汉传中医师承网
标题:
2013.08.19闽泉-经方明希讲课
[打印本页]
作者:
张小医
时间:
2013-8-19 21:16
标题:
2013.08.19闽泉-经方明希讲课
主讲：闽泉-经方明希
$ z }9 y1 o# F1 p2 X
时间：20120205
0 v$ K4 q- h( g0 Z0 Y6 Z# Y3 L5 m
患者女 60岁
: X, {* V# ?+ q& H) H7 s, u
病史：有脑梗史
& d( c1 a/ [/ F3 a# ]
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
! D4 H) a2 G5 d/ z
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
( E a# p; F1 j& l! l3 k
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
- o* l; `+ f0 c3 t
我们一起来看看这病案
/ T7 H2 H$ y% I
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
/ u! g1 P( D0 w0 j
五证；滞 饮
6 \& L8 b7 o1 O0 t/ M
处方：
. k- ?2 d$ u5 e- L) q
麻黄细辛附子汤合四逆汤
/ {6 V- j' U/ A, i6 v. Y; K
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
% Y' P5 o; d; L7 [+ n' Z4 Z
这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
! M3 d; m( T+ Z: I1 _. F* G
147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
' O* l- z3 j$ j; b% A, y
里的少阴病，欲吐不吐
/ G5 w1 u6 {& n! R, Y
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
# `3 N7 t' @8 g# Y# b7 l) q
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
/ j1 E% B$ S3 U3 H! J
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
0 m. O, n/ R$ }' h' k7 ?( v
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
- B. H8 }9 l, |; C
虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
% r. F" L' f: E: ?" X% j
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
3 M% ~* {: v6 a0 G6 A
也符合少阴脉。
0 A6 M2 ]3 W% I# w0 u5 u0 p
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
, T. r* I1 N; z" Y9 J1 x: c8 K
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
: u6 P2 K4 O+ H
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
! U' @4 J3 L( c) O% F1 K- L4 C
这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
a9 w& ^9 N0 y
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
7 B# Z" U* |. v- ^& O& P
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
7 k2 g5 s. r! y' F3 o3 E3 R Y
这两味能驱寒温化降水饮
) g2 @. z1 e2 q: h
炙甘草守中固养胃气
+ B+ R; @1 o) e
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
" `' D; P& R9 I! I
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
' s5 m$ W- ]6 e
值得注意的事。
/ \ |* a ^/ t- e; K+ {' V) Z
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
, |" Y# Z3 V4 @3 r3 K
有炙草阿。表寒束住未解阿。
) |3 R5 u6 ?1 c
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
$ c" a/ G T s8 |5 _& T
与这次区别的是
* q$ t$ K. o) ]6 N
1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
$ o m: s) j$ V2 _7 L- r0 ^
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻
6 N* a' z$ w1 i3 n8 r
我们可以想到另一个方：
8 n. j$ Z$ P5 b2 m) v
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
. d; D5 P; B, S; F' |
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
; f+ }3 i% _1 X0 x6 a' g! w
吴茱萸汤
# {$ n$ D2 p+ u1 H0 l
吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
6 `/ X1 H1 ?6 x/ U0 r3 P+ z) d
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
0 r; w9 k$ {, k ^4 ?4 u
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
9 N: {3 e3 X; n& Z; W1 M6 t
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
x. L0 M; I3 Y+ u% B0 z
记得当时也是一剂知。
' t0 `, v* ~* j8 X8 c
这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
6 {/ q/ s. Q- G B
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
8 Z1 ]6 e" S1 U+ l6 ~
虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
; o9 E( H8 O1 D% A4 ]: y
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
$ I- |! r* M4 ~3 Z
所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
& Q; c2 E$ m, k5 L: @( Q
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
$ i9 u, }5 v- @
临床中也容易得心应手。
1 P$ }; `* y! d- z4 S
现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
# |' S- f7 Q$ k, @/ b7 _9 q5 u
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
' [9 J: d4 r( J3 [. R3 U- ?
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。
- d) k% m2 p4 I1 h
作者:
刘鹏
时间:
2013-8-20 15:28
精彩！
6 d3 ]6 Q1 L$ l+ E( T
感谢整理。
作者:
ab4928
时间:
2013-8-21 10:33
多谢整理。
作者:
solo
时间:
2013-8-21 21:26
感谢整理
作者:
maguo1975
时间:
2013-8-22 09:26
谢谢！
作者:
maguo1975
时间:
2013-8-22 09:28
吴茱萸汤！
作者:
solo
时间:
2013-8-22 17:24
感谢整理
作者:
远离颠倒
时间:
2013-8-23 21:37
十分感谢
作者:
hanchuan
时间:
2013-8-31 15:28
精彩，学习！
作者:
oylz5206
时间:
2013-9-11 14:40
讲的真好，谢谢
8 r4 S i" j3 k" T! U7 v* t. \
作者:
hillning
时间:
2014-5-9 17:39
学习了
作者:
linqibing
时间:
2016-4-16 17:57
还是要熟悉书本知识，做到有所分别，然后在临床上实践。
作者:
wangjizhi
时间:
2018-1-3 20:54
学习了
. x- n; k/ u1 f; B( g5 U: r
虽然这个案例的太阴里虚寒症状不是十分的多，但是一派虚寒象，还有虚寒的舌脉体征，确实不会仅仅有表虚寒。学习了
作者:
wangjizhi
时间:
2019-7-10 16:46
再次学习，谢谢
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1