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标题: 《伤寒论类方与药症解析》 [打印本页]
作者: 无所执着    时间: 2013-8-1 11:58
标题: 《伤寒论类方与药症解析》
本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑
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                                                《伤寒论类方与药症解析》4 V9 G2 j; g* Y

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4 w! v9 K+ A/ V- L$ D五、 栀子汤类方：, Q- i& F' k4 m6 m3 C/ n8 I& _
阳明的实证，细分为热和结实。结实可以包括热症状，而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。: g3 H9 _; T, I% o, T- G! a, K
阳明的热或者结实，都是既可以表现在外，也可以表现在里，或者里外都有。使用的方各不相同。
% s3 A3 G; L' Y" h阳明热，要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤，栀子豉汤系列方。7 M2 g5 d2 l3 ^9 W  v# w* p  A, g$ N
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证，是阳明气分证。
! V8 D% T2 Z1 g& K. t$ N（一）、基础方：) u$ u% M: T1 k3 u8 q& b0 M, G4 b
栀子豉汤：
8 L, p% ~4 ^7 J【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
7 Y7 }$ [8 H3 o0 ]( E; H【症   状】心烦失眠，咽燥，口苦，或心中懊憹，坐卧不安、心中郁闷，头部汗出；或烦满胸中窒塞结痛，心中嘈杂，按之则心下软而不硬；或腹胀满大便初硬后溏，或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥，脉象浮洪或沉实，滑数有力。
6 V5 ^3 \, }/ L# _【病   机】后天阳气不能正常下行，逆冲于上焦，出现火盛于上的症状群。
2 y9 l8 g9 ]5 u5 `2 n7 M. s5 T“烦”，是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦，干扰神明造成失眠，再严重的，必反复颠倒，心中懊憹。
4 ~& Q$ B1 }! @# K4 W条文讲的“虚”指的是没有里实的意思，也就是指胃中津液亏虚，但还没有结实。不要等同于三阴的虚，
5 O. g( C6 l( ]: M* z3 |【治   法】当气机过散时，应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散，那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。5 ~* l; f- A" ^9 d' r+ r
【药物组成】 栀子十四个   豆豉四合. ^# r0 O$ }* d) a
【药    症】" {0 w* ~, N: |# J- a
【栀子】酸苦，寒《神农本草经》：主治主五内邪气，胃中热气，面赤酒疱皶鼻，白癞赤癞疡。
- j4 U! ?7 b6 B# M" p4 O【豆豉】甘咸酸，微温。《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
. y5 d+ Y' Z+ |  P# G栀子酸苦而寒。酸能敛降，苦能下气，酸苦能除烦。
1 v0 r9 A. E" @- N* P) Y5 z寒能清阳明热，包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦，就是能从上往下清降冲逆之邪热气。$ e1 _) G: j+ C2 Z  u4 u! W
栀子主五内邪气，胃中热气，意思就是说能除里热，这里的邪气指邪热之气，即阳明热，因为它是寒药，是清热的。
% g* ]3 d; p, C! h2 ^要是用它来治疗寒证，那问题严重了，是犯了方向性错误。
' a  H% X' u! k1 Y面赤酒疱皶鼻，白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病，带有些湿热的，颜色红，或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
! s) d% a- Y: ~0 W# r/ w豆豉甘咸酸，微温。甘能守中、滋补；咸能润降（降下，利下）& H. k! @3 H* ^' G9 |7 I
豆豉主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷，兼有解表解郁作用。
' E5 b' `4 f4 @  o% s9 T豆豉可以降逆，温敛水饮，解除懊憹的症状，同时，配合栀子去针对上焦。
- K$ `/ X% F. v% r8 W2 V栀子和豆豉都有敛降下气的作用。2 S% [2 w; G1 ^9 u3 c% L7 H* t3 W
酸苦除烦，佐以辛甘，守于清收。很合病机。什么叫清收，上面已经讲了。
! G: r7 }2 ]5 C栀子寒，豆豉微温，体现了经方的阴阳之道。7 W7 N- H& ]% L$ Z
【使用禁忌】凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。; S7 h! i& f5 |! K! Z
“旧微溏”的意思，就是素有大便溏泻。
/ j9 E. K5 ]$ A- z- y6 w& b! Z( j这是栀子豉汤类方的基础方。5 }, J4 f* J7 _8 x$ L/ X  N; r

! d( @( P/ N6 M" S（二）、同类方) C, E& f* [& {7 \5 _7 D
同类方，有一个规律，就是在基础方症状以外，又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。
  K9 e+ I+ E+ N1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证，心烦失眠，兼乏力，动辄气短。
3 E4 `. O# J0 n栀子甘草豉汤，是因阳明热持续不解，热盛伤津，病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了津亏不足之症，药症上就需要加甘滋药来兹补津液。
) i7 [% }1 m8 [+ W“酸苦除烦，佐以辛甘，守于清收。”这个方，加用了甘滋补津液的甘草。% Q3 q6 w/ V; x
【甘草】甘，平。《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。属于滋剂类药物，滋养胃气。
