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标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ... [打印本页]
作者: chen619181    时间: 2014-3-8 08:23
标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ...
讲课时间：2014.03.07) B! p" {% p+ ]  }( i$ J- m. Y
主讲老师：豫一品堂朱培府老师: j4 d4 W! G0 T5 V/ ?- X& f( U6 F
讲课内容：一品堂  經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄  汤药温灸食疗方
  M9 V* J9 U+ ^. G: t& ?/ A豫一品堂朱培府：
& U- G8 J, C- D, C" X各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
  ?1 ]! ]2 F7 s) [. S3 }& V" B& u5 l4 s门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
/ M. i6 ?3 t) @% a/ O  ~" M: d张某某，女，58岁。河南漯河人。. d* o2 b8 M( B* X
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）" |  W: C$ M: x  ?8 s8 ?
主诉：失眠，入睡困难。2 f9 o6 q, p1 J5 n0 F
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
8 {+ n5 G9 K/ K7 N- k  e刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
5 I8 X3 F7 p  v) ?舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。' ]$ V; B+ g8 A( _/ X3 Z0 j
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法" C  _* A8 X4 x& F; P* ]0 x
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
( O: E. i- j8 V蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
% c/ ~/ p$ a% w  \* u鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞   
4 W; L* U* y1 g9 F4 f6 \" ?闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
, r& C4 a& Q9 q  r蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证7 K6 V! t1 P3 _% C& z4 s
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦- }/ g3 J  {$ q
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
2 y& B6 C9 N$ l( \5 N7 j3 A粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
! T" z* u* V' C1 d$ ^8 ^豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞4 }. l! e1 M" I0 d% H
豫  施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
! s6 I0 m8 e% E, S! d  d' Y鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤   . O' k9 a1 |5 N2 \% [
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
: e* Y/ [8 ^6 k2 m. ~% ~: u豫  施永孟：半夏泻心汤
# }+ h; }% g6 t冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤   
9 _7 I8 l! D3 V* t& G+ l1 V9 Q; U! U川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
" i4 x/ s/ ], G% y& F冀  廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实+ B& f9 }! W5 K0 y0 ~0 b3 K: X
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
  x! _) F7 G& C& A6 I$ }8 r  x; J川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
/ C# p0 q, a2 ]# G5 y/ Z李强：虚劳6 e% a7 \. U# k1 T' i2 Y" _/ J
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
( S% G. U0 h* Z& E闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
$ C8 z5 E; y: [( O6 d: b闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
% u( S$ t2 o0 s6 M冀--郭振春：当归四逆加肾着
2 K9 D0 _9 |8 P+ A3 G+ B川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
8 I, u' z& ]* O8 T, j  [鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来   
# ^, p% m, l1 K; x赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
0 D6 Y. J3 o  r  K粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞& h" Q* f. W- f3 k# `
粤-王水金：乌梅丸合温经汤1 v+ p1 y, L0 ?6 |! V2 z
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
+ p6 f" {9 r6 V. y! ^不好意思，让大家久等了  
+ k8 k/ ?( N, W4 w6 B, f  |# i. Y1 w感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了7 C: G: l+ j+ T$ g
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。" C5 R& g  P( {5 c
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！% `4 m, x5 ^5 w4 T
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
' L7 c2 L+ v, B% r/ B7 d! W+ K五证病机：饮 烦 痞 滞
! W! U0 G! t& i& M5 g六纲辨证：少阴太阴合病
9 A7 O: T% y$ w2 L9 @% d处    方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。$ o) F; Y4 g1 ^9 J& T) {
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
) y8 |' _8 S- ^) R5 i* W当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
  R  m0 k0 w5 d六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
: Z: p7 O1 g$ c嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。& e4 Y, M( g- \1 r4 K- x) |
2014年 2月11日# @4 B: y( ~/ m; X
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
8 v3 B& Q2 {. Y# p' G! U处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。$ q" \5 I$ T% u' T, N( l
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
0 z( F2 g* W5 q; D5 q/ f. c七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。5 k( r5 N1 n  j+ J' p4 G
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
- C0 f' X3 y# \7 @2014年 2月23日
" T7 h1 b' L( Z6 M  S8 m患者电话预约，于当日前来复诊。+ D, e2 x" {, ~
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
6 i4 @7 X) R2 S0 n1 O舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。/ F  l. T" z2 @1 W1 r
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。- O, F3 A8 Q+ u5 {
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
% q0 u/ d9 {1 J当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升2 X# W) [; f* x" r7 i& z4 E" {
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
4 d( e! ]" V) }+ f! v8 C嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
* H' o+ @* Z. ^# [+ t0 a2014年3月6日
# U1 |8 |% g' y6 a: c8 n昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。" x/ }) p" Y9 h1 Z7 f$ y- t6 p
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
4 Q$ B" i: |! q- Z电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
' U2 S. |5 y$ O" H7 N今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上2 P9 j/ S% `  r) Y0 D  f! u% A
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
4 y8 D; |9 K# v* s3 T7 `. @欢迎大家讨论/ `% L2 t1 W5 V, F
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
0 T/ W) W- r- O/ D6 Z0 uhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D76 L7 z6 F! M1 _9 ?4 i
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗/ z2 W  \, d6 m
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
2 a7 `: {' z' X9 s$ R' e5 U闽-林振恩：饭前服吸收好! C# t$ d  [' O0 a$ ?1 o) U
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草2 n! Z- r3 X1 V) \
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？   
7 n+ k% e- ]3 F* X6 R, `闽-林振恩：是的
* c' l* e) ^; E: U2 I浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
) m1 _) f1 A! u# n4 D* y李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？# {) S( g. ?$ @' ^
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
) J$ n  s0 n( ?川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
* }" s% E9 T9 [! }答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。# I' w$ O. r, c; c7 r
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
' O, x0 k# }) A/ q8 y9 Z川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多$ v0 |7 g9 K& b8 t; i5 D
鲁-青-徐峰：
& g+ D  F8 V6 D$ S3 T* q' D5 n& }, h男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。   
* A$ N7 f: @# U  M8 s1 z这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
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作者: 康医    时间: 2014-3-9 10:32
一品师兄的案子就是精彩
作者: 翔秀云    时间: 2014-3-9 14:59
学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-9 19:17
学习了！
作者: 一品堂主    时间: 2014-3-9 19:51
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚劳病范畴。( T; e! N0 I1 M- K) p1 W) @  W
平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差——津血不足，水饮上逆，心脑失养，参看舌脉和其它症状，就知道这里的烦躁多梦不是阳热引起的，虚寒水饮啊，最易造成阳气不足。
' K. `  w( q0 G$ e& r! K% i1 p口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。——很明显的太阴的痞证。& G$ V. z) G  a
颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温——少阴的表证明显，阳气不足则腰腹手脚凉；营血不足，筋脉失于濡养，则腿无力而抽筋。" a3 ~9 {9 [7 r5 }: a! `) t  Y
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。——虚劳的人，脉象中“不足脉”居多，很复杂，机体内环境失衡明显。三诊时舌脉相比初诊要好的多了。
$ j1 Z% ?- W9 n$ g1 }6 \　　　伤寒原文说“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”方后又云：“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）”。清酒，就是米酒，原方是水酒各半煮药，我门诊的米酒用完了，就用黄酒，好的黄酒，浓度很高，需要稀释，把药用水煮好，加好的黄酒适量就行，故给病人的黄酒用量就减少了，但不影响疗效。而且原方是分五次服用，这里分三次服用，又配合温灸，二诊时生附子加倍用之，可见病人“久虚寒”有多甚！
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:06
温经汤
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:07
温经汤可以照顾全面
作者: 张小医    时间: 2014-3-10 20:52
学习了 谢谢
作者: ab4928    时间: 2014-3-11 22:03
学习了 谢谢
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-11 23:08
学习了，谢谢！
作者: maojj    时间: 2014-3-14 20:40
很好的医案。
作者: psping2008    时间: 2014-3-25 23:27
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
( x% r1 b$ ~" U5 V按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

