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标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案 [打印本页]
作者: ab4928    时间: 2014-5-10 10:36
标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 5 c6 s8 s* O; i- I7 C  v  s

: c! G% H( ~5 a' ^  R8 P讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 7 x8 F* {$ B% c+ @" y) i
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
* C0 u4 Z! H: l! J& _张某某，男，56岁。
& M- f/ N. Z) y初诊时间：2014年2月19日
! O4 V5 `2 m  @( w. ?& ?6 W4 J主    诉：咳喘，胸闷不舒。 ' ?% I8 z+ P6 m; t6 T" M( U
病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。+ P" E! [/ r1 s2 d+ ~% G. _. ~
刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。. a9 B, N7 r7 |$ t
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
9 }' Y7 I4 `  w9 Y五    证：饮 滞 烦
7 N$ u9 Z; ?2 H六    纲：少阴太阴阳明合病; _- M% m% ?0 A& I
处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤
# I* d% ^. [; J3 M' q* n/ q4 ^, S麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
; [6 j0 M! j. g- ~( v2 A一付9 t, @, v: G7 E# H9 k; t
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。9 t* [$ h+ N3 i1 H( h. C0 F6 J
2014年2月21日
/ v+ v- |/ Z. J( c* D$ C$ R二诊：3 K; v) D% @4 K
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药) R1 W# @+ h6 q2 M, H
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失1 X$ Z5 u/ h8 k! p: {* h
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
8 [0 A! U2 w, I  } 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
, z: D( K) n* J) e) ^伤津液了
) ]+ D! Z" Z0 _! ~( T  q# _4 {豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:153 N: L  y0 P; m( c
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
' \9 P) N, q. v1 T/ e; _9 v9 V  W4 {1 ]; u是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小) N5 E: ]1 I7 h6 R7 P! E
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17. B, J% ], x! I
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
! l% V. r2 U: C4 A$ x1 v' G& D一付  O: y& F. b7 _! v7 W* M
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2014年2月25日! U8 F; i, `- y3 t# I6 u
三诊：5 F/ x4 ~$ G0 ]; H; U$ ^# n* J3 M
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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9 w1 `7 ?# v9 M豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:218 ^0 F! u2 b5 a7 s  `  `
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
0 z! o8 Z, o) n: h# q豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
6 Q9 q- ?6 x9 }) j! f3 C我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。! f7 l) z* t) U/ p; _' ~
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24- N# U/ g6 r$ C9 }4 Q( `
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。7 ]  P; q* q1 H9 Z
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27, x, G5 L* t5 l9 Y) K# l
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
; E( [! g* m7 d# W, t  _桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。0 z+ R6 M2 l- O' Z6 B
此后，2个月没消息2 X0 S; U7 A0 U% M; H
今天上午，患者来门诊看小感冒。& H& E: [0 r. }( n& a
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
9 }; T. n; V; {桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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+ G6 P+ Q' M! r8 f因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕) Q$ e0 d8 V) |9 u' a8 _) s
过健康生活好日子去了; [/ ^" a3 y- b* ?; }1 T$ y' I
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 # m( n, J, U& E/ v5 Z

& H; W" G, O: O; k7 q4 r/ Y5 ?& a就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。  v3 q& m6 z0 ^, b( }5 E2 E
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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* v8 F6 A( I7 `# V( r. W7 {3 a0 N这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维$ d" p# e; K7 J6 b
回头再临床答疑
) p0 T6 C# l) Z2 s: @" @有问题提出来，我会跟帖答复7 {2 A# X3 }) V' h, `) N
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作者: ab4928    时间: 2014-5-10 11:01
师兄高明7 N# M# U" F1 t% }0 ?
请问师兄: i  H! P8 L# a1 j
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
/ D: i# i- U+ d+ ]$ K& B4 q4 `２.晚上睡觉腿部多次抽筋.此为伤津液了．是否与麻黄的用量．发汗过多有关4 U/ g' H3 F4 w; ?3 B3 O
请师兄指导
0 y8 q6 k8 s/ K. R& t2 C0 P( n谢谢您了
作者: 锲而不舍    时间: 2014-5-10 17:32
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
作者: 皮皮    时间: 2014-5-11 07:58
看了三遍，受益
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:28
ab4928 发表于 2014-5-10 11:01
# ?# p6 v) M6 O, F4 d# m  ]师兄高明
9 m( X9 @$ r# C请问师兄
- G& T; N  s: B  `2 Y9 o１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
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麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证，内有阳明热，夹杂水饮的厥阴病）。& f  f- E/ I6 I" h! x$ ^
共同的药物就是麻黄 石膏  杏仁，两方中麻黄都是四两，石膏是等量（石膏如鸡子大实际是120克）。
" o! [" K& g0 T! Y  t* g麻杏石甘汤治太阳阳明合病，杏仁量不大用了20克，炙甘草用二两，照顾一下胃气津液。水饮、气逆均不重。
; f" g' v7 f4 j# R" W麻黄石膏汤是水饮、气逆、热象均重，津液气血不足。它用杏仁半升（60克），降逆、止喘、去水饮的力量更大；厚朴呢，可以对治表有寒饮的风寒湿邪，也可以入厥阴，理气血，祛半表里的病邪阻滞，降逆治喘呕眩悸，可以作为反佐去使用。比如大承气汤，就用它反佐。小麦呢，清热生津，固护津血，化气利水。7 i, }, d; H  a$ V8 \( z. J
晚上睡觉腿部多次抽筋.确实伤津液了．与麻黄、细辛损耗津液有关有关。
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:50
锲而不舍 发表于 2014-5-10 17:329 R9 y! \" e5 Z
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
- G. B+ R7 Y  I4 p' I
前胡汤治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。也是治厥阴病的古方。能除阳明热，太阴饮，以及营血瘀滞，是针对痞、滞、饮为主，平时可以辨证使用，而本案患者是饮、滞、烦，急需解决的五证主次不同，用药方向就有所侧重了。
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作者: ab4928    时间: 2014-5-11 12:53
一品堂主 发表于 2014-5-11 11:28' s6 v& ~6 L: m
麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证 ...
4 _' V) L/ T# J& Q0 x0 C: ~" K
谢谢师兄详细指导
# M" b& u* B: s. v7 c+ O我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进
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作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 18:02
ab4928 发表于 2014-5-11 12:53
& u" e5 W& i$ p' M! H4 e谢谢师兄详细指导
/ H9 p( L. K4 `# i我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进

& Z. [0 d3 R+ H7 L& Y
作者: psping2008    时间: 2014-5-12 23:48
一品师兄的好东东，分享啦！
作者: 青青    时间: 2014-5-14 17:59
感谢朱师兄分享这么好的东西！
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-5-17 15:28
深受启发！
作者: arshz    时间: 2014-6-29 21:46
太棒了写的
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:28
感谢师兄谢谢收藏。
作者: 中医小学生    时间: 2015-6-6 13:19
老师，一诊时尺脉浮是什么原因导致的
作者: LJF0225    时间: 2018-5-18 16:14

0 c& r' M& `  U. b0 z4 y$ H# R感谢老师分享这么好的案例
作者: derogba    时间: 2018-5-18 22:57
拜读
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