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标题: 2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案 [打印本页]
作者: 张小医    时间: 2013-10-27 22:03
标题: 2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-31 09:11 编辑
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  z- Y) }# p# K( {9 @' u3 e- K讲课时间：2013.10.273 d0 ^$ Q$ @' q# i' G
讲课老师：.渝—梁晓光  ?. t: I8 A' X7 W  }- D
讲课内容：睾丸疼痛病案
9 y2 _) J, }+ f; V* {$ S5 S杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。  J2 l8 g' C( E
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻8 ~: c! d. y" x; b% w$ J( U
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
! K; y( }9 `0 s  s, H我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
) v/ R2 I/ N+ b1 \. S* f; _1 y病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
3 }) Q- P! [  U' O$ p所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类( r/ F+ [8 M8 J2 m& q: Q* P% e
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
( ]3 `/ l  n6 P$ F, O问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）8 L, q2 U1 [5 L2 U; N# z" @) L  ^
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左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。% j, Q/ u$ l, E8 l2 U
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。, v7 B; W3 w; a: I" C; ?+ {
舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
( P1 |6 f2 {% {4 {冬天怕冷甚，是有虚寒。4 o/ E! a# Y* e# o" Z7 y3 |, m) q
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。! o; S, o* t- {, Z
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
2 I# M/ r! w0 u! B7 w/ R5 V- |诸症病性是寒。& k  {: w1 m% I5 l* t
接着分析病位。1 ?# o  l2 l$ @" p/ R
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。7 H3 b( w8 E. N0 S) @8 J% z9 x$ }3 F
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。: `# j8 l4 C$ C, w- A
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
4 F6 W  v& R6 Q' `! m1 m" _五证为饮证滞证。' k1 k4 A! }* C( \
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤+ q' v) J/ [3 U
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。' E" f( D# @& j: e
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两+ b# i5 k; [/ K
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
( I' z3 b6 O9 M* G( I: k( s3 u! s3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
: d+ q3 X* k8 ?$ \, k局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.; j2 a/ ^9 g+ n( e
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。4 A/ t, K: O5 p) @4 `
三诊，疼痛已不明显，上方继服。  H' s/ Z7 U4 S3 V0 T" `7 w7 x
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
; ^4 I7 ]$ A$ Y8 W5 q/ M# K# Y# t8 M继服三副收尾。* i. K+ M" ]) s8 a$ d* w/ ]/ |
乌头味辛温。
6 e5 Q& p" o/ J# t: @( s主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。) ?# R+ z' r4 j. c9 U0 h
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
5 q5 M+ _& k/ a6 N: n这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。9 C6 J0 \  o" Y, x
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.! }1 J/ ?8 U2 \7 B
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.1 N/ D1 |) {4 U+ x
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
9 \; @4 s. v# ^: `4 h9 s6 v4 t. o讲完了，请大家指正!
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作者: chen619181    时间: 2013-10-29 07:35
标题: 2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27
% G# k4 l% _! [讲课老师：渝—梁晓光1 L* c( [+ w4 t, I& L* z: e
讲课内容：睾丸疼痛案
6 u2 n9 r. [2 O- p0 u渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
0 t5 Q+ \! i- p( X* _2 O* j! l杨某，男59岁
3 y( ^; d/ s3 I' W3 |因“睾丸疼痛1月”* L0 A% k9 S+ g! e% q. S( y0 X) Y
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
9 W% ~* A" o) r/ ?* F左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻0 I9 N; W0 p( |2 P2 a, Y* @5 A
晋=李强：桂枝芍药知母汤& g' W6 S: o& @+ Z
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤  W! j7 F+ h. H2 s' x
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
; E" s; v- Q6 i$ ~# |! F京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤; f0 M" t) U1 P: z
渝—梁晓光：大家畅言吧
6 F! ^8 F: R7 C! P( Q) |6 y滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着3 s! L* y0 _! F5 n- }8 o0 _$ T" A
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！( S* X) U- E9 ?
桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
4 A$ h7 \  P. t. r1 m9 G赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
! t- k$ [1 m8 w; w) p桂-郭伟：当归生姜羊肉汤# a0 Y* r, s5 j& z+ s' C7 _+ S
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
5 O# x6 d; _5 |3 Y- K. v; ?! [0 i2 z9 ~甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子- O; R! v4 T7 T+ l
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？" E0 z( W2 X. A/ f9 U
渝—梁晓光：两种都下利。
7 J0 [# Y- }+ C/ c7 p" S平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
6 e; p5 x1 A; E5 @; t7 I豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛( v' T7 h/ ~/ o- g/ |9 B( c4 W# n
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛! P- o* G: `8 ]+ P( q5 x2 `
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着4 i. H( K* E! \8 a' Q% k' x
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里" @4 s* @, H- Y& a
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤" p! S& g. [5 ~' }
鹏远（君英）：肝经虚寒
( ^, I; u3 B1 Q% c京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
6 a6 \0 X! a* n豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛 6 e+ z3 @+ I: Q+ N
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
/ w) G5 j2 M! \4 g鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。; b- \; `- v# r, ?
