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标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ... [打印本页]
作者: chen619181    时间: 2014-3-8 08:23
标题: 2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ...
讲课时间：2014.03.07; g4 O0 j0 ?) i* ]& R/ L
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
; R4 d& o$ `: F( Q. k4 y4 F4 D讲课内容：一品堂  經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄  汤药温灸食疗方
- Q$ B% u6 W$ Q$ Q7 r2 _豫一品堂朱培府：5 Y. `2 v, W. c) B
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
/ [7 l5 _' y5 p& W3 b7 s2 W门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ ' T& ~4 t& W8 }# F
张某某，女，58岁。河南漯河人。
1 \/ ^6 `6 d# d: o0 `$ I初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
0 e; Q# Q9 c7 u- e( B. f主诉：失眠，入睡困难。
% j' }& k: L' m! i9 @; u7 i$ s病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
0 Y/ f4 w# t2 y) P5 T* k3 N% Y, X刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。+ O; q; I5 {; @0 p5 m% K, J
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。$ T0 Y1 i, ]# m+ W3 |2 k
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法! {8 _; j- \  c9 Q, a- k+ a
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴) N" E% P* c( `; k
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
4 l! ~; x3 c# m# L/ B鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞   
( T3 q4 {  e9 A8 V$ ~闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿% B+ W" r+ {( D. j
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
( ~" Q7 _  Q0 h; C晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦+ W) `0 }  S. c3 f- ]  T. r
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤- }8 K$ h* ~, m% r
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞  u% J6 B# P1 w9 \" T/ s3 ~
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞! Z/ N$ t: G# h1 P% m6 [$ Q' e' {9 M
豫  施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。% i+ Y. d+ u+ o: k( c  s2 ^
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤   
" i  F4 o) r/ A5 ]冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤( y: h) S# u0 _& w
豫  施永孟：半夏泻心汤
7 H! \  D' ^0 ~) H冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤   ! L  M1 r/ }' L; h1 w
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
* q1 x+ N: l/ d) E6 {冀  廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实# `5 r6 _  o0 V! z. ?
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
2 P. F+ W( _% u+ Q& k川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
- |3 {8 [! P. P/ }4 c; g李强：虚劳
, B/ n; e8 d8 C/ P! w( z冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血- F+ x; r% J9 m
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦: ~& _% |0 l* r% \
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤& U$ A* x5 Z) i' A
冀--郭振春：当归四逆加肾着& R! w* ?0 }* h9 P, D/ t+ c
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
1 i; C4 |/ ~! d* r$ L1 o; D% {* z! {鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来   4 A: f1 Y" X; W7 M( H' K( ^: J" n
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
4 \/ J) R" A) \5 C3 u" ]; G/ M+ T5 Z粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
; l$ B  B8 H' s2 ~2 S9 q4 M粤-王水金：乌梅丸合温经汤
1 a8 z% `- l7 X- K" a9 E晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
& t( q$ ~) ~4 Q' O) ^6 t不好意思，让大家久等了  
6 W# G1 I8 h' ^3 B; Q感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了; Q/ e% y0 O: M% J% J$ U
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。7 ^1 [. `2 Q( W/ F! Z: M) [$ X
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！3 `9 n8 ]$ G1 u
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 8 U' d. q& b* X9 z) j6 n4 _
五证病机：饮 烦 痞 滞 ) E4 L( U1 N5 R- e! k$ {; F
六纲辨证：少阴太阴合病
1 q' V! b5 l; M8 |处    方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。, O8 L5 `. _! {* t1 r
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
% p" m+ z& S0 \# g/ N当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升+ y2 [1 D* m3 ~9 \$ u% Z0 T+ Y' D  P
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
* G6 Z: X5 Y* a$ |5 G+ [4 r3 m嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。, h9 [. \4 o2 k
2014年 2月11日% e& x$ H3 d9 c7 q( u; {/ u
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。/ c) K$ E$ M5 G
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。1 d, N" r( S' M2 k
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
( z8 a! K9 D% s5 U; d0 P. n七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。, z2 M9 Q2 L2 W& ]. y
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• 8 J6 x5 U! O. o) \. {& F
2014年 2月23日
; H7 f: U, {' B1 v1 S3 {! N患者电话预约，于当日前来复诊。
  x; }, U- G/ n. R; W: R0 r刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
1 Y, Q1 R- l- I3 b6 q( i, V舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。' G9 L' p; W; C
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。6 }  a& T9 N; e
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）  y' U' d. J4 h" O; `
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
" g, m. B0 }5 I% e& Z7 Q六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。5 ]2 N0 w# s0 n! o: [
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
9 D8 x) a: ?- b. ^! G* Z, `2014年3月6日# @8 G6 {; R" B; c$ `- h
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。6 T, @- ]# k9 P9 c1 ?
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，7 q4 G* F$ H5 ?6 X% b3 J- K
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，  \$ N' Y  d  D. S$ l
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
4 B: B" v* E: u, S案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？1 _( I/ m! I7 V1 ]
欢迎大家讨论
* q5 x, P0 l1 l) I( M. q另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：) W7 I" s; q4 l) C9 m5 Z
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7" }9 ?+ P" O; G+ O' q3 _( N( e
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗9 g0 O; j8 j% e9 h
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
  |$ y' j$ L/ I+ U闽-林振恩：饭前服吸收好$ z, r% {  g8 n# V+ p
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
  l' K7 o, Q4 s/ s$ p鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？   9 ^' i  R3 O) u
闽-林振恩：是的
' _. o6 c4 ?2 `; N- H浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 & h2 O/ b6 R0 D2 m3 v' r5 ~, g
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
4 d2 b. d: P2 ?& y& h+ T鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关( N; F8 r; J) e5 E5 S3 L5 R
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？" D$ \! s1 H' {& I+ ]  y
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
2 W- i4 n: a1 L6 M# S耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
; C* I, i3 d& r6 ^6 u' D) {川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
( e0 T- b8 ]  U5 f鲁-青-徐峰：! }5 Z7 y! H# X: a* ?
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。   * {# D+ b- f# d0 r2 w* E; m
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
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作者: 康医    时间: 2014-3-9 10:32
一品师兄的案子就是精彩
作者: 翔秀云    时间: 2014-3-9 14:59
学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-9 19:17
学习了！
作者: 一品堂主    时间: 2014-3-9 19:51
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚劳病范畴。2 [  M8 T+ E5 {6 j  r
平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差——津血不足，水饮上逆，心脑失养，参看舌脉和其它症状，就知道这里的烦躁多梦不是阳热引起的，虚寒水饮啊，最易造成阳气不足。4 l* O( ^% k% |4 b' X
口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。——很明显的太阴的痞证。
6 D. O0 T% W8 z, S颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温——少阴的表证明显，阳气不足则腰腹手脚凉；营血不足，筋脉失于濡养，则腿无力而抽筋。2 g( F. L+ d& C- m6 [/ z: _! \
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。——虚劳的人，脉象中“不足脉”居多，很复杂，机体内环境失衡明显。三诊时舌脉相比初诊要好的多了。9 T+ a$ C, |6 [/ x: T
　　　伤寒原文说“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”方后又云：“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）”。清酒，就是米酒，原方是水酒各半煮药，我门诊的米酒用完了，就用黄酒，好的黄酒，浓度很高，需要稀释，把药用水煮好，加好的黄酒适量就行，故给病人的黄酒用量就减少了，但不影响疗效。而且原方是分五次服用，这里分三次服用，又配合温灸，二诊时生附子加倍用之，可见病人“久虚寒”有多甚！
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:06
温经汤
作者: maguo1975    时间: 2014-3-10 08:07
温经汤可以照顾全面
作者: 张小医    时间: 2014-3-10 20:52
学习了 谢谢
作者: ab4928    时间: 2014-3-11 22:03
学习了 谢谢
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-11 23:08
学习了，谢谢！
作者: maojj    时间: 2014-3-14 20:40
很好的医案。
作者: psping2008    时间: 2014-3-25 23:27
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:517 Y1 l0 Q, v: H( P" _/ a
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

