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标题: 2014.04.11 蜀-成都-羊长青 讲三个小儿病案道经方玄机 [打印本页]

作者: 张小医    时间: 2014-4-11 22:11
标题: 2014.04.11 蜀-成都-羊长青 讲三个小儿病案道经方玄机
主讲时间:2014.04.117 _; }; \: |0 r' R5 q
主讲老师:蜀-成都-羊长青
" u1 K! X( `' x- D& N+ f7 H! x. B主讲内容:三个小儿病案! a' n9 N. @& _6 H/ ~, J
今天由我和大家分享一些临床上的经验。因为我临床上小儿病人也比较多,所以今天主要分享三个小儿病案。
6 A9 i, ^% v$ X. g$ E. i一、女,3岁,主诉发热一天。来诊时已汗出退热。当时舌质淡红,苔薄白,脉沉缓偏弱。今日大便一次成形正常。要主动饮水。未见其它不适。精神食欲都很好。/ C) ~; q" u6 m) F0 Y0 s' T& \* w
唯一有的一个问题就是长期大扁桃体。但是也未诉痛痒不适。这种情况,我当时觉得已汗出热退身凉,应该不会再发热了。也没有明显的表里证。
, b1 M9 X: o; J$ c" r/ @7 p3 C当时就安慰性的给开了一付桂枝去芍加茯苓白术汤。因为汗出得多,所以脉像偏弱也是正常的。后来回去,这个小儿又开始发热,然后喊咽喉痛。
: H6 p4 T; m* J8 y. g因为病人是熟人介绍的,所以网上联系我。这个时候,我只有凭当时来诊时的情况网诊。
* G  ~1 e4 P) e/ d( |* K我们通常都会把小儿往热性体质上考虑。觉得发热咽痛,这多是阳证。为什么呢?这个小儿这个时候家长说咽肿未化脓,发热,手脚也不凉,大便今天也正常。有一点轻微的流鼻涕。也主动要水喝。从这几点来看,我当时判断为太阳少阳病。
5 T/ p/ I8 p; M3 E8 t0 k当时虽自汗出,但可能汗出不彻,邪气未除净,又有反复。而且这个时候因为汗出已经伤到津液了,正气不足,邪气有入里之势。所以考虑到这几个因素,我给用了柴胡桂枝各汤加双花。+ f% b9 c# }, x' Y" c
养气血津液去邪气。结果病人吃了反而更痛了。! I5 s  \0 z) o8 U( c$ O- }
因为我本来是周三晚上坐诊看病,所以当天晚上给改成这个方,病人症状并没有解决。
8 c, u0 B1 F4 p. ^% A! ~/ ~* ?7 i到周四病人依然咽喉痛,食欲也不好,手脚时冷时热,而且大便稀溏了。" G  @, n/ n) `
到这一步的时候我知道辩证错误了。这里又出现问题了。
/ B. B8 v! e/ v9 v病人咽痛大便溏可以是阳明湿热,也可以是太阴少阴。: j4 f+ w: T# e0 D9 \
后来让朋友去仔细看舌头,舌头并不红,还是淡红舌。而且屁股没有灼热感。喝水也不爱喝凉水。这个时候我肯定是阴证。而且病人开始有点咳嗽了。所以这次诊断为太阴少阴病。大家觉得这个时候该给什么方?9 Y* T3 ]6 M  n# p! W
这个病人现在的情况呢就是咽痛,发热,不出汗,咳嗽有痰,精神差,大便溏
2 W1 }. {4 ~' c, a( x% ~, M综合下症状,应该就清楚了
2 `8 ]' B# y0 e+ x典型的少阴太阴病,上焦的一点郁热。寒闭得太厉害。9 B  m; U* w0 P& k# y2 R5 T  M: o
最好我选用了小青龙汤去芍药加附片黄芩,但是用量比较小。; T. h) K# y8 v, e9 }, g& R3 F
最后这个病人吃这个药的时候都到周四傍晚了。精神差,不想吃东西,想睡觉。, d# Q3 P) g* G
加上药不好吃,所以家长就只喂了1勺多点。也就是说喝了几口,药并不多。但是就这几口药,病人神奇的症状消除。
3 L- Y8 _. ?- a5 T当天晚上就汗出退烧,第二天起床咽喉不痛,要主动吃东西。
0 n! s  v/ L& o最关键的是,来复诊时病人一直以来的大扁桃有一侧完全正常,另一侧缩小大半。这让我都有点感觉到异外。所以小儿病,大家不要老觉得有热。小儿病其实很多阴症的。这个小儿以前经常在成都某名小儿那儿看,动不动就是生石膏。, p+ p1 |6 J  c
经常是寒凉药下肚。长期以来把寒气给逼在体内,一来就多半是少阴病或厥阴病。我现在看的很多小儿,很少用到寒凉药。$ G' n' B2 s( |+ x. s" S* m/ O6 C; q
用寒凉药能快速解决病人的症状,但是从长远来讲,病人的治疗是很差的。体质在下降,免疫力在下降。当然确切的三阳病,尤其是阳明病,当用就要用。要严格按照汉传的辩证思路来。% f3 h/ A3 o# L3 X, }
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二、还有一个小儿,11个月。发幼儿急疹。反复反烧七天。开始几天是发热未出疹,后来出疹就一直烧,而且牙也肿了。去看了某中医,吃了药还是不退。病人给我打电话,我详细问了病情。虽然发热,但是小儿不喜欢喝水,大便稀,疹子未出完,手脚冷。
) `; o7 E; _4 N当时因为家长比较急,又不想去医院,我只好电话给开了个方子。麻黄附子细辛汤加升麻甘草。$ }" {2 j" `" O5 F
病人也是吃了一次就汗出热退,而且疹子一下子就出完了。来复诊的时候就是有点咳嗽。还是按太阴病来治,调理中焦,几付就好强半。
1 y4 |8 D* J$ N! v. s这种出疹子的我遇到过两个小儿,都是以麻附辛为主。还有现在很多小儿的过敏性问题,其实根本都还是在阳气不足的少阴太阴病上。很多小儿的过敏,现在被认为不可治。但是临床上我治疗了好几例,可以完全脱敏。这个以后有机会再谈。但是根本机制如果你认真学习了汉传,学习了刘师的书,你就会明白。
% p& |& |& @" D' @4 k; y很多病在临床上一过性厥阴病很多。小儿慢病尤其多见。* c) ^5 A3 x) G/ l
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临床上经常治疗一些咳嗽大半年甚至一年的小儿,中西医都治得头痛没有办法。% v) C/ v' f0 y2 }1 U5 i! K  x
最后只有上激素。但是通过汉传的治疗,完全是可以解决的。
" h( v; L: n9 H) v1 s6 B临床上小儿医生,十个有九个是清热的医生,这个现象很不好,比西医都不如。
; Z7 P3 G( Z- S# f不知道辩证,不知道按六纲去分析。看到发炎就是热就是火。- E: P6 K! H8 W. e4 U; z0 c
其实小儿病从机理来讲,最早是不会有热的,没听说阳气旺,气血畅的人生病的道理。邪热的产生一定是有滞证的出现才会有的。这个滞证,通常因寒而起。! o+ E- E$ v3 j& c9 r
尤其是小儿,痰饮瘀血是很少的。一般就是寒闭生滞,因滞生热。只知道清热不知道去滞的就是清热医生。这个治疗从长远来讲,是造业的。伤人阳气。开始效果很好,越治越恼火,不断根。所以有的小儿咳嗽可以治一年都治不好。: C" B2 g( P* x# ~7 d4 o: F8 A0 l1 h
成年人多了痰饮瘀血这些滞证,但是刘师书上说了,滞证,本因寒。这个是病本。标本问题不搞清楚,就是对症治疗的医生。就像一个房间,门窗都不通,里面就闭热。你放多少水多少冰进去,开始冰快,慢慢又热了。你把门窗打开,热自己就退了。现在小儿医生以清热为主,个人觉得这是个比较错误的风气。坏了中医很多东西。
" }, v2 r3 `" l2 j" q2 `* ]只有按六纲五证经方思路,随证治之。这才是医道,才是大道。9 \( r9 ~: S* c) ?5 @" c$ b

