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标题: 主讲时间：2014.03.14 主讲老师：蜀-成都-羊长青 讲用汉传治愈抑郁证 [打印本页]
作者: 张小医    时间: 2014-3-14 21:09
标题: 主讲时间：2014.03.14 主讲老师：蜀-成都-羊长青 讲用汉传治愈抑郁证
主讲时间：2014.03.14( |' T- |# t' x' n/ s; h" p  Y
主讲老师：蜀-成都-羊长青
* P9 h" d8 p; t7 d6 w5 _主讲内容：用汉传治愈抑郁证' g1 o5 m# I, c6 }8 A6 [
大家好！很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人，有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师，感谢汉传。
+ }3 E) y, r9 ~5 k这个病人呢以前是被西医搞的，后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了，年青人找我治的比老年人还多。- G+ s/ f4 h; c8 n1 C+ @
那么我们先来看看这个病人的情况$ {/ q1 J+ m# `/ D# r
黄某，女，65岁。主诉：反复全身痛骨痛数年，咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症，长期西药控制，近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊：患者觉略怕冷恶寒，全身骨肉隐痛，膝关节尤甚，伴肌肉瞤动，手抖，必须吃西药控制。咳嗽1年多，有痰不多色白不稠。动多汗出，伴轻度头晕，耳鸣响，眠差。口渴不苦，习惯性饮水，喜温水。小便可，大便稀溏不成形，每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱，双关略动。
- ?7 ~+ Y% F5 }这个病人的病症看似比较复杂，但是在汉传六纲五证指导下，病机却相对简单。6 \$ ^9 E) z  ^4 f+ K# |
这个病人，早初的问题就是甲亢，因为女儿是西医院的护士长，肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗，甲亢是治疗了，但是搞成甲减了。  l3 S: k6 G- B# r: ?+ Y
甲减我临床也经常遇到，基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低，机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症，身痛手抖肌肉动这些症状。8 e  A6 }+ h  T% h( X; _
病人来诊时，坐下第一反应很明显，面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲，基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据，不是臆测，不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况：: L! J* E5 m8 E9 ]: r" q0 R
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第一个主证，是身痛骨痛。身痛骨痛，大家知道，这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有，但是不多见。/ b: }% P* N6 w- b/ s
这个病人除了身痛骨痛以外，还有一些症状：恶寒，无热，脉沉细弦，这是少阴寒证的表现，下焦真阳不足，所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉，严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷，面色苍白暗淡，脉细弦，舌淡这几个指标。病人发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。" m) ]+ Q% ~3 Y3 {1 C/ t# k$ v
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第二个主证呢，就是肌肉瞤动，手抖，肌肉瞤动，手抖，这是肌肉失养的表现，筋骨肉都存在津液不足失养，所以会筋肉瞤动手抖骨节不利，严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏，但是本于寒。里寒饮很重，真阳不能蒸化水饮而化气，所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。! {8 Y+ g9 i% P, Q# ]
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第三个主证就是反复咳嗽1年多* V4 K% {9 o* W  w. t5 L1 U
这么个病人，当时告诉我反复咳嗽一年多，我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害，但是晚上咳得多。咳嗽，有很多原因可以引起。但是这个病人呢，再看其它症状表现就知道了
* L5 m6 b  [; J' S% d! d- D咳嗽1年多，大便稀溏，头晕耳鸣，口渴喜温，这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽，上逆到头脑就头晕头眩，凌心就会心悸。: P* @: y- o! `' @$ F: Y
水饮上逆就会导致浊气不降，上焦孔窍是受清气所养的，要上焦如雾，要空灵。
+ V, X. L5 o- a+ u( y$ g浊气上逆不降，就会有耳鸣响的表现。
, S' D$ C, ~! k( l' ]. Q大便稀溏，太阴寒饮，阳气不够不能蒸化水饮，上面就口渴，肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至，寒不化气，水饮泛滥。0 \( g$ y" P" G( U' g
另一方面呢，少气乏力，面色苍白虚浮胖，这也是少阴太阴的问题。少阴之为病，脉微细但欲寐。所以精神不好，面色苍白无神。
+ r/ J; Y1 j6 e4 ]0 q, b( X我治好这几例抑郁证，基本上都是寒证。3 @2 [8 e7 T2 n4 d8 c& j
抑郁，是一种阴相，跟狂躁是相反的。抑郁证，多阴证。
3 Z) `/ E9 S" K7 M7 P# l包括年轻人也是，很多时方的喜欢从肝治，解郁，没有这个证，百无一效。' S2 ^! k; `! O
还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考
( W7 @, }9 E4 l/ o$ A+ Y- f那么这个病人呢？同时在表还有水湿阻滞，所以也会有面虚浮身痛的表现。$ M: t4 K; X6 t! Z! l7 E
寒和饮相互偕同，表里上下内外都差不多了。
6 d' v4 S% ?% \: P+ b7 X& j, v为什么脉细带弦呢？弦，双弦为寒，单弦为饮，这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。
0 _7 B7 }" m9 D. f* q6 x这个病人还有一点脉像，就是双关略动。我个人的理解是：双关略动，说明中焦还有点痞滞不通。7 p# O7 h! {9 t9 i8 B
一方面体现在抑郁，情绪低落，导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。
: \. {! T4 }' s+ D分析完这些问题以后，这个病人的情况就比较容易把握了。
& ]8 n; j6 r4 U7 W- B" p8 Q1 ?% n9 X六纲上属少阴太阴病。
" \8 R0 [6 F# ?/ u9 W$ n5 ^五证上属饮证、滞证。
, U+ n8 H5 n. s% b分析到这儿，处方就比较明显了7 w; O; k/ q" v
我们看看伤寒论：（宋82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。
6 Z: N$ q1 |% s5 f8 [. E* h（宋316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
. k& f. G5 z8 O7 h9 |% g7 B真武汤后面的加减法中有一条，若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。! g6 Y" t- P# x8 ?
