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标题: 2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案 [打印本页]

作者: 张小医    时间: 2013-10-27 22:03
标题: 2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-31 09:11 编辑 ) H0 k$ d: P! r- _- E8 `, Z
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讲课时间:2013.10.27
8 c# h9 ^# Y# s7 s讲课老师:.渝—梁晓光
4 O0 J% x: t# i7 ]6 `讲课内容:睾丸疼痛病案
( ^& M8 k# b# I( ~% x, [. }, i4 L; ?杨某,男59岁,因“睾丸疼痛1月”,上月晒江边晒太阳3小时,后食鲤鱼,第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块,手术后本月复发。平素怕冷明显,现双踝厥,冬天怕冷甚,现夜间时有胸闷短气,易惊,纳偏差,食冷辛辣易腹痛下利,口不渴,夜间口干不欲饮,无发热,汗出正常。二便调,精神可,体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
* R9 @+ h- _6 x5 Q8 u# |8 O左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧,舌淡红苔稍黄微腻9 S* {$ ?* ~8 l7 z
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显,就诊时正是夏季不怕冷1 _$ z8 k: u! d4 N
我谈谈自己的诊疗思路,仅供参考。
5 V5 d2 y) ~8 g/ f9 `$ D! |* p病人来的时候,除了一个主症,几乎没有什么兼症。
; j( l8 y$ T. H/ u; ?3 Z* ~. C8 v3 ^所以对病人的病史和生活经历详细问了一下,结合舌脉进行病机分析和六纲归类: ?% ~- ?* K6 g! o
诸症舌脉病人无一热像,就应该是寒性病,那就找寒性病的证据2 T: M" }7 j$ T9 E/ v* Y
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉,热则表之血脉旺盛,运行加速,营血外泄,化为津液(卫气),毛孔开泄,出于体表而为汗,贪凉则寒气闭塞毛孔,津液既不得外泄,也不能回营血,停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处,下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。(京-堂主-程刘海:直伤真阳。)
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左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧。7 t; T; K( G+ N* X( t
脉双弦,为寒饮。此处弦脉,但症状无少阳症,怕冷不发热,故断为寒饮。/ y3 S; K0 {* h7 l* Y- F6 x
舌淡红苔稍黄微腻,淡红色,基本上就可以考虑是个阴证和太阳证,常见于内有水饮,苔微腻稍黄,水饮微热,但症状上脉象上无热像,可以忽略它。
( U; y: E2 H4 ?: |5 f# \& x! F冬天怕冷甚,是有虚寒。9 Q3 h% d1 M5 |9 y
食冷辛辣易腹痛下利,食辣椒易腹痛下利,辣椒为辛辣之物,温性但刺激性大,温而散,不同于干姜温而固,干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液,而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液,所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。9 Z, g" k7 V7 J2 _$ P/ n
口不渴,夜间口干不欲饮:饮证。+ ~! I7 {! M# e$ r% R0 y5 v
诸症病性是寒。
, [; R- b$ ~- i接着分析病位。
3 m: H# y9 ^% }% R! n4 r) z病位为阴部,从人体孔窍上来说上少阳,下厥阴。从表里来说,是表,病性是寒,病态无实属虚,归属是少阴表虚寒。
6 A+ x  ^2 c, J' N! X# j6 J脉细为津血不足,双踝厥,在寒饮基础上伴随营血不足。0 L; k1 R& J- a0 C
六纲辨证为少阴病,表虚寒津血亏为目前主要病机。
8 ^+ o: l( P# N! r, [; b) U8 r五证为饮证滞证。
9 B% s4 R6 g3 S4 @& w- l处方当归四逆汤,考虑寒饮久停,寒滞而疼痛明显,配合乌头桂枝汤
; r8 F2 C3 l3 c1 D; w4 c2 x" V寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。7 r8 m  @! s. I0 M2 S& t7 ?
〖组成〗乌头大者五枚(熬,去皮,不咀)桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两4 X1 I3 w9 h: v
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml0 L5 T' R0 n0 [% P
3剂水煎服,先熬乌头与蜂蜜一小时后,纳余药,再熬一小时。
7 j2 N) M2 i' c/ |局部疼痛减轻,附睾同前,双踝厥逆好转,口不渴,纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮,加茯苓白术.
