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标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病(系列六十三)失眠耳鸣面色黄 ... [打印本页]

作者: chen619181    时间: 2014-3-8 08:23
标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病(系列六十三)失眠耳鸣面色黄 ...
讲课时间:2014.03.07
- C: K6 o' s4 }* d6 F/ I" d主讲老师:豫一品堂朱培府老师  Y- k: r3 M" z! ~  J- t# [
讲课内容:一品堂  經方治病(系列六十三)失眠耳鸣面色黄  汤药温灸食疗方
0 c# v( j2 q% x9 B豫一品堂朱培府:
0 e5 y6 z. N5 L* [4 w% G各位同修,大家晚上好!我很高兴,今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 : e2 l  Q+ \& X" n& v
门诊还有三个病人候诊,我先把医案发上来,大家先自由讨论,我尽量20分钟后回来,请各位多多包涵!
( q) N6 O5 u7 O6 i3 r! g: S张某某,女,58岁。河南漯河人。
" g5 B8 j' y- m* {初诊时间:2014年 2月5日(农历正月初六)
* n' D( S9 U- M9 A8 ^3 _) _主诉:失眠,入睡困难。! ]. ]) ~, a; s5 n  X2 f4 z
病史简要:七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”,2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份,血压升高,突发脑梗,半边身子发麻不能行动,在当地医院治愈。今年1月中旬,浑身出虚汗,失眠,脸色发黄,当地医院诊为过度劳累,思想压力大,内分泌失调,住院6天未愈,常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩,有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座,这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
$ ?0 V% x* m) d& ?  l刻诊:个子中等,形体消瘦,精神不振,双手十指发黄,面色苍黄少光泽。平时无汗,夜晚出冷汗,烦躁多梦,睡时耳鸣明显。平时怕冷,冬天怕冷更甚,白昼无精神,动则容易胸闷气紧。记忆力差,口苦不渴,饮食喜温热,易反胃,打嗝泛酸,偶有肠鸣。颈部酸胀,转动不舒服,手脚凉,腿无力,易抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温,大便溏薄,一天三次,晨起必入厕。小便量少,色黄略浑浊。数日前患者电话求诊,言食不下、心口瓷实,大便色黑,嘱其喝当归生姜羊肉汤,现大便颜色转正常。$ b) a8 |/ _/ `# n
舌苔脉象:舌淡红,苔中间白腻,边缘薄白而润,轻微齿痕,舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数,左脉大于右脉。左寸微沉,关浮数,尺细数;右寸沉弱,关脉弦,尺脉弦细。
2 h6 M( Z2 S. [7 q闽-李锋:讲医案了,大家可以试着分析,发表自己看法. y7 L. a2 J" @. V" R% T& N- ]8 {# u
蒙-包头-王大江:少阳,厥阴
* F  ?- W- b& C( I6 U蒙-王秀娟:痞滞饮,少阴太阴
9 u$ p3 R4 u* b! G8 r% D鲁-青-徐峰:少阴,太阴,饮,滞   
6 g' e( p4 Q, Y, B; _! {1 m" t闽-林振恩:心气虚、阳虚,脾胃寒湿* {: G) @, p: k
蒙-王秀娟:林振恩,按六纲五证辨证- K8 I2 `- o2 L7 ~) _
晋-张峰:少阴,太阴,阳明,属厥阴,滞。饮,烦( k: c3 y7 M8 r* w  m4 Q5 C+ h/ {
赣-高安-唐克勤:五证:痞滞饮:六纲:厥阴:柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
' t" O3 J- x8 x粤-王水金:少阴太阴阳明属厥阴,烦饮滞
: l3 m& e0 _; m% J0 v豫-宛-张兴华:阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
& O7 E) r( s* D豫  施永孟:寒热错杂。属厥阴。痞,滞,饮。: S6 Z9 ^( W1 u( A; }0 Q3 L# V& n
鲁-青-徐峰:黄芪桂枝五物汤合真武汤   
  z* U: o; m' z: ~) K0 B& i冀-沧州-张友年:阳微结,加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤( r9 Y5 b+ a* w8 U. ^3 r( I% y
豫  施永孟:半夏泻心汤- _. h5 x, s; Z  D$ Z) @
冀-石-聂金龙:半夏泻心汤十流水汤   8 ?, s  j' h+ Y$ x% k' O/ q
川-成都-杨兴华:少阴,太阴,阳明,饮,滞,燥,痞 舌下瘀斑,便黑,有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
