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标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ... [打印本页]
作者: chen619181    时间: 2014-3-8 08:23
标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ...
讲课时间：2014.03.079 {3 |# I% S/ M
主讲老师：豫一品堂朱培府老师' ^1 W& L- D$ H/ z: A8 x" W; F
讲课内容：一品堂  經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄  汤药温灸食疗方
0 R' L- F7 n3 N  G, E' K: B( {豫一品堂朱培府：* F( Z! k. m1 [  Q/ ~7 Q4 J" ^
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
0 z  U7 H0 ~& U4 E1 @# N( u" F# [门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
( w7 {% M) Q1 e: J张某某，女，58岁。河南漯河人。" {* b" X" o0 o2 k5 v
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）8 Y9 ]7 T+ f7 L6 z6 y3 Q* G" X5 f
主诉：失眠，入睡困难。& _) ?* L5 r% @- u/ R
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。; n6 y: D5 T& K0 I
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。5 ]9 c" ^* U% n4 h- F3 j) _# T
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。; h4 l& Z" m( G4 M3 E
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
+ L; U9 S: m, \蒙-包头-王大江：少阳，厥阴0 u% l0 p0 E) a  }. V7 ~
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴2 x- n2 N( \+ C% k) q$ F6 _7 ^. e
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞   / j% R, d+ }0 r
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿3 i  K/ }: S4 K7 g$ v% Y
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证1 ^, T# ~0 q9 A+ {: B. p/ n
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦6 _$ X% \) Z- |) l  ?
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
! g% w. y" b7 j% T粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
6 U$ ^3 @# u3 i0 g! n* ~, C豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞( }& f4 v& \6 P1 Z6 o& n" x, T* E
豫  施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。6 e1 ^7 q2 G8 f
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤   
# G( U; [# T( v( |1 w冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤; }8 _6 O8 q# J
豫  施永孟：半夏泻心汤
# D4 O$ y$ |# E, s冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤   8 X+ @- P3 M/ f, @5 N
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
' M1 @* `4 p% ]/ U* P& s冀  廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实, g: d4 m+ T* S- Q8 c" `
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
  |: `* \" P) b9 l' I川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
1 J" a/ S0 l% e: I' T6 R李强：虚劳+ p9 f3 w$ a4 g+ J" A
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血  ?3 D3 F, d9 l* [3 k: b7 ~9 r' @
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦: X- A5 I8 C; D% h9 [& m2 j2 S& l
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤' `" I- c- ]6 c! Z: p( W3 M
冀--郭振春：当归四逆加肾着# X5 m1 G2 C" Z- d/ e( C
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
* N8 l, ~9 `7 N& d) N" Y鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来   # b+ q4 `5 u6 r6 o1 T6 {7 L
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。! I. [; o7 v" h7 o9 {) R
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞: q6 |1 G+ C0 ^; x9 `% H; R$ V" j0 h# F
粤-王水金：乌梅丸合温经汤
0 J( T3 o$ \* G) U+ }) d晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤8 \, A' C8 b2 w2 n5 Z$ c
不好意思，让大家久等了  . j/ {# `5 \% q  G$ {; _
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了3 w! }- b! {  ~% ^
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。, ^3 V! ?) j) v9 k0 B  b
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！6 R. V# Q5 ~' l; W
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
/ L/ V. x& L- F# @* I9 O8 |1 t! b五证病机：饮 烦 痞 滞
/ O7 X, j) f1 ]/ I: [六纲辨证：少阴太阴合病! v8 ?3 j4 f2 p* L. X% H9 u
处    方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。7 G" I$ _. ]/ [1 i5 s
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
% I7 D+ z1 q6 k' g7 {7 y, h# |当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
0 o/ N+ G7 g+ J8 V. W; l0 |六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。2 _3 u2 R' {; |' T
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。& ?# |+ t& o4 G$ J+ _
2014年 2月11日
; t* A* W0 Q) W  g服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。6 y; r8 b+ ^2 M7 T. o2 a9 Q
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。8 t- j2 d, c4 F, z7 z8 r
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升7 A1 G5 {* Z% B
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。! A5 g! D% i/ d8 ~, z! h4 d
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
( g: d" V/ s( D0 a% L- p1 _- D2014年 2月23日: a' ^& w" v3 [- ^  h, y! ~
患者电话预约，于当日前来复诊。
" h) c9 ^7 p" T+ [7 R1 `# _刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
/ w9 T! S) H5 C* {, u舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
8 b, Y: }) K. b5 J( [) |. u处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。/ p/ f3 Z( m' \( Z% L$ Y
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
