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标题: 2013.12.03川-中江-冷建波 续命汤类 [打印本页]
作者: 张小医    时间: 2013-12-3 21:12
标题: 2013.12.03川-中江-冷建波 续命汤类
本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑
9 @1 ~- |0 A- A2 y' g' ~( v; M* D" Z4 E
讲课时间：2013.12.03+ b# H" ~4 ]! i8 J' G
讲课老师：川-中江-冷建波 , A/ J. L6 V# d# E4 J4 U
讲课内容：续命汤类
% e/ g& p9 O$ B    大家晚上好，今晚由我和大家一起学习。
" }" U2 a6 P1 b% ?; @7 J2 \# ]金贵要略师承课堂实录第156页，有一段描述“续命汤家族有10个方子，这10个方就按照大小的顺序排的，你用的时候要对号入座，随证治之，药呢基本都是那几味，来回变换药量而已，加减范围不大，很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练，经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术，就是辨证和通变化。”5 z3 I2 N5 u, Y$ a, Z- U
续命家族有10个常用类方，但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢？
- p6 Q$ \, M8 w' s! t2 t& C& o我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇，在书里面反复寻找.
, H/ y, I5 E$ \  Y2 l# w6 c直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子: m9 _& @1 C( J3 e- T
参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛，经方临床板块里师兄们发的病案，我把我归纳续命内容整理如下，和同修们分享。, Z0 f+ S! \# q* K5 @

$ n; {+ t* h8 A2 D- E, g: n关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.
3 Z1 {7 S! i  f. o刘老师说的很详细了/ R/ I6 h2 w' B# ]0 ]3 F. `! c- }' D; a
首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
0 ~  w. [# q. S9 V' h# U偏枯者，言不变，智不乱，病在分腠之间。（轻）# O4 g1 b- \& a9 ?# o3 P
风痱者，身无痛，四肢不收，或猝不能语口噤手足不遂而强直者，智乱不甚。言微可知，则可治。（中）/ s' H8 Y6 R3 n9 k8 G6 \0 q
风懿者，奄勿不知人，咽中塞，窒窒然。舌强不能言，病在脏腑。（重）% |- d9 i& p5 W$ D! ^: N- S
可见神智，语言是一个很重要的区别点。" b! R) C. }1 ~$ D
另外对于中风的病人,腹诊也很重要，要习惯的去按一按有无疼痛；感受一下腹部，额头和四肢末端的体温 有无明显差别.
, \& ]' ^7 T$ c$ l; ^( }9 v下面具体来讲一讲具体的方子.; n: I& j3 i7 r6 r) v( C5 ~
! \/ Z. g, k+ C
一、请大家翻看医案集81页：
+ b3 T% O; K9 X$ p: _, N' c' A* i千金方----小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。& n4 a/ G7 D/ @, d! L$ }
麻黄1  桂枝1  生姜5  甘草1  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药1  7 l9 \' Z- N$ X1 H( f* n* ^
附子1  人参1  川芎1 * F+ b* U& Y; B9 j9 z, L$ U
上十一物，以水九升，煮取三升，分三服，甚良。  K; N: Q: g' b
不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方，至六七剂得瘥。
# j. B+ e: a3 Q# g. t  W这个方子组成我重新排了序的，药物组成是一样的，只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。, _' z2 N  J0 w7 T% z
小续命汤，是针对少阴夹有阳明微热的方子，或者太阳阳明合病也可以使用。
5 _7 C! \+ [* q: R9 ?9 Z这个方子 主治是卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。脚弱。
# z0 `3 R" m$ I$ v4 F1 s六纲：少阴阳明为主  也可以对治太阳，太阴。( A& e. n8 F# C( b( z
太阳、少阴药：麻黄1  桂枝1  生姜5  甘草1  杏仁1  防风1.5
& F: q# }; ?7 \/ j阳明药：防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热，并清血分瘀滞。芍药通利小便，也有小大黄之称 可以去阳明热。  很多中风的老年人，发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人，大便一通 症状也能迅速缓解。% @5 K! ?) P5 g6 }5 }9 b
附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药，去表寒湿，温真阳。川芎也是少阴太阴药，主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。3 Q) u2 K; j8 F  @
整体配伍是开表泄邪，活营通滞，清热生津。它可以去表证风寒湿邪，同时清阳明热，去太阴湿邪。9 x9 o! k* p0 e
诸风服之皆验，不令人虚方----这个可以说明，小续命汤的治疗范围很广，而且很平和，可以常服。
8 b2 {. a/ K0 w: c% H9 O! o这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣，内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。( T2 m/ C" r8 Y: K) a
这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水，然后放在炉子上面烧。当水烧开时，那个高压锅阀门要打开冒气才行，不然就要爆炸。大家可以去试试，拿一口高压锅，里面加入冷水在液化气上慢慢烧.
) ^" y3 {$ b+ k+ y这个方子包括了 麻黄汤，桂枝汤，麻黄附子甘草汤，桂枝加附子汤.8 h: ^- C/ ^0 M2 \% a/ Z  B
一切对证的风湿痹症，包括西医说的类风湿，颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉，鼻窍等病症。
8 F" g, {& ^/ S6 J医案集141，159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集
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可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤* B, ^4 R6 d& }7 m: z
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说  杏仁10g约为4g。70枚也就是28g，相当于二两。我方便记忆 就折算了的。$ M0 L* J, l& \3 a. ]
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二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
' T8 Q& o/ i7 s1 U麻黄2  桂枝2  甘草2  生姜5  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药
7 [6 j4 {" o' S- `% j6 u' b9 k附子1  人参1  川芎1
6 r9 ~1 g7 D) G7 p" {& Z上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。
. f: V7 q; `# ]$ {2 ?: x, c1 b+ {故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。
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% L2 }) }+ K1 X8 J$ y4 w* O三、西州续命汤 （疑似仲景续命汤）（千金）" S* t; P: A! E, Q) Y
治五脏偏枯贼风。2 K' b5 C4 Z, d, ^( L+ t
并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。
5 G& _5 ?' ^# C; B, i* S) a麻黄3  桂枝1  甘草1  生姜3  杏仁1  防风1  石膏2  黄芩1  芍药15 P8 v4 f$ G$ h
当归2  川芎1  o& v9 t. E; ^  A
肉极，是脏腑辨证的名词，肉极，就是脾虚过度，脾主肌肉，肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解，就是阳明热而伤津液营血，肉无所养而羸瘦。4 j4 M5 N) q1 L. e
临床运用可以参看医案集112页，140页。$ }7 J" D! }7 K7 q$ o
这个方子去了防己加了石膏，去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似，可见 这个方子所治病症较前面的重。& C! S" T& v0 J* m# Q$ B
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四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧
* V( \: X# @! s, P5 M不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）/ d6 p- U! T! c" k1 T
麻黄3  桂枝3  干姜3  甘草3  杏仁1  石膏3  川芎1  当归3  人参38 U' t! F: g2 a/ F, |6 S
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，+ X. ~- E: ^7 c: G8 V
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。! Y* ^. e# [5 H6 _% P/ V