6 A. J' m1 G0 r: f7 c% H冀  廊坊 张晓峰:温经汤加黄芪 黄连 枳实& c4 ]7 p0 ?  H5 m5 a. [6 T4 k
赣-高安-唐克勤:绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 % @" ~& b/ Z6 L1 H$ T- {- K
川-成都-党振祥:少阴、、阳明、太阴 属厥阴病,痞、滯、饮,半夏泻心汤合真武汤9 j) |2 M2 h; {; X* `/ j5 I. [
李强:虚劳
0 h' ~  Q0 q' D* x0 f冀-沧州-张友年:这个淤血是寒导致的,去掉寒证就可以解决这个淤血
5 c1 X+ N  c. o+ O& b+ l9 H; t* t闽-林振恩:太阴少阴,滞、烦) v; A+ R6 ~+ O1 P& Q- k
闽-宁德-叶于群:少阴太阴阳明饮滞痞烦,新加真五汤合酸枣仁汤
) a7 c& d2 c2 C8 a  i/ D$ w" x5 ]冀--郭振春:当归四逆加肾着
( Q  N5 W( Y" v川-成都-杨兴华:脉有左关动吧
" X* Y9 G2 x* B" d6 k2 v7 s鲁-青-徐峰:应该没用续命,朱老师看病太仔细了,还没回来   1 b9 S# X" N+ L8 v6 _
赣-高安-唐克勤:这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。5 H$ k9 q$ A/ A6 R& K$ T6 K3 ~8 ]' J
粤-穗-张圣浩:太阴少阴阳明合病,属厥阴,五证:烦、滞,饮、痞
4 s' F* ]5 D8 i5 x8 a- i粤-王水金:乌梅丸合温经汤, M) Z) n% s9 A* O! J, G
晋-张峰:黄连阿胶汤加四逆加真武汤
, o1 G; Q$ h# i; a: r$ T7 x# W% ]不好意思,让大家久等了  
; Z" B6 ^7 r3 E. |. W- W6 B" M感谢大家的讨论,大家的处方大多都很接近病机了: F: b# ?7 d, r+ W2 Q
这个病比较棘手,中焦胃气不足,津液阳气营血都失和了,心脑严重供血不足,虚劳明显,不速治的话,恐有再次中风之虞。
0 U: v* V+ E- s2 a9 x患者的舌脉症状无明显阳热症状,反而表寒里寒明显,有烦躁失眠也只是“虚烦”,水饮、瘀滞,饮滞本寒啊!痞证也是太阴“水痞”为主,症状纷繁复杂,脉象左右不等,而且虚劳病也多是厥阴病,这里辨证归属厥阴病也对,辨为太阴少阴合病也不为错,三阴互含呐!
( l, i" R5 I$ p( J0 C* e豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 ' t. ~* x& e2 M& |! _
五证病机:饮 烦 痞 滞
. l6 U8 F6 N- s0 P/ ~6 G3 O' J六纲辨证:少阴太阴合病
' K& g6 S# M- h( |2 F  u处    方:(1)汉传温灸器,温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
' t. {; K' Y3 w(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)  j5 q: v' u/ X* Y% w6 r3 m" q
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升& [% Z3 t9 R1 Z" l0 b
六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
  q( ^$ A( J( p4 A* W& P5 A9 P嘱其回去后,若有条件可用普通艾条自灸,平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
! V( v0 _# S; u  F- u2014年 2月11日8 a9 Z" S. j+ m0 y2 W
服完药后,诸症好转,因患者离南阳较远,这次是qq和电话问诊,患者说:晚上躺下耳鸣好多了,夜晚已能入睡,烦躁减轻,仍多梦,白天精神稍好。感觉手心脚心热了,胃口好多了,大便仍溏,一天一次,小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧,腰窝有时不舒服(曾查出肾沙石)。% h+ B! M9 S1 ], Q+ V# k
处方:当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)生附子加至20克。& \% A& ~8 u1 W# x9 r' v  F% O) B
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
, x6 }% j3 z- t/ [七付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
, e2 {1 l7 U$ A% l1 G; F8 N在门诊把药煎煮好,分装密封,放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多,多煮出几包药液,以至于患者喝了八天。汗•••••• # l5 F2 B) `; G* y- d  D8 U
2014年 2月23日
% n2 ]& M  N0 J患者电话预约,于当日前来复诊。
