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标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ... [打印本页]
作者: chen619181    时间: 2014-3-8 08:23
标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ...
讲课时间：2014.03.07, C7 G2 b5 S: q$ z
主讲老师：豫一品堂朱培府老师4 V# P5 m! l6 ^% D  J: G+ _
讲课内容：一品堂  經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄  汤药温灸食疗方! Y( X' I* o- e4 ?
豫一品堂朱培府：
) P# L9 G( J, t0 f各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 8 W4 U& T: z% w0 [! o% K
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
& `5 Y; v4 d) [0 h张某某，女，58岁。河南漯河人。
) k! ?# W' m+ U5 P2 I4 n初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）+ d1 P7 G1 f8 o; ^! z
主诉：失眠，入睡困难。
( Y" R1 s' t. ]: ?! v2 H, p9 k病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。  g! U/ M2 k/ w) x' P: S& R
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。3 H, W! B4 \& m7 e
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。0 k% {8 c& i( ~9 Q) G* r6 U' v
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法, o' b, F/ g% V& G6 x$ V, m( \
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴+ @5 z2 M; Z( ~
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
2 c1 F! g5 B3 y* O  w鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞   2 M8 v0 S! L1 p
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
8 |5 {$ h! v1 k7 k- }! M蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
' X8 z! Q, ^# g2 D晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦5 j; @9 [( l' Y
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
) d3 p, o' p1 @. q! {粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
& V5 k+ J1 {4 J豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞! U' ]2 p, a1 M* X
豫  施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
) v6 h! T8 D/ h6 j$ `" t% w鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤   ) I: p, r; Y. y# `+ F' I; [* Y
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤+ H2 X- u# k8 t0 V( V
豫  施永孟：半夏泻心汤$ i4 G, n6 B6 z; t! ~% `9 R9 P+ f
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤   
: ?! ]2 o* e: \/ D9 Z川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤/ ]0 q  ^) B& i/ q$ P
冀  廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实& S" F% o# g% z0 V0 \# [
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 6 ~. M* [& X, o8 F% g6 O. t
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
3 O. F$ K+ ]& J0 d. H李强：虚劳
) a  q- W- ?4 z5 f+ ]# }4 H冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血5 m! X! c2 \0 P7 J# j( R  T6 e
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦# {; o( q9 q" T: R& h" _
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
% T/ u0 g" }! m% Y1 Y: g冀--郭振春：当归四逆加肾着
& Y. {5 g: W6 N5 |+ s9 N川-成都-杨兴华：脉有左关动吧$ Q7 `, @0 e& E3 [. b) E" P5 Y
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来   ! G  \4 ]! ~4 O+ [! k: M' A& P6 ~& Q
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
3 V* K9 C$ j& C. X" R8 U! t粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
9 _, |: d$ h0 ^9 j  ~粤-王水金：乌梅丸合温经汤1 \  }# E& \1 @; Q0 |  G: Q8 j2 h# Z
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
$ x% B" A# i5 a4 P7 l不好意思，让大家久等了  - N7 d& x: Y( o. V# Z! Q* w
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了: `( ]# [" U# N' z' z3 q
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。4 W( Q6 v- S+ [3 P- V
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！8 O& x: m$ U. s' J& {
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
, L/ i3 T/ b7 {1 [五证病机：饮 烦 痞 滞
9 O" X8 ?4 Q& w' {* D. {- }六纲辨证：少阴太阴合病0 p6 G$ @. B0 U
处    方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。, H: u9 e5 J2 k5 \' K6 {
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）( l+ ]6 A  n% \; Y8 j9 a4 `
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
$ [# n) y* J* f7 @, c六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。8 J" s8 j# d: F3 a1 N' A: T
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。6 {" O0 y& G6 P7 a* j
2014年 2月11日8 \3 o/ p; O* ]) S
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。: i5 Z0 ?. r& [8 i, d4 N, o/ E( i
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。$ D$ b( F) ]- O' o1 S
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
, `) d; D9 W0 c# |! P% l  e; h: ~七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
6 ?5 P. L8 Y8 {# J6 M在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• ! U. i3 w: z& |& ^+ D( m
2014年 2月23日
! e$ t  S0 h  @$ p: Y( u患者电话预约，于当日前来复诊。( j6 j. t) q! k% J  D" E
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
# g2 b1 g* U% Q7 O: q舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。( u0 g/ g) P4 ]) T% L" {) @4 z
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
$ M  R+ T. O  n/ s- t3 n（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
8 M3 q5 ?4 _3 K5 w! H) b当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
- [& A7 k) |7 G# g. E7 y0 t. b) F六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
7 H/ v2 D4 G) @) K嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
! A* Y4 l. p/ q6 ^9 r% D1 T2014年3月6日8 z1 e* e1 V7 {  T2 [- b
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。: H% o/ Z( e* R0 q) o
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，: e% K. M' F9 o
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
6 w  f( M8 ^* u+ S今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上/ [1 m, @$ I& z- \' ]+ H$ Y5 o8 Z* F
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？0 ~, g$ D3 ~$ g6 U4 ?
