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标题: 2013.12.03川-中江-冷建波 续命汤类 [打印本页]
作者: 张小医    时间: 2013-12-3 21:12
标题: 2013.12.03川-中江-冷建波 续命汤类
本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑 5 Z/ q" [0 J/ I8 `5 Q7 r
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讲课时间：2013.12.03
7 b3 |+ J) y; G4 e6 Y5 S3 J* d讲课老师：川-中江-冷建波
3 ^% g6 s% W- ~+ P# U+ r讲课内容：续命汤类
  Y1 Y, i5 x1 y" |3 y    大家晚上好，今晚由我和大家一起学习。
; [/ s" |! h* O! l7 J% J& s金贵要略师承课堂实录第156页，有一段描述“续命汤家族有10个方子，这10个方就按照大小的顺序排的，你用的时候要对号入座，随证治之，药呢基本都是那几味，来回变换药量而已，加减范围不大，很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练，经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术，就是辨证和通变化。”2 k- d. F- L) g& d  C
续命家族有10个常用类方，但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢？
& ?+ F) f. \* B& V$ t我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇，在书里面反复寻找.+ h+ H, A; s" V# |" [
直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子: }: K8 a/ f/ e+ \0 h- Q
参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛，经方临床板块里师兄们发的病案，我把我归纳续命内容整理如下，和同修们分享。& m' D; C& f8 H% y2 i% A  c

3 Q9 E& P8 V% X8 d( m9 E关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.& z2 o2 l7 r9 l5 t- ~' }
刘老师说的很详细了6 r" `2 l/ l( E, X2 D. T9 k7 }
首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
9 t) o  ]( Z1 G% I' G偏枯者，言不变，智不乱，病在分腠之间。（轻）
( }5 Y: e1 \$ E, h$ A. c风痱者，身无痛，四肢不收，或猝不能语口噤手足不遂而强直者，智乱不甚。言微可知，则可治。（中）
* e5 E) \! B7 m/ i风懿者，奄勿不知人，咽中塞，窒窒然。舌强不能言，病在脏腑。（重）
) X. s/ {$ t$ w+ P& q可见神智，语言是一个很重要的区别点。
3 r: o7 M2 ^- z+ S: ^# i1 |- C另外对于中风的病人,腹诊也很重要，要习惯的去按一按有无疼痛；感受一下腹部，额头和四肢末端的体温 有无明显差别.$ Y3 B3 v) ]9 H' }& Q7 v
下面具体来讲一讲具体的方子.( r2 M. c! W/ F. @6 x+ ]
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一、请大家翻看医案集81页：& }5 c: a! I$ B+ E
千金方----小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。% T$ w1 N6 n7 P3 a5 ?# H, ]$ J) a
麻黄1  桂枝1  生姜5  甘草1  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药1  
; V; y* `3 l0 \/ N3 o1 A附子1  人参1  川芎1
) x2 B% h. D: T. x$ A4 t, x  n+ G上十一物，以水九升，煮取三升，分三服，甚良。
( T2 F8 d1 Z0 Y6 K$ p不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方，至六七剂得瘥。; G( |0 f1 ]. E# H6 `! e; D0 F; w( P9 C
这个方子组成我重新排了序的，药物组成是一样的，只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。, Y$ [3 B; T& l# ]8 V% T
小续命汤，是针对少阴夹有阳明微热的方子，或者太阳阳明合病也可以使用。
1 d8 D2 H+ @, J这个方子 主治是卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。脚弱。
- F% \7 B8 |( ^: t$ J1 a# C7 |六纲：少阴阳明为主  也可以对治太阳，太阴。
4 E5 j2 l5 V. r2 T4 ~太阳、少阴药：麻黄1  桂枝1  生姜5  甘草1  杏仁1  防风1.5
& Q7 c% a. g+ V3 ^9 u阳明药：防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热，并清血分瘀滞。芍药通利小便，也有小大黄之称 可以去阳明热。  很多中风的老年人，发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人，大便一通 症状也能迅速缓解。
, J) A2 E6 T+ M: `6 p3 e附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药，去表寒湿，温真阳。川芎也是少阴太阴药，主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。9 S  M* K; N  ^* q4 m9 S5 g  g3 L) c
整体配伍是开表泄邪，活营通滞，清热生津。它可以去表证风寒湿邪，同时清阳明热，去太阴湿邪。, U$ [. ^# L( z. O: p2 l
诸风服之皆验，不令人虚方----这个可以说明，小续命汤的治疗范围很广，而且很平和，可以常服。
' \" s4 F, K, Y- L这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣，内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。4 s. G3 R- `0 b. I
这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水，然后放在炉子上面烧。当水烧开时，那个高压锅阀门要打开冒气才行，不然就要爆炸。大家可以去试试，拿一口高压锅，里面加入冷水在液化气上慢慢烧.9 s4 k. {3 ]4 [# ^& c
这个方子包括了 麻黄汤，桂枝汤，麻黄附子甘草汤，桂枝加附子汤.
