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标题: 2013.12.13 蜀-成都-羊长青 小儿过敏性哮喘医案 [打印本页]

作者: 张小医    时间: 2013-12-13 21:11
标题: 2013.12.13 蜀-成都-羊长青 小儿过敏性哮喘医案
讲课时间:2013.12.13% |# \3 {* ~, X/ F+ h4 |& y* ~
讲课老师:蜀-成都-羊长青/ a( ]; B6 U4 c9 V$ h$ K
讲课内容:小儿过敏性哮喘医案
" e! n5 T- H3 y0 G( I6 x, ~具体病史有近两年的病史! y2 R9 b- p0 X6 h! J3 X# ]
郑某某,女,3岁。主诉:反复咳喘1年多,加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多,严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发,一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗,成都各大名医看完,发作时皆无法控制,一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药,以防咳喘,去年冬季去气温较温和之地旅游过冬,依然难逃此症。近几日因气温下降受寒,经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单,全是以前各家名医的处方,皆以肺热论治,百无一效,只有一个医生认为是寒,但效果也不好。0 Z; j" L6 e9 y4 G
这个是这个病人的病史。  f$ T7 e. J6 [" V
反复哮喘近两年,成都各大名医名小儿看遍,但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型,为什么典型呢?因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
( d' s& g. B' E来看我之前扁桃体化脓过一次,去的某名小儿看,吃了两天药,白细胸下降到1000,很厉害!来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽,结果回家还没吃上药,开始喘了,很严重。治疗经过呢,主要从回家喘开始。
/ P! B: k& k' N+ C, c) K5 M刻诊:发热少汗,咳嗽喘促,呼吸急促,精神差欲睡眠,食欲欠佳,饮水不多,喜热饮,不理人,唇红紫,足不温(其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的,必须穿着袜子睡觉方能好转),大便偏干,小便正常,舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫,脉浮数重按少力。9 l* T4 D. w, S% U' [
回家后就开始发热,然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我,问我怎么办,说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者,所以心里还是有些数。
- o# _& q3 c3 g+ n1 K" ^当时心里压力还是很大,要是出个什么事我这个医生也就别当了。! @8 E* U% z: ~, ^2 J; c- q
我当时就给出了一个方子,让他吃,我说吃一付,没缓解就去医院。
4 i( r* o) B# f& e5 M2 a病人只有3岁,宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
8 g' n3 o* ?& h8 ^) i9 n+ L' |! ]! U0 Y当时从下午看的情况来分析呢,这个病人其实是一个本寒证。4 G% F% \5 S" w& A% C
多的第一反应也是有热,但是听了病人的病史和脚冷的情况来看,可以肯定是个寒证,而不是热证。: [) i& t2 Q$ |: Y+ D7 o
那个唇红和舌红是个假象,病人并没有出现热证的明显表现,比如怕热饮冷。
/ [+ K9 ~! n* g& c5 E& k而且从指纹来看,风关明显是青紫的,手心也不发热。% Y/ F/ V2 U) U" [0 Q
通过这一系列的反应,我当时断定不是一个热证。
/ C0 B9 }3 w' v5 @病人回家后喘证明显,而且是因表寒诱发,并且开始发热也并不出汗。3 C4 l0 g$ F) \; T! Q
当时综合分析,这个病人平素就是里寒有饮,一被外寒闭,就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
& T2 G" i5 h, Q, M6 k; B- E; x当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
. `! D- b! S$ E: b' N' B/ t4 N这个病人大便偏干,是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。2 H4 I+ y3 ]. H% D6 i& B+ o! f
且3岁病史已有2年,这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
" F9 R  L; _# z, R+ U小儿咳喘,多见喘鸣的,有痰出不来。/ d% b5 U5 B4 s! M! \
