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标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ... [打印本页]
作者: chen619181    时间: 2014-3-8 08:23
标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ...
讲课时间：2014.03.07; C3 v8 Q; }4 D. b1 ~
主讲老师：豫一品堂朱培府老师2 e' x% g1 ~) Q
讲课内容：一品堂  經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄  汤药温灸食疗方* x$ e9 t' P; _( `
豫一品堂朱培府：
$ \2 e8 z% J% s, ]! |% H各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
, ~9 [0 y5 r$ j. c9 F5 K门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ $ v" |( N$ y) z2 @1 V
张某某，女，58岁。河南漯河人。
/ M! g& e. t& x4 ~9 Y初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
- \0 v, i8 A  t4 e: Z% C主诉：失眠，入睡困难。
/ k0 U4 h# E: \1 q病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。1 W& Q& H) ~1 Q
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。( Y0 S7 i8 w: v7 Y/ ~1 O* H
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
& B0 R  Z, M: Y9 T闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法5 U1 S- t3 Y; ~+ g+ _0 r- }$ @7 k
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴3 {4 l# J* E' t( b) [
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴* h# q8 y0 }  F
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞   0 p( ?9 ]4 k7 D' d
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
2 h8 U9 s3 B7 V( W) q蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证$ \) ]  s3 W. V0 y) a3 ~% z) H2 K
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦' b; x9 L+ v8 e+ u3 K6 Y- i
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤4 Y* J/ V% a9 H- @- G
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
* @* i' h" E- T' Z豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
( K3 B, b  ?6 |. V0 }豫  施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。- ^. }8 r( r3 f. Q/ u$ a- O
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤   
8 ?3 t, A" k- l* r冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤+ w+ S2 d8 h: l9 g
豫  施永孟：半夏泻心汤' l" k2 O& n- f" r2 t4 u
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤   
3 d& C( x5 }3 V3 S+ \/ p6 S川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
+ E  n" l% R9 q7 M* \冀  廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实: E% j0 \( a# F- `+ J
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 5 X6 P/ Y6 g) r8 B' W/ s
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤( |% S6 u( X* n/ {3 {
李强：虚劳
9 i- c4 j  `( e0 w) c% _冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血. x7 y- S9 d- p0 f
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦. M' S) T. ~$ M  I$ Q9 R
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤; l0 x% n( P6 L$ X% U/ D+ {
冀--郭振春：当归四逆加肾着
6 h# `7 ~1 H9 ?. @川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
/ f  l- H, ~) F2 V8 W1 g# \鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来   
% Y( M; W6 t% n1 w赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。; R: D5 O7 g* U5 Z+ @" G
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞8 O3 a0 n: B1 r, `
粤-王水金：乌梅丸合温经汤
3 |5 B$ l$ K6 O. l3 E$ V1 w晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
/ T/ v+ `, n( [9 s$ r不好意思，让大家久等了  ( o* U: D+ p, e& R8 _: Y
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了9 e6 a( T' P4 p6 W
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。( T# i! K% ]3 M
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！9 z; z# A3 ^$ k# R3 `# S2 G' z: x
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 $ @+ F- i3 D+ @/ c* i! R" `# P
五证病机：饮 烦 痞 滞
+ r# J$ S% S! \% `6 d0 v; |. S! R: b六纲辨证：少阴太阴合病+ [" t# [  v+ s6 Y0 M
处    方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
1 {! B& {3 R" r9 a" X5 w（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
4 ^  C, @, @# ?当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升' A& M# ]  E/ r# Z
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
, d; G  c" \' ]嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。2 U& k6 W# v& p( C% Z
2014年 2月11日
3 G; x/ H4 `% S. ]: x& }( M9 `& W/ P服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。- o5 `& n8 b: J8 a& Y/ S
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。  a" \5 D: R, y, }- d& w
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升$ ]/ I$ n( H7 K* q/ o
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。/ I! J9 a. Q; m! F) }5 F4 f
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• 3 \5 {! F* D( I- C6 k% Z
2014年 2月23日
1 J, ]* {6 r; D4 L0 P9 N患者电话预约，于当日前来复诊。, g0 A; T. [9 F! Z7 F
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
7 `, F" r/ J* ~- O( N: P* }舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
% s+ b6 {, L9 s6 D) w; u7 i处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。3 R3 Y/ g9 m$ j) H7 V, L; k4 m" f) N
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
" M& E% o) m, k0 I% t) g当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
" j. M2 Z5 i! Q; w. ~六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。) o' h1 J7 _. i. l
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。6 R" s0 f) x4 z( X3 Q) q  k
2014年3月6日
1 t! s$ a0 X% \  v昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
8 y$ B, @, M$ I按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，# W( {% U+ @+ l' u
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
8 F5 [2 v3 c; }0 _( I/ ^今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
  v* M$ m& }) v; e案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
+ j3 Z# J& p+ T1 ~5 v: R  K欢迎大家讨论
$ u9 U% i/ [7 t另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：* L5 b" S( B9 h8 T8 f; o5 ?
