汉传中医师承网

标题: 主讲时间：2014.03.14 主讲老师：蜀-成都-羊长青 讲用汉传治愈抑郁证 [打印本页]
作者: 张小医    时间: 2014-3-14 21:09
标题: 主讲时间：2014.03.14 主讲老师：蜀-成都-羊长青 讲用汉传治愈抑郁证
主讲时间：2014.03.14$ W5 W% W6 I; g6 i5 u5 a
主讲老师：蜀-成都-羊长青
3 `" w' X( @% i" m* g# f主讲内容：用汉传治愈抑郁证
: Q: j( p/ `! V) D. `大家好！很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人，有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师，感谢汉传。$ U7 S9 g  }0 O6 E) k& b  E
这个病人呢以前是被西医搞的，后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了，年青人找我治的比老年人还多。
' ^2 ?" R$ x$ ~& c9 |那么我们先来看看这个病人的情况
% H& d+ V+ e0 `  {- h+ q黄某，女，65岁。主诉：反复全身痛骨痛数年，咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症，长期西药控制，近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊：患者觉略怕冷恶寒，全身骨肉隐痛，膝关节尤甚，伴肌肉瞤动，手抖，必须吃西药控制。咳嗽1年多，有痰不多色白不稠。动多汗出，伴轻度头晕，耳鸣响，眠差。口渴不苦，习惯性饮水，喜温水。小便可，大便稀溏不成形，每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱，双关略动。" v5 K/ s9 \! j7 U" B& H
这个病人的病症看似比较复杂，但是在汉传六纲五证指导下，病机却相对简单。
* R2 b& K" {/ ^, ]这个病人，早初的问题就是甲亢，因为女儿是西医院的护士长，肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗，甲亢是治疗了，但是搞成甲减了。
/ \6 N+ M) \" Q% f, @0 n2 N$ ^- w甲减我临床也经常遇到，基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低，机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症，身痛手抖肌肉动这些症状。
8 ?4 S' w/ T7 q病人来诊时，坐下第一反应很明显，面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲，基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据，不是臆测，不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况：
( f; H, z. j1 k5 H+ d6 s" |  h
$ }6 D( {/ e0 R) h9 k1 C第一个主证，是身痛骨痛。身痛骨痛，大家知道，这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有，但是不多见。
; E! s9 h4 n6 s. H! w( n1 y这个病人除了身痛骨痛以外，还有一些症状：恶寒，无热，脉沉细弦，这是少阴寒证的表现，下焦真阳不足，所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉，严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷，面色苍白暗淡，脉细弦，舌淡这几个指标。病人发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。
, n% T$ }! V, V8 [
% Y3 M9 ]' E8 b+ G2 F2 M* t/ L第二个主证呢，就是肌肉瞤动，手抖，肌肉瞤动，手抖，这是肌肉失养的表现，筋骨肉都存在津液不足失养，所以会筋肉瞤动手抖骨节不利，严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏，但是本于寒。里寒饮很重，真阳不能蒸化水饮而化气，所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。
+ z7 t# b) D* q- K9 n4 K: P
! n1 j/ U0 T+ g$ h$ U第三个主证就是反复咳嗽1年多6 h& B% f5 b6 `
这么个病人，当时告诉我反复咳嗽一年多，我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害，但是晚上咳得多。咳嗽，有很多原因可以引起。但是这个病人呢，再看其它症状表现就知道了
3 m4 m; f9 {4 n% ]: D) \咳嗽1年多，大便稀溏，头晕耳鸣，口渴喜温，这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽，上逆到头脑就头晕头眩，凌心就会心悸。
7 o% P. Z$ O5 ?& u' M) {水饮上逆就会导致浊气不降，上焦孔窍是受清气所养的，要上焦如雾，要空灵。1 U  @/ r0 c  T+ I; P3 L
浊气上逆不降，就会有耳鸣响的表现。6 p8 i. ?  k6 `; F
大便稀溏，太阴寒饮，阳气不够不能蒸化水饮，上面就口渴，肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至，寒不化气，水饮泛滥。
5 Q( p* ~( ~% V  ?1 I另一方面呢，少气乏力，面色苍白虚浮胖，这也是少阴太阴的问题。少阴之为病，脉微细但欲寐。所以精神不好，面色苍白无神。  l/ |/ `; E6 |# d
我治好这几例抑郁证，基本上都是寒证。& P. y3 m  ^0 s
抑郁，是一种阴相，跟狂躁是相反的。抑郁证，多阴证。- A* ?2 H. m: Q* A* B
包括年轻人也是，很多时方的喜欢从肝治，解郁，没有这个证，百无一效。  j) K8 @8 I) M+ j. r: v5 M* C
还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考
, c! X6 f$ C9 G2 n! n2 Y那么这个病人呢？同时在表还有水湿阻滞，所以也会有面虚浮身痛的表现。
, d( u" W1 [: t$ M# C寒和饮相互偕同，表里上下内外都差不多了。$ j1 N, p# C# n, f5 U
为什么脉细带弦呢？弦，双弦为寒，单弦为饮，这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。
