汉传中医师承网

标题: 冀-善载-张友年（早孕皮疹案） [打印本页]
作者: 集润化雨    时间: 2013-10-15 21:06
标题: 冀-善载-张友年（早孕皮疹案）
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
8 z, r5 H. M3 P# i! @
; j! N: n) N% S4 |7 P" M讲课老师：冀-善载-张友年
, ^8 \3 N1 ~. F讲课内容：早孕皮疹案
+ O- q6 C& z5 k( \0 B6 M& _' q讲课时间：2013-10-15) {  J2 I3 Q3 e( \7 }& X# V
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，   
; B: z/ m" e: F1 d我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
1 S$ X# W5 [( {2 U1.        阴阳，
6 n! z' g. W8 I1 X* u& L2.        三焦
( C! d  e- d+ W# G' q: h6 P) e3、卫气营血，* ~6 m' d/ e5 ~& l) R3 c- g
4、六纲，
, U0 S4 A; z6 K, A3 _+ _5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
+ X! c4 g6 i) V; n. _( X这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
" w. i* l( W1 W. m- s" N( f* E, k4 s1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，$ L& u" U2 g" V' M! q, u" t
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
0 ^3 G4 c' Z& p. ^$ |8 d有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
$ }: U# @. W) ]! {六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，" z, m  J4 |! ]7 r
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
# T' a& y, ~: g, G& B& b下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
# [: M1 ^2 W9 g" K治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
. P3 [% @: ]' s五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 3 [; {- d1 S! X% X
大家咋都不处方呢，* N) e/ J0 [0 J
是不是我给大家说迷糊了
. k5 q4 @* p0 v; b  |" ^2 s那我可是罪过大了& |' y) V& l, Q, K) n7 X
冀-沧州--杨青洲  20:59:34
/ w/ m" S7 `* l8 B3 Z6 i麻黄连翘赤小豆汤% a; x- e% y# Z" j9 }: [
晋-党亚波20:59:59" V0 y( m7 `2 t1 c" ~
五苓散5 b. |+ P* m3 l! S5 [
甘-兰州-张恩江  21:00:02- I6 M- `& i+ z+ G/ ^
漏芦连翘汤加附子
* p4 Z! f- J$ n) y. j! u+ w赣--罗黎明  21:00:363 b3 U% g! I( a3 K& Y' r/ ^
桂枝去芍药加茯苓白术汤+ [' [5 X! a2 V# w" I
桂-梧州-钟召光 21:01:25  U! r1 P6 x, O7 _! f3 m' Q# \
桂枝去芍药加茯苓白术汤  & |. E6 P% v% Z% T
冀-善载-张友年 21:01:31
! g0 x; Z8 R* n8 `( h3 S0 g8 A  c1 q大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀9 W5 M4 X% x. \- S' C% P/ ?
晋-临汾-高健 21:01:45 7 a/ ~4 P& {* n4 z
冀-善载-张友年 21:04:07, R3 c) P6 l# ^& E/ o6 l4 k$ _
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付5 u- w4 p! I) C* P8 Z  w+ Y* J# W
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，& U( _0 |# G/ q1 ~! L2 g
' Q2 v0 Q% x: W" r: i

3 {) P% I/ m: r0 i' s" O& h/ s( _8 D  i5 r0 `+ f; I1 F  G1 |
8 u4 O2 F% w8 i
0 @# L  v! ?5 n" `

