汉传中医师承网
标题:
地平线讲脉法
[打印本页]
作者:
张小医
时间:
2013-8-5 22:00
标题:
地平线讲脉法
讲课内容:阴阳脉法
$ b4 k$ _" X# N" }& k* s
讲课老师:地平线
- `, ^' n+ T$ G! x; V1 ~ ~3 Q7 V
讲课时间:2013-08-05
d$ D# j2 D* X2 f( O
《伤寒论类编补遗师承课堂实录》上面说:
- \8 e$ I4 U$ x6 ?: ~9 j- `
1、 善诊者,察色按脉,先别阴阳。脉有阴阳隐侧,以候表里虚实寒热错杂。复有五行经络,以候脏腑经络百骸。(斋主)
" g4 V; ~6 X# M6 t3 T
脉像反应了人体的阴阳状态,具有全息性,脉诊是求知体内疾病状态的一个重要辅助手段。
$ j9 x1 q$ A) j6 d. T5 s7 k4 m
阴阳脉法,切脉以寸口为主,古时也有切人迎脉和跌阳脉的.古时也有切人迎脉和跌阳脉的.
' }5 |, O+ T: C$ T$ t
寸口又称脉口、气口,位于腕后桡动脉搏动处。
" U2 h% R# R1 Y, F& [4 v6 C1 m$ q( c: V: B
分寸、关、尺三部。
; ^5 t8 j$ b$ P& S( C
[attach]4306[/attach][attach]4306[/attach]
% S9 C8 h, w! ~, x
图片的切脉部位,中指是关部,食指是寸部,无名指为尺部。
1 F2 m R) w4 z% q9 m2 Y
定位的时候以桡骨茎突(腕后高骨)处为关 ,桡骨茎突尺侧搏动处.
/ n1 _% J6 p& f+ W
关之前(腕端)为寸,关之后(肘端)为尺。
9 c1 Q$ ^/ N: S. G) g' h% k
《脉经》:“从鱼际至高骨,却行一寸,其中名曰寸口,从寸至尺,名曰尺泽,故曰尺寸,寸后尺前名曰关。阳出阴入,以关为界。”最早的脉学著作,给明确指明了。
; S+ T" r, V* u; t6 C. |3 V
寸关尺就像人体的缩影,要根据人的高矮以及手的长短来定位寸关尺三部。
& v" C5 _4 s; ^! {2 C
人矮的,手短的,下指寸关尺要紧缩,人高的,手长的,下指寸关尺要宽松。很小的小孩寸口短,只需一指定关位就行,不细分寸关尺。
$ D6 b# c# {0 k6 z
又根据切脉时下指的力度分为浮取,中取,沉取。
# V# F) m; i4 t K; t8 i' u. k" w
用指轻轻搭上去皮肤,叫做浮取;
. z& K4 s3 q& N3 i' O
稍微用力去寻找脉像,叫中取。
$ ^* l$ |5 o% V0 W
用力按下去,达筋骨间,就叫沉取.
5 v- C9 E8 K r7 `
寸、关、尺三部的浮取,中取,沉取,三三而九,名为九候。
' y# [, I+ q \ D
三部九候的脉象反映了人体表里寒热虚实的状况,都可以用阴阳而统之,故叫阴阳脉法。
' N. {7 v0 A- m4 J' I3 F
既然是全息的,那么寸关尺各候身体的那些部位呢?
