汉传中医师承网
标题:
2013.12.27 豫一品堂朱培府 讲艾滋患者经方愈 膝关积液更无虑
[打印本页]
作者:
张小医
时间:
2013-12-27 21:52
标题:
2013.12.27 豫一品堂朱培府 讲艾滋患者经方愈 膝关积液更无虑
讲课时间：2013.12.27
2 b/ @( `7 Q- H5 {
主讲老师：豫一品堂朱培府
0 m5 Q# ^6 P/ ?) E2 K0 _: _' Y
讲课内容：艾滋患者经方愈 膝关积液更无虑
' b8 i" C; B- u D- f3 ~- W
各位晚上好！今晚由我与大家共同学习一则典型病案！
% c3 e4 | n. v5 k
说明：该患上半年在吉林恩师处服药三次后，就再无音信。当初患者家属找我，是由我介绍患者就近去吉林就诊，故对此知之甚详。这次患者于本月初回老家南阳，来我门诊求治膝关节积液，其家属说患者服了恩师的药后，不仅“产后风”好了，而且所患艾滋病居然奇迹般痊愈，很是激动，心中愧疚未能及时去恩师处复诊及拜谢。因家贫，暂时回不了东北，故做了锦旗一面，由我代为寄给恩师，以表达心中感恩之情。注：以下医案括号内为我所补充。
1 Q( Z! i9 v" J9 X0 t2 _/ t' @
1、艾滋患者经方愈
6 @( ?) R9 c9 D( p
吉林病案详情（杨志刚师兄整理）
+ p+ P1 G$ V" r
宁某某 ，女 ，33岁，已婚。（黑龙江人，老家河南南阳。）
7 E3 R, }: J% v6 i4 b
初诊日期：2013年3月5日
/ d% {& f8 i/ c( B5 l0 e
主 诉：坐轮椅，不能行走。
0 n- U# E" F2 K! c+ A
病史简要：患者怀孕期间，因膝关节、踝关节疼痛而卧床。（一月前在当地某院足月顺产）生完孩子后仍不能行走，（医院确诊母婴均感染艾滋病毒，出院后不久，婴儿夭折。）
- b8 r$ V4 I5 e4 L; g
刻 诊：因患者先天聋哑，用文字交流问询，确认患者腰部正常，膝关节、裸关节疼痛，右膝关节微肿，下肢无力，屈伸不利，便秘，发热汗出，口渴多饮，舌稍向右侧偏，舌绛红，舌边有齿痕，苔黄。
T& h- H) j8 s( n& _: m
舌苔脉象：左脉实缓，右脉弦细，尺沉弱。
" W# f) M4 |4 v. L* C7 D
六 纲：太阴、少阴、阳明、属厥阴。
6 l" P( \ ~0 J/ K, H
五 证：饮证、滞证。
7 h" x3 m) h9 }$ y
处 方：续命煮散，石膏用200克（以下单位为克）
) B6 j' m U# m [8 t. h* ?' M% p U b
麻黄45 川芎45 羌活45 防己45 炙甘草45 杏仁45 桂枝30 附子15 茯苓45 升麻30 细辛30 人参30 防风30 石膏200 白术60 生姜45
. ^. a5 o+ O+ ~3 }4 M' H
二付，分六天服。
% Y9 R; m: `5 e3 E4 `' x8 o' C
一品堂主按：当初患者在家人的陪同下，坐着轮椅前去吉林就诊，恩师“确认患者腰部正常”，排除了腰椎病压迫神经而引起的疼痛。
& h" k5 `) n3 H4 |
而患者“膝关节、裸关节疼痛，右膝关节微肿，下肢无力，屈伸不利”等症状，提示这是有表证了。而患者膝关节——膝关节积液。“发热汗出、左脉缓、舌稍向右侧偏”、这是表证中风脉证；“右脉弦细，尺沉弱”，患者具备了少阴表病中风证的运用指征。
8 n+ x1 o4 s% S2 x% \/ b; s$ R
这个病人整体的脉呢，多处是个不足脉象，营血不足，营归少阴，患者右脉有弦象，舌边有齿痕，这是有饮证，饮归太阴，血亦归太阴，故患者是少阴太阴并见。
/ q- n" Z2 F- ]" }
“口渴多饮，舌绛红，苔黄，便秘，左脉实”，这又夹杂了滞证，阳明有热，伤津液啊。
' |8 j* e* n8 n* f5 P
（问：为啥膝关节疼痛踝关节肿说是有表证？老师能否引用条文解释一下？
5 D. ^2 h$ o( ~" j, _; P- T
答：五脏六腑皆属里，四肢百骸皆属表，分阴阳而已，两者之间是半表里，还是分阴阳啊！）
+ i8 f% @7 M" D7 M- I4 P9 w- ~
营卫津血俱损，寒热虚实夹杂，伴随虚劳脉象，五证是饮证滞证，太阴、少阴、阳明互见，故六纲辨为属厥阴病。
