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标题: 伤寒论方证病机类要（桂枝去芍药汤）（桂枝去芍药加附子汤） [打印本页]
作者: 袁超明    时间: 2013-12-18 17:46
标题: 伤寒论方证病机类要（桂枝去芍药汤）（桂枝去芍药加附子汤）
4、桂枝去芍药汤6 G/ I, E0 v% C! I1 E
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
8 ]3 w4 y' z! u! u上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
$ D7 V: |+ X+ E% ?3 l; M相关条文：3 w8 B/ G6 [$ U' a1 R
22．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。
; \4 o' s5 a7 x+ `: E% ]' q# Q: h5、桂枝去芍药加附子汤4 {8 `9 @8 b7 S9 ^% f
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
1 T9 B; `* V# G' @+ w$ L上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
7 p1 x/ u8 S7 Z3 S5 |3 M+ H5 [相关条文：
' `/ k) X0 |$ {  E7 s22．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
1 U0 t% V$ J5 M这条是讲太阳病，伤寒，或者中风证的误治，太阳病，或许这个医生见到有阳明里实热伴随，没有尊守先解表后攻里的治法，就给攻下了。好了，攻下后，胃气被伤，中下焦虚了，那么这个表邪呢想要内陷但还没内陷，还在表，这个病就处于这么个阶段。要是病邪内陷了就会出现结胸证的。现在呢，出现了“脉促，胸满”。这个我们就要分析了，表证还在不在？会在的，不会解的。那么，脉促，代表什么？脉促，有紧促、催促的意思，就像排队，后面人往前挤这个表象。在寸口上的表现，就是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱；脉率可以快，也可以不快。这个脉的意思就是上焦实，下焦虚。 临床，高血压，呕吐等等都可以见到，还有肺痈，一些心脏病都可以见到。不要理解为脉跳的急数。这说明，是有气上冲的意思。胸满者，指的是胸部满闷。这是因为攻下后，造成里虚，胃气不足，下焦之气上冲了,不是水饮，要是水饮，就要用茯苓了。表邪欲内陷还没有内陷这么个时候，加上下焦之气上冲，交结到了上焦这个地方，出现了“脉促，胸满”。治疗呢，要用桂枝汤去掉芍药。为什么要去芍药呢？我们来看看这个芍药的主治：' z: x; H8 h0 \
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
; V8 h# T( i1 ?攻下后而虚其里了，不能再用芍药去继续虚其里了。芍药有泻里实的作用。过去有人说，芍药是“小大黄”，这个比喻也很形象。书里也有提到“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）” 大黄、芍药易动胃肠，有里虚的，不要用。2 K- S! X9 K* R
“若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”，紧接着又说了，要是这个病人经过被下后，出现了脉促，胸满，还出现了畏寒怕冷，四肢有些发凉，或者汗出的多，这是因为攻下而伤了阳气了，又出现了少阴证了，太阳少阴合病了。这个时候，要加一味附子，要温阳驱寒。, R  @  M, ?1 W- X9 l