4 R: @. B' z, b; h( G川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。" I! @/ Z5 s" p0 k
三诊,疼痛已不明显,上方继服。
3 R! y! h- j$ X5 r( }四诊,疼痛消失,西医复查后附睾肿块明显萎缩,但未全消,无大碍。9 m# i8 G5 F- K  D! f. e% \6 i  C; M* G/ M
继服三副收尾。; q! G5 L4 c5 o# g" v# k) n
乌头味辛温。
. ]" l% O9 c* z+ M* u3 ~8 q主中风,恶风,洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚,寒热。其汁煎之,名射罔,杀禽兽。一名奚毒,一名即子,一名乌喙。3 `. `. h6 e4 _0 t: q& E
乌头破积聚,在这里对治这个寒性的包块。' e" Q/ D5 F+ W: M+ k% m( X# T) b+ \
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。% I' R1 G" |  o2 Z
刘师讲解金匮外科篇时,营卫不通而滞是其主要病机,有寒有热,这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.7 M7 b/ F6 M4 B4 l
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒,营血短时间大量涌于体表,年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部,营血妄行而寒饮阻滞,故停聚而成./ x) [! b. y3 U( J
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称,发物为诱发病根之意。
) w$ X; p2 a* ]4 P; o& D; t; M% f讲完了,请大家指正!
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作者: chen619181    时间: 2013-10-29 07:35
标题: 2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间:2013-10-27/ M# W# q& W; ?
讲课老师:渝—梁晓光
: Z' r" e6 w) d; |$ m讲课内容:睾丸疼痛案9 M/ O8 q0 ]( c/ I4 D7 B
渝—梁晓光:大家好,今天和大家学习个病案。
) g6 I" B' T: C# o# v杨某,男59岁
' R* A3 L+ ]$ k因“睾丸疼痛1月”* P1 W2 V2 F% y7 f. E
上月晒江边晒太阳3小时,后食鲤鱼,第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块,手术后本月复发。平素怕冷明显,现双踝厥,冬天怕冷甚,现夜间时有胸闷短气,易惊,纳偏差,食冷辛辣易腹痛下利,口不渴,夜间口干不欲饮,无发热,汗出正常。二便调,精神可,体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
1 ]( D& a, s3 A7 [' t! B* p左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧,舌淡红苔稍黄微腻
$ e4 p7 s+ B2 O) K, J3 L& ^晋=李强:桂枝芍药知母汤3 @$ s( m3 p9 S  B
冀-善载-张友年:乌梅丸改汤7 D$ i* Q! b4 ^3 R3 w& Z5 C
京-堂主-程刘海:鱼性寒,寒则结。
& F" G3 z! m9 ^$ ~4 G京-赵恩宗:麻黄附子细辛汤、理中汤; m7 Y% r% N9 k# @) v
渝—梁晓光:大家畅言吧
$ `) _' W3 U8 ~; _滇昆明-何桉灵:少阴太阴病,当归四逆合肾着; a3 Z" @9 n7 J+ M8 Q  Z
粤D-廖耀庭:当归四逆合肾着,同见!' @- p; B, {7 t
桂-郭伟平:少阴太阴病  乌头煎
8 z- t5 v% {1 m) y! H8 f0 ?/ M赣--罗黎明:当归四逆加吴茱萸生姜汤
' J( x( h7 p/ n- e桂-郭伟:当归生姜羊肉汤
9 [9 N% T+ @8 M- U9 \) G7 ?川-成都-王庶:茯苓四逆汤
* s+ Q+ p' B; D7 N! i7 q甘-兰州-张恩江:理中汤加吴茱萸、附子
5 W, i" l# Q! C- }, U陕-高星:食冷辛辣易腹痛下利?吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利,还是吃了两种都下利了?
7 m# [9 w8 [" B2 }渝—梁晓光:两种都下利。
6 [5 N% L/ a+ B7 m平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显,就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗?
. [: N- E/ E/ `) ~0 f. T3 a& H豫一品堂朱培府:大建中汤,驱寒养胃津止痛
. S( Y. u2 r3 x: @5 p京-堂主-程刘海:是蛋疼不是胃痛- y  k1 p4 F6 ~. h! x7 d
粤中山李忠渝:当归四逆合肾着3 s6 g* E4 o7 D6 M
豫一品堂朱培府:建中,顾护根本,通彻三焦表里6 j" ]$ D: F* s* L
川-郑晓岑:当归四逆加吴茱萸生姜汤+ P/ ?0 J# ?3 h! O. @: l
鹏远(君英):肝经虚寒
" w0 v* `, \& e6 A, n( x: H京-堂主-程刘海:苔稍黄怎办?
