汉传中医师承网
标题:
2013-11-9豫一品堂朱培府經方治病神昏谵语病危 经方一剂显威
[打印本页]
作者:
张小医
时间:
2013-11-10 21:34
标题:
2013-11-9豫一品堂朱培府經方治病神昏谵语病危 经方一剂显威
2013-11-9豫一品堂朱培府經方治病神昏谵语病危 经方一剂显威
& g: m7 G& k! t+ k$ \' u, Y$ F
今晚呢，还是继续和大家共同学习病案，经方理论很重要，临床实战同样很重要嘛
1 o9 p5 u! O% c7 F& w- C, l- H
先给大家发个病案..
' x. p E" a+ l3 X& q5 |
蒙**，女37岁
5 I' N5 G# K) t5 e
初诊时间：2013年7月14日
6 j8 f! A0 K) x, c' G3 J
主 诉：谵语8天，加重3天。
# H+ x+ R. T& P: H' x0 A
病 史：（家属代述）十日前突然昏倒，住某院输液缓解。后渐渐喃喃自语，西诊未有明确结果，逐渐目不识人。医院建议去省城检查，患者因家贫未允，遂回家找神婆巫祝。凑巧好转2日，又再度昏倒，适逢其亲戚在旁边，是我铁杆病患，电话求救，嘱其针刺其人中，耳垂放血，狠掐合谷而缓解，而后邀我出诊。
6 F h2 c P, E# V
刻 诊：患者躺在床上，面色蜡黄，口唇焦躁，双目直视，见人视如未见。问诊一问三不知，只是口中喃喃、胡言乱语，手脚无力微微摇动，口中臭味明显。时而语声尖厉如见鬼状，时而表情惊惕而不安而发抖。汗出微喘，手足心热，腹部拒按。询问其家人，言发病至今无大便，偶尔解少许小便，小便黄赤。问平时月经情况，家人回答不知。
; |+ i; a! y. {0 w/ K) E4 T! v4 c
舌苔脉象：撬开患者嘴巴，舌体鲜红，舌苔黄厚，干燥不润，中间黑褐色。脉左右俱沉有力，略有滑象。
$ M- \, V( ]" {& r* m8 T
患者主症是神昏谵语，是神智出了毛病，连人都不认识啊！易惊而躁动不安，迷迷糊糊的失去辨别能力。
* T0 I( f8 u" n" X! u
这种情况以脑病多见，西诊虽未明确，但作为经方大夫却不可忽视，这是重症啊，临床不能马虎的。
! b( L- o3 ~- C+ w, [0 v
汗出微喘。双目直视，见人视如未见，这是“亡津液”了，眼睛直勾勾而转动不灵活。西医多为脑神经受损。
# |3 y, E) i$ V& [8 [, c
患者腹部拒按，七八天不大便，还汗出微喘、谵语，独语如见鬼状，手足心潮热，腹部拒按。独语如见鬼状是谵语，里有结实的热，且里热上攻。
* M/ K4 {0 z o/ J5 I& U0 Q' N
里热极盛，津液不能上达濡养则“目中不了了，睛不和。”二目无神发呆发直，看东西就像没看见或模模糊糊，阳明里热上攻重了，便会冲昏头脑，从而发生“谵语”。 “此为实也”。
1 e. s0 ?8 P M* |
“手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”里热厉害，连里面的水饮也蒸干了，形成了里实的大便硬，脉象沉滑有力。这是阳明里实热证，要急下而保津液，需用大承气汤救命啊。
0 ?" M' L; E9 n+ @% B
舌体鲜红，舌苔黄厚，干燥不润，中间黑褐色。脉左右俱沉有力，略有滑象——一片热燥津亏的舌脉。
! }. x, Z# V9 s4 Y$ ?3 s
顺便说一下，临床上有一部分阳明病患者，其脉象有时候会表现出假象，比如有可能脉沉弱等。但是，其舌苔基本上要黄燥且不润的。
b* |) _' ]8 ^7 j, I0 ^% R$ I
幸而患者脉象沉滑有力，说明机体正邪都盛，还可以治疗。假如患者脉象短涩或迟而无力，正气虚衰了，脉证不符了，那就难办了。
n* h9 z0 n% @
六 纲：阳明里实热证
: h+ w2 G: `: c8 a) j6 Z
五 证：烦、燥、滞
( i8 e i: X/ h8 t7 _* z
处 方：大承气汤（一两按15克计算）
5 g5 o a& h! V7 l9 @' h, _
大黄60克 厚朴120克 枳实100克 芒硝40克
0 T5 V1 m* B$ M- R
一付，水煎，分三份，灌肠，大便下则余药舍弃。
d+ z% O4 {+ b
我当时守在病人家中，一小时解下干燥大便若干，臭秽难闻。继而又灌肠一次，大便两次，每次解下燥屎，夹杂黄色稀水，患者神志清醒过半，余药就舍去而不用了。
+ F6 T3 R( m! w9 I- d6 B
灌肠？在这里，本案患者具备了阳明病“胃家实”，并且符合大承气汤的主要运用指征。因患者没法服药，所以就灌肠给药，灌肠呢，曾和张善哉师弟探讨过，他对此很有研究，大家有不懂的，课后可以找他请教。
" }" z- _ P" m1 _! \/ A
大承气汤中，厚朴下气力量大，能消除胀满，芒硝能软坚燥而配合大黄推陈出新。枳实，可以破结气，除寒热之结，止利。恩师说：枳实止利是个反佐，怕大黄、厚朴、芒硝攻下太过，这是环环相扣，制约严谨的团队作业。
