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标题:
伤寒论方证病机类要（桂枝加桂汤）
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作者:
袁超明
时间:
2013-12-16 15:19
标题:
伤寒论方证病机类要（桂枝加桂汤）
本帖最后由 袁超明 于 2013-12-16 15:21 编辑
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3、桂枝加桂汤
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桂枝（五两） 芍药（三两） 生姜（切，三两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
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上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
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相关条文：
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117．烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
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这条要和112条对比着来看。112．伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。112条是严重的亡阳饮逆。117条是用火针开泄皮腠，泻得很历害。针眼大啊！。表虚了，一旦针孔被寒邪染着，就是所谓的感染了，就会出现寒战高热。表虚有邪，里面下焦的寒饮就要上凌的。那么这个下焦寒饮为什么会上凌呢？这个我们要复习一下基础篇的内容了。外表虚了，导致（阳气）津液卫气不足，机体呢还有抗邪能力，就要往上向外聚集津液，因为上也主表啊，想要迅速的往外驱邪，这个时候，上中焦无力制衡下焦的水饮，水饮就要趁机就上冲。这个经过火针泻汗，而表虚有邪，不能用麻黄汤攻泻发汗了。怕更伤津液。因此用桂枝汤照顾这个表虚。并且，我们要知道，这个桂枝汤它不是专为太阳中风证而设的。太阳伤寒证，发汗太过，病还在表，就不能再用麻黄汤发汗攻表了。要用桂枝汤微汗出而解表。桂枝汤以前讲过，这里就不讲了。我们来看看这个桂枝就行了。
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桂枝，辛、甘，温。《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。这个药入表，而透达发散，还去上逆，因为外邪去除后，气能旁流，才不上逆。性温味甘，可以温养胃气。
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它加了二两桂枝用量，通表降逆，表通了，气得下降，就表里都通畅，还可以补充胃气津液，这个水饮就下降了。那个针孔受感染了，就在针孔处用小炷艾灸，驱寒逐邪，这个炎症消失很快。
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那么这条，不要认为只是对太阳病说的，其它病要是用火针而感染了，也会出现这个情况。也会有寒战高热出现，并且也会发生奔豚。这个病很奇怪，没有表证的病人，用桂枝加桂汤和灸其核上各一壮这个方法去治疗，效果不好。
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方证标准：
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1、特殊症状：（气冲证）：气从少腹上冲胸咽，呈发作性，腹中无形质可查，痛苦不堪。
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2、主要症状：（桂枝汤证）： 寒战高热，汗出恶风、头痛或者头晕，鼻鸣，鼻塞流清涕，小便清。
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舌苔脉象：舌质淡红或淡白，舌苔薄白或苔白微腻，舌面水滑。脉浮细滑或浮弦而细滑。
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病机分析：
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这个方证，有太阳中风证的一些表现伴随，而主要难受感以气从少腹上冲胸咽，呈发作性，腹中无形质可查，痛苦不堪，为主要表现。另外多数是经过误治用火针大伤津液表虚邪不解，针孔又复被寒邪所伤而感染，同时会有寒战高热的症状出象。机体还要抗邪外出，调动卫气津液与之抗衡，就向上往外聚，它没能力再管住这个中下焦的水饮，这个时候下焦的水饮就趁机上冲而发生奔豚。另外还有一个就是他不一定是太阳中风证，或者有太阳中风证汗出恶风的表现。他是太阳伤寒证，被烧针大汗出大伤津液，造成如此症状，即使无汗出，人家都曾经大汗出，津液被大伤一次了，就不能用麻黄汤类攻泻发汗了。因此还得用桂枝汤来照顾这个表虚证。还要加大桂枝量，来降逆发表，表里俱通，胃气津液得补，则下焦水饮不得上犯。这个桂枝，它能补中益气，发表而降逆，它味辛、甘，温，辛能发散，甘补中，温能驱寒饮。
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作者:
甘草干姜
时间:
2013-12-16 15:27
学习了，谢谢
作者:
廖绍坤
时间:
2013-12-16 15:45
学习了
作者:
淡淡的竹枝
时间:
2013-12-16 17:34
看得很明白
作者:
changsongpei
时间:
2013-12-16 18:03
很好！学习了，谢谢！
作者:
周利林
时间:
2013-12-16 19:42
高手就是高手，看了师兄的分析总能够有新的感悟！
作者:
张善载
时间:
2013-12-16 21:34
现在是明白了这个汤的来历
作者:
张善载
时间:
2013-12-16 21:34
现在是明白了这个汤的来历
作者:
观潮
时间:
2013-12-16 22:08
太好了，谢谢
作者:
yangry
时间:
2013-12-16 22:18
谢谢师兄妙解
作者:
理烈火
时间:
2013-12-16 23:21
又来转超明老师的东西了,嘿嘿.....
作者:
中医小道
时间:
2013-12-17 11:37
谢谢，学习了
作者:
张文轩
时间:
2013-12-19 14:07
超明师叔威武
作者:
村医
时间:
2014-2-4 16:04
学习了啊
作者:
psping2008
时间:
2014-3-25 23:38
正在学习中!谢谢师兄.
作者:
hillning
时间:
2014-5-7 13:03
学习了
作者:
hillning
时间:
2014-5-9 18:47
学习了
作者:
读有晴中
时间:
2014-7-4 10:06
“不要认为只是对太阳病说的，其它病要是用火针而感染了，也会出现这个情况。也会有寒战高热出现，并且也会发生奔豚。
这个病很奇怪，没有表证的病人，用桂枝加桂汤和灸其核上各一壮这个方法去治疗，效果不好
。”
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那么，没有表证的病人怎么办？真武汤、苓桂术甘汤、桂甘龙牡汤类应该可以解决。加了桂枝反而碍事，可能因为没有表要透发，用桂枝透表反而使体内的津液都聚到体表，更加重饮气上冲。所以不是效果不好，而是适得其反了。
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思考：
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桂枝加桂汤，下焦水饮上犯。这个水饮不是虚寒水饮，只是上焦虚，则水液聚居之地的下焦的水饮必然上饭。
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如果水饮严重，可以加茯苓白术干姜等，上焦津液虚的严重，可以加饴糖一类。
作者:
半夏没药
时间:
2014-9-29 12:33
谢谢。学习了
作者:
半夏没药
时间:
2014-9-29 12:46
学习了 谢谢
作者:
听雪堂
时间:
2014-10-6 07:41
学习类要袁师兄精彩分析！
作者:
听雪堂
时间:
2014-10-6 07:41
学习类要袁师兄精彩分析！
作者:
84539
时间:
2018-11-21 14:34
谢谢！学习了
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太好了，谢谢