4 u! S# C. ?. R" a. s) [) B* H- ?甘草味甘滋而性平，热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是，甘草它能保水，凡里饮盛的要慎重。
/ U% v  }; K% ]. J5 e. l栀子甘草豉汤的额外症状比较简单，用药也简单。3 z: W  m, m& m& L! D

7 M* L) d6 B7 Z3 E5 M) m- g6 G2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证，心烦失眠，兼湿热上逆作呕 。
4 L) ~$ z  G( O& W( j9 y栀子生姜豉汤，病机上，是在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了呕吐症状。1 ^; b: [+ g& M
呕吐，是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外，还有可能是热渴多饮，导致热与水结，水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
3 B7 L: U# L6 y+ i( ~4 Q【生姜】辛，热。《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。* x3 s4 V% _1 R  l8 F
胸满咳逆上气，指气机不能顺降而反向上冲逆，引起咳嗽气喘短气满闷，或者恶心呕吐干哕。% O' H4 W6 p7 O5 U$ @# \
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的，一个是用辛味药发越降逆，一个是用苦味药下气降逆。在这个方里，是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。
: }. c* S8 B3 c' M6 n看看栀子豉汤的症状群，其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。                4 y8 m1 I+ t# _$ ?/ q
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3、栀子干姜汤:  阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮，微烦，心下软，或心中疼热，饥不欲食。
/ ~5 T, B/ b8 k: w) s栀子干姜汤，这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病，上焦的阳明热，中焦的太阴虚寒，出现心中疼热，饥不欲食的症状。5 _/ H% d. [: W$ [8 v
栀子干姜汤，去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉，换成干姜，只有栀子和干姜两味药。
- G  P9 a$ }3 I) D6 h% f这两味药一寒一热，一酸敛一辛散。这样的配伍，充分体现了经方阴阳之道。
8 Z" R( C- ?% c9 j. k【干姜】辛，热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
( o) r) x: G- y. v饥不欲食是太阴虚寒，津液不足。7 k/ y- w1 A) Q' G$ Y0 T7 B% A
干姜可以温中。这里的温中，理解为温里，即温太阴寒。
% ]$ P4 l* {( j  ?) ?" h要是用它来治疗阳明热，那就错了。
" S( W# P, w  x1 s4 u; X3 p* ~从干姜的药症来分析，这个方证除了饥不欲食外，还可能出现下利腹痛症状。1 B/ ^* M+ H( g6 E
栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较：
1 T4 S' Z8 G3 k4 B0 T& C8 [& j原文：# b# [5 H2 Q8 O9 w, U: R
“……栀子豉汤主之；……若呕者，栀子生姜豉汤主之。”
; J/ \2 y3 \/ M, V6 N“伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。”/ }3 b% P; U: j9 S& Y6 d
栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。
  x% A- w% w- |" Y# @栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些，是“微烦”。
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2 `; O8 y# Q) g" C7 N4、栀子厚朴汤:  阳明上焦津亏湿热烦证，心烦失眠，兼阳明里热气实，腹中胀满，卧起不安 。                            / z, F  ?! o, ?/ G1 O2 n
栀子厚朴汤，病机上，是在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了栀子厚朴汤，病机上，是在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了腹中胀满这个症状。
1 F5 h& y3 T4 p1 N& Z% ?; F条文讲“伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”% m2 Y/ Z0 O8 m2 i6 b
这是误治后出现的一组症状。; U- [. [; K# J# h5 ?- ^& a. {
下法伤了津液，上焦阳明热相对更大了。9 I. S3 C9 B! X1 f) N6 h% [
热阻气机，腹中胀满（其实应该是三焦胀满），再加心烦，导致坐卧不宁 。
! A! o8 |% L# p. g( x这个腹胀满只是里热，无有实积 ，因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。
* P/ l, R: l/ t) [【枳实】辛酸苦，寒。《神农本草经》：主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结（阳明里实热结大便硬），止利。长肌肉，利五脏，益气轻身。9 O/ B( g; d8 h: i: T
枳实外宣，内收。内除痞结，外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。, p3 o6 o& ^; V0 W' A
并且枳实辛酸苦，寒，它的功效除了跟栀子类同以外，多了一个辛味。辛苦能除痞，散结，比如水与热结。
8 J9 J4 `  Z& l8 ?8 Z9 |: {9 L【厚朴】辛咸，温。《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
