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标题: 主讲时间：2014.03.14 主讲老师：蜀-成都-羊长青 讲用汉传治愈抑郁证 [打印本页]
作者: 张小医    时间: 2014-3-14 21:09
标题: 主讲时间：2014.03.14 主讲老师：蜀-成都-羊长青 讲用汉传治愈抑郁证
主讲时间：2014.03.14
" n( R& h- E% S7 `- p4 Y% w* E- S+ D主讲老师：蜀-成都-羊长青
' r9 ~& D6 D7 `* Z主讲内容：用汉传治愈抑郁证
4 P" Y3 _: z' ~. s3 E0 O大家好！很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人，有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师，感谢汉传。
9 |& Z3 f. o( X: D9 f这个病人呢以前是被西医搞的，后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了，年青人找我治的比老年人还多。
. b' U; ~' V$ N3 N; _6 n! e那么我们先来看看这个病人的情况
0 ]$ c: ^$ @# E& y; m5 p2 V  T黄某，女，65岁。主诉：反复全身痛骨痛数年，咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症，长期西药控制，近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊：患者觉略怕冷恶寒，全身骨肉隐痛，膝关节尤甚，伴肌肉瞤动，手抖，必须吃西药控制。咳嗽1年多，有痰不多色白不稠。动多汗出，伴轻度头晕，耳鸣响，眠差。口渴不苦，习惯性饮水，喜温水。小便可，大便稀溏不成形，每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱，双关略动。
* T6 r, S: @+ m' ^6 b2 _( k这个病人的病症看似比较复杂，但是在汉传六纲五证指导下，病机却相对简单。7 M' z6 |3 q4 j0 L, P
这个病人，早初的问题就是甲亢，因为女儿是西医院的护士长，肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗，甲亢是治疗了，但是搞成甲减了。) O' y6 J) l# C4 ~# P# j2 I+ _3 a' Z' |
甲减我临床也经常遇到，基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低，机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症，身痛手抖肌肉动这些症状。
, N$ o/ J8 m0 b6 M7 [病人来诊时，坐下第一反应很明显，面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲，基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据，不是臆测，不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况：+ q* L+ M: L, n$ x- c+ U6 R* w

& W5 C" f% x! B+ i5 A2 i( b/ G! Z第一个主证，是身痛骨痛。身痛骨痛，大家知道，这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有，但是不多见。, ?  ~! B- G$ }! q& `  V
这个病人除了身痛骨痛以外，还有一些症状：恶寒，无热，脉沉细弦，这是少阴寒证的表现，下焦真阳不足，所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉，严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷，面色苍白暗淡，脉细弦，舌淡这几个指标。病人发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。
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第二个主证呢，就是肌肉瞤动，手抖，肌肉瞤动，手抖，这是肌肉失养的表现，筋骨肉都存在津液不足失养，所以会筋肉瞤动手抖骨节不利，严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏，但是本于寒。里寒饮很重，真阳不能蒸化水饮而化气，所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。
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第三个主证就是反复咳嗽1年多
, }! ]# B9 V6 [( ]这么个病人，当时告诉我反复咳嗽一年多，我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害，但是晚上咳得多。咳嗽，有很多原因可以引起。但是这个病人呢，再看其它症状表现就知道了8 e1 g2 L% ?; t+ e
咳嗽1年多，大便稀溏，头晕耳鸣，口渴喜温，这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽，上逆到头脑就头晕头眩，凌心就会心悸。
+ }1 S: @# [& o& N* [水饮上逆就会导致浊气不降，上焦孔窍是受清气所养的，要上焦如雾，要空灵。* O7 W7 v) c# O
浊气上逆不降，就会有耳鸣响的表现。
6 Q5 Z  ?$ B% `) ~* G$ O大便稀溏，太阴寒饮，阳气不够不能蒸化水饮，上面就口渴，肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至，寒不化气，水饮泛滥。
: U, Q7 D1 A9 v5 G' D* W8 x0 [另一方面呢，少气乏力，面色苍白虚浮胖，这也是少阴太阴的问题。少阴之为病，脉微细但欲寐。所以精神不好，面色苍白无神。/ d# E/ x$ r  ~( ?5 |9 p
我治好这几例抑郁证，基本上都是寒证。4 R- M5 p3 i: c% ^8 C$ `; u
抑郁，是一种阴相，跟狂躁是相反的。抑郁证，多阴证。2 l& Z2 S$ V# h4 |+ q' a
包括年轻人也是，很多时方的喜欢从肝治，解郁，没有这个证，百无一效。
7 T2 Y3 O* N. |: _+ o还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考
4 h; _% N8 Y" t那么这个病人呢？同时在表还有水湿阻滞，所以也会有面虚浮身痛的表现。# A! Y: m2 h1 _2 a1 {
寒和饮相互偕同，表里上下内外都差不多了。$ Q# {) `; W* T0 f
为什么脉细带弦呢？弦，双弦为寒，单弦为饮，这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。$ y4 h' n2 M0 e0 n9 t5 R
这个病人还有一点脉像，就是双关略动。我个人的理解是：双关略动，说明中焦还有点痞滞不通。
* K* D( f; j' X+ ?一方面体现在抑郁，情绪低落，导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。
: S3 F; @) L; Y; h' a* N8 W分析完这些问题以后，这个病人的情况就比较容易把握了。
5 o+ k! W3 c+ R+ g! y: x六纲上属少阴太阴病。/ {& X/ {7 l4 i0 y" b( U5 B
五证上属饮证、滞证。
0 s( z. v. S, A3 P: \: f分析到这儿，处方就比较明显了" A& r. i% ^: v: s; K