8 f4 Y. N+ P# ?" n/ a. C7 d: q  Q向一品堂主学习!讲得很明白.
作者: 福气喽    时间: 2014-3-31 20:20
很精彩的醫案，學習啦
作者: 易邪    时间: 2014-4-6 17:25
用酒，临床还没用过。
作者: hillning    时间: 2014-5-6 18:32
学习了，谢谢！
作者: 水云    时间: 2014-6-4 16:46
私下辩证：六纲：太阴少阴阳明，属厥阴，五证：饮证，滞证，痞证，处方：温经汤。
* Z% e5 w7 h( G: ^一品老师点评精彩，入细入微，学习了！( o& M8 I* K! [" @- E0 e; B$ p
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:57
学习收藏。感谢。
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 21:43
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51/ f: B, j! y! `" \% E% n
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

" j# ?2 M& v! \8 S, _7 J真棒，真棒
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 22:11
出冷汗，浑身出虚汗，手足冷，颈酸胀、腿抽筋（四肢微急，难以屈伸），小便黄浊（小便不利），平时怕冷（恶风寒），面色苍黄少光泽（面无华），白天没精神，失眠，精神不振（但欲寐）---少阴中风（桂枝加附子汤）
6 e4 x% j0 \  ?易反胃，打嗝泛酸（欲吐不吐），烦躁（心烦），但欲寐---少阴本证（当归四逆汤）( A1 M  O  B! Q& Q
面色黄，形体瘦，耳鸣，烦躁，记忆力差，易抽筋，脉细数---少阴伤营，津亏而生虚热（当归四逆汤）
" _, Q7 m3 o" W. r2 m) V4 R口苦而不欲饮，喜热食，易反胃，肠鸣，便溏，腰酸不温，白腻苔，齿痕舌---太阴寒饮夹杂一点津亏的虚热（真武汤）2 S1 _+ [! n4 b8 a5 U
滞证，饮证，烦证，痞证，合方后，与堂主大概一致
: D9 x$ {/ V1 k0 _3 J& U( j6 F没有燥证，但已经显示出津液亏的象，不知道用千金吴茱萸汤合真武汤会如何。' u5 P- ?3 ]5 I5 O0 N9 B
还得感谢楼主的详细分析* C# ]5 D9 Y2 a; ]
感激
1 l7 {! E0 P; I# Y, d, Y! V
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-3 17:48
堂主医案，再次学习了



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