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标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案 [打印本页]
作者: ab4928    时间: 2014-5-10 10:36
标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 # E& ^2 e8 S- t+ \3 X, ]5 R

* `. b2 ?1 B: q  |( n0 s3 `2 |7 O讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 ) n. T2 ]- s5 m4 X) B# L4 q
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
. H' \3 U, c, z& I) ?+ r张某某，男，56岁。1 J8 ^- |# u9 x8 c: K
初诊时间：2014年2月19日
  g* S( D# P, H0 C7 g1 g( l; B% t主    诉：咳喘，胸闷不舒。 2 Y3 q% u' I/ a+ m
病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
, |% A4 }- v, A% O. B刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。" t% a( u- Q) n" l" S3 I  ?
- B) ?. S6 E5 ]1 s+ L
舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
1 Z  e0 Z- k' ~) B1 z6 F五    证：饮 滞 烦/ D- W+ l7 r& u0 S$ {) x: Z# z' k% m
六    纲：少阴太阴阳明合病
$ k( v& \3 c: F# U: P处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤
' g% }4 J( \5 o2 ?! d6 X麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
# w+ m4 k! W% i: X8 a一付& [. ?4 c6 m6 K4 e: `3 D7 Z! D
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
: q4 D5 i  L/ [. ]7 X2014年2月21日
/ d, H! j3 g. ?) b2 R9 B8 @: p二诊：
. \! w, o( k0 K+ N5 ?患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药( d+ O- z7 n0 y! s) {8 y5 l
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失+ w$ G: r/ S9 g1 w. J4 S0 q
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。6 F6 {! V9 L! x: f# O. c7 d7 ]
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
4 m- x; _7 [4 F3 f. G# P伤津液了) i, w% ~: q  w* G+ I# x
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
# q0 d' g& R/ S9 E4 @1 y, @% ^+ z处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
  D" C+ j" g4 @$ V& V: k. \! H& s4 S是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小; q2 |; q7 d  X- z- V- |
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17$ M% L+ z0 [, U% I/ C
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
, n  p3 y1 A- S& b- d% R一付
  z! l% r# Y& ^& d上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 % _. Q6 ^) ~2 H: q8 K
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2014年2月25日
  w4 R$ U4 w: y+ M9 ?三诊：; f2 }9 D; W  n* U' C/ K" d& }/ W3 C
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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4 O3 l' b6 d* M豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21  S# d3 S5 L3 c, A
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。! }$ F5 ^  ?. _: g1 r
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
% `: {" }7 G9 ?3 s# {+ {% a9 s, H我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。, _8 \. @0 Z" [3 Q' \; r* c: D
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
1 U8 M3 B6 l4 a1 T: K“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
, M/ u! b5 Q: [. z, Y( N0 y1 N6 W患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
: c6 o- F* }3 o处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。/ \9 V0 ^& }. n  k
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
8 W7 M) u* I/ F此后，2个月没消息
/ Y- Z  U* Y+ X7 r9 J1 z" b今天上午，患者来门诊看小感冒。+ j' h% U1 l- G4 J0 o4 |9 b& @
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。   O1 N, l* i* n* F0 E" ]
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。. I& e! c2 x) a, W9 `, \
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕# _. s! ?3 [9 M; O: j
过健康生活好日子去了" H- P1 w3 m& {( t: C
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 ! ]: E5 c2 _% c# R2 J
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。, C7 S% g- h, l6 ~
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 # Z3 s$ R+ C6 U# {, A8 f8 ?
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维- _% _7 T; Y: v
回头再临床答疑5 p( J8 s% w8 I0 ]
有问题提出来，我会跟帖答复5 L5 {0 d0 Z9 g. {6 j$ }# P
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作者: ab4928    时间: 2014-5-10 11:01
师兄高明" W. a) W! T" I: O& i9 a
请问师兄6 Y' Z3 n7 _4 T+ y8 W% A7 T
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
6 x" E6 [9 r6 q/ y" K, c２.晚上睡觉腿部多次抽筋.此为伤津液了．是否与麻黄的用量．发汗过多有关
0 L$ h# O" P! `请师兄指导
* c+ c' W9 C; b- h/ Y- V0 k谢谢您了
作者: 锲而不舍    时间: 2014-5-10 17:32
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
作者: 皮皮    时间: 2014-5-11 07:58
看了三遍，受益
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:28
ab4928 发表于 2014-5-10 11:01# M, l4 t# `; L; ^8 D
师兄高明+ i$ H9 Q, R/ O. o$ W+ K) R. `
请问师兄; |+ {% |6 q6 }
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以

! o. r' K& P7 n; y* t# Y/ X& V麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证，内有阳明热，夹杂水饮的厥阴病）。. t( x* z+ Q- V0 w7 K% ~0 ?8 N8 ~& k
共同的药物就是麻黄 石膏  杏仁，两方中麻黄都是四两，石膏是等量（石膏如鸡子大实际是120克）。  i" L$ r3 D8 k: U3 Z- y
麻杏石甘汤治太阳阳明合病，杏仁量不大用了20克，炙甘草用二两，照顾一下胃气津液。水饮、气逆均不重。
7 J/ y( H6 H! E4 h1 [4 _麻黄石膏汤是水饮、气逆、热象均重，津液气血不足。它用杏仁半升（60克），降逆、止喘、去水饮的力量更大；厚朴呢，可以对治表有寒饮的风寒湿邪，也可以入厥阴，理气血，祛半表里的病邪阻滞，降逆治喘呕眩悸，可以作为反佐去使用。比如大承气汤，就用它反佐。小麦呢，清热生津，固护津血，化气利水。
+ l6 R9 a6 ]& |2 _" L: |5 B晚上睡觉腿部多次抽筋.确实伤津液了．与麻黄、细辛损耗津液有关有关。
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:50
锲而不舍 发表于 2014-5-10 17:32. O$ h( ?# t( K# p" G5 V
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
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前胡汤治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。也是治厥阴病的古方。能除阳明热，太阴饮，以及营血瘀滞，是针对痞、滞、饮为主，平时可以辨证使用，而本案患者是饮、滞、烦，急需解决的五证主次不同，用药方向就有所侧重了。" k9 r, P0 E& @5 z  {1 q
作者: ab4928    时间: 2014-5-11 12:53
一品堂主 发表于 2014-5-11 11:284 Q& C6 S* F( K
麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证 ...

' w/ {4 R& U& o) m+ @& V: h( O谢谢师兄详细指导2 }1 Y' `6 Y& d; n8 c& I! T3 T6 R6 c
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进4 u! s4 K# E+ K: R
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 18:02
ab4928 发表于 2014-5-11 12:53
  O) P( S3 L# J% B) n  M+ U谢谢师兄详细指导2 Z* w/ J' k8 ^, _9 Q
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进
5 d3 o6 C  A( V  m; s; C/ ]! J
作者: psping2008    时间: 2014-5-12 23:48
一品师兄的好东东，分享啦！
作者: 青青    时间: 2014-5-14 17:59
感谢朱师兄分享这么好的东西！
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-5-17 15:28
深受启发！
作者: arshz    时间: 2014-6-29 21:46
太棒了写的
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:28
感谢师兄谢谢收藏。
作者: 中医小学生    时间: 2015-6-6 13:19
老师，一诊时尺脉浮是什么原因导致的
作者: LJF0225    时间: 2018-5-18 16:14

: O" S. @% o/ t/ k5 c感谢老师分享这么好的案例
作者: derogba    时间: 2018-5-18 22:57
拜读
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