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标题:
2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案
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作者:
张小医
时间:
2013-10-27 22:03
标题:
2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-31 09:11 编辑
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讲课时间:2013.10.27
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讲课老师:.渝—梁晓光
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讲课内容:睾丸疼痛病案
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杨某,男59岁,因“睾丸疼痛1月”,上月晒江边晒太阳3小时,后食鲤鱼,第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块,手术后本月复发。平素怕冷明显,现双踝厥,冬天怕冷甚,现夜间时有胸闷短气,易惊,纳偏差,食冷辛辣易腹痛下利,口不渴,夜间口干不欲饮,无发热,汗出正常。二便调,精神可,体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
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左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧,舌淡红苔稍黄微腻
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平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显,就诊时正是夏季不怕冷
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我谈谈自己的诊疗思路,仅供参考。
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病人来的时候,除了一个主症,几乎没有什么兼症。
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所以对病人的病史和生活经历详细问了一下,结合舌脉进行病机分析和六纲归类
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诸症舌脉病人无一热像,就应该是寒性病,那就找寒性病的证据
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问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉,热则表之血脉旺盛,运行加速,营血外泄,化为津液(卫气),毛孔开泄,出于体表而为汗,贪凉则寒气闭塞毛孔,津液既不得外泄,也不能回营血,停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处,下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。(京-堂主-程刘海:直伤真阳。)
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左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧。
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脉双弦,为寒饮。此处弦脉,但症状无少阳症,怕冷不发热,故断为寒饮。
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舌淡红苔稍黄微腻,淡红色,基本上就可以考虑是个阴证和太阳证,常见于内有水饮,苔微腻稍黄,水饮微热,但症状上脉象上无热像,可以忽略它。
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冬天怕冷甚,是有虚寒。
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食冷辛辣易腹痛下利,食辣椒易腹痛下利,辣椒为辛辣之物,温性但刺激性大,温而散,不同于干姜温而固,干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液,而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液,所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
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口不渴,夜间口干不欲饮:饮证。
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诸症病性是寒。
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接着分析病位。
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病位为阴部,从人体孔窍上来说上少阳,下厥阴。从表里来说,是表,病性是寒,病态无实属虚,归属是少阴表虚寒。
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脉细为津血不足,双踝厥,在寒饮基础上伴随营血不足。
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六纲辨证为少阴病,表虚寒津血亏为目前主要病机。
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五证为饮证滞证。
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处方当归四逆汤,考虑寒饮久停,寒滞而疼痛明显,配合乌头桂枝汤
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寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。
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〖组成〗乌头大者五枚(熬,去皮,不咀)桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两
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生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
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3剂水煎服,先熬乌头与蜂蜜一小时后,纳余药,再熬一小时。
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局部疼痛减轻,附睾同前,双踝厥逆好转,口不渴,纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮,加茯苓白术.
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川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前。
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三诊,疼痛已不明显,上方继服。
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四诊,疼痛消失,西医复查后附睾肿块明显萎缩,但未全消,无大碍。
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继服三副收尾。
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乌头味辛温。
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主中风,恶风,洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚,寒热。其汁煎之,名射罔,杀禽兽。一名奚毒,一名即子,一名乌喙。
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乌头破积聚,在这里对治这个寒性的包块。
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这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
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刘师讲解金匮外科篇时,营卫不通而滞是其主要病机,有寒有热,这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
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所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒,营血短时间大量涌于体表,年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部,营血妄行而寒饮阻滞,故停聚而成.
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鲤鱼在我们重庆这边有发物之称,发物为诱发病根之意。
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讲完了,请大家指正!
