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标题: 2013.12.03川-中江-冷建波 续命汤类 [打印本页]
作者: 张小医    时间: 2013-12-3 21:12
标题: 2013.12.03川-中江-冷建波 续命汤类
本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑 / f& x/ Y# j4 j! s/ C

( }% L% S1 ~: b7 _* \# w% a6 Q讲课时间：2013.12.03. m  o- {. P' M  c# L* H0 _2 e
讲课老师：川-中江-冷建波
  j. }8 U* m! s讲课内容：续命汤类
3 |* r. w2 m$ f6 R8 |* I) C    大家晚上好，今晚由我和大家一起学习。  X$ W: i1 [8 x0 G. f! H3 y8 q: t
金贵要略师承课堂实录第156页，有一段描述“续命汤家族有10个方子，这10个方就按照大小的顺序排的，你用的时候要对号入座，随证治之，药呢基本都是那几味，来回变换药量而已，加减范围不大，很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练，经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术，就是辨证和通变化。”
3 T( z1 h1 p9 O9 M9 f, |6 D8 X- r续命家族有10个常用类方，但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢？
6 Z, x/ \* s7 ]8 P8 X- t, N/ l我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇，在书里面反复寻找.$ @$ {' C2 V4 D( |3 C6 o
直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子: m+ Y4 F, Y8 K) S& B% i' N+ \
参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛，经方临床板块里师兄们发的病案，我把我归纳续命内容整理如下，和同修们分享。2 `. R1 c5 B( l1 B- C, }. w+ S

9 I. @' F/ z2 R* B+ d关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.7 _. G5 {. ~+ I8 m8 w
刘老师说的很详细了# s* Y, Q& B( ?9 ?. L- F6 t4 O
首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
; w+ X0 i& L! X0 h& x偏枯者，言不变，智不乱，病在分腠之间。（轻）
  c  {8 \5 {3 ]/ g  t风痱者，身无痛，四肢不收，或猝不能语口噤手足不遂而强直者，智乱不甚。言微可知，则可治。（中）& H/ G- X0 R7 \4 v
风懿者，奄勿不知人，咽中塞，窒窒然。舌强不能言，病在脏腑。（重）2 u$ T& Q) M/ o" S0 R
可见神智，语言是一个很重要的区别点。. I2 k# M, I% S; O, H3 f' q2 h
另外对于中风的病人,腹诊也很重要，要习惯的去按一按有无疼痛；感受一下腹部，额头和四肢末端的体温 有无明显差别.
: f9 R) T/ w3 X下面具体来讲一讲具体的方子.+ U* A6 X* M! h3 [
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一、请大家翻看医案集81页：" |3 n, X2 g" V7 q) n/ S, S. x* G5 F
千金方----小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。  v+ C( C0 a- R& V; q; |; S$ o
麻黄1  桂枝1  生姜5  甘草1  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药1  
$ `5 N6 J$ f4 z7 ]6 l& g+ I5 N! z附子1  人参1  川芎1 ! R9 t) \+ k1 {: ?
上十一物，以水九升，煮取三升，分三服，甚良。( d  W4 R/ h3 b& v2 P" D. [/ `  {
不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方，至六七剂得瘥。
1 G  O# ]( ?- m) M这个方子组成我重新排了序的，药物组成是一样的，只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。7 b- W" Z5 O( ?5 N8 e% `0 Z
小续命汤，是针对少阴夹有阳明微热的方子，或者太阳阳明合病也可以使用。
; T$ L% A5 b4 T这个方子 主治是卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。脚弱。/ z8 @. y" q4 f9 `7 P! w
六纲：少阴阳明为主  也可以对治太阳，太阴。
( ?, j( ^4 l  e2 H; y5 l太阳、少阴药：麻黄1  桂枝1  生姜5  甘草1  杏仁1  防风1.5
, U2 D% i; u! B/ p4 @阳明药：防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热，并清血分瘀滞。芍药通利小便，也有小大黄之称 可以去阳明热。  很多中风的老年人，发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人，大便一通 症状也能迅速缓解。( C+ P6 U) y; ?. ^" P
附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药，去表寒湿，温真阳。川芎也是少阴太阴药，主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。
' u* p+ O. x' G6 e8 R整体配伍是开表泄邪，活营通滞，清热生津。它可以去表证风寒湿邪，同时清阳明热，去太阴湿邪。
# Y( k! S6 y: D诸风服之皆验，不令人虚方----这个可以说明，小续命汤的治疗范围很广，而且很平和，可以常服。
1 E! z# |$ S* K  q7 l2 g这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣，内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
+ p$ b  P6 L/ d) Y2 T3 r这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水，然后放在炉子上面烧。当水烧开时，那个高压锅阀门要打开冒气才行，不然就要爆炸。大家可以去试试，拿一口高压锅，里面加入冷水在液化气上慢慢烧.
/ L! r* ]  b) a& _9 C2 D+ ^这个方子包括了 麻黄汤，桂枝汤，麻黄附子甘草汤，桂枝加附子汤.0 V; l" I. {+ C% N/ x8 _
一切对证的风湿痹症，包括西医说的类风湿，颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉，鼻窍等病症。% E3 i& j; x# q
医案集141，159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集4 Y- _& K. b/ i+ c% g

