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标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ... [打印本页]
作者: chen619181    时间: 2014-3-8 08:23
标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ...
讲课时间：2014.03.07
- C: K6 o' s4 }* d6 F/ I" d主讲老师：豫一品堂朱培府老师  Y- k: r3 M" z! ~  J- t# [
讲课内容：一品堂  經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄  汤药温灸食疗方
0 c# v( j2 q% x9 B豫一品堂朱培府：
0 e5 y6 z. N5 L* [4 w% G各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 : e2 l  Q+ \& X" n& v
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
( q) N6 O5 u7 O6 i3 r! g: S张某某，女，58岁。河南漯河人。
" g5 B8 j' y- m* {初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
* n' D( S9 U- M9 A8 ^3 _) _主诉：失眠，入睡困难。! ]. ]) ~, a; s5 n  X2 f4 z
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
$ ?0 V% x* m) d& ?  l刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。$ b) a8 |/ _/ `# n
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
2 h6 M( Z2 S. [7 q闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法. y7 L. a2 J" @. V" R% T& N- ]8 {# u
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
* F  ?- W- b& C( I6 U蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
9 u$ p3 R4 u* b! G8 r% D鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞   
6 g' e( p4 Q, Y, B; _! {1 m" t闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿* {: G) @, p: k
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证- K8 I2 `- o2 L7 ~) _
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦( k: c3 y7 M8 r* w  m4 Q5 C+ h/ {
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
' t" O3 J- x8 x粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
: l3 m& e0 _; m% J0 v豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
& O7 E) r( s* D豫  施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。: S6 Z9 ^( W1 u( A; }0 Q3 L# V& n
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤   
  z* U: o; m' z: ~) K0 B& i冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤( r9 Y5 b+ a* w8 U. ^3 r( I% y
豫  施永孟：半夏泻心汤- _. h5 x, s; Z  D$ Z) @
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤   8 ?, s  j' h+ Y$ x% k' O/ q
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
6 A. J' m1 G0 r: f7 c% H冀  廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实& c4 ]7 p0 ?  H5 m5 a. [6 T4 k
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 % @" ~& b/ Z6 L1 H$ T- {- K
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤9 j) |2 M2 h; {; X* `/ j5 I. [
李强：虚劳
0 h' ~  Q0 q' D* x0 f冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
5 c1 X+ N  c. o+ O& b+ l9 H; t* t闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦) v; A+ R6 ~+ O1 P& Q- k
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
) a7 c& d2 c2 C8 a  i/ D$ w" x5 ]冀--郭振春：当归四逆加肾着
( Q  N5 W( Y" v川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
" X* Y9 G2 x* B" d6 k2 v7 s鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来   1 b9 S# X" N+ L8 v6 _
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。5 H$ k9 q$ A/ A6 R& K$ T6 K3 ~8 ]' J
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
4 s' F* ]5 D8 i5 x8 a- i粤-王水金：乌梅丸合温经汤, M) Z) n% s9 A* O! J, G
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
, o1 G; Q$ h# i; a: r$ T7 x# W% ]不好意思，让大家久等了  
; Z" B6 ^7 r3 E. |. W- W6 B" M感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了: F: b# ?7 d, r+ W2 Q
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
0 U: v* V+ E- s2 a9 x患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
( l, i" R5 I$ p( J0 C* e豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 ' t. ~* x& e2 M& |! _
五证病机：饮 烦 痞 滞
. l6 U8 F6 N- s0 P/ ~6 G3 O' J六纲辨证：少阴太阴合病
' K& g6 S# M- h( |2 F  u处    方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
' t. {; K' Y3 w（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）  j5 q: v' u/ X* Y% w6 r3 m" q
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升& [% Z3 t9 R1 Z" l0 b
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
  q( ^$ A( J( p4 A* W& P5 A9 P嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
! V( v0 _# S; u  F- u2014年 2月11日8 a9 Z" S. j+ m0 y2 W
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。% h+ B! M9 S1 ], Q+ V# k
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。& \% A& ~8 u1 W# x9 r' v  F% O) B
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
, x6 }% j3 z- t/ [七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
, e2 {1 l7 U$ A% l1 G; F8 N在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• # l5 F2 B) `; G* y- d  D8 U
2014年 2月23日
% n2 ]& M  N0 J患者电话预约，于当日前来复诊。
" {6 t( s# O+ H& Y刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
& L3 H7 i2 T3 d; B. g, b舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。; ], u8 X* M1 _8 t$ ^; q# S
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。4 R- K! r; V+ r2 E5 v7 q
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
7 N8 ?- T3 u( ~当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升2 u7 [. R8 R+ x
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
. G7 r) _' K# f嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
0 f) s& `1 C* h2014年3月6日5 D9 N; X7 a5 s# o
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。( p+ p/ ]5 j. K9 m  l' G
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，" y; G2 M* P7 N- c) F
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
: W7 c: s( J( O# o" Y4 S今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
7 A# Y! H$ \. x8 z案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
, C# u1 D2 A; V* ]6 ^欢迎大家讨论
# e9 F2 d6 t- l$ }5 z% \另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：: S8 n$ c- b! \2 B* g1 s1 f# M
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
* \7 Q% E9 z/ k  F1 g% y闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗6 k. `. _. Z6 c' n9 F
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
0 ~$ [5 P0 W% a- y3 S闽-林振恩：饭前服吸收好
, P6 i9 {- p! X( z- S冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草  k  o9 @: U7 O3 A
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？   
8 P5 V% s, O& Z2 ~% ^# I闽-林振恩：是的
( W% B: i8 `, _浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
$ [/ t2 _/ h5 H0 }1 ~李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？- n& O) A) M0 k4 t0 I
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
, j6 {3 T& l% P2 H( Z川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
- p0 F1 r/ s- d* g7 @* V6 j- G& c答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
4 `4 W% M! D/ z' \- {1 ^2 z耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
% t3 G" l4 b2 J6 n4 s川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
  Q' @# G4 t7 X' {. {/ \$ k  l鲁-青-徐峰：
) `+ n% Q  [0 l: I. v+ u' P( @# W) O男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。   ! ^7 d1 ?9 M6 v+ r" h  n& v. Z
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
6 P/ x9 B+ @! l% A  |. Y
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作者: 康医    时间: 2014-3-9 10:32
一品师兄的案子就是精彩
作者: 翔秀云    时间: 2014-3-9 14:59
学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-9 19:17
学习了！
作者: 一品堂主    时间: 2014-3-9 19:51
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚劳病范畴。3 v' r* T- [: C! u$ K; i2 v" a  v
平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差——津血不足，水饮上逆，心脑失养，参看舌脉和其它症状，就知道这里的烦躁多梦不是阳热引起的，虚寒水饮啊，最易造成阳气不足。! Q5 M9 ?+ f; R+ O
口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。——很明显的太阴的痞证。
" p8 i# A1 N- R( P" p" V7 c, f$ C颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温——少阴的表证明显，阳气不足则腰腹手脚凉；营血不足，筋脉失于濡养，则腿无力而抽筋。
  ?$ F6 z( W7 W8 p* _/ ^5 `2 L舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。——虚劳的人，脉象中“不足脉”居多，很复杂，机体内环境失衡明显。三诊时舌脉相比初诊要好的多了。( i  N% F' Z& m! [: ?
　　　伤寒原文说“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”方后又云：“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）”。清酒，就是米酒，原方是水酒各半煮药，我门诊的米酒用完了，就用黄酒，好的黄酒，浓度很高，需要稀释，把药用水煮好，加好的黄酒适量就行，故给病人的黄酒用量就减少了，但不影响疗效。而且原方是分五次服用，这里分三次服用，又配合温灸，二诊时生附子加倍用之，可见病人“久虚寒”有多甚！
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:06
温经汤
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:07
温经汤可以照顾全面
作者: 张小医    时间: 2014-3-10 20:52
学习了 谢谢
作者: ab4928    时间: 2014-3-11 22:03
学习了 谢谢
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-11 23:08
学习了，谢谢！
作者: maojj    时间: 2014-3-14 20:40
很好的医案。
作者: psping2008    时间: 2014-3-25 23:27
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
7 e1 @, @% _2 s/ w& F: a/ H按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

