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标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案 [打印本页]
作者: ab4928    时间: 2014-5-10 10:36
标题: 2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
  f. \7 H. h5 R+ v9 L4 P& S! m" {6 @0 Z; _. E8 i1 C
讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
; t5 W# G3 Z! R6 D/ ?0 d讲课内容：咳嗽、胸闷病案
( |6 I! q; R/ ]$ A8 G. q( E: s张某某，男，56岁。; e* z: ?- n8 E0 b5 Q. n8 \8 g
初诊时间：2014年2月19日7 K" e$ A! [. R
主    诉：咳喘，胸闷不舒。
7 S( ^" K" X- n" V9 _病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。5 R3 r3 m0 x. p- U1 m5 k% [2 |  t2 h: e
刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。  M# w9 @2 W& @% w, y
( e5 ^8 P2 b+ T
舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。& w# Z+ J9 h0 u0 W( v6 A5 N
五    证：饮 滞 烦2 i) W1 f$ B/ D! z3 M$ \
六    纲：少阴太阴阳明合病- ]' J, q/ \  M4 [, _) f$ M4 q
处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤
3 `5 b( C% ]- y' g! v" [麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
' S3 W1 c2 u/ v8 ^+ i# e7 _一付/ k4 `& j; y2 ]+ Q' r& k
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
; p4 }/ B- v% |; ~, w2014年2月21日
7 O# s& @% Z+ M* w( n. W二诊：
6 f  ?8 c5 {) k  u4 M. n) w患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
2 A0 A4 P9 y7 B! B3 X: ]喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
. u- o# S( P8 w0 }7 v/ J0 x6 ~饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
* j. f+ _0 J2 @7 i 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:150 r# L. A' e. N; g& u" ~
伤津液了
4 M( [' U2 R) T7 T) Z, x7 O! V豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:156 [- ?  Z. i2 x* {4 N$ G
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
4 J; ~3 c* |9 w) Q是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
5 q) z3 U# A- ~豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:177 c* z6 B' O9 D: h: S5 a6 R0 V" t
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁606 f* _. [" E) I2 K
一付: k8 G: l4 I' k" j+ r6 @2 c+ V. J
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 ) N8 ^% T" M8 S: O

9 i& B2 W3 B7 _: A1 [* }2014年2月25日
1 J& Q0 ?) B1 N0 s4 b$ K! K- q3 P三诊：( @, O- W6 q9 O3 P" H2 b* B; W
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： ' Q5 E8 Q& F- V8 j; x

' c# z, R/ [2 f5 o7 \豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
- Q2 b9 t: `( O0 P  ~咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
; a) x% m# c) F/ ^* \豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
9 v& R& g; \% z2 P5 E3 m7 \/ _我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。, ]2 o$ w; \6 m
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24: T6 j% d% F) L  ]3 Z/ Q. i
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
1 D  p- ~" E6 T5 x6 s4 L$ Z患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••2 h: l# ~) w0 A1 ]) e
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
& |8 Y; Z) `8 L/ Y. A. F处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。) N7 {4 m8 u# H+ x# r' @
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。2 @' Q# A+ q  R3 n( ^- @7 i" m
此后，2个月没消息; X* Y* G! h3 m' N. t" o
今天上午，患者来门诊看小感冒。3 E% g  B% u# X: X+ U
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 5 w0 f/ @" N0 _8 R3 U6 Y
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。1 D' `+ ~/ V1 ~) T

, {2 A( M( z) A: V因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
* y8 n9 _( b# x( B7 y: X过健康生活好日子去了% a/ d  E, A' t1 v
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 0 {1 f" F# \/ `) J  k6 ?" r