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7- ]- u, j: z" C. L" b- H* ^
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗; O0 \3 h8 B/ F
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？% \5 k3 \/ ]$ s9 U" t
闽-林振恩：饭前服吸收好5 h; _2 o% P9 T% T/ b, W
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
! _" [$ ~4 D- w2 u) I! Y2 i0 V鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？   ! q" T3 _. ~7 D6 r- W
闽-林振恩：是的% O/ K/ Z! {4 N: p1 i0 k
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 / d2 u4 K/ h! p6 @$ ^1 ^
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？' o. j% S2 W6 C  d% y  S0 @
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
" y; ~1 k" R8 w. s" v1 K- T川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？: p( s1 A9 q2 g6 v7 q
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。' N1 i' D" y: d& G6 ^
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
' _* ~1 N2 z& C" `  J川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多; t$ u4 I" c) w2 c
鲁-青-徐峰：
. e; c: G0 }- J5 Q% l男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。   ! Z, V. H1 B1 X; f" q6 b
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。; H& t2 o+ X7 |, p& m

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作者: 康医    时间: 2014-3-9 10:32
一品师兄的案子就是精彩
作者: 翔秀云    时间: 2014-3-9 14:59
学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-9 19:17
学习了！
作者: 一品堂主    时间: 2014-3-9 19:51
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚劳病范畴。! @3 L9 a/ q, {& E
平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差——津血不足，水饮上逆，心脑失养，参看舌脉和其它症状，就知道这里的烦躁多梦不是阳热引起的，虚寒水饮啊，最易造成阳气不足。
2 D5 r, Y% V1 I" [# U9 A口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。——很明显的太阴的痞证。/ H! v0 C6 r- H) _# \
颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温——少阴的表证明显，阳气不足则腰腹手脚凉；营血不足，筋脉失于濡养，则腿无力而抽筋。, e) b6 s+ q% ?1 N
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。——虚劳的人，脉象中“不足脉”居多，很复杂，机体内环境失衡明显。三诊时舌脉相比初诊要好的多了。) O& g8 Q! w. k* t
　　　伤寒原文说“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”方后又云：“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）”。清酒，就是米酒，原方是水酒各半煮药，我门诊的米酒用完了，就用黄酒，好的黄酒，浓度很高，需要稀释，把药用水煮好，加好的黄酒适量就行，故给病人的黄酒用量就减少了，但不影响疗效。而且原方是分五次服用，这里分三次服用，又配合温灸，二诊时生附子加倍用之，可见病人“久虚寒”有多甚！
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:06
温经汤
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:07
温经汤可以照顾全面
作者: 张小医    时间: 2014-3-10 20:52
学习了 谢谢
作者: ab4928    时间: 2014-3-11 22:03
学习了 谢谢
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-11 23:08
学习了，谢谢！
作者: maojj    时间: 2014-3-14 20:40
很好的医案。
作者: psping2008    时间: 2014-3-25 23:27
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
. S) f6 z$ _1 \) h- _+ p) z按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...
6 _; c: K! {  ^) `/ j0 B4 v; T
向一品堂主学习!讲得很明白.
作者: 福气喽    时间: 2014-3-31 20:20
很精彩的醫案，學習啦
作者: 易邪    时间: 2014-4-6 17:25
用酒，临床还没用过。
作者: hillning    时间: 2014-5-6 18:32
学习了，谢谢！
作者: 水云    时间: 2014-6-4 16:46
私下辩证：六纲：太阴少阴阳明，属厥阴，五证：饮证，滞证，痞证，处方：温经汤。
3 W( Z1 V* N  Z- ?: [一品老师点评精彩，入细入微，学习了！
* U4 E8 C* @4 N. i6 @9 O: _
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:57
学习收藏。感谢。
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 21:43
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51, p  P0 Z# c9 X! @$ a! D2 n/ }8 p
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...
" R0 U' I+ H- X% x
真棒，真棒
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 22:11
出冷汗，浑身出虚汗，手足冷，颈酸胀、腿抽筋（四肢微急，难以屈伸），小便黄浊（小便不利），平时怕冷（恶风寒），面色苍黄少光泽（面无华），白天没精神，失眠，精神不振（但欲寐）---少阴中风（桂枝加附子汤）
1 Q. J4 L0 x2 K/ U$ @) K3 H易反胃，打嗝泛酸（欲吐不吐），烦躁（心烦），但欲寐---少阴本证（当归四逆汤）5 O0 G! M8 o0 e0 p
面色黄，形体瘦，耳鸣，烦躁，记忆力差，易抽筋，脉细数---少阴伤营，津亏而生虚热（当归四逆汤）
9 X: n$ P0 w' y: n, W( g( a口苦而不欲饮，喜热食，易反胃，肠鸣，便溏，腰酸不温，白腻苔，齿痕舌---太阴寒饮夹杂一点津亏的虚热（真武汤）
/ C. K& ^$ M. p9 p! e. D滞证，饮证，烦证，痞证，合方后，与堂主大概一致" ^* x5 b; ]2 o) x: G( h$ s
没有燥证，但已经显示出津液亏的象，不知道用千金吴茱萸汤合真武汤会如何。* ?8 F% p5 L3 x( m6 f$ j
还得感谢楼主的详细分析
+ ?% _4 |6 @# c感激
8 d+ b' V  E3 N3 V5 b0 Q7 [( l# F
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-3 17:48
堂主医案，再次学习了



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