$ b, W1 W, B. v4 [4 O$ `4 [解析可参看医案集145页
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" h5 c0 G) D5 ?, y$ \/ W8 b五、治中风痱（一作入脏），身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧，《古今录验》大续命汤方。! H, ~$ b0 _  x( d4 M5 d5 _
麻黄6  桂心2  干姜1  甘草1  杏仁0.8  石膏4  黄芩1  当归1  川芎1
1 a2 n4 V, c5 X- t% p( U解析参请看金匮要略155页  s3 |+ ^9 l/ {2 e7 v

% X$ q& u7 y& o  e( `9 `六、大续命汤
/ H' ?' \9 X5 D( M. a治疠风猝然喑哑。8 l! ]5 K) c4 H
麻黄8  桂枝2  干姜2  杏仁2（70枚约28克，二两）  石膏4  黄芩1
, T1 H- i  ?+ l* V' i: L! P9 q当归1  川芎2
- V0 A1 W5 [! c6 S' \3 X! d8 S大家发现没 这些方子长的都差不多，变化不大。; \) j' H# l/ j1 i. I

2 K* I! b) v/ x' u- I他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
( x! q' F% M4 a+ a我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性，建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减，剂量的变化，所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症，把他们誊抄在一张纸上，早上朗读药症，背诵方子和条文，晚上比较方子的异同，重复坚持3天，1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
5 T1 R7 i% h% ?" S& }这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。, _. z3 o5 F/ {1 r( u3 |: K2 B: H, |
其他常用的续命类方列举如下：
( X5 o7 R: }) T" L% P' J3 E1 x仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
6 ~% r5 K' \* L另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮，这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表，郁而化热，水饮津液上逆  病机和续命汤类方类似，应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的& y6 X1 Y, A, m3 v, q
小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方，也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子，但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。
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9 \3 h' _+ _1 _" T. i5 Q5 u四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧: W. l/ e/ w0 b  b! E; k: m7 e
不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）
" m) z+ }$ c; T" t- E麻黄3  桂枝3  干姜3  甘草3  杏仁1  石膏3  川芎1  当归3  人参3
% M3 u0 \! R2 V# M# B上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，
5 D/ n$ m* Q3 P. t: Y" m) _8 s薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。--------并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。, b: N3 T# h9 n, s2 G) z  C2 j" Z1 c& {% q
--------这也很类似小青龙汤啊8 _: Y4 L2 a1 }1 x
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。4 I8 s6 J5 w' O3 q

