汉传中医师承网
标题:
2014.03.25 粤-莞- 郑峰 讲：鼻炎医案
[打印本页]
作者:
张小医
时间:
2014-3-25 21:27
标题:
2014.03.25 粤-莞- 郑峰 讲：鼻炎医案
主讲时间：2014.03.25
1 b) K9 H2 i& Q& w: s5 V0 i
主讲老师：粤-莞- 郑峰
' A% }) {7 c# @0 M0 M
主讲内容：鼻炎医案
2 F) @7 H3 \9 P/ x
大家好，今晚由我，和同修们一起学习
& r4 Z" g8 U V1 ]
20140226，XXX，男，43岁。深圳居住。咳嗽，一周。开始感冒发热，服药后热退，服罗汉果止咳颗粒枇杷膏陈皮等，有鼻炎病史。咳嗽越来越严重，口干渴，睡觉时咳嗽严重时呕吐或欲吐，无痰，咽异物感，咽痒，咽后壁滤泡淡红，气上冲，精神较差，头昏沉，鼻塞，食纳稍差，素有怕冷，大便干硬，日一次，屁多，舌淡胖，苔白厚腻，右脉沉弦细，左脉沉细，关稍弦。
% c( v. r5 U# X4 i
(大家先讨论下)
' U6 ]8 |1 C8 z4 Z
经方派，顾名思义，就是运用汤液药物治疗疾病的学术。以汉代医圣张仲景的《伤寒杂病论》和远古时期的《神农本草经》为圭臬。以阴阳的三阴三阳为理论模型，用六纲框架为基本辨证工具，结合阴阳、卫气营血与五证病机，采用汗吐下温等方法，辨证清晰灵活，方剂配伍严谨固定，强调方证对应，辨证准确，效如桴鼓。
9 L4 ]% f) \. T, m# H
广义的经方派，泛指运用药物来治疗疾病的学术体系。包括医经派的五脏五纲辨证体系。狭义的经方派，单指六纲辨证体系。因此，一个完善自洽的框架理论，才是一门科学的核心所在。《伤寒杂病论》的辨证框架理论，也就是其核心理论：六纲辨证。中医界经得起循证医学的，也只有汉传中医了，而时方（包括中医学院）中医已名存实亡，连做养生都不配，错的理论体系能养生？
+ C* i4 Z- b/ G1 z& ]" e
连做养生都不配，错的理论体系能养生？看现在看养生节目或瞎听的人不少都快养成精神病了。见人都说上火，听到我都上火了。
1 d4 Q" H1 ~, h3 o& J, B
特别是广东这边，其实广东这边上火的最少了。
+ Y; W8 U2 t) s1 q. x% d5 d
对病状的产生机理在这里就不讲了，主要是讲辨证过程中，注重由病入证，由证求方，继而细辨药症，于高级的方证辨证中，无汗，2月，有汗那就更不正常了。
+ @% S' W( e; J4 C
参合药症，对方剂进一步严格配伍加减，以取得最佳疗效。汉传中医经方，采集四诊后，首先要对疾病按照表里、虚实、寒热，以及半表里、半虚实、半寒热等进行规律分类。表、实、热属阳；里、虚、寒属阴；阴阳、表里、虚实、寒热这对四对盾是相对的，又是相互密 联系的。
+ R2 v) S/ ]6 Y/ X, R7 J2 f
那么我们从四诊可以看出是，表虚寒、里虚寒的一个病案。定出病位、病态、病性后，进一步辩六纲病。
8 X( {5 A7 J: E2 @
看下这个病的太阴病提纲及相关条文：
/ M8 f/ f1 a/ C7 \/ \
《伤寒论类编补遗》118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（宋273）
) ?# V" q2 O c
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。(金匮）
7 j, B* |5 Y$ d+ G
133、中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。（金匮）
; e; z+ d+ p% C( j `# H
“有鼻炎病史。开始感冒发热，服药后热退，服罗汉果止咳颗粒枇杷膏陈皮等，咳嗽越来越严重，睡觉时咳嗽严重时呕吐或欲吐，无痰，咽异物感，咽痒，咽后壁滤泡淡红，气上冲，口干渴，喜温饮，精神较差，头昏沉，鼻塞，食纳稍差，素有怕冷，大便干硬，日一次，屁多，舌淡胖，苔白厚腻，右脉沉弦细，左脉沉细，关稍弦。”
( A7 r% j5 q8 s- ?) y: X
太阴纲病已经定出来了，那么我们还要进一步查看还有没有合并其它纲病呢？
$ q' M6 Q' _- [$ _5 s: y! ~
就是少阴病，属于阴，三阴之表。在阴阳的分类上，三阳在外，三阴在里。所以少阴又有所谓的里证（本证）存在。在表的话，它是最外边的表位，和太阳病相对。整体的阴阳，阳在外，阴在内。少阴属阴，相对“阳”来讲，它是在里。