6 Z+ V2 E2 r9 M9 ^+ P0 S可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤
1 g% N* x  A8 \4 r0 C恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说  杏仁10g约为4g。70枚也就是28g，相当于二两。我方便记忆 就折算了的。
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5 v/ g6 C& ^7 Y* `7 I二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
5 s. G8 W. U! Q% j麻黄2  桂枝2  甘草2  生姜5  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药
4 a) [( o0 F3 d0 d& u4 }, }附子1  人参1  川芎1 ) d; i3 f2 A1 c& N, X# ?
上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。
1 s! L$ W4 N. \' B) h! H* A故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。
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4 Z* X( t! ?/ W. f: k. N/ z% v8 v三、西州续命汤 （疑似仲景续命汤）（千金）( u- P- S3 y! J. I# [' `5 R2 w
治五脏偏枯贼风。
6 ?; P1 K: @: S并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。  P2 c. ^  V! B+ V
麻黄3  桂枝1  甘草1  生姜3  杏仁1  防风1  石膏2  黄芩1  芍药1
; o+ ?9 ]' i: O0 U当归2  川芎1
' ?# g7 D7 Y7 k$ g* ^; q7 X' m% ^& ^肉极，是脏腑辨证的名词，肉极，就是脾虚过度，脾主肌肉，肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解，就是阳明热而伤津液营血，肉无所养而羸瘦。
- G8 ]4 V6 R* R5 _临床运用可以参看医案集112页，140页。
0 [+ Z1 h+ w- V" v+ N  `这个方子去了防己加了石膏，去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似，可见 这个方子所治病症较前面的重。; P8 K7 }! \% |$ E  j/ G3 P5 W
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四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧4 N) F' g6 h& g3 b
不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）8 ?: O# d  A6 p0 k, f1 t! X7 q
麻黄3  桂枝3  干姜3  甘草3  杏仁1  石膏3  川芎1  当归3  人参3
7 s, {$ e1 s& ?上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，' O) S" q3 y1 j  I; \
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。: `6 F! k9 i  ~% n6 d( P8 A
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解析可参看医案集145页
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五、治中风痱（一作入脏），身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧，《古今录验》大续命汤方。" ^5 ~+ y0 t- \8 D8 x) b
麻黄6  桂心2  干姜1  甘草1  杏仁0.8  石膏4  黄芩1  当归1  川芎1$ C* r4 _% M$ w( N
解析参请看金匮要略155页% B3 C' @: I1 x7 Z& j3 \0 q# h

5 e3 w5 l4 R' T2 k) F六、大续命汤  R2 H# j& `& ]
治疠风猝然喑哑。
6 P1 D# R0 x/ |麻黄8  桂枝2  干姜2  杏仁2（70枚约28克，二两）  石膏4  黄芩1) m5 f/ D* s4 M; V. P
当归1  川芎2
  z0 Z7 N, D& c1 B大家发现没 这些方子长的都差不多，变化不大。
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$ K" l, B$ Z; B9 A他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
2 R: N6 Y! X7 J% M) `1 _* R* U, O我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性，建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减，剂量的变化，所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症，把他们誊抄在一张纸上，早上朗读药症，背诵方子和条文，晚上比较方子的异同，重复坚持3天，1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
. z- U2 D3 B1 B7 @- x3 @这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
* E! \6 c0 c# U其他常用的续命类方列举如下：8 O; m' K% g4 t. d* ?% o
仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。# ^& Y& z) o& @. j1 Y) W2 V
另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮，这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表，郁而化热，水饮津液上逆  病机和续命汤类方类似，应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的% N; G# f) f" d3 W
小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方，也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子，但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。
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四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧$ {- Y' @5 B# W4 \* f. @
不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）6 u( G3 c  s- J8 ]
麻黄3  桂枝3  干姜3  甘草3  杏仁1  石膏3  川芎1  当归3  人参3
, N' X* R# Y1 U) r, G8 [上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，: P# k: A/ s  Q0 o( B' |# @0 W* H$ G
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。--------并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。! x0 C5 d; Y$ L" j0 I
--------这也很类似小青龙汤啊% v# X' O- m+ x0 B% k6 v' A$ f
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。  ?( ?' |8 g3 P0 B: \' t7 s

