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标题: 《伤寒论类方与药症解析》 [打印本页]

作者: 无所执着    时间: 2013-8-1 11:58
标题: 《伤寒论类方与药症解析》
本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑
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+ W( O* {7 n4 }& \  ~% z                                                《伤寒论类方与药症解析》
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/ R& v  f! |( `; c6 S+ |/ K& `% u. b五、 栀子汤类方:
& O1 i* D9 b: B& ]+ c: ?6 x/ y6 a阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。5 j  p5 V  K& [: J! |
阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。' {0 g' ]0 _8 f! x% F7 R
阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。
/ a: ]4 p7 N' c/ P) F栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。
8 D* i, {: n* A3 T( g. ](一)、基础方:) `) r7 g' ^1 n! D# l  m9 r) Y( I
栀子豉汤:$ e' u, ^! n8 Q: ]8 m3 n6 b5 T
【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
: e) L2 C' u1 Q+ f! m【症   状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。
( U# a+ M4 ]9 K" A. c【病   机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。2 R  e6 \2 V5 ?" ~
“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。
% s% y) j9 x# w% F( K0 ?2 c条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,
, J6 X/ s9 l# j# x( m4 s! r2 [【治   法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。+ T( {/ t8 g" ?$ I1 F
【药物组成】 栀子十四个   豆豉四合5 x; O7 v; k# s3 f0 W8 U3 n( f
【药    症】" g- G5 J8 O! ~
【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。1 \' |9 D0 a7 U1 F; ]
【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
- J2 b0 ?  r/ Z! m$ D$ I栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。- T4 V; L5 |/ r% b
寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。. j7 G, i: x( [
栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。
+ l& F6 u5 M. E3 V8 x# O要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。% h% \9 _# w& `& Y* x
面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。7 M( K5 ]& p4 y: M3 H) M& X
豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)8 j+ b+ {( k# s9 E/ }
豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。
) }: ?$ ]8 H1 R# G3 x6 O3 I豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。
* n2 P7 W7 N' z* _栀子和豆豉都有敛降下气的作用。( [- b  u; j# r# o" s  Y2 }' T
酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。# A6 b7 K/ b8 z! a$ s( H
栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。
! z) z3 \: k  ^- L! C【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。+ l5 R( m3 C; H1 f+ m0 V/ ]( [
“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。3 ?, ?3 \+ b% @6 f. R% D
这是栀子豉汤类方的基础方。
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(二)、同类方- Y. f" r" J) z& Q! m
同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。
+ f/ b4 G0 x: g1 z1 {2 b6 `1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。
  ^; r4 j/ L3 f栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。
, n" I# `$ Z$ o  b: N“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。. ^! k4 _" _4 X( }8 B! s" l# ~" g9 s
【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。
7 o6 m3 Y& y# W, ^4 g2 W甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。8 g0 R& n8 Q2 I3 U8 K$ G  s
栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。' }( l0 k, D2 P( d5 j; K  B9 x8 `3 I
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2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。
+ |  o, Q. b( k栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。
* ]8 ^7 m& y) ^" q: M呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
8 v0 m. f) k8 H6 H( V【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。! h5 x9 L. T* w. Q) _6 d5 r
胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。/ @. q5 C6 A" i. e' r3 J* X' \
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。$ w& O( j8 a) s, w; `" k
看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。                  V7 P5 O; P! |4 H

