汉传中医师承网
标题:
2014.04.30 渝—梁晓光 讲：小儿抽动医案
[打印本页]
作者:
张小医
时间:
2014-3-30 22:01
标题:
2014.04.30 渝—梁晓光 讲：小儿抽动医案
主讲时间：2014.04.30
6 |6 X- @2 ~! o; B# ^: p
主讲老师：渝—梁晓光
9 }4 z( K% o" S# u% x8 i
主讲内容：小儿抽动医案
$ I: ?9 D3 Q$ `4 J7 {/ f
黎某 男 7岁 2013.9.14就诊
) E5 y9 Z1 y9 ?* g* {- T
主诉:眼角、嘴角抽动1年
$ H) O. T: V6 z; O6 _& C) ?. f
刻诊：时有眼角、嘴角不自主抽动，今年夏天游泳后加重，无寒热不适，精神佳，纳眠可，饮水正常，小便黄，大便正常，余无特殊；平素喜动，活动后头汗多，情绪激动。既往感冒后输液多。1岁时外伤脑震荡病史。
1 i0 R! j' ]% U- {2 I
舌尖红苔薄胖 右脉弦左脉濡
% m2 O' M" K7 S" [6 T8 s0 g. r3 c
和大家讨论这个病案，主要是在此类病中总结些病机辨证规律，更好于临床。现在小孩中这类病也不少，轻微的就是本案，症状以面部的抽动为主，不涉及到肢体意识障碍，而病情重的以肢体意识障碍为主，不能行走，意识减退，发育迟缓，比如一些脊髓炎、或者其他原因引起的大脑神经受损。
' {, ^; Q- O' O ]" I( X* z
两者都是神经系统的问题，如果以成人常见的神经系统疾病为例，第一种类似于面瘫，第二种病情重就是偏瘫。
! R5 J D& j, w& N3 \: u1 m+ @
接下来进入汉传经方理论分析。
S K+ f2 w4 z+ y7 D$ l5 Q. n
这个在师父的书中也是有阐述的，主要是归于中风篇。在汉唐及以前，经方对于此类疾病的病因，就是这个外“风”，所以此病命名为中风。
$ r; A5 _4 B- c. E+ ?
这个风，和太阳中风、少阴中风中的风都是外风，但为什么表现出来的主症不一样？因为风中的位置不一样了，一个主要是影响肌腠，出现的是肢体头面部的寒热疼痛不适等，另一个是风入得深，深入神经系统，汉传经方讲叫做中风入脑，影响的就是神经系统。
; F; \6 [: ?; S E/ Z
川芎味辛温。主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛，缓急，金创，妇人血闭，无子。生川谷。川芎的这个药证中的第一个治疗的就是这个中风入脑。而什么些原因影响风中的深浅呢？大家结合现在的脑梗、脑出血自己去体会吧！
* s- o+ ?; m. W4 I1 v) h7 j
接着看这个病，这个病除了主诉和舌脉，几乎没有任何有价值的兼症，除了六纲辨证外，还需要对特定病种病机的认识作为切入点
Q( _/ |! d& `4 X
这个病人的家长问我这种病的原因是什么，我很肯定地告诉她就是受风了，影响到了神经系统。没有有用的兼症，那就要详细问病史。这个病发生前有什么诱因，什么情况下加重，什么情况下减轻，以前都有什么疾病，夏天游泳后主症加重，既往有脑震荡病史。游泳要出汗，重庆这边夏天中午高热，大多都是下午傍晚游泳，很多持续到太阳下山，这个时候气温降低，从游泳池里出来，腠理开受风是很正常的。所以夏天游泳后加重，既往的脑震荡，神经系统或多或少受到影响。相当于家贼勾外邪。断定的病因和既往的病史诱因基本吻合了，那就处方的方向定了，外风所致，就处方续命类。
9 i0 t. W& X: N3 B# \; \
接下来就是分析病机，然后选出续命类中某一个合适的方子。
) t7 e: k6 a. v6 b& I
症状太少，不容易分析，但抓住一个是一个。活动后头汗多，舌尖红苔薄胖。汗出多，在经方里对于外邪来说是风，各纲中风都可以出汗运动后汗出多。但其他症状上看，没有明显的少阴、厥阴、少阳的本证症状支持，主要就考虑太阳太阴阳明中风。舌尖红小便黄考虑轻微的阳明热。既往输液多、舌胖，考虑身体有一定太阴水饮存在。脉弦如果没有少阳证的支持，主要考虑水饮的问题。
( `5 |, Z( w6 V* \8 \, L
而在此对于太阳病又如何认识呢？这里没有寒热不适，没有太阳的提纲证。但是有体表面部的的抽动，也是个表证。如果没有少阴表证的支持，可以归于太阳病。而小孩的阳气也比较旺盛，没有特殊原因，不容易出现少阴的真阳亏虚。
6 i" P7 b6 [. d
所以这个运动后汗出多，也就是太阳中风、太阴水饮、阳明微热共同的作用。表虚风湿而已，有些防己黄芪汤的汗出，不过没有防己黄芪汤那么表虚和明显的水饮。细分析是太阳阳明太阴合病。
5 J* F$ T% x, D% O
但得抓主要矛盾，风是关键，而太阴的水饮有，但症状太不明显了，对于主症影响也不大。选方还得从太阳阳明入手
