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标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案 [打印本页]
作者: ab4928    时间: 2014-5-10 10:36
标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
, Y, ]2 s' B- v. W  |
9 i% H4 L% B0 L2 b* Q! x7 F+ _讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
& a, o6 G1 }' y/ o' l6 `讲课内容：咳嗽、胸闷病案: |/ q0 B8 U* Y' s& B2 M+ d
张某某，男，56岁。1 f3 w, @. |* ~( r* A
初诊时间：2014年2月19日% H8 m: T9 K$ g2 ]" ^# O, T( l% K
主    诉：咳喘，胸闷不舒。 ) }1 v) h- G% @0 ^, x/ u/ K* w) ?
病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。7 N3 `  H# u- [. ]7 i0 n6 g2 W! k
刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。; T7 y9 }+ \7 a. u( s, N5 J" Q/ B
2 S; [$ C2 m0 ?+ r' x& r* i( b
舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。% }; c, _3 E8 D( }3 D
五    证：饮 滞 烦, I; F  W" P7 s8 Q/ c/ P, I) l2 F4 }
六    纲：少阴太阴阳明合病0 X5 m! r5 d, d7 W3 }
处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤1 e5 V8 \$ t6 x3 h- B: S
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60# U! |* U3 z, q: D- t
一付
- ~$ N, K& p/ l: U5 S/ D上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
& e" i: p. n# _" m: o1 E/ Z1 g2014年2月21日
( f1 \3 G* _' B$ B二诊：4 u5 n5 r; D' D* X1 _$ N3 ^0 @& c
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
; a( D! Q& N# v; E) U6 d喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
3 e7 Z1 q' p3 K* `饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。3 y6 k* u8 Q2 w% K: S  x
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:151 y" T+ q1 Y5 K- L
伤津液了7 K7 G$ Y  R4 R1 e; k7 O
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
7 i/ b0 \. B. K0 U处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
  o% n" _$ }+ K/ u是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小( |( B0 q& Z+ E, G9 c: c$ M2 p8 D
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
  j1 E: ]' t* K% H. z麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
. B& I+ r% [% |一付
# T+ [, N2 S- t上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2014年2月25日
* _" q4 h9 m4 x6 ]6 s8 O. L三诊：
  h; n9 q+ K0 L7 w4 [: Y' l患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
6 h% ^# F3 W/ c, Z& K- \
  @# b3 A: R2 g/ M, `' t豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21) ]8 C8 F7 t. C) {# T4 U' u4 z) c/ q
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
7 Z9 V1 ^3 @& k, U: _( R% i2 {豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:235 ^) ?# ]" u7 i$ r; s! B. g# k
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
; F5 `: O  p5 R$ x豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:243 q7 g: V1 b2 y5 n, L1 B; x+ O
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
- J% ~. y" G& C7 a$ g) u$ C' ~患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••! N. f9 L# [- E  z+ p  b

1 ~7 M$ g( z7 ^* r; H- t; T$ [豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27, \: E$ n3 t" q  P
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。" A/ E, I5 O& R7 J- }
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
% P- S9 P2 Y7 W; P7 i8 R此后，2个月没消息
# b7 t; ~( l% v7 y  ?' {# C0 x7 l今天上午，患者来门诊看小感冒。, C  c1 p6 S+ }* s
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
1 x0 k9 ]- R$ s' v桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。, L& s1 G8 c' [" s) g& K

' `) Z1 o4 C; f- C9 E因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕0 G3 Z) N) [: h7 X7 S3 F: y
过健康生活好日子去了$ f$ x' ?! c. C  d
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 & n; U5 K* f! l; u

) d  v/ A0 }; T* Z: e% k就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。* R7 e) I/ K( L6 ]/ o
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 : o* V* B- K+ F  L# N6 K

