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标题: 冀-善载-张友年（早孕皮疹案） [打印本页]
作者: 集润化雨    时间: 2013-10-15 21:06
标题: 冀-善载-张友年（早孕皮疹案）
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 & \7 }3 U2 T5 z9 H2 N* |2 F
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讲课老师：冀-善载-张友年9 [" p, c0 \& A0 Y, M
讲课内容：早孕皮疹案! S) c; b9 Q+ T5 z( e1 \
讲课时间：2013-10-15
! t+ h* i3 s, j! O20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，    ' U+ ?4 |& l, B+ t8 f) \: [
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、" w9 [7 `5 H" U/ p/ Y& A
1.        阴阳，
( r1 g1 p; g! y' I+ A; ]& Y2.        三焦% J$ R0 u& h$ Q
3、卫气营血，  ^7 x; y9 T. {0 V! A& C# M! b
4、六纲，% i- Z1 R3 ^9 q, J
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，2 [/ V- I  T# D1 m
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
& U2 J6 |2 A! {# I1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
2 ^3 E2 }$ P4 y2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）( ~" f0 u2 z+ v
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
+ K0 `- T, E. n/ B六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
2 X, j+ N6 T* f, ?2 _; J; k+ H& N处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。' E1 x7 n+ [' N0 |2 t( {
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
* P% [8 \8 Y' m+ K9 B9 t治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
  X9 d1 d5 B3 z  ~* o五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 3 I( |& W3 ]5 x" {6 E3 S
大家咋都不处方呢，
2 s# D/ P8 a' d( P$ n. d是不是我给大家说迷糊了
. h' f# V. b) O8 v那我可是罪过大了
) Z  o! w; T1 H, Y! k冀-沧州--杨青洲  20:59:345 M( A! a6 l# {2 B
麻黄连翘赤小豆汤- V5 J7 K- N4 ~3 n! s- z$ z
晋-党亚波20:59:59
$ u& t. I. T3 A9 D五苓散0 w" j9 E# t! J" ~1 K# |
甘-兰州-张恩江  21:00:02( ^3 |2 A4 g' B" X8 _
漏芦连翘汤加附子4 N8 S& g5 t( ]6 C8 |
赣--罗黎明  21:00:36
1 @% v5 i! U6 [桂枝去芍药加茯苓白术汤: w& o9 M; m- U# ~4 F1 w$ z
桂-梧州-钟召光 21:01:25* u- N* R/ V, Y$ J; S
桂枝去芍药加茯苓白术汤  , F+ A8 i! P" E. R
冀-善载-张友年 21:01:31
6 A7 \4 h6 C: b大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
' B( @8 k4 X& y晋-临汾-高健 21:01:45
0 U! v( ?+ `" r冀-善载-张友年 21:04:07; ]9 D5 j- z$ u! J! X2 A9 ], ]
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
) F0 r( h# C, S2 W3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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作者: 集润化雨    时间: 2013-10-15 21:12
本帖最后由 信达 于 2013-10-15 23:43 编辑
# C& T! ^, M1 f6 Q2 q; p% W4 ?% d1 H
川-郑晓岑 21:07:51
% [) M3 F1 e8 [$ c# S7 e善哉兄，怕热，热则烦躁怎么理解？仅仅是太阳吗
8 ]! q- X% m2 L" D冀-善载-张友年 21:11:10, h; z' R7 e# X$ t
川-郑晓岑 21:07:51
" N6 j, S8 D% R4 j. N9 t/ M善哉兄，怕热，热则烦躁怎么理解？仅仅是太阳吗 关于这个问题，我们是要看的，患者除了这里有些像阳明的东西，其他地方还有吗，烦不仅仅少阴，阳明有的，那个烦是很重的，我们皮肤痒，会不会心里不舒服，人吗，不舒服就要不高兴的，这一点烦很正常的，不能定义为五证的烦4 B' c! t, ?% w, U0 s4 \' P2 f
作者: 明天的明天    时间: 2013-10-15 22:25
谢谢张师兄的讲解
作者: 小飞鱼    时间: 2013-10-15 22:44
学习了，谢谢老师
作者: 海那边    时间: 2013-10-15 23:34
感谢指导学习
作者: ab4928    时间: 2013-10-16 17:37
感谢指导
作者: 汉传中医宋乐    时间: 2013-10-16 18:34
谢谢，学习了
作者: sherry    时间: 2013-10-17 12:33
学习了 谢谢分享
作者: 知竹    时间: 2013-10-18 20:29
作者: cunfu    时间: 2013-10-19 11:40
作者: 张善载    时间: 2013-10-20 22:52
wsacu 发表于 2013-10-15 22:52
+ @6 E- A9 W, m20131015
4 j. C& A' v) d( I% M冀-善载-张友年(972994131) 20:25:36

3 u) A$ A% _0 a' \* _你的思考，说得很好，但是这个患者呢，我个人当时也是在本方和麻黄连翘赤小豆汤徘徊，最终选择了这个，是因为热很轻，恐连翘等伤害胃气，这个热我看做了风引起的表之郁热，没有演化到阳明。
作者: 锲而不舍    时间: 2013-12-21 23:31
看了 这病案，来温习一下28条，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加白术茯苓汤主之。这句是说得了太阳病，服了桂枝汤，汗出多了，病不解，不找原因，又来个下法，造成里虚了，津液更不足了。“无汗，心下满微痛，小便不利”。津液不足，里还不足，不能化水为津液，会停水湿而不化，加上这个表邪刚刚要入里面，胃里的停水也要，结于 心下而微满痛，津液不足，就会有小便不利。 表邪还在，头项强痛，翕翕发热，同时，里面虚，有水饮阻滞着而不通，津液少，就小便不利。这是由于泻下伤里而造成的。芍药是个治里实的药，止痛腹，还止其他挛痛。所以去芍药。白术茯苓去水饮水湿，桂枝去结气，茯苓还能够解水饮上逆的心下悸，桂枝和生姜外同彻解表，加甘草，大枣滋津液养气。这一方子就是解表去里虚水饮上逆，结于心下，水饮一去，津液一足，内外通彻，病就好了。
作者: jfsj    时间: 2014-7-17 01:06
为什么不用 麻杏苡甘汤？？
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-10 11:19
谢谢学习3 ?9 A* [# p4 X, j' B
学后思考：这个遇热加重，并且怕热的疹，排除了阳明证，但病在于表，是太阳病本证，表实热证。
0 [4 T/ Q3 [! ~$ W( @/ n1 l: Q里面的胃气不足，痰饮所做的饥而不欲食，尿频，腰酸沉，属于太阴里证和太阴表证，也就是少阴凉滞证。  Q% U; C+ F. A0 e+ a$ J5 K
六纲：太阳+少阴+太阴7 [( m# g6 O: N9 z
五证：阴痞证" m  n5 J  r8 W: ]4 {) ^+ h6 w  T/ `
四本：痰饮，津亏5 i( J8 r4 V- s0 s5 {* d
处方：栀子柏皮汤+肾著汤
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作者: wangjizhi    时间: 2019-7-10 11:23
此案值得深思和讨论



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