汉传中医师承网

标题: 2014.04.11 蜀-成都-羊长青 讲三个小儿病案道经方玄机 [打印本页]

作者: 张小医    时间: 2014-4-11 22:11
标题: 2014.04.11 蜀-成都-羊长青 讲三个小儿病案道经方玄机
主讲时间:2014.04.112 Y2 Z, V' ~9 t1 m
主讲老师:蜀-成都-羊长青
7 k/ k* z' C. c' p/ F7 i) t! j5 r主讲内容:三个小儿病案: i; Q! V. x  Z
今天由我和大家分享一些临床上的经验。因为我临床上小儿病人也比较多,所以今天主要分享三个小儿病案。
% b! |4 z& [% ~: @1 A) Q一、女,3岁,主诉发热一天。来诊时已汗出退热。当时舌质淡红,苔薄白,脉沉缓偏弱。今日大便一次成形正常。要主动饮水。未见其它不适。精神食欲都很好。0 _4 M$ z3 O! t
唯一有的一个问题就是长期大扁桃体。但是也未诉痛痒不适。这种情况,我当时觉得已汗出热退身凉,应该不会再发热了。也没有明显的表里证。6 F+ b. p6 t* r( \; \* H. `
当时就安慰性的给开了一付桂枝去芍加茯苓白术汤。因为汗出得多,所以脉像偏弱也是正常的。后来回去,这个小儿又开始发热,然后喊咽喉痛。
6 s' x" V* E6 M% d因为病人是熟人介绍的,所以网上联系我。这个时候,我只有凭当时来诊时的情况网诊。8 y" M- x" s$ [8 Z' K' ~
我们通常都会把小儿往热性体质上考虑。觉得发热咽痛,这多是阳证。为什么呢?这个小儿这个时候家长说咽肿未化脓,发热,手脚也不凉,大便今天也正常。有一点轻微的流鼻涕。也主动要水喝。从这几点来看,我当时判断为太阳少阳病。: r# @) `, P1 o1 o
当时虽自汗出,但可能汗出不彻,邪气未除净,又有反复。而且这个时候因为汗出已经伤到津液了,正气不足,邪气有入里之势。所以考虑到这几个因素,我给用了柴胡桂枝各汤加双花。" w0 x; }6 F% W. G' v) P( v' }
养气血津液去邪气。结果病人吃了反而更痛了。3 ?& V$ n: r+ ~! f
因为我本来是周三晚上坐诊看病,所以当天晚上给改成这个方,病人症状并没有解决。
# L  G; v) C: q到周四病人依然咽喉痛,食欲也不好,手脚时冷时热,而且大便稀溏了。' S  P. r$ G7 m) B* j, t% i, _
到这一步的时候我知道辩证错误了。这里又出现问题了。7 Y; ?5 ?4 j/ H- M
病人咽痛大便溏可以是阳明湿热,也可以是太阴少阴。
3 d! `5 |, p# r后来让朋友去仔细看舌头,舌头并不红,还是淡红舌。而且屁股没有灼热感。喝水也不爱喝凉水。这个时候我肯定是阴证。而且病人开始有点咳嗽了。所以这次诊断为太阴少阴病。大家觉得这个时候该给什么方?
: |! {- W) k7 c; ^. g这个病人现在的情况呢就是咽痛,发热,不出汗,咳嗽有痰,精神差,大便溏
7 y7 b) U9 n6 b6 R  F综合下症状,应该就清楚了( k0 X4 b) M  x
典型的少阴太阴病,上焦的一点郁热。寒闭得太厉害。
# \/ d0 H7 S) W! e; D最好我选用了小青龙汤去芍药加附片黄芩,但是用量比较小。
# r$ ]8 D9 d. ^2 r4 Y# Z最后这个病人吃这个药的时候都到周四傍晚了。精神差,不想吃东西,想睡觉。
! }# \3 z  E/ g$ M; E8 x加上药不好吃,所以家长就只喂了1勺多点。也就是说喝了几口,药并不多。但是就这几口药,病人神奇的症状消除。4 {' I: b3 z- Q# v4 {) _* b0 Y  i* }7 s
当天晚上就汗出退烧,第二天起床咽喉不痛,要主动吃东西。
$ |. B) N2 {3 p6 E8 ]+ ]最关键的是,来复诊时病人一直以来的大扁桃有一侧完全正常,另一侧缩小大半。这让我都有点感觉到异外。所以小儿病,大家不要老觉得有热。小儿病其实很多阴症的。这个小儿以前经常在成都某名小儿那儿看,动不动就是生石膏。/ c( v+ I3 B1 _& |0 H* g) M2 G  U
经常是寒凉药下肚。长期以来把寒气给逼在体内,一来就多半是少阴病或厥阴病。我现在看的很多小儿,很少用到寒凉药。
# Q5 A& @/ H2 U: H# |, X/ S* B用寒凉药能快速解决病人的症状,但是从长远来讲,病人的治疗是很差的。体质在下降,免疫力在下降。当然确切的三阳病,尤其是阳明病,当用就要用。要严格按照汉传的辩证思路来。0 N* M: d% F- {; x9 Y6 i

