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标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ... [打印本页]
作者: chen619181    时间: 2014-3-8 08:23
标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ...
讲课时间：2014.03.076 u! m5 T" o" ?1 B' ?
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
/ {6 Q4 m2 D) |8 y+ O  S讲课内容：一品堂  經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄  汤药温灸食疗方5 n! o0 b6 ?4 F" G- K
豫一品堂朱培府：7 ^2 P* s* S" ~0 o/ X
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
" X( ^/ l- P/ ^9 O9 u3 V, l" x门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
3 w& y: V" e3 J/ h% x! R2 U* p6 _! y张某某，女，58岁。河南漯河人。# M+ a5 M, `# `! U; U7 g
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
; Q: J- s9 H0 ?/ Y, `  |; O5 O: g主诉：失眠，入睡困难。
1 @8 j' `+ H5 A$ c& s1 f- [8 ^& g病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。$ C# A" D" h0 j% `
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
9 r- O/ Y4 e" x" M舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。9 z9 J! t6 F! @" K- ^7 p) R" M; i
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
  P& }' [4 k. F/ i  e* D6 c, l蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
8 y; u; B* W- M2 s) J蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴4 R- E" D* I4 K' D- ]. a
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞   % w& o, C6 c& J0 @
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿  ]/ O$ ~4 c* @9 L/ o
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
) c& J. h9 Z" b* c' Q+ ]晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦& R4 z* ]: B- [6 q
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤1 M5 U  k- @5 n9 N, v6 i- x
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞( J  J, |) v% n! ~
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
. k3 t( e6 y! c: {& d8 x- h8 W豫  施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。3 ~: K% ~* d! j( ~; l
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤   / W( g; t0 K" ?( v
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
- W. S4 A- l7 o# G! ?) ]豫  施永孟：半夏泻心汤
  S; \. L4 b2 K5 B% f: _. ]3 {冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤   
, A) j& u: G) }+ X# L川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
7 L* P/ _+ F% ?9 {: W1 T冀  廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
2 u! i8 |7 p( g5 i0 J5 U赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 7 `, X9 \' f9 r9 V! e/ f8 U' c9 K
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
7 v% Z; P8 h9 }- Z6 p  V& c3 d李强：虚劳
/ v2 y+ h6 ^# G0 H# U( F+ O) Z* z, Y冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血6 n; A2 R2 t9 P' F" J2 V
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦9 }) w' p, s$ a
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
- g# d- y: w/ @7 X* e冀--郭振春：当归四逆加肾着5 @$ u' X& i* ^; I  \
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧  h& p# v9 E) Y) x
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来   1 Y) x6 F1 B0 R# b2 p- P/ Y- n
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
5 @) M5 e3 G% _+ l3 ^5 ^/ ?7 D粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞$ E5 X8 C  L0 y( d% d0 h
粤-王水金：乌梅丸合温经汤2 p+ C- k5 h, Z) |* b2 t
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
# R. L/ \( t- @5 Z6 s! M' r不好意思，让大家久等了  5 E0 F# Y2 b5 ]% Q
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
- d) F: T! Z' y7 n; U# K, @这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。$ g( p& L$ g) s/ o+ e2 |
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！, q2 a: r: N' w4 I! o- V% j
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
  `2 O" o$ ?% L, U8 x五证病机：饮 烦 痞 滞
& E  ?7 t8 D" _; d! o' \六纲辨证：少阴太阴合病3 @( _/ h/ F1 @0 r$ P4 m
处    方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。% V8 R: @% Y6 ~2 `0 u$ ]
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
- J% t% P5 Q+ D7 K: n" S% a' s当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升' I& ]9 y% E+ ^1 g6 s, L7 {6 g
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。2 ^# o. g& ?6 ]# g' Q$ L( q
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。- _, g& s; ?1 C! @0 F
2014年 2月11日
! e+ s1 }/ ^# Q' @服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。) i5 U  d- P  [
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
8 W7 p4 F( G: x5 M当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升1 g# I; X. L% k" |9 W9 ^, k4 V
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
7 ~9 E% U$ X- X在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• + w9 t0 n, c2 l2 w6 S
2014年 2月23日
/ {/ z; t+ w1 `3 f3 E4 x患者电话预约，于当日前来复诊。) e- c1 [9 Z4 i3 A2 B" Z" ~7 j
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
1 q5 J4 s; n( x9 M- O舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
) X4 M$ R) E& D+ o5 S( W8 [' M! @1 J处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