" {6 t( s# O+ H& Y刻诊:精神好转,面色好转,睡眠尚可,双手十指略黄。夜晚已不出冷汗,耳鸣基本消失,怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除,手脚知温,腿未再抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型,一日一次,小便量可,色正常。
& L3 H7 i2 T3 d; B. g, b舌苔脉象:舌淡红,苔薄白而润,边缘齿痕不明显,舌下无瘀斑。脉象较前有力,中取得。左寸略浮,关脉弦,尺沉弦;右寸稍弱,关脉弦,尺脉沉。; ], u8 X* M1 _8 t$ ^; q# S
处方:(1)温灸神阙、双涌泉穴各2小时。4 R- K! r; V+ r2 E5 v7 q
(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)
7 N8 ?- T3 u( ~当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升2 u7 [. R8 R+ x
六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
. G7 r) _' K# f嘱其回家坚持用艾条自灸,常以当归生姜羊肉汤食疗。
0 f) s& `1 C* h2014年3月6日5 D9 N; X7 a5 s# o
昨天上午,患者家属打电话,说服完药后,病情基本都好了,精神还行,睡眠、饮食以及二便均正常,惟面色仍略黄(虚劳病的面黄,短期内很难完全消除,善后调养当以丸散徐图缓治,这个很重要。)。这次打电话一是表示感谢,另外就是患者偶感风寒,头微痛,流涕,希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克,煎煮,加红糖适量,分三次温服,覆被取微汗,避风••••••略过不表,呵呵。( p+ p/ ]5 j. K9 m  l' G
按:这个病人,还没够疗程,还需四诊五诊••••••善后很重要的," y; G2 M* P7 N- c) F
电脑出问题了,病案系列有几篇还没发就丢失了,抽空会补发出来分享给大家,
: W7 c: s( J( O# o" Y4 S今晚的病案没顾着给大家具体分析,因为刚又看了几个小感冒的病人,思路中断,只好把治疗经过汇报给大家先,哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
7 A# Y! H$ \. x8 z案后思考:患者有半夏药症,没给加用,算是千虑一失吧?该患者虚劳津血不足,以当归生姜羊肉汤食疗,若加药症黄芪岂不更妙?
, C# u1 D2 A; V* ]6 ^欢迎大家讨论
# e9 F2 d6 t- l$ }5 z% \另,关于当归四逆汤,论坛上有山东杨海波师兄(网名桂枝麻黄汤)的相关文章,可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接,这样好找:: S8 n$ c- b! \2 B* g1 s1 f# M
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
* \7 Q% E9 z/ k  F1 g% y闽-林振恩:细辛30克,生附子20克 量会太大吗, 要加甘草吗6 k. `. _. Z6 c' n9 F
蒙-包头-王大江:为什么饭前服?
0 ~$ [5 P0 W% a- y3 S闽-林振恩:饭前服吸收好
, P6 i9 {- p! X( z- S冀-石-白玲:自己仔细看,方子里有炙甘草  k  o9 @: U7 O3 A
鲁-青-徐峰:提问题的新来的吗?   
8 P5 V% s, O& Z2 ~% ^# I闽-林振恩:是的
( W% B: i8 `, _浙-绍-沈琴:肉桂50会不会量大,热,因为从来没有遇到过
$ [/ t2 _/ h5 H0 }1 ~李强:后期的偶感风寒,咋理解?是排病反应?还是?- n& O) A) M0 k4 t0 I
鲁-烟台-牟盛云:就是不小心感冒了 和排病无关
, j6 {3 T& l% P2 H( Z川-成都-杨兴华:大枣25枚有好多克呢?
- p0 F1 r/ s- d* g7 @* V6 j- G& c答:至少100克,一枚大枣是3——6克,新疆大枣更重。
4 `4 W% M! D/ z' \- {1 ^2 z耽搁大家的宝贵时间了,今晚就先说到这儿吧,感谢各位同修的参与!
% t3 G" l4 b2 J6 n4 s川-成都-杨兴华:有时觉得大枣放的太多
  Q' @# G4 t7 X' {. {/ \$ k  l鲁-青-徐峰:
) `+ n% Q  [0 l: I. v+ u' P( @# W) O男,61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血,右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻,腿麻严重。鼻孔干,需要用棉球不断擦。失眠,饭后腹胀,不敢多吃。小便频,起夜3次。大便正常。项紧,痛。无明显怕冷热。口渴,喜温水。舌淡,苔薄白,有齿印。脉沉紧。血压110-150。   ! ^7 d1 ?9 M6 v+ r" h  n& v. Z
这是最近的病人,众师兄有空的就看看吧,和老师的案子有点类似。
6 P/ x9 B+ @! l% A  |. Y
% }) x  G3 V* z! y1 T
作者: 康医    时间: 2014-3-9 10:32
一品师兄的案子就是精彩
作者: 翔秀云    时间: 2014-3-9 14:59
学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-9 19:17
学习了!