1 ]7 O! m& e: V8 J1 w$ q" a就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。" ?) k: q! m) `  f
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
( @- F7 Z0 X' g; ~8 `/ o" [6 I4 s, x+ S- C/ _% e
这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维1 o( k1 G; C1 u: R# w- C+ m
回头再临床答疑
; A+ O! G  {/ T3 h1 C9 P1 `; H+ T有问题提出来，我会跟帖答复
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作者: ab4928    时间: 2014-5-10 11:01
师兄高明
5 G0 T& N* w4 q/ w) ^; R请问师兄5 X% K) ]4 B, t3 ?4 }
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
+ K2 q$ W: ?3 B6 u２.晚上睡觉腿部多次抽筋.此为伤津液了．是否与麻黄的用量．发汗过多有关; A  v8 }2 }! a$ ~+ X. w. J: F) ]
请师兄指导; I0 w( D. Y1 ^9 m) _5 R
谢谢您了
作者: 锲而不舍    时间: 2014-5-10 17:32
有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。
作者: 皮皮    时间: 2014-5-11 07:58
看了三遍，受益
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:28
ab4928 发表于 2014-5-10 11:01( V1 ?% Q' u  h8 y3 W5 P& E7 p9 ~
师兄高明
9 g# ^7 |" W" @请问师兄8 o. O; E1 q" U9 J/ ]
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
/ `0 `- {2 o& K* f6 k: i4 w
麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证，内有阳明热，夹杂水饮的厥阴病）。
; t( u) x3 a; V8 \: Y' B% K共同的药物就是麻黄 石膏  杏仁，两方中麻黄都是四两，石膏是等量（石膏如鸡子大实际是120克）。. I3 R; M; f. A/ I
麻杏石甘汤治太阳阳明合病，杏仁量不大用了20克，炙甘草用二两，照顾一下胃气津液。水饮、气逆均不重。* ?/ r, j4 Z! J. [( |0 U# d
麻黄石膏汤是水饮、气逆、热象均重，津液气血不足。它用杏仁半升（60克），降逆、止喘、去水饮的力量更大；厚朴呢，可以对治表有寒饮的风寒湿邪，也可以入厥阴，理气血，祛半表里的病邪阻滞，降逆治喘呕眩悸，可以作为反佐去使用。比如大承气汤，就用它反佐。小麦呢，清热生津，固护津血，化气利水。
: X2 E( D4 @6 T2 a: T6 P晚上睡觉腿部多次抽筋.确实伤津液了．与麻黄、细辛损耗津液有关有关。
作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 11:50
锲而不舍 发表于 2014-5-10 17:32
9 A+ ^! f8 @. g有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。

4 D: c4 L1 y7 k前胡汤治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。也是治厥阴病的古方。能除阳明热，太阴饮，以及营血瘀滞，是针对痞、滞、饮为主，平时可以辨证使用，而本案患者是饮、滞、烦，急需解决的五证主次不同，用药方向就有所侧重了。0 t% m" b6 r1 n
作者: ab4928    时间: 2014-5-11 12:53
一品堂主 发表于 2014-5-11 11:28
8 s8 \2 A- t+ i3 ]" [) {麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证 ...

0 w$ F$ ?' y5 L: v# C( W+ K  [谢谢师兄详细指导' Y/ \! G1 ]7 o7 Z: r6 C6 y
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进
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作者: 一品堂主    时间: 2014-5-11 18:02
ab4928 发表于 2014-5-11 12:53" I3 v! `. [1 r' z  u- H: R3 D
谢谢师兄详细指导
& B; m0 g" _& ?7 M! Y. f- t% I我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进
! e* q8 ~8 }. s  X. }% B% \
作者: psping2008    时间: 2014-5-12 23:48
一品师兄的好东东，分享啦！
作者: 青青    时间: 2014-5-14 17:59
感谢朱师兄分享这么好的东西！
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-5-17 15:28
深受启发！
作者: arshz    时间: 2014-6-29 21:46
太棒了写的
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:28
感谢师兄谢谢收藏。
作者: 中医小学生    时间: 2015-6-6 13:19
老师，一诊时尺脉浮是什么原因导致的
作者: LJF0225    时间: 2018-5-18 16:14
# U' Q$ b6 _1 Q( e+ L1 ?
感谢老师分享这么好的案例
作者: derogba    时间: 2018-5-18 22:57
拜读  Q7 k: A* ]+ Q& y5 ~% M




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