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标题:
2013.08.19闽泉-经方明希讲课
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作者:
张小医
时间:
2013-8-19 21:16
标题:
2013.08.19闽泉-经方明希讲课
主讲：闽泉-经方明希
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时间：20120205
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患者女 60岁
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病史：有脑梗史
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昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
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刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
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微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
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我们一起来看看这病案
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六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
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五证；滞 饮
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处方：
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麻黄细辛附子汤合四逆汤
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麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
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这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
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147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
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里的少阴病，欲吐不吐
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149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
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157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
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158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
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该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
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虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
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脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
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也符合少阴脉。
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药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
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麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
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细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
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这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
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附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
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干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
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这两味能驱寒温化降水饮
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炙甘草守中固养胃气
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可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
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患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
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值得注意的事。
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恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
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有炙草阿。表寒束住未解阿。
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值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
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与这次区别的是
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1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
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3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻
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我们可以想到另一个方：
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吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
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141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
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吴茱萸汤
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吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
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上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
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142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
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286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
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记得当时也是一剂知。
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这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
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所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
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虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
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临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
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所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
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平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
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临床中也容易得心应手。
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现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
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真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
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准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。
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作者:
刘鹏
时间:
2013-8-20 15:28
精彩！
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感谢整理。
作者:
ab4928
时间:
2013-8-21 10:33
多谢整理。
作者:
solo
时间:
2013-8-21 21:26
感谢整理
作者:
maguo1975
时间:
2013-8-22 09:26
谢谢！
作者:
maguo1975
时间:
2013-8-22 09:28
吴茱萸汤！
作者:
solo
时间:
2013-8-22 17:24
感谢整理
作者:
远离颠倒
时间:
2013-8-23 21:37
十分感谢
作者:
hanchuan
时间:
2013-8-31 15:28
精彩，学习！
作者:
oylz5206
时间:
2013-9-11 14:40
讲的真好，谢谢
p8 |$ W' g9 c4 r# F8 e* a& c
作者:
hillning
时间:
2014-5-9 17:39
学习了
作者:
linqibing
时间:
2016-4-16 17:57
还是要熟悉书本知识，做到有所分别，然后在临床上实践。
作者:
wangjizhi
时间:
2018-1-3 20:54
学习了
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虽然这个案例的太阴里虚寒症状不是十分的多，但是一派虚寒象，还有虚寒的舌脉体征，确实不会仅仅有表虚寒。学习了
作者:
wangjizhi
时间:
2019-7-10 16:46
再次学习，谢谢
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