& I! ^2 u7 u. e; q
选用师父金匮小儿篇的增损续命汤
" \. d! \3 S) V* H& J
麻黄 甘草 桂心（各一两） 川芎 葛根 升麻 当归 独活（各十八铢） 人参 黄芩 石膏（各半两） 杏仁（二十枚）
: N3 o4 I4 I& a: `) g# O+ X3 x
上十二味咀，以水六升煮麻黄，去上沫，乃纳诸。
1 [) Q' S1 k' G
药，煮取一升二合，三岁儿分为四服，一日令尽，少取汗，得汗以粉粉之。
. l. i; H/ X* \3 t# o' n7 \
处方：麻黄10 桂枝15 川芎15 羌活15 葛根15 升麻15 生石膏10
& v+ E6 j% H2 F% J( r4 M! b
炙甘草15 当归15 党参8 黄芩7 杏仁10
0 \( k7 D' N0 E" N$ p- t: l2 f/ W
续命方中不管有汗无汗，都有麻黄，算是特定病特定药，不是一般的伤寒中风，有汗不得用麻黄了。这里用其对神经系统的刺激作用，还魂汤也是麻黄为主，所谓醒脑。不过如果汗出太多用了麻黄注意量，还有就是兼顾津血的问题，不能伤到津血。其他药的药症大家在对病机理解上对应本经看看就行。也就明白了。
& X& ^% e: i* {" h a
一共12剂基本上恢复的很好了，后来再抓了四剂巩固，现在情况稳定，基本上一直没有再抽动。
! E& F, g4 J' v7 D: t& y b
现在小孩的这类病可以从这个思路入手。更严重的小儿神经系统受损肢体意识障碍，在续命的基础上还得兼顾虚劳的情况。效果也还可以，如果遇到大家可以实践下，也算是好事一件。
+ b C6 q1 r5 u7 A: t, g) f
今天就讲到这里。
4 z2 Z6 o8 V. p! E" d9 F D
- W" f7 V7 w* s0 B6 P. K
7 m9 r) c* h0 \$ D9 D
. a( z$ h S/ A1 B- Q( W: g* X+ I
1 t) k: w. u4 q
* D! A. e9 H! n* D) R$ v
L8 `$ [ Q5 n+ N
/ S2 _1 R) Q) o3 t. ^6 ~$ [( }, u
: K2 P. \( ]6 C* s
* g# i4 D7 y+ J! f3 a
& U' I/ {4 S/ A8 {
& c; D5 T2 L' ^1 S* B! @8 j# s
- M5 [, K+ J9 x# W/ j7 E
8 S' D+ l2 z' Z4 b
+ T! a: E( F$ `+ f7 [
+ b0 l. |3 ]- p) y) O- b4 P+ q
, X0 X# d8 {1 R. ^$ d7 s5 O2 `
7 i; O" j3 P# m' t7 l0 X
作者:
中医小道
时间:
2014-4-2 10:15
谢谢分享
作者:
cunfu
时间:
2014-4-2 11:02
xuexiliao
作者:
是非
时间:
2014-4-4 17:31
是不是日期写错了哈。
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-5-14 01:25
学习了，谢谢！
作者:
易邪
时间:
2014-5-17 16:33
学习了，谢谢
作者:
醉里读伤寒
时间:
2014-6-3 18:34
感谢师兄,再次学习!
作者:
宝宝妈
时间:
2014-8-14 09:37
学习了
作者:
观潮
时间:
2014-8-14 18:37
学习了，谢谢整理
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-8-19 17:53
学习了
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-8-19 18:12
学习了
作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-16 00:12
谢谢，分享了。
作者:
uuuhua
时间:
2018-3-17 14:16
学习了
& Z+ h5 `9 j* P, z- ?/ q. \
作者:
derogba
时间:
2018-3-28 21:18
9 C4 B! f) j3 Y+ Y
作者:
wangjizhi
时间:
2019-6-29 01:05
是什么原因导致风中的深浅呢？个人觉得，如果里虚寒水饮重，或者中枢神经有病根，也就是家贼存在的久，受了风邪重的可能会比较深
作者:
wangjizhi
时间:
2019-7-1 17:36
第四次精读，谢谢
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
