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标题: 2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案 [打印本页]

作者: 张小医    时间: 2013-10-27 22:03
标题: 2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-31 09:11 编辑 1 I) v5 ?( E7 {1 |$ V) \2 P# a

8 u; V8 W) b5 Z, R& Q讲课时间:2013.10.272 o% W+ k. n0 ?( M3 R
讲课老师:.渝—梁晓光$ }$ I6 Y6 m+ w) e$ T* C
讲课内容:睾丸疼痛病案
+ I& L) |0 L$ k2 L2 u杨某,男59岁,因“睾丸疼痛1月”,上月晒江边晒太阳3小时,后食鲤鱼,第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块,手术后本月复发。平素怕冷明显,现双踝厥,冬天怕冷甚,现夜间时有胸闷短气,易惊,纳偏差,食冷辛辣易腹痛下利,口不渴,夜间口干不欲饮,无发热,汗出正常。二便调,精神可,体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
& s3 K# D# {* s左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧,舌淡红苔稍黄微腻5 N: n$ O3 r% X' P
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显,就诊时正是夏季不怕冷" T7 r$ @& B$ O; N# c% H: h
我谈谈自己的诊疗思路,仅供参考。
7 l9 f. e( C/ w: q6 v6 N( T病人来的时候,除了一个主症,几乎没有什么兼症。
5 y3 g& k; M5 O/ a+ W' Y所以对病人的病史和生活经历详细问了一下,结合舌脉进行病机分析和六纲归类
% T8 Y# ?4 ^! ]( e7 n. k诸症舌脉病人无一热像,就应该是寒性病,那就找寒性病的证据) t1 U- r; ~" U
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉,热则表之血脉旺盛,运行加速,营血外泄,化为津液(卫气),毛孔开泄,出于体表而为汗,贪凉则寒气闭塞毛孔,津液既不得外泄,也不能回营血,停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处,下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。(京-堂主-程刘海:直伤真阳。)
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! l( r. X+ z" Z- u0 b0 x6 X- m左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧。
# T% r4 E" b% m, ^8 T% @脉双弦,为寒饮。此处弦脉,但症状无少阳症,怕冷不发热,故断为寒饮。
9 Z0 K; P! ^0 \; j$ ^! I7 Y舌淡红苔稍黄微腻,淡红色,基本上就可以考虑是个阴证和太阳证,常见于内有水饮,苔微腻稍黄,水饮微热,但症状上脉象上无热像,可以忽略它。
" l2 O6 h( v1 T- k, H8 S9 l冬天怕冷甚,是有虚寒。
, T0 j7 v; h  j, E/ g食冷辛辣易腹痛下利,食辣椒易腹痛下利,辣椒为辛辣之物,温性但刺激性大,温而散,不同于干姜温而固,干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液,而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液,所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。& \% h0 P6 E% ~0 k) c6 e
口不渴,夜间口干不欲饮:饮证。5 p  D" P/ ]5 m( M7 _  u  [
诸症病性是寒。$ G, X7 W- m& _# Y  t2 Z7 R2 Z
接着分析病位。. w) h: V0 C3 m7 F& |
病位为阴部,从人体孔窍上来说上少阳,下厥阴。从表里来说,是表,病性是寒,病态无实属虚,归属是少阴表虚寒。" F7 y  O* A3 k/ @2 P
脉细为津血不足,双踝厥,在寒饮基础上伴随营血不足。/ b4 z9 I/ @6 o( C
六纲辨证为少阴病,表虚寒津血亏为目前主要病机。
7 y5 U. G) L" L" k- B+ q+ M五证为饮证滞证。( j( e& e6 F4 k
处方当归四逆汤,考虑寒饮久停,寒滞而疼痛明显,配合乌头桂枝汤4 W, z9 `( {) H! y
寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。
% V( T0 T$ l. b& m! q" c5 p; @2 P〖组成〗乌头大者五枚(熬,去皮,不咀)桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两5 Z- o1 L' _$ v; n; |
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml( |# v( E( g; T
3剂水煎服,先熬乌头与蜂蜜一小时后,纳余药,再熬一小时。
7 Z' v' a$ G4 Y# T( _* {局部疼痛减轻,附睾同前,双踝厥逆好转,口不渴,纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮,加茯苓白术.
, T) V7 r; O: _5 P/ W, H川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
# T0 F# c' {% l2 r; T8 Z% X' a0 @三诊,疼痛已不明显,上方继服。4 l' o0 d  w# P6 V6 F
四诊,疼痛消失,西医复查后附睾肿块明显萎缩,但未全消,无大碍。+ T) _" P6 k. r4 K
继服三副收尾。
8 v. Q- i' v* l7 t. {, O! g乌头味辛温。/ O5 v, y5 H5 F' f: U' o3 T
主中风,恶风,洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚,寒热。其汁煎之,名射罔,杀禽兽。一名奚毒,一名即子,一名乌喙。5 \, c( c& [! W) r1 W. J! o7 T
乌头破积聚,在这里对治这个寒性的包块。/ _- T" n: e0 o+ w# ^2 u
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。! ?1 V# i, L# ^. b' B
刘师讲解金匮外科篇时,营卫不通而滞是其主要病机,有寒有热,这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
' N& y4 F. p) h# @9 o所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒,营血短时间大量涌于体表,年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部,营血妄行而寒饮阻滞,故停聚而成.
