊：9 Q. ~/ h7 b& _- y, \2 Q* L/ C/ z; D
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
' a; j  X6 A3 w, ]. }喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
' w, s# u$ y1 _- s饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
( k; v- ~5 P* I! h 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15& E; ]# ]+ ?* j4 i# s. a% _
伤津液了
" Q, _* ]" r3 f豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
5 v0 m5 g) F4 z- @# f8 X# P处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）5 n' W) i- Q; G/ C6 T3 r
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
! f$ ]" _0 M! N% n' ?$ ~8 \: A  l! C2 f+ a豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:179 i: z; b& g1 g
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60  L( Z; z/ F) M
一付
+ J; b9 M( r' q上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 ) l4 _& I& J/ ]2 R6 z

- V! `1 c5 I& v( f+ U9 k- ^& j/ [# h2014年2月25日5 y4 r4 Q$ W* y
三诊：2 S2 A0 I6 f  ]  W5 `. H! O
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
+ [; l* X& Y* ?) F/ G  Z6 r, ?! m0 b
6 p5 h! Y) g* z7 }( |- u豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
- f# X. L! I/ f" e8 K0 j  i' M% M咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。$ t$ h% C1 ]; U# w. Q, \
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
7 \4 D0 R. [; \" I, t我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
  N: C' W) t/ i豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
$ X# M, h7 A& K/ b$ D8 B# r6 U; M“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。8 J, d5 A. Q6 k* E/ y; s
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
# i. k  M. F' U# t
& {; n$ U- S: @# c9 A+ B豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27& h# H7 `3 i. P- I4 K# W8 N/ z
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。2 h8 Z: ~2 b( ~: I8 `- I
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。* M9 S2 |' c! S5 Z- J' h
此后，2个月没消息; P/ H$ U5 {" I  c3 A" g$ i' R$ P
今天上午，患者来门诊看小感冒。4 L, V! B; }6 @# u& r
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
. |6 ^2 T4 j9 K7 A' u5 }桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。; I/ `# ?( u& ~" l0 B: T. I6 Z7 Q

  j! i' ~/ a8 t& U因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕% @/ p, ~- {" O  v7 i  w
过健康生活好日子去了
: L1 [+ T# V4 H) L5 x口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 , R. O- Y4 d' k* t0 R* O

- e1 v7 L, A/ T就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。) X) u) k' ?! N
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 : G. a6 L7 U; K. Z% g
2 P) x: {# c/ Y' }2 K5 L2 s
这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
' ]& Z7 i- D; I  V2 w回头再临床答疑
6 {7 _1 a4 x" q$ ~. f' F有问题提出来，我会跟帖答复
* r# i2 z4 ]" s3 U' U: {# E2 y2 {. w* v# Q
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作者: ab4928    时间: 2014-5-10 11:01
师兄高明
$ I% N" m5 l. d4 e; O9 ?5 k8 H/ e请问师兄
" k9 H% v; L$ T0 i１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以. d* Q2 R+ b- ^0 V
２.晚上睡觉腿部多次抽筋.此为伤津液了．是否与麻黄的用量．发汗过多有关
+ E4 y) D" W5 W# e5 W% J! S请师兄指导
' d5 J. X/ H6 j/ T( U4 w8 @3 W+ W谢谢您了
作者: 锲而不舍    时间: 2014-5-10 17:32
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
作者: 皮皮    时间: 2014-5-11 07:58
看了三遍，受益
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:28
ab4928 发表于 2014-5-10 11:018 h4 y4 a' u; V9 s
师兄高明% P/ j- F  ?3 x7 E+ F  C1 M
请问师兄" g" B8 L: U% v3 j- b) `( U
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
  b* ^6 D. C6 n5 B1 N
麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证，内有阳明热，夹杂水饮的厥阴病）。6 P( Y! S5 ]/ ~" I9 [# [+ `, ]
共同的药物就是麻黄 石膏  杏仁，两方中麻黄都是四两，石膏是等量（石膏如鸡子大实际是120克）。
8 O- l5 u2 A+ W1 H麻杏石甘汤治太阳阳明合病，杏仁量不大用了20克，炙甘草用二两，照顾一下胃气津液。水饮、气逆均不重。6 X% ], @& J9 C. ]4 D  D! [
麻黄石膏汤是水饮、气逆、热象均重，津液气血不足。它用杏仁半升（60克），降逆、止喘、去水饮的力量更大；厚朴呢，可以对治表有寒饮的风寒湿邪，也可以入厥阴，理气血，祛半表里的病邪阻滞，降逆治喘呕眩悸，可以作为反佐去使用。比如大承气汤，就用它反佐。小麦呢，清热生津，固护津血，化气利水。
. Z$ V5 g% n+ S- F晚上睡觉腿部多次抽筋.确实伤津液了．与麻黄、细辛损耗津液有关有关。
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:50
锲而不舍 发表于 2014-5-10 17:32/ D- T8 u! ^$ y* _. @! }
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。

1 ^9 t7 ~" R! x) q& H3 U. g前胡汤治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。也是治厥阴病的古方。能除阳明热，太阴饮，以及营血瘀滞，是针对痞、滞、饮为主，平时可以辨证使用，而本案患者是饮、滞、烦，急需解决的五证主次不同，用药方向就有所侧重了。
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作者: ab4928    时间: 2014-5-11 12:53
一品堂主 发表于 2014-5-11 11:28
9 @/ P$ i+ A: _2 E6 N7 F1 J; `麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证 ...

2 Q7 J& S9 c$ w. u/ ?7 E谢谢师兄详细指导2 U* a# t; c$ a, A
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进+ F) }7 H, ~& ]5 `# Y4 F
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 18:02
ab4928 发表于 2014-5-11 12:53
: _0 `$ ?+ G. T* b谢谢师兄详细指导- K5 y7 h0 {: r& M4 W- `
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进

# R) c/ r. F. o3 ^+ C5 }% W# K
作者: psping2008    时间: 2014-5-12 23:48
一品师兄的好东东，分享啦！
作者: 青青    时间: 2014-5-14 17:59
感谢朱师兄分享这么好的东西！
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-5-17 15:28
深受启发！
作者: arshz    时间: 2014-6-29 21:46
太棒了写的
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:28
感谢师兄谢谢收藏。
作者: 中医小学生    时间: 2015-6-6 13:19
老师，一诊时尺脉浮是什么原因导致的
作者: LJF0225    时间: 2018-5-18 16:14
, g) `& n7 Q. h
感谢老师分享这么好的案例
作者: derogba    时间: 2018-5-18 22:57
拜读+ c: ^8 `2 w) _% Q2 u




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