: x" S* e/ w+ O% t8 a1 e方证标准：
# F4 r( S8 ]' k桂枝去芍药汤：
9 O8 v3 S6 I" w1、特殊症状：脉促，胸满，。6 C: `0 E+ Y/ I, b" Z
2、伴随症状：太阳病（伤寒或中风证）误下后，咳嗽，短气，头痛，恶寒或恶风，自汗，发热。大便溏或正常，小便清白。( A4 Y2 t' a  Q; x& L) ~9 N) ]! X
3、舌苔：舌质淡红，苔薄白。  y; a7 u2 b" u4 x- v
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桂枝去芍药加附子汤：; a! s- _8 `! M# T$ u/ P% n% B3 X2 E
1、特殊症状：脉促，胸满，恶寒重或恶风重或汗出多，四肢凉。
5 I, o$ y% g" x1 @7 e' U5 b6 G2 K2、伴随症状：（太阳证，少阴证）头痛，咳嗽，短气，大便溏或正常，小便清白。; [6 n% q) j& e$ P6 k8 E0 l+ O. C
3、舌苔：舌质淡红，苔薄白。
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; m! _/ {4 p9 w7 b0 @病机分析1 ]( H* k6 F, @' G8 r9 j/ r& v
桂枝去芍药汤这个方证，多是因为太阳病被误下后出现，胃气被伤，中下焦虚而气上逆结于胸部，这时候表证未解，欲内陷而未能内入，脉象会表现寸实而浮盛，尺部沉而稍弱。胸部满闷。除此之外，当然会伴随一些太阳表证的其它症状出象。临床上很多时候也不一定是被误治攻下后才会有这种情况出现。有的本身胃气就不足，中下焦虚，又复感外邪也会有这种情况出现。一定要灵活的去看待。- ~/ u) I+ G0 n% P
那么桂枝去芍药加附子汤呢？也是如此，这个方证除了有桂枝去芍药汤方证症状出象外，还会有少阴证的伴随，也是胃气不足，中下焦虚，还阳气不足，因此加上附子温阳驱寒，化气化津液。这个方证要与桂枝加附子汤有个对比。桂枝加附子汤是少阴中风证，它汗出多表虚得历害，而未经过攻下，中下焦不算太虚，因此不用去芍药。再来桂枝加附子汤证由于大汗伤津液会有个津液不足养筋脉，筋脉痹阻不通的痹证。“四肢微急，难以屈伸”。内里中下焦未虚，而津液不足筋脉不通。这个芍药可以解决这个问题。那么桂枝去芍药汤方证要和桂枝汤来个对比。桂枝汤方证，人家胃气未伤，中下焦不虚，太阳病，尤其中风证，因为汗出，常伤津液，往往造成胃中干，里面带点阳明里热。因此，他用桂枝汤，里面有芍药，很大的程度上，也是为了兼顾清这个里热的。这是桂枝汤中有芍药的另一层深意。要是病人是太阳中风，但是便溏的，也要把芍药减去。这是此处的精妙。
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作者: 徐朋吉    时间: 2013-12-18 19:59
分析的很透彻了，赞一个
作者: 青附子    时间: 2013-12-18 20:17
作者: 观潮    时间: 2013-12-18 22:02
谢谢老师，努力学习
作者: 中医启航    时间: 2013-12-19 09:34
学习了，谢谢。
作者: 坚持到底    时间: 2013-12-20 12:33
那么桂枝去芍药加附子汤呢？也是如此，这个方证除了有桂枝去芍药汤方证症状出象外，还会有少阴证的伴随，也是胃气不足，中下焦虚，还阳气不足，因此加上附子温阳驱寒，化气化津液。这个方证要与桂枝加附子汤有个对比。桂枝加附子汤是少阴中风证，它汗出多表虚得历害，而未经过攻下，中下焦不算太虚，因此不用去芍药。再来桂枝加附子汤证由于大汗伤津液会有个津液不足养筋脉，筋脉痹阻不通的痹证。“四肢微急，难以屈伸”。内里中下焦未虚，而津液不足筋脉不通。这个芍药可以解决这个问题。那么桂枝去芍药汤方证要和桂枝汤来个对比。桂枝汤方证，人家胃气未伤，中下焦不虚，太阳病，尤其中风证，因为汗出，常伤津液，往往造成胃中干，里面带点阳明里热。因此，他用桂枝汤，里面有芍药，很大的程度上，也是为了兼顾清这个里热的。这是桂枝汤中有芍药的另一层深意。要是病人是太阳中风，但是便溏的，也要把芍药减去。这是此处的精妙。4 N% u( F  y2 ]" j- `
就要这样对比的讲，谢谢老师分析
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作者: cunfu    时间: 2014-1-3 17:31
学习了，谢谢
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-1-14 17:10
大黄、芍药易动胃肠，有里虚的，不要用。谨记之！
作者: psping2008    时间: 2014-3-5 23:27
学习啦！感谢！
作者: 承诺    时间: 2014-3-17 20:27
多谢老师。
作者: 春暖花开    时间: 2014-3-27 20:15
谢谢老师
作者: 梅亭赏雪    时间: 2014-3-31 19:00
老师   是不是   有附子了   这个芍药 就可以不去掉了    类似    真武汤那个？
作者: hillning    时间: 2014-5-7 11:45
学习了
作者: 易邪    时间: 2014-5-17 16:36
谢谢老师
作者: 中医小道    时间: 2014-7-24 10:33
学习了,谢谢
作者: yfkzzl    时间: 2016-12-14 22:52
学习了，谢谢。
作者: 84539    时间: 2018-11-21 14:38

9 G; }! j  N+ E: I/ X5 F学习了！感谢！



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