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标题:
《伤寒论类方与药症解析》
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作者:
无所执着
时间:
2013-8-1 11:58
标题:
《伤寒论类方与药症解析》
本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑
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《伤寒论类方与药症解析》
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五、 栀子汤类方:
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阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。
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阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。
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阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。
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栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。
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(一)、基础方:
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栀子豉汤:
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【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
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【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。
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【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。
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“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。
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条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,
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【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。
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【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合
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【药 症】
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【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。
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【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
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栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。
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寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。
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栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。
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要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。
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面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
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豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)
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豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。
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豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。
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栀子和豆豉都有敛降下气的作用。
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酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。
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栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。
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【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。
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“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。
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这是栀子豉汤类方的基础方。
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(二)、同类方
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同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。
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1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。
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栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。
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“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。
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【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。
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甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。
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栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。
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2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。
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栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。
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呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
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【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
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胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。
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但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。
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看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。
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3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。
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栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。
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栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。
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这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。
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【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
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饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。
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干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。
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要是用它来治疗阳明热,那就错了。
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从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。
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栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:
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原文:
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“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”
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“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”
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栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。
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栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。
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4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。
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栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。
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条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”
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这是误治后出现的一组症状。
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下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。
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热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。
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这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。
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【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。
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枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
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并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。
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【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。
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厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。
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枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。
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下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。
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5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。
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《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”
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即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。
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方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。
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以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。
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枳实的药症上面已有,不再重复。
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栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:
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枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
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栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。
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(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)
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6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。
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栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。
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相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”
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即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。
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肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。
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因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。
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中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。
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【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
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黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。
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栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。
作者:
丁杰
时间:
2013-8-2 08:13
作者:
sjf126
时间:
2013-8-2 09:22
写的太好了
作者:
为医而生
时间:
2013-8-3 15:08
学习了!
作者:
无所执着
时间:
2013-8-3 19:42
2013223 发表于 2013-8-3 13:51
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多谢坤琴,外秀内灵。
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是 无所执着。
作者:
一清
时间:
2013-8-3 23:01
谢谢师姐整理
作者:
远离颠倒
时间:
2013-8-5 14:34
写得好!
作者:
ab4928
时间:
2013-8-5 17:48
感恩师姐
作者:
psping2008
时间:
2013-8-7 20:44
佩服姐的治学态度,向你学习!
作者:
致用
时间:
2013-8-8 17:09
感恩
作者:
cunfu
时间:
2013-9-4 09:32
听君一席话,胜读十年书
作者:
是非
时间:
2013-9-6 06:41
非常好啊。
作者:
oylz5206
时间:
2013-9-11 18:26
讲的真好
作者:
NIANG
时间:
2013-10-20 10:44
讲得太好了,我将认真学习,加深理解,不枉费老师一片心血!
作者:
东坡居士
时间:
2013-11-26 09:45
学习了,谢谢
作者:
JTLZL18
时间:
2014-3-14 20:27
栀子汤类方:
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讲得透赤,谢谢。
作者:
hillning
时间:
2014-5-9 17:37
学习了
作者:
我不逗留
时间:
2015-9-14 14:16
讲地太透彻了!感谢老师!
作者:
hzyyf251
时间:
2015-11-8 22:20
谢谢分享,讲解透彻!
作者:
慕道
时间:
2017-12-31 10:30
总结的真好,学习了
作者:
uuuhua
时间:
2018-3-11 14:44
学习了
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作者:
uuuhua
时间:
2018-3-17 14:31
好,便于理解
& I$ I+ M/ }+ R# a% U {) c0 r( V
作者:
坚持到底
时间:
2018-3-26 03:54
学习了,谢谢讲解分析
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