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标题: 张仲景教我们如何破病案： [打印本页]

作者: 裘万吉 时间: 2013-10-24 14:48
标题: 张仲景教我们如何破病案：

看过狄仁杰破案，曾叹其才秀也。以其具有惊人的洞察力和记忆力以及对前后所看所听的所有信息的综合分析处理能力，才有断案如神的能力。因想，若以此法用于看病，当同样有神功。今细析《伤寒论》才略有所悟。从以下几个条文分析看看伤寒论是如何分析治病的：
（4）伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
（5）伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
（7）病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。                                                                                        （16）太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
（42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
（45）太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。                                                                   （44）太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
（56）伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤 .                                                                                  （265）伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。　
（51）脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
（52）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
（57）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
（43）太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
（18）喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
（95）太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
（90）本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
（91）伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。                                                                      （92）病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
（93）太阳病，先下而不愈，因复发汗。以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。                                                                      （23）太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
（101）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。                                                             等等。

从以上条文分析如下：

正常人生病，病邪首先范太阳，病可继续传变，也可久在太阳。太阳主表，多见恶寒证，若有发热的，病在太阳，若是无热恶寒的则为病在阴，犹如冬月，天气寒冷，气收在内而外则生阳不足，故恶寒也。属封藏太过病，病在阴。太阳病诸法乱治后，病仍不解的，为坏病，依脉证而治。

太阳病，外证未解，脉虽见浮弱了，仍可用桂枝汤以解外。太阳病外证未解，虽见里证不可下。此外证当有脉浮或恶寒等证，不可下。若有外证如头痛发热等证，而未见恶寒的，虽见里证多日不大便的，也不可下，当问其小便若何？若小便清的，为病仍在表而不在里，可发汗宜桂枝汤，由此可证大便秘而可用下法的，小便必已不清了或见浓而黄赤浑浊了。才有可能为可下之里证。但见头痛发热也不可就断为太阳病而用汗法，须看脉，见脉弦细的，属少阳病。《内经》有春病在头之论。

太阳病脉浮或脉浮数可以麻黄汤发汗，但如果见有发热汗出的，要用桂枝汤。或者太阳病已发过汗了，还见外证而脉浮数，则该用桂枝汤了。若太阳病留下残疾咳喘病，无他节病证而病仍在太阳者，开始若不易出汗的可能该用小青龙汤，若得汤汗出病已减而不澈者，此时可能应以桂枝加厚朴，杏子汤为宜。

治病若本为太阳表证，而医者用下法，结果又出现了下利清谷证，这时候见身疼痛的，不可解表，当先温里，温里宜四逆汤。用了四逆汤有可能诸证皆除。若是下利已解而身痛未解的，当用桂枝汤解外。或是伤寒下后或是病本就是发热头痛，但脉已见沉了。就不宜用解表法了，这里条文还说：若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。从此条可见，有表证而脉反沉的，可用四逆汤，或者此条可能是在说因为用下法后出现脉沉,可用四逆汤温里以助受伤之里气，里气一足则自有能力由里到外振臂一呼而解。但也有可能用了四逆汤后而外证仍有不得解者。则有可能需用麻黄附子细辛汤而解。此伤寒论有条文：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻附辛汤主之。但从此条若不差看：可能见头痛发热，脉反沉证，已用过麻附辛汤而外证不差，就要想到可能是因为里气太虚了，机体为了先救里而阳气内调，才出现脉沉，就需用四逆汤先救里，因救里后外证随之而解最好，若外证未解而脉已转浮了，虽是浮弱，可用桂枝汤救表，若脉仍然见沉，则可继用麻附辛汤以解外证。

太阳病经先下后汗误治后，表里均受虚，而出现感冒状的，应当汗出而解，此为治愈原则。表解里还未和的，有里实证才调病从下解。太阳病邪未全解，留有隐伏残疾，出现面色微有热色，身发痒的，此本因汗出不澈故也，可更发汗宜麻黄桂枝各半汤。不论伤寒中风（注：此处的伤寒中风应指太阳病，因伤寒一日太阳受之也。），若见有柴胡证了，只要有一个柴胡证即要用柴胡汤，不必等所有柴胡证皆俱全。等等。

作者: 葫芦 时间: 2013-10-28 11:16

作者: maguo1975 时间: 2013-10-29 09:58
（91）伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤

该条病机是病人太阴虚寒到下利清谷不止的程度，同时身疼痛，该身疼痛可能为外证，也可能是里不能化生津液导致表津缺乏而致的疼痛，所以先温里，恢复胃气，如果胃气恢复，疼痛未差，说明该疼痛为外证疼痛，解表即可。

作者: 明天的明天 时间: 2013-10-31 10:03
感谢您的细心讲解

作者: 裘万吉 时间: 2013-11-7 14:44

maguo1975 发表于 2013-10-29 09:58
（91）伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆 ...

朋友，下利清谷是太阴病？人食谷是作何用的，水谷是由何来运化的？运化后又是从何道运周身的？太阴是主化谷还是主收降精气?好像是阳为用阴为体。阳为用，如春夏之生长，阴为体，如秋冬之收藏。阳主出为用，阴主入为体。太阴主收降，如果下利清谷是太阴病，难道水谷未经消化就能收降入藏？

作者: maguo1975 时间: 2013-11-8 10:53

裘万吉发表于 2013-11-7 14:44
朋友，下利清谷是太阴病？人食谷是作何用的，水谷是由何来运化的？运化后又是从何道运周身的？太阴是主化 ...

这个问题可能刘老师或者各位其他老师解释更权威！

作者: JTLZL18 时间: 2014-4-5 10:18
解读得不错，谢谢。

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