汉传中医师承网

标题: 冀-善载-张友年(早孕皮疹案) [打印本页]

作者: 集润化雨    时间: 2013-10-15 21:06
标题: 冀-善载-张友年(早孕皮疹案)
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 , |( E; _3 `* O; |& S
7 G3 ]0 f; F( J8 p7 j2 w+ \
讲课老师:冀-善载-张友年
/ c7 S$ e# G, j" k1 Q: h讲课内容:早孕皮疹案; B4 t. P& L/ B) j; U+ v; C
讲课时间:2013-10-15
# d# O& V- ^. f20130707张瑜,女,23,既往史早孕50天,皮疹20多天,几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗,建议打胎,然后治疗,故此来诊。刻诊,四肢和前胸腹部有大片皮疹,周围红,中间色青,高出皮肤,按之褪色,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,怕热,热则烦躁,汗少,腰站久了就酸沉,无口干口苦无胸闷压气,有饥饿感但不想吃,无腹痛腹胀,大便正常,小便频,色正,既往经带正常,脉沉略滑,舌淡红苔少,   
" c/ C1 f4 V* T+ F我们临床见到病例,不管西医说啥病,都不要慌,都要按照汉传的问诊顺序,仔细询问,不可遗漏,不可以主观猜测,觉得自己脉法好就不采集临床症状,这是不可取的,然后症状采集后,按照,、. Q- k! }6 e& A6 S
1.        阴阳,  {/ B' U$ m1 R% p6 i0 |8 d
2.        三焦
4 j( b5 K5 v9 O9 B" d3 |" P3、卫气营血,
. X' O, r" p7 b! r5 ?/ \, Y4、六纲,) r4 E# [' w" E' z' h0 F
5、五证。逐步分析,做到看一个,负责一个,即使没治疗好,也不会有问题,更不会对不起自己的良心,
1 g5 {7 k0 z/ N  i$ w9 ~; N2 c这个病例呢,是一个孕妇,我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹,周围红,中间色青,高出皮肤,按之褪色,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,怕热,热则烦躁,大便正常舌淡红苔少这些都是热证,就是阳证,但是寒症呢就很少看到,第一步,定义为阳病。这个三焦,在本病例还说,还真是不好判断,但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频,这两点就是我找到病机在中焦的论点,原因呢,前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹,没有里证,那么病变过程就是卫气的问题居多,但不能说没有营血,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲,但是我们要具备发散思维,高热则期,为什么,有两种可能,6 o8 V& u- B2 {3 Y" @7 u  b
1患者津液足聚表抗邪,营卫的能力尚未丧失,
+ z# ]1 p6 D2 @& b; L; ^6 ]1 b2阳明热在表,但是不是很大,要有外界的邪气的勾引才可以发作(以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述,我拿来用一下)
* U, A5 i! O" \5 d* Z( b有饥饿感但不想吃,很像是厥阴的饥而不欲食,但是我们知道这句话,但是这句话什么意思呢,要从心里明白,他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害,但是已经有邪气伤害到了,至于这个邪气是什么呢,就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤,一般就是痞,饮,淤血,本病例呢,按之褪色就排除了淤血,腰酸,一般来说,对孕妇来说,大家以为是正常状态,可是如果他没有中焦管理不力,就不会有下焦的饮,这个腰酸就很少发生的,小便频同样是中焦失司导致,那么再加上饥而不欲食,病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤,这个就和病机在乎中焦矛盾吗?答案是否定的。胃气,这个概念,很重要的,整部伤寒一直提倡保胃气,顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的,所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表,没有少阴,小便大便正常,这排除了少阴,阳明,厥阴,少阳,那我们是不是就可以定义太阳,太阴呢?最后结果,5 u# H  A& U, d5 q% X$ ?
六纲,太阳,太阴,五证,饮,痞,
. x+ R2 |; F! S处方大家来发表一下意见吧,当做锻炼吧。
" L- A+ k& n' C6 T! P0 ?下面大家重新考虑一下,出个处方,以上我讲课有啥不同意见可以说了。
' m8 K8 f4 M: E+ \1 S治疗不重要,前面的工作做好了,处方只要是熟悉方子,就很简单了,和大家分享的主要是整个的诊断过程。4 g( W9 `% m1 E' r, J- O
五证当中烦,躁,都是无形的病例,痞,饮,淤血都是有形的呀
  |4 j  V2 \- d7 U. l" }" F大家咋都不处方呢,
8 q- k: d3 P& b& I9 E. d; d6 F. l是不是我给大家说迷糊了
& l* Q& I, I* G1 L6 T5 c" a  Y那我可是罪过大了
  m' ^0 ?  d, n/ w. S0 l# u, \冀-沧州--杨青洲  20:59:34
2 U6 ~! h$ E  h5 C/ x* |麻黄连翘赤小豆汤
% ^) D- q" Q, p晋-党亚波20:59:599 e9 o; I& }3 @- Y; {8 U( k0 v
五苓散8 g& [& `: C* j- G- O, G2 @
甘-兰州-张恩江  21:00:025 w8 b  g" A* @! [) E9 p) Q
漏芦连翘汤加附子" X/ X: J4 i3 o( o" k
赣--罗黎明  21:00:36
/ Q( r0 ~9 J  l# A3 k桂枝去芍药加茯苓白术汤
- X4 q% ^4 e$ J* d9 I7 f桂-梧州-钟召光 21:01:25
7 b4 U# h3 e* I桂枝去芍药加茯苓白术汤    @1 Z+ b# e% O) B& Z+ ?
冀-善载-张友年 21:01:31
6 K1 H2 ?& N. B1 R% W大家出方子还是要慎重的,前面搜集病例,分析,费了好大力气,最后一个方子没弄好,那可就是行百里半九十呀) J: u$ H, _$ _# _5 M% r
晋-临汾-高健 21:01:45 / q; Z& C9 M' e5 I
冀-善载-张友年 21:04:07* q2 W" m* E2 ^! e" O
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
+ v4 j' _& [8 d* p8 M6 P* u& `3日后来复诊,诸证全无,嘱咐了几句如何安胎的话,顺便给了点安胎药,/ x$ T8 h. Z( a  t2 {% @7 l' ^