我们看看伤寒论：（宋82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。
3 B: v& j- b& V/ w8 b; J（宋316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。9 U1 a! ]; W7 C/ ^, X- Y
真武汤后面的加减法中有一条，若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。
' U4 y$ Z$ [8 [$ \: X" l而真武汤可以说是非常对证的，针对这个少阴太阴病问题。# z- B$ D% G  i# P6 y
我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。1 _5 i5 e5 p) _6 A; L
第一，大便稀溏，白芍用不用？
& @1 x  f, E! ~( T第二，身痛骨痛明显，桂枝用不用？. @+ f" f2 V% l. \" e6 j! J$ [$ \
第三，干姜细辛五味加不加？$ ?5 i+ p0 G* q, F- s. f3 ^: `
第四，半夏用不用？3 A) T/ ]; B( H1 G
第五，这个病人有明显的津亏症状，人参加不加？
+ y, w9 f3 p+ e: t- H我们来看，这个病人的情况，虽然口渴喜温水，但是舌头淡胖苔略白厚润，并不干。
, ^, u2 f* T0 X& M3 C8 L% G( z病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症，那温化寒饮是不是就能解决这些问题？+ D$ N2 c# P: y! L$ A8 S0 h: c7 X
第一、人参加不加？对于一些纯的寒饮病来讲，反而起到了不好的作用。人参，本身偏凉滋。所以，虽然口渴，但是我没给加人参。! `. l+ j1 {. A9 T* C- j
第二、白芍的取舍？伤寒论上讲过，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。这个人，大便不稀溏，而且里饮在中焦已经有结聚之像。
& {5 i: F' s, N6 e, z寒饮有结聚之像，温之化之，你再用芍药的酸凉去收，那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过，太阴下利的，芍药要根据情况去掉才行。
2 P5 X$ B. ?/ c% M$ k" Y& K. c. ~第三、姜辛五味加不加？这个病人，本身是要用到干姜的，去芍药加干姜。5 B9 K( }3 J5 L4 U3 |
另外就是反复咳嗽一年多，说明这个寒饮一直在往上跑，上逆肺中。白天阳气还能压制一下，到了晚上，阴气更重，就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减，而且加量用，姜辛五味都是用二两。7 ~% }" X" `6 E: ^* `
桂枝这味药，在这里可以起到温营血去寒痹的作用，桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。
: x: M+ |+ W, D  b8 \: R后来我为什么要加个半夏，就是因为这个双关脉略动的原因。
5 \5 j- X/ {  [# J这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现，重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏，味辛平。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
; ]9 y1 V0 N0 n: w+ Q8 z所以最后处方，就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药
9 i! \8 m! K& z4 n病人服了一周，来复诊，效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云，后来还跑医院来找我。
4 I2 q, {" d% C8 N$ [9 }# ^3 j现在这个病人还在继续治疗，第二次复诊身痛若失，咳嗽好转，还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方，继续服用。, v6 q- W* \' W/ V- v0 O
三诊大便已成形，咳嗽更好转，头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药，因为怕西药物反弹，所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变，面色也好转一些。只是时间问题! z! H9 t; x8 O9 x+ S/ h$ F9 t/ l$ g3 H' V1 C
三诊来的时候，脉像已经不弦细，就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。5 n( O* ^: y* f0 g/ J, h
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另外还治疗过几个抑郁证的，年轻男性，最后也是真武汤加减治好。现在西药停完，临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量，也基本上接近正常。) x7 i  }# i2 D, V( g# p$ F
以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。- Q8 k' @# `0 @$ L! _4 F( ?8 X
只要你能一门深入，认真学习刘师的东西，认真学习汉传的东西，假以时日比我高明多了。! ?! L0 D$ |' i" w7 U
感谢师父！感谢汉传！谢谢大家。9 A$ f" m: A0 u/ `
今天就讲到这儿吧！
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作者: JTLZL18    时间: 2014-3-17 21:08
汉传中医的基础哦理论用得很好。向楼主学习。
作者: 刘鹏    时间: 2014-3-18 09:00
学习了
作者: 康医    时间: 2014-3-18 18:50
学习了
作者: 表哥    时间: 2014-4-3 00:17
学习了，谢谢！
作者: 锲而不舍    时间: 2014-4-17 13:37
请教一下新加真武汤是哪几种药物?
作者: hillning    时间: 2014-5-6 18:32
大开眼界，学习了
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-5-17 13:35
讲得透彻，认真学习！
作者: 读有晴中    时间: 2014-6-30 11:10
多谢老师
作者: 金星淼    时间: 2014-7-11 05:15
学习感谢收藏。
作者: 桃子的木梳    时间: 2014-7-12 08:09
感谢您的分享。
作者: 桃子的木梳    时间: 2014-7-12 08:10
向您学习。
作者: 听雪堂    时间: 2014-7-20 17:01
羊师兄的讲课精细入微啊！新加真武汤！学习！感恩！
作者: 鲁钟广    时间: 2014-7-23 03:19
标题: RE: 主讲时间：2014.03.14 主讲老师：蜀-成都-羊长青 讲用汉传治愈抑郁证
经方很神奇。老师讲的很细，感触颇深
作者: 周伍豪    时间: 2014-8-14 19:06
很少见抑郁症的治愈医案 了不起！
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-1 19:00
学习学习，厉害啊
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-3 15:44
新佳真武汤，就是汉传六神方的大玄武汤，谢谢



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