2 ^; a. X2 }8 J& D3 ?7 `7 _一切对证的风湿痹症，包括西医说的类风湿，颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉，鼻窍等病症。& y/ C' M' y, P) V5 R( D* M
医案集141，159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集
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8 x$ M5 V% H8 j可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤/ [' ?9 w' n+ d2 x. o! t9 @2 j/ v( L
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说  杏仁10g约为4g。70枚也就是28g，相当于二两。我方便记忆 就折算了的。
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二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
8 y; S( [0 n& o麻黄2  桂枝2  甘草2  生姜5  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药; P, d% O) Y. T6 b: a2 `
附子1  人参1  川芎1
$ ^. W' f) G3 H, _' j4 x& m1 b上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。6 R  d; W% A; J% z, T
故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。+ B( y! C8 q; h- k2 V

& g7 ?+ k" U# J9 Y三、西州续命汤 （疑似仲景续命汤）（千金）
, N: O( Q/ p2 O* M# {4 S治五脏偏枯贼风。
8 b: V( f3 Q. W. ?并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。
9 G. A  ]! n' o2 k& _* h% D4 q麻黄3  桂枝1  甘草1  生姜3  杏仁1  防风1  石膏2  黄芩1  芍药1
+ W+ s3 Y7 e4 V. O% Y( O% z/ W& H当归2  川芎1
& m6 k- G& W- t2 l% B肉极，是脏腑辨证的名词，肉极，就是脾虚过度，脾主肌肉，肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解，就是阳明热而伤津液营血，肉无所养而羸瘦。
) {( O7 `1 l& [7 P( Z' N" F临床运用可以参看医案集112页，140页。# Y  M" T7 k8 K
这个方子去了防己加了石膏，去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似，可见 这个方子所治病症较前面的重。
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四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧
9 ]! Y6 q4 p  ]) r- h0 ]( B; o不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）" ~" U+ Z- E& o5 @" F! H
麻黄3  桂枝3  干姜3  甘草3  杏仁1  石膏3  川芎1  当归3  人参33 j# T: B+ G9 Y6 e& M- s( e4 K# ]4 A& K
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，8 C7 D1 V; y6 b8 M
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
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/ n* L$ r" q8 y解析可参看医案集145页! Q7 `# p2 ~* c2 n( |5 \

! W  V; A; r7 r2 O五、治中风痱（一作入脏），身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧，《古今录验》大续命汤方。! _% r- P* r. Z  f9 m
麻黄6  桂心2  干姜1  甘草1  杏仁0.8  石膏4  黄芩1  当归1  川芎1
! }* P% L' o6 D7 g9 Y% X9 ?/ M5 O解析参请看金匮要略155页
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  D  {" O' D8 Y: v4 P六、大续命汤
; \# s2 S' ], T. s治疠风猝然喑哑。
/ t# B2 Q! M9 @% L; w2 r9 z8 m麻黄8  桂枝2  干姜2  杏仁2（70枚约28克，二两）  石膏4  黄芩14 E% D' \/ y/ Z
当归1  川芎2% r% `/ r3 C3 Y2 L; t( v
大家发现没 这些方子长的都差不多，变化不大。5 g  j/ \! E/ I6 a! R
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他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
( L' m  v1 B; ~& k& r  o) X我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性，建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减，剂量的变化，所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症，把他们誊抄在一张纸上，早上朗读药症，背诵方子和条文，晚上比较方子的异同，重复坚持3天，1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
1 q; E+ M/ A( K" s* Y% H. u这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。1 g3 m' a7 q8 g' ?( b" K  I  E
其他常用的续命类方列举如下：
* N# s* \$ L9 ?( B+ b仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。  \9 Z6 I  S- t
另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。6 y0 v  L" a3 |6 }
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小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮，这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表，郁而化热，水饮津液上逆  病机和续命汤类方类似，应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的
* B2 `0 J! M- @* J" S( f8 v小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方，也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子，但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。
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. V6 @3 N% j' l! H; M$ H四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧5 n% s! K6 _* x6 [! c
不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）' w& j4 T8 W$ c  j* ]* X
麻黄3  桂枝3  干姜3  甘草3  杏仁1  石膏3  川芎1  当归3  人参3" O. T! [0 p( s2 k) S- b
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，5 A2 T% K# }4 t% r
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。--------并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。( M; \' l8 v. g
--------这也很类似小青龙汤啊
9 \6 }6 O! |6 W  \. E# V. G咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。
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嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平，我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。. Q! ~# V6 K3 Z6 g% Y7 C& B) N
   这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。- R/ a3 G, y, |4 i& Z
其他常用的续命类方列举如下：
  v5 l6 m3 C$ z3 z' Y: Z; p, A  l0 h仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。& k, `7 p2 l; |$ Q0 k7 k
另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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更希望大家多在论坛发表感想，让我们一起进步。
作者: cunfu    时间: 2013-12-4 10:11
老师辛苦了
作者: 刘鹏    时间: 2013-12-4 10:42
讲得好，谢谢分享
作者: ab4928    时间: 2013-12-4 12:48
多谢分享
作者: psping2008    时间: 2013-12-4 19:14
谢谢整理，值得我们学习！
作者: sunflower    时间: 2013-12-4 19:45
感谢整理。转走学习！
作者: guodaifu    时间: 2013-12-4 20:28
谢谢整理，学习了
作者: sherry    时间: 2013-12-5 18:06
学习了
作者: 中医小道    时间: 2013-12-5 20:07
谢谢整理.