通过这些分析,我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。* {  w7 L4 B! Q1 i  }' b6 V
治小儿风冷入肺,上气气逆,面青,喘迫咳嗽,昼夜不息,食则吐不下,五味子汤方。(千金)
3 W5 S8 I  `6 K( m6 ^# W咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
/ ~/ E2 d) B9 @/ C; u五味子  当归(各半两)  麻黄  干姜  桂心  人参  紫菀  甘草(各一两) ) T% B' z& b& H2 h
款冬花  细辛(各三铢)  大黄(一两半)( X% q% ^( S3 g# v: g7 Y3 [
上十一味 咀,以水二升半,煮取九合,去滓,儿六十日至百日一服二合半,一百日至二百日一服三合,其大黄别浸一宿下。* p* Z3 d9 H7 X( D; N0 s
这个千金小儿五味子汤,在发越的同时还注重到了津液和营血,而且有个通阳明滞的作用。
9 S& C0 w+ c/ G' P( N( u/ q" G而那个唇舌红是一直都有,不是发作时才有。这是一个假象,可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。; b; }! s% S4 r7 L; T( I: x  M1 G
因为小儿3岁,晚上睡觉还得穿多厚的袜子,还不热和。通过这些分析,我一味寒凉药也没有用。% T. o; d( f9 @0 P# i$ q4 ^
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄,起到通下的作用,而不寒中。另外加了炮天雄片。7 b# T! M8 `4 f" C
病人当天晚上就去另拿了药,然后吃上。后半夜就汗出热退,第二天早上就喘得控制。精神恢复,并且可以自己耍了。( ?) X6 T! ]+ S1 @) i" W
其母信心大增,给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
8 m% F8 d* m! U; N5 M+ ]; D0 ?说以后再也不需要去医院输液了* j  y' j' F! K9 C( Y; z/ O
第二天大便也解了,还是成形的,我让把大黄去了。1 A' Q3 T  h3 t% E4 V# e
然后把麻黄减量。
( I. e7 ~% T) O# ^) p. W5 V又吃一付。+ R' D, e& l0 Y1 f( u( R4 R! h% H
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。7 N4 e2 i# I) _5 ?, e2 {
这个小孩子后来又复发过几次,反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
5 j. u  A' g& v. M5 \二周前积食发热未喘,自愈。一周前又外感,未治疗,也未喘。
. ~* x( N' z* b# y0 f! E; f5 @但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕,外感加积食,又喘上了。
- H( E1 x3 D0 H% S3 E) u" O也是很严重,我还是用中药给拉过来了。
& B* N# q6 Q  Q) b* ]* G当时都又去了医院,有上氧,医生要输液雾化,小孩子不愿意,打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。/ l; R$ o4 g9 d7 L
那么这个医案呢,其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。; `6 @1 [6 {, A  X+ x1 C0 ?
典型在我们经常放过一些小细节,而造成大错。4 ]" j2 c, r$ p
现在成都几大名小儿,全是清热的时方派,甚至以西医的消炎思维来搞中医; P! N+ ~! T0 l
伤了很多小孩子。
. Q* ~9 P0 [# U( ]$ }5 `. j. ~几乎都是温病派出生的。临床效果很好,但是乱治。! a; b- F) o( \& U3 Y
小儿病无非外感积食,他们不治,自愈者多,他们一治,把寒饮给搞出来了。) P- e& v+ g% x6 S: c: h
但是所谓的效果也只是缓解症状,发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
# ^( M& b: t7 Z, U7 I我这里有很多这样的医案。
3 J# m2 \5 t" u* _' |% q5 W) I+ ~这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法,唇舌反而不红了,手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人,如果不仔细一点,就容易走错方向。
5 n. N( Q+ O$ k9 h) Z5 m唇红的经常见,但是唇红舌头也红的假热不经常见。6 B2 v" u. o) I6 x
为什么用白通汤?就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差,略一受寒就感冒哮喘。
: J( }9 V3 }: H* L我现在在临床上遇到很多小儿,看似有点热的,久治不愈的,我基本上都是上天雄片,效果很好。
; J; S+ S' ^& r* X经常遇到反复咽喉发炎的,免疫力极差,中西医治疗都在半年以上的病史,临床上我一般都以少阴太阴论治。
