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标题: 2013.12.03川-中江-冷建波 续命汤类 [打印本页]

作者: 张小医    时间: 2013-12-3 21:12
标题: 2013.12.03川-中江-冷建波 续命汤类
本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑 3 B; S1 F3 d! w/ Z/ D6 S1 R

  O. [' \4 ?& K$ s+ S. U4 Z讲课时间:2013.12.03
! H# e5 m% a: G: P讲课老师:川-中江-冷建波 / s3 w6 W' c$ ~9 |) l
讲课内容:续命汤类  D2 r- `. B% ?  |0 b, j: v
    大家晚上好,今晚由我和大家一起学习。
' z' `. P2 U) r2 T5 f2 T金贵要略师承课堂实录第156页,有一段描述“续命汤家族有10个方子,这10个方就按照大小的顺序排的,你用的时候要对号入座,随证治之,药呢基本都是那几味,来回变换药量而已,加减范围不大,很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练,经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术,就是辨证和通变化。”
" V! c2 p1 T. }; x: t  f) Y/ w续命家族有10个常用类方,但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢?1 ]4 V/ X" G' Q* D( w  V
我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇,在书里面反复寻找.+ J4 ^2 ]" c2 h. I
直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子
" k& L; ?2 H1 Z参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛,经方临床板块里师兄们发的病案,我把我归纳续命内容整理如下,和同修们分享。3 w7 g: {% }! V" f2 e1 m1 K* c4 S
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关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.
# i: b9 ?1 T, a8 b- N$ f刘老师说的很详细了6 q5 [  T: o+ h5 \
首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
" J' w/ W; [/ H" p3 O6 [偏枯者,言不变,智不乱,病在分腠之间。(轻)
0 _* w0 q0 [6 W2 z9 ^风痱者,身无痛,四肢不收,或猝不能语口噤手足不遂而强直者,智乱不甚。言微可知,则可治。(中)
& q: J5 S- D% {/ n$ m3 N  a$ A风懿者,奄勿不知人,咽中塞,窒窒然。舌强不能言,病在脏腑。(重): C0 [9 i7 O2 e
可见神智,语言是一个很重要的区别点。
* f2 K* Q4 m$ }- G0 Q另外对于中风的病人,腹诊也很重要,要习惯的去按一按有无疼痛;感受一下腹部,额头和四肢末端的体温 有无明显差别.9 C8 h" _& N. m  w1 N
下面具体来讲一讲具体的方子.
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+ d6 G9 e+ o# o, r9 @7 B6 W一、请大家翻看医案集81页:: D. |$ X$ w3 @  |- c
千金方----小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。1 `+ H1 _. m5 W+ t
麻黄1  桂枝1  生姜5  甘草1  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药1  
+ n/ d- D% }% _- r# @附子1  人参1  川芎1
+ U/ C8 K% h" V5 ~$ h/ W2 }上十一物,以水九升,煮取三升,分三服,甚良。6 F. f9 X* e2 e
不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。
+ E$ ^+ T: i& u+ Q) K  U这个方子组成我重新排了序的,药物组成是一样的,只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。4 P5 ]8 q1 B( x4 n8 k
小续命汤,是针对少阴夹有阳明微热的方子,或者太阳阳明合病也可以使用。9 B  Z, K3 u7 c) N9 }* I( m
这个方子 主治是卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。脚弱。' G; ?& n7 p. P1 r; c  T0 R
六纲:少阴阳明为主  也可以对治太阳,太阴。0 [. V* U* r$ w* W4 m2 i4 z
太阳、少阴药:麻黄1  桂枝1  生姜5  甘草1  杏仁1  防风1.5 ' x8 e, ^6 C+ i+ {0 }* o
阳明药:防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热,并清血分瘀滞。芍药通利小便,也有小大黄之称 可以去阳明热。  很多中风的老年人,发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人,大便一通 症状也能迅速缓解。1 n. D$ \: n' S4 }+ t
附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药,去表寒湿,温真阳。川芎也是少阴太阴药,主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。
; a: M0 E8 s# b4 X% Y% _整体配伍是开表泄邪,活营通滞,清热生津。它可以去表证风寒湿邪,同时清阳明热,去太阴湿邪。
# ~' T. \- b3 q0 ]) B( V6 j3 V: f诸风服之皆验,不令人虚方----这个可以说明,小续命汤的治疗范围很广,而且很平和,可以常服。) Y% W7 f/ W. k: \4 f# r. G* L$ E
这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣,内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。0 C0 ~  L9 g5 c3 W1 b4 T8 C" |9 s/ T
这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水,然后放在炉子上面烧。当水烧开时,那个高压锅阀门要打开冒气才行,不然就要爆炸。大家可以去试试,拿一口高压锅,里面加入冷水在液化气上慢慢烧.4 A  a; j9 t  n4 ]6 j
这个方子包括了 麻黄汤,桂枝汤,麻黄附子甘草汤,桂枝加附子汤.
, Z/ a6 y9 Z- `& L* p$ [2 ?" f5 d一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉,鼻窍等病症。
8 r6 ]; ~8 K& R6 `/ \) ~医案集141,159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集7 Q3 Q/ C" ]; U0 [& u5 M2 t
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可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤0 @6 [4 W- g( C. j. f9 X3 v
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说  杏仁10g约为4g。70枚也就是28g,相当于二两。我方便记忆 就折算了的。, r- j. D6 u) ?# j0 W, a. [! X0 t- Q
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二、治中风冒昧不知痛处,拘急不得转侧,四肢缓急,遗矢便利。此与大续命汤同,偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。(千金)+ g+ s" P6 p) h! |0 g9 e- q
麻黄2  桂枝2  甘草2  生姜5  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药* N9 t, S* {  L$ U. V
附子1  人参1  川芎1
: F: ]- E9 p6 ]9 ]. c上十二味咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服。
% m- r2 G" W( w# D* N* x1 Q故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案,他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。) b5 }' V& a! B

