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标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ... [打印本页]
作者: chen619181    时间: 2014-3-8 08:23
标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ...
讲课时间：2014.03.07! V  E0 K6 w" W; X+ q% f, L
主讲老师：豫一品堂朱培府老师1 A; g) ?2 Q1 H$ X. q  E2 x7 f: v
讲课内容：一品堂  經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄  汤药温灸食疗方
4 |  z% s$ [3 ?豫一品堂朱培府：& p% O- p7 S9 B1 H
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 ( X8 F7 n- t8 C
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ ( ~* E' p( K+ R/ z7 O
张某某，女，58岁。河南漯河人。
5 V- N9 t" M' }. U3 x1 m/ Z初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）7 C+ h: x! ?, X/ B: Z' J; _
主诉：失眠，入睡困难。" `5 O5 O% n  o% o: }
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
! |4 y2 A5 R9 F& [3 A刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
1 y4 h4 d9 n4 R2 P4 [0 g舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。; i6 Y: r- ]$ `  H* z
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
. M3 O; _2 m2 g蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
# `; Z5 v* K# P- t8 E蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴* p# g+ B! }4 b0 j0 m1 u
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞   
. I; F1 |( i/ L$ h闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿1 E1 ]! i+ z* Z- k/ R
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
4 j- R) g6 ~" h& U! R2 b  S) }3 b晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦3 D- m# ?/ I6 |$ I, S/ H
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤7 e9 ~1 s) t7 y6 @/ T  L
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
/ ~6 k; y7 b; D! w' r) C) j; T豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞+ `+ c( Q# C# C  l" r$ [* L' V/ {
豫  施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。8 y3 \. o; P! |
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤   % J5 J  n. E  c/ U0 X& R
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤! j' t' u2 w, ]; w
豫  施永孟：半夏泻心汤/ W0 {  P4 B: G5 |5 e; c. J! A
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤   " @' Z! W# [0 h4 D4 [4 \$ f4 P) J
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤5 I7 Q$ g8 G. t% P) |; p
冀  廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实$ ~3 |% i3 k6 a% d
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 6 `$ b' ~: g9 [* ^4 _4 D5 a, B6 q
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤( g' G2 [& _- O4 r( @! L/ |
李强：虚劳
7 N# ?- |& T, z- g" Q! W冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
( V4 U- }/ B+ X& j( D闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦; ]  G% k+ w9 j
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤  V* e! L* u% i9 b& i* z0 ]
冀--郭振春：当归四逆加肾着  {+ y3 d' y0 f2 H5 `1 o
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
) i( I; e4 U4 i  p鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来   
4 C  ~' m$ V2 S, ]1 q0 g, ?赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
7 A* ^# T- U+ V) Z1 J& z# w% E! a( J粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞2 p8 N9 h; O' |" V5 E
粤-王水金：乌梅丸合温经汤& p% Y4 q, L8 ^2 c( Y- u
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
4 }% {/ ?* [4 L  f不好意思，让大家久等了  
* L! \. h+ l& Q" u  n感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
5 w( n8 L) l) V这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。- t) V1 J9 E+ E( @, |' w- E
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！* o! d7 @1 E  F
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00   b7 w5 L, b+ c
五证病机：饮 烦 痞 滞 4 G( Y9 ~: w# Q* @+ ^
六纲辨证：少阴太阴合病
' S) ~/ \) d& q, Q3 i1 j" Y处    方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。+ g/ I) a# M( ?$ K' d. w
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
0 A# R2 t$ c& A* o/ M7 ]! V当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升' x. z! I5 Y& ~! Z" |- V/ e% v  P0 @
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
& ?, S# [' R+ v/ p嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。* J( m3 P+ {0 i9 y  f  R
2014年 2月11日' M- N7 V  Y) y% e
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
, J/ |" f1 I% ^$ r处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
; k  @8 G+ ?0 U8 J/ N当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
1 G( U  g4 w) H4 h七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。3 N; b8 n' L5 ^! J* @& m5 v
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
! M7 W+ n! e0 t2 _8 S. Q2014年 2月23日
1 j) v/ E( r* B1 x) s患者电话预约，于当日前来复诊。9 L# ?! I3 ~/ l% D+ q% E: p
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
3 w6 z5 q, |+ V, h舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
: {2 d, e- I' a处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。8 c7 z; g( o: |1 C' ?) g
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）5 Y5 {3 p0 D) {  B, ]( n- z
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升2 u) W# \3 P5 J0 k3 b
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
+ ?/ r! B, ^4 E! \3 k  a嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
! g' J4 m. p9 l4 g" H2014年3月6日
+ k1 ^0 e! t# f昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
7 h0 A5 }4 y/ k按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，& S) s& r) F8 m
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
9 ^: C( f) {. V8 I& D1 H* n今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
4 O) y( e7 j; N3 N; r案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？/ ~# T" r$ T. N; j: G  n- W5 U
欢迎大家讨论! Q- \- ]5 z1 K/ P, q6 Q* I6 a/ s
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：5 F! E2 o9 ?" m5 I
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7# |8 e& m7 ]  _  W+ i8 c% D. v
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
6 T: m! g# E( p蒙-包头-王大江：为什么饭前服？2 i- p7 ^1 D; ~% W( {& C+ F
闽-林振恩：饭前服吸收好
& `% v4 h7 M+ S冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
5 o* O- d. I% `$ B鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？   
; H% M& B( D: x* M& U9 Y闽-林振恩：是的
, `3 y! Z3 Z- b, o# O0 _( w8 w浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
- b- f, L- M4 Q; r( T李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
9 m9 P' V* x: o4 ]/ b鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关8 d2 J; z/ H, F! a; |
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？' ?! e3 O' i5 N+ E. O3 C0 ]1 U
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
2 B' C: e. X) k) F: i耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！. d- Y8 N7 L/ r' X
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多5 c1 ]2 P  `$ H+ u3 f
鲁-青-徐峰：
/ m4 o4 C" N, N6 K- T5 K' h8 N男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。   ! x/ [0 H% U; w4 v( C$ H. n
