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标题: 2014.04.04 豫一品堂朱培府 讲耳膜充血已穿孔医案 [打印本页]
作者: 张小医    时间: 2014-4-4 21:59
标题: 2014.04.04 豫一品堂朱培府 讲耳膜充血已穿孔医案
主讲时间：2014.04.04
! _3 e1 r7 j5 j: Z3 w主讲老师：豫一品堂朱培府! m1 ?% k, z3 U; z4 O
主讲内容：耳膜充血已穿孔医案5 Y0 z! k! I* V
今晚呢，还是和大家分享医案吧！' E& }- M& z& k
耳膜充血已穿孔 经方一周俱安康
2 J; ]) U0 A) }  m1 b3 P* `龚某某，男，59岁。1 i3 k- I& N9 q  K5 k3 I
初诊时间：2014年1月3日 河南荥阳人，来南阳打工。* k" u& Y6 k9 A
主    诉：偏侧头晕痛，伴耳鸣耳聋。# J3 z. E. ~) G9 D# M+ b3 V0 K
病    史：半月前突发左侧头晕痛，左耳流黄水，某院耳鼻喉科诊为：耳膜穿孔——慢性中耳炎急性发作期。外耳道充血，耳膜处有两个不规则针孔大小穿孔，耳道流黄水，伴有“内耳损伤”。医院建议手术。患者因家贫而未允。后服某医西药及输液十天，不见好转，又没有领到新的工资，故拖延至今。这次，因洗澡感冒加重，抱着试试看的心态来我门诊求服中药。9 {- ^, ?/ g# w$ v, Q$ I* W) j
刻    诊：面色红润，个子偏矮。头晕头痛，左耳耳鸣耳聋，耳道流黄色脓水。口中无味，口干渴，喜饮水，食热则头项汗出，食冷则胃胀反酸。眼昏花，时有胸闷气短及恶心干呕，最近食欲差，发热37.9摄氏度，平时怕冷也怕热。手足不冷。烦躁眠差，浑身酸困，大便略溏，一日一二次；小便稍黄，一日三四次。有前列腺炎、慢性胃病、及颈椎病史。
! j" j/ f4 K/ O9 x# v0 j& E' h舌苔脉象：舌淡红，苔白略腻，中有裂纹，边缘轻微齿痕。脉右寸沉，关弦数，尺沉细；左寸浮数，关弦数，尺弦细。
3 @+ _# n  s! \: L7 j/ J. D* g这个病案比较简单，早该发到论坛了，奈何真的太忙，刚刚把医案草稿打出来，而且相对来说比较典型，就老话重提哈，大家就当温习六纲呵！
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汉传夫如何？经方声未了。
7 w% R7 R# G7 {9 Z6 |  C5 H$ `造化钟神秀，阴阳割昏晓。, j% _$ g) C; o' {8 r# }! O  y
荡胸生层云，决眦嘲青鸟。
& h% |! ]) Y( j( e) M会当凌绝顶，一览众山小！
+ T& v1 N8 ]# _. v! t) f' k天下虽大，一人可往；病疾固顽，汉传能痊！
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六纲：少阳太阴属少阳8 l% ^$ @0 d0 R' _3 h7 Y
五证：饮 痞 烦
8 D+ T/ |  Z* I5 o. \+ Q8 l5 E方药：小前胡汤加菖蒲
+ L8 c6 s6 t4 }( ]7 V9 G$ F前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲50
) ~5 E) f% }# L4 p0 p+ {上八味，以水一斗六升，煮取八升，去滓，再煎取四升，温服一升。日三夜一服。 三付' _5 Y+ G3 ^7 ]: f
《千金方》里面有个方子，治小儿暴冷嗽，及积风冷嗽，兼气逆鸣，菖蒲丸方。就是典型。2 W6 ~; k& C9 G( Q- Y! r3 M, Y3 }
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2014年1月6日4 R  {2 Q/ H: l
服完药后，身出微汗，大便略溏，一日一二次，但自觉诸症大轻，发热已不明显，头晕头痛基本消失，耳鸣耳聋缓解小半，耳道黄色脓水减少，部分结痂。睡眠稍好，服药期间没再恶心干呕，已有食欲，身上酸困大减。仍有胸闷气短及眼昏花。舌淡红，苔转薄白，中间裂纹依旧，边缘轻微齿痕。脉右寸微浮，关脉弦，尺脉细数；左寸浮弦，关脉弦，尺沉细。2 k6 h, N% F/ ~1 p  G+ O
小前胡汤原方，菖蒲加至80克。
; T9 j, j6 }; P7 W6 j1 d处方：前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲803 `5 o1 @3 b  Q1 K( v
上八味，以水一斗六升，煮取八升，去滓，再煎取四升，温服一升。日三夜一服。# y! N5 M) [# v! A8 E2 J: ~  G1 {3 |
水菖蒲是正品，大家课后自己考证，就像考证柴胡和前胡一样。5 l* I+ b# Q% F; T; o- ]
2014年1月11日
) H  @+ e1 b5 i患者未至门诊，介绍一同打工的工友前来治疗颈椎病和鼻炎，谈及患者病情，知道其耳鸣耳聋全好了，胸闷气短未犯，双眼仍有昏花。因实在是经济困难，不想再吃汤药，不好意思前来，欲让工友代求一偏方，以治眼昏花。嘱尽量生活规律，勿劳累过度，常服山药及八宝粥以食养。/ _# n4 n/ f8 }5 W5 ~; [8 b% w( B
