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标题: 2014.04.11 蜀-成都-羊长青 讲三个小儿病案道经方玄机 [打印本页]
作者: 张小医    时间: 2014-4-11 22:11
标题: 2014.04.11 蜀-成都-羊长青 讲三个小儿病案道经方玄机
主讲时间：2014.04.11) {+ _2 T, U) i- b) P
主讲老师：蜀-成都-羊长青
7 i6 Z& t; @6 P# N+ a  D& `主讲内容：三个小儿病案" O( O$ E" M# h! ^
今天由我和大家分享一些临床上的经验。因为我临床上小儿病人也比较多，所以今天主要分享三个小儿病案。
1 D* v% j6 w2 i5 Y5 ^一、女，3岁，主诉发热一天。来诊时已汗出退热。当时舌质淡红，苔薄白，脉沉缓偏弱。今日大便一次成形正常。要主动饮水。未见其它不适。精神食欲都很好。  f* L% d2 k4 B4 ], V* M
唯一有的一个问题就是长期大扁桃体。但是也未诉痛痒不适。这种情况，我当时觉得已汗出热退身凉，应该不会再发热了。也没有明显的表里证。
2 o0 r2 K4 g: n' J5 N6 w! w当时就安慰性的给开了一付桂枝去芍加茯苓白术汤。因为汗出得多，所以脉像偏弱也是正常的。后来回去，这个小儿又开始发热，然后喊咽喉痛。
# O0 U: x7 F, l- S) e$ u) V因为病人是熟人介绍的，所以网上联系我。这个时候，我只有凭当时来诊时的情况网诊。
6 i) G; A, C! R; E# Q我们通常都会把小儿往热性体质上考虑。觉得发热咽痛，这多是阳证。为什么呢？这个小儿这个时候家长说咽肿未化脓，发热，手脚也不凉，大便今天也正常。有一点轻微的流鼻涕。也主动要水喝。从这几点来看，我当时判断为太阳少阳病。
# \) G) ~" b7 F: Q8 o# H) A1 K当时虽自汗出，但可能汗出不彻，邪气未除净，又有反复。而且这个时候因为汗出已经伤到津液了，正气不足，邪气有入里之势。所以考虑到这几个因素，我给用了柴胡桂枝各汤加双花。
$ u3 }. E  `8 `# l2 F; L养气血津液去邪气。结果病人吃了反而更痛了。3 e6 |" n* H% |) w1 S. p0 e
因为我本来是周三晚上坐诊看病，所以当天晚上给改成这个方，病人症状并没有解决。/ Z  B6 {. q1 {5 B6 G
到周四病人依然咽喉痛，食欲也不好，手脚时冷时热，而且大便稀溏了。
2 \, ?" I  o" Q4 g9 u( t5 S4 c$ o到这一步的时候我知道辩证错误了。这里又出现问题了。5 r' e4 c2 t1 b
病人咽痛大便溏可以是阳明湿热，也可以是太阴少阴。% }. V- V- p' o, g: s- l. b6 W! f
后来让朋友去仔细看舌头，舌头并不红，还是淡红舌。而且屁股没有灼热感。喝水也不爱喝凉水。这个时候我肯定是阴证。而且病人开始有点咳嗽了。所以这次诊断为太阴少阴病。大家觉得这个时候该给什么方？7 w0 P. ?$ o4 ~* w& q) s6 r( k4 H
这个病人现在的情况呢就是咽痛，发热，不出汗，咳嗽有痰，精神差，大便溏
6 h3 J, e% ^) _- t综合下症状，应该就清楚了, k& k6 j  h7 _' N7 o& `+ E* u
典型的少阴太阴病，上焦的一点郁热。寒闭得太厉害。0 q/ s$ w" ]2 k2 G6 G- @1 P( K
最好我选用了小青龙汤去芍药加附片黄芩，但是用量比较小。
" x/ T# O1 F& L7 o1 F! a最后这个病人吃这个药的时候都到周四傍晚了。精神差，不想吃东西，想睡觉。
0 c$ X2 c* Q2 A, }; n& M加上药不好吃，所以家长就只喂了1勺多点。也就是说喝了几口，药并不多。但是就这几口药，病人神奇的症状消除。
, {+ p- N2 Q9 V3 M  {4 L当天晚上就汗出退烧，第二天起床咽喉不痛，要主动吃东西。0 a( Q% C8 ]2 h
最关键的是，来复诊时病人一直以来的大扁桃有一侧完全正常，另一侧缩小大半。这让我都有点感觉到异外。所以小儿病，大家不要老觉得有热。小儿病其实很多阴症的。这个小儿以前经常在成都某名小儿那儿看，动不动就是生石膏。
