汉传中医师承网

标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ... [打印本页]
作者: chen619181    时间: 2014-3-8 08:23
标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ...
讲课时间：2014.03.07: _, l1 O6 J) C* y) w# N; a
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
7 ~9 v7 m: @' E8 V* A5 C* H讲课内容：一品堂  經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄  汤药温灸食疗方* J* n0 E+ g# u" E0 `8 X5 U( Z
豫一品堂朱培府：' r1 Q+ }, U; P/ f0 T
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
5 |. V: a/ k; x- F门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ 4 L7 n1 j* h8 A. b% {. `# s
张某某，女，58岁。河南漯河人。# k2 R: ?/ m7 {) e
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
% s% }: z5 t6 P: b- @5 J主诉：失眠，入睡困难。
- S2 W. ]9 U7 }: V: n( K7 d病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
' T) F, J. D. K/ A! ?1 I! e刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
! u0 I  a* `; T& b舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。8 H, H1 e$ p- K( l
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
* E& H* ]; i- p# ?& T; p( J蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
' V  f+ E) i6 {% ?/ m+ v" e蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴9 I9 c  r/ {. g: I
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞   , e- ~4 r7 `8 F. e0 K4 f5 T
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
$ |% l4 I7 q0 g4 B7 ]蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
( \) r9 S8 A% r; E3 Y7 i晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦) v7 U/ t! i, F1 R
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤, n% X- o3 x6 l- ^$ v! p9 a1 v
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
6 {! S2 ?8 k; h! W: t- q豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞2 J* [) H/ D+ Q9 D+ N
豫  施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。5 F! L* S; L, N" K& K* v4 C
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤   ; M4 v( k4 V* B6 c0 M
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
- ~$ }4 J' o: C, p$ b豫  施永孟：半夏泻心汤
3 c  j" ], \4 X1 @% N% {3 r% o冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤   7 u+ t5 J; q4 S/ I
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤+ C5 t7 K4 d7 [+ P$ m
冀  廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实; l/ i2 @  H9 V& Z( h2 g7 `, E- y
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 5 e3 d' X  f" i& y
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
1 D0 w  \* K: u, h& B, r李强：虚劳
1 A& e$ v$ W* ?! q, ?, D冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血- P3 H/ z- p% j6 \
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
, O4 j6 N% p0 o( o  S2 u# T闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤3 h7 m6 A; x1 J$ ?
冀--郭振春：当归四逆加肾着
7 q7 r+ Q7 Q) G川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
8 d7 ]8 h) Y. J# M! h, C鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来   ! J/ a, n  D! W. T" s! P  `  Y
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
8 Q9 W" Z6 d# b/ ^. h+ V- h9 g粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞/ N: T. M1 Y3 T, z6 b
粤-王水金：乌梅丸合温经汤0 f, ?. G  ^: y; Y7 ]
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤7 T" t5 Y" o. b3 D) v# L6 f) T5 ]
不好意思，让大家久等了  + f2 L& ]( T6 T% U  W
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
0 b/ p+ w! D* M这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
- \3 T5 ^/ y0 p+ v2 y! W患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
  Z* [( f' T; s. B: P) p, d4 p" t1 S豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
& a& K0 x) U6 ?% ]9 I1 t五证病机：饮 烦 痞 滞
+ m" F# W, ~; ^. `六纲辨证：少阴太阴合病7 N/ m8 V* N  \" U& c0 r) d* L, ]
处    方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
3 {+ |& V: f/ ^3 U; `' s0 Z: o（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）; W! _) \2 ~- o9 S8 H
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升$ G" j) p' z* Q) p
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
$ B. f, b7 R0 q  p* F+ C2 f嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。1 T- \1 B+ X( Y' K
2014年 2月11日& f/ U$ g1 n- v0 K7 F
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
: {* W7 `' z. c处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
; c8 Z: i4 h/ w3 n' V1 H3 R当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升- t, S- o) _/ ?( T
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
4 e, F2 z8 L( B/ s& j+ t在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• * N8 j8 r  _# g) S5 Q5 p. d
2014年 2月23日" e7 {% s: Z" `0 l8 |8 J
患者电话预约，于当日前来复诊。2 Z& @9 {7 a/ ^7 g
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。0 q+ A# e% b  L5 k: Z
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
1 C5 V$ w' l# `! Q处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
- g7 Z* O- \3 Q3 x+ @& I( r6 _（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
# r* d' K; {7 t( k0 g! m当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升4 d8 w$ m# D" ^
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。9 P1 Q7 [# H; J1 M
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
; c* ]0 z% d- k; ~2014年3月6日
3 T' l( P0 |, c. i% |* d, `: b3 |昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。3 z1 }1 p) |$ E4 u2 q
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，; x, R' u3 Q; |$ B
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
3 d6 m; i* M' l/ I8 \8 k- i* U今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上' X' K) n/ {, J. E
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
9 B! V- h. d2 m欢迎大家讨论5 l$ Z4 ?1 |' E
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
! P8 [, |; e7 M. ~http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7& u8 R( X+ y8 T
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗! Y# O! f! _6 O, t* K8 z2 ]
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？! X* A! }" G6 O
闽-林振恩：饭前服吸收好
/ L+ F9 e: ^  h6 A5 t6 H2 I; n冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
- `5 _( D: I4 ~( A, P9 M. E鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？   
) G9 V1 P6 G5 K7 t+ D$ j* N闽-林振恩：是的
5 ~2 Q% u* n8 b- n; f' h3 A浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 1 m+ y; j2 g5 Z' K* N2 J
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
! \& R. _3 t. b$ D4 G) J, j+ E鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
( {* L7 c* k' U川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
# j/ }0 O, D; n8 b# K( |7 H答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
! U. X) |3 b' N' f5 |' J  S' z耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！7 ?3 g! n7 m/ }. `- p6 w) `
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
7 L! B: F/ ~, @% I7 p" Y鲁-青-徐峰：" q4 U& q1 B* g& N3 f
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。   
7 h  m( t' r+ m3 ?% n) a* y这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
" ?- r7 ?$ I. a% D. z. z
: n3 [9 ?- N. U
作者: 康医    时间: 2014-3-9 10:32
一品师兄的案子就是精彩
作者: 翔秀云    时间: 2014-3-9 14:59
学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-9 19:17
学习了！
作者: 一品堂主    时间: 2014-3-9 19:51
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚劳病范畴。
( w  o7 ]# F8 |( S2 f/ o平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差——津血不足，水饮上逆，心脑失养，参看舌脉和其它症状，就知道这里的烦躁多梦不是阳热引起的，虚寒水饮啊，最易造成阳气不足。
) d; u- X7 e  G) S- _# o口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。——很明显的太阴的痞证。
# L* A+ t3 d/ N  P4 v$ E, i+ V颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温——少阴的表证明显，阳气不足则腰腹手脚凉；营血不足，筋脉失于濡养，则腿无力而抽筋。8 O9 ~; f8 C1 m, ?( I, z3 R
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。——虚劳的人，脉象中“不足脉”居多，很复杂，机体内环境失衡明显。三诊时舌脉相比初诊要好的多了。3 r- y# f& |0 C0 ]( A
　　　伤寒原文说“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”方后又云：“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）”。清酒，就是米酒，原方是水酒各半煮药，我门诊的米酒用完了，就用黄酒，好的黄酒，浓度很高，需要稀释，把药用水煮好，加好的黄酒适量就行，故给病人的黄酒用量就减少了，但不影响疗效。而且原方是分五次服用，这里分三次服用，又配合温灸，二诊时生附子加倍用之，可见病人“久虚寒”有多甚！
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:06
温经汤
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:07
温经汤可以照顾全面
作者: 张小医    时间: 2014-3-10 20:52
学习了 谢谢
作者: ab4928    时间: 2014-3-11 22:03
学习了 谢谢
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-11 23:08
学习了，谢谢！
作者: maojj    时间: 2014-3-14 20:40
很好的医案。
作者: psping2008    时间: 2014-3-25 23:27
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
  K* T% }- Y! ^; b$ C% W7 Z3 x0 j. K- {按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

