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标题:
一品堂主讲医案（2013.10.11）
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作者:
集润化雨
时间:
2013-10-11 21:24
标题:
一品堂主讲医案（2013.10.11）
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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讲课老师：豫一品堂朱培府
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讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
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讲课时间：2013-10-11
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案一：
% a2 a; j- L' T, t9 u
李某某，男，57岁
- J" F+ B8 `2 w l4 U
初诊时间：2013年8月1日
( W' Y/ v6 H- J4 T/ R, a5 Q
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
3 H' L+ R- B' P* H" X
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
7 ^8 S3 M& o& D Y$ A
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
H) Z K) s; v x' V
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
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大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
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鲁-青-徐峰20:07:29
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猪苓汤
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豫—郑州—王昕20:10:19
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太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
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冀-石-聂金龙 20:11:05
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当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
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晋-党亚波 20:11:27
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六纲：太阴阳明
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五证：饮滞烦
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方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
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川-泸-余霞 20:11:41
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烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
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鲁-青-徐峰20:11:48
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合白虎加参汤
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滇昆明-何桉灵20:16:22
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少阳阳明，大柴胡汤
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京--程佳伟 20:17:24
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当归贝母苦参丸加桃核承气汤
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豫-宛-李付来 20:19:26
2 A# T1 A0 b! Z) `
桃核承气汤+猪苓汤
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川-郑晓岑 20:19:48
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我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
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辽-李健 20:20:55
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猪苓汤+当归贝母苦参丸
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感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
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川-中江-冷建波 20:21:26
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猪苓汤 桃核承气汤
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赣-高安-唐克勤20:21:39
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黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
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川-郑晓岑 20:21:43
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汗多不得猪苓汤
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豫一品堂朱培府20:22:43
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冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
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豫一品堂朱培府20:23:48
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旷野和小丕的处方比较接近病机
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这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
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就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
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所以最终就把复杂的病给简单处理
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六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
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五证病机：滞 躁 烦
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处方：桃核承气汤
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桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
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患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
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案二：
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赵某某，女，64岁
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初诊时间：2013年8月8日
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主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
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病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
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刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
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舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
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粵-龍-劉道平 20:41:52
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桃核承气汤
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冀-石-聂金龙 20:42:19
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下瘀血汤
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了一居士 20:45:08
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苔白腻而黄？
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豫一品堂朱培府 20:45:38
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哦，师父，弟子打错了
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豫一品堂朱培府20:47:25
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粵-龍-劉道平：桃核承气汤
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冀-石-聂金龙：下瘀血汤
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大家都看出了瘀血是主要病机
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豫一品堂朱培府 20:48:08
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处方：桃核承气汤。
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桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
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上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
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患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
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侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
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了一居士 20:56:40
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而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
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豫一品堂朱培府 20:57:05
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感恩师父
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豫一品堂朱培府 20:58:32
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对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
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豫一品堂朱培府20:58:49
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总按：
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师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
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案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
4 X. o2 s: L9 c
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
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假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
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耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
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作者:
张小医
时间:
2013-10-11 21:25
标题:
2013.10.11一品堂朱培府 癃闭血尿、三叉神经痛治验
2013.10.11一品堂朱培府 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
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案一：
. H9 h& _* _1 Y; D' P4 Z4 M
李某某，男，57岁
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初诊时间：2013年8月1日
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主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
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病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
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刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
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舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
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汗多不得猪苓汤
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所以最终就把复杂的病给简单处理
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六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
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五证病机：滞 躁 烦
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处方：桃核承气汤
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桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
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患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。
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自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出.
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腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床——腰、腹痛有定处，夜间加重，这是瘀血疼痛的暗征。
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五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。
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无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
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案二：
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赵某某，女，64岁
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初诊时间：2013年8月8日
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主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
7 r$ r1 h/ p! N4 \6 j) x
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
. E" T- B* M7 x( j
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。舌苔脉象：舌暗，舌苔厚腻而黄,舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
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大家都看出了瘀血是主要病机
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处方：桃核承气汤。
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桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
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上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付
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患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
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侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。
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侧半边头面痛——右侧半边头面痛
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自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。
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舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！
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患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
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了一居士(495528112) 20:56:40
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而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
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案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。
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说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。
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西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法.
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那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？
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病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。
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那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
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最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢?
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可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
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假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
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耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
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作者:
海那边
时间:
2013-10-11 21:45
感谢 学习
作者:
雨后春风
时间:
2013-10-11 22:40
分析的精彩
作者:
小飞鱼
时间:
2013-10-11 23:18
辛苦了，谢谢老师精彩的讲解
作者:
宿城升平
时间:
2013-10-11 23:57
谢谢老师
作者:
ab4928
时间:
2013-10-12 12:16
谢谢老师
作者:
夜晚之心
时间:
2013-10-12 15:13
受益匪浅！
作者:
明天的明天
时间:
2013-10-12 17:36
精彩！
作者:
村医
时间:
2013-10-13 09:32
学习了，精彩啊
作者:
村医
时间:
2013-10-13 09:35
学到不少知识谢谢老师
作者:
知竹
时间:
2013-10-13 13:16
老师讲的很彻底！
作者:
psping2008
时间:
2013-10-13 21:36
堂主医案非常精彩,谢谢整理!
作者:
康医
时间:
2013-10-14 09:02
堂主的就是精彩，谢谢整理
作者:
致中和
时间:
2013-10-14 14:57
非常精彩，到位
作者:
致中和
时间:
2013-10-14 14:58
感恩师兄分享
作者:
苍术
时间:
2013-10-15 09:21
非常精彩
作者:
sjf126
时间:
2013-10-15 11:25
谢谢朱兄学习了
作者:
cunfu
时间:
2013-10-17 12:48
作者:
NIANG
时间:
2013-10-19 14:23
感谢老师精彩的讲解
作者:
NIANG
时间:
2013-10-19 15:17
受教了，感恩师父！感恩汉传！
作者:
金星淼
时间:
2014-7-7 07:12
谢谢一品师兄。
作者:
wangjizhi
时间:
2019-7-10 15:40
学习学习，精彩，学习很多东西
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