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标题: 伤寒论方证病机类要(桂枝去芍药汤)(桂枝去芍药加附子汤) [打印本页]

作者: 袁超明    时间: 2013-12-18 17:46
标题: 伤寒论方证病机类要(桂枝去芍药汤)(桂枝去芍药加附子汤)
4、桂枝去芍药汤- ~! V5 F% p6 U& E9 Z$ a
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 9 Z4 f+ g/ l9 o5 Q
上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。$ t# o8 G% Y/ U5 F  S0 D: o! D
相关条文:
9 G; p. p! B! O; ], j! w22.太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。
1 {* f: W. S5 H  U0 u1 {9 G& n! M- b5、桂枝去芍药加附子汤
+ K" k3 h8 d- h4 G* L( o桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(炮,去皮,破八片,一枚)
. _: o, V  }2 R) w6 I, G上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
( x( m2 `. r+ b9 X& M; r6 W) i相关条文:
3 v# w5 [& W9 T0 |) S( {2 U22.太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。' j, M! S- @8 {* R9 P
这条是讲太阳病,伤寒,或者中风证的误治,太阳病,或许这个医生见到有阳明里实热伴随,没有尊守先解表后攻里的治法,就给攻下了。好了,攻下后,胃气被伤,中下焦虚了,那么这个表邪呢想要内陷但还没内陷,还在表,这个病就处于这么个阶段。要是病邪内陷了就会出现结胸证的。现在呢,出现了“脉促,胸满”。这个我们就要分析了,表证还在不在?会在的,不会解的。那么,脉促,代表什么?脉促,有紧促、催促的意思,就像排队,后面人往前挤这个表象。在寸口上的表现,就是寸实而浮盛,尺部沉而稍弱;脉率可以快,也可以不快。这个脉的意思就是上焦实,下焦虚。 临床,高血压,呕吐等等都可以见到,还有肺痈,一些心脏病都可以见到。不要理解为脉跳的急数。这说明,是有气上冲的意思。胸满者,指的是胸部满闷。这是因为攻下后,造成里虚,胃气不足,下焦之气上冲了,不是水饮,要是水饮,就要用茯苓了。表邪欲内陷还没有内陷这么个时候,加上下焦之气上冲,交结到了上焦这个地方,出现了“脉促,胸满”。治疗呢,要用桂枝汤去掉芍药。为什么要去芍药呢?我们来看看这个芍药的主治:
3 b! C9 P8 u8 h芍药,苦酸而凉。《神农本草》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。' ~# i* j4 D. C9 }7 ^5 ]4 I& f) w
攻下后而虚其里了,不能再用芍药去继续虚其里了。芍药有泻里实的作用。过去有人说,芍药是“小大黄”,这个比喻也很形象。书里也有提到“太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。(宋280)” 大黄、芍药易动胃肠,有里虚的,不要用。
: ^/ i# b; D* ~' y0 o“若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之”,紧接着又说了,要是这个病人经过被下后,出现了脉促,胸满,还出现了畏寒怕冷,四肢有些发凉,或者汗出的多,这是因为攻下而伤了阳气了,又出现了少阴证了,太阳少阴合病了。这个时候,要加一味附子,要温阳驱寒。
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8 O+ e. L. R( I3 |0 e) t# f( I方证标准:7 y4 {7 D& ]5 h8 a9 l
桂枝去芍药汤:$ {* i5 t- m) L: J, ~! h  |# v0 U
1、特殊症状:脉促,胸满,。; |/ T1 w1 O+ a0 f& w+ k6 D! R
2、伴随症状:太阳病(伤寒或中风证)误下后,咳嗽,短气,头痛,恶寒或恶风,自汗,发热。大便溏或正常,小便清白。4 W0 o7 |2 @  O6 K9 D( @
3、舌苔:舌质淡红,苔薄白。. G' y& p( e4 \* S; H

8 Q7 u8 o9 K/ Z$ Y. X/ y( X- a) `桂枝去芍药加附子汤:
) u( H6 Q% r2 z3 @6 R1 D1、特殊症状:脉促,胸满,恶寒重或恶风重或汗出多,四肢凉。
7 c+ x  D0 D$ U# ]$ _: s3 F( O2、伴随症状:(太阳证,少阴证)头痛,咳嗽,短气,大便溏或正常,小便清白。9 C* C& V! _! Z6 s
3、舌苔:舌质淡红,苔薄白。( K5 e$ F6 o- v9 E. f

