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标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案 [打印本页]
作者: ab4928    时间: 2014-5-10 10:36
标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 / U% @( b) |. N- ?3 u
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
/ R$ U, c4 U. R张某某，男，56岁。* P! v$ D/ c9 p& h/ Z
初诊时间：2014年2月19日7 J- G$ L, V% y
主    诉：咳喘，胸闷不舒。
/ f, h2 r2 J8 Z/ a& s; ^5 C2 ~0 {6 x3 @病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。% N* B9 W5 f2 [) e0 k/ K
刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。1 K# K/ G" e% j, c4 u6 j
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。. e9 o& x7 Q" M1 v3 w1 p2 @4 n
五    证：饮 滞 烦3 P$ x8 V, d$ ~1 Y5 B$ U! G
六    纲：少阴太阴阳明合病$ R. M/ ~3 ~! d1 `
处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤, I. _2 u! x6 D: }# m* |4 l' U
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁601 |8 b% z) {5 E4 ]6 h" x
一付
/ D3 e0 z( ^; Z, ^, S上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
' C0 X* ?6 c, }  \! e2014年2月21日
* O. w* ?' T- |: ~( H1 H) f二诊：& ^& e4 M2 N" |6 ^" h& ^
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
8 h' j$ ~) }2 O+ C( h  R喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失8 N# h2 X0 K9 Y' @; ~5 F  H
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
5 E1 H3 y4 ?; Y  L9 d 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
" i) \! B) M" e5 K3 B5 W) M. a, b& [伤津液了7 k$ v; W1 T9 J2 d) |! ~" {3 ?
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:154 `2 O2 |9 b3 g
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）& M. B4 J. s$ D# t, N
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
+ P" ]8 l) x1 W( P6 m0 `6 B豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
' y$ ?7 `8 k% q; m6 k3 @麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
$ {5 G" R! V, ~" `- U3 c一付
0 F, l' T. [3 Y% s7 s$ {4 t0 `上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2014年2月25日' \( E5 Q5 Z8 K7 ]2 G0 e9 c7 h
三诊：
' z: c* l8 ~* t# \( \( j患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： & Y- V; c% a5 Y3 Y

. |7 E8 v6 A" Y' o0 @豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21& J' E: c: ?, C- O4 B
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
  l  w% I6 h% m, `( L. f豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23* T( x2 j1 v, ~5 w( Y. X
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
0 j; q. F  z  @豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
; I- h+ f7 S1 P/ ~  H. `“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。0 C9 e7 R' H! s: F+ r
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27! d2 A" n0 w' D6 J) f; e( |3 H8 t6 h$ v
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
: \) Y8 o  J5 R3 C桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
% ?3 |! v/ Q% s0 d, z此后，2个月没消息
' p: j/ G8 S1 Z' p, g今天上午，患者来门诊看小感冒。
6 M4 p# w3 X- E* U得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
- L; R$ s1 H# H6 I桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
' v! z; F+ w, l% I8 ~6 a+ Z过健康生活好日子去了
/ T' A: i0 q" s' T3 u1 i6 b' d  F口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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0 \% `, O8 a1 d. M& P/ t就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。4 ?, J, g7 a3 J( i; ?. O
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 , t6 f7 ~0 }5 N4 H$ d. [+ E5 n

4 Y1 a2 P1 T1 `, ~0 h4 c这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
* ?# i$ O$ K/ f1 w2 D回头再临床答疑
4 ^! e/ [! f6 h$ J有问题提出来，我会跟帖答复
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5 m+ K' I% Z* K6 \$ [# h) }1 g
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作者: ab4928    时间: 2014-5-10 11:01
师兄高明
$ G( s. s7 p" P* L7 t0 [' e/ d. G请问师兄0 `% r7 |3 p& u  |- h
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
3 u$ J* I! S: x- {2 p. M" n２.晚上睡觉腿部多次抽筋.此为伤津液了．是否与麻黄的用量．发汗过多有关5 R3 s8 b) o" A
请师兄指导
4 \0 p) q3 T5 o( f0 m& X) G谢谢您了
作者: 锲而不舍    时间: 2014-5-10 17:32
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
作者: 皮皮    时间: 2014-5-11 07:58
看了三遍，受益
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:28
ab4928 发表于 2014-5-10 11:01
& A2 X! C/ B$ G5 c师兄高明
  i& A5 l) v" f. b4 Z$ ]4 _/ v请问师兄
" E/ j' u, L- e% N/ I１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
2 F. L" S( i2 \# v) s) C- a
麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证，内有阳明热，夹杂水饮的厥阴病）。
% a4 W6 h5 M$ U3 F% Y共同的药物就是麻黄 石膏  杏仁，两方中麻黄都是四两，石膏是等量（石膏如鸡子大实际是120克）。( A) M. }( S6 r% p8 o
麻杏石甘汤治太阳阳明合病，杏仁量不大用了20克，炙甘草用二两，照顾一下胃气津液。水饮、气逆均不重。/ G% X) M" x+ d; e% f
麻黄石膏汤是水饮、气逆、热象均重，津液气血不足。它用杏仁半升（60克），降逆、止喘、去水饮的力量更大；厚朴呢，可以对治表有寒饮的风寒湿邪，也可以入厥阴，理气血，祛半表里的病邪阻滞，降逆治喘呕眩悸，可以作为反佐去使用。比如大承气汤，就用它反佐。小麦呢，清热生津，固护津血，化气利水。- c+ p! W0 [! ~+ l1 W* s
晚上睡觉腿部多次抽筋.确实伤津液了．与麻黄、细辛损耗津液有关有关。
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:50
锲而不舍 发表于 2014-5-10 17:327 {5 I* R; e4 J2 X
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。

0 u/ l* x/ T. n/ x, a前胡汤治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。也是治厥阴病的古方。能除阳明热，太阴饮，以及营血瘀滞，是针对痞、滞、饮为主，平时可以辨证使用，而本案患者是饮、滞、烦，急需解决的五证主次不同，用药方向就有所侧重了。
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作者: ab4928    时间: 2014-5-11 12:53
一品堂主 发表于 2014-5-11 11:28" u# G$ d2 C7 r( `% j) w% C
麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证 ...
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谢谢师兄详细指导, T+ p, n! {! E
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进7 P0 O, G7 Y4 Z: n9 D
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 18:02
ab4928 发表于 2014-5-11 12:53
) Q  ^/ f- l5 k谢谢师兄详细指导% ?, X, x" `: e+ N
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进
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作者: psping2008    时间: 2014-5-12 23:48
一品师兄的好东东，分享啦！
作者: 青青    时间: 2014-5-14 17:59
感谢朱师兄分享这么好的东西！
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-5-17 15:28
深受启发！
作者: arshz    时间: 2014-6-29 21:46
太棒了写的
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:28
感谢师兄谢谢收藏。
作者: 中医小学生    时间: 2015-6-6 13:19
老师，一诊时尺脉浮是什么原因导致的
作者: LJF0225    时间: 2018-5-18 16:14
3 c. u1 |9 |& J7 e  g8 B2 X% |
感谢老师分享这么好的案例
作者: derogba    时间: 2018-5-18 22:57
拜读- F' |' f8 N, U5 H




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