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
4 U  h$ x0 r" C; g/ ~% ?
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作者: 康医    时间: 2014-3-9 10:32
一品师兄的案子就是精彩
作者: 翔秀云    时间: 2014-3-9 14:59
学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-9 19:17
学习了！
作者: 一品堂主    时间: 2014-3-9 19:51
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚劳病范畴。4 p% ]. B9 E4 S. C9 ]
平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差——津血不足，水饮上逆，心脑失养，参看舌脉和其它症状，就知道这里的烦躁多梦不是阳热引起的，虚寒水饮啊，最易造成阳气不足。2 q& T. y5 D: e: k, X) |3 b; C* R
口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。——很明显的太阴的痞证。
! R4 x# x* l  p. l  W颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温——少阴的表证明显，阳气不足则腰腹手脚凉；营血不足，筋脉失于濡养，则腿无力而抽筋。
  }$ f9 P* e4 j- P9 I! [3 `舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。——虚劳的人，脉象中“不足脉”居多，很复杂，机体内环境失衡明显。三诊时舌脉相比初诊要好的多了。2 h8 _- o7 I# i4 M$ f) P& \
　　　伤寒原文说“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”方后又云：“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）”。清酒，就是米酒，原方是水酒各半煮药，我门诊的米酒用完了，就用黄酒，好的黄酒，浓度很高，需要稀释，把药用水煮好，加好的黄酒适量就行，故给病人的黄酒用量就减少了，但不影响疗效。而且原方是分五次服用，这里分三次服用，又配合温灸，二诊时生附子加倍用之，可见病人“久虚寒”有多甚！
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:06
温经汤
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:07
温经汤可以照顾全面
作者: 张小医    时间: 2014-3-10 20:52
学习了 谢谢
作者: ab4928    时间: 2014-3-11 22:03
学习了 谢谢
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-11 23:08
学习了，谢谢！
作者: maojj    时间: 2014-3-14 20:40
很好的医案。
作者: psping2008    时间: 2014-3-25 23:27
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51' i/ V) r/ I  h2 `- z
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

! l5 ]/ R. j: p2 g; F* @1 i向一品堂主学习!讲得很明白.
作者: 福气喽    时间: 2014-3-31 20:20
很精彩的醫案，學習啦
作者: 易邪    时间: 2014-4-6 17:25
用酒，临床还没用过。
作者: hillning    时间: 2014-5-6 18:32
学习了，谢谢！
作者: 水云    时间: 2014-6-4 16:46
私下辩证：六纲：太阴少阴阳明，属厥阴，五证：饮证，滞证，痞证，处方：温经汤。% D2 {' @" C- r. x) c- o; N
一品老师点评精彩，入细入微，学习了！1 R1 G' u5 y6 N2 J' D
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:57
学习收藏。感谢。
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 21:43
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51) y* d( J( A) u- D# J& W2 @
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...
+ r$ Z1 ^) N) {* s/ \! a# Q
真棒，真棒
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 22:11
出冷汗，浑身出虚汗，手足冷，颈酸胀、腿抽筋（四肢微急，难以屈伸），小便黄浊（小便不利），平时怕冷（恶风寒），面色苍黄少光泽（面无华），白天没精神，失眠，精神不振（但欲寐）---少阴中风（桂枝加附子汤）2 b, Y4 Q1 H' ]$ A9 b, S3 J
易反胃，打嗝泛酸（欲吐不吐），烦躁（心烦），但欲寐---少阴本证（当归四逆汤）
% [- v/ y) I4 L% l面色黄，形体瘦，耳鸣，烦躁，记忆力差，易抽筋，脉细数---少阴伤营，津亏而生虚热（当归四逆汤）
/ v" \( q* m; B- g口苦而不欲饮，喜热食，易反胃，肠鸣，便溏，腰酸不温，白腻苔，齿痕舌---太阴寒饮夹杂一点津亏的虚热（真武汤）4 {9 I. D. @7 f, A" x
滞证，饮证，烦证，痞证，合方后，与堂主大概一致
$ Q0 E: u! i" J6 n& Z没有燥证，但已经显示出津液亏的象，不知道用千金吴茱萸汤合真武汤会如何。6 ~, ^  u& \3 t9 w8 K, f2 Q
还得感谢楼主的详细分析
& j4 J0 e4 ]1 J! Q* j感激" b8 c; H) o- z+ M# |
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-3 17:48
堂主医案，再次学习了



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