& @- _( E( a& `4 o6 L* T, p- `向一品堂主学习!讲得很明白.
作者: 福气喽    时间: 2014-3-31 20:20
很精彩的醫案，學習啦
作者: 易邪    时间: 2014-4-6 17:25
用酒，临床还没用过。
作者: hillning    时间: 2014-5-6 18:32
学习了，谢谢！
作者: 水云    时间: 2014-6-4 16:46
私下辩证：六纲：太阴少阴阳明，属厥阴，五证：饮证，滞证，痞证，处方：温经汤。
5 K4 W# s' L1 |' i% `一品老师点评精彩，入细入微，学习了！
1 r  u; `/ ~# j1 z3 V
作者: 金星淼    时间: 2014-7-6 07:57
学习收藏。感谢。
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 21:43
一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51; a. E, V+ I5 n9 H4 k9 X
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

# y/ A2 N: D' y6 l7 L真棒，真棒
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-5 22:11
出冷汗，浑身出虚汗，手足冷，颈酸胀、腿抽筋（四肢微急，难以屈伸），小便黄浊（小便不利），平时怕冷（恶风寒），面色苍黄少光泽（面无华），白天没精神，失眠，精神不振（但欲寐）---少阴中风（桂枝加附子汤）
, r) R6 Y" v1 p1 ?* M! s易反胃，打嗝泛酸（欲吐不吐），烦躁（心烦），但欲寐---少阴本证（当归四逆汤）
4 m6 V$ h$ N  ~, O- T7 \面色黄，形体瘦，耳鸣，烦躁，记忆力差，易抽筋，脉细数---少阴伤营，津亏而生虚热（当归四逆汤）# _! J" v  L, r6 o+ h. g8 x9 P- c
口苦而不欲饮，喜热食，易反胃，肠鸣，便溏，腰酸不温，白腻苔，齿痕舌---太阴寒饮夹杂一点津亏的虚热（真武汤）
0 e& d3 ?4 F; l滞证，饮证，烦证，痞证，合方后，与堂主大概一致
/ J! z) v# ^5 ^- w3 }, h* g没有燥证，但已经显示出津液亏的象，不知道用千金吴茱萸汤合真武汤会如何。
9 n! L: V( S2 R! w还得感谢楼主的详细分析- K, k6 p9 v# L
感激
" y/ e: x) k0 E$ Q1 y5 c
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-3 17:48
堂主医案，再次学习了



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