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标题: 冀-善载-张友年（早孕皮疹案） [打印本页]
作者: 集润化雨    时间: 2013-10-15 21:06
标题: 冀-善载-张友年（早孕皮疹案）
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 $ [, V; i6 ^. K7 C
: _$ J, Z- b1 E& c; A
讲课老师：冀-善载-张友年
! M- w3 X0 V8 B; Y. h讲课内容：早孕皮疹案
& d" f! S4 i. @# X讲课时间：2013-10-15) O) ?+ A4 r* E5 u( W
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，    2 U2 Y$ e% g- J' s- _
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、, {! `- P/ r7 X0 P0 X: n, A5 V2 O3 ^
1.        阴阳，5 N8 ?2 m3 b( @8 \, B/ S
2.        三焦
0 Q3 T  W9 h7 N$ ^7 q' z0 f3、卫气营血，
; a5 l! L8 R( g4、六纲，9 B, s% D2 j2 d1 B( u. ?7 h
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
5 ~- r- E! ^* @0 c& V$ [% D这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，; l4 S! t0 A4 y% Y
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，  ]& ?' }2 M! @7 s  A, F
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
# E% U3 `5 F5 A% _5 P有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
1 T8 q. [( \1 C/ I# e* f% x六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
0 T$ j0 a' D2 Q. b) V5 m处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
( t6 |+ k6 z+ @下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
: m4 R/ n( h$ x1 J' v3 T治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。- u" ^( W8 b. V1 p
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀   [1 L) x$ j8 W8 |
大家咋都不处方呢，1 W) c/ W/ z# w% `$ t
是不是我给大家说迷糊了
/ P* o3 {# n& I( e$ K( F. ~% u8 B那我可是罪过大了& R% k* t6 S$ }% S' [5 t1 ]! ^
冀-沧州--杨青洲  20:59:34
, f" P. L$ W6 b- s* K! ]9 [8 P麻黄连翘赤小豆汤
1 f' `- M% a$ w6 j. i: F晋-党亚波20:59:59
5 `) }* g0 m* M, e" L! M& x五苓散1 e- G# X, c/ Q1 E
甘-兰州-张恩江  21:00:02! m' F; [" |: x1 D' S
漏芦连翘汤加附子
0 P' Y- I: ?$ J5 |0 s8 r赣--罗黎明  21:00:36
: K5 D; E# i& {5 s4 o1 D( z桂枝去芍药加茯苓白术汤4 H' z. B9 i0 ]7 p6 S" p
桂-梧州-钟召光 21:01:25
  D: \( K' I3 v* q4 L桂枝去芍药加茯苓白术汤  / y+ @7 u. J# U$ u
冀-善载-张友年 21:01:31. g9 x; l) L; I# a; X1 n- m7 |
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
+ o/ F7 S* i+ u$ n晋-临汾-高健 21:01:45
- m: r( c% Z7 ^1 [冀-善载-张友年 21:04:07+ H0 T2 t9 B; a" {( [3 P
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
4 t, z& `3 ]5 o$ {3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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作者: 集润化雨    时间: 2013-10-15 21:12
本帖最后由 信达 于 2013-10-15 23:43 编辑 + O  C0 R; u. @% a$ R! B
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川-郑晓岑 21:07:51" v, M: d9 V: u1 _/ \7 S' q; \
善哉兄，怕热，热则烦躁怎么理解？仅仅是太阳吗
1 ~  w! L% x/ u6 x. r冀-善载-张友年 21:11:10
7 y9 y9 c  J6 a2 L+ y; f' [) l) r川-郑晓岑 21:07:51
5 k5 H/ Y1 @8 K2 o/ A善哉兄，怕热，热则烦躁怎么理解？仅仅是太阳吗 关于这个问题，我们是要看的，患者除了这里有些像阳明的东西，其他地方还有吗，烦不仅仅少阴，阳明有的，那个烦是很重的，我们皮肤痒，会不会心里不舒服，人吗，不舒服就要不高兴的，这一点烦很正常的，不能定义为五证的烦
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作者: 明天的明天    时间: 2013-10-15 22:25
谢谢张师兄的讲解
作者: 小飞鱼    时间: 2013-10-15 22:44
学习了，谢谢老师
作者: 海那边    时间: 2013-10-15 23:34
感谢指导学习
作者: ab4928    时间: 2013-10-16 17:37
感谢指导
作者: 汉传中医宋乐    时间: 2013-10-16 18:34
谢谢，学习了
作者: sherry    时间: 2013-10-17 12:33
学习了 谢谢分享
作者: 知竹    时间: 2013-10-18 20:29
作者: cunfu    时间: 2013-10-19 11:40
作者: 张善载    时间: 2013-10-20 22:52
wsacu 发表于 2013-10-15 22:52: B$ R+ t3 p5 }6 S- ^& ]4 H
201310159 n( j! \  B( @7 ?* S
冀-善载-张友年(972994131) 20:25:36
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你的思考，说得很好，但是这个患者呢，我个人当时也是在本方和麻黄连翘赤小豆汤徘徊，最终选择了这个，是因为热很轻，恐连翘等伤害胃气，这个热我看做了风引起的表之郁热，没有演化到阳明。
作者: 锲而不舍    时间: 2013-12-21 23:31
看了 这病案，来温习一下28条，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加白术茯苓汤主之。这句是说得了太阳病，服了桂枝汤，汗出多了，病不解，不找原因，又来个下法，造成里虚了，津液更不足了。“无汗，心下满微痛，小便不利”。津液不足，里还不足，不能化水为津液，会停水湿而不化，加上这个表邪刚刚要入里面，胃里的停水也要，结于 心下而微满痛，津液不足，就会有小便不利。 表邪还在，头项强痛，翕翕发热，同时，里面虚，有水饮阻滞着而不通，津液少，就小便不利。这是由于泻下伤里而造成的。芍药是个治里实的药，止痛腹，还止其他挛痛。所以去芍药。白术茯苓去水饮水湿，桂枝去结气，茯苓还能够解水饮上逆的心下悸，桂枝和生姜外同彻解表，加甘草，大枣滋津液养气。这一方子就是解表去里虚水饮上逆，结于心下，水饮一去，津液一足，内外通彻，病就好了。
作者: jfsj    时间: 2014-7-17 01:06
为什么不用 麻杏苡甘汤？？
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-10 11:19
谢谢学习. V7 b! M! l' L& g/ [9 u
学后思考：这个遇热加重，并且怕热的疹，排除了阳明证，但病在于表，是太阳病本证，表实热证。- I% R; d, j6 ~/ V5 I
里面的胃气不足，痰饮所做的饥而不欲食，尿频，腰酸沉，属于太阴里证和太阴表证，也就是少阴凉滞证。
$ t/ L$ P' S1 c1 n; v% n5 `六纲：太阳+少阴+太阴' v% k' b0 u4 t, L3 v  B. P& J
五证：阴痞证$ E. z. }+ U8 y5 r: X* {6 o
四本：痰饮，津亏; W% U4 o* t1 t8 ]6 P
处方：栀子柏皮汤+肾著汤4 `5 ~0 R8 j( ~6 u4 a
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-10 11:23
此案值得深思和讨论



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