! E7 \, ^6 }# t
结合三焦分部,寸脉管辖上焦,包括头部,胸部,皮肤以及肩臂两手。
. v9 f: Z+ C) k# [0 U& T: q
关脉管辖中焦,主心下和脐上这个部位,还有腰部。
/ @9 I( @5 h( u; o9 m% V
尺脉管辖下焦,主小腹以下到脚部。
W+ K2 x6 A* W7 s7 ~' v" v1 O) r" E
那一个部分出现了脉象异常,就是那个部位有病了。
5 Z; i% p! C3 c. B3 b) p
《伤寒论类编补遗师承课堂实录》:凡病之所在,寸口,候在胸中;微出寸口,候在喉中;关上,候在脐旁;上关上,候在心下;微下关,候在少腹;尺中,候在气冲;下尺中,侯在胫足。脉出左,候在左;脉出右,候在右;脉两出,候在中央。各以其部处之。(斋主)
( ~/ m! l5 X8 K& L
大家记住这个条文,脉象与解剖部位相应。
, H0 t2 d1 |, {1 u* I
浮取为表(主太阳、少阴),中取为半表里(主少阳、厥阴),沉取为里(主阳明、太阴)。
% k) { R& _1 r4 g7 [% u ^
三部九候就是一个立体的人体全息网。根据各部所主,我们也能知道所候脉象的指向。
- |! v0 g: h; y8 M
接着简述一下各种脉象,先搞清楚正常的脉象,再说异常的。
0 {2 W7 P1 U: t! F+ i
正常的脉象是平和的,和缓有力,不快不慢,一息四-五至。
- `/ E3 x5 D N; z$ Y: e4 E5 K
一息是指一呼一吸间的时间,也就是说一呼一吸间,脉跳四到五次为正常,
& F+ a$ o6 C3 {, B: o E# q3 ]
而正常情况下,人一分钟呼吸大致16次(16息),折合起来一分钟,正常的脉跳是60-80之间,不及为脉迟,过之为脉数。
2 m& E& _0 N. }- X! m& J* _
这个是指成人的脉,儿童脉要比成人稍微快一点,不要认为是异常了。
+ P/ }* \" f4 {3 e
这个是指成人的脉,儿童脉要比成人稍微快一点,不要认为是异常了。
. S8 i9 P* c) P* W' O# I
越小的小孩,脉率越快.这是生理特点
. z3 o6 l f7 H& M. R+ |
这个迟数衡量的准确与否,需要医者搭脉时气息平和,思想集中, 全神惯注的去体会,因此把脉时间不能短了,短了把不出来,古人说每次诊脉,必满“五十动”
6 B! l* R7 Y' R4 ^
咱们实际诊脉,一般不止“五十动”,特别是初学者,经验不足的,一个“五十动”把不出来,就再把两至三个“五十动”,详细端详体会。
1 M9 ], |6 q6 U/ j# ]
正常脉象,除了和缓有力,不快不慢外,还受气候影响表现出四季脉,所以大家要注意这个四季脉,不要把它认为异常了,春弦、夏洪、秋毛(浮)、冬石(沉),
" z3 i' V: b' p% \) I' Z
这个四季脉出现在相应的季节及寸关尺三部整体都如此。
* w" K9 Q( y9 p; X1 U7 v
如果是某一部出现独立于其它部的脉象,或者是不对应季节的,那就是异常的了.这个正常脉象还要注意个体的差异情况。
8 w8 C% _$ @6 W3 q- f: ?% d* Z/ T) Z
凡诊脉,当视其人大小、长短及性气缓急。脉之迟速、大小、长短皆如其人形性者,则吉。反之者,则为逆也。脉三部大都欲等,只如小人、细人、妇人脉小软。小儿四、五岁,脉呼吸八至,细数者,吉。(脉经)
+ u( P! w: \* P* M! q. \8 x
这脉经条文也说了,脉象和人的大小,高矮,以及脾气的缓急有一定关系,大人脉要比小孩长,同样手长的脉相对也比手短的长,脾气急的脉会稍数,脾气缓的脉会稍缓,脉如其人,都要考量到,相合就吉,不相合就逆(异常)。
+ o# ^0 d" I$ t' O
《千金要方》云∶人大而脉细,人细而脉大,人乐而脉实,人苦而脉虚,性急而脉缓,性缓而脉躁,人壮而脉细,人羸而脉大,此皆为逆,逆则难治。反此为顺,顺则易治。凡妇人脉常欲濡弱于丈夫。小儿四、五岁者,脉自快疾,呼吸八至也。男左大为顺,女右大为顺。肥人脉沉,瘦人脉浮。孙思邈也说到这个.