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作者:
chen619181
时间:
2013-10-29 07:35
标题:
2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间:2013-10-27
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讲课老师:渝—梁晓光
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讲课内容:睾丸疼痛案
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渝—梁晓光:大家好,今天和大家学习个病案。
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杨某,男59岁
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因“睾丸疼痛1月”
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上月晒江边晒太阳3小时,后食鲤鱼,第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块,手术后本月复发。平素怕冷明显,现双踝厥,冬天怕冷甚,现夜间时有胸闷短气,易惊,纳偏差,食冷辛辣易腹痛下利,口不渴,夜间口干不欲饮,无发热,汗出正常。二便调,精神可,体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
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左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧,舌淡红苔稍黄微腻
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晋=李强:桂枝芍药知母汤
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冀-善载-张友年:乌梅丸改汤
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京-堂主-程刘海:鱼性寒,寒则结。
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京-赵恩宗:麻黄附子细辛汤、理中汤
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渝—梁晓光:大家畅言吧
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滇昆明-何桉灵:少阴太阴病,当归四逆合肾着
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粤D-廖耀庭:当归四逆合肾着,同见!
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桂-郭伟平:少阴太阴病 乌头煎
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赣--罗黎明:当归四逆加吴茱萸生姜汤
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桂-郭伟:当归生姜羊肉汤
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川-成都-王庶:茯苓四逆汤
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甘-兰州-张恩江:理中汤加吴茱萸、附子
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陕-高星:食冷辛辣易腹痛下利?吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利,还是吃了两种都下利了?
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渝—梁晓光:两种都下利。
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平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显,就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗?
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豫一品堂朱培府:大建中汤,驱寒养胃津止痛
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京-堂主-程刘海:是蛋疼不是胃痛
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粤中山李忠渝:当归四逆合肾着
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豫一品堂朱培府:建中,顾护根本,通彻三焦表里
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川-郑晓岑:当归四逆加吴茱萸生姜汤
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鹏远(君英):肝经虚寒
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京-堂主-程刘海:苔稍黄怎办?
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豫一品堂朱培府: 可以合当归四,胃痛能解决,更能解决蛋痛
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陕-高星:太阴阳明少阴厥阴
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鹏远(君英):苔黄是湿邪蕴久的体现,整体是虚寒,所以还是以温补为主。
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苏--盛长青:附子汤
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湘-长-杨仁麒:桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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渝—梁晓光:那我谈谈自己的诊疗思路,仅供参考
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病人来的时候,除了一个主症,几乎没有什么兼症。
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所以对病人的病史和生活经历详细问了一下,结合舌脉进行病机分析和六纲归类
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诸症舌脉病人无一热像,就应该是寒性病,那就找寒性病的证据
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问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
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人因热而贪凉,热则表之血脉旺盛,运行加速,营血外泄,化为津液(卫气),毛孔开泄,出于体表而为汗,贪凉则寒气闭塞毛孔,津液既不得外泄,也不能回营血,停聚而成饮
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所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处,下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
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京-堂主-程刘海:直伤真阳
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湘-长-杨仁麒:嗯,所以痞结
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左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧
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脉双弦,为寒饮。此处弦脉,但症状无少阳症,怕冷不发热,故断为寒饮。
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微紧亦为寒,细微津血不足,寸沉乃上焦津液不足,阳气不振,所以夜间时有胸闷短气,乃寒饮上逆,阳微而阴弦胸痹轻症
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舌淡红苔稍黄微腻
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淡红色,基本上就可以考虑是个阴证和太阳证,常见于内有水饮,苔微腻稍黄,水饮微热,但症状上脉象上无热像,可以忽略它
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冬天怕冷甚,是有虚寒。
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食冷辛辣易腹痛下利,食辣椒易腹痛下利,辣椒为辛辣之物,温性但刺激性大,温而散,不同于干姜温而固,干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液,而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液,所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
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口不渴,夜间口干不欲饮:饮证
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诸症病性是寒。
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接着分析病位
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病位为阴部,从人体孔窍上来说上少阳,下厥阴。
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从表里来说,是表,病性是寒,病态无实属虚,归属是少阴表虚寒
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脉细为津血不足,双踝厥,在寒饮基础上伴随营血不足
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六纲辨证为少阴病,表虚寒津血亏为目前主要病机
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五证为饮证滞证
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处方当归四逆汤,考虑寒饮久停,寒滞而疼痛明显,配合乌头桂枝汤
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寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。
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〖组成〗乌头大者五枚(熬,去皮,不咀)桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两
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生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
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3剂水煎服,先熬乌头与蜂蜜一小时后,纳余药,再熬一小时
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二诊局,部疼痛减轻,附睾同前,双踝厥逆好转,口不渴,纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮,加茯苓白术
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川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
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三诊,疼痛已不明显,上方继服
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四诊,疼痛消失,西医复查后附睾肿块明显萎缩,但未全消,无大碍
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继服三副收尾。
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乌头味辛温。
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主中风,恶风,洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚,寒热。其汁煎之,名射罔,杀禽兽。一名奚毒,一名即子,一名乌喙。
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乌头破积聚,在这里对治这个寒性的包块
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这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
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刘师讲解金匮外科篇时,营卫不通而滞是其主要病机,有寒有热,这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
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所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒,营血短时间大量涌于体表,年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部,营血妄行而寒饮阻滞,故停聚而成。
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鲤鱼在我们重庆这边有发物之称,发物为诱发病根之意。
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讲完了,请大家指正
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川-成都-杨千栋:乌头8克不用单独蜜煎?