2 j" ^1 i9 X( o% L# O; u这个病人还有一点脉像，就是双关略动。我个人的理解是：双关略动，说明中焦还有点痞滞不通。
% q; h  ]) s1 Q* w. @一方面体现在抑郁，情绪低落，导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。2 T2 @( r; [8 {
分析完这些问题以后，这个病人的情况就比较容易把握了。
# K* [- g4 O1 n8 v# M/ `  P六纲上属少阴太阴病。
4 j" f5 N) e* f& P5 f/ [1 Y6 F/ @五证上属饮证、滞证。
; x! `6 V/ d6 Y8 ?分析到这儿，处方就比较明显了
9 V- U6 d1 Y! Q6 e' |我们看看伤寒论：（宋82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。
( T! N3 W: |( h（宋316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
+ I# `  g5 E  G2 P0 k0 c' X$ T2 p  \真武汤后面的加减法中有一条，若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。
2 s# C3 u4 G. y/ ^5 F而真武汤可以说是非常对证的，针对这个少阴太阴病问题。
' o% {" Q2 U; r# D4 A  W我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。9 F- k5 H5 i2 z" p
第一，大便稀溏，白芍用不用？
) o$ r( b/ z1 j( y第二，身痛骨痛明显，桂枝用不用？
% H9 i4 U+ l& X1 v8 ~4 O  S第三，干姜细辛五味加不加？: s+ G- g3 |5 \/ U4 Z1 p
第四，半夏用不用？$ D$ S; f$ p( p( k6 H$ J6 }
第五，这个病人有明显的津亏症状，人参加不加？
, o2 F4 u/ ~0 r3 i, Q我们来看，这个病人的情况，虽然口渴喜温水，但是舌头淡胖苔略白厚润，并不干。
8 R9 O+ F  ~5 i; i病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症，那温化寒饮是不是就能解决这些问题？
& D9 H4 A* \. k. ^- }& i第一、人参加不加？对于一些纯的寒饮病来讲，反而起到了不好的作用。人参，本身偏凉滋。所以，虽然口渴，但是我没给加人参。- u; o; D2 ?; V* {4 f
第二、白芍的取舍？伤寒论上讲过，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。这个人，大便不稀溏，而且里饮在中焦已经有结聚之像。! A* F% }& ~8 _# T; q; O1 h
寒饮有结聚之像，温之化之，你再用芍药的酸凉去收，那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过，太阴下利的，芍药要根据情况去掉才行。
( K) r4 P# ]: v8 B. `5 ~第三、姜辛五味加不加？这个病人，本身是要用到干姜的，去芍药加干姜。
. \8 F5 p8 |3 b  l5 }另外就是反复咳嗽一年多，说明这个寒饮一直在往上跑，上逆肺中。白天阳气还能压制一下，到了晚上，阴气更重，就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减，而且加量用，姜辛五味都是用二两。7 S% ]& I  T3 D$ y5 c
桂枝这味药，在这里可以起到温营血去寒痹的作用，桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。6 p" Y8 s+ I& i6 y) V' H& t0 S
后来我为什么要加个半夏，就是因为这个双关脉略动的原因。2 ^; g% S" S/ M$ g9 u3 W6 \6 @
这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现，重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏，味辛平。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
/ J+ F! |; i; Q' B( M) I6 E- c) w所以最后处方，就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药0 A. a  B1 j$ x5 d- G
病人服了一周，来复诊，效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云，后来还跑医院来找我。
' |1 D' n9 k# c! W现在这个病人还在继续治疗，第二次复诊身痛若失，咳嗽好转，还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方，继续服用。7 b& K/ \" j3 ]0 f
三诊大便已成形，咳嗽更好转，头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药，因为怕西药物反弹，所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变，面色也好转一些。只是时间问题, e+ B9 C" b- U6 e2 u& j
三诊来的时候，脉像已经不弦细，就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。
! C2 Z; s+ T8 S
8 b% \- V: H2 e: e9 p2 l另外还治疗过几个抑郁证的，年轻男性，最后也是真武汤加减治好。现在西药停完，临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量，也基本上接近正常。: M9 i- g  t" [6 Z  y) z) a
以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。5 H6 d2 X( {8 b
只要你能一门深入，认真学习刘师的东西，认真学习汉传的东西，假以时日比我高明多了。
) O; s/ C; v) d  O$ F( K8 c4 b感谢师父！感谢汉传！谢谢大家。
! C4 s) M9 Q* S( J1 T! N今天就讲到这儿吧！
1 [2 ~# i% T: R# s3 I( P9 F8 L; Z6 e' k- D( ?) T
/ c3 |2 X7 H. k" r( ]% C5 A+ v
7 |0 m  x- y* l$ B/ ^8 Y* s
  f, G2 C  [5 W
5 R1 ^) [& D5 [
- e& G+ \  e1 Y/ C$ `7 _5 A' ~

