汉传中医师承网
标题:
2013.08.19闽泉-经方明希讲课
[打印本页]
作者:
张小医
时间:
2013-8-19 21:16
标题:
2013.08.19闽泉-经方明希讲课
主讲：闽泉-经方明希
0 B* y' z( {1 l/ A: I8 M- i
时间：20120205
/ Z% Q4 m8 n7 Y0 a8 h
患者女 60岁
& K+ ^, ^; D9 o6 v: _0 E4 L( T& G: V) |
病史：有脑梗史
, p f: J3 o- h
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
2 k4 ~! k& t# J$ w3 y- V2 x: B
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
! N m' [7 u; b) h' h8 N4 z
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
2 a+ s5 \4 @) z' h* w' l
我们一起来看看这病案
$ Z7 f) u4 A& p, K1 {6 g( k" K
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
1 D/ f2 ]8 i3 ]7 U( K
五证；滞 饮
, z' U9 s* x9 G6 S$ { ^" n
处方：
- e6 `# g$ t% V+ ^6 Z( O! y
麻黄细辛附子汤合四逆汤
! L6 a( h3 Z, @8 D
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
# d, G: L. F+ c: R
这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
! S+ v) c, d+ k5 a% r
147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
! s0 {4 ]" P( j I) {/ X
里的少阴病，欲吐不吐
* U, ~+ O' p* Y/ [
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
g' C7 k& d- u# | m; |
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
' }7 g2 ?# ]7 h: R/ w4 O$ r
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
0 K) M1 |! \1 d; h. {: M! @
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
1 v' \+ G" _) C6 [8 K
虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
% |+ H& T7 W. r. g4 k
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
) [% _2 s0 F0 y6 f! R9 }! \; E
也符合少阴脉。
+ `6 G9 e4 ?$ W: k
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
6 h/ r- }2 d% T8 N: f, z" \
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
$ Z0 E, P7 Q" o& R
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
. R2 M, j% y% Y# m7 A( c; x: P" L9 p
这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
8 U9 s: @' T5 W# b* v% V
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
; K' Z9 B" X; d" k& Q* R1 k5 K
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
4 _3 o" } U. p$ A5 q
这两味能驱寒温化降水饮
4 ]8 m% B6 V1 P Q3 l
炙甘草守中固养胃气
5 i* L7 v( ?9 ]0 X% \2 A/ ~
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
1 p8 d, Q7 u, o T7 B, a! K
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
+ `/ b# o, p+ r
值得注意的事。
% f+ }. N% ] s. r& ?' L/ n
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
9 h+ i0 f' o5 ?1 A0 {
有炙草阿。表寒束住未解阿。
/ m1 u* D5 ?3 _4 t
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
6 R: [8 u$ h) f, ^
与这次区别的是
$ O0 e$ Y4 i; V0 B6 s0 I
1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
: _3 |2 T* q6 O' f! a4 T8 E
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻
6 V2 b0 A* H4 `% f
我们可以想到另一个方：
8 F7 w: s+ a& c3 [2 A8 I! E
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
2 X, E. y$ L4 U+ A+ c
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
# I- ?- ~8 v( q% Y3 ^
吴茱萸汤
% h) ] ^4 E Q* }; Y7 i3 u; e
吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
: x$ j4 f" F$ I! C) q! `
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
5 Q% `: E( D1 M* d A
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
2 A V- H/ W$ h2 {; w9 C, G
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
6 S# X3 Q" ?# J' Y
记得当时也是一剂知。
& S8 z; F7 V0 [
这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
- F( O6 s1 d {2 h) Z4 d" d2 W
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
2 v7 `9 z& S# d: d& @) N7 g
虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
/ `, n) h" ]. m# x7 ~
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
' U& }! b! }) l# J6 |2 [
所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
$ D: _* P& v* ]% [- z
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
& s, `5 X9 A6 n! [
临床中也容易得心应手。
8 h8 x' Q9 `' N i: X
现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
5 G; ?/ V' |4 P0 P7 d
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
, t: S& ], Z% Q# Q' c
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。
5 M- _1 z7 X& ^) @8 Q
作者:
刘鹏
时间:
2013-8-20 15:28
精彩！
3 t3 {! d" T5 M1 l+ W
感谢整理。
作者:
ab4928
时间:
2013-8-21 10:33
多谢整理。
作者:
solo
时间:
2013-8-21 21:26
感谢整理
作者:
maguo1975
时间:
2013-8-22 09:26
谢谢！
作者:
maguo1975
时间:
2013-8-22 09:28
吴茱萸汤！
作者:
solo
时间:
2013-8-22 17:24
感谢整理
作者:
远离颠倒
时间:
2013-8-23 21:37
十分感谢
作者:
hanchuan
时间:
2013-8-31 15:28
精彩，学习！
作者:
oylz5206
时间:
2013-9-11 14:40
讲的真好，谢谢
/ M! r1 s2 ` h* C2 b, p9 \. K
作者:
hillning
时间:
2014-5-9 17:39
学习了
作者:
linqibing
时间:
2016-4-16 17:57
还是要熟悉书本知识，做到有所分别，然后在临床上实践。
作者:
wangjizhi
时间:
2018-1-3 20:54
学习了
. q! k0 N. v( X k2 K
虽然这个案例的太阴里虚寒症状不是十分的多，但是一派虚寒象，还有虚寒的舌脉体征，确实不会仅仅有表虚寒。学习了
作者:
wangjizhi
时间:
2019-7-10 16:46
再次学习，谢谢
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1