- E8 |% l- e/ q$ m/ d2 L7 {; h
紧扣患者一个“风”字病机，治太阴少阴阳明合病，恩师选方“治风无轻重，皆主之，续命煮散方。”为后学开启又一个方便法门。
1 |- A' Y3 S4 k
8 d0 G$ B2 c! o2 x) i
二 诊：2013年3月8日
- f6 _. A: T0 N1 W6 {0 v' }
刻 诊：患者家属代诉，患者病情好转1/3，能短时间站立，且双腿较前能略伸直，多汗减轻，睡眠时膝关节疼痛较重，下肢较前有力，便秘明显好转。舌红，齿痕，苔黄，右脉弦，左脉较前缓和有力。
# y5 s* y5 ~& X! x, u. R/ @
方药变化：原方石膏加至400
' k5 L L- [3 m6 E9 P+ f
处方： 麻黄45 川芎45 羌活45 防己45 炙甘草45 杏仁45 桂枝30 附子15 茯苓45 升麻30 细辛30 人参30 防风30 石膏400 白术60 生姜45 二付，服六天。
6 |2 w& K9 @1 q) o- v
一品堂主按：二诊时患者病情好转1/3，恢复的很快啊。“多汗减轻，下肢较前有力，便秘明显好转，左脉较前缓和有力”说明津液阳气正在恢复中，“睡眠时膝关节疼痛较重”，阳气还嫌不足。
M8 I2 A* I% P7 T: H# h
一方面“齿痕、右脉弦”水饮转化津液不够，另一方面“舌红苔黄”，说明这个热还在损耗津液，故石膏继续加量以继续清热解而凝滞。
4 T6 X7 x- O+ {5 n2 E
$ D7 }* p: l* e$ h* B5 d
三诊：2013年3月17日
, T4 g% X( }/ l. [; }1 x, B
刻诊：患者双腿能自行站立，在右手扶持情况下，能行走1-2步，多汗消失，舌红，苔黄，脉较前和缓。
, b+ [# q: b7 A2 g9 |
方药变化：鉴于患者家在外地，遂改为原方四付十二天。
' k. H7 V4 U2 w7 O
（此后患者未再复诊，暂无音讯。）
' R" n1 G/ Q5 G, {; Y) {- ?
一品堂主按：患者服药四付，能从轮椅上自行站立起来，很了不起啊！试问用西药和时方能做到吗？汉传经方的“方证相对、药症相应、病机相符”再次体现了它的神奇！由衷赞叹！
: z& N H+ N$ l' p( u
三诊处方是原方四付十二天，谨守病机，病人的预后不言而喻，后来就证实了恩师处方的神奇！
! y& P' K. r4 a5 v* n
e8 X4 G6 ^7 k+ Q
2、膝关积液更无虑
: M' [! f0 ]( Y- a
一品堂续治病案详情：
: b8 Q; C# S8 _
宁某某 ，女 ，33岁，已婚，先天聋哑。
( \% v$ t: @ X) M- h
来诊日期：2013年12月13日
0 B6 ?3 _. Q: t8 L6 l- v- x
主 诉：手脚腿麻，左膝关节痛月余，上楼梯痛甚，腰部稍痛，有僵硬感。
* v$ B! B8 i: B
病史简要：患者自上半年3月在吉林服完三诊处方药后，症状全部消失。腿脚有劲，能独立行走，且能吃能睡，大便恢复正常。因家贫，未再去吉林复诊，亦未服其它任何药物。患者心忧艾滋病这个绝症，以“过一天是两晌”的心态得过且过，然而几个月下来，身体却无恙。直到一个多月前突然手脚麻，膝关节痛，在家人陪同下，去黑龙江某医院诊为“左膝关节积液”。心里几番挣扎，咬牙再查查艾滋病相关检查，惊喜发现各项指标呈阴性。因与婆婆不和，家人接她回老家南阳过年。遂来我门诊治疗膝关节积液（惜西医艾滋病相关检查事项落在黑龙江了）。
: C4 M- ` ^$ V, S& T/ t
刻 诊：面色略黄，个子中等，胖瘦适中。（文字交流及家人补述）：精神倦怠，手、脚、腿部麻而有肿胀感，双膝关节痛，遇冷加重。左膝关节水肿微红，上楼梯时痛甚，左膝套着双层护膝仍觉凉痛。腰部稍痛，腿脚有劲但走路不敢用力。最近怕冷，容易劳累，夜眠梦多。平时汗出可以，最近不怎么出汗。耳鸣，头不晕，有时眼花；口不渴，饮食稍差，喜热食。大便成型，一日一次，小便偶黄，夜尿多，甚则夜起七八次。月经提前数日，经前腹痛，经色淡红，夹带些许黑色血块。
0 w/ R$ m4 K N4 O
舌苔脉象：舌质暗红，舌体略胖，边缘轻微齿痕，苔薄略润。左寸沉缓，关尺略紧，右寸关弦缓，尺沉细弦。