一月前得知，患者目昏已痊愈。* }0 ?/ d/ Z: F( p5 ~- y$ t
分析病机：! B" m3 K9 Z- g4 X2 M
师曰：少阳病，病在半表里，头晕目眩，口苦咽干；胸胁苦满，寒热往来，默默不欲饮食，心烦喜呕；善太息，腹痛或便溏，舌苔薄白，脉弦等。
7 S; I" z+ P3 [' f1 h4 Y" ?（任何药物，参看神农本草经，至少对了十之八九吧。）% a% k6 n2 q7 L0 d. V% J6 ^# \
患者的病位呢，是“头晕头痛，耳鸣耳聋”，对吧？少阳病位：“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦”。——这是大方位的一个靶向。2 ]: \% }# i4 t7 ]9 `& r, _7 T+ i
患者“头晕头痛，眼昏花，口干渴，喜饮”。这是不是少阳提纲三症的“口苦、咽干、目眩”呢？答案是肯定的嘛。, Q0 Q3 J; ^9 L& S' m
少阳本证（提纲证+四大本症）：“胸胁苦满，寒热往来，默默不欲饮食，心烦喜呕”。! F+ O6 ]9 v( e: A' \
口中无味、食欲差，是不是默默不欲饮食？胸闷气短及恶心干呕，是不是胸胁苦满、心烦喜呕呢？平时怕冷也怕热，是不是寒热往来的一种呵？4 a9 |. ~/ K, A9 S
少阳病有个热时汗出，患者食热则头项汗出，食冷则胃胀反酸，这是寒热夹杂了，痞证存焉嘛。还有少阳中风证的些许表现，头痛、身热、汗出、（恶寒恶风、颈项强）等。舌质红苔白。脉弦或弦细，偏数不虚。括号内的不明显，这里要看整体症状舌苔脉象呵！& r7 |" \" v* T0 b% z9 I
少阳病或然症状：“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者”。或然症状很多，很复杂。但是，临床上，少阳病很多的问题就在这里。所以，小前胡汤证，前提也必须要有提纲三症的。少阳病或然症，可以没有，也可以多项出现。符合“头晕目眩，口苦咽干，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”的，就可以确定少阳本证。尤其是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”这段，临床最常见了。
" D+ Y% \/ U; G还有一个主要的舌脉体征——就是舌苔薄白，脉弦。这个在临床辨证时候，是第一印象，很重要，一定记住这个舌脉。
" P" b1 s* [2 C8 z7 t1 B- a恩师曰：“见到患者，你搭上脉，一看，好，脉弦。看看舌苔，薄白！好了，你用少阳这套症状去问吧，保准一半以上他患者都承认的。他会很服你的！”
% [! U- I; `& A“少阳脉弦或弦细，偏数不虚”，患者整体脉弦数（右寸沉，关弦数，尺沉细；左寸浮数，关弦数，尺弦细。）——这都是证据嘛！. ~# g% y% ]# J% }6 J
患者舌苔略腻，边缘齿痕，是太阴水饮偏盛。舌中有裂纹是虚劳舌象，象现代社会，不但中老年人会虚劳，年轻人更多，比如，晚上12点以后，夜猫子是不是很多啊？貌似我也是的。6 {3 O- Q) v3 ]! v' e2 O. r
患者的病机呢，是津亏热燥，表里阴阳不通，夹杂太阴水饮，符合少阳病小柴胡汤证的运用指征，以少阳病为主，——病位在三阳的半表半里，它体现的症状有太阳、阳明或三阴某些症状参与。其中，典型的，具备少阳提纲三症的，可以确诊为少阳病。不典型的，也可以断为三阳合病，这个在临床上是可以的，大家要学会要通变。9 e3 Z( c2 l: z  B, ?6 w+ j' r0 c* {
因为，三阳合病，也有个“系、属”的问题。要是系属于少阳的，就要用和解法，用小柴胡汤治疗。
1 n. i, Z9 o2 _. d9 a. ~6 s7 ^“属”者，谓传变之时，出现一些主要的它纲症状；或未传变但多纲症状主次并存，属某纲，则某纲为主，其它纲为次，以所属之纲方证为主治，参以药症权衡。/ L' J* F& W# N5 o  F. W
而本例病案，以少阳纲为主，病在少阳，肯定是少阳有邪，用“和”法，也是一种驱邪方法，驱邪就是扶正嘛。
$ o  v: R' \6 P病在表里之间，少阳呢，毕竟偏表，偏上，因此，要把多部分病邪向外，向太阳疏导，再把少部分病邪，向内，向阳明疏导。要清热，要发散，同时还要顾全津液和水饮问题，比较复杂。这种办法，就叫和法。' Y! c, ]5 H  L% I3 a8 X
厥阴的问题可以以此类推或举一反三······
1 k+ u+ @8 k6 @8 g, h, F这里出现一些太阴纲水饮症状，不是主症，有半夏生姜照顾呢，但是还有一个药症呢，就是菖蒲。
* A' ^' I6 t  K& ?- k" t& H《神农本草经》：菖蒲，辛苦，温。药症：主治风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。6 d8 j2 x  M3 O! x5 p; v& i
这个药，主宣发和温通，入三阴病位，和半夏生姜协调，“通九窍，明耳目，出音声”，能很好的解决耳鸣耳聋问题。$ G" G, M1 h. n