. X7 W' |5 Q6 Q3 J* o" B( g# I: x嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平，我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。
5 |  A3 b& o" _   这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
  O" {8 X4 ^6 P% f" x其他常用的续命类方列举如下：
/ u7 ^+ `9 A+ a) _* [9 |2 R, t1 [. T仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
: n7 ?& Q! Z7 d4 I另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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! n8 u( A4 \& c! q更希望大家多在论坛发表感想，让我们一起进步。
作者: cunfu    时间: 2013-12-4 10:11
老师辛苦了
作者: 刘鹏    时间: 2013-12-4 10:42
讲得好，谢谢分享
作者: ab4928    时间: 2013-12-4 12:48
多谢分享
作者: psping2008    时间: 2013-12-4 19:14
谢谢整理，值得我们学习！
作者: sunflower    时间: 2013-12-4 19:45
感谢整理。转走学习！
作者: guodaifu    时间: 2013-12-4 20:28
谢谢整理，学习了
作者: sherry    时间: 2013-12-5 18:06
学习了
作者: 中医小道    时间: 2013-12-5 20:07
谢谢整理.
作者: 淡淡的竹枝    时间: 2013-12-5 20:48
谢谢整理，学习了
作者: ab4928    时间: 2013-12-5 22:29
谢谢分享
作者: 语嫣    时间: 2013-12-6 05:43
谢谢整理！学习了
作者: 中医启航    时间: 2013-12-6 14:15
学习中，谢谢！
作者: 坚持到底    时间: 2013-12-6 16:15
讲的好，以后有机会用用
作者: 楚天风云    时间: 2013-12-7 10:45
善于总结，学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2013-12-7 12:48
整理得很好，谢谢！
作者: 行者行思    时间: 2013-12-7 13:17
谢谢老师分享，辛苦了。我自己也要学会整理学习！
作者: 追逐的梦    时间: 2013-12-7 17:35
学习了1 f9 O" f; H! R0 S2 h. }" A/ Q
作者: chen619181    时间: 2013-12-8 09:07
第二点有遗漏，大家补充一下：
( R; f, A1 A. N4 C( C+ U" y二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
9 P" e. ^2 k. f1 j" o* c) L麻黄2  桂枝2  甘草2  生姜5  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药0 z# b9 X- G) o3 }8 t
附子1  人参1  川芎1 " `5 B- ~% o0 ?0 C# D" s4 \
上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。: i1 C  _: Z, T; D/ W
恩师在医案集说小续命汤和千金小续命汤的区别，就是药量上的区别。千金小续命汤是在小续命汤基础上，麻黄桂枝甘草加量了。治疗的病证，比小续命汤重一些。是针对病情较重，身体虚弱的人。
0 P9 m6 Y0 b& s7 O故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。- l7 m/ R8 F+ A& h! v
作者: 没钱的日子    时间: 2013-12-9 21:04
谢谢整理，学习了
作者: 廖绍坤    时间: 2013-12-10 20:07
感谢老师，感谢汉传！
作者: 村医    时间: 2014-1-16 11:22
打包拿走，谢谢老师
作者: 中医启航    时间: 2014-1-27 14:19
学习了，谢谢老师们！
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-18 14:22
续命汤是一庞大的系统工程，要掌握它定要下一翻工夫。( e, s) e- T& D5 Z& e; G. H8 I, F
谢谢讲解学习方法。
作者: 学生    时间: 2014-3-25 11:50
重新学习，谢谢
作者: hillning    时间: 2014-5-7 14:06
学习了hillning邀请您访问汉传中医师承论坛0 G3 l6 H; D# R/ X$ v
http://www.zhongyi999.com.cn/?fromuid=321505
作者: 易邪    时间: 2014-5-17 16:57
谢谢老师，学习
作者: 读有晴中    时间: 2014-7-5 09:10
终于找到这个了。多谢老师
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-7-10 08:58
谢谢整理
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-7-10 12:53
谢谢分亨
作者: 周伍豪    时间: 2014-8-14 18:54
整理得很好 辛苦了
作者: 鲁钟广    时间: 2014-9-16 15:34
谢谢整理
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-11-26 22:59
要学习冷老师的钉子精神啊，赞一个！
作者: LIYUNLING    时间: 2015-1-8 19:22
真棒，适合我们初学者学习
作者: djcyj001    时间: 2016-4-19 10:45
谢谢分享了
作者: djcyj001    时间: 2016-4-30 19:58
学习了
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-9 21:22
还不如直接喂饼
作者: a894818129    时间: 2018-9-18 16:14
学习了
作者: a894818129    时间: 2018-10-18 20:55
再次学习
作者: derogba    时间: 2018-10-20 18:37
整理得好！
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作者: 风儿吹吹    时间: 2018-10-20 18:56
学习了
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