3 ]3 @9 O" k  P2 D  J（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）  q& I) H  b0 i/ y0 v6 a2 D. `" w
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
% g" u8 C  G2 u2 x# t( b7 u& g六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。: [9 ]7 `) m% y' Y
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
2 I% n' I! L( Z! Z5 T' N  Q2014年3月6日
2 K6 a+ ~; J$ f昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
8 _, R" M$ V. Z8 t按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，& I  Q6 P7 h+ R* S+ J& [* |
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，3 H+ w) v' v: S  i3 n8 d
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上" p" m4 p; n% b
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？- k) @, D6 k: |7 u1 W# {4 Q
欢迎大家讨论9 ]4 F, f: y+ q* _1 A7 B
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
! o1 @# _$ ?* F( @http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D74 E8 D3 u  y- n  s
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗. P. G* w, [% }2 W/ r# U+ I
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
6 C/ M& K( ^, W  t" _6 P+ o闽-林振恩：饭前服吸收好
6 u/ o0 s; Z$ I7 B: |8 ?冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
  o% ?! D" i/ ?0 P/ \% c) x鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？   ! [% ]) x5 r6 Y/ r  j* J6 Q
闽-林振恩：是的
0 X# h, @6 S8 ~9 S浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 9 `7 ]" V4 G: D; ^! s- z+ A- K4 B
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
& X# s5 \1 v" O鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
& V9 a) h' U/ X- M" I# D' ^川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
6 n0 h& |, ~4 _答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。$ p6 j+ Y6 `& r! X, E$ Y7 R
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
  }# t2 [% ?  x) }" g5 K川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多1 s- M4 q1 S- Z* u8 m; F0 V* B
鲁-青-徐峰：
/ o4 q/ I/ X4 N* S' ^7 G# ~1 T男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。   
. f+ [& B% z: G" d' R这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
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作者: 康医    时间: 2014-3-9 10:32
一品师兄的案子就是精彩
作者: 翔秀云    时间: 2014-3-9 14:59
学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-9 19:17
学习了！
作者: 一品堂主    时间: 2014-3-9 19:51
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚劳病范畴。
: Q0 \; p) B" t% Y4 g  X平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差——津血不足，水饮上逆，心脑失养，参看舌脉和其它症状，就知道这里的烦躁多梦不是阳热引起的，虚寒水饮啊，最易造成阳气不足。
: r) i- ~0 [  ]( L, e口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。——很明显的太阴的痞证。
) A. X! d  J/ m+ r! C7 t+ w$ f颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温——少阴的表证明显，阳气不足则腰腹手脚凉；营血不足，筋脉失于濡养，则腿无力而抽筋。
6 }# l) c1 k6 K$ c舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。——虚劳的人，脉象中“不足脉”居多，很复杂，机体内环境失衡明显。三诊时舌脉相比初诊要好的多了。
" x* v+ C9 u1 v3 e2 s8 b　　　伤寒原文说“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”方后又云：“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）”。清酒，就是米酒，原方是水酒各半煮药，我门诊的米酒用完了，就用黄酒，好的黄酒，浓度很高，需要稀释，把药用水煮好，加好的黄酒适量就行，故给病人的黄酒用量就减少了，但不影响疗效。而且原方是分五次服用，这里分三次服用，又配合温灸，二诊时生附子加倍用之，可见病人“久虚寒”有多甚！
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:06
温经汤
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:07
温经汤可以照顾全面
作者: 张小医    时间: 2014-3-10 20:52
学习了 谢谢
作者: ab4928    时间: 2014-3-11 22:03
学习了 谢谢
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-11 23:08
学习了，谢谢！
作者: maojj    时间: 2014-3-14 20:40
很好的医案。
作者: psping2008    时间: 2014-3-25 23:27
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
, b# H: s% f$ J" U! Z, @3 x3 S按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...
1 M! c: ?2 D" [- l5 v
向一品堂主学习!讲得很明白.
作者: 福气喽    时间: 2014-3-31 20:20
很精彩的醫案，學習啦
作者: 易邪    时间: 2014-4-6 17:25
用酒，临床还没用过。
作者: hillning    时间: 2014-5-6 18:32
学习了，谢谢！
作者: 水云    时间: 2014-6-4 16:46
私下辩证：六纲：太阴少阴阳明，属厥阴，五证：饮证，滞证，痞证，处方：温经汤。" W0 E& e9 K1 R; Z/ n
一品老师点评精彩，入细入微，学习了！
8 J( z% m' M8 d' y
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:57
学习收藏。感谢。
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 21:43
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
, z7 A$ I6 B% C2 Z! P! O" Q按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

" K$ m9 t" g4 U& C6 F, C真棒，真棒
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 22:11
出冷汗，浑身出虚汗，手足冷，颈酸胀、腿抽筋（四肢微急，难以屈伸），小便黄浊（小便不利），平时怕冷（恶风寒），面色苍黄少光泽（面无华），白天没精神，失眠，精神不振（但欲寐）---少阴中风（桂枝加附子汤）# F7 u$ _6 J2 F' O. m9 D" Y
易反胃，打嗝泛酸（欲吐不吐），烦躁（心烦），但欲寐---少阴本证（当归四逆汤）8 c( M5 [. Z. S, B
面色黄，形体瘦，耳鸣，烦躁，记忆力差，易抽筋，脉细数---少阴伤营，津亏而生虚热（当归四逆汤）9 v0 `7 a$ m$ M: q  ?
口苦而不欲饮，喜热食，易反胃，肠鸣，便溏，腰酸不温，白腻苔，齿痕舌---太阴寒饮夹杂一点津亏的虚热（真武汤）. G, u: ?, M% \* E7 i, E
滞证，饮证，烦证，痞证，合方后，与堂主大概一致
( O% t& W+ t# G* d没有燥证，但已经显示出津液亏的象，不知道用千金吴茱萸汤合真武汤会如何。
) P0 \8 q1 x8 p7 Z# v. z还得感谢楼主的详细分析: d( w$ J% v: Q& h# m: e7 v
感激
% P1 N2 A/ Y- g$ w& J& ]+ s  ^
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-3 17:48
堂主医案，再次学习了



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