# ~; R% H' b. r! D" q鲤鱼在我们重庆这边有发物之称,发物为诱发病根之意。
* a) V- G5 }# Q- E6 R讲完了,请大家指正!0 e; U6 P' U% b# @3 M

作者: chen619181    时间: 2013-10-29 07:35
标题: 2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间:2013-10-27
5 N. N6 v( H8 D9 [. S讲课老师:渝—梁晓光
$ j5 d5 O6 W$ ^: H# {7 t  h讲课内容:睾丸疼痛案' L, G0 \# |" A7 t2 L% L# ?
渝—梁晓光:大家好,今天和大家学习个病案。2 t9 y+ B* |& w5 R% U- }" _, F
杨某,男59岁) C% N5 C* v; e6 Z6 L! x
因“睾丸疼痛1月”
: l- `/ ~( Q" l! `" }% ~上月晒江边晒太阳3小时,后食鲤鱼,第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块,手术后本月复发。平素怕冷明显,现双踝厥,冬天怕冷甚,现夜间时有胸闷短气,易惊,纳偏差,食冷辛辣易腹痛下利,口不渴,夜间口干不欲饮,无发热,汗出正常。二便调,精神可,体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
4 n2 Q( a+ C6 Y' r+ S. p: L左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧,舌淡红苔稍黄微腻
. b- p( p7 Q; I7 d9 b晋=李强:桂枝芍药知母汤
5 L) N  ?2 |* X& |& q! a  c0 g冀-善载-张友年:乌梅丸改汤
$ u" x3 j, @$ S' ~7 V1 E- V% A京-堂主-程刘海:鱼性寒,寒则结。
  a& L$ U2 l3 S: _京-赵恩宗:麻黄附子细辛汤、理中汤
1 w: e% @  M) B2 y/ l渝—梁晓光:大家畅言吧9 a! B; u' L" M- x" }
滇昆明-何桉灵:少阴太阴病,当归四逆合肾着
: ?* W, ]( ?9 p; D3 o9 F粤D-廖耀庭:当归四逆合肾着,同见!. x3 h! s7 s7 [7 y% I2 P
桂-郭伟平:少阴太阴病  乌头煎
2 Z6 Q! w# l* r赣--罗黎明:当归四逆加吴茱萸生姜汤
+ E2 A5 @3 {( G9 ~' o8 O; `桂-郭伟:当归生姜羊肉汤. D) ~! F" W% ~) c
川-成都-王庶:茯苓四逆汤
; {% c2 R0 N9 i' Q$ ^+ C甘-兰州-张恩江:理中汤加吴茱萸、附子
4 R4 f1 |8 r, M: |陕-高星:食冷辛辣易腹痛下利?吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利,还是吃了两种都下利了?2 q# X# {3 V$ l
渝—梁晓光:两种都下利。9 Q0 _& S- g, M$ s, ^/ O( n, p' g2 S. F
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显,就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗?