作者: 淡淡的竹枝    时间: 2013-12-5 20:48
谢谢整理，学习了
作者: ab4928    时间: 2013-12-5 22:29
谢谢分享
作者: 语嫣    时间: 2013-12-6 05:43
谢谢整理！学习了
作者: 中医启航    时间: 2013-12-6 14:15
学习中，谢谢！
作者: 坚持到底    时间: 2013-12-6 16:15
讲的好，以后有机会用用
作者: 楚天风云    时间: 2013-12-7 10:45
善于总结，学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2013-12-7 12:48
整理得很好，谢谢！
作者: 行者行思    时间: 2013-12-7 13:17
谢谢老师分享，辛苦了。我自己也要学会整理学习！
作者: 追逐的梦    时间: 2013-12-7 17:35
学习了
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作者: chen619181    时间: 2013-12-8 09:07
第二点有遗漏，大家补充一下：
* C# X! J% l/ \6 Y" n$ N5 k& z二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
5 e" t+ ]' }2 Z麻黄2  桂枝2  甘草2  生姜5  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药* i7 w4 j0 V* O' e
附子1  人参1  川芎1 ! n9 a7 E. b3 U! m) O, [7 J( }
上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。! Y0 d7 U* C( ^- b' j. ^/ }
恩师在医案集说小续命汤和千金小续命汤的区别，就是药量上的区别。千金小续命汤是在小续命汤基础上，麻黄桂枝甘草加量了。治疗的病证，比小续命汤重一些。是针对病情较重，身体虚弱的人。
3 M4 b9 B5 \( j0 [故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。$ l! z, h. u  K$ E
作者: 没钱的日子    时间: 2013-12-9 21:04
谢谢整理，学习了
作者: 廖绍坤    时间: 2013-12-10 20:07
感谢老师，感谢汉传！
作者: 村医    时间: 2014-1-16 11:22
打包拿走，谢谢老师
作者: 中医启航    时间: 2014-1-27 14:19
学习了，谢谢老师们！
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-18 14:22
续命汤是一庞大的系统工程，要掌握它定要下一翻工夫。  B4 N2 X/ b  N" a  u' u+ n3 N
谢谢讲解学习方法。
作者: 学生    时间: 2014-3-25 11:50
重新学习，谢谢
作者: hillning    时间: 2014-5-7 14:06
学习了hillning邀请您访问汉传中医师承论坛
  A# [8 i  E, [8 B' Jhttp://www.zhongyi999.com.cn/?fromuid=321505
作者: 易邪    时间: 2014-5-17 16:57
谢谢老师，学习
作者: 读有晴中    时间: 2014-7-5 09:10
终于找到这个了。多谢老师
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-7-10 08:58
谢谢整理
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-7-10 12:53
谢谢分亨
作者: 周伍豪    时间: 2014-8-14 18:54
整理得很好 辛苦了
作者: 鲁钟广    时间: 2014-9-16 15:34
谢谢整理
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-11-26 22:59
要学习冷老师的钉子精神啊，赞一个！
作者: LIYUNLING    时间: 2015-1-8 19:22
真棒，适合我们初学者学习
作者: djcyj001    时间: 2016-4-19 10:45
谢谢分享了
作者: djcyj001    时间: 2016-4-30 19:58
学习了
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-9 21:22
还不如直接喂饼
作者: a894818129    时间: 2018-9-18 16:14
学习了
作者: a894818129    时间: 2018-10-18 20:55
再次学习
作者: derogba    时间: 2018-10-20 18:37
整理得好！
, n' }; X- N' k4 H4 I
作者: 风儿吹吹    时间: 2018-10-20 18:56
学习了
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