& Y; r! c' V: M; x# ~( R" b! G# N6 t9 W5 d5 J$ h6 j

0 k1 I, w1 j; j( n. ?9 |2 ?
作者: 集润化雨    时间: 2013-10-15 21:12
本帖最后由 信达 于 2013-10-15 23:43 编辑
  p; J9 O* U( s, X) V4 F& Q/ Z" j# l! |1 I
川-郑晓岑 21:07:51
8 ]. m6 M- p5 y- s5 a8 [善哉兄，怕热，热则烦躁怎么理解？仅仅是太阳吗
- }" O; L, W; ]冀-善载-张友年 21:11:10
* M" T' ^/ P% E, H7 M" Q( ^3 o川-郑晓岑 21:07:51
" Q: ~4 L. V) B% Y6 z! F善哉兄，怕热，热则烦躁怎么理解？仅仅是太阳吗 关于这个问题，我们是要看的，患者除了这里有些像阳明的东西，其他地方还有吗，烦不仅仅少阴，阳明有的，那个烦是很重的，我们皮肤痒，会不会心里不舒服，人吗，不舒服就要不高兴的，这一点烦很正常的，不能定义为五证的烦0 I3 w) n2 F" {3 W. T% d6 a2 v
作者: 明天的明天    时间: 2013-10-15 22:25
谢谢张师兄的讲解
作者: 小飞鱼    时间: 2013-10-15 22:44
学习了，谢谢老师
作者: 海那边    时间: 2013-10-15 23:34
感谢指导学习
作者: ab4928    时间: 2013-10-16 17:37
感谢指导
作者: 汉传中医宋乐    时间: 2013-10-16 18:34
谢谢，学习了
作者: sherry    时间: 2013-10-17 12:33
学习了 谢谢分享
作者: 知竹    时间: 2013-10-18 20:29
作者: cunfu    时间: 2013-10-19 11:40
作者: 张善载    时间: 2013-10-20 22:52
wsacu 发表于 2013-10-15 22:523 I+ \" l( n) b0 X( e
201310156 L: i9 D7 ]: U- B( ~5 j
冀-善载-张友年(972994131) 20:25:36

2 M- Y2 H6 T, c, g) A2 p4 q你的思考，说得很好，但是这个患者呢，我个人当时也是在本方和麻黄连翘赤小豆汤徘徊，最终选择了这个，是因为热很轻，恐连翘等伤害胃气，这个热我看做了风引起的表之郁热，没有演化到阳明。
作者: 锲而不舍    时间: 2013-12-21 23:31
看了 这病案，来温习一下28条，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加白术茯苓汤主之。这句是说得了太阳病，服了桂枝汤，汗出多了，病不解，不找原因，又来个下法，造成里虚了，津液更不足了。“无汗，心下满微痛，小便不利”。津液不足，里还不足，不能化水为津液，会停水湿而不化，加上这个表邪刚刚要入里面，胃里的停水也要，结于 心下而微满痛，津液不足，就会有小便不利。 表邪还在，头项强痛，翕翕发热，同时，里面虚，有水饮阻滞着而不通，津液少，就小便不利。这是由于泻下伤里而造成的。芍药是个治里实的药，止痛腹，还止其他挛痛。所以去芍药。白术茯苓去水饮水湿，桂枝去结气，茯苓还能够解水饮上逆的心下悸，桂枝和生姜外同彻解表，加甘草，大枣滋津液养气。这一方子就是解表去里虚水饮上逆，结于心下，水饮一去，津液一足，内外通彻，病就好了。
作者: jfsj    时间: 2014-7-17 01:06
为什么不用 麻杏苡甘汤？？
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-10 11:19
谢谢学习$ |  _' Y7 d* q
学后思考：这个遇热加重，并且怕热的疹，排除了阳明证，但病在于表，是太阳病本证，表实热证。4 G# u/ R" c% S! r( _' u
里面的胃气不足，痰饮所做的饥而不欲食，尿频，腰酸沉，属于太阴里证和太阴表证，也就是少阴凉滞证。- e5 l: M  E! a2 U; l" _* m
六纲：太阳+少阴+太阴# T5 c7 d# J5 Z
五证：阴痞证. t9 {: N$ k& I/ F4 l
四本：痰饮，津亏
4 g6 [/ k% G0 S/ {( J; A, n处方：栀子柏皮汤+肾著汤& x! [8 @# f/ f! p6 w; Y6 l
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-10 11:23
此案值得深思和讨论



欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1