# l* S, P, g7 h豫一品堂朱培府: 可以合当归四,胃痛能解决,更能解决蛋痛
" h! a! j* O4 d, H1 H陕-高星:太阴阳明少阴厥阴0 c5 N7 L) c$ b) v1 x) @
鹏远(君英):苔黄是湿邪蕴久的体现,整体是虚寒,所以还是以温补为主。; r1 T' T1 d- v$ Y; o' r# W
苏--盛长青:附子汤* C* {7 p+ T7 N' d* h% q! ]
湘-长-杨仁麒:桂枝甘草汤合吴茱萸生姜9 M9 d& R& e, W: p" h# N% E

- w7 w! @3 f5 v, d) Y渝—梁晓光:那我谈谈自己的诊疗思路,仅供参考
6 Z3 S" @7 Y8 O5 }- f. F( D病人来的时候,除了一个主症,几乎没有什么兼症。
+ }! q9 f5 u$ a* N所以对病人的病史和生活经历详细问了一下,结合舌脉进行病机分析和六纲归类
* N4 Y! M, l% j+ g. M+ `诸症舌脉病人无一热像,就应该是寒性病,那就找寒性病的证据- P* b2 s2 ]/ \+ ?$ `
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
+ l+ a9 G8 A8 u, C9 W$ _人因热而贪凉,热则表之血脉旺盛,运行加速,营血外泄,化为津液(卫气),毛孔开泄,出于体表而为汗,贪凉则寒气闭塞毛孔,津液既不得外泄,也不能回营血,停聚而成饮
" i0 T+ j* H/ m3 t2 E% p5 p! J所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处,下焦阴部臀部早已停聚了寒饮+ U  j  i4 s0 l- J0 p
京-堂主-程刘海:直伤真阳
9 z0 j4 b8 m& Y湘-长-杨仁麒:嗯,所以痞结
9 L& n) u, @3 {6 a2 {4 i3 }左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧
: `, X# N3 e: V7 D2 o脉双弦,为寒饮。此处弦脉,但症状无少阳症,怕冷不发热,故断为寒饮。) S2 V/ x; p( C
微紧亦为寒,细微津血不足,寸沉乃上焦津液不足,阳气不振,所以夜间时有胸闷短气,乃寒饮上逆,阳微而阴弦胸痹轻症2 k/ T4 W) X0 P
舌淡红苔稍黄微腻
7 G. `3 n! l6 s7 |9 H* J, S( n7 e淡红色,基本上就可以考虑是个阴证和太阳证,常见于内有水饮,苔微腻稍黄,水饮微热,但症状上脉象上无热像,可以忽略它1 I/ e* X; C- ~( l3 [
冬天怕冷甚,是有虚寒。/ f" m8 f, |' L" [- e1 J  E
食冷辛辣易腹痛下利,食辣椒易腹痛下利,辣椒为辛辣之物,温性但刺激性大,温而散,不同于干姜温而固,干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液,而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液,所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
5 Y  z$ T' c/ S& l$ N口不渴,夜间口干不欲饮:饮证: c' E- |! S: g3 W8 T& w9 Y& R- f6 Q, z
诸症病性是寒。6 R  V: l: ~' k$ Y. b; s8 C7 v
接着分析病位- T# D5 h# g7 ~
病位为阴部,从人体孔窍上来说上少阳,下厥阴。
8 `8 a$ ~; s: i6 B0 U0 v从表里来说,是表,病性是寒,病态无实属虚,归属是少阴表虚寒
" F* t' f6 _0 q  _脉细为津血不足,双踝厥,在寒饮基础上伴随营血不足
+ _' [9 X/ |" z/ N+ ^六纲辨证为少阴病,表虚寒津血亏为目前主要病机
) I" H' v# @% h8 u9 l4 r五证为饮证滞证. |2 X1 s: P+ H5 A2 w
处方当归四逆汤,考虑寒饮久停,寒滞而疼痛明显,配合乌头桂枝汤/ ]' E7 V6 m' ~& _& y' s8 r
寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。
2 ]$ Z2 k% V+ B9 D% t6 f3 D〖组成〗乌头大者五枚(熬,去皮,不咀)桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两5 K) s, [& ^2 b3 b$ ]6 u5 y) B: @
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml- ?7 }0 Q7 d- i
3剂水煎服,先熬乌头与蜂蜜一小时后,纳余药,再熬一小时% B, K0 a+ s5 K, r; f) p
二诊局,部疼痛减轻,附睾同前,双踝厥逆好转,口不渴,纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮,加茯苓白术
+ G6 B" g# p/ X0 J( S川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前# `  ^; u2 h3 S
三诊,疼痛已不明显,上方继服
5 l7 `1 F6 x9 G四诊,疼痛消失,西医复查后附睾肿块明显萎缩,但未全消,无大碍
6 t: b$ f$ C8 h4 ?; Y继服三副收尾。
0 Y# Q$ j8 L3 o6 u$ \# o乌头味辛温。
) `7 o" l+ f) v主中风,恶风,洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚,寒热。其汁煎之,名射罔,杀禽兽。一名奚毒,一名即子,一名乌喙。6 ?$ ^0 F% K) j/ y8 Z
乌头破积聚,在这里对治这个寒性的包块
+ a0 F8 N4 Z$ b0 B5 x& m* _: \这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
: _4 T& h" z$ |/ A  Y刘师讲解金匮外科篇时,营卫不通而滞是其主要病机,有寒有热,这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。4 M" z& s  f1 S
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒,营血短时间大量涌于体表,年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部,营血妄行而寒饮阻滞,故停聚而成。