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桂一杨瑜:梁老师,这个乌头直接用蜜糖200ml煮,会糊锅吗?
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京-门诊-王翰霆:先用蜜煎一小时
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桂一杨瑜:不会糊?
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川-郑晓岑:水中加蜂蜜,纯蜂蜜怎么煎
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京—张立军:小火慢慢的去熬,不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过,需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
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京-门诊-王翰霆:我是兑水的
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渝—梁晓光:先用蜂蜜熬乌头,再用水熬,为了保险起见,刚才没有交代清楚
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京-堂主-程刘海:我的习惯是生附子,北细辛,马钱子,不先煎,久煎就行了,生乌头,先煎一到两小时。不蜜煎
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粵-广州-袁超明:生乌头跟附子一个样,不需先煎。
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赣--罗黎明:开的什么方啊
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粵-广州-袁超明:没那么可怕。
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赣--罗黎明:堂主,马钱子怎么用,入散还是入汤
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京-堂主-程刘海:汤
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赣--罗黎明:一次用多少
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桂一杨瑜:上蜜糖成本又高了。
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赣--罗黎明:有一包马钱子,从没用过,不敢用
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京-堂主-程刘海:一剂药用一枚
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湘-长-杨仁麒:这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊?是二诊后么?
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渝—梁晓光:一诊也减轻了,二诊用了以后就消失,这种病拿给超明治,估计一两诊就搞定了,用药太猛。
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湘-长-杨仁麒:好的,谢谢
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赣-吉安-陈奕初:
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乌头味辛温。
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主中风,恶风,洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚,寒热。其汁煎之,名射罔,杀禽兽。一名奚毒,一名即子,一名乌喙。
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师兄,洗洗是何意?
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浙—俞坤琴:洗洗---体表刚着了水,比如洗澡、淋雨等,而后站在风里,那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初:谢谢师姐!
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作者:
知竹
时间:
2013-10-29 21:25
受教了
作者:
cunfu
时间:
2013-10-30 09:04
学习了
作者:
桂-悠然
时间:
2013-10-30 18:49
学习了。
作者:
集润化雨
时间:
2013-10-30 18:58
收藏了
作者:
hanchuan
时间:
2013-10-30 19:47
学习啦,谢谢!
作者:
无霜
时间:
2013-10-30 22:10
学习了
作者:
ab4928
时间:
2013-10-30 22:32
学习了
作者:
明天的明天
时间:
2013-10-31 09:47
学习了,谢谢
作者:
中医小道
时间:
2013-10-31 16:29
学习了.
作者:
NIANG
时间:
2013-11-1 10:17
学习啦
作者:
村医
时间:
2013-11-6 15:50
太牛了
作者:
hillning
时间:
2014-5-9 18:43
学习了
作者:
太平绅士
时间:
2014-11-26 19:02
收藏学习
作者:
shiwenhu1981
时间:
2016-6-8 16:26
学习了,谢谢楼主辛苦劳动
作者:
wangjizhi
时间:
2019-7-8 10:06
很棒的学习体验
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