汉传中医师承网

标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案 [打印本页]
作者: ab4928    时间: 2014-5-10 10:36
标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 6 f+ Y/ g6 X; \% Q  R$ e* I
  V0 k- {9 y1 P7 R9 ]' ~# g3 A
讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
$ ?2 d" V1 V4 g讲课内容：咳嗽、胸闷病案
- D6 B" n* P/ e6 [2 Y+ t张某某，男，56岁。
1 y' p/ [" j! w+ D- x初诊时间：2014年2月19日; Z# u% M5 b" D
主    诉：咳喘，胸闷不舒。
  J5 u( F1 \/ j- q病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
9 S* y  [9 S7 \/ _) f. F7 ?刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
7 V) |- U- _( I- y; V5 l) R
5 Q4 k0 I7 D! }/ H8 P$ U8 v舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。5 t: M+ ^/ r9 v+ |
五    证：饮 滞 烦% C$ R( o4 v6 w5 D8 A6 u# F
六    纲：少阴太阴阳明合病
1 P/ u2 @5 L# s' T' V- o处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤
& [- n: k* j" y9 v, k麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
6 E2 ?) q" h! h9 n/ ]一付
4 R$ A# j4 V, v) ?3 T4 `/ @上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。, k( z- L0 Z( b! i
2014年2月21日$ C7 M; x5 @, K$ x
二诊：
5 L6 g* G! q3 s0 ^, T- K) H患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药! W: \3 \4 O1 T, M/ q! |' F
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
+ Q8 W9 s8 P( S. F9 I7 K$ `饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。1 d+ f2 |4 t) o. z! X  U
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
4 u5 g. O9 |) _% I/ v) i伤津液了
  ^4 X3 J9 N' z" A豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
/ r) {; H& u. Y' u# N处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
! x) |& F/ ~& t& g) C是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
( O/ p2 E" w. |0 a1 ~* q9 z& G+ M- f豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
- E0 f2 i$ W. G$ H; z# \! S麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
- e. o* [' M, V一付7 l- Z: X. y0 f1 t; x% P# X
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 ; W) X# Q; F: V4 S) L) V

6 y9 u& B! W7 v( t2014年2月25日& c4 s  d: o4 o# i1 m( j6 Q
三诊：+ U+ C8 J: Q) l/ V4 W0 M
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： # {2 C  Q2 q0 W. y; Y# \

/ ~) l1 M1 j8 H% r4 D- e2 t8 C豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:210 t* |) b! @7 a. g+ E
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。" E& t& N7 a3 i- F# Z& H% w
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23( _" m8 I) L; r8 ^
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。0 Q: o5 u8 J' d/ u+ n7 ?
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24) }, W9 h. v' m& _7 o7 K1 S/ D
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
  e" Z% H( x( W' C8 v患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••( V4 V+ P! R$ N4 C: W5 q  p" T8 O; w" v+ Z

1 H6 u/ I. n7 |' }豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
' m8 v: m* t  C) D! h7 O& D# d处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。; u; R4 f: v: G4 w% h" M6 ]' c) Q0 ~
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。9 C/ u* x2 e& H: I
此后，2个月没消息
( ~5 K+ I1 H/ p" `) V6 w* Z2 w今天上午，患者来门诊看小感冒。; H2 Y0 v- T; z. H+ Q. i
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 1 W, k5 U/ N& g  l( p5 s
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。( z, A& B* U) F4 e% R5 q* m# x

2 J& C% e# a" j( X# |+ ^因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕% S5 Y) Y* B! {+ A4 I& F) F% W/ ]
过健康生活好日子去了0 D" i- M. ]1 G" Z
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 - ^/ o. J2 |% r9 ?0 s& H9 q! M  y