, |  u# C- g- j6 D鲤鱼在我们重庆这边有发物之称,发物为诱发病根之意。+ L5 I" Z, v; O0 ~$ [! Y! c- W& y
讲完了,请大家指正
0 I! q+ Z1 m* d# S& [川-成都-杨千栋:乌头8克不用单独蜜煎?
% R0 T: ^6 z6 G$ u! d' E桂一杨瑜:梁老师,这个乌头直接用蜜糖200ml煮,会糊锅吗?
& K; y8 M6 n4 }5 T+ f" N( x京-门诊-王翰霆:先用蜜煎一小时  w; x& L! w: _, X( m
桂一杨瑜:不会糊?
' o- r9 I* s/ p9 f川-郑晓岑:水中加蜂蜜,纯蜂蜜怎么煎" K# }0 {8 I4 y( b5 `" l. L$ g8 K/ W
京—张立军:小火慢慢的去熬,不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过,需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
2 V" _/ v% `/ N# P7 s# \京-门诊-王翰霆:我是兑水的
+ N6 l4 M  F. m* Z渝—梁晓光:先用蜂蜜熬乌头,再用水熬,为了保险起见,刚才没有交代清楚, ~0 y- a) L, J9 H
京-堂主-程刘海:我的习惯是生附子,北细辛,马钱子,不先煎,久煎就行了,生乌头,先煎一到两小时。不蜜煎" W$ f; L; c9 W
粵-广州-袁超明:生乌头跟附子一个样,不需先煎。+ t8 F$ @; m* h
赣--罗黎明:开的什么方啊5 d. w1 i" w( i- D6 @* E
粵-广州-袁超明:没那么可怕。
! ^- W9 @: Y+ o4 c: R赣--罗黎明:堂主,马钱子怎么用,入散还是入汤
. ?% Y( ~& Y5 T: M2 i9 G, M9 X京-堂主-程刘海:汤4 o9 L6 ]& C* }- H& R; O/ _: a
赣--罗黎明:一次用多少
% X# G% Q8 R0 E' E桂一杨瑜:上蜜糖成本又高了。 4 ]5 S+ _- X) g0 l4 D
赣--罗黎明:有一包马钱子,从没用过,不敢用 9 Y/ {7 y: r# [1 h5 f
京-堂主-程刘海:一剂药用一枚
% @% F9 i+ u2 C* F4 e7 l7 |9 W湘-长-杨仁麒:这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊?是二诊后么?
, ^0 v$ z8 U! U% ^% P渝—梁晓光:一诊也减轻了,二诊用了以后就消失,这种病拿给超明治,估计一两诊就搞定了,用药太猛。
' D4 C2 Z) W9 @# i1 v湘-长-杨仁麒:好的,谢谢
, J2 }  w; P8 l# t  V; X+ \; b% P( h/ Q4 `
赣-吉安-陈奕初:
% ?- Q5 L. D' A" u乌头味辛温。" ~( P; H+ R* H: Q+ \! W# a  j/ u
主中风,恶风,洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚,寒热。其汁煎之,名射罔,杀禽兽。一名奚毒,一名即子,一名乌喙。
/ |+ S: W& F+ g4 d; n! K  ?师兄,洗洗是何意?
6 p2 P8 q/ C, @1 w浙—俞坤琴:洗洗---体表刚着了水,比如洗澡、淋雨等,而后站在风里,那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初:谢谢师姐!$ J" b' p' ^' x1 K3 N0 w* _

作者: 知竹    时间: 2013-10-29 21:25
受教了
作者: cunfu    时间: 2013-10-30 09:04
     学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2013-10-30 18:49
学习了。
作者: 集润化雨    时间: 2013-10-30 18:58
收藏了
作者: hanchuan    时间: 2013-10-30 19:47
学习啦,谢谢!
作者: 无霜    时间: 2013-10-30 22:10
学习了
作者: ab4928    时间: 2013-10-30 22:32
学习了
作者: 明天的明天    时间: 2013-10-31 09:47
学习了,谢谢
作者: 中医小道    时间: 2013-10-31 16:29
学习了.
作者: NIANG    时间: 2013-11-1 10:17
学习啦
作者: 村医    时间: 2013-11-6 15:50
太牛了
作者: hillning    时间: 2014-5-9 18:43
学习了
作者: 太平绅士    时间: 2014-11-26 19:02
收藏学习
作者: shiwenhu1981    时间: 2016-6-8 16:26
学习了,谢谢楼主辛苦劳动
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-8 10:06
很棒的学习体验




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