) {1 }9 P9 W& N. D# A, w+ h1 @三、西州续命汤 (疑似仲景续命汤)(千金)
) T  Y6 M! }6 V/ T* V5 \" J+ g治五脏偏枯贼风。
$ {) L& |2 u; t7 K4 ^% N并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。
/ O5 B0 Y) d; P9 \& c麻黄3  桂枝1  甘草1  生姜3  杏仁1  防风1  石膏2  黄芩1  芍药1
$ B% Y/ w! Y4 h; ?当归2  川芎1
( K6 g9 a9 o, L$ V2 z4 s. h肉极,是脏腑辨证的名词,肉极,就是脾虚过度,脾主肌肉,肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解,就是阳明热而伤津液营血,肉无所养而羸瘦。* {8 Q; K( r; L; x8 j) j
临床运用可以参看医案集112页,140页。
% F6 x. R- P' [这个方子去了防己加了石膏,去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似,可见 这个方子所治病症较前面的重。
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四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧
' s7 K7 x. k( q1 }0 C不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)( C2 F8 u( f2 C1 o
麻黄3  桂枝3  干姜3  甘草3  杏仁1  石膏3  川芎1  当归3  人参3$ x$ ]. b3 E$ x" @$ E
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,
* I7 K2 b  g+ q4 G7 {6 g0 M薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。/ j3 v7 H8 z$ s7 X8 v3 z

7 g4 n) _- n: i解析可参看医案集145页4 E3 _  f4 M: X0 a! J% d

, L: U/ C9 T' e7 p五、治中风痱(一作入脏),身体不知自收,口不能言,冒昧不识人,拘急背痛不得转侧,《古今录验》大续命汤方。2 d8 Q" F( {/ {: \6 @. @: C
麻黄6  桂心2  干姜1  甘草1  杏仁0.8  石膏4  黄芩1  当归1  川芎1( P8 @# P# V, B, Z) A% R7 y" d5 `6 D
解析参请看金匮要略155页
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六、大续命汤' U7 w; q# M  N4 e  Q
治疠风猝然喑哑。8 M, y9 c* D: A& y; m5 L
麻黄8  桂枝2  干姜2  杏仁2(70枚约28克,二两)  石膏4  黄芩1
1 M' D! t8 M( \7 @* u! K. s当归1  川芎2
' H; `$ ^! H7 R$ B1 Y2 v& P大家发现没 这些方子长的都差不多,变化不大。( d- N, x3 M& q- s) Y, W) b3 I
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他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!7 E* _1 s# H' b# A7 \
我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性,建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减,剂量的变化,所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症,把他们誊抄在一张纸上,早上朗读药症,背诵方子和条文,晚上比较方子的异同,重复坚持3天,1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
0 I/ S+ _( a0 [  H这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
4 ~- v7 H4 E+ n+ g+ Y- {其他常用的续命类方列举如下:
: ]! @; I# F, p( w仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。6 ]9 e/ H4 n1 Q* Q- [+ h! ~
另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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# J& p; M& d+ v5 ^/ l小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮,这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表,郁而化热,水饮津液上逆  病机和续命汤类方类似,应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的
. E" C( {% q3 T* J  I$ l3 B小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方,也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子,但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。
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( X1 h( K  W0 x) y1 T$ ~5 D2 m四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧
/ |5 p, q0 ?4 {! {, I不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)
8 L/ R1 Q9 G( l9 z. E% I麻黄3  桂枝3  干姜3  甘草3  杏仁1  石膏3  川芎1  当归3  人参3
# ?( \6 `" V" P上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,  H2 `* @# N1 T( |9 Q; }7 Z
薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。--------并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
; B% J; ]# m- \( b* k. `--------这也很类似小青龙汤啊2 n+ H1 @" Z3 u  [0 {
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。; i; L' d% B  d