( ]/ L* ?: N2 C) L+ i+ F7 f0 y) b# `+ k厚朴辛咸而温，有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降，能入头，定心安神，可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。
. g' w9 s: @- @0 H! s枳实+厚朴，即是一对通畅三焦气机的药对。
  B5 i# c+ H- a* G下法容易造成太阴下焦虚胀，故用厚朴来温通除滞涨。
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( \/ U$ s( F* H) Q8 c+ }5、枳实栀子豉汤：阳明上焦津亏湿热烦证，兼胸胁气滞胀满，舌苔黄。1 j& @  }4 @) q3 m& a" O. U
《金匮要略》条文只是说：“大病瘥后，劳复者，”
) m7 m7 M1 W5 \; R! x5 h# Q# ]即大病初愈，不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。6 b1 m3 j# A) U( R
方证组成，是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。
4 n: D+ n" S( ~$ o3 F7 ?7 h$ {以药测证，此方病机上，应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外，出现了更严重的胸满气滞症状，因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。, T9 l( b4 u5 M) ~) F
枳实的药症上面已有，不再重复。   " D0 `% I$ O8 G/ ^6 h4 q
栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较：! a  O8 L) T5 X; l/ a
枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。8 M5 o8 f. @$ e( x3 }- ~  s
栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀，甚至肠鸣、便溏等。  p$ A2 ^! l; ?/ {% m  N0 R9 f) R, N
（它们同时具备栀子豉汤的症状，别忘了。）
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% f  `0 z9 b' C& @6、栀子柏皮汤:  阳明外证的湿热外结黄疸，内无瘀热，小便通利，无腹胀。  
( p2 T, @0 |" Q& c: R/ I& O栀子柏皮汤，去掉基础方栀子豉汤中的豆豉，加入黄柏二两，再反佐一味温补津液的甘草。
# _! w2 H, P9 _8 ^% M; l1 l" M相关条文叙述说：“伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。”7 B* H( n7 I. M3 I2 {
即病机上，在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了肌肤发黄伴发热的症状。7 U# y& o/ k& o, l( v  a
肌肤发黄伴发热，该是热证发黄，即热与湿结于肌肤。
" c7 r9 [( ^# q  V/ {+ r. l& ]7 m因此，栀子柏皮汤，对治阳明外热与水结之发黄证，也就是阳明上焦热外发，同时还有阳明外热存在。& `. |, P7 g  m* S, I" }8 s, G' H
中下焦没有瘀热。不会小便不利，不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。
8 _. A- }5 `. U" @" f【黄柏】辛苦，寒。《神农本草经》：主治五藏肠胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。
$ e4 _* K" P# y4 i: _黄柏辛苦而寒，是阳明药，辛味能走表，内外兼治，清里外之热，又能去湿。- m$ G& A$ W/ Z9 L6 Q
栀子豉汤类方，一个基础方，六个衍生方。通过这样的理顺与对比，就不难掌握了。
作者: 丁杰    时间: 2013-8-2 08:13
作者: sjf126    时间: 2013-8-2 09:22
写的太好了
作者: 为医而生    时间: 2013-8-3 15:08
学习了！
作者: 无所执着    时间: 2013-8-3 19:42
2013223 发表于 2013-8-3 13:51
7 E% d5 k: \* l* x多谢坤琴，外秀内灵。
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是 无所执着。
作者: 一清    时间: 2013-8-3 23:01
谢谢师姐整理
作者: 远离颠倒    时间: 2013-8-5 14:34
写得好！
作者: ab4928    时间: 2013-8-5 17:48
感恩师姐
作者: psping2008    时间: 2013-8-7 20:44
佩服姐的治学态度，向你学习！
作者: 致用    时间: 2013-8-8 17:09
感恩
作者: cunfu    时间: 2013-9-4 09:32
听君一席话，胜读十年书
作者: 是非    时间: 2013-9-6 06:41
非常好啊。
作者: oylz5206    时间: 2013-9-11 18:26
讲的真好
作者: NIANG    时间: 2013-10-20 10:44
讲得太好了，我将认真学习，加深理解，不枉费老师一片心血！
作者: 东坡居士    时间: 2013-11-26 09:45
学习了，谢谢
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-14 20:27
栀子汤类方：
" @- e9 x# h* h% }7 J% z讲得透赤，谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 17:37
学习了
作者: 我不逗留    时间: 2015-9-14 14:16
讲地太透彻了！感谢老师！
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-8 22:20
谢谢分享，讲解透彻！
作者: 慕道    时间: 2017-12-31 10:30
总结的真好，学习了
作者: uuuhua    时间: 2018-3-11 14:44
学习了1 V/ z' l( _9 V+ i
作者: uuuhua    时间: 2018-3-17 14:31
好，便于理解' I3 l& w' h& }, }7 @( o
作者: 坚持到底    时间: 2018-3-26 03:54
学习了，谢谢讲解分析* U, C* A% `, O0 ^




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