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标题: 2013.12.13 蜀-成都-羊长青小儿过敏性哮喘医案 [打印本页]

作者: 张小医 时间: 2013-12-13 21:11
标题: 2013.12.13 蜀-成都-羊长青小儿过敏性哮喘医案
讲课时间：2013.12.13
讲课老师：蜀-成都-羊长青
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
具体病史有近两年的病史
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
这个是这个病人的病史。
反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
五味子当归（各半两）麻黄干姜桂心人参紫菀甘草（各一两）
款冬花细辛（各三铢）大黄（一两半）
上十一味咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
说以后再也不需要去医院输液了
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
然后把麻黄减量。
又吃一付。
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
伤了很多小孩子。
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
我这里有很多这样的医案。
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
唇红脚冷自然就慢慢缓解。
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
讲得不好的地方还请指正!

作者: chen619181 时间: 2013-12-14 07:53
谢谢讲课老师的精彩讲解，也谢谢张小医的用心整理。

作者: 易邪 时间: 2013-12-14 13:43
小儿咳喘，之前治疗效果都不怎么好。认真学习了。麻烦老师看一下这个医案，指点一下。
男，35岁，形体壮实，颜面灰黯欠泽。曾检查示：过敏性鼻炎，颈椎病；
起病史：患者于最先发病前有长期熬夜史，夜宵后经常吃蟹，在一次吃蟹时发昏，晕倒，醒后全身汗出，然后吹风回家。也曾有一段较长时间劳作后满身汗出而大量饮水，青少年期间常于野外游泳洗澡；
现病症：自从那次晕倒吹风后，便不能受风刺激，有风吹头面部则发晕，活动剧烈亦心慌心悸，心中动，且心下痞，有时心下（胸骨）痛，有时一侧胸跳痛。发作时伴随四肢冰冷，印堂处冷，有时微有小汗。伴目胀，目充血，头脑空，头晕，精神不能集中，之前曾有一段时间发作心慌心悸时欲大小便，便溏。每次发作通常在晨醒后1小时发作，或者受惊吓，紧张时，或看到快速流动的物体则发作。有时是因为晨醒刷牙易呕，呕后引动心跳加快，然后发作。常口臭（吸烟较多），口苦，口渴，饮水多，喜冷饮，痰多白稠，尿多，稍饮则尿。右侧腰酸，喜揉按；脚无力，常觉肛门吹气，肛门松弛；纳可，易饥，有时会厌食，食酸类食物会汗出，饭后常嗳气，有时会反酸。有过敏性鼻炎史，常打喷嚏，喷嚏多则皮上栗起，怕风。鼻塞，鼻塞则胸闷，心烦。但欲寐，喜欠，每日下午16-19点特别明显，耷拉眼皮，哈欠多。寐差，难入睡，或者有睡意则睡1-2小时便醒，醒后难再入睡，现靠安眠药维持，若不服安眠药，则需凌晨三点才勉强睡得着，夜间睡觉牙关紧，或磨牙，晨起常满嘴牙血。大便日2-3行，晨起必大便，较粘，臭秽。小便有臊味，小便后打寒战。夜尿多次（因睡不着），舌质淡黯，偏胖，苔白底浮黄，厚腻。脉细弦（发作时偏数，平静时偏缓），不受按，两寸偏浮（有时两寸沉），两尺沉弱（右甚）；
服药经过：患者最初找我看病时，因受火神派思路影响，处以真武汤类方，或潜阳封髓丹类，或破格救心汤类，有小效，但反复。之后患者又就诊他医多处，均无显效。重新返回我出试探性治疗。曾改方酸枣仁汤治其失眠，有小效。用炙甘草汤，三甲复脉汤疗其心悸，均是先有效，后无效。后用苓桂术甘汤合五苓散加防己茯苓汤合泽泻汤+半夏秫米汤，后因眩晕明显，用过小柴胡汤合二陈汤+天麻钩藤两剂，效果似乎比较明显。后有乏效。之后患者又辗转多医治疗无效。近又来就诊，因学生近半年来流连汉传中医师承论坛，同时研习刘师的伤寒金匮三书，似乎有点头绪，遂处以如下方剂，望各位老师师兄们指点。
柴胡桂枝干姜汤合附子汤：
柴胡80 桂枝30 干姜20 天花粉40 牡蛎20 黄芩30 炮附子15 白芍30 党参20 白术40 茯苓30 炙甘草20
患者未来反映情况，未知效果如何。
读刘师之书，思考良久，此证似属厥阴中风表证、少阴太阴虚寒。又似属于乌梅丸汤证。望老师们指点迷津。

作者: ab4928 时间: 2013-12-14 17:36
谢谢老师的精彩讲解

作者: 徐朋吉 时间: 2013-12-14 20:55
羊师兄的讲课很精彩，汉传中医才是真正的中医，医生是要给病人解决痛苦的，中医也一样，不能说一套做一套，汉传中医用完善的理论指导临床，然后再用确确实实的疗效印证理论，汉传中医用实际行动证明了自己。

作者: psping2008 时间: 2013-12-14 23:19
谢谢整理，学习啦！

作者: 淡淡的竹枝 时间: 2013-12-16 11:59

作者: fang58309 时间: 2013-12-19 00:44
辨别真假确实很重要现在寒凉治法多见因其可立即显效且风险小但对娃娃的体质是极大打击
身处成都希望能现场聆听老师讲解

作者: 香雾 时间: 2013-12-22 17:38

fang58309 发表于 2013-12-19 00:44' ?5 \2 g5 p/ [0 d6 Z
辨别真假确实很重要现在寒凉治法多见因其可立即显效且风险小但对娃娃的体质是极大打击
) ?$ t1 P& U0 j8 Y N; P, z身处成都希望 ...

汉传中医临床讲坛招生简章（第三期） http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D1
上面是刚刚完成的现场讲座，想现场聆听的请请关注论坛公告

作者: 桂-悠然 时间: 2014-3-8 18:19
谢谢老师的分享，很好，证明了中医的优越性，谢谢！

作者: hillning 时间: 2014-5-7 13:04
学习了

作者: hillning 时间: 2014-5-8 11:14
学习了

作者: hillning 时间: 2014-5-9 18:49
学习了

作者: 易邪 时间: 2014-5-17 16:47
谢谢老师

作者: 小荷才露尖尖角 时间: 2014-7-10 08:55
学习了

作者: 金星淼 时间: 2014-7-11 05:28
谢谢老师学习了。

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-16 00:35
谢谢分享，学习了

作者: wangjizhi 时间: 2019-7-4 17:55
此案，应该加精

作者: wangjizhi 时间: 2019-7-5 09:40
已做笔记，好案好案！

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