$ J5 l8 d R3 _. E% g3 f. h2 Z: M
正常的脉大致就这样,下面说异常的
8 I1 I/ l C* o- p( b4 j( O
这个异常脉比较多,我试着给总结一下,可能有失偏颇,遗漏之处,大家课后可以给补充一下,有不正之处也请指出。
' L8 d/ t3 w& J+ ~) s
异常脉象可分为整体脉和分部脉,先说整体的。
8 U. \. {4 I8 B: E( z9 R6 P
西晋王叔和所撰《脉经》上面记载了二十四种脉像,分别是:浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动。
$ h! X2 I2 f" `8 e
《脉经》是我国现存最早的脉学专著,是后世的典范,
) w3 w2 ]6 P& P" E# e7 `
而明代李时珍所著的《濒湖脉学》在《脉经》二十四脉的基础上增加了三种,分别是:长脉,短脉,牢脉。
' R- a4 R5 T5 O9 f5 L0 l9 B p
恩师在给我们讲脉法的时候,给修正归整成一个表,我贴一下
) r. m- g% `( ]/ e7 ?, u Q/ Q$ Y8 \# _
0 V$ x( h& H" J6 m; x: m( T* [
[attach]4307[/attach][attach]4307[/attach]
& r+ v# S$ ^4 W, O
大家仔细看一下表,恩师把这二十几种脉分为两类,分别是阳脉和阴脉。
* K% ~3 u; M" w* _% x/ R: k
依据是:诸脉,有太过与不及,太过为阳,不及为阴。(斋主)
+ }' h$ w; ?8 g% U2 {& U* |" z
阴阳,分之以为六。三阳者,太阳、少阳、阳明。三阴者,少阴、厥阴、太阴,是为三阴三阳。(斋主)
1 t- C3 M- R' U" s6 N
" E* B, f2 H( U6 x+ n9 u" z
阳脉主三阳病,阴脉主三阴病,进而归纳出三阴三阳六纲的典型脉象。
$ J5 a! S9 K6 a1 Q9 c- h# _
太阳病脉浮,少阳脉弦或弦细,阳明脉沉实或洪大,少阴脉微细,或浮或沉,太阴脉沉虚或浮弱,厥阴脉弦短而迟或沉细而迟或革,此阴阳六病总脉。(斋主)
( f$ h( ^& F. l1 G2 [# `5 O0 [
这二十几种脉的具体脉像所主,大家课后自己去详细看书及临床体会。这里只说一下临床上比较常见的几种脉象。分别是:“浮,沉,迟,数,虚,实,紧,弦,洪,代”这几种。
* ~9 ~ ]5 }8 S* c# @
1.浮脉:举之有余,按之不足,如循榆荚,如水漂木,如捻葱叶。李时珍的描述是”浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻”。轻轻搭上去就能感觉得到,用力按一下又减弱。
- D0 p1 m7 w( t! q
脉浮在表,主太阳病。我们看看相关条文:
( `2 G7 W3 Q% C$ y! ]% S
太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒(宋1)
( W6 d4 t6 s$ \+ X
脉浮,故知汗当解。(病不可灸证篇)
4 X, w. }- h3 ]
浮缓为太阳中风,浮紧为太阳伤寒,浮而有力为表之卫气盛,浮而无力,为表之营血亏虚。
' B. T _' g) N1 E% h- K/ c
2.沉脉:重手按至筋骨乃得,如绵裹砂,如石投水。用力按下去,就是沉脉,再用力按到骨头是伏脉.沉脉在里,主阳明及太阴病。沉而有力,兼滑数,为里有热证属阳明,或沉而弦紧有力,寒结而系阳明。沉而无力,兼细、微、弱、迟为里虚寒,证属太阴。
; h: N% M/ A: r
3.迟脉:一息三至,去来极慢。脉跳一分钟50次左右。迟脉主寒,迟而有力是寒凝结实冷痛,迟而无力为虚寒,浮迟表寒,沉迟里寒。
- A4 V& p, Q- }4 W
4.数脉:脉往来薄疾,一息六至。脉跳一分钟100次左右。数脉主阳热,滑数、洪数为实热,细数为虚热,浮数为表热,沉数为里热。
; k# o! J: y( U3 e* y+ O2 G
5.虚脉:虚脉,迟大而软,按之无力,按起来脉幅宽大,软而无力,偏慢。虚脉为卫气营血亏损虚弱的表现,为三阴病脉象。
0 X5 Y: A3 ^+ ]% a
6.实脉:实脉,浮沉皆得,应指有力,
/ }% R& N' C7 F3 W
浮取和沉取都是顶手有力的。新病得这个脉一般是邪热盛,病久后得这个脉一般是结实气滞。
% p5 k; _7 v8 z
7.紧脉:紧脉来往有力,左右弹人手,如切绳状.切起来像一条绷紧的绳,紧而有力。
0 ]5 C' D- N# T* g+ q5 Z
紧脉主痛证,寒凝不通而痛,浮紧为太阳伤寒,周身肌肉痛,沉紧见太阴腹痛。
/ J' \- {# K% \1 |+ A+ T
8.弦脉:弦脉举之无有,按之如弓弦状。弦脉多为表里居中,主少阳病,寒热错杂,应该说是寒热往来.疟脉自弦.