& Y! D, `' U/ _. c) c! `
! s5 R" p  a8 ~8 }( ]5 e5 _% M4 U6 V1 f+ g9 {# l

  e8 V+ c; j7 W# g; ^- M. W. Q( y$ c, J
. w! G. c' H) k" [7 s# }) R, f( V
& o  k0 u3 z; H0 z9 o
/ }& T2 F+ W6 e/ L: d8 M
) O& W9 f- W5 P3 h
/ {2 v5 o' |6 A- T( k4 \  C0 \
' a3 x6 E" j+ [* r: t

% |+ k1 U: p/ E' k3 U1 Y& I8 w, R6 c

) ^' a0 j* I6 w+ C6 G. B$ ~, I
, M% ]9 X% W6 P* {+ }7 G1 D0 J4 H% p3 h4 E" J, ^

, C( U2 C) I$ r  b8 q8 i; E8 X- b$ X% X. \

: B* N; D% U  _3 o0 R! I, q6 S5 J$ U+ d

+ n, @  u* t/ F: X* b
, z3 c& }0 v6 w1 t) j
, X+ {, e# ?3 U! N& w0 x6 M, T  O- z5 l' Y

( J: e  v( b1 o9 q4 i/ V% o( e4 c
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-17 21:08
汉传中医的基础哦理论用得很好。向楼主学习。
作者: 刘鹏    时间: 2014-3-18 09:00
学习了
作者: 康医    时间: 2014-3-18 18:50
学习了
作者: 表哥    时间: 2014-4-3 00:17
学习了，谢谢！
作者: 锲而不舍    时间: 2014-4-17 13:37
请教一下新加真武汤是哪几种药物?
作者: hillning    时间: 2014-5-6 18:32
大开眼界，学习了
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-5-17 13:35
讲得透彻，认真学习！
作者: 读有晴中    时间: 2014-6-30 11:10
多谢老师
作者: 金星淼    时间: 2014-7-11 05:15
学习感谢收藏。
作者: 桃子的木梳    时间: 2014-7-12 08:09
感谢您的分享。
作者: 桃子的木梳    时间: 2014-7-12 08:10
向您学习。
作者: 听雪堂    时间: 2014-7-20 17:01
羊师兄的讲课精细入微啊！新加真武汤！学习！感恩！
作者: 鲁钟广    时间: 2014-7-23 03:19
标题: RE: 主讲时间：2014.03.14 主讲老师：蜀-成都-羊长青 讲用汉传治愈抑郁证
经方很神奇。老师讲的很细，感触颇深
作者: 周伍豪    时间: 2014-8-14 19:06
很少见抑郁症的治愈医案 了不起！
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-1 19:00
学习学习，厉害啊
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-3 15:44
新佳真武汤，就是汉传六神方的大玄武汤，谢谢



欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1