( i/ w+ q' y) D嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平,我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。7 t# F& p+ u. f; k8 l! M8 ?
   这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。; K7 _" j3 b3 R* \9 K# K% m
其他常用的续命类方列举如下:' G/ E4 U3 U! [# {7 r! D3 g8 A$ s
仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
3 v' Y" u. R, c8 B另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
0 G2 v+ H: b' H- r& Y& h4 b8 w9 z3 I% q$ l0 {
更希望大家多在论坛发表感想,让我们一起进步。
作者: cunfu    时间: 2013-12-4 10:11
老师辛苦了
作者: 刘鹏    时间: 2013-12-4 10:42
讲得好,谢谢分享
作者: ab4928    时间: 2013-12-4 12:48
多谢分享
作者: psping2008    时间: 2013-12-4 19:14
谢谢整理,值得我们学习!
作者: sunflower    时间: 2013-12-4 19:45
感谢整理。转走学习!
作者: guodaifu    时间: 2013-12-4 20:28
谢谢整理,学习了
作者: sherry    时间: 2013-12-5 18:06
学习了
作者: 中医小道    时间: 2013-12-5 20:07
谢谢整理.
作者: 淡淡的竹枝    时间: 2013-12-5 20:48
谢谢整理,学习了
作者: ab4928    时间: 2013-12-5 22:29
谢谢分享
作者: 语嫣    时间: 2013-12-6 05:43
谢谢整理!学习了
作者: 中医启航    时间: 2013-12-6 14:15
学习中,谢谢!
作者: 坚持到底    时间: 2013-12-6 16:15
讲的好,以后有机会用用
作者: 楚天风云    时间: 2013-12-7 10:45
善于总结,学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2013-12-7 12:48
整理得很好,谢谢!
作者: 行者行思    时间: 2013-12-7 13:17
谢谢老师分享,辛苦了。我自己也要学会整理学习!
作者: 追逐的梦    时间: 2013-12-7 17:35
学习了  D0 x* U+ D" D  y- w

作者: chen619181    时间: 2013-12-8 09:07
第二点有遗漏,大家补充一下:  t/ e- S6 R, g( ]6 N
二、治中风冒昧不知痛处,拘急不得转侧,四肢缓急,遗矢便利。此与大续命汤同,偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。(千金)
$ ~  f( V" k$ Z9 X  P麻黄2  桂枝2  甘草2  生姜5  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药
) O! s% W$ Z# K: V6 O4 c& ^- l附子1  人参1  川芎1 ; @8 M8 Z: \+ n1 l
上十二味咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服。' p" c8 M3 T6 q, _5 A- Z
恩师在医案集说小续命汤和千金小续命汤的区别,就是药量上的区别。千金小续命汤是在小续命汤基础上,麻黄桂枝甘草加量了。治疗的病证,比小续命汤重一些。是针对病情较重,身体虚弱的人。
( E9 {$ B: }. K) P+ O& ~0 ?故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案,他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。$ g: M9 H8 N, t9 b' K$ ^, l

作者: 没钱的日子    时间: 2013-12-9 21:04
谢谢整理,学习了
作者: 廖绍坤    时间: 2013-12-10 20:07
感谢老师,感谢汉传!
作者: 村医    时间: 2014-1-16 11:22
打包拿走,谢谢老师
作者: 中医启航    时间: 2014-1-27 14:19
学习了,谢谢老师们!
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-18 14:22
续命汤是一庞大的系统工程,要掌握它定要下一翻工夫。/ w* Q, Q7 A& J5 {" A4 @
谢谢讲解学习方法。
作者: 学生    时间: 2014-3-25 11:50
重新学习,谢谢
作者: hillning    时间: 2014-5-7 14:06
学习了hillning邀请您访问汉传中医师承论坛% F& c$ A7 l5 Y  a# Y" u& j  E: m1 I
http://www.zhongyi999.com.cn/?fromuid=321505
作者: 易邪    时间: 2014-5-17 16:57
谢谢老师,学习
作者: 读有晴中    时间: 2014-7-5 09:10
终于找到这个了。多谢老师
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-7-10 08:58
谢谢整理
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-7-10 12:53
谢谢分亨
作者: 周伍豪    时间: 2014-8-14 18:54
整理得很好 辛苦了
作者: 鲁钟广    时间: 2014-9-16 15:34
谢谢整理
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-11-26 22:59
要学习冷老师的钉子精神啊,赞一个!
作者: LIYUNLING    时间: 2015-1-8 19:22
真棒,适合我们初学者学习
作者: djcyj001    时间: 2016-4-19 10:45
谢谢分享了
作者: djcyj001    时间: 2016-4-30 19:58
学习了
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-9 21:22
还不如直接喂饼
作者: a894818129    时间: 2018-9-18 16:14
学习了
作者: a894818129    时间: 2018-10-18 20:55
再次学习
作者: derogba    时间: 2018-10-20 18:37
整理得好!  x) j: o- N; w/ P* E# {5 x

作者: 风儿吹吹    时间: 2018-10-20 18:56
学习了
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