6 L) f, ~6 [$ g) w- A# @4 J8 l1 W
真是点窍之言啊！
/ ~ p" b8 k# O5 \5 h; v
二诊：患者微感心烦，略有气短，口干口渴，想喝凉水。舌苔仍黄燥，脉左右基本相等，中取有力，沉取略显不足。已经给患者通下了，病情也缓解了，大承气汤要中病即止，所以需要换方子了。
5 G( S/ C4 k5 p1 F, ] S. @
心烦，气短，口干渴，想喝凉水。舌苔黄燥。脉沉取略显不足，这是津液尚未恢复过来。还要继续清里热，还不能伤了正气。那就需要调胃气，微微泻下，津液才能得以恢复。
" r2 K/ r% F6 C" Y* {" ]
二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克
9 |! x0 j3 a. P/ Z9 R! I5 \
生甘草20克 芒硝40克 大黄40克 蜂蜜50克
; ]# J5 ?4 S P9 E+ L
上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。
* K2 V0 G; b5 h `5 q- r/ `
二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克
7 I5 j& B& P# x8 N1 K; b7 c
生甘草20克 芒硝40克 大黄40克 蜂蜜50克
+ O* j6 e6 r+ X& s
% a; d7 O, H: M/ k
上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。 二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克
' s* R. A# O/ @- A1 r/ }4 e5 F
生甘草20克 芒硝40克 大黄40克 蜂蜜50克
& p0 C0 d d% I: r
上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。 两付
5 S# \' o0 x0 }: Y' I
服药后，患者每天保持二至三次微溏大便，两付服完后精神大振而有食欲，诸证基本痊愈。不想再服汤药，嘱每天清淡饮食，常喝蜂蜜水。半月后电话随访，一切安好。患者这个情况下，不可以加人参。
6 l2 a$ ~4 [. r% n6 P% a2 y
调胃承气汤中，炙甘草，甘平。固护胃气，养津液。 大黄，苦咸而寒。入阳明病位的，通闭结。 芒硝，苦咸而寒。通闭结，也入阳明病位。 两味药攻下，一味药养胃补津液。泻中有补，泻热调胃，使津液入胃。
. [/ e5 S+ M s9 Y5 w
经方的配伍很完美啊！我加的有蜂蜜，感觉还是平稳的。在什么况下加人参，大家课后可以讨论，当时我没加，倒是考虑有点儿不周
, u$ \: p. D/ t% ]
这个病人早期是被耽搁了，以至于病重危及生命，这提醒我们医者看任何病都要观察入微，不可马虎大意，要有科学严谨的态度，否则就是草菅人命。
2 C6 x0 h6 z5 k# n# N; V
每天保持二至三次微溏大便。临床上这类病人往往是先去西医医院，个体医生平时反而接触不到。等医院不治了，病人家属没招了，才会想到中医。而且还不完全信任中医，是抱着试试看、听天由命了、死马当活马医的心态。
4 J0 \3 n) G: T3 Z+ n) \7 k
以前的病案中曾经提过“调胃承气茶”，还是少量频服，大家有空去论坛看看
' u3 R8 f8 P0 s; x+ U; l& T
该病人迅速痊愈，即在意料之外，又在意料之中。已经病危了，谁敢说有把握，谁又能保证一定能救治呢？我也是机缘巧合，硬着头皮上，如履薄冰，幸而不辱使命，否则大概会吃官司吧！
3 L5 _6 e% s* T5 x0 D0 q6 @7 Y% D
心中时时刻刻都在感恩，尤其是我的师父刘志杰先生，是他给我解惑，教给我中医的真本领——汉传经方！教诲我要有勇猛精进、敢于担当、大无畏的精神！感恩师父！感恩汉传！
8 I; Y4 P& X/ d- ]: V
感谢大家听我啰嗦！这次有机会去广州参加汉传中医第三期临床讲坛的兄弟姐妹们，会有福气聆听恩师亲自授课，感受经方真理精髓！感受恩师的正能量！见证汉传崛起的辉煌！
6 O( n- y. R! m. ^
作者:
sjf126
时间:
2013-11-11 14:18
谢谢朱兄学习了
作者:
sjf126
时间:
2013-11-11 14:20
此病类似于散发性脑炎
作者:
ab4928
时间:
2013-11-11 18:25
请一品师兄與张善哉师兄大略讲一下灌肠的方法
' V1 d/ u: w0 [/ _' |6 a& r
感恩师兄
作者:
ab4928
时间:
2013-11-13 22:38
百度查的資料.分享一下
