汉传中医师承网

标题: 伤寒论方证病机类要(桂枝去芍药汤)(桂枝去芍药加附子汤) [打印本页]

作者: 袁超明    时间: 2013-12-18 17:46
标题: 伤寒论方证病机类要(桂枝去芍药汤)(桂枝去芍药加附子汤)
4、桂枝去芍药汤
- r, P/ w' Y$ _! A桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)
" Q, P! b) _# _3 |0 M/ ]' T上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。/ S. o& j) u* B
相关条文:
0 z4 Q5 [8 J/ B  Q1 ^) B22.太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。
2 _/ [9 |* ?! N: K/ u5、桂枝去芍药加附子汤: p, Q& t: Y" X
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(炮,去皮,破八片,一枚)
7 B9 r! V3 g3 t3 {& @# G' V上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
4 P7 e- U1 m2 O8 p* \& q9 f! M相关条文:
) z% n4 T5 t; M, D8 f22.太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
( l$ I9 }: ~* l8 ?1 Y$ ~3 h5 |这条是讲太阳病,伤寒,或者中风证的误治,太阳病,或许这个医生见到有阳明里实热伴随,没有尊守先解表后攻里的治法,就给攻下了。好了,攻下后,胃气被伤,中下焦虚了,那么这个表邪呢想要内陷但还没内陷,还在表,这个病就处于这么个阶段。要是病邪内陷了就会出现结胸证的。现在呢,出现了“脉促,胸满”。这个我们就要分析了,表证还在不在?会在的,不会解的。那么,脉促,代表什么?脉促,有紧促、催促的意思,就像排队,后面人往前挤这个表象。在寸口上的表现,就是寸实而浮盛,尺部沉而稍弱;脉率可以快,也可以不快。这个脉的意思就是上焦实,下焦虚。 临床,高血压,呕吐等等都可以见到,还有肺痈,一些心脏病都可以见到。不要理解为脉跳的急数。这说明,是有气上冲的意思。胸满者,指的是胸部满闷。这是因为攻下后,造成里虚,胃气不足,下焦之气上冲了,不是水饮,要是水饮,就要用茯苓了。表邪欲内陷还没有内陷这么个时候,加上下焦之气上冲,交结到了上焦这个地方,出现了“脉促,胸满”。治疗呢,要用桂枝汤去掉芍药。为什么要去芍药呢?我们来看看这个芍药的主治:* d2 P7 W0 _+ Y# x9 x, }( U" y
芍药,苦酸而凉。《神农本草》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。1 I9 q7 s- o+ n* q# v  R/ V  l  c
攻下后而虚其里了,不能再用芍药去继续虚其里了。芍药有泻里实的作用。过去有人说,芍药是“小大黄”,这个比喻也很形象。书里也有提到“太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。(宋280)” 大黄、芍药易动胃肠,有里虚的,不要用。. b. y7 u9 N6 Y( n2 `, H! X
“若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之”,紧接着又说了,要是这个病人经过被下后,出现了脉促,胸满,还出现了畏寒怕冷,四肢有些发凉,或者汗出的多,这是因为攻下而伤了阳气了,又出现了少阴证了,太阳少阴合病了。这个时候,要加一味附子,要温阳驱寒。
9 R8 A. P3 L) W8 }: L6 ^( g* k2 f' o$ a2 Z/ n& g, d. x5 o
方证标准:2 B$ t. ?% Z0 F7 V6 b. `6 v* X
桂枝去芍药汤:
+ h* B# O% Z+ P+ e) {1、特殊症状:脉促,胸满,。# B2 i1 p) B( L
2、伴随症状:太阳病(伤寒或中风证)误下后,咳嗽,短气,头痛,恶寒或恶风,自汗,发热。大便溏或正常,小便清白。3 z( r) v) t: E8 p6 x
3、舌苔:舌质淡红,苔薄白。
( ^% G4 X% ^7 g6 @! J! [
9 C  n* X4 b9 ~) G2 z桂枝去芍药加附子汤:* p- B3 y0 }# x$ N5 j
1、特殊症状:脉促,胸满,恶寒重或恶风重或汗出多,四肢凉。
; {3 ], H. z' B2 Y2、伴随症状:(太阳证,少阴证)头痛,咳嗽,短气,大便溏或正常,小便清白。" p: H5 M, n' R$ l# u) G! T2 l3 g
3、舌苔:舌质淡红,苔薄白。
1 U- _; E; N' B- C/ p
: {+ g! r1 N2 M. V& ^9 _$ v病机分析
- y6 N* g# r5 \% k9 G: w桂枝去芍药汤这个方证,多是因为太阳病被误下后出现,胃气被伤,中下焦虚而气上逆结于胸部,这时候表证未解,欲内陷而未能内入,脉象会表现寸实而浮盛,尺部沉而稍弱。胸部满闷。除此之外,当然会伴随一些太阳表证的其它症状出象。临床上很多时候也不一定是被误治攻下后才会有这种情况出现。有的本身胃气就不足,中下焦虚,又复感外邪也会有这种情况出现。一定要灵活的去看待。
* r- |4 _. h& [' r6 z0 g. o那么桂枝去芍药加附子汤呢?也是如此,这个方证除了有桂枝去芍药汤方证症状出象外,还会有少阴证的伴随,也是胃气不足,中下焦虚,还阳气不足,因此加上附子温阳驱寒,化气化津液。这个方证要与桂枝加附子汤有个对比。桂枝加附子汤是少阴中风证,它汗出多表虚得历害,而未经过攻下,中下焦不算太虚,因此不用去芍药。再来桂枝加附子汤证由于大汗伤津液会有个津液不足养筋脉,筋脉痹阻不通的痹证。“四肢微急,难以屈伸”。内里中下焦未虚,而津液不足筋脉不通。这个芍药可以解决这个问题。那么桂枝去芍药汤方证要和桂枝汤来个对比。桂枝汤方证,人家胃气未伤,中下焦不虚,太阳病,尤其中风证,因为汗出,常伤津液,往往造成胃中干,里面带点阳明里热。因此,他用桂枝汤,里面有芍药,很大的程度上,也是为了兼顾清这个里热的。这是桂枝汤中有芍药的另一层深意。要是病人是太阳中风,但是便溏的,也要把芍药减去。这是此处的精妙。% L2 S& D: e, x% t. `8 ?  w) F1 Q
* A- r4 N+ O1 H3 E+ ?2 w