/ N; y) f5 a: b: e6 ~. I- `; n- f豫一品堂朱培府:大建中汤,驱寒养胃津止痛
6 S  N% b- G% r. [京-堂主-程刘海:是蛋疼不是胃痛4 m8 X# H: `5 x0 `( M9 A
粤中山李忠渝:当归四逆合肾着
; q" g- E: |+ X+ a$ M2 G豫一品堂朱培府:建中,顾护根本,通彻三焦表里9 }  i. R0 Y2 H' p0 E
川-郑晓岑:当归四逆加吴茱萸生姜汤; \4 G1 }: |2 H& v6 k$ L
鹏远(君英):肝经虚寒
  n4 h7 ?7 c6 Z; f- I京-堂主-程刘海:苔稍黄怎办?; m* H. ?+ ^3 Y& v# t6 A; \7 S2 G
豫一品堂朱培府: 可以合当归四,胃痛能解决,更能解决蛋痛   q. i. @+ H0 k% V9 u+ V
陕-高星:太阴阳明少阴厥阴3 A; s5 F5 L/ K( E# N0 f" \' r3 P
鹏远(君英):苔黄是湿邪蕴久的体现,整体是虚寒,所以还是以温补为主。$ Y- J4 z- s& Y
苏--盛长青:附子汤3 P9 n: c3 Q; V7 V3 E
湘-长-杨仁麒:桂枝甘草汤合吴茱萸生姜9 m8 W/ Z) V& v6 ~, p2 d: v

) q3 {3 a9 {- A$ l; {0 Z0 x渝—梁晓光:那我谈谈自己的诊疗思路,仅供参考* d* u9 v1 r9 M
病人来的时候,除了一个主症,几乎没有什么兼症。0 E. N# H  e& p2 B  ~4 y! V. ~2 i
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下,结合舌脉进行病机分析和六纲归类1 N8 n. V  S% f3 g' X
诸症舌脉病人无一热像,就应该是寒性病,那就找寒性病的证据
! Y" m& o8 L% o* P  }9 r8 U0 m问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
& I7 H/ N  E9 Y" b# F1 r% m$ i人因热而贪凉,热则表之血脉旺盛,运行加速,营血外泄,化为津液(卫气),毛孔开泄,出于体表而为汗,贪凉则寒气闭塞毛孔,津液既不得外泄,也不能回营血,停聚而成饮
+ ?( L# A1 {! s# F所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处,下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
. L: h; p0 ~6 o. R" T) z8 W京-堂主-程刘海:直伤真阳
- w5 F! P# P. z湘-长-杨仁麒:嗯,所以痞结 5 P- s+ Z* e+ N
左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧
" b& c2 u) X2 Z. ]4 F; M0 N脉双弦,为寒饮。此处弦脉,但症状无少阳症,怕冷不发热,故断为寒饮。! i0 M9 u6 J) J. W
微紧亦为寒,细微津血不足,寸沉乃上焦津液不足,阳气不振,所以夜间时有胸闷短气,乃寒饮上逆,阳微而阴弦胸痹轻症
& v, D% l; J% o! \舌淡红苔稍黄微腻
# {" \1 [- O  L" a; ?* r淡红色,基本上就可以考虑是个阴证和太阳证,常见于内有水饮,苔微腻稍黄,水饮微热,但症状上脉象上无热像,可以忽略它7 P" G. I9 [, Z2 E* F
冬天怕冷甚,是有虚寒。: H: n8 z% A+ g: m
食冷辛辣易腹痛下利,食辣椒易腹痛下利,辣椒为辛辣之物,温性但刺激性大,温而散,不同于干姜温而固,干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液,而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液,所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
7 ^. O  N$ J; ]- @7 }+ l6 S/ J口不渴,夜间口干不欲饮:饮证3 z& Z  s! A! P: o
诸症病性是寒。
$ e" d5 n0 ~9 c$ f接着分析病位" c$ F' a# U7 A" o* J9 w% z& ~
病位为阴部,从人体孔窍上来说上少阳,下厥阴。
: c! @! E7 K! o4 h从表里来说,是表,病性是寒,病态无实属虚,归属是少阴表虚寒
% M$ F6 j# N* F- P3 m0 O脉细为津血不足,双踝厥,在寒饮基础上伴随营血不足- v4 j: t3 X' h1 r$ z
六纲辨证为少阴病,表虚寒津血亏为目前主要病机
7 |# C. Y* d1 u6 _# j* B& K五证为饮证滞证5 {# F) t6 x# g% V
处方当归四逆汤,考虑寒饮久停,寒滞而疼痛明显,配合乌头桂枝汤+ f/ h' G/ X1 M9 Q* L5 O& Q- X* |
寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。  N: V! L8 s0 M, [0 A
〖组成〗乌头大者五枚(熬,去皮,不咀)桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两' a" x  {* B6 `6 _
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml+ a/ W& k9 H  n6 `0 w. ~
3剂水煎服,先熬乌头与蜂蜜一小时后,纳余药,再熬一小时2 S# j8 L& D& W+ W; c5 b
二诊局,部疼痛减轻,附睾同前,双踝厥逆好转,口不渴,纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮,加茯苓白术, K3 `4 E, m" W0 \; p8 K3 w) h5 N
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
4 K1 z1 y* t) a5 w; d4 l2 N, ]4 o' A三诊,疼痛已不明显,上方继服3 p$ X9 u2 h1 T) y- R9 d& C2 C
四诊,疼痛消失,西医复查后附睾肿块明显萎缩,但未全消,无大碍
5 {8 L! J' n' ^7 x" h: A继服三副收尾。
