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标题: 冀-善载-张友年（早孕皮疹案） [打印本页]
作者: 集润化雨    时间: 2013-10-15 21:06
标题: 冀-善载-张友年（早孕皮疹案）
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 ' V- Q0 R1 z) o! a
0 Z8 e+ f( Y" D7 N: y
讲课老师：冀-善载-张友年
8 l" p6 R& ^! E# [讲课内容：早孕皮疹案
4 s5 |- E3 @+ I8 l* l3 G! X讲课时间：2013-10-15! }/ F0 X9 S0 p# O" [: w8 `+ L+ U
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，    . B6 ^: ^0 v- R$ B
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
# P* ~3 [. L% \8 p( K' d" @  u1.        阴阳，
' A6 r( R8 K0 B# t, B2.        三焦  z6 w4 f3 v  b" a9 k3 J* [
3、卫气营血，
2 Z6 m6 D- |3 S4、六纲，% w$ e7 y5 H( f
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
* G% [; _: Y0 u( B, `: m$ k  o9 L这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
$ I# w- V$ ^" r* W, e: I. `( y1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，3 u/ o! e/ o! c& @5 U
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
, t  a- O% B& L4 b8 n: b有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
  f6 q4 U* R7 K% d3 w! u* ?六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
! p, z0 w5 J5 |* X2 B处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。; d: Y6 d6 L$ l* `6 e( m
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
6 h: [8 b6 A9 C7 D% N$ e, v治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
, {$ ^/ X! a) _1 Q( Q2 Y  {五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
( L5 m- u3 p2 K+ N  B4 i% x大家咋都不处方呢，
0 U( [+ E( K5 B: O5 f是不是我给大家说迷糊了
! Q$ F9 u7 z* B* }6 O. I那我可是罪过大了& O8 k: z/ J% Y$ z4 j
冀-沧州--杨青洲  20:59:34
( m: i" B; T. X* B麻黄连翘赤小豆汤; s/ T$ `: b$ K, m
晋-党亚波20:59:59* k; _4 ]. M" ?7 i# k  G2 b
五苓散
9 S; b+ R, S2 B2 V/ Y, J4 }* z甘-兰州-张恩江  21:00:020 C# E) |: N3 p+ X- y4 b
漏芦连翘汤加附子
" K( {  ^" K6 Z0 S- `5 s" ?& s赣--罗黎明  21:00:36
8 d3 x$ h: d% C1 f  f$ a桂枝去芍药加茯苓白术汤
( e4 o, L# d& `桂-梧州-钟召光 21:01:25! Y, e& d0 U" |: u, W! p' D
桂枝去芍药加茯苓白术汤  
7 _" ?- _) U- a冀-善载-张友年 21:01:31
4 J# k. f2 h5 B& q" G大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
- }9 j3 f8 \3 s' p6 C晋-临汾-高健 21:01:45
* `7 d2 J3 F8 \0 y% I& U% G5 L冀-善载-张友年 21:04:07+ o. r  m+ D6 w3 D* i6 g& V$ m
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
- L& e1 j' _: c- T, m6 d0 n3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
, O' H9 j& T# X; b- p+ d( k" B3 p" s6 a' Q* U, P* _6 W

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" m' Q! h- }1 I( y' R; N7 q7 g5 s6 W! {4 d( l% ]
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作者: 集润化雨    时间: 2013-10-15 21:12
本帖最后由 信达 于 2013-10-15 23:43 编辑 2 g* p/ R4 H: G3 T

# Y. \6 n# d" I川-郑晓岑 21:07:51
6 C: b' c+ q  a) N2 c6 ?2 x0 [6 @善哉兄，怕热，热则烦躁怎么理解？仅仅是太阳吗
& w! p! z0 e' e冀-善载-张友年 21:11:10
9 I) c! T4 e/ q2 Q) r5 x; C  J1 O# o川-郑晓岑 21:07:51, k0 N: Z% ^. v* |8 U( f/ z
善哉兄，怕热，热则烦躁怎么理解？仅仅是太阳吗 关于这个问题，我们是要看的，患者除了这里有些像阳明的东西，其他地方还有吗，烦不仅仅少阴，阳明有的，那个烦是很重的，我们皮肤痒，会不会心里不舒服，人吗，不舒服就要不高兴的，这一点烦很正常的，不能定义为五证的烦
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作者: 明天的明天    时间: 2013-10-15 22:25
谢谢张师兄的讲解
作者: 小飞鱼    时间: 2013-10-15 22:44
学习了，谢谢老师
作者: 海那边    时间: 2013-10-15 23:34
感谢指导学习
作者: ab4928    时间: 2013-10-16 17:37
感谢指导
作者: 汉传中医宋乐    时间: 2013-10-16 18:34
谢谢，学习了
作者: sherry    时间: 2013-10-17 12:33
学习了 谢谢分享
作者: 知竹    时间: 2013-10-18 20:29
作者: cunfu    时间: 2013-10-19 11:40
作者: 张善载    时间: 2013-10-20 22:52
wsacu 发表于 2013-10-15 22:52
& u! e1 [3 U% q3 d20131015
1 N+ {. a: v& d; ^' z& ~1 Y) w冀-善载-张友年(972994131) 20:25:36
* N: c1 h$ O' o  v$ ^: _, y
你的思考，说得很好，但是这个患者呢，我个人当时也是在本方和麻黄连翘赤小豆汤徘徊，最终选择了这个，是因为热很轻，恐连翘等伤害胃气，这个热我看做了风引起的表之郁热，没有演化到阳明。
作者: 锲而不舍    时间: 2013-12-21 23:31
看了 这病案，来温习一下28条，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加白术茯苓汤主之。这句是说得了太阳病，服了桂枝汤，汗出多了，病不解，不找原因，又来个下法，造成里虚了，津液更不足了。“无汗，心下满微痛，小便不利”。津液不足，里还不足，不能化水为津液，会停水湿而不化，加上这个表邪刚刚要入里面，胃里的停水也要，结于 心下而微满痛，津液不足，就会有小便不利。 表邪还在，头项强痛，翕翕发热，同时，里面虚，有水饮阻滞着而不通，津液少，就小便不利。这是由于泻下伤里而造成的。芍药是个治里实的药，止痛腹，还止其他挛痛。所以去芍药。白术茯苓去水饮水湿，桂枝去结气，茯苓还能够解水饮上逆的心下悸，桂枝和生姜外同彻解表，加甘草，大枣滋津液养气。这一方子就是解表去里虚水饮上逆，结于心下，水饮一去，津液一足，内外通彻，病就好了。
作者: jfsj    时间: 2014-7-17 01:06
为什么不用 麻杏苡甘汤？？
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-10 11:19
谢谢学习
9 i0 W; K& i" v! b, f; x学后思考：这个遇热加重，并且怕热的疹，排除了阳明证，但病在于表，是太阳病本证，表实热证。) ?0 v9 X5 j7 N, ^- |, y+ u
里面的胃气不足，痰饮所做的饥而不欲食，尿频，腰酸沉，属于太阴里证和太阴表证，也就是少阴凉滞证。
' b7 i* F' D1 u六纲：太阳+少阴+太阴
5 f; L" b) k, l2 n0 m五证：阴痞证
' u8 s/ U3 U7 _4 l, J# c5 p四本：痰饮，津亏$ k1 U; N* m& p$ M
处方：栀子柏皮汤+肾著汤
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作者: wangjizhi    时间: 2019-7-10 11:23
此案值得深思和讨论



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