* v% G9 _1 ~# i7 a4 }# S经常是寒凉药下肚。长期以来把寒气给逼在体内，一来就多半是少阴病或厥阴病。我现在看的很多小儿，很少用到寒凉药。
' G) Q0 L" f3 b  h用寒凉药能快速解决病人的症状，但是从长远来讲，病人的治疗是很差的。体质在下降，免疫力在下降。当然确切的三阳病，尤其是阳明病，当用就要用。要严格按照汉传的辩证思路来。
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二、还有一个小儿，11个月。发幼儿急疹。反复反烧七天。开始几天是发热未出疹，后来出疹就一直烧，而且牙也肿了。去看了某中医，吃了药还是不退。病人给我打电话，我详细问了病情。虽然发热，但是小儿不喜欢喝水，大便稀，疹子未出完，手脚冷。1 n7 I' ?0 u5 E
当时因为家长比较急，又不想去医院，我只好电话给开了个方子。麻黄附子细辛汤加升麻甘草。
1 E# w" M) t9 A4 u9 {$ u病人也是吃了一次就汗出热退，而且疹子一下子就出完了。来复诊的时候就是有点咳嗽。还是按太阴病来治，调理中焦，几付就好强半。* R9 ~/ g8 j- [* B. c& `
这种出疹子的我遇到过两个小儿，都是以麻附辛为主。还有现在很多小儿的过敏性问题，其实根本都还是在阳气不足的少阴太阴病上。很多小儿的过敏，现在被认为不可治。但是临床上我治疗了好几例，可以完全脱敏。这个以后有机会再谈。但是根本机制如果你认真学习了汉传，学习了刘师的书，你就会明白。/ y4 F% b$ t$ `: m& ?
很多病在临床上一过性厥阴病很多。小儿慢病尤其多见。
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* x6 R7 f) e5 G( U' g3 x% X+ K临床上经常治疗一些咳嗽大半年甚至一年的小儿，中西医都治得头痛没有办法。; K1 p% w; o& ^
最后只有上激素。但是通过汉传的治疗，完全是可以解决的。
* W4 k6 P% t/ d6 G  I2 a) ?临床上小儿医生，十个有九个是清热的医生，这个现象很不好，比西医都不如。( ]# S9 h* s* s5 F8 C4 _
不知道辩证，不知道按六纲去分析。看到发炎就是热就是火。: ~- x5 y* B, C$ E% S/ b
其实小儿病从机理来讲，最早是不会有热的，没听说阳气旺，气血畅的人生病的道理。邪热的产生一定是有滞证的出现才会有的。这个滞证，通常因寒而起。" T: x8 }  s, \& p1 q- x6 a" C8 Q
尤其是小儿，痰饮瘀血是很少的。一般就是寒闭生滞，因滞生热。只知道清热不知道去滞的就是清热医生。这个治疗从长远来讲，是造业的。伤人阳气。开始效果很好，越治越恼火，不断根。所以有的小儿咳嗽可以治一年都治不好。
5 }4 R8 G3 s# @9 x- [( D2 g0 r成年人多了痰饮瘀血这些滞证，但是刘师书上说了，滞证，本因寒。这个是病本。标本问题不搞清楚，就是对症治疗的医生。就像一个房间，门窗都不通，里面就闭热。你放多少水多少冰进去，开始冰快，慢慢又热了。你把门窗打开，热自己就退了。现在小儿医生以清热为主，个人觉得这是个比较错误的风气。坏了中医很多东西。
9 F4 k6 p+ z% A: s. z* |: U3 n% y$ h只有按六纲五证经方思路，随证治之。这才是医道，才是大道。
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2 T3 B. i2 X, G三、前几天还治了一个小儿5岁的，阑尾炎。肚子痛得厉害，带去医院检查，说是阑尾炎，要求马上手术。家长因为平素相信中医较多，就来求中医。找其它中医，别人不敢接。下午刚好我坐诊，就来找我。
2 P1 @( |; k3 z4 t! D0 `当时小儿并不发热，也不怕冷，肚子隐痛但可以自己安静玩耍。腹诊脐周按痛，二日未解大便，平素大便就硬。前一天还有过呕吐史。舌质红有红点，苔白厚偏干。当时我诊断为少阳阳明病。而且否定是阑尾炎。
1 r' d6 O8 H& {9 D与大柴胡汤加减治疗，二付而愈。经方，你就要有这个底气。* `+ _6 d) ?! x3 V. j0 X! W  W
（我相信师兄在的话比我底气更足！)
