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标题:
2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案
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作者:
张小医
时间:
2013-10-27 22:03
标题:
2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-31 09:11 编辑
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讲课时间：2013.10.27
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讲课老师：.渝—梁晓光
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讲课内容：睾丸疼痛病案
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杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
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左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
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平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
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我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
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病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
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所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
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诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
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问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）
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左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
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脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
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舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
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冬天怕冷甚，是有虚寒。
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食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
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口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
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诸症病性是寒。
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接着分析病位。
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病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
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脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
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六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
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五证为饮证滞证。
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处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
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寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
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〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两
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生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
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3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
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局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
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川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前。
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三诊，疼痛已不明显，上方继服。
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四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
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继服三副收尾。
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乌头味辛温。
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主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
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乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
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这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
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刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
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所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
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鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
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讲完了，请大家指正!
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作者:
chen619181
时间:
2013-10-29 07:35
标题:
2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27
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讲课老师：渝—梁晓光
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讲课内容：睾丸疼痛案
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渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
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杨某，男59岁
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因“睾丸疼痛1月”
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上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
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左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
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晋=李强：桂枝芍药知母汤
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冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
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京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
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京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
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渝—梁晓光：大家畅言吧
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滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
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粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
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桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎
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赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
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桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
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川-成都-王庶：茯苓四逆汤
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甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
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陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
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渝—梁晓光：两种都下利。
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平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
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豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
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京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
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粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
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豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
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川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
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鹏远（君英）：肝经虚寒
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京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
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豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
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陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
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鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
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苏--盛长青：附子汤
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湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
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病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
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所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
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诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
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问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
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人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
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所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
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京-堂主-程刘海：直伤真阳
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湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
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左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
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脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
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微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
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舌淡红苔稍黄微腻
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淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
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冬天怕冷甚，是有虚寒。
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食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
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口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
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诸症病性是寒。
! C) W1 Z' R; G- ?
接着分析病位
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病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
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从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
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脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
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六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
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五证为饮证滞证
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处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
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寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
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〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两
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生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
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3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
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二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
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川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
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三诊，疼痛已不明显，上方继服
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四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
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继服三副收尾。
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乌头味辛温。
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主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
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乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
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这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
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刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
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所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
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鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
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讲完了，请大家指正
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川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
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桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
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京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
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桂一杨瑜：不会糊？
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川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
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京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
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京-门诊-王翰霆：我是兑水的
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渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
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京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
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粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
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赣--罗黎明：开的什么方啊
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粵-广州-袁超明：没那么可怕。
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赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
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京-堂主-程刘海：汤
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赣--罗黎明：一次用多少
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桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
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赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
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京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
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湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
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渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
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湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
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赣-吉安-陈奕初：
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乌头味辛温。
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主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
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师兄，洗洗是何意？
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浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
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作者:
知竹
时间:
2013-10-29 21:25
受教了
作者:
cunfu
时间:
2013-10-30 09:04
学习了
作者:
桂-悠然
时间:
2013-10-30 18:49
学习了。
作者:
集润化雨
时间:
2013-10-30 18:58
收藏了
作者:
hanchuan
时间:
2013-10-30 19:47
学习啦，谢谢！
作者:
无霜
时间:
2013-10-30 22:10
学习了
作者:
ab4928
时间:
2013-10-30 22:32
学习了
作者:
明天的明天
时间:
2013-10-31 09:47
学习了，谢谢
作者:
中医小道
时间:
2013-10-31 16:29
学习了.
作者:
NIANG
时间:
2013-11-1 10:17
学习啦
作者:
村医
时间:
2013-11-6 15:50
太牛了
作者:
hillning
时间:
2014-5-9 18:43
学习了
作者:
太平绅士
时间:
2014-11-26 19:02
收藏学习
作者:
shiwenhu1981
时间:
2016-6-8 16:26
学习了，谢谢楼主辛苦劳动
作者:
wangjizhi
时间:
2019-7-8 10:06
很棒的学习体验
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