0 I2 D! g2 _5 f; b% @) d& o二、还有一个小儿,11个月。发幼儿急疹。反复反烧七天。开始几天是发热未出疹,后来出疹就一直烧,而且牙也肿了。去看了某中医,吃了药还是不退。病人给我打电话,我详细问了病情。虽然发热,但是小儿不喜欢喝水,大便稀,疹子未出完,手脚冷。' v% b) a8 e7 i% Y& _
当时因为家长比较急,又不想去医院,我只好电话给开了个方子。麻黄附子细辛汤加升麻甘草。
: _* \/ J2 L4 \- R8 z病人也是吃了一次就汗出热退,而且疹子一下子就出完了。来复诊的时候就是有点咳嗽。还是按太阴病来治,调理中焦,几付就好强半。- U% g6 Q/ z5 v, l
这种出疹子的我遇到过两个小儿,都是以麻附辛为主。还有现在很多小儿的过敏性问题,其实根本都还是在阳气不足的少阴太阴病上。很多小儿的过敏,现在被认为不可治。但是临床上我治疗了好几例,可以完全脱敏。这个以后有机会再谈。但是根本机制如果你认真学习了汉传,学习了刘师的书,你就会明白。
9 l. X5 v$ t) w2 }- M" @很多病在临床上一过性厥阴病很多。小儿慢病尤其多见。
2 f& W& i  @% S9 Q4 b$ V
2 r' U% H5 F0 t6 }0 a临床上经常治疗一些咳嗽大半年甚至一年的小儿,中西医都治得头痛没有办法。
  h- t, F! @5 ]3 W; Y9 k9 g最后只有上激素。但是通过汉传的治疗,完全是可以解决的。
$ a  m8 t7 n- f' }% @. S7 a临床上小儿医生,十个有九个是清热的医生,这个现象很不好,比西医都不如。
2 H2 h2 F/ ~) x" E) j$ g不知道辩证,不知道按六纲去分析。看到发炎就是热就是火。$ U( f# g6 M- F/ H/ N6 r" w" O0 M$ c
其实小儿病从机理来讲,最早是不会有热的,没听说阳气旺,气血畅的人生病的道理。邪热的产生一定是有滞证的出现才会有的。这个滞证,通常因寒而起。0 ^$ a# R4 s* r; q5 j
尤其是小儿,痰饮瘀血是很少的。一般就是寒闭生滞,因滞生热。只知道清热不知道去滞的就是清热医生。这个治疗从长远来讲,是造业的。伤人阳气。开始效果很好,越治越恼火,不断根。所以有的小儿咳嗽可以治一年都治不好。% n6 w& s  D# y8 W9 H1 F4 g8 _" w
成年人多了痰饮瘀血这些滞证,但是刘师书上说了,滞证,本因寒。这个是病本。标本问题不搞清楚,就是对症治疗的医生。就像一个房间,门窗都不通,里面就闭热。你放多少水多少冰进去,开始冰快,慢慢又热了。你把门窗打开,热自己就退了。现在小儿医生以清热为主,个人觉得这是个比较错误的风气。坏了中医很多东西。2 _* a5 m* _* U+ `7 {1 Q
只有按六纲五证经方思路,随证治之。这才是医道,才是大道。' u+ n) B# [. J, d6 o9 A( N
0 `' y' e; S" h; b) K
三、前几天还治了一个小儿5岁的,阑尾炎。肚子痛得厉害,带去医院检查,说是阑尾炎,要求马上手术。家长因为平素相信中医较多,就来求中医。找其它中医,别人不敢接。下午刚好我坐诊,就来找我。" ?5 F& |" }8 ]( f; V; L8 \- U
当时小儿并不发热,也不怕冷,肚子隐痛但可以自己安静玩耍。腹诊脐周按痛,二日未解大便,平素大便就硬。前一天还有过呕吐史。舌质红有红点,苔白厚偏干。当时我诊断为少阳阳明病。而且否定是阑尾炎。
* B2 `$ O7 I% I1 I8 I( @5 v1 ]与大柴胡汤加减治疗,二付而愈。经方,你就要有这个底气。
- N- n+ E( Y. ~/ l: M5 b& C6 h(我相信师兄在的话比我底气更足!)2 n4 N: ^& n' k5 f
我临床小儿占一大半,几乎十个病人难遇到一个用清热泻火的方法的。最多就是加一两味清热药反佐.+ ?* o& G4 Y6 L4 w# `. _
包括长期便秘的,也用温通法.用清热泻下法,当时效果好,药一停就反复+ o9 T" F& `* K% Q8 ~8 x
这里面就有病机需要去理清楚,不是见着大便干就通下.
1 D1 s3 U  Z) M0 P5 {8 A很多长期大便干结的小儿,面色都是暗黄的,不喜欢饮水,头发长得差,易积食,消化力弱。这些都是阴证的表现,要引起注意。
$ s# [' j/ n5 c' L" g* w
4 X( [2 ?( m2 D' z9 j我今天讲的目的,一是分享一些临床易出现问题的医案。另一方面也反过来提醒大家,小儿病目前的医风不是太好。要注意从本质上从病机上去治疗小儿病。不要被小儿多热,小儿肝阳抗等歪理邪说所影响。, ]; r1 g6 ?6 I0 Z8 U5 Z1 o
一定要严格按汉传刘师的经方思路去思考,六纲五证病机都要心中明了,这样才不至于误人。
9 v8 ]: u1 Y; V谢谢大家。今天就讲这么多吧!" g6 c7 S7 d9 h& L: Y
, ]) X, K5 t: H( \# {7 X