& t/ p5 U1 X1 u) l3 }# i三、前几天还治了一个小儿5岁的,阑尾炎。肚子痛得厉害,带去医院检查,说是阑尾炎,要求马上手术。家长因为平素相信中医较多,就来求中医。找其它中医,别人不敢接。下午刚好我坐诊,就来找我。- o5 A* ^$ j+ P5 l( C( g% d% \1 j
当时小儿并不发热,也不怕冷,肚子隐痛但可以自己安静玩耍。腹诊脐周按痛,二日未解大便,平素大便就硬。前一天还有过呕吐史。舌质红有红点,苔白厚偏干。当时我诊断为少阳阳明病。而且否定是阑尾炎。' U  U/ ?" G6 T- ?. U( F/ v
与大柴胡汤加减治疗,二付而愈。经方,你就要有这个底气。1 u5 \5 z- H2 K" @
(我相信师兄在的话比我底气更足!)
/ u1 [: U, W, j4 X8 J8 e: ]/ ~! _我临床小儿占一大半,几乎十个病人难遇到一个用清热泻火的方法的。最多就是加一两味清热药反佐.
% O" |4 Q- i1 D" c包括长期便秘的,也用温通法.用清热泻下法,当时效果好,药一停就反复
! g. @' E* X8 v+ [; F: [" o( y, X这里面就有病机需要去理清楚,不是见着大便干就通下.! Z  s( M# s$ S+ J: u4 u8 i2 y5 D
很多长期大便干结的小儿,面色都是暗黄的,不喜欢饮水,头发长得差,易积食,消化力弱。这些都是阴证的表现,要引起注意。
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我今天讲的目的,一是分享一些临床易出现问题的医案。另一方面也反过来提醒大家,小儿病目前的医风不是太好。要注意从本质上从病机上去治疗小儿病。不要被小儿多热,小儿肝阳抗等歪理邪说所影响。
$ N9 W8 O2 }3 ~一定要严格按汉传刘师的经方思路去思考,六纲五证病机都要心中明了,这样才不至于误人。, |' N  S1 |9 j4 z- v+ b6 k
谢谢大家。今天就讲这么多吧!$ }4 F6 N  N6 V2 R+ }' ~