苏--盛长青：附子汤, l- W0 L" v/ s9 L9 a1 |6 `
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜, G/ ]0 n. I  a+ z. e

& O5 \* N1 a. {5 R6 D渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考0 y! z8 L1 \' I5 z0 R
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。3 ~( c+ {( ~3 n" ^/ k! t( V
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类* c" m) ^. f" d. A
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据9 B. B, M- R( d" [' p
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。. O  @. Q& h0 q" O; y4 }
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮' P5 r. }* A; O/ i5 o- Y
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮' z5 Y6 c: T  A: O4 Q
京-堂主-程刘海：直伤真阳9 q# y# N5 O( N$ v9 W! U
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结 2 O' g/ A/ Z1 p9 U
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
6 x, }) i1 S/ S2 f: S脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。7 j  \9 L, U  n4 l# e" T
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症. `/ ]$ J; b4 X% L( t
舌淡红苔稍黄微腻
9 \3 g" @: |* G淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它8 I0 G! A& R% w/ v
冬天怕冷甚，是有虚寒。4 s4 Y% _3 h* H/ T1 G: o( h
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
- l2 d. Z3 n' A/ ?口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
; ~4 M0 b/ J- J9 V诸症病性是寒。/ ?# N! U" K6 u8 R+ d% U/ s8 v
接着分析病位, ?0 P- _" v1 Z8 d# }$ q* t1 n
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
: ]; ^' c: E/ L# y, F  m从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
/ D* r3 f  N7 r, h+ A6 A/ p% v" Y脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足$ g3 w  n2 j6 i4 Q; j' k! E
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机& X# ?2 }: o" i3 F; d* R0 @
五证为饮证滞证# ?$ ^! k, N6 @* m- l( ^) V
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤* a; y1 G5 o' ^
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
( ?  F+ D. A5 u* I! T$ v9 R〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
* F% B6 t  D" I4 a  ?( j+ D生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml( _, Y& p% L+ J4 `3 e
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
+ V! N5 o: U. @! E; G- b1 A0 v/ Z二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
! g# {2 d! @. L* {+ j$ I! h9 A& H川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
% J& t8 `& p, {1 |/ D- {三诊，疼痛已不明显，上方继服
. }% k# R# w6 U% q% O$ E四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
* v' a" \- y6 u4 J: O9 v5 B继服三副收尾。
0 w9 A* r8 p* ~& J9 V2 O乌头味辛温。
* `* @! l0 U% }* U4 j主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。0 Y; |+ Q5 W* E
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
1 m. E7 {5 d& J, w+ ^这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。$ }6 `2 S2 p, R( u1 ]" H& f
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。2 Y- L3 P  |/ U2 |
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
6 G9 f2 O" d- V& [  ~/ n  M鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
8 _( u5 K% d1 b3 @, O0 A讲完了，请大家指正; y3 U# K! g3 V7 l3 \
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
* V" |: o2 I' a7 Q, N, f桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？8 u. q( c) V* ^3 h0 K
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时' L) Z# a0 |6 u3 q
桂一杨瑜：不会糊？0 p- I0 {' V4 o; B' P9 h
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎1 n6 h4 }4 @5 d
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
% k3 a$ d" `. F3 @& l京-门诊-王翰霆：我是兑水的
6 x1 m" y, q% e6 ?9 X+ D渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
' j" @/ A0 S. C% p- a+ X4 L京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎1 b; b, S; w) r, M6 g) P
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。  U& l9 t" j& p# }
赣--罗黎明：开的什么方啊5 f1 `3 b5 j- A
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
9 W, I5 e+ u$ X3 d6 S8 T赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
) [5 P$ R3 t2 R* j9 j; w# n京-堂主-程刘海：汤( t$ ~2 z" y/ x' q" ^
赣--罗黎明：一次用多少+ {4 Q3 M* P8 ~/ [3 R4 ]& ]
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
7 R  l+ g. ]9 s% s; L3 M, `赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
' c# S/ K$ V, d0 f. a" m. L京-堂主-程刘海：一剂药用一枚- {- h5 X8 N9 V3 R
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？% M9 ]. m3 j6 c3 l2 X: @
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
$ J% U4 K; l' Y$ w湘-长-杨仁麒：好的，谢谢6 b' h" G- g* D4 R0 A& I0 p# E
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赣-吉安-陈奕初：% d" ]+ X9 [; W
乌头味辛温。8 s6 Q7 l: v' s# u7 R$ _
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
. [# L6 {6 G; N& x师兄，洗洗是何意？
& T; ?5 E9 B  m0 X- f- Q' f; J浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！! o. h0 T: ?1 T  W" U3 X
作者: 知竹    时间: 2013-10-29 21:25
受教了
作者: cunfu    时间: 2013-10-30 09:04
     学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2013-10-30 18:49
学习了。
作者: 集润化雨    时间: 2013-10-30 18:58
收藏了
作者: hanchuan    时间: 2013-10-30 19:47
学习啦，谢谢！
作者: 无霜    时间: 2013-10-30 22:10
学习了
作者: ab4928    时间: 2013-10-30 22:32
学习了
作者: 明天的明天    时间: 2013-10-31 09:47
学习了，谢谢
作者: 中医小道    时间: 2013-10-31 16:29
学习了.
作者: NIANG    时间: 2013-11-1 10:17
学习啦
作者: 村医    时间: 2013-11-6 15:50
太牛了
作者: hillning    时间: 2014-5-9 18:43
学习了
作者: 太平绅士    时间: 2014-11-26 19:02
收藏学习
作者: shiwenhu1981    时间: 2016-6-8 16:26
学习了，谢谢楼主辛苦劳动
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-8 10:06
很棒的学习体验



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