! B' ?2 t  q$ ?! }( e" x& i4 l8 h' I向一品堂主学习!讲得很明白.
作者: 福气喽    时间: 2014-3-31 20:20
很精彩的醫案，學習啦
作者: 易邪    时间: 2014-4-6 17:25
用酒，临床还没用过。
作者: hillning    时间: 2014-5-6 18:32
学习了，谢谢！
作者: 水云    时间: 2014-6-4 16:46
私下辩证：六纲：太阴少阴阳明，属厥阴，五证：饮证，滞证，痞证，处方：温经汤。
0 \  a5 c9 Q* p一品老师点评精彩，入细入微，学习了！& E: y; M' \( d* ?* P8 e
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:57
学习收藏。感谢。
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 21:43
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
1 ?4 h6 J  N7 a* V& Q5 q" l按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

0 g# B; l$ W' Z; y) z% A真棒，真棒
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 22:11
出冷汗，浑身出虚汗，手足冷，颈酸胀、腿抽筋（四肢微急，难以屈伸），小便黄浊（小便不利），平时怕冷（恶风寒），面色苍黄少光泽（面无华），白天没精神，失眠，精神不振（但欲寐）---少阴中风（桂枝加附子汤）
$ z% M+ ~" f& y9 u2 j  z0 W3 v) }易反胃，打嗝泛酸（欲吐不吐），烦躁（心烦），但欲寐---少阴本证（当归四逆汤）
7 r6 q" o" F/ a2 @1 Y$ R面色黄，形体瘦，耳鸣，烦躁，记忆力差，易抽筋，脉细数---少阴伤营，津亏而生虚热（当归四逆汤）! E- r1 x  N3 g6 G' `4 L
口苦而不欲饮，喜热食，易反胃，肠鸣，便溏，腰酸不温，白腻苔，齿痕舌---太阴寒饮夹杂一点津亏的虚热（真武汤）6 w$ {$ y; q% J- G5 l
滞证，饮证，烦证，痞证，合方后，与堂主大概一致
  y3 [  |1 X/ H0 Z3 w7 `+ Z没有燥证，但已经显示出津液亏的象，不知道用千金吴茱萸汤合真武汤会如何。
. C5 p0 X+ Y0 m' E还得感谢楼主的详细分析
, d6 n; {/ d1 T& ^5 F4 K  a感激
  U4 x. I' q1 R6 ~" C- T1 e
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-3 17:48
堂主医案，再次学习了



欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1