: ~2 Q/ \5 Y, V2 ?/ d# X
提纲及相关条文：
8 S1 S- A9 C1 S3 b! |4 q8 V
《伤寒论类编补遗》146、少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281）
- X! e8 `+ R3 X2 L+ R( f+ m7 p
147、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。虚故引水自救。（宋282）
/ N b7 T4 I* `" c+ [/ Q
“有鼻炎病史。开始感冒发热，服药后热退，越来越严重，睡觉时咳嗽严重时呕吐或欲吐，鼻塞，食纳稍差，口干渴，喜温饮，精神较差，素有怕冷，大便干硬，日一次，屁多，右脉沉弦细，左脉沉细，关稍弦。”少阴，真阳不足，水饮不能蒸化。
; g! l/ f' Z% k: P6 O) e# d Q) T2 E k
这个病定为：太阴少阴合病。
) L- ^9 a3 g+ L! _
太阴，可以没有真阳不足的问题。可以单纯的水饮泛滥或者寒饮积聚。不会有大的危险。少阴搞不好，会真阳离绝。三阴的死证，都是太阴少阴合并出现的。
( w; V6 [! X* ?% ]( _1 i3 t/ ?
五证象六纲病一样，可以单独出现，也可以几 证同见。要根据寒热虚实的详细辨别，来进行对证治疗，单独出现的，可以用单方治疗，几证合并的，可以用各自的对治方药去合方治疗。六纲辨证是“狙击步枪”，五证病机，则是“校准仪”。
6 I3 l2 g' r4 a5 ~( k2 o* f7 R
五证是指痞 烦 燥 滞 饮。
4 G" `. f' H! ~
那么这个医案有哪五证参与？
3 v" a5 H# z" z
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。治宜佐以辛咸。是本寒也属于寒，由于真阳不足虚寒阴阳不和，五谷精微不能正常化为津液，变为水湿停留，治疗上以温化为主。可跟据临床灵活选方在上者不能温化，可用涌吐之方，在下者不能温化，可用泻下之剂。
$ q e" N3 s" u( y% D
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。治宜辛苦，佐以酸甘。诸泻心类是也。是本寒热也。这是个阴阳互含的证，寒热错杂，结于心下，在六纲上面，可以对应为少阳厥阴病。治疗的方剂就是小柴胡汤和泻心汤类。
* S) S- m# V. l) X$ ~
五证辩证：饮、滞、痞。
5 j7 ]0 r& X. q0 u& J& }+ v
方证：？？？
8 R* Y6 ? m" ^/ ?5 f7 s) U6 u
这个痞，是咽中痞，无明显热的参与，或只有微郁热参与。大家看什么方较合适的？错了也不怕，不错临床上怎么能开出最佳的方呢？
0 g5 }/ b- v3 ]1 h. c
方证：《千金方》旋复花汤合白术茯苓汤加五味子
5 c1 i8 n: F O. e
复花20细辛40桂枝50生姜80半夏60茯苓40乌头5白术50前胡20炙甘草20五味子30当归20陈皮20。四剂。
$ c4 ?6 S5 l! s% [: \
64、治胸膈痰结，唾如胶，不下食者方。旋复花汤（千金）
0 ^( }! t7 @& q$ R: D5 Z9 H: z
旋复花 细辛 前胡 茯苓 甘草（各二两） 生姜（八两） 桂心（四两） 半夏（一 升） 乌头（三枚）
: s) D- a6 a/ q8 v
上九味 咀，以水九升，煮取三升，去滓，分三服。
7 L# \+ a$ @; P# V6 B. |8 @, w
前胡性微寒，涤痰破结下气。乌头细辛，少阴家药，开寒结而降逆。
' O1 A9 c- \! d4 ]& |
% G. H1 U1 z: _/ U0 `$ |
大茯苓汤
2 t1 g1 K2 v/ L' O5 l
《金匮要略增补》57、胸中痰饮结，脐下弦满，呕逆不得食，亦主风水方。大茯苓汤（千金）
, r% R( g) D9 R8 Q6 T
茯苓 白术（各三两） 半夏 桂心 细辛 生姜（各四两） 橘皮 附子 当归（各二两）
) x% }, X8 }; ^ T
上九味咀，以水一斗，煮取三升，去滓，分三服，服三剂。良。（一方白术五两名白术茯苓汤）
0 x, C) I. ~" a
这个方我认为不是大茯苓汤，三两的茯苓称不上“大”，我一般称“白术茯苓汤”。