, A/ p9 ^6 @7 d( {, N6 @8 O4 i 2 F0 m9 [, V9 c8 g) h2 R* w- t

/ e6 }+ F. N: q4 I  D; l7 P( f1 N& k9 u" D( ^$ r
! U" |4 Y' Z1 i; h& W/ C4 P1 d

1 s; y" S* S  P$ E% Y# y$ h$ g9 z: l  R! X( F% q; Q6 a7 c! S& c

6 K+ c4 h1 W/ h& B4 Y2 g/ r1 s
作者: 集润化雨    时间: 2013-10-15 21:12
本帖最后由 信达 于 2013-10-15 23:43 编辑 * V6 ?# r! @" F! R
4 i# L" s8 @7 ?4 z5 v  }$ [$ C
川-郑晓岑 21:07:51- X% G, @" u, Z9 m
善哉兄,怕热,热则烦躁怎么理解?仅仅是太阳吗
8 \2 ]& H) y# _/ k& u( R7 Z* o2 X2 R冀-善载-张友年 21:11:10
$ `! p" |, G) E! `: p5 F; B川-郑晓岑 21:07:51! u& D+ \* d0 Q. `. l3 B, t% J" D
善哉兄,怕热,热则烦躁怎么理解?仅仅是太阳吗 关于这个问题,我们是要看的,患者除了这里有些像阳明的东西,其他地方还有吗,烦不仅仅少阴,阳明有的,那个烦是很重的,我们皮肤痒,会不会心里不舒服,人吗,不舒服就要不高兴的,这一点烦很正常的,不能定义为五证的烦/ b" z7 C4 R/ B- L6 ^

作者: 明天的明天    时间: 2013-10-15 22:25
谢谢张师兄的讲解
作者: 小飞鱼    时间: 2013-10-15 22:44
学习了,谢谢老师
作者: 海那边    时间: 2013-10-15 23:34
感谢指导学习
作者: ab4928    时间: 2013-10-16 17:37
感谢指导
作者: 汉传中医宋乐    时间: 2013-10-16 18:34
谢谢,学习了
作者: sherry    时间: 2013-10-17 12:33
学习了 谢谢分享
作者: 知竹    时间: 2013-10-18 20:29

作者: cunfu    时间: 2013-10-19 11:40

作者: 张善载    时间: 2013-10-20 22:52
wsacu 发表于 2013-10-15 22:52
6 X! [8 W+ N" w2 W) o7 q  Z% B8 `20131015
0 Y+ {( ~9 _. C+ `( l冀-善载-张友年(972994131) 20:25:36

- `8 u. O0 C, H& O0 d5 m你的思考,说得很好,但是这个患者呢,我个人当时也是在本方和麻黄连翘赤小豆汤徘徊,最终选择了这个,是因为热很轻,恐连翘等伤害胃气,这个热我看做了风引起的表之郁热,没有演化到阳明。
作者: 锲而不舍    时间: 2013-12-21 23:31
看了 这病案,来温习一下28条,服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去芍药加白术茯苓汤主之。这句是说得了太阳病,服了桂枝汤,汗出多了,病不解,不找原因,又来个下法,造成里虚了,津液更不足了。“无汗,心下满微痛,小便不利”。津液不足,里还不足,不能化水为津液,会停水湿而不化,加上这个表邪刚刚要入里面,胃里的停水也要,结于 心下而微满痛,津液不足,就会有小便不利。 表邪还在,头项强痛,翕翕发热,同时,里面虚,有水饮阻滞着而不通,津液少,就小便不利。这是由于泻下伤里而造成的。芍药是个治里实的药,止痛腹,还止其他挛痛。所以去芍药。白术茯苓去水饮水湿,桂枝去结气,茯苓还能够解水饮上逆的心下悸,桂枝和生姜外同彻解表,加甘草,大枣滋津液养气。这一方子就是解表去里虚水饮上逆,结于心下,水饮一去,津液一足,内外通彻,病就好了。
作者: jfsj    时间: 2014-7-17 01:06
为什么不用 麻杏苡甘汤??
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-10 11:19
谢谢学习
  T/ f& b( }3 `7 b7 {0 {% a学后思考:这个遇热加重,并且怕热的疹,排除了阳明证,但病在于表,是太阳病本证,表实热证。
9 F- B5 ]  F- w" ^; ]- Q里面的胃气不足,痰饮所做的饥而不欲食,尿频,腰酸沉,属于太阴里证和太阴表证,也就是少阴凉滞证。. D8 \) q1 {, j
六纲:太阳+少阴+太阴
3 G3 {$ ^( j2 u  K五证:阴痞证
. U( m4 e+ D3 A. I: r+ ^四本:痰饮,津亏2 c7 r" v" y* f
处方:栀子柏皮汤+肾著汤
/ w# _# s  @1 k7 J  D6 P
作者: wangjizhi    时间: 2019-7-10 11:23
此案值得深思和讨论




欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1