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标题: 冀-善载-张友年(早孕皮疹案) [打印本页]

作者: 集润化雨    时间: 2013-10-15 21:06
标题: 冀-善载-张友年(早孕皮疹案)
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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1 b& ?3 ~+ x; p5 V: R' V. U讲课老师:冀-善载-张友年* _8 Z% @: z# {
讲课内容:早孕皮疹案
/ {. s4 i4 X% Z- v" u( K6 L- F讲课时间:2013-10-155 ]: Q9 s' s) \% Q3 B/ e
20130707张瑜,女,23,既往史早孕50天,皮疹20多天,几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗,建议打胎,然后治疗,故此来诊。刻诊,四肢和前胸腹部有大片皮疹,周围红,中间色青,高出皮肤,按之褪色,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,怕热,热则烦躁,汗少,腰站久了就酸沉,无口干口苦无胸闷压气,有饥饿感但不想吃,无腹痛腹胀,大便正常,小便频,色正,既往经带正常,脉沉略滑,舌淡红苔少,   
. ~! B, Q5 D1 m# n  M我们临床见到病例,不管西医说啥病,都不要慌,都要按照汉传的问诊顺序,仔细询问,不可遗漏,不可以主观猜测,觉得自己脉法好就不采集临床症状,这是不可取的,然后症状采集后,按照,、
& o' k3 I$ o" a$ ?1.        阴阳,
! X' I& z! V1 M. s2.        三焦7 i3 z$ a1 e& C; L  R  f
3、卫气营血,
* R. X5 s; D# q! s" c  K4、六纲,
  K! B( P+ Q2 w, d2 Q7 H4 n5、五证。逐步分析,做到看一个,负责一个,即使没治疗好,也不会有问题,更不会对不起自己的良心,1 Z* Z" x8 a; _2 i1 P6 J. }
这个病例呢,是一个孕妇,我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹,周围红,中间色青,高出皮肤,按之褪色,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,怕热,热则烦躁,大便正常舌淡红苔少这些都是热证,就是阳证,但是寒症呢就很少看到,第一步,定义为阳病。这个三焦,在本病例还说,还真是不好判断,但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频,这两点就是我找到病机在中焦的论点,原因呢,前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹,没有里证,那么病变过程就是卫气的问题居多,但不能说没有营血,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲,但是我们要具备发散思维,高热则期,为什么,有两种可能,: c' r7 K1 v/ J* J
1患者津液足聚表抗邪,营卫的能力尚未丧失,$ w. h  D' D$ R7 N. \8 d/ {" q
2阳明热在表,但是不是很大,要有外界的邪气的勾引才可以发作(以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述,我拿来用一下)
5 x: I* B+ ]5 A& P8 W6 F2 a! g有饥饿感但不想吃,很像是厥阴的饥而不欲食,但是我们知道这句话,但是这句话什么意思呢,要从心里明白,他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害,但是已经有邪气伤害到了,至于这个邪气是什么呢,就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤,一般就是痞,饮,淤血,本病例呢,按之褪色就排除了淤血,腰酸,一般来说,对孕妇来说,大家以为是正常状态,可是如果他没有中焦管理不力,就不会有下焦的饮,这个腰酸就很少发生的,小便频同样是中焦失司导致,那么再加上饥而不欲食,病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤,这个就和病机在乎中焦矛盾吗?答案是否定的。胃气,这个概念,很重要的,整部伤寒一直提倡保胃气,顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的,所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表,没有少阴,小便大便正常,这排除了少阴,阳明,厥阴,少阳,那我们是不是就可以定义太阳,太阴呢?最后结果,, w+ p" R+ h7 M6 C- d8 Z
六纲,太阳,太阴,五证,饮,痞,
4 @9 C& K- W. S' r1 C  V1 h4 T处方大家来发表一下意见吧,当做锻炼吧。  W6 E9 L& S- O' ]) O6 c
下面大家重新考虑一下,出个处方,以上我讲课有啥不同意见可以说了。
7 U8 l: `' ~+ S+ U# P治疗不重要,前面的工作做好了,处方只要是熟悉方子,就很简单了,和大家分享的主要是整个的诊断过程。
+ i3 Z( [" G( r& _/ V: y五证当中烦,躁,都是无形的病例,痞,饮,淤血都是有形的呀
& k+ B$ }! W% o5 M7 C  L大家咋都不处方呢,4 B8 c. n! \2 [
是不是我给大家说迷糊了% O" F) Y# f6 A8 B' X
那我可是罪过大了1 H( Q( }# e( L8 @
冀-沧州--杨青洲  20:59:34
( o% F. |( ^7 c, \. e' L麻黄连翘赤小豆汤7 ~* y. K" V! Y
晋-党亚波20:59:59
9 u7 e' B! t/ N% \9 z五苓散
% i: _# z7 ?1 V% M1 z1 g  s4 b4 N' r甘-兰州-张恩江  21:00:02
  R& b/ t$ q, }( H3 m, |漏芦连翘汤加附子
  i4 ?+ j8 I0 V: n) k9 K( X赣--罗黎明  21:00:360 O# F7 ?8 e( B1 m5 P5 ~: i
桂枝去芍药加茯苓白术汤
9 g1 J/ V9 U: p% K) x; Z" v6 Z5 {桂-梧州-钟召光 21:01:25+ Y; n/ p9 _8 p1 }) N) S5 z, Y
桂枝去芍药加茯苓白术汤  % ?. w( j- x$ Q
冀-善载-张友年 21:01:31# \; E- P+ d5 p7 y
大家出方子还是要慎重的,前面搜集病例,分析,费了好大力气,最后一个方子没弄好,那可就是行百里半九十呀
! @, i5 v7 W: T晋-临汾-高健 21:01:45
% g! r4 @+ j6 g冀-善载-张友年 21:04:07
6 W0 Y) S3 H  [处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付% Q2 H) M/ R, u0 [0 k1 Y: E2 V
3日后来复诊,诸证全无,嘱咐了几句如何安胎的话,顺便给了点安胎药,1 \9 x$ O! P; C6 P+ }. |
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作者: 集润化雨    时间: 2013-10-15 21:12
本帖最后由 信达 于 2013-10-15 23:43 编辑
" Q# Z1 c7 M& E3 v8 e% W% R! F" A$ P) r* i
川-郑晓岑 21:07:51
4 h- M/ t- T2 O1 W" |善哉兄,怕热,热则烦躁怎么理解?仅仅是太阳吗) S" W1 c" K* |" z8 w1 h
冀-善载-张友年 21:11:10
8 j# D  v- }. `7 u9 a# _4 b) {川-郑晓岑 21:07:51! Q! u/ W0 N" b! ]3 p
善哉兄,怕热,热则烦躁怎么理解?仅仅是太阳吗 关于这个问题,我们是要看的,患者除了这里有些像阳明的东西,其他地方还有吗,烦不仅仅少阴,阳明有的,那个烦是很重的,我们皮肤痒,会不会心里不舒服,人吗,不舒服就要不高兴的,这一点烦很正常的,不能定义为五证的烦
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作者: 明天的明天    时间: 2013-10-15 22:25
谢谢张师兄的讲解
作者: 小飞鱼    时间: 2013-10-15 22:44
学习了,谢谢老师
作者: 海那边    时间: 2013-10-15 23:34
感谢指导学习
作者: ab4928    时间: 2013-10-16 17:37
感谢指导
作者: 汉传中医宋乐    时间: 2013-10-16 18:34
谢谢,学习了
作者: sherry    时间: 2013-10-17 12:33
学习了 谢谢分享
作者: 知竹    时间: 2013-10-18 20:29