1 E$ \0 @0 z" a+ a& \6 b我临床小儿占一大半，几乎十个病人难遇到一个用清热泻火的方法的。最多就是加一两味清热药反佐.5 J: m9 h0 l- X$ C& l
包括长期便秘的，也用温通法.用清热泻下法，当时效果好，药一停就反复6 g3 d. [4 {# Z$ T: b
这里面就有病机需要去理清楚，不是见着大便干就通下.! h1 n- k0 ?& M; Z$ N
很多长期大便干结的小儿，面色都是暗黄的，不喜欢饮水，头发长得差，易积食，消化力弱。这些都是阴证的表现，要引起注意。
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我今天讲的目的，一是分享一些临床易出现问题的医案。另一方面也反过来提醒大家，小儿病目前的医风不是太好。要注意从本质上从病机上去治疗小儿病。不要被小儿多热，小儿肝阳抗等歪理邪说所影响。
, h  V& A* l: L一定要严格按汉传刘师的经方思路去思考，六纲五证病机都要心中明了，这样才不至于误人。, I& S7 Q: W7 w. M3 y( {
谢谢大家。今天就讲这么多吧!; i6 h8 P- j+ D
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作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-4-12 07:22
感谢老师，感谢张哥！
作者: 易邪    时间: 2014-4-12 15:17
有火神派的影子。不过也是在汉传经方理论指导下的火神派影子。学习了。
作者: 福气喽    时间: 2014-4-13 08:35
谢谢分享医案，学习中！！！！
作者: 安之若素    时间: 2014-4-13 20:16
谢谢老师，谢谢小医。
作者: cunfu    时间: 2014-4-14 10:24
学习了
作者: 学生    时间: 2014-4-14 11:57
学习了
作者: 是非    时间: 2014-4-15 11:32
不错。现在小孩用药确实是这个情况。真是悲哀。
作者: ab4928    时间: 2014-4-15 22:32
谢谢老师，谢谢小医
作者: 莞素英子    时间: 2014-4-16 15:20
很多长期大便干结的小儿，面色都是暗黄的，不喜欢饮水，头发长得差，易积食，消化力弱。我小孩就这样哦。。怎么办？都是硬便
作者: guodaifu    时间: 2014-4-18 21:02
很好，先分享了
作者: 成家立业222    时间: 2014-4-19 19:25
谢谢无私的分享!
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-4-22 23:33
谢谢老师，谢谢小医！
作者: 我爱小猪    时间: 2014-4-24 15:30
学习了！谢谢% P! j: \& U2 d6 X$ S
作者: fang58309    时间: 2014-5-5 20:11
感谢老师 感谢整理
作者: hillning    时间: 2014-5-6 16:52
学习了
作者: 读有晴中    时间: 2014-6-30 10:29
小儿有呕吐，要往少阳上考虑。
作者: 读有晴中    时间: 2014-6-30 10:30
小儿有呕吐，要往少阳上考虑。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-7-10 07:29
学习了
作者: 金星淼    时间: 2014-7-11 05:06
小青龙汤。典型的少阴太阴病。学习。
作者: 三叶    时间: 2018-8-24 14:14
学习了，讲的太好了，与临床贴合！
作者: 中医学子    时间: 2018-8-26 21:24
哈哈，刘师是指路明灯，给人当头棒喝，如醍醐灌顶
作者: wangjizhi    时间: 2019-6-27 18:11
好案，厥阴寒热错杂，寒是真寒，热也是真热，该用佐药就应该用佐药，治兼夹症，还能反制，好案，赞叹
作者: wangjizhi    时间: 2019-6-28 10:13
三个医案看完，真好，学习感触颇多，谢谢



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