0 B) k. Q0 }* h" h/ G. j这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维3 r; [7 s, s+ c
回头再临床答疑
. ~6 K+ X: o1 x8 M  U, }有问题提出来，我会跟帖答复
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* P3 o4 M+ e9 R+ g
作者: ab4928    时间: 2014-5-10 11:01
师兄高明' w7 V7 ~6 H$ {7 X/ ]7 {/ q
请问师兄3 z; `6 ^# i9 A$ i# Z
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
6 D9 N( z  B7 d+ n２.晚上睡觉腿部多次抽筋.此为伤津液了．是否与麻黄的用量．发汗过多有关5 o0 `1 t" a# q  F
请师兄指导' `% e) ^' c2 S, [7 o) U- ]
谢谢您了
作者: 锲而不舍    时间: 2014-5-10 17:32
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
作者: 皮皮    时间: 2014-5-11 07:58
看了三遍，受益
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:28
ab4928 发表于 2014-5-10 11:01- ~9 M& b) g/ F( I- M
师兄高明
( p" q" r/ v% F" p9 S请问师兄
4 m1 d6 s; }. @１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
* }. r5 Z! w$ [
麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证，内有阳明热，夹杂水饮的厥阴病）。
* ?+ F" Q" x+ E) O共同的药物就是麻黄 石膏  杏仁，两方中麻黄都是四两，石膏是等量（石膏如鸡子大实际是120克）。1 M% A1 E  @, ^2 c2 [
麻杏石甘汤治太阳阳明合病，杏仁量不大用了20克，炙甘草用二两，照顾一下胃气津液。水饮、气逆均不重。
% c# J5 [8 r. o; ^7 o麻黄石膏汤是水饮、气逆、热象均重，津液气血不足。它用杏仁半升（60克），降逆、止喘、去水饮的力量更大；厚朴呢，可以对治表有寒饮的风寒湿邪，也可以入厥阴，理气血，祛半表里的病邪阻滞，降逆治喘呕眩悸，可以作为反佐去使用。比如大承气汤，就用它反佐。小麦呢，清热生津，固护津血，化气利水。
8 k% m8 R( a' D& s! t晚上睡觉腿部多次抽筋.确实伤津液了．与麻黄、细辛损耗津液有关有关。
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:50
锲而不舍 发表于 2014-5-10 17:32
$ L/ Y0 g; |& S6 X: M9 G有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。

3 i$ t; ?' k# J前胡汤治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。也是治厥阴病的古方。能除阳明热，太阴饮，以及营血瘀滞，是针对痞、滞、饮为主，平时可以辨证使用，而本案患者是饮、滞、烦，急需解决的五证主次不同，用药方向就有所侧重了。- m" ~, ]$ c" C: D6 R$ B9 i, n
作者: ab4928    时间: 2014-5-11 12:53
一品堂主 发表于 2014-5-11 11:28
4 I( k& J: u0 q' N% F麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证 ...

6 X6 D. W& l( b5 y& Y) e谢谢师兄详细指导* r4 k# Y7 j4 S" `5 Z6 ~
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进
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作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 18:02
ab4928 发表于 2014-5-11 12:53
; o/ R5 q1 u* p6 q* O; {5 W) x谢谢师兄详细指导, X( P0 k" t- ~, I1 t5 _2 E% D
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进
9 W! \0 T# T2 s9 d* n4 P& `( `
作者: psping2008    时间: 2014-5-12 23:48
一品师兄的好东东，分享啦！
作者: 青青    时间: 2014-5-14 17:59
感谢朱师兄分享这么好的东西！
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-5-17 15:28
深受启发！
作者: arshz    时间: 2014-6-29 21:46
太棒了写的
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:28
感谢师兄谢谢收藏。
作者: 中医小学生    时间: 2015-6-6 13:19
老师，一诊时尺脉浮是什么原因导致的
作者: LJF0225    时间: 2018-5-18 16:14

: p. K: S# a, t+ q3 ]) l" ?感谢老师分享这么好的案例
作者: derogba    时间: 2018-5-18 22:57
拜读
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