欢迎大家讨论
; s. I8 r, R$ w/ C另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
4 V0 a8 f3 }7 i% c/ [/ c1 qhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D75 ^8 h! |1 m2 m3 L/ Y
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗6 b' T1 c# m7 G' y: N: N8 r
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？* I$ ]( R8 r1 J  V7 O' v
闽-林振恩：饭前服吸收好
5 y8 `# G" @% R1 R1 v; ^- i. U冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草  G  V1 Z7 b7 C' r2 E' ?3 x* N0 \
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？   
9 n) L! K5 @. a/ Q闽-林振恩：是的: _) D, ?( G6 O4 H
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
3 d- s; w5 B3 \+ M: o. Y李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？  k, c# S  _& n. R; F6 P: p
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关7 P  v  u+ L! R4 U" g
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？3 ]% X( Y. q) t1 {5 l7 v
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
8 H' T" M; X& F2 k9 i0 x% F# |2 g耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
. u: z; g% K* [9 y4 T4 I' t川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
) \, S: D) G: \: M/ ^" }8 l鲁-青-徐峰：
0 {) @& {  {& @7 D! p: R! s男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。   
" [' c6 U/ j$ E* {- e这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
6 A. q% P% f& N) N' b& y# ^6 s3 B+ i3 @, O
作者: 康医    时间: 2014-3-9 10:32
一品师兄的案子就是精彩
作者: 翔秀云    时间: 2014-3-9 14:59
学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-9 19:17
学习了！
作者: 一品堂主    时间: 2014-3-9 19:51
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚劳病范畴。
4 J) D3 O& o, y6 C平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差——津血不足，水饮上逆，心脑失养，参看舌脉和其它症状，就知道这里的烦躁多梦不是阳热引起的，虚寒水饮啊，最易造成阳气不足。
8 e9 z6 l: C- E1 H" b口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。——很明显的太阴的痞证。
$ n* X. ]; @; _7 D颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温——少阴的表证明显，阳气不足则腰腹手脚凉；营血不足，筋脉失于濡养，则腿无力而抽筋。
- C2 p' L9 o6 p" }舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。——虚劳的人，脉象中“不足脉”居多，很复杂，机体内环境失衡明显。三诊时舌脉相比初诊要好的多了。& P7 M8 P1 A" F% ^
　　　伤寒原文说“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”方后又云：“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）”。清酒，就是米酒，原方是水酒各半煮药，我门诊的米酒用完了，就用黄酒，好的黄酒，浓度很高，需要稀释，把药用水煮好，加好的黄酒适量就行，故给病人的黄酒用量就减少了，但不影响疗效。而且原方是分五次服用，这里分三次服用，又配合温灸，二诊时生附子加倍用之，可见病人“久虚寒”有多甚！
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:06
温经汤
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:07
温经汤可以照顾全面
作者: 张小医    时间: 2014-3-10 20:52
学习了 谢谢
作者: ab4928    时间: 2014-3-11 22:03
学习了 谢谢
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-11 23:08
学习了，谢谢！
作者: maojj    时间: 2014-3-14 20:40
很好的医案。
作者: psping2008    时间: 2014-3-25 23:27
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51" Y) z- U7 M; G  M. ^4 y) e+ U5 d
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

. F( F% M6 L5 i/ ?* r" n向一品堂主学习!讲得很明白.
作者: 福气喽    时间: 2014-3-31 20:20
很精彩的醫案，學習啦
作者: 易邪    时间: 2014-4-6 17:25
用酒，临床还没用过。
作者: hillning    时间: 2014-5-6 18:32
学习了，谢谢！
作者: 水云    时间: 2014-6-4 16:46
私下辩证：六纲：太阴少阴阳明，属厥阴，五证：饮证，滞证，痞证，处方：温经汤。
6 @$ V! {7 _, v0 ]一品老师点评精彩，入细入微，学习了！
' r' `- f9 m" o
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:57
学习收藏。感谢。
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 21:43
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
! z& i% G3 j7 x: [' Y8 ~7 e按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...
; R7 l7 r. S. r: ?/ e
真棒，真棒
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 22:11
出冷汗，浑身出虚汗，手足冷，颈酸胀、腿抽筋（四肢微急，难以屈伸），小便黄浊（小便不利），平时怕冷（恶风寒），面色苍黄少光泽（面无华），白天没精神，失眠，精神不振（但欲寐）---少阴中风（桂枝加附子汤）6 O% V! w) b. M  a" s  \: p7 S) t
易反胃，打嗝泛酸（欲吐不吐），烦躁（心烦），但欲寐---少阴本证（当归四逆汤）
+ K& h1 Z! O3 y" `+ c面色黄，形体瘦，耳鸣，烦躁，记忆力差，易抽筋，脉细数---少阴伤营，津亏而生虚热（当归四逆汤）
: ^5 Y" \) Y4 P3 [) |口苦而不欲饮，喜热食，易反胃，肠鸣，便溏，腰酸不温，白腻苔，齿痕舌---太阴寒饮夹杂一点津亏的虚热（真武汤）
9 b2 o- Y# U2 ]2 Z; A滞证，饮证，烦证，痞证，合方后，与堂主大概一致, L7 N$ M6 ^2 D+ g' G* @. p' h
没有燥证，但已经显示出津液亏的象，不知道用千金吴茱萸汤合真武汤会如何。
- p6 d/ o+ [; s' i, f# |# D还得感谢楼主的详细分析. {6 f5 M5 n3 Z- n, _4 [" t
感激
: v8 Z8 W; g7 |, v! N
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-3 17:48
堂主医案，再次学习了



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