. B4 x( k5 w, d, O& T% S& ?# I" W) |就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
, o9 a2 @9 `3 \, Z# X& [今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 ( A5 H! y* w$ e- m4 l  S
/ p  i5 F' |: ^7 ]+ d
这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
  i7 P' j; M% ^% I4 q. ~/ V( d回头再临床答疑
. z$ {! Z# E" t2 A+ |8 D. t* Z有问题提出来，我会跟帖答复
7 [# m- ~" m2 j8 A. I! O( `+ B9 p# v4 k* Z$ b# x+ M7 u& `0 u
+ [5 v6 O8 N9 D  S; A0 w$ S
作者: ab4928    时间: 2014-5-10 11:01
师兄高明
( B" x* v6 w& n请问师兄
+ R9 Q: t' B' a  W& ~) ]１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
, K# {5 p: ^+ y- v２.晚上睡觉腿部多次抽筋.此为伤津液了．是否与麻黄的用量．发汗过多有关
( @$ y, }: U9 f请师兄指导$ V3 Y: ?' a6 ~3 D0 C
谢谢您了
作者: 锲而不舍    时间: 2014-5-10 17:32
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
作者: 皮皮    时间: 2014-5-11 07:58
看了三遍，受益
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:28
ab4928 发表于 2014-5-10 11:016 t$ h4 U' I. z: S* |; B) E
师兄高明% N) q& ~" ~# o9 }
请问师兄5 U) d9 S7 v' N2 z+ V2 j
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以

1 L7 s7 ~4 J5 b/ d麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证，内有阳明热，夹杂水饮的厥阴病）。( f5 X) n+ C( r, g
共同的药物就是麻黄 石膏  杏仁，两方中麻黄都是四两，石膏是等量（石膏如鸡子大实际是120克）。6 X! r, f' i$ m! t6 P  @, e0 Y
麻杏石甘汤治太阳阳明合病，杏仁量不大用了20克，炙甘草用二两，照顾一下胃气津液。水饮、气逆均不重。
3 `2 Z. D4 v% S+ L, |麻黄石膏汤是水饮、气逆、热象均重，津液气血不足。它用杏仁半升（60克），降逆、止喘、去水饮的力量更大；厚朴呢，可以对治表有寒饮的风寒湿邪，也可以入厥阴，理气血，祛半表里的病邪阻滞，降逆治喘呕眩悸，可以作为反佐去使用。比如大承气汤，就用它反佐。小麦呢，清热生津，固护津血，化气利水。9 i& ?3 P7 j1 @6 k! Q4 K$ W
晚上睡觉腿部多次抽筋.确实伤津液了．与麻黄、细辛损耗津液有关有关。
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:50
锲而不舍 发表于 2014-5-10 17:32) k; A* z2 f" R  ~0 K
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
( ^" A$ h! T4 G( G* N
前胡汤治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。也是治厥阴病的古方。能除阳明热，太阴饮，以及营血瘀滞，是针对痞、滞、饮为主，平时可以辨证使用，而本案患者是饮、滞、烦，急需解决的五证主次不同，用药方向就有所侧重了。
9 }6 l- a! h* x4 r% g
作者: ab4928    时间: 2014-5-11 12:53
一品堂主 发表于 2014-5-11 11:28
' c  v: f0 D! A麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证 ...

* I; o* {6 A3 x1 K' c& `谢谢师兄详细指导
6 @/ W+ t* n) J. w6 F我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进+ G, `! a9 @8 p
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 18:02
ab4928 发表于 2014-5-11 12:53
) D- Q, ~' I4 u, ^8 S" a8 b7 W谢谢师兄详细指导
+ `0 F$ C3 N2 s2 z我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进

. P0 w9 [5 F7 V8 _7 Z
作者: psping2008    时间: 2014-5-12 23:48
一品师兄的好东东，分享啦！
作者: 青青    时间: 2014-5-14 17:59
感谢朱师兄分享这么好的东西！
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-5-17 15:28
深受启发！
作者: arshz    时间: 2014-6-29 21:46
太棒了写的
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:28
感谢师兄谢谢收藏。
作者: 中医小学生    时间: 2015-6-6 13:19
老师，一诊时尺脉浮是什么原因导致的
作者: LJF0225    时间: 2018-5-18 16:14
, U6 s3 n! C- f
感谢老师分享这么好的案例
作者: derogba    时间: 2018-5-18 22:57
拜读' g8 T) o6 r1 g+ X# U3 J+ {




欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1