0 f( D4 c4 D& K嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平，我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。
0 I. ~2 n  X8 t4 y+ K/ q/ N   这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
. u; F; q+ g' I3 R# Y; C1 N其他常用的续命类方列举如下：9 b( P0 C6 M; d8 o! g) m
仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
  M2 M3 c8 K1 I- n另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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5 V2 h) c# g" @9 g8 [) I( F更希望大家多在论坛发表感想，让我们一起进步。
作者: cunfu    时间: 2013-12-4 10:11
老师辛苦了
作者: 刘鹏    时间: 2013-12-4 10:42
讲得好，谢谢分享
作者: ab4928    时间: 2013-12-4 12:48
多谢分享
作者: psping2008    时间: 2013-12-4 19:14
谢谢整理，值得我们学习！
作者: sunflower    时间: 2013-12-4 19:45
感谢整理。转走学习！
作者: guodaifu    时间: 2013-12-4 20:28
谢谢整理，学习了
作者: sherry    时间: 2013-12-5 18:06
学习了
作者: 中医小道    时间: 2013-12-5 20:07
谢谢整理.
作者: 淡淡的竹枝    时间: 2013-12-5 20:48
谢谢整理，学习了
作者: ab4928    时间: 2013-12-5 22:29
谢谢分享
作者: 语嫣    时间: 2013-12-6 05:43
谢谢整理！学习了
作者: 中医启航    时间: 2013-12-6 14:15
学习中，谢谢！
作者: 坚持到底    时间: 2013-12-6 16:15
讲的好，以后有机会用用
作者: 楚天风云    时间: 2013-12-7 10:45
善于总结，学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2013-12-7 12:48
整理得很好，谢谢！
作者: 行者行思    时间: 2013-12-7 13:17
谢谢老师分享，辛苦了。我自己也要学会整理学习！
作者: 追逐的梦    时间: 2013-12-7 17:35
学习了5 c  C* F2 n4 U3 m2 A. w6 @; y
作者: chen619181    时间: 2013-12-8 09:07
第二点有遗漏，大家补充一下：
& a# c. n# X$ S) P7 X7 \3 X+ Y二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
9 O8 x$ i* {! ]* \+ m1 C  Y' r麻黄2  桂枝2  甘草2  生姜5  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药
& P+ M2 H; u0 E8 X. {2 Q3 a1 D+ T附子1  人参1  川芎1
" }& c" O3 o; @! d7 k上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。
3 u& @9 J/ c6 E5 n( h恩师在医案集说小续命汤和千金小续命汤的区别，就是药量上的区别。千金小续命汤是在小续命汤基础上，麻黄桂枝甘草加量了。治疗的病证，比小续命汤重一些。是针对病情较重，身体虚弱的人。
7 e, _4 Y8 y1 \( k故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。4 [' I) B) o( T" X
作者: 没钱的日子    时间: 2013-12-9 21:04
谢谢整理，学习了
作者: 廖绍坤    时间: 2013-12-10 20:07
感谢老师，感谢汉传！
作者: 村医    时间: 2014-1-16 11:22
打包拿走，谢谢老师
作者: 中医启航    时间: 2014-1-27 14:19
学习了，谢谢老师们！
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-18 14:22
续命汤是一庞大的系统工程，要掌握它定要下一翻工夫。
+ @) O( z- ]' e( a( f: D' I8 ?0 ~谢谢讲解学习方法。
作者: 学生    时间: 2014-3-25 11:50
重新学习，谢谢
作者: hillning    时间: 2014-5-7 14:06
学习了hillning邀请您访问汉传中医师承论坛
" e$ Q* s0 S# L+ w' Rhttp://www.zhongyi999.com.cn/?fromuid=321505
作者: 易邪    时间: 2014-5-17 16:57
谢谢老师，学习
作者: 读有晴中    时间: 2014-7-5 09:10
终于找到这个了。多谢老师
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-7-10 08:58
谢谢整理
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-7-10 12:53
谢谢分亨
作者: 周伍豪    时间: 2014-8-14 18:54
整理得很好 辛苦了
作者: 鲁钟广    时间: 2014-9-16 15:34
谢谢整理
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-11-26 22:59
要学习冷老师的钉子精神啊，赞一个！
作者: LIYUNLING    时间: 2015-1-8 19:22
真棒，适合我们初学者学习
作者: djcyj001    时间: 2016-4-19 10:45
谢谢分享了
作者: djcyj001    时间: 2016-4-30 19:58
学习了
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-9 21:22
还不如直接喂饼
作者: a894818129    时间: 2018-9-18 16:14
学习了
作者: a894818129    时间: 2018-10-18 20:55
再次学习
作者: derogba    时间: 2018-10-20 18:37
整理得好！
3 M! Z$ `7 \8 ~2 i) y
作者: 风儿吹吹    时间: 2018-10-20 18:56
学习了
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