# `& Z9 B4 C8 f8 [6 }6 L* j. @4 z
一方白术五两名白术茯苓汤。
0 v0 v% @3 J9 \' D" ?" v, h
胸中痰饮结聚，是上焦寒饮，脐下硬满，是下焦寒饮。寒饮上逆的厉害，呕吐恶心，饮食不能得入。胸中痰饮结聚，是要胸闷气短，甚至是咳吐痰涎的。从方子配伍上看，是太阴少阴并病。
1 l: j& |2 C; Y) v8 M
有细辛和附子，就知道，寒饮是很盛的。
+ |4 R7 l2 j# F! R$ k v8 P
茯苓、白术、半夏、生姜、橘皮，去太阴水饮，降逆止呕。附子、桂心、细辛、当归，温化太阴的寒饮，当归降逆，温通血脉。橘皮，也有降逆豁痰理气的作用。因此，橘皮和当归呢，是一对气血药。是的，因此这个病，是虚寒为主的病。
3 L7 a! r5 d: A7 c5 B- Y2 K
《金匮要略增补》34、青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状， 因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
$ ` R1 W2 L, C K B. P
桂苓五味甘草汤方
3 L# _) s. H7 D0 v N0 @* b7 t
茯苓（四两） 桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，三两） 五味子（半升）
* q0 I% w. l& Y! J/ ^) S
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
) o, N+ t8 \) I" r
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
: c" Z3 j: ^1 [" y
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方
* U c$ z* Z; G, L
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升）
6 z q7 z$ l* X! Q
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
0 W: x, G2 x" m7 ~+ K
0 h% T$ s7 k2 t
问：大便硬又何解？见到大便不通就要用，大黄、芒硝？
) T2 a5 ~8 Z- f+ x) k V
答：这是饮逆太重，不能化生津液。
: }6 D! K# k: f& y q
2 Y: u. f8 C4 S* c
讲完，谢谢大家！
作者:
学生
时间:
2014-3-26 17:44
老师。辛苦了！
作者:
行者行思
时间:
2014-3-26 19:13
谢谢老师的讲解！
作者:
苏尧尧
时间:
2014-3-26 21:37
老师辛苦了
作者:
莞素英子
时间:
2014-3-27 10:43
老师讲的很好呀
作者:
易邪
时间:
2014-3-27 12:33
精彩。
作者:
sherry
时间:
2014-3-28 13:47
学习了 谢谢老师讲课 感谢楼主整理
作者:
JTLZL18
时间:
2014-3-29 05:22
拜读，
6 N O% V, D0 i# }4 P: l
谢谢。
作者:
易邪
时间:
2014-3-30 10:14
老师V5！！！
作者:
观潮
时间:
2014-3-30 22:27
谢谢老师，谢谢整理
作者:
506291653
时间:
2014-5-6 15:04
辛苦了老师
作者:
白云人家有白云
时间:
2014-5-17 02:15
谢谢讲解！
作者:
易邪
时间:
2014-5-26 14:47
学习了。
/ o9 j' R$ O! z9 u# ?* |
作者:
张继东
时间:
2014-6-3 15:04
辨证论治必须落在实处。
作者:
郑兆维
时间:
2014-6-23 18:22
很精彩，谢谢老师！鼻炎这病很难治，西医基本上没办法。
作者:
abc
时间:
2018-4-15 21:54
谢谢老师的讲解！
作者:
wangjizhi
时间:
2019-2-5 20:32
应该称之为咳嗽案
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1