9 F5 c/ @8 y% f. p+ i2 S向一品堂主学习!讲得很明白.
作者: 福气喽    时间: 2014-3-31 20:20
很精彩的醫案，學習啦
作者: 易邪    时间: 2014-4-6 17:25
用酒，临床还没用过。
作者: hillning    时间: 2014-5-6 18:32
学习了，谢谢！
作者: 水云    时间: 2014-6-4 16:46
私下辩证：六纲：太阴少阴阳明，属厥阴，五证：饮证，滞证，痞证，处方：温经汤。( _8 t+ ^( r- T! Q( b
一品老师点评精彩，入细入微，学习了！6 r( I" Q0 i& m' t9 R9 T0 `" l
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:57
学习收藏。感谢。
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 21:43
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51& b6 S0 b2 P5 X% E
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

' A3 t* z# t. O- a真棒，真棒
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 22:11
出冷汗，浑身出虚汗，手足冷，颈酸胀、腿抽筋（四肢微急，难以屈伸），小便黄浊（小便不利），平时怕冷（恶风寒），面色苍黄少光泽（面无华），白天没精神，失眠，精神不振（但欲寐）---少阴中风（桂枝加附子汤）
6 O6 l+ S. v1 k. y# Y! |& w易反胃，打嗝泛酸（欲吐不吐），烦躁（心烦），但欲寐---少阴本证（当归四逆汤）
# [/ j7 \: D% W$ {# D  o/ f$ j面色黄，形体瘦，耳鸣，烦躁，记忆力差，易抽筋，脉细数---少阴伤营，津亏而生虚热（当归四逆汤）
+ i9 L3 \" T( K口苦而不欲饮，喜热食，易反胃，肠鸣，便溏，腰酸不温，白腻苔，齿痕舌---太阴寒饮夹杂一点津亏的虚热（真武汤）/ L8 k1 _$ h, v. |* ]- S) B; m
滞证，饮证，烦证，痞证，合方后，与堂主大概一致4 O- M8 s0 S& i6 M. N: o2 l
没有燥证，但已经显示出津液亏的象，不知道用千金吴茱萸汤合真武汤会如何。
# o6 W7 l7 K& O还得感谢楼主的详细分析
: b$ r  A9 S2 g$ f1 g$ c感激
4 ^" ^2 n% t: Q% v
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-3 17:48
堂主医案，再次学习了



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