% }  V! b9 y9 S乌头味辛温。
" G6 C: Z$ |) H* P! M4 O! C" O主中风,恶风,洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚,寒热。其汁煎之,名射罔,杀禽兽。一名奚毒,一名即子,一名乌喙。* D% G: g2 b! H6 v  x9 P  q
乌头破积聚,在这里对治这个寒性的包块
7 {  D, c' r! W* d3 u9 x这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。' e" F+ U- Q5 ^6 K" Q1 U
刘师讲解金匮外科篇时,营卫不通而滞是其主要病机,有寒有热,这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。4 X/ A, [; b% e8 j$ U% b: I) w
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒,营血短时间大量涌于体表,年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部,营血妄行而寒饮阻滞,故停聚而成。
3 h' E! Y3 J) W" V; O' s鲤鱼在我们重庆这边有发物之称,发物为诱发病根之意。
4 t4 N3 n1 X6 p+ h讲完了,请大家指正( {/ O3 a6 x# i! y2 \
川-成都-杨千栋:乌头8克不用单独蜜煎?- J! T* d0 ?0 |' W- h% y2 [& P
桂一杨瑜:梁老师,这个乌头直接用蜜糖200ml煮,会糊锅吗?) C. L! K( u- D: U2 P  y* T+ U2 T
京-门诊-王翰霆:先用蜜煎一小时9 Q  P6 v' h  A* ]2 E# y
桂一杨瑜:不会糊?3 }. u7 \8 Q5 T3 r1 A; Z
川-郑晓岑:水中加蜂蜜,纯蜂蜜怎么煎" n% c' ^. i2 ?3 [: B
京—张立军:小火慢慢的去熬,不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过,需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
' H5 y" ~3 \* F" n京-门诊-王翰霆:我是兑水的
& A  s& C! V! l- T6 q0 \3 G' [渝—梁晓光:先用蜂蜜熬乌头,再用水熬,为了保险起见,刚才没有交代清楚0 g  X# T& Z# r! n
京-堂主-程刘海:我的习惯是生附子,北细辛,马钱子,不先煎,久煎就行了,生乌头,先煎一到两小时。不蜜煎
+ m0 j+ `- S/ \% s4 p1 c# N$ v& x2 {粵-广州-袁超明:生乌头跟附子一个样,不需先煎。
) r$ O7 [8 |' M. e( c赣--罗黎明:开的什么方啊8 h" I5 B3 g9 z% F. o+ u
粵-广州-袁超明:没那么可怕。
: J2 [8 b- ~& Z4 M赣--罗黎明:堂主,马钱子怎么用,入散还是入汤$ |; |- E( A( x: |
京-堂主-程刘海:汤
1 t( z* G  ?8 y$ L% m赣--罗黎明:一次用多少
+ C) p9 u' o' D# k0 e桂一杨瑜:上蜜糖成本又高了。
7 t9 a$ t! ~7 k8 k2 a赣--罗黎明:有一包马钱子,从没用过,不敢用 8 O) N- |$ v! Y
京-堂主-程刘海:一剂药用一枚
' D; c! C5 X5 D* J& e! |+ `8 {湘-长-杨仁麒:这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊?是二诊后么?
+ [4 o1 w* t' c6 s$ U渝—梁晓光:一诊也减轻了,二诊用了以后就消失,这种病拿给超明治,估计一两诊就搞定了,用药太猛。' ]/ |! l6 o; `" Y3 K1 G
湘-长-杨仁麒:好的,谢谢
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0 h  l+ H- K1 F0 K# {" a+ r赣-吉安-陈奕初:3 S8 V' [' `' M3 y( W
乌头味辛温。9 x. N6 `( u% o7 i, a# D" a
主中风,恶风,洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚,寒热。其汁煎之,名射罔,杀禽兽。一名奚毒,一名即子,一名乌喙。
% O. f. u9 p* \师兄,洗洗是何意?
6 l7 O+ F- I2 d$ U2 |浙—俞坤琴:洗洗---体表刚着了水,比如洗澡、淋雨等,而后站在风里,那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初:谢谢师姐!; B; ]; o" E7 U5 K- ?

作者: 知竹    时间: 2013-10-29 21:25
受教了
作者: cunfu    时间: 2013-10-30 09:04
     学习了
作者: 桂-悠然    时间: 2013-10-30 18:49
学习了。
作者: 集润化雨    时间: 2013-10-30 18:58
收藏了
作者: hanchuan    时间: 2013-10-30 19:47
学习啦,谢谢!
作者: 无霜    时间: 2013-10-30 22:10
学习了
作者: ab4928    时间: 2013-10-30 22:32
学习了
作者: 明天的明天    时间: 2013-10-31 09:47
学习了,谢谢
作者: 中医小道    时间: 2013-10-31 16:29
学习了.
作者: NIANG    时间: 2013-11-1 10:17
学习啦
作者: 村医    时间: 2013-11-6 15:50
太牛了
作者: hillning    时间: 2014-5-9 18:43
学习了
作者: 太平绅士    时间: 2014-11-26 19:02
收藏学习
作者: shiwenhu1981    时间: 2016-6-8 16:26
学习了,谢谢楼主辛苦劳动
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-8 10:06
很棒的学习体验




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