5 i' K* Z' Y Y/ |
弦数多热,弦迟多寒。弦大主虚,弦细拘急。阳弦头痛,阴弦腹痛。单弦饮癖,双弦寒痼。浮弦支饮外溢,沉弦悬饮内痛。恩师经常说这个弦脉,很常见,
" b5 w" d; h) \0 V. M8 [
弦脉和紧脉相类似,弦脉要比紧脉松一点,像弓弦一样,还有弹力。
+ d7 I! ?& \( Y, Z
9.洪脉:洪脉,极大而浮于指下,按之如满指波涛。洪脉是阳热盛的表现,代表病邪在旺盛的时期,如果洪而急数,病邪入里传变。
9 x6 ^6 y6 ~9 F% j! ~
10.代脉:来数中止,不能自还,因而复动。代脉脉率正常,停顿有规律,为营血亏虚,阴阳之气不相续的表现。出现这个脉像要注意了,病情比较严重。
' U, K. |& z! W- C& s
这个代脉注意和结脉区别,结脉的停顿是没有规律的。室性早搏属于代脉.
( g* t g! G. h
脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴(当为“阳”)也;脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也,得此脉者必难治。(宋178)有规律的停顿是代,没有规律的是结
. `( c* J2 [# z+ _- P
0 o) d) G' g* j; ?' h
就说这几个,下面简单说一下分部脉。
- y2 A3 ~/ w, Z9 J( v5 I
寸主射上焦,出头及皮毛竟手。关主射中焦,腹及腰。尺主射下焦,少腹至足。(脉经)
$ ]# ~% ?0 T2 z" r9 Y9 a. }
浮为在表,沉为在里。迟为多寒,数为病热。虚为不足,实为有余。弦为表里居中,当有错杂。(斋主)
Y) R7 a% ~: j4 S
阳者实热,阴者虚寒。其中者,为杂候。(斋主)
2 a4 [- m' g6 J7 o4 M7 I7 u8 }
这些条文是脉法的纲领原则。在这些原则的指导下,我们来看分部脉,简单说吧,要不不好消化。
8 u- t# i+ M( h# y5 h k U
A\先看寸脉,寸脉主上焦,同时寸也主表。寸部浮脉,更是太阳表证了。
) ?) H: H# F0 J. d* p4 K* k, D' ?- V
寸口脉浮,中风,发热,头痛。(脉经)
' ]" w e" R0 k7 p3 Q3 c
寸口脉紧,苦头痛,骨肉疼,是伤寒。(脉经)
* E3 Z) p) R) k/ M6 q: M
寸脉浮不一定是中风,要辨证看,只是代表了表证,风易侵蚀表嘛
9 ]4 l) @, S3 m
寸脉浮缓才是中风,浮紧是伤寒,
0 J" z3 u$ ?- ~6 [, E
寸口脉微弱,则上焦阳气亏虚,会有汗出,短气,胸闷等。
; F9 A- h' K9 u b0 t
寸口脉滑数,则上焦有热,熏胸中,甚则雍满而结实.
6 [; V) k9 ?5 B& W$ I/ y
寸口脉弦寒饮留上焦.