附：参考条文：
. q3 I% Y/ L9 ~. j107、少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（宋 263）
- F" W; g7 A% e# M110、少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（宋264）" U$ h' x/ F% O
111、伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。（宋99）* t' T" |# D3 N
112、呕而发热者，小柴胡汤主之。（宋379）- ~# f9 m& ?, [6 Z
114、伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（宋96）' f/ t5 F1 v8 o
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其它药症大家可参考恩师的相关讲课内容，都在书上，我不过是照本宣科而已。* A' I9 {/ @: X4 K0 q) R; S
师曰：“少阳病，尤其在寒热上，多表现为在肌表的往来寒热。而厥阴病，则多为在里的上下寒热格拒不调。这是基本和关键的区分点”。- ?5 c) y* O2 F+ v( y, ^
六纲的总病机就是寒热，一阴一阳贯穿始终，三阴三阳是六重状态，如果再“合并系属”也只是24种吧！* S; H1 Z# x. M3 k8 I1 y
答问：1、干姜，《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。温中化水饮而降逆，对于呕吐、咳嗽气喘，虚寒下利，效果不错。顽固性的水饮咳嗽，缺了不行。
, x9 J) h/ N+ P: `; r1 |; O# `$ s8 R生姜、干姜，无非一个偏于走表一个偏于走里，《本经》说生者尤良。生的量大也走里，活学活用嘛。
+ {: X9 x1 G1 o! b0 z2、中老年人的慢性病，都要考虑虚劳，用到小建中汤。3 Q3 H0 l7 m  \
3、脉弦，偏数不虚，咋理解？你可以反过来理解（相对来说，脉弦杂，偏虚不数的，属厥阴病为多）厥阴少阳是一对阴阳。
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作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-4-5 09:54
了不起！
作者: 易邪    时间: 2014-4-5 10:32
前胡 应该是 柴胡 吧？) D; u% z. @) b; o% m  H7 [' J$ q
学习了，如此多症状，一个小柴胡汤就解决！！！汉传的魅力。
作者: chen619181    时间: 2014-4-5 11:41
为了便于归类整理，附上这次讲课的大标题：“一品堂  經方治病（系列五十八）耳膜充血已穿孔 经方一周俱安康”。
作者: 福气喽    时间: 2014-4-5 21:46
很精彩的医案，感谢分享，学习了
作者: 安之若素    时间: 2014-4-7 19:58
谢谢老师，张小医辛苦了。
作者: sherry    时间: 2014-4-8 21:30
学习了 感谢老师讲解 感谢楼主整理
作者: ab4928    时间: 2014-4-10 19:18
学习了 感谢老师讲解
作者: 经者方也    时间: 2014-4-11 11:10
学习了 感谢老师讲解
作者: 是非    时间: 2014-5-6 15:57
易邪 发表于 2014-4-5 10:32
$ f; [2 L' c* ]& e' P+ X前胡 应该是 柴胡 吧？( H3 e: ?% ~8 M' B8 p
学习了，如此多症状，一个小柴胡汤就解决！！！汉传的魅力。

* B3 E" h6 k8 h# v4 j+ q汉传认为不是柴胡而是前胡，所以用前胡不用柴胡。
作者: 易邪    时间: 2014-5-6 16:56
是非 发表于 2014-5-6 15:57
8 {, S) k3 G; [3 [, D) V% J( O汉传认为不是柴胡而是前胡，所以用前胡不用柴胡。
+ k; M( h: ]( A) q& z
明白了，谢谢。
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-5-14 00:07
谢谢了
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:43
很好的医案。学习了。
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-14 19:47
水菖蒲是正品，学习了
作者: 中医学子    时间: 2018-3-16 15:02
我想成半夏泻心汤啦，寒热完全相反向堂主学习
作者: uuuhua    时间: 2018-3-17 13:46
学习了
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