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标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案 [打印本页]
作者: ab4928    时间: 2014-5-10 10:36
标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 4 @$ l/ s. `! X  l2 V; I4 y2 }

4 w/ K) ]/ e+ x. c讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 9 d; U5 p/ Y3 R5 ?; ~8 U& z1 I
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
1 m- N( a, ?, J; B2 D- P3 [张某某，男，56岁。/ g- h. R9 c% s/ t
初诊时间：2014年2月19日
5 ^: L0 E1 ?4 f% u0 b8 a: `9 [/ h主    诉：咳喘，胸闷不舒。
& c# m( d3 E8 G- E& n# l! ]( {病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。$ l' W' G( J  S  c# Y. O! M+ K, A
刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
3 O% x+ g" ]3 f! z' t* ^; N1 A* d0 Y# v7 f  p- D
舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
( y+ x0 d" u3 d五    证：饮 滞 烦$ _+ o( T5 w* A5 ?; J) V6 [
六    纲：少阴太阴阳明合病
  g3 Y' m3 H  T  f! X& x处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤+ ^+ M6 Y4 P/ K0 a
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60* n5 H. o+ C* p- j4 q4 R) L; f
一付
, |9 p5 _8 f; K' A/ ~上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
2 f) C) v4 `$ o+ L/ j2014年2月21日& i" S. ?, h* |2 v0 }
二诊：
2 C2 n7 M3 N" a0 B9 A( Q患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药/ T/ g2 k1 B7 ^: ]4 L+ ^
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
: P0 @5 p' t4 |5 i" G/ F' \2 D饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。) D3 ?0 W. s+ `- S0 k$ t; e% E
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:157 d" ?' a* X  I8 M
伤津液了
! M8 g% P1 D: J豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:153 j7 }9 w% U  j$ t% j2 Z4 c
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
/ I( W  x' Z: Q6 e5 Q# h/ A$ o是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小. R0 Y. `6 H9 y  i6 i# y
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17: R4 c' g* @" a- `8 C: ~! y& x3 ?
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60% }  r1 N4 w! |$ R
一付! L$ `# J; `  ^( U) h; M
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
: n8 F; u) }& ?: }( E/ w
/ O: E( @/ \$ ~# R! S( a! x2014年2月25日
# s# J; w/ Z( H三诊：
( F; \2 Y, m/ o  e" H" c患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： / m% u. p9 i% M, P5 O
: N+ O( k; I% N) U8 S+ e
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
4 _9 q$ |6 x* v% w6 I; k咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
6 a. |9 t7 {% @1 {' U. I豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
# ?- Y) i  U, R4 \. L$ N: U我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
: t8 H9 U+ }3 h! p9 D& A, W豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
" {1 B% Z# g4 Z! R# H“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
, M, r# a' c  b: G- p2 p7 N患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••/ G2 c7 e, k4 k  ^( k

" v9 E6 M1 U2 w1 M, c豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27  s% }. [! o( @( u9 Y2 c7 Q
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。% Z1 {# i9 S0 |) W, ~8 i7 t
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。* n4 j+ v( f8 b4 O3 i1 l* u. H
此后，2个月没消息
& G% N! }4 d6 l. g) ?今天上午，患者来门诊看小感冒。
$ Q! V! |0 b" r2 C& J) R5 g得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
; v" c- ^# ~- y/ q9 H, \: p; o% z% Z桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕7 b/ O& O  N0 w/ v8 q2 O
过健康生活好日子去了
, n2 v! Y! `+ r3 O1 w% X2 r) g" w( x口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
5 Q, u; B9 S/ Z8 B! O; Q  I4 f今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
5 `4 t' |' S! O0 F! q
, J& K+ @7 v( O$ k$ r这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
* @: }) F1 L& j5 Q回头再临床答疑
/ N" u+ Z/ K# s2 ^# i有问题提出来，我会跟帖答复* C+ s' e' H. F! |# c
. h, p* q' x0 j5 D- j* B' h' d( Z) {