' r0 f8 d. r0 m这个病案还有一点,就是这个大便硬的问题。
+ i. Y7 t' g% k$ M后来没用大黄也没用寒凉药,大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。7 q1 f- C- X3 D- I! }1 P
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下,阳气在上,常见的腹泻自利,但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。8 T+ K5 c: b! M7 e, _
小孩子都说是稚阳稚阴之体,很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对,是稚阴稚阳之体,不是有余。
& \  w2 z; Q0 }2 y稚阴稚阳,都在生长呀,阴阳都在成长。你老是去清热去泻火,那点阳气没了,不长了。小孩子之所以要生长发育,全靠这个阳气在用事,功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根,互相长养。很多小孩子生病找西医治疗,会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候,表邪不解,又增加水饮,寒邪与温邪标夹杂,就会产生郁热。表邪不解,又增加水饮,寒邪与湿邪标夹杂,就会产生郁热。8 V+ n6 I, }$ `- r7 E9 N
另一方面,很多人觉得西医不好,找中医,遇着温病派只知道清热的了,那就直接寒中。表邪有的还能给你解了,但是直接把真阳都给伤了。: r7 \, U$ T5 y* h4 s6 i
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病,通过我们的治疗给治回去了。
6 }7 l1 j  O# v* D9 K6 x这个小孩子第一次吃药以后,慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状,流很多鼻水,咳喘好了,但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周,中间都是以五味子汤加减的,变换不大。
( r/ G9 O" N3 h3 Z脸和眼解开始长湿疹,脸和眼角,到现在湿疹都还没完全好。1 \0 h! L% a$ O) d* w1 l
她妈妈后来给我说的,这个娃娃最开始生病的就是湿疹,而且很严重,还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹,不治不行。后来就开始寻医路,到处治。中医西医都治,还用激素。2 C) n( _- d0 v3 X$ S8 m
后来湿疹好了,开始得鼻炎,当时成都一个有名的名小儿给说的,过敏性湿疹,过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡,在我们六纲看来就是一个学西医的中医,用药全是寒凉清热。
6 R+ s4 b9 ~5 |& u! }4 J2 J而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎,以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用,也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下,打击他们!害我中医。0 `) c+ e/ ]4 @- j1 A
任何人去了,都是过敏性疾病。人还暴多,得提前一天去排队。(杀人还留美名)3 W8 t. k( {: d& ^- N; x& _/ z
这个病案的治疗过程来看,是病邪由里出表,寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来,阳气就能下去归家。
  L* D6 f3 _% y3 h5 H* u唇红脚冷自然就慢慢缓解。! Y; R2 n9 r) v6 O- o1 s) ?! X: @
以前还治疗过一个类似的,也是3岁小儿,手掌很红大便干结得厉害。
) O3 I! n$ [& ~) H; Y也是用的五味子汤,大黄用了10克,拉了很多臭气熏天的垃圾出来,就吃了三付药,后来再也不喘了。手掌红也好了。7 `+ m/ D* C% X8 {- ]$ \8 J
现在小儿病治得比较多,在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家!
, y1 e0 |, J! v讲得不好的地方还请指正!* Z- W7 }$ f- Y) `# R$ q! S

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作者: chen619181    时间: 2013-12-14 07:53
谢谢讲课老师的精彩讲解,也谢谢张小医的用心整理。
作者: 易邪    时间: 2013-12-14 13:43
小儿咳喘,之前治疗效果都不怎么好。认真学习了。麻烦老师看一下这个医案,指点一下。
$ ^0 A1 h- t0 c: _) X男,35岁,形体壮实,颜面灰黯欠泽。曾检查示:过敏性鼻炎,颈椎病;; m* y1 U1 o( V4 {
起病史:患者于最先发病前有长期熬夜史,夜宵后经常吃蟹,在一次吃蟹时发昏,晕倒,醒后全身汗出,然后吹风回家。也曾有一段较长时间劳作后满身汗出而大量饮水,青少年期间常于野外游泳洗澡;3 V% n5 Q8 C# _6 L7 o* |