' N0 G9 n$ |* U6 y( z0 v" g0 V( Q* M' \$ E& E  t: F

2 w/ X: B# S7 R: s
3 v0 L) e7 y- V, o% n1 G
% X8 f; w% V7 \& q# K; ]) ?0 ]0 c4 K, e, ?" n( {
" {4 ?3 K4 j+ `( q! l6 E+ ?% e

5 y) X8 _  u* C2 ?5 x% s4 f1 g5 n+ W6 b/ i+ O

0 |+ L+ Z' @% D! v5 [" L& X0 C
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-4-12 07:22
感谢老师,感谢张哥!
作者: 易邪    时间: 2014-4-12 15:17
有火神派的影子。不过也是在汉传经方理论指导下的火神派影子。学习了。
作者: 福气喽    时间: 2014-4-13 08:35
谢谢分享医案,学习中!!!!
作者: 安之若素    时间: 2014-4-13 20:16
谢谢老师,谢谢小医。
作者: cunfu    时间: 2014-4-14 10:24
学习了
作者: 学生    时间: 2014-4-14 11:57
学习了
作者: 是非    时间: 2014-4-15 11:32
不错。现在小孩用药确实是这个情况。真是悲哀。
作者: ab4928    时间: 2014-4-15 22:32
谢谢老师,谢谢小医
作者: 莞素英子    时间: 2014-4-16 15:20
很多长期大便干结的小儿,面色都是暗黄的,不喜欢饮水,头发长得差,易积食,消化力弱。我小孩就这样哦。。怎么办?都是硬便
作者: guodaifu    时间: 2014-4-18 21:02
很好,先分享了
作者: 成家立业222    时间: 2014-4-19 19:25
谢谢无私的分享!
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-4-22 23:33
谢谢老师,谢谢小医!
作者: 我爱小猪    时间: 2014-4-24 15:30
学习了!谢谢
" B. J$ v4 N6 `
作者: fang58309    时间: 2014-5-5 20:11
感谢老师 感谢整理
作者: hillning    时间: 2014-5-6 16:52
学习了
作者: 读有晴中    时间: 2014-6-30 10:29
小儿有呕吐,要往少阳上考虑。
作者: 读有晴中    时间: 2014-6-30 10:30
小儿有呕吐,要往少阳上考虑。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-7-10 07:29
学习了
作者: 金星淼    时间: 2014-7-11 05:06
小青龙汤。典型的少阴太阴病。学习。
作者: 三叶    时间: 2018-8-24 14:14
学习了,讲的太好了,与临床贴合!
作者: 中医学子    时间: 2018-8-26 21:24
哈哈,刘师是指路明灯,给人当头棒喝,如醍醐灌顶
作者: wangjizhi    时间: 2019-6-27 18:11
好案,厥阴寒热错杂,寒是真寒,热也是真热,该用佐药就应该用佐药,治兼夹症,还能反制,好案,赞叹
作者: wangjizhi    时间: 2019-6-28 10:13
三个医案看完,真好,学习感触颇多,谢谢




欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1