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标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案 [打印本页]
作者: ab4928    时间: 2014-5-10 10:36
标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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# p9 D' P$ {5 B. O5 o2 R$ Q' q  t讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
! u0 }/ }1 {" m3 R5 H讲课内容：咳嗽、胸闷病案2 a1 U. f/ q/ X. p/ M1 f
张某某，男，56岁。! C$ y8 {8 ?' ?5 O7 O
初诊时间：2014年2月19日% B0 d+ T5 Q- C) d+ v2 {2 f  Y* W
主    诉：咳喘，胸闷不舒。 $ N* Y& \8 e+ N
病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
0 I5 c. t5 W7 e6 ~0 Y! O+ E刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。0 x5 R) }% s4 C; T! s" B# n# R

$ v* W0 g0 ]0 }& u7 U" o0 v舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。8 O7 J& P6 E9 P. g* E
五    证：饮 滞 烦% Q* f; ^8 V( M6 p' r
六    纲：少阴太阴阳明合病
1 R* w5 r4 }4 X8 q+ ]处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤
3 \' A+ n) Q. e: H/ V" P麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60: G) Y+ u0 J4 i% @' I
一付
& j+ i6 K9 R( U: c+ H上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
' Q1 y6 _  H5 r7 D3 E7 O9 k2014年2月21日1 r# Z) ^/ B$ T
二诊：* m9 G  N' h: G6 X
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药; h. ]5 M! T5 Y$ @1 H" m
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失2 n$ k1 s! ]; S- w4 ?( j2 Y6 U1 u
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
' s. N" f+ ^5 l 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15- J/ B; \; a9 f* P5 l
伤津液了6 v% K! F8 Y, a& c$ c7 u
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
& s" I$ H- l9 q! |) P( G处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
: x0 ^" O& P* [  L. z是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
# {2 v. o7 V3 w豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
# L# w* O& @. r4 `4 J: q麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
" c' F/ T. W3 A: l& q一付
5 P* a9 C/ S6 ?  S$ I上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 9 T, f5 J) O# r  m' h8 B! q
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2014年2月25日
. f  i; b( o5 X0 c三诊：! |# W8 W' Q* B  E' u6 @6 w& @
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21& P: Q, u" D4 f. N
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
  }8 F8 \; X' K2 i9 F9 ~/ w豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
* C8 D1 L# _: O* @我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
5 a: Y& t5 v: y: j: p8 G豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
: M, i/ G5 Z1 [$ r* B& y“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
0 x; A* F; `! i$ k8 k2 `患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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, S- S9 s$ O9 h; m豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
3 T- f) L# ~, y& [处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
/ a7 g. F' A4 t桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。( b4 D7 i# ]  O" K4 @# a1 M; B
此后，2个月没消息- s2 [* C# L+ B7 j  L
今天上午，患者来门诊看小感冒。
& I% ^, R0 L6 a" {$ u, {6 I得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 3 {5 S: `7 h6 n& i: U3 F
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕7 }' n- V2 ]2 {
过健康生活好日子去了$ T' S. i. D1 o6 y" `
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 / g1 I! g7 [" ?( o. P2 z

, L( z. ]* X: v3 f9 ]7 U& h就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
8 j3 Q' p2 w* D6 m今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
* B9 x' i% G7 @3 x) Q; ?
6 N. n/ t! w9 O" _5 o这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
3 f/ f7 D. m& e, o0 k1 Q. |: L回头再临床答疑1 T! q0 _* K+ d' I; j0 y: I( R
有问题提出来，我会跟帖答复
0 K) A& u% B" C' V, h! S( S% ]" K
* J% t# l- ~- K- p" ~  q8 T. n8 d$ ~* y" Y
作者: ab4928    时间: 2014-5-10 11:01
师兄高明
; Z7 w% @& c$ q7 R: U& C4 j7 [1 v5 V请问师兄
( d. `5 O: P& i9 u. [" y& g１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
. N- {7 J+ o4 N$ V$ h２.晚上睡觉腿部多次抽筋.此为伤津液了．是否与麻黄的用量．发汗过多有关
6 o% l: `0 p# m  {9 J& G. W请师兄指导4 g3 v) i0 \8 F  e# M  K- c0 R/ o
谢谢您了
作者: 锲而不舍    时间: 2014-5-10 17:32
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
作者: 皮皮    时间: 2014-5-11 07:58
看了三遍，受益
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:28
ab4928 发表于 2014-5-10 11:01( W! ?- v# y) O6 D
师兄高明
3 T- Z2 @/ F) R$ M% N请问师兄- ]2 y- G4 a, S) O- M, z% j  {
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以

) E& b0 A  N( x2 E麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证，内有阳明热，夹杂水饮的厥阴病）。
2 a0 p0 |6 |% [& x/ q* @, D9 G共同的药物就是麻黄 石膏  杏仁，两方中麻黄都是四两，石膏是等量（石膏如鸡子大实际是120克）。! K5 f: i4 I6 Z! c2 K
麻杏石甘汤治太阳阳明合病，杏仁量不大用了20克，炙甘草用二两，照顾一下胃气津液。水饮、气逆均不重。! s- o: U* b# x' i" Z# Y) r
麻黄石膏汤是水饮、气逆、热象均重，津液气血不足。它用杏仁半升（60克），降逆、止喘、去水饮的力量更大；厚朴呢，可以对治表有寒饮的风寒湿邪，也可以入厥阴，理气血，祛半表里的病邪阻滞，降逆治喘呕眩悸，可以作为反佐去使用。比如大承气汤，就用它反佐。小麦呢，清热生津，固护津血，化气利水。/ I# f7 n. U7 q- M6 \) Z7 \
晚上睡觉腿部多次抽筋.确实伤津液了．与麻黄、细辛损耗津液有关有关。
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:50
锲而不舍 发表于 2014-5-10 17:32- E! R1 e1 X% M5 ^0 [* F; w
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
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前胡汤治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。也是治厥阴病的古方。能除阳明热，太阴饮，以及营血瘀滞，是针对痞、滞、饮为主，平时可以辨证使用，而本案患者是饮、滞、烦，急需解决的五证主次不同，用药方向就有所侧重了。" y/ |3 F1 |' _7 H  ~* J7 P
作者: ab4928    时间: 2014-5-11 12:53
一品堂主 发表于 2014-5-11 11:286 j% g) J/ M  L5 ~, U
麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证 ...

8 l, M( ~2 [6 y! V1 |6 U谢谢师兄详细指导+ n( w7 i- Q7 p0 V
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进/ f/ ^9 k8 @) p8 H6 i- ]; L! h
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 18:02
ab4928 发表于 2014-5-11 12:53
. M/ }: T3 h/ I8 z9 a谢谢师兄详细指导0 v' l; A# L  a0 N7 Q) F% H. q
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进

. @" Y% P4 X! \: B
作者: psping2008    时间: 2014-5-12 23:48
一品师兄的好东东，分享啦！
作者: 青青    时间: 2014-5-14 17:59
感谢朱师兄分享这么好的东西！
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-5-17 15:28
深受启发！
作者: arshz    时间: 2014-6-29 21:46
太棒了写的
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:28
感谢师兄谢谢收藏。
作者: 中医小学生    时间: 2015-6-6 13:19
老师，一诊时尺脉浮是什么原因导致的
作者: LJF0225    时间: 2018-5-18 16:14

6 Z4 Z* I( h* E& [, c感谢老师分享这么好的案例
作者: derogba    时间: 2018-5-18 22:57
拜读
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