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标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ... [打印本页]
作者: chen619181    时间: 2014-3-8 08:23
标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ...
讲课时间：2014.03.07' I/ Z& R1 Y0 b. o2 j) V
主讲老师：豫一品堂朱培府老师1 Q3 Y8 [) l& r' E
讲课内容：一品堂  經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄  汤药温灸食疗方7 ?$ P/ o' R2 e: }
豫一品堂朱培府：; r0 I0 P3 `4 u! j2 R
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 , Z: J) \, w2 s( m
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ . h2 s7 g* I3 k2 l& x4 c" G! `: \
张某某，女，58岁。河南漯河人。/ ~5 }2 }5 R* j8 L/ A0 c. J& U. \' a
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）9 z9 o6 G9 p1 z) u* ]6 I+ p+ v
主诉：失眠，入睡困难。; n5 Y9 @- z1 G& R9 ~- u! F/ @
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
" H0 y4 h! d, ~0 @! f刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
' j8 |0 v# C/ f0 _  r% N舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。# q6 I) t. A" t! v
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
. C$ j6 v8 y; d8 H- _1 H- r蒙-包头-王大江：少阳，厥阴! g5 |/ p- o3 W; R, s( V
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
) ?. r; i2 ?6 |鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞   - D+ `, J/ J# H6 R
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
( e2 Z% L7 |. d5 U- l5 a) ~蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
/ W' @0 I# J" ^0 z' h* Q2 b晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦* u  T/ ^/ E2 m2 [& U1 H* l
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤% L9 C' D" ^- S( [- e+ @
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
! K; m: h" k/ |, D( D豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞) H6 o+ P5 y/ O9 X  [" J
豫  施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
3 K  a& f" L$ v2 n1 g  L鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤   
# P, }6 |( S5 W9 s' S2 G& p冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
8 S6 i: v7 l1 P& w5 z豫  施永孟：半夏泻心汤9 M( U% u  S2 g% g7 y1 L4 P
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤   
8 X2 J3 y3 @) ]川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
4 V' s2 O- h8 ^1 B3 I* g/ D冀  廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实. V; K' }7 h9 G$ `5 t
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
2 I8 i& M3 v+ U$ z" U! E) o川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
* }& }' ^( H( k+ B/ g4 b5 P李强：虚劳
3 a7 p: Y8 t+ I! p& M$ X冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
' D+ ?$ y0 i( _, f( c2 v闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
1 D3 B5 l' X9 T8 G0 D闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤6 c. c2 D- p4 \3 X  p. `. Q
冀--郭振春：当归四逆加肾着
7 ^* ~: H  [* d" V! v川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
/ X7 {1 a& U2 ^4 {鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来   - x& Y, h1 @) q1 Q) v
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
7 i  P- [7 I" T/ i/ X1 N7 W粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞  j' `6 x# r4 q5 }
粤-王水金：乌梅丸合温经汤0 g" u) L' j$ f9 i7 d
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
6 ^7 c) I! }6 o3 Y* e不好意思，让大家久等了  
4 Z; u' g% a: ?1 {& \感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了; e0 z; }8 C& t- \) ?4 M
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
: N! r  O9 _7 B/ \1 _患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
4 D% g% o2 P5 c) h6 h5 m% Q( C豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 6 |2 J9 O- O" x# E) H8 m, S
五证病机：饮 烦 痞 滞
3 r/ B6 b5 Z, [, b8 ~- ?六纲辨证：少阴太阴合病
. V2 R4 l- ?/ i( T; ]处    方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。  O2 g& s  Z6 T( g- b" L! b
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
% C% X' C) S' i9 v' z0 A当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升/ Q2 K& ~/ T3 i- w) l& u* ~3 L$ r
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
5 ~6 w1 U8 @: q3 E: {6 O8 D嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。" |4 O+ @, o9 F- i" N& J. J* l0 Z2 b9 ?
2014年 2月11日# z* `% u! @5 I' }8 ~7 i
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。# l2 ?& h9 N* i- j) z
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
5 t9 n7 T0 g9 [当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
* a; n# x# H: |: Z+ m; \七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。) _% ^, z$ V4 ^- P" x; B% P. I
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• 4 K! Y: ]9 g7 z! h4 s: H5 f
2014年 2月23日
% }) `# k! C7 d  z- [+ h患者电话预约，于当日前来复诊。
- x$ h( C6 S# K! P6 k刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
2 `# h! m% Z8 O" `" V" o舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。$ r; j: ?- E0 H+ ]& [
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
* A" n4 t1 ]& L/ ^- b* D6 R（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）! h9 d) j. p- p0 i4 P# A
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
( q- n- U% W+ M. o9 z* a六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。0 S6 O' T4 _7 H% f# D
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
! R5 f+ F& C$ K. A1 B8 i2014年3月6日: p  j( }6 `* M; ?4 [
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。0 s/ D( |1 x+ e0 z9 e% X2 R
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
7 T; W3 x! O2 _! [7 \7 ^, X电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，8 _0 _. t) H9 G) E) c
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上2 m5 L; ~9 k1 }& c  u
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？5 k& u1 o* q% q4 t% B! E. U+ S
欢迎大家讨论& b1 j3 i6 M- U6 l* r
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
0 H4 W# k$ u( v0 C. }9 Zhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7' Q3 O2 Q. Y2 [( V  u
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗1 P. j0 k& B/ ]. C* U2 X, K
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
4 _0 Y  M1 E7 g" G+ V" |" k8 T闽-林振恩：饭前服吸收好
: H5 s& F6 R# U0 }- v! u冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
! K! w& h& |3 W/ z鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？   
3 i! d" n# m$ `4 @( s) m闽-林振恩：是的: h& F4 I9 A2 }8 v$ |
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 / s# Y) a4 l/ O: h* q4 q$ K
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？8 k/ [' m7 Z6 a) q! u7 y$ \
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
) B' j5 r; k% l) y- ^6 F川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
* w* z/ e9 m5 d; r, b+ b3 G: H# D答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
. X& M' j* S3 P0 y" O耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
- e" I; D' Z& E" W  H- C川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
4 ^9 C! ?- i! a5 z7 e鲁-青-徐峰：8 h+ U4 i. \" c6 V: g
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。   
" ]- u! a* S; {5 S0 b这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
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作者: 康医    时间: 2014-3-9 10:32
一品师兄的案子就是精彩
作者: 翔秀云    时间: 2014-3-9 14:59
学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-9 19:17
学习了！
作者: 一品堂主    时间: 2014-3-9 19:51
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚劳病范畴。
( {1 T  A' O: K8 L5 T, M平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差——津血不足，水饮上逆，心脑失养，参看舌脉和其它症状，就知道这里的烦躁多梦不是阳热引起的，虚寒水饮啊，最易造成阳气不足。
  P5 x0 K/ `$ j  K# T口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。——很明显的太阴的痞证。
; r" Y* O4 p1 j颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温——少阴的表证明显，阳气不足则腰腹手脚凉；营血不足，筋脉失于濡养，则腿无力而抽筋。6 y# c4 d* F* k" A7 b8 D" _
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。——虚劳的人，脉象中“不足脉”居多，很复杂，机体内环境失衡明显。三诊时舌脉相比初诊要好的多了。
  a( O7 D# I9 d! n9 b7 Y# m* c; T　　　伤寒原文说“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”方后又云：“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）”。清酒，就是米酒，原方是水酒各半煮药，我门诊的米酒用完了，就用黄酒，好的黄酒，浓度很高，需要稀释，把药用水煮好，加好的黄酒适量就行，故给病人的黄酒用量就减少了，但不影响疗效。而且原方是分五次服用，这里分三次服用，又配合温灸，二诊时生附子加倍用之，可见病人“久虚寒”有多甚！
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:06
温经汤
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:07
温经汤可以照顾全面
作者: 张小医    时间: 2014-3-10 20:52
学习了 谢谢
作者: ab4928    时间: 2014-3-11 22:03
学习了 谢谢
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-11 23:08
学习了，谢谢！
作者: maojj    时间: 2014-3-14 20:40
很好的医案。
作者: psping2008    时间: 2014-3-25 23:27
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51% z$ c; ^; F1 r/ w1 O3 u
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