而真武汤可以说是非常对证的，针对这个少阴太阴病问题。
) j. L& r8 B* @  }6 n9 M我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。# R3 s) f/ i3 T5 I
第一，大便稀溏，白芍用不用？
3 y9 i  L) H2 `+ S第二，身痛骨痛明显，桂枝用不用？
( a! _4 k" G( R% S6 b1 `4 {第三，干姜细辛五味加不加？% {3 b) C$ \* q/ g( W* T) D
第四，半夏用不用？
4 c7 ]3 V3 v! z5 X第五，这个病人有明显的津亏症状，人参加不加？+ T  G! r& i+ F
我们来看，这个病人的情况，虽然口渴喜温水，但是舌头淡胖苔略白厚润，并不干。
* m# Q) I' X2 B! W* {病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症，那温化寒饮是不是就能解决这些问题？
( j. h( _' p/ g9 d: }第一、人参加不加？对于一些纯的寒饮病来讲，反而起到了不好的作用。人参，本身偏凉滋。所以，虽然口渴，但是我没给加人参。
, f3 k+ I: S1 n' X8 w. O第二、白芍的取舍？伤寒论上讲过，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。这个人，大便不稀溏，而且里饮在中焦已经有结聚之像。% N( ?3 V/ ?: {' W
寒饮有结聚之像，温之化之，你再用芍药的酸凉去收，那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过，太阴下利的，芍药要根据情况去掉才行。
0 g& s$ S5 o3 j, h第三、姜辛五味加不加？这个病人，本身是要用到干姜的，去芍药加干姜。
0 `: V! [" b. I! h另外就是反复咳嗽一年多，说明这个寒饮一直在往上跑，上逆肺中。白天阳气还能压制一下，到了晚上，阴气更重，就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减，而且加量用，姜辛五味都是用二两。& V* p/ e; v, D  P3 r8 v1 z* l
桂枝这味药，在这里可以起到温营血去寒痹的作用，桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。( i/ c/ v. Z8 r0 k$ ?' y8 C
后来我为什么要加个半夏，就是因为这个双关脉略动的原因。
% i. P; G8 X- g& }; O" {这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现，重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏，味辛平。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。9 A2 n& q; p5 v: b+ Q+ w6 \) z; w; f
所以最后处方，就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药  w8 |9 C- ~7 U/ I
病人服了一周，来复诊，效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云，后来还跑医院来找我。
# j" U+ X7 y- ^现在这个病人还在继续治疗，第二次复诊身痛若失，咳嗽好转，还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方，继续服用。
( e0 o. k5 O7 X) A5 R1 i三诊大便已成形，咳嗽更好转，头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药，因为怕西药物反弹，所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变，面色也好转一些。只是时间问题
. W* v/ ?, L2 a9 V1 n: c三诊来的时候，脉像已经不弦细，就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。
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另外还治疗过几个抑郁证的，年轻男性，最后也是真武汤加减治好。现在西药停完，临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量，也基本上接近正常。
/ e+ w  L' V8 J8 R  i, w以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。
( T' V! l# v; t4 g1 Z只要你能一门深入，认真学习刘师的东西，认真学习汉传的东西，假以时日比我高明多了。* P0 w5 M) ~* M
感谢师父！感谢汉传！谢谢大家。4 d: L3 C5 E  o  D/ q' F0 w' K
今天就讲到这儿吧！
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作者: JTLZL18    时间: 2014-3-17 21:08
汉传中医的基础哦理论用得很好。向楼主学习。
作者: 刘鹏    时间: 2014-3-18 09:00
学习了
作者: 康医    时间: 2014-3-18 18:50
学习了
作者: 表哥    时间: 2014-4-3 00:17
学习了，谢谢！
作者: 锲而不舍    时间: 2014-4-17 13:37
请教一下新加真武汤是哪几种药物?
作者: hillning    时间: 2014-5-6 18:32
大开眼界，学习了
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-5-17 13:35
讲得透彻，认真学习！
作者: 读有晴中    时间: 2014-6-30 11:10
多谢老师
作者: 金星淼    时间: 2014-7-11 05:15
学习感谢收藏。
作者: 桃子的木梳    时间: 2014-7-12 08:09
感谢您的分享。
作者: 桃子的木梳    时间: 2014-7-12 08:10
向您学习。
作者: 听雪堂    时间: 2014-7-20 17:01
羊师兄的讲课精细入微啊！新加真武汤！学习！感恩！
作者: 鲁钟广    时间: 2014-7-23 03:19
标题: RE: 主讲时间：2014.03.14 主讲老师：蜀-成都-羊长青 讲用汉传治愈抑郁证
经方很神奇。老师讲的很细，感触颇深
作者: 周伍豪    时间: 2014-8-14 19:06
很少见抑郁症的治愈医案 了不起！
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-1 19:00
学习学习，厉害啊
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-3 15:44
新佳真武汤，就是汉传六神方的大玄武汤，谢谢



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