现病症:自从那次晕倒吹风后,便不能受风刺激,有风吹头面部则发晕,活动剧烈亦心慌心悸,心中动,且心下痞,有时心下(胸骨)痛,有时一侧胸跳痛。发作时伴随四肢冰冷,印堂处冷,有时微有小汗。伴目胀,目充血,头脑空,头晕,精神不能集中,之前曾有一段时间发作心慌心悸时欲大小便,便溏。每次发作通常在晨醒后1小时发作,或者受惊吓,紧张时,或看到快速流动的物体则发作。有时是因为晨醒刷牙易呕,呕后引动心跳加快,然后发作。常口臭(吸烟较多),口苦,口渴,饮水多,喜冷饮,痰多白稠,尿多,稍饮则尿。右侧腰酸,喜揉按;脚无力,常觉肛门吹气,肛门松弛;纳可,易饥,有时会厌食,食酸类食物会汗出,饭后常嗳气,有时会反酸。有过敏性鼻炎史,常打喷嚏,喷嚏多则皮上栗起,怕风。鼻塞,鼻塞则胸闷,心烦。但欲寐,喜欠,每日下午16-19点特别明显,耷拉眼皮,哈欠多。寐差,难入睡,或者有睡意则睡1-2小时便醒,醒后难再入睡,现靠安眠药维持,若不服安眠药,则需凌晨三点才勉强睡得着,夜间睡觉牙关紧,或磨牙,晨起常满嘴牙血。大便日2-3行,晨起必大便,较粘,臭秽。小便有臊味,小便后打寒战。夜尿多次(因睡不着),舌质淡黯,偏胖,苔白底浮黄,厚腻。脉细弦(发作时偏数,平静时偏缓),不受按,两寸偏浮(有时两寸沉),两尺沉弱(右甚);0 b2 I8 f4 K- ^, M
服药经过:患者最初找我看病时,因受火神派思路影响,处以真武汤类方,或潜阳封髓丹类,或破格救心汤类,有小效,但反复。之后患者又就诊他医多处,均无显效。重新返回我出试探性治疗。曾改方酸枣仁汤治其失眠,有小效。用炙甘草汤,三甲复脉汤疗其心悸,均是先有效,后无效。后用苓桂术甘汤合五苓散加防己茯苓汤合泽泻汤+半夏秫米汤,后因眩晕明显,用过小柴胡汤合二陈汤+天麻钩藤两剂,效果似乎比较明显。后有乏效。之后患者又辗转多医治疗无效。近又来就诊,因学生近半年来流连汉传中医师承论坛,同时研习刘师的伤寒金匮三书,似乎有点头绪,遂处以如下方剂,望各位老师师兄们指点。+ y$ Z' U+ J/ x
柴胡桂枝干姜汤合附子汤:
' @3 r7 w9 O, X2 Y$ v* t3 u) V柴胡80 桂枝30 干姜20 天花粉40 牡蛎20 黄芩30 炮附子15 白芍30 党参20 白术40 茯苓30 炙甘草20        
& T6 ]6 S. s9 G& Y+ Q( W. D患者未来反映情况,未知效果如何。
2 a' F9 z' i9 l读刘师之书,思考良久,此证似属厥阴中风表证、少阴太阴虚寒。又似属于乌梅丸汤证。望老师们指点迷津。
作者: ab4928    时间: 2013-12-14 17:36
谢谢老师的精彩讲解
作者: 徐朋吉    时间: 2013-12-14 20:55
羊师兄的讲课很精彩,汉传中医才是真正的中医,医生是要给病人解决痛苦的,中医也一样,不能说一套做一套,汉传中医用完善的理论指导临床,然后再用确确实实的疗效印证理论,汉传中医用实际行动证明了自己。
作者: psping2008    时间: 2013-12-14 23:19
谢谢整理,学习啦!
作者: 淡淡的竹枝    时间: 2013-12-16 11:59

作者: fang58309    时间: 2013-12-19 00:44
辨别真假确实很重要 现在寒凉治法多见 因其可立即显效且风险小 但对娃娃的体质是极大打击
3 G9 W5 r6 Q1 J" P' K5 B0 I身处成都 希望能现场聆听老师讲解
作者: 香雾    时间: 2013-12-22 17:38
fang58309 发表于 2013-12-19 00:44
+ ~; V0 A- C8 J辨别真假确实很重要 现在寒凉治法多见 因其可立即显效且风险小 但对娃娃的体质是极大打击
8 o9 E2 M, q3 e2 I: x  j  p) k身处成都 希望 ...

: E& N' x, ?7 V! r* H( H汉传中医临床讲坛招生简章(第三期) http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D1 * E% B3 h, @/ h% e! H8 l: ~
上面是刚刚完成的现场讲座,想现场聆听的请请关注论坛公告
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-8 18:19
谢谢老师的分享,很好,证明了中医的优越性,谢谢!
作者: hillning    时间: 2014-5-7 13:04
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-8 11:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-9 18:49
学习了
作者: 易邪    时间: 2014-5-17 16:47
谢谢老师
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-7-10 08:55
学习了
作者: 金星淼    时间: 2014-7-11 05:28
谢谢老师学习了。
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-16 00:35
谢谢分享,学习了
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-4 17:55
此案,应该加精
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-5 09:40
已做笔记,好案好案!




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