% H, P* X; a6 s$ N8 W+ l9 f当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升; Q+ O7 A& c. e/ R; u$ g8 y
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
7 }3 P8 N! h* F1 {( W! d& Y嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。# Q6 s9 F: e8 _
2014年3月6日# W' S7 L8 v6 m: C- v
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
  Q4 S9 I4 c( y. n( e按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
6 d6 L2 \7 g# Q) |  R- A9 ]电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，4 s" y1 @" Y* B% H- H7 d% X/ Q
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
. H* L3 z3 ^& r+ z% \6 }4 m案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？7 X6 L/ T7 e8 m6 v2 F' u. j: i
欢迎大家讨论: \6 q" z, t# Q' K  `, V, Q4 V
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：% G8 E9 R& l# Y" ~! c
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
1 F9 R& W. Z+ Q0 p8 X" `7 e  B闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
) z5 V, L, X* j0 N9 F0 f蒙-包头-王大江：为什么饭前服？0 n; c) x6 v, s* ~4 p' P. o7 Q
闽-林振恩：饭前服吸收好& W4 B8 m: L; B6 l0 o/ K
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草5 j1 E3 v) Q5 s- }
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？   9 q' M/ }/ }/ j* U0 p
闽-林振恩：是的
1 ^) p: S( i0 Q# x7 f浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 3 {, E  C! \0 \/ ^6 ]8 h/ A
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？- b/ c4 ^$ C0 J5 E
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
$ E$ S' l6 C' S( Y9 N川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？% K/ w. _% w- N2 T/ H. Y9 G7 W
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
2 n$ q8 S( e7 g& t: p8 G4 H耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
( ]* @6 {  I# k6 c' n/ M9 H川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多' L& H: V/ Z% i. N' ]
鲁-青-徐峰：( `2 s7 l& C( B7 b# u! g
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。   
8 Q: C4 V& u8 Z0 f, V8 p$ y7 C这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。% x4 P1 ?3 B: b/ U
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作者: 康医    时间: 2014-3-9 10:32
一品师兄的案子就是精彩
作者: 翔秀云    时间: 2014-3-9 14:59
学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-9 19:17
学习了！
作者: 一品堂主    时间: 2014-3-9 19:51
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚劳病范畴。5 k& k; R$ y, a
平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差——津血不足，水饮上逆，心脑失养，参看舌脉和其它症状，就知道这里的烦躁多梦不是阳热引起的，虚寒水饮啊，最易造成阳气不足。
/ X7 R4 h5 n# ?* l4 l$ Y" C口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。——很明显的太阴的痞证。
5 C; b/ ^1 a- Z% S" Y颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温——少阴的表证明显，阳气不足则腰腹手脚凉；营血不足，筋脉失于濡养，则腿无力而抽筋。
) L) S* c' c8 O; b% p7 M9 Z+ v: M舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。——虚劳的人，脉象中“不足脉”居多，很复杂，机体内环境失衡明显。三诊时舌脉相比初诊要好的多了。
2 _, a, n  ^5 E  l　　　伤寒原文说“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”方后又云：“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）”。清酒，就是米酒，原方是水酒各半煮药，我门诊的米酒用完了，就用黄酒，好的黄酒，浓度很高，需要稀释，把药用水煮好，加好的黄酒适量就行，故给病人的黄酒用量就减少了，但不影响疗效。而且原方是分五次服用，这里分三次服用，又配合温灸，二诊时生附子加倍用之，可见病人“久虚寒”有多甚！
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:06
温经汤
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:07
温经汤可以照顾全面
作者: 张小医    时间: 2014-3-10 20:52
学习了 谢谢
作者: ab4928    时间: 2014-3-11 22:03
学习了 谢谢
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-11 23:08
学习了，谢谢！
作者: maojj    时间: 2014-3-14 20:40
很好的医案。
作者: psping2008    时间: 2014-3-25 23:27
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51* j' C" c) I9 q2 S6 T6 |# O
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

: s6 }3 d9 h- i7 h$ _& N向一品堂主学习!讲得很明白.
作者: 福气喽    时间: 2014-3-31 20:20
很精彩的醫案，學習啦
作者: 易邪    时间: 2014-4-6 17:25
用酒，临床还没用过。
作者: hillning    时间: 2014-5-6 18:32
学习了，谢谢！
作者: 水云    时间: 2014-6-4 16:46
私下辩证：六纲：太阴少阴阳明，属厥阴，五证：饮证，滞证，痞证，处方：温经汤。
- [. T9 X: h. U一品老师点评精彩，入细入微，学习了！* q! Z- }  X) B: {
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:57
学习收藏。感谢。
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 21:43
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
9 Y6 V/ H6 Y) H8 v按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...
/ l2 D( E7 s  v% a, z! L3 ~" X6 p7 P. u
真棒，真棒
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 22:11
出冷汗，浑身出虚汗，手足冷，颈酸胀、腿抽筋（四肢微急，难以屈伸），小便黄浊（小便不利），平时怕冷（恶风寒），面色苍黄少光泽（面无华），白天没精神，失眠，精神不振（但欲寐）---少阴中风（桂枝加附子汤）
2 }  ^$ d# b' I0 O$ A+ e易反胃，打嗝泛酸（欲吐不吐），烦躁（心烦），但欲寐---少阴本证（当归四逆汤）( v: v2 Z  f9 E) s9 F
面色黄，形体瘦，耳鸣，烦躁，记忆力差，易抽筋，脉细数---少阴伤营，津亏而生虚热（当归四逆汤）, Q! e" G; j- Y/ |5 p
口苦而不欲饮，喜热食，易反胃，肠鸣，便溏，腰酸不温，白腻苔，齿痕舌---太阴寒饮夹杂一点津亏的虚热（真武汤）
8 k3 Y9 {: ~  c& c! a滞证，饮证，烦证，痞证，合方后，与堂主大概一致( A) ~& r6 z, f* u, h5 l* K9 @4 }) W3 q
没有燥证，但已经显示出津液亏的象，不知道用千金吴茱萸汤合真武汤会如何。
! V7 P/ b( M) \2 r" m还得感谢楼主的详细分析- R* h! d6 j: I3 h' ]" R! F
感激" Y% d* K; Y  x$ g. X' }
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-3 17:48
堂主医案，再次学习了



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