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标题: 2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案 [打印本页]
作者: 张小医    时间: 2013-11-10 21:35
标题: 2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案3 z; `% W) e4 \, N3 p
幼儿，男，6岁
. C7 d, a2 Z5 s. y初诊：2013年10月20日8 r; }8 c5 _9 U! O! K4 @. a
主诉：发热2天，红疹1天6 n1 D- O& `1 Y4 [
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。' l) z0 E2 e- Z2 G0 A: x# ^
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。$ g4 U! B0 T6 `* K" h
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
  Y( z4 z& [- }2 O脉象：微浮、弦细、疾。
0 ^! |6 E- a" M- |猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
4 X) ~" P& U' o& e仲景方一样能治疗温病瘟疫。: l; r* Y% M0 M& W* r, E
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。" l5 Z) G, g& f5 K& p
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
& M0 X( w6 s1 L8 h6 ]! h! z9 _( ?我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
1 l) r7 Y, V8 s+ R7 o% T) [但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
( R5 O: h) ^- j. q临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？1 J; B! Y  X: x# f7 ~; h& F5 y: P
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
# f  z2 ?  M1 N! Y这些都是需要思考的啊
+ O# x; N- v$ N0 n6 K# B麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40+ Z* P& D2 o0 F6 O
二诊2剂( M: P9 x7 L% b6 a* g7 m
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
; x0 W7 ^5 M$ u其他都正常。
- p9 i" P6 X+ c* V4 o7 D应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。7 S. Y) R+ ^4 j/ d8 t$ @( u1 C
有的时候，我会加生大黄4克。* A' }  l$ r3 q- l  l& T
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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4 T3 t, H/ i4 ^( E+ H3 P我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。# h* @5 o, S4 ]9 c/ x, i
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。5 X6 W1 U( u/ N
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）+ N6 F6 J1 M9 j6 e  k
作者: 710681392    时间: 2013-11-10 22:35
谢谢整理
作者: 康医    时间: 2013-11-11 08:54
感谢整理
作者: 刘鹏    时间: 2013-11-11 09:31
感谢整理。学习了。
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9 R3 l5 C; B0 \& s0 e$ q  Z& n碰巧，上前天娃儿咳嗽就用的竹叶前胡汤，喝两次就没咳了。
作者: ab4928    时间: 2013-11-11 12:07
学习了
作者: 葫芦    时间: 2013-11-11 21:14
感谢师兄的整理    学习了
作者: JTLZL18    时间: 2013-11-14 06:41
小儿温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病, 经验之谈.# d  r; C! X7 A
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谢谢,  赐教.
作者: 桂-悠然    时间: 2013-11-14 22:50
学习了，谢谢堂主！
作者: 中医启航    时间: 2013-11-15 10:12
学习了，谢谢堂主！
作者: 葫芦    时间: 2013-11-17 17:55
学习了，谢谢堂主！
作者: 半夏没药    时间: 2013-11-29 10:19
三阳合病  真的要好好思考 感谢分享
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2013-12-22 09:32
我小儿咳嗽有黄痰竹叶前胡汤疗效甚佳
作者: NIANG    时间: 2014-1-3 15:24
学习了，谢谢堂主！
作者: cunfu    时间: 2014-1-6 11:05
学习了
作者: 中医小道    时间: 2014-1-26 13:23
学习了，谢谢
作者: 半山风子    时间: 2014-2-14 20:06
谢谢，。。。。。。。。。。。
作者: hillning    时间: 2014-5-7 11:52
学习了
作者: 金星淼    时间: 2014-7-4 08:19
学习感谢分享。
作者: 读有晴中    时间: 2014-7-4 10:31
多谢老师
作者: shiwenhu1981    时间: 2014-10-9 17:00
学习了 很好分析方法
作者: 光明世界    时间: 2017-10-10 10:03
小儿温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病, 经验之谈.
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谢谢,  赐教.
作者: 杏林小生    时间: 2017-10-10 18:09
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作者: derogba    时间: 2018-5-30 20:45
三阳合病
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作者: derogba    时间: 2018-6-6 19:53
学习！
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作者: wangjizhi    时间: 2019-7-7 15:52
学习了，歌诀很好/ f% ]: v. _2 O- {/ y




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