$ ^- S; x7 h2 a+ r病机分析
: I* ?. w1 F6 h. u" L桂枝去芍药汤这个方证,多是因为太阳病被误下后出现,胃气被伤,中下焦虚而气上逆结于胸部,这时候表证未解,欲内陷而未能内入,脉象会表现寸实而浮盛,尺部沉而稍弱。胸部满闷。除此之外,当然会伴随一些太阳表证的其它症状出象。临床上很多时候也不一定是被误治攻下后才会有这种情况出现。有的本身胃气就不足,中下焦虚,又复感外邪也会有这种情况出现。一定要灵活的去看待。
& @2 h# t: {& b6 M& ~那么桂枝去芍药加附子汤呢?也是如此,这个方证除了有桂枝去芍药汤方证症状出象外,还会有少阴证的伴随,也是胃气不足,中下焦虚,还阳气不足,因此加上附子温阳驱寒,化气化津液。这个方证要与桂枝加附子汤有个对比。桂枝加附子汤是少阴中风证,它汗出多表虚得历害,而未经过攻下,中下焦不算太虚,因此不用去芍药。再来桂枝加附子汤证由于大汗伤津液会有个津液不足养筋脉,筋脉痹阻不通的痹证。“四肢微急,难以屈伸”。内里中下焦未虚,而津液不足筋脉不通。这个芍药可以解决这个问题。那么桂枝去芍药汤方证要和桂枝汤来个对比。桂枝汤方证,人家胃气未伤,中下焦不虚,太阳病,尤其中风证,因为汗出,常伤津液,往往造成胃中干,里面带点阳明里热。因此,他用桂枝汤,里面有芍药,很大的程度上,也是为了兼顾清这个里热的。这是桂枝汤中有芍药的另一层深意。要是病人是太阳中风,但是便溏的,也要把芍药减去。这是此处的精妙。0 j8 V' F7 h4 L4 v9 W: O5 m
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作者: 徐朋吉    时间: 2013-12-18 19:59
分析的很透彻了,赞一个
作者: 青附子    时间: 2013-12-18 20:17

作者: 观潮    时间: 2013-12-18 22:02
谢谢老师,努力学习
作者: 中医启航    时间: 2013-12-19 09:34
学习了,谢谢。
作者: 坚持到底    时间: 2013-12-20 12:33
那么桂枝去芍药加附子汤呢?也是如此,这个方证除了有桂枝去芍药汤方证症状出象外,还会有少阴证的伴随,也是胃气不足,中下焦虚,还阳气不足,因此加上附子温阳驱寒,化气化津液。这个方证要与桂枝加附子汤有个对比。桂枝加附子汤是少阴中风证,它汗出多表虚得历害,而未经过攻下,中下焦不算太虚,因此不用去芍药。再来桂枝加附子汤证由于大汗伤津液会有个津液不足养筋脉,筋脉痹阻不通的痹证。“四肢微急,难以屈伸”。内里中下焦未虚,而津液不足筋脉不通。这个芍药可以解决这个问题。那么桂枝去芍药汤方证要和桂枝汤来个对比。桂枝汤方证,人家胃气未伤,中下焦不虚,太阳病,尤其中风证,因为汗出,常伤津液,往往造成胃中干,里面带点阳明里热。因此,他用桂枝汤,里面有芍药,很大的程度上,也是为了兼顾清这个里热的。这是桂枝汤中有芍药的另一层深意。要是病人是太阳中风,但是便溏的,也要把芍药减去。这是此处的精妙。
7 E, z2 v9 [' H) h5 @8 ~6 o; ?; E就要这样对比的讲,谢谢老师分析
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作者: cunfu    时间: 2014-1-3 17:31
学习了,谢谢
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-1-14 17:10
大黄、芍药易动胃肠,有里虚的,不要用。谨记之!
作者: psping2008    时间: 2014-3-5 23:27
学习啦!感谢!
作者: 承诺    时间: 2014-3-17 20:27
多谢老师。
作者: 春暖花开    时间: 2014-3-27 20:15
谢谢老师
作者: 梅亭赏雪    时间: 2014-3-31 19:00
老师   是不是   有附子了   这个芍药 就可以不去掉了    类似    真武汤那个?
作者: hillning    时间: 2014-5-7 11:45
学习了
作者: 易邪    时间: 2014-5-17 16:36
谢谢老师
作者: 中医小道    时间: 2014-7-24 10:33
学习了,谢谢
作者: yfkzzl    时间: 2016-12-14 22:52
学习了,谢谢。
作者: 84539    时间: 2018-11-21 14:38

* S% N* M' g/ S* b- z9 O0 b学习了!感谢!




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