0 I0 m- _. x' X- N5 [; t% k% X
很有意思，患者原来是右膝关节肿痛，现在是左膝关节凉痛，让人联想到了厥阴的厥热往复······不过，这里是太阴少阴合病为主，热象不明显而已。
$ ]+ N+ S$ d- x' M/ `
六 纲：太阴少阴合病。
5 l2 P! n5 C) f5 M: ^& \
五 证：饮证、滞证。
2 L7 V! O R6 E; F6 A* H5 K
处 方：（1）温灸肚脐、双膝盖、双涌泉穴，每日一次，每次2小时，连续一周。
, C& [6 x) ^- r
（2）桂枝芍药知母汤加细辛45克、黄酒150毫升。
7 L! v- N+ @* {6 b6 O2 Z* g
桂枝60 赤芍45 炙甘草30 麻黄30 生姜75 生白术75 知母60
+ [1 e! g. c1 N% ?0 X$ G( v" l
防风60 生附子10 细辛45 黄酒150ml
. z4 P( w* Z. h, w# {
上十味，打粗末，布包煎，煮取1700毫升，兑入黄酒，温服200毫升，日三服 。
b1 \: J# `3 x; p$ z6 c5 [# x; p
一付分三日服完。
5 T0 q8 }4 g; f- n* S7 s+ u/ J! ^. ~
按：“精神倦怠，怕冷，容易劳累，夜眠梦多。恶寒无汗，面色略黄无华，双腿凉痛，脉沉缓细紧”。这是不是有了少阴病症状呢？
6 n5 U, B$ g* U& a! U
少阴病，要用少阴药，尤其开通关节，细辛最合适。细辛，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。加细辛，取其药症对应，同时，也是取麻黄附子细辛汤之意，去在表的寒湿痹阻。
* t4 e) d! z3 x0 w9 K
我们再接着看其它症状：“手、脚、腿部麻有肿胀感，腰部稍痛，饮食稍差，喜热食”。手脚麻木是气血不行，四肢肿胀是水饮停聚，包括主诉的那个腰痛僵硬，也是局部水饮血瘀闭阻。饮食稍差，喜热食——是归属太阴病。
3 W2 l- D0 C* q9 t5 U5 a7 O
那食欲稍差和腰部、手臂的水饮停聚怎么办呢？用对症方剂加细辛药症嘛。
$ D+ K$ x( N/ Q' ?
患者饮滞都有，总的病机还是不离一个“风”字，舌脉症状中的三阳热象不明显，以少阴太阴合病为主，桂枝芍药知母汤加细辛最为合适。
8 K: \+ A% u1 R' ?, s5 U3 i
至于“耳鸣眼花、夜尿多”，是水饮造成的，已在桂枝芍药知母汤主治病机范围内了，暂时没必要加其它药症或合方了。黄酒温通经脉，补津液，行药力，这里不多就不多说了。
' A: P) ~: E/ ?% F+ @/ n
$ e% |. l1 Q$ n8 h7 _8 s. h
2013年12月16日
( C' _9 g4 O) K, V
二 诊：诸症好转，面色黄红隐隐，手足腿麻轻松，但手足觉得凉，左膝仍痛，左膝红肿消减。夜眠梦多减轻，饮食可，小便起夜大轻，每夜起床一二次，大便一日一次。
6 D% i7 K# @) i9 i/ y. d3 ?1 ~
舌暗红，苔薄润。脉左寸沉缓，关中取缓，尺沉细；右寸微浮有力，关缓有力，尺沉细弦。
- e4 v& _0 E" Z- f. Z1 ]
处 方：桂枝40 赤芍30 炙甘草20 麻黄20 生姜50 生白术50 知母40 防风40 生附子15 细辛30 当归30 大枣25枚 木通20 黄酒200ml
7 X3 [3 ^5 ]7 ~
上十三味，抓双份，打粗末，布包煎，煮取1700毫升，兑入黄酒200毫升，温服200毫升，日三服 。
9 ~7 C4 L7 D- L& Q; I
二付，分三日服完。
6 r9 g: h+ ?! ]# F
1 B; o' C+ h( s {- p M5 b
继续温灸，原方合当归四逆汤，生附子增至每付15克。
% `! {; a/ A* I4 L9 |* S
处 方：桂枝40 赤芍30 炙甘草20 麻黄20 生姜50 生白术50 知母40 防风40 生附子15 细辛30 当归30 大枣25枚 木通20 黄酒200ml
2 C- K- o1 |: P+ B
上十三味，抓双份，打粗末，布包煎，煮取1700毫升，兑入黄酒200毫升，温服200毫升，日三服 。二付，分三日服完。
) k* M2 s! a% ?: Y4 H# K- S9 m# ]/ _4 ~