作者: 一品堂主    时间: 2014-3-9 19:51
按:形体消瘦,精神不振,双手十指发黄,面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚,患者明显“贫血貌”,多为虚劳病范畴。3 v' r* T- [: C! u$ K; i2 v" a  v
平时无汗,夜晚出冷汗,烦躁多梦,睡时耳鸣明显。平时怕冷,冬天怕冷更甚,白昼无精神,动则容易胸闷气紧。记忆力差——津血不足,水饮上逆,心脑失养,参看舌脉和其它症状,就知道这里的烦躁多梦不是阳热引起的,虚寒水饮啊,最易造成阳气不足。! Q5 M9 ?+ f; R+ O
口苦不渴,饮食喜温热,易反胃,打嗝泛酸,偶有肠鸣。大便溏薄,一天三次,晨起必入厕。——很明显的太阴的痞证。
" p8 i# A1 N- R( P" p" V7 c, f$ C颈部酸胀,转动不舒服,手脚凉,腿无力,易抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温——少阴的表证明显,阳气不足则腰腹手脚凉;营血不足,筋脉失于濡养,则腿无力而抽筋。
  ?$ F6 z( W7 W8 p* _/ ^5 `2 L舌苔脉象:舌淡红,苔中间白腻,边缘薄白而润,轻微齿痕,舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数,左脉大于右脉。左寸微沉,关浮数,尺细数;右寸沉弱,关脉弦,尺脉弦细。——虚劳的人,脉象中“不足脉”居多,很复杂,机体内环境失衡明显。三诊时舌脉相比初诊要好的多了。( i  N% F' Z& m! [: ?
   伤寒原文说“若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”方后又云:“上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。(一方,酒水各四升。)”。清酒,就是米酒,原方是水酒各半煮药,我门诊的米酒用完了,就用黄酒,好的黄酒,浓度很高,需要稀释,把药用水煮好,加好的黄酒适量就行,故给病人的黄酒用量就减少了,但不影响疗效。而且原方是分五次服用,这里分三次服用,又配合温灸,二诊时生附子加倍用之,可见病人“久虚寒”有多甚!
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:06
温经汤
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:07
温经汤可以照顾全面
作者: 张小医    时间: 2014-3-10 20:52
学习了 谢谢
作者: ab4928    时间: 2014-3-11 22:03
学习了 谢谢
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-11 23:08
学习了,谢谢!
作者: maojj    时间: 2014-3-14 20:40
很好的医案。
作者: psping2008    时间: 2014-3-25 23:27
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
7 e1 @, @% _2 s/ w& F: a/ H按:形体消瘦,精神不振,双手十指发黄,面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚,患者明显“贫血貌”,多为虚 ...

9 F5 c/ @8 y% f. p+ i2 S向一品堂主学习!讲得很明白.
作者: 福气喽    时间: 2014-3-31 20:20
很精彩的醫案,學習啦
作者: 易邪    时间: 2014-4-6 17:25
用酒,临床还没用过。
作者: hillning    时间: 2014-5-6 18:32
学习了,谢谢!
作者: 水云    时间: 2014-6-4 16:46
私下辩证:六纲:太阴少阴阳明,属厥阴,五证:饮证,滞证,痞证,处方:温经汤。( _8 t+ ^( r- T! Q( b
一品老师点评精彩,入细入微,学习了!6 r( I" Q0 i& m' t9 R9 T0 `" l

作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:57
学习收藏。感谢。
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 21:43
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51& b6 S0 b2 P5 X% E
按:形体消瘦,精神不振,双手十指发黄,面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚,患者明显“贫血貌”,多为虚 ...

' A3 t* z# t. O- a真棒,真棒
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 22:11
出冷汗,浑身出虚汗,手足冷,颈酸胀、腿抽筋(四肢微急,难以屈伸),小便黄浊(小便不利),平时怕冷(恶风寒),面色苍黄少光泽(面无华),白天没精神,失眠,精神不振(但欲寐)---少阴中风(桂枝加附子汤)
6 O6 l+ S. v1 k. y# Y! |& w易反胃,打嗝泛酸(欲吐不吐),烦躁(心烦),但欲寐---少阴本证(当归四逆汤)
# [/ j7 \: D% W$ {# D  o/ f$ j面色黄,形体瘦,耳鸣,烦躁,记忆力差,易抽筋,脉细数---少阴伤营,津亏而生虚热(当归四逆汤)
+ i9 L3 \" T( K口苦而不欲饮,喜热食,易反胃,肠鸣,便溏,腰酸不温,白腻苔,齿痕舌---太阴寒饮夹杂一点津亏的虚热(真武汤)/ L8 k1 _$ h, v. |* ]- S) B; m
滞证,饮证,烦证,痞证,合方后,与堂主大概一致4 O- M8 s0 S& i6 M. N: o2 l
没有燥证,但已经显示出津液亏的象,不知道用千金吴茱萸汤合真武汤会如何。
# o6 W7 l7 K& O还得感谢楼主的详细分析
: b$ r  A9 S2 g$ f1 g$ c感激
4 ^" ^2 n% t: Q% v
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-3 17:48
堂主医案,再次学习了




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