5 D  o8 g9 e0 K/ l3、栀子干姜汤:  阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。
4 K" V' A; {9 ?, S. \* }9 G# a/ P栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。
( r+ g6 a- J$ N/ l4 s- x% ?栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。$ L$ n! ^0 z" l7 Y/ x% M7 s
这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。! J' x* m! |5 K% K& @+ a1 P
【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。+ B, ~8 r- Z, W& ]" r1 y5 \( O
饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。+ h' V7 Q9 v; o- g* C
干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。/ Z  g3 I2 G" Z0 {8 d
要是用它来治疗阳明热,那就错了。) }, Z3 k/ B4 I
从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。; C' c; g" l* f2 G( [! @. T
栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:. I, y% L1 I- {9 t3 G
原文:. t2 Q5 _. ^4 u2 F- ]' V# ~
“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”
$ q/ S+ f8 k/ X, K“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”
  X. z5 `) R7 `; g+ |栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。
/ @% f3 v# d7 M. f! V; h栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。
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4、栀子厚朴汤:  阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。                            4 M$ r# W6 k' @, L3 X
栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。
; c5 r' f: K8 c条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”* h" m5 F! U/ L1 }8 p  n
这是误治后出现的一组症状。0 u6 V1 [! N. s( ?  W2 M- D5 J$ ^
下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。
2 B: a" y$ T) V3 d8 U( S热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。
' a: I  r0 T7 W! _这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。
( S2 d) i8 F( E  `# l; k5 ^$ U2 G【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。
, P7 m/ f' ]8 ?& X# o枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
$ {0 _" L( [  c+ X4 i( h4 h4 h并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。
  `: D/ G% O9 t4 \: W, h3 U- v【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。6 [% M% D2 d. `: b, @4 j
厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。% L* \5 a5 u. H% [# [, n& ^7 O9 d2 W, {
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。: p# \: {# S3 H: d
下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。' G6 H# [* ^1 N2 f% P

) x2 E5 T6 N/ @$ u5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。- `  d0 z. `3 `
《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”+ i7 \) _& a" S7 u! ~9 X5 M  X
即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。+ a/ Z* ^) ?9 K
方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。8 \3 o/ [) G& J4 m$ L* N0 \
以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。1 X$ C" x$ h: `0 J) ~# s1 I
枳实的药症上面已有,不再重复。   6 _# n; k. ?# P
栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:3 j$ m8 |+ E9 g; w+ c
枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
! Z8 q* f8 e: S$ E4 O栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。" e' ?: `8 M# g6 X4 y' s6 d) V
(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)% W) S: z, \& [
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6、栀子柏皮汤:  阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。  
- Y; z, d7 E" g) K* A栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。9 s% w# K) a) a" [2 Z7 A! D/ c
相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”
4 W8 ?5 w6 g& }  g即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。
3 f- h: X. B' \+ G' f; b# R肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。
) j$ q) l% L( p6 p因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。
( Q" n! d8 Y0 G. [+ S1 i中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。$ r% ?9 ?4 G) K3 A, x2 v% \
【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。/ b) S  u$ ~/ l. L! p$ U/ f4 ^
黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。9 _7 x6 G/ w' C7 T7 d
栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。

作者: 丁杰    时间: 2013-8-2 08:13

作者: sjf126    时间: 2013-8-2 09:22
写的太好了
作者: 为医而生    时间: 2013-8-3 15:08
学习了!
作者: 无所执着    时间: 2013-8-3 19:42
2013223 发表于 2013-8-3 13:512 L8 ]5 k2 ?; z1 j) N. G
多谢坤琴,外秀内灵。
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是 无所执着。
作者: 一清    时间: 2013-8-3 23:01
谢谢师姐整理
作者: 远离颠倒    时间: 2013-8-5 14:34
写得好!
作者: ab4928    时间: 2013-8-5 17:48
感恩师姐
作者: psping2008    时间: 2013-8-7 20:44
佩服姐的治学态度,向你学习!
作者: 致用    时间: 2013-8-8 17:09
感恩
作者: cunfu    时间: 2013-9-4 09:32
听君一席话,胜读十年书
作者: 是非    时间: 2013-9-6 06:41
非常好啊。
作者: oylz5206    时间: 2013-9-11 18:26
讲的真好
作者: NIANG    时间: 2013-10-20 10:44
讲得太好了,我将认真学习,加深理解,不枉费老师一片心血!
作者: 东坡居士    时间: 2013-11-26 09:45
学习了,谢谢
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-14 20:27
栀子汤类方:5 t' x1 u+ @# M) T6 a+ p3 Q5 T
讲得透赤,谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 17:37
学习了
作者: 我不逗留    时间: 2015-9-14 14:16
讲地太透彻了!感谢老师!
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-8 22:20
谢谢分享,讲解透彻!
作者: 慕道    时间: 2017-12-31 10:30
总结的真好,学习了
作者: uuuhua    时间: 2018-3-11 14:44
学习了
0 C! y2 M) B' q' H  n7 V/ Y
作者: uuuhua    时间: 2018-3-17 14:31
好,便于理解7 t* R( h; |+ G

作者: 坚持到底    时间: 2018-3-26 03:54
学习了,谢谢讲解分析! s8 [. L" ]5 D& z6 E! b/ ]





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