+ V( u# G$ f7 `
作者: ab4928    时间: 2014-5-10 11:01
师兄高明" _% d) F! F; k+ d" q
请问师兄
& C/ w: O  n4 [; y  C6 c; C% a１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以! D2 i- o& q' d1 G1 B" h' j" b
２.晚上睡觉腿部多次抽筋.此为伤津液了．是否与麻黄的用量．发汗过多有关+ R1 V+ \7 ^5 o  \
请师兄指导% e* w$ ?2 N! v9 b# Q
谢谢您了
作者: 锲而不舍    时间: 2014-5-10 17:32
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
作者: 皮皮    时间: 2014-5-11 07:58
看了三遍，受益
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:28
ab4928 发表于 2014-5-10 11:01
/ L4 z* j: S% |师兄高明
. W' ^2 c% e! [请问师兄
% w3 |( v3 ]1 e* k: t6 o１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
: V& K3 |( E& w2 U0 y: e1 ?
麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证，内有阳明热，夹杂水饮的厥阴病）。+ u9 {& u7 c3 R9 K
共同的药物就是麻黄 石膏  杏仁，两方中麻黄都是四两，石膏是等量（石膏如鸡子大实际是120克）。1 {+ n; |  }# j7 s5 s. F) ~
麻杏石甘汤治太阳阳明合病，杏仁量不大用了20克，炙甘草用二两，照顾一下胃气津液。水饮、气逆均不重。! l' S6 I8 l- w4 y6 `) w
麻黄石膏汤是水饮、气逆、热象均重，津液气血不足。它用杏仁半升（60克），降逆、止喘、去水饮的力量更大；厚朴呢，可以对治表有寒饮的风寒湿邪，也可以入厥阴，理气血，祛半表里的病邪阻滞，降逆治喘呕眩悸，可以作为反佐去使用。比如大承气汤，就用它反佐。小麦呢，清热生津，固护津血，化气利水。: T* d/ I. B0 B# F5 g& u
晚上睡觉腿部多次抽筋.确实伤津液了．与麻黄、细辛损耗津液有关有关。
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:50
锲而不舍 发表于 2014-5-10 17:32
& d' F( m0 L& @" P有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。

+ @/ y2 Q5 m  x6 J! m! J% M) L前胡汤治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。也是治厥阴病的古方。能除阳明热，太阴饮，以及营血瘀滞，是针对痞、滞、饮为主，平时可以辨证使用，而本案患者是饮、滞、烦，急需解决的五证主次不同，用药方向就有所侧重了。
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作者: ab4928    时间: 2014-5-11 12:53
一品堂主 发表于 2014-5-11 11:28! z7 m+ J5 n- ?2 Z* N6 r% u9 H
麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证 ...

2 ^. \, ]2 @3 _0 v  ~* N谢谢师兄详细指导/ p; f. n. ]& j# f6 w3 _+ g
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进. Z( ^* _& k, Q3 j9 f
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 18:02
ab4928 发表于 2014-5-11 12:53
4 R7 Z5 F& k" N( l谢谢师兄详细指导
* S7 Z. q* a7 h' I我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进
) j8 S- \% {; T6 w: D' U- B
作者: psping2008    时间: 2014-5-12 23:48
一品师兄的好东东，分享啦！
作者: 青青    时间: 2014-5-14 17:59
感谢朱师兄分享这么好的东西！
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-5-17 15:28
深受启发！
作者: arshz    时间: 2014-6-29 21:46
太棒了写的
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:28
感谢师兄谢谢收藏。
作者: 中医小学生    时间: 2015-6-6 13:19
老师，一诊时尺脉浮是什么原因导致的
作者: LJF0225    时间: 2018-5-18 16:14
3 g9 [/ ?; J2 N) ~* S# _
感谢老师分享这么好的案例
作者: derogba    时间: 2018-5-18 22:57
拜读) c- z+ \  `! ]- l




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