按：患者服药后疗效还是很明显的，患者也比较满意。况且温灸功不可没。桂枝芍药知母汤对于经脉亏虚而寒湿夹郁滞的痹阻，诸肢节疼痛，有很好的疗效。大家课后可以讨论总结。
- b% U, ]/ J- O! l
+ e/ Q7 A3 l. ?; Z* n8 [
2013年12月20日
- |2 f" A# z( P' a6 [. L
三 诊：诸症痊愈十之七八，患者进门直竖大拇指，气色更胜二诊。左膝轻微凉痛，但双层护膝已去掉不用。手脚腿已不麻，手足稍凉，饮食、睡眠、二便正常。舌转淡红，苔薄白润。脉象总体和缓有力，稍有弦象。
: H5 m- O5 u" E! i) x. U1 D% A! U
（在恩师生日那天，我给师父打电话祝寿，汇报过患者要送锦旗感恩，师父说：“锦旗就不用了，心领了，病人健康胜于一切！”，实际上，恩师太过慈悲，据我所知，当初恩师是给病人减免诊费的，并且汤药是只收了成本费，这是真正的苍生大医啊！）
6 M" L) {+ v) b! `- T
处 方：桂枝芍药知母汤+当归四逆汤+黄酒
; d, N, o/ }+ X( N7 e5 w2 D7 C, K" U
桂枝60 赤芍45 炙甘草30 麻黄30 生姜75 生白术75 知母60 防风60 生附子10 细辛45 当归45 大枣25枚 木通30黄酒400ml
2 j' O _ Y, B1 V9 @ s
上十三味，抓双份，打粗末，布包煎，煮取3200毫升，兑入黄酒400毫升，温服200毫升，日三服 。两付，分六日服完。
5 j3 M& y/ P* T% G! z. n
7 {1 f; |1 O; @, a, H3 V
就在今晚六点半的时候，患者两口子和其姐姐前来结算药费，送来锦旗一面，（注意：这是送给恩师的锦旗！是汉传的荣耀！）患者准备在南阳过年，记不清恩师的具体地址，所以把锦旗送到我门诊，我代恩师收下了，真是与有荣焉！
/ o. K) r4 m& f( |; |$ c& l+ G
（锦旗内容：上款：赠经方家刘志杰大夫。正文：汉传中医效神奇，艾滋绝症能治愈！落款：黑龙江宁女士特增此锦旗感恩！2013年12月27日。）
" H: Y3 ^, h& k0 q
1 }! `8 ?2 E8 K' H8 A# i) E4 Z
傍晚给患者把脉，脉象缓和有力，症状基本消失，吃饭睡觉及二便均无异常，病愈，患者恐不彻底，给其薯蓣丸3包以善后。
- i) g+ s: d$ ]; y. J1 Z
( Y9 f9 b P4 t6 l
总按：恩师威武！汉传威武！感恩师父！感恩汉传！·
作者:
chen619181
时间:
2013-12-28 07:57
此医案的大标题为：“一品堂 經方治病（系列五十九）艾滋患者经方愈 膝关积液更无虑”。
作者:
ab4928
时间:
2013-12-28 22:16
感谢整理！
作者:
cunfu
时间:
2014-1-3 17:23
认真学习
作者:
血狼人
时间:
2014-1-5 12:32
我本是一名骨伤推拿医生，看过师兄这篇整理的医案对我启发很大，在此谢过
6 e0 |% o2 F# n' {& q
作者:
学生
时间:
2014-3-25 11:44
学习了
作者:
易邪
时间:
2014-4-6 17:40
大家风范
作者:
无霜
时间:
2014-4-19 10:33
感谢整理！受益匪浅
作者:
hillning
时间:
2014-5-9 18:49
学习了
作者:
arshz
时间:
2014-6-13 13:37
这个简直太牛了
作者:
读有晴中
时间:
2014-7-4 09:28
多谢老师
作者:
金星淼
时间:
2014-7-7 06:49
学习了。
作者:
yfkzzl
时间:
2016-12-14 22:46
学习了
作者:
中医学子
时间:
2016-12-21 10:18
生动，激动，感动
作者:
wangjizhi
时间:
2019-7-4 17:13
赞叹赞叹
$ Z2 s: I4 P5 o+ o
学习学习。
" b# w; B# W( U4 E4 W8 U( m
只是最后桂芍知母汤案，里虚寒水饮，耳鸣眼花，尿频纳差，合肾著汤可以吗？
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
学习了