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标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案 [打印本页]
作者: ab4928    时间: 2014-5-10 10:36
标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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( K4 E1 e: {; n8 n9 w3 h讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 - X0 n) \% t" k* p$ E, M5 x
讲课内容：咳嗽、胸闷病案" [/ k% H! L9 Q# Q1 s8 j
张某某，男，56岁。( d5 p1 ~/ k! D
初诊时间：2014年2月19日
) j' P# Q* b6 V7 c+ f4 j% I! T+ @主    诉：咳喘，胸闷不舒。
4 Q% f6 G7 d( L7 P+ H病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。; a% s+ f0 P, Y: {% \  m, s. V, k
刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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) U3 f' p& T6 v舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
" J, i! e: U; X3 V4 v; ?) l" Y五    证：饮 滞 烦, m5 L% Y2 Y0 h/ A7 [
六    纲：少阴太阴阳明合病
' M, F9 ^3 K+ K- p. f处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤
& k+ Q2 X# m5 A9 V7 A麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
( u1 h7 m1 D: Z9 R& r) N一付+ W, }/ |2 Q! H8 M& V9 O
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
; X% N, M4 g3 M2014年2月21日
7 y( t: [  S# i8 {/ A二诊：
' V0 Q. n+ G  I2 J3 k: Q" e患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
5 }( H3 ~5 u0 g; B0 w) K喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
7 C7 f- S; j1 G  ^饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
  m  v% S* W& t* u2 W8 m 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
* u3 g$ {" f9 ~. g# s伤津液了
; y2 J( y' H) {: F5 H6 S4 y) T豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
2 W: u9 L0 ^5 j0 M处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
" Y1 `/ `1 A9 T0 |8 @是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小' m" A2 W2 R$ |+ r, h
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17* T* M' N$ ]- ?( G# l, g0 L7 e
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
! i! O  P  H5 h) c一付) a  F# I, \& S$ f/ ?% b/ b
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 : @( X, S; P* E7 J$ a

% W' f. _' h: ]9 E% ~# k2014年2月25日3 Q$ H$ ?/ c* f: e% {
三诊：/ R( n! K3 l6 N4 e
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： . [) @7 S& o* ~# v! ?- J

; h1 o6 X: t3 t豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
/ D. q! N3 \; N; h" \" q; ?. @咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
+ k4 P) u: X+ l( q# _7 S" |! l豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23& ^. g) ]0 U/ [6 f9 t% {8 A0 h0 G
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
3 @. u4 D9 L* a2 I) V; E豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24; D4 a" _$ X. F  i+ B& ]2 j
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。6 b1 D5 U9 a" Y# P- j
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27& c5 U# C/ r3 P% b5 @4 }1 u4 D. q
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
/ C7 \! @" y) W& L4 @: G桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。9 s6 ]# S2 W. ~8 W* S: d2 P' g4 ~
此后，2个月没消息8 f) m) o. f% `$ o& l- @6 Z, `" ~) W
今天上午，患者来门诊看小感冒。
; B. A; L( o3 Q6 A# a, a2 b得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 : g- i" E" b5 i* b9 s1 U% r/ g
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。+ I7 y) f2 n; ^

& l4 p' q+ {+ o因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
3 O  t" d" V, y, H过健康生活好日子去了
* T! ]5 f/ @: y( X/ z$ q* T! Z+ u: s# I口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
( y1 n9 G  j! L) Z7 z( s. W/ n0 m今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 # p1 k0 j/ R, j( g
( W1 \; f6 _9 {
这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维& ^2 o) A# t6 T
回头再临床答疑
9 z5 k3 p* }# g: s有问题提出来，我会跟帖答复
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作者: ab4928    时间: 2014-5-10 11:01
师兄高明, D4 a9 y7 Y8 C4 l
请问师兄5 \1 ?7 }* o, a2 I3 W0 G
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
1 I* B6 K9 ^' |  m; P3 W9 L8 v２.晚上睡觉腿部多次抽筋.此为伤津液了．是否与麻黄的用量．发汗过多有关
9 T  v/ b' e! C9 a( e请师兄指导0 Y: ?& J6 x- q" J
谢谢您了
作者: 锲而不舍    时间: 2014-5-10 17:32
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
作者: 皮皮    时间: 2014-5-11 07:58
看了三遍，受益
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:28
ab4928 发表于 2014-5-10 11:01! x2 R$ C. a3 O; {0 u
师兄高明* t; e+ l" x0 |
请问师兄% n* a$ B) }1 j3 {$ M  U; }" k# c
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
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麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证，内有阳明热，夹杂水饮的厥阴病）。+ f+ S, E; M. c  R- U5 T1 ~! x8 w
共同的药物就是麻黄 石膏  杏仁，两方中麻黄都是四两，石膏是等量（石膏如鸡子大实际是120克）。, V6 \4 a0 ^, O' E! ^
麻杏石甘汤治太阳阳明合病，杏仁量不大用了20克，炙甘草用二两，照顾一下胃气津液。水饮、气逆均不重。
. P! M  m, z* u麻黄石膏汤是水饮、气逆、热象均重，津液气血不足。它用杏仁半升（60克），降逆、止喘、去水饮的力量更大；厚朴呢，可以对治表有寒饮的风寒湿邪，也可以入厥阴，理气血，祛半表里的病邪阻滞，降逆治喘呕眩悸，可以作为反佐去使用。比如大承气汤，就用它反佐。小麦呢，清热生津，固护津血，化气利水。
& ?" g& u2 B  r( f! Z晚上睡觉腿部多次抽筋.确实伤津液了．与麻黄、细辛损耗津液有关有关。
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:50
锲而不舍 发表于 2014-5-10 17:32- D# `3 w5 p$ H. c
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。

7 o7 c' ?4 y7 Y前胡汤治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。也是治厥阴病的古方。能除阳明热，太阴饮，以及营血瘀滞，是针对痞、滞、饮为主，平时可以辨证使用，而本案患者是饮、滞、烦，急需解决的五证主次不同，用药方向就有所侧重了。
& r* Q  y) j  l/ M' [
作者: ab4928    时间: 2014-5-11 12:53
一品堂主 发表于 2014-5-11 11:28# }0 U6 L6 b! A6 I
麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证 ...
7 m/ |7 x' V; M( S( i  D" }
谢谢师兄详细指导
7 U+ W. F: v3 }2 I7 k8 Z6 e我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进
) P) n/ F2 z5 g  v6 p3 L
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 18:02
ab4928 发表于 2014-5-11 12:53
# ]2 i2 @: V6 R- g: j谢谢师兄详细指导- x7 o! ]0 ?9 g9 |/ L1 Z$ o
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进

: I9 v4 i! X& W/ d
作者: psping2008    时间: 2014-5-12 23:48
一品师兄的好东东，分享啦！
作者: 青青    时间: 2014-5-14 17:59
感谢朱师兄分享这么好的东西！
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-5-17 15:28
深受启发！
作者: arshz    时间: 2014-6-29 21:46
太棒了写的
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:28
感谢师兄谢谢收藏。
作者: 中医小学生    时间: 2015-6-6 13:19
老师，一诊时尺脉浮是什么原因导致的
作者: LJF0225    时间: 2018-5-18 16:14

6 v" h3 [) A) b3 v5 L' J+ {% W感谢老师分享这么好的案例
作者: derogba    时间: 2018-5-18 22:57
拜读
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