作者: cunfu    时间: 2013-10-19 11:40

作者: 张善载    时间: 2013-10-20 22:52
wsacu 发表于 2013-10-15 22:52
, [! m1 {% C" j- c4 v20131015+ U. f8 l* B8 n# F5 i9 k
冀-善载-张友年(972994131) 20:25:36
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你的思考,说得很好,但是这个患者呢,我个人当时也是在本方和麻黄连翘赤小豆汤徘徊,最终选择了这个,是因为热很轻,恐连翘等伤害胃气,这个热我看做了风引起的表之郁热,没有演化到阳明。
作者: 锲而不舍    时间: 2013-12-21 23:31
看了 这病案,来温习一下28条,服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去芍药加白术茯苓汤主之。这句是说得了太阳病,服了桂枝汤,汗出多了,病不解,不找原因,又来个下法,造成里虚了,津液更不足了。“无汗,心下满微痛,小便不利”。津液不足,里还不足,不能化水为津液,会停水湿而不化,加上这个表邪刚刚要入里面,胃里的停水也要,结于 心下而微满痛,津液不足,就会有小便不利。 表邪还在,头项强痛,翕翕发热,同时,里面虚,有水饮阻滞着而不通,津液少,就小便不利。这是由于泻下伤里而造成的。芍药是个治里实的药,止痛腹,还止其他挛痛。所以去芍药。白术茯苓去水饮水湿,桂枝去结气,茯苓还能够解水饮上逆的心下悸,桂枝和生姜外同彻解表,加甘草,大枣滋津液养气。这一方子就是解表去里虚水饮上逆,结于心下,水饮一去,津液一足,内外通彻,病就好了。
作者: jfsj    时间: 2014-7-17 01:06
为什么不用 麻杏苡甘汤??
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-10 11:19
谢谢学习
0 x% C, q. k; j6 i& u学后思考:这个遇热加重,并且怕热的疹,排除了阳明证,但病在于表,是太阳病本证,表实热证。- q3 \* u2 k# S4 E, i
里面的胃气不足,痰饮所做的饥而不欲食,尿频,腰酸沉,属于太阴里证和太阴表证,也就是少阴凉滞证。! _- E8 f! V& }2 d* L  r, K+ n
六纲:太阳+少阴+太阴1 F* B$ Z, v+ S6 w; k: c  ^! a2 j$ C
五证:阴痞证; D4 Z7 K) X" V' o9 |1 J1 V/ S' [
四本:痰饮,津亏' K/ n$ V" K5 S; R( r7 z/ Y+ g1 g7 T) a
处方:栀子柏皮汤+肾著汤9 }( T5 \, h: X: Y3 x3 X

作者: wangjizhi    时间: 2019-7-10 11:23
此案值得深思和讨论




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