作者: 徐朋吉    时间: 2013-12-18 19:59
分析的很透彻了,赞一个
作者: 青附子    时间: 2013-12-18 20:17

作者: 观潮    时间: 2013-12-18 22:02
谢谢老师,努力学习
作者: 中医启航    时间: 2013-12-19 09:34
学习了,谢谢。
作者: 坚持到底    时间: 2013-12-20 12:33
那么桂枝去芍药加附子汤呢?也是如此,这个方证除了有桂枝去芍药汤方证症状出象外,还会有少阴证的伴随,也是胃气不足,中下焦虚,还阳气不足,因此加上附子温阳驱寒,化气化津液。这个方证要与桂枝加附子汤有个对比。桂枝加附子汤是少阴中风证,它汗出多表虚得历害,而未经过攻下,中下焦不算太虚,因此不用去芍药。再来桂枝加附子汤证由于大汗伤津液会有个津液不足养筋脉,筋脉痹阻不通的痹证。“四肢微急,难以屈伸”。内里中下焦未虚,而津液不足筋脉不通。这个芍药可以解决这个问题。那么桂枝去芍药汤方证要和桂枝汤来个对比。桂枝汤方证,人家胃气未伤,中下焦不虚,太阳病,尤其中风证,因为汗出,常伤津液,往往造成胃中干,里面带点阳明里热。因此,他用桂枝汤,里面有芍药,很大的程度上,也是为了兼顾清这个里热的。这是桂枝汤中有芍药的另一层深意。要是病人是太阳中风,但是便溏的,也要把芍药减去。这是此处的精妙。
7 \/ W( f6 i! a1 e  _9 D9 u' F就要这样对比的讲,谢谢老师分析/ K* t1 x1 b7 j$ ?" ?& D

作者: cunfu    时间: 2014-1-3 17:31
学习了,谢谢
作者: jiangmingyuexin    时间: 2014-1-14 17:10
大黄、芍药易动胃肠,有里虚的,不要用。谨记之!
作者: psping2008    时间: 2014-3-5 23:27
学习啦!感谢!
作者: 承诺    时间: 2014-3-17 20:27
多谢老师。
作者: 春暖花开    时间: 2014-3-27 20:15
谢谢老师
作者: 梅亭赏雪    时间: 2014-3-31 19:00
老师   是不是   有附子了   这个芍药 就可以不去掉了    类似    真武汤那个?
作者: hillning    时间: 2014-5-7 11:45
学习了
作者: 易邪    时间: 2014-5-17 16:36
谢谢老师
作者: 中医小道    时间: 2014-7-24 10:33
学习了,谢谢
作者: yfkzzl    时间: 2016-12-14 22:52
学习了,谢谢。
作者: 84539    时间: 2018-11-21 14:38

0 @3 x$ g/ F0 Y) S学习了!感谢!




欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1