5 ]+ f3 n& }! W8 f# n
什么是灌肠
: H" @# y6 z4 I- f; n# x5 |
1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。
- b4 ?' E) x! W; I. U
2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。
% G- r3 p# G( X+ a- w
3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
, e* U" S* r: S5 @* g
4.灌入低温液体，为高热患者降温
# q6 x8 N4 L+ e- V0 I5 D
灌肠怎么做
3 V0 `# f( j7 v; x0 b' C! h
操作要点
- o7 k, b" V1 H3 `3 Q
(1)核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。
- L- t# l0 i) h P2 ]1 O) [
（2）病人取左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，垫治疗巾及橡胶单于臀下，弯盘放于臀边。
; |" X1 g- o4 t6 q/ M$ l
（3）挂灌肠筒于架上，液面距肛门40~60cm，润滑肛管，连接玻璃接管，并排气，夹紧肛管。
( L$ w6 L0 w2 x2 R! d; x
（4）将肛管轻轻插入直肠（成人7~10cm，小儿4~7cm），松开夹子，使溶液缓慢灌入
0 F. o8 y% c4 `% [
(5)待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。如灌入受阻，可稍移动肛管；有便意时，适当放低灌肠筒，并嘱病人深呼吸。
: o; b% G5 b0 h
(6)灌肠完毕，嘱患者平卧， 忍耐10—20分钟后再排便并观察大便性状
, y, W5 B7 c2 p0 [% g2 p' L
三、注意事项
4 A* v, ~. i ^' ~2 k3 y+ Z! ~6 D
（1）掌握灌肠的温度、浓度、流速、压力和液量，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不超过30cm）；降温灌肠应保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温，并记录。
' f8 _; F% W! e. t: J& ^* x- K, v; N
（2）灌肠过程中注意观察病人反映，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，立即停止灌肠并通知医生进行处理。
E. A2 c& i, @. H$ s% d/ C& }
（3）禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。
& H% r" V- T! t2 j; B
（4）操作时尽量少暴露病人肢体，保护病人自尊心，并发防止受凉。
% ?8 s: w8 m# ~/ z2 I, H
（5）肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。
作者:
桂-悠然
时间:
2013-11-14 23:56
学习了！
作者:
康医
时间:
2013-11-16 11:34
精彩,学习了
作者:
葫芦
时间:
2013-11-16 21:52
学习了 太精彩了
* A! c' \% m0 \# N3 Y
作者:
骆驼刺经方学子
时间:
2013-11-25 20:23
学习了，堂主真牛！
作者:
半夏没药
时间:
2013-11-29 11:14
经法对重症 效果最明显 很精彩 感谢分享
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2013-12-22 13:12
还可灌肠用，学习了
作者:
NIANG
时间:
2013-12-29 21:11
精彩,学习了
作者:
cunfu
时间:
2014-1-6 11:18
学习了
作者:
hillning
时间:
2014-5-8 11:18
学习了
作者:
hillning
时间:
2014-5-9 18:43
学习了
作者:
易邪
时间:
2014-5-17 17:04
谢谢老师
作者:
金星淼
时间:
2014-7-7 07:01
感谢整理。
作者:
中医学子
时间:
2018-8-22 17:52
精彩绝伦，学习了
作者:
wangjizhi
时间:
2019-7-7 16:24
堂主胆大心细，细致入微，赞叹
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1