: M2 |/ O4 q2 S2 K% F& n, h$ H
寸口脉缓则血痹虚劳,寸口脉芤则亡血,一般吐血衄血多见。
; A; ]* A) M2 b) s" f/ H- P
寸口脉迟而且弦紧,则上焦有寒,头痛耳鸣眩晕。
5 y% \5 X5 X7 n! z2 ]
B\关脉:关脉浮而无力 则中焦腹满虚胀不欲食。
2 u# c/ O- I$ }7 e& U
关脉紧,心下苦满腹痛,紧数为阳明结实,迟紧为太阴系阳明。
$ w6 r7 d% ?$ Y, S
关脉滑数,为胃中有热,烦躁口渴,甚则胀满不通。
- ~* I1 y& ?2 U$ o+ l6 R. J# _3 f
关脉沉伏则中焦虚寒水饮盛,腹泻拉肚胃肠胀满。
* D8 \, e0 ?1 i) u) f, }
关脉实则胃中痛。关脉芤则膈腧伤故,大出血。
! [ I6 f1 {/ Y9 f4 Y7 J$ n$ f
胃肠道大出血,关脉一定是芤的
) o% M; \' T- z! Q3 ~
2 ~, m: N8 y9 {2 S* e% h; _
关脉细,虚,中焦虚寒不足。
$ U4 D5 z7 f+ u
关脉动,则为痞结,证属厥阴。
* }; `/ B0 W' W- D: p8 d3 P
如果动如豆,又硬又结实的,就要考虑是肿瘤结石类了。
/ W: u/ G/ [& j
恶性肿瘤还有个脉象就是“刀刃脉”,又细又尖,摸起来割手。
6 @9 W! n U, q7 n5 C6 X
C\尺脉:尺脉浮,偏滑数,下焦风邪侵蚀,水热互结,泌尿系感染常见。
, y2 J2 D/ c6 t- c+ l4 R+ d
尺脉紧则脐下痛,紧数阳明,紧迟太阴。
) m" o( ~2 F: f; T( l' l
尺脉缓弱,则下焦真阳不足,气化不利,水饮盛。
5 t* P, m' Q& R+ v" ^; x
尺脉芤,尿血或崩漏下血。
& @ i+ c. U/ S1 M4 W9 J) {5 p
尺脉沉,腰背痛,沉弦迟主寒,沉弦数则寒热夹杂。
8 Z b- q% v1 g' l$ ~) b- i
2 ] A6 A) G( _4 ]' E Y* n* I
: D8 ~" q" O+ P1 @/ a$ f
$ f8 f. Q; k3 R" {, U) ^: J
作者:
当归小骥
时间:
2013-8-5 23:00
本帖最后由 当归小骥 于 2013-8-5 23:03 编辑
; J( F7 O* m& O7 m
: @' p! b4 p6 k3 p" c
[attach]4305[/attach] 刘师整理脉象表格
8 ?: T( o6 Z! L! u% f
9 E+ _6 ?3 F% J2 i8 ?
整理者幸苦了
作者:
福气喽
时间:
2013-8-6 07:15
老师辛苦啦,感谢分享
作者:
ab4928
时间:
2013-8-6 11:54
感恩老师,感谢分享
作者:
一品堂主
时间:
2013-8-6 12:08
地平师兄辛苦了!
& w) w: w0 ?9 m8 p0 c& w& m2 W
感谢张小医整理!
作者:
一清
时间:
2013-8-6 16:34
感谢地平师,分享!
作者:
平立方根
时间:
2013-8-6 22:53
感谢地平老师
作者:
葫芦
时间:
2013-8-7 08:59
感谢地平线老师
作者:
jylqhp
时间:
2013-8-7 13:16
感谢分享!正在学习!
作者:
黄剑
时间:
2013-8-7 15:50
听完再抄一遍,温故而知新。谢谢老师。
作者:
psping2008
时间:
2013-8-7 17:29
感谢地平老师的讲课,感谢张小医整理!
作者:
法宣
时间:
2013-8-8 08:15
总结的很好啊
作者:
致中和
时间:
2013-8-8 16:44
感谢地平师兄
作者:
依然
时间:
2013-8-11 16:37
感谢老师分享
作者:
致用
时间:
2013-8-11 22:29
, g6 G& g' t: i/ t( i& W; h
感恩地平师兄
作者:
k41109
时间:
2013-8-12 20:54
謝謝整理
作者:
刘鹏
时间:
2013-8-13 09:14
感谢地平线老师讲解,学习了
作者:
cunfu
时间:
2013-9-4 09:06
学习学习再学习
作者:
学经方
时间:
2013-9-15 21:57
感恩地平线老师
作者:
刘阳
时间:
2013-10-18 14:19
感谢老师,学习了
作者:
NIANG
时间:
2013-10-24 19:05
学习了
作者:
NIANG
时间:
2013-10-24 21:02
感谢老师分享
作者:
正正
时间:
2014-3-14 14:25
讲的真好,浅显易懂。谢谢分享!
作者:
hillning
时间:
2014-5-10 09:31
在复习一遍
作者:
观潮
时间:
2014-5-22 23:37
多谢张小医整理。感谢地平线讲课。祝愿!
作者:
金星淼
时间:
2014-7-12 08:38
老师辛苦感谢整理。
作者:
鲁钟广
时间:
2014-9-12 12:45
太棒了,真有种马上去实践的冲动了
作者:
sshxy
时间:
2015-5-20 22:39
整理的好啊
作者:
中医小学生
时间:
2015-5-23 15:41
辛苦了
作者:
linqibing
时间:
2016-4-17 06:30
辛苦了,谢谢分享
/ y4 ~+ |( A, A4 y2 _8 x9 f
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1