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作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-4-12 07:22
感谢老师,感谢张哥!
作者: 易邪    时间: 2014-4-12 15:17
有火神派的影子。不过也是在汉传经方理论指导下的火神派影子。学习了。
作者: 福气喽    时间: 2014-4-13 08:35
谢谢分享医案,学习中!!!!
作者: 安之若素    时间: 2014-4-13 20:16
谢谢老师,谢谢小医。
作者: cunfu    时间: 2014-4-14 10:24
学习了
作者: 学生    时间: 2014-4-14 11:57
学习了
作者: 是非    时间: 2014-4-15 11:32
不错。现在小孩用药确实是这个情况。真是悲哀。
作者: ab4928    时间: 2014-4-15 22:32
谢谢老师,谢谢小医
作者: 莞素英子    时间: 2014-4-16 15:20
很多长期大便干结的小儿,面色都是暗黄的,不喜欢饮水,头发长得差,易积食,消化力弱。我小孩就这样哦。。怎么办?都是硬便
作者: guodaifu    时间: 2014-4-18 21:02
很好,先分享了
作者: 成家立业222    时间: 2014-4-19 19:25
谢谢无私的分享!
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-4-22 23:33
谢谢老师,谢谢小医!
作者: 我爱小猪    时间: 2014-4-24 15:30
学习了!谢谢, N; H8 N/ A- x/ I

作者: fang58309    时间: 2014-5-5 20:11
感谢老师 感谢整理
作者: hillning    时间: 2014-5-6 16:52
学习了
作者: 读有晴中    时间: 2014-6-30 10:29
小儿有呕吐,要往少阳上考虑。
作者: 读有晴中    时间: 2014-6-30 10:30
小儿有呕吐,要往少阳上考虑。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-7-10 07:29
学习了
作者: 金星淼    时间: 2014-7-11 05:06
小青龙汤。典型的少阴太阴病。学习。
作者: 三叶    时间: 2018-8-24 14:14
学习了,讲的太好了,与临床贴合!
作者: 中医学子    时间: 2018-8-26 21:24
哈哈,刘师是指路明灯,给人当头棒喝,如醍醐灌顶
作者: wangjizhi    时间: 2019-6-27 18:11
好案,厥阴寒热错杂,寒是真寒,热也是真热,该用佐药就应该用佐药,治兼夹症,还能反制,好案,赞叹
作者: wangjizhi    时间: 2019-6-28 10:13
三个医案看完,真好,学习感触颇多,谢谢




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