( H" x: w" z8 G# P/ u, A7 |向一品堂主学习!讲得很明白.
作者: 福气喽    时间: 2014-3-31 20:20
很精彩的醫案，學習啦
作者: 易邪    时间: 2014-4-6 17:25
用酒，临床还没用过。
作者: hillning    时间: 2014-5-6 18:32
学习了，谢谢！
作者: 水云    时间: 2014-6-4 16:46
私下辩证：六纲：太阴少阴阳明，属厥阴，五证：饮证，滞证，痞证，处方：温经汤。
5 b3 F' R8 |6 ^! a3 B# A一品老师点评精彩，入细入微，学习了！
: X# Z, Q7 K" c) k; V+ L8 ~
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:57
学习收藏。感谢。
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 21:43
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51  s& N1 t+ u+ j4 U; E
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

  n) {. v* {- E( Q8 i8 Y真棒，真棒
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 22:11
出冷汗，浑身出虚汗，手足冷，颈酸胀、腿抽筋（四肢微急，难以屈伸），小便黄浊（小便不利），平时怕冷（恶风寒），面色苍黄少光泽（面无华），白天没精神，失眠，精神不振（但欲寐）---少阴中风（桂枝加附子汤）
8 W: z1 K8 p2 h2 l. z9 k# I易反胃，打嗝泛酸（欲吐不吐），烦躁（心烦），但欲寐---少阴本证（当归四逆汤）
. Q4 t" P8 Q+ g6 B4 ~& M面色黄，形体瘦，耳鸣，烦躁，记忆力差，易抽筋，脉细数---少阴伤营，津亏而生虚热（当归四逆汤）5 D  g) k2 A$ x6 p( C
口苦而不欲饮，喜热食，易反胃，肠鸣，便溏，腰酸不温，白腻苔，齿痕舌---太阴寒饮夹杂一点津亏的虚热（真武汤）
" T0 Y. b& `7 A0 I* J- y4 b滞证，饮证，烦证，痞证，合方后，与堂主大概一致
/ s% ^* B  Y/ S7 k; a没有燥证，但已经显示出津液亏的象，不知道用千金吴茱萸汤合真武汤会如何。
! o+ m9 R# c1 S5 \4 q8 H. I还得感谢楼主的详细分析( X  @1 ?  O5 r0 ]5 k- J
感激. W2 d: E  j/ Q( p7 A1 Z8 L
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-3 17:48
堂主医案，再次学习了



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