汉传中医师承网
标题:
一品堂主讲妊娠菌痢病案【补发】
[打印本页]
作者:
子曾曰过
时间:
2013-7-1 23:59
标题:
一品堂主讲妊娠菌痢病案【补发】
作者: 观潮 时间: 5 天前 标题: 一品堂主讲妊娠菌痢病案
p8 b/ k3 g5 f5 v
8 R/ {; u( r v6 S
本帖最后由 刘守峰 于 2013-6-27 08:50 编辑
# ^! b, ~- A; |! d( t4 E
* w3 v4 q0 n$ n1 e
讲课老师：一品堂
5 T i2 i, H) l3 ?9 f; w' {
7 H! o9 U, W+ t% z3 n/ C: I
讲课内容：妊娠菌痢案
4 I9 ^' ?# N1 X
. \0 e5 b3 {" O0 v1 H
讲课时间：2013-06-26
+ H3 c: u5 ~6 D/ {8 T& l
陈某某，女，33岁。
- c0 U0 n) y9 A. G) o
初诊时间：2013年3月14日
- Z% j; Y* y( w
病史简要：怀孕四个月，三日前心热烦躁，自取冰箱中奶茶饮用，半日后里急腹痛，泄泻欲呕，家人急忙送至附近某医院，被诊为“急性菌痢”。遂住院输液，不料 输液后腹泻更甚，一日一夜腹泻20余次，并出现高热，小便难等一系列症状。医院欲手术，家属犹豫，尚未签字，仍在输液维持。因患者家距我门诊不远，瞒着医 院邀我“微服出诊”。
3 V+ L( |! ^$ J
刻诊：患者面色黄垢，身热汗出，体温39.6摄氏度。无明显恶风恶寒，口渴饮冷，不饮冷则心烦胸闷。干哕，尚能饮食；腹痛腰困，腹肌紧张。自觉肛门及尾椎坠重，大便红白相间，解不净感，泻下物酸臭难闻；小便黄少，解之困难。
2 G% u+ P* ^ p3 b2 r/ u& t
舌苔脉象：舌红苔黄不润，起芒刺，中有浅浅裂纹，舌下少许点状红点。寸脉数而略细，关尺滑数，右寸大于左寸，整体脉重按不虚。一品堂 經方治病（系列五十一）妊娠菌痢案
0 Y0 J! L% `2 a+ P, D" Y( a
今晚是讨论这个经方系列第51案，刚发错了，在这里给大家道歉，这个病人呢，说实话，医院苦无良策，有关“专家”对患者家属说：即便手术也是后果难料（大 人堪忧，小孩堪虑）。其实，即便咱中医也不敢说把握极大。但若及时口服中药，还是很有希望的。我如实的给患者家属说明情况，患者爱人眼睛红润，声音哽咽： “朱大夫，您赶紧给开药吧，能两全则最好，不成也，也不怪你……”诚恳的话感染了我，我凝重的点了点头，嗯，我会尽力的！大家可以相互讨论几分钟，相互学 习嘛，看个病人先，马上回来。
6 r4 D' N0 e2 ~) P3 J2 |
% b0 \+ r: B5 W9 ]/ y: V: u
这个病人呢，就是以阳明热夹湿为主，并伤及津血的赤白痢疾。白头翁汤
( |- |& B& p/ l1 h
下面来汇报一下我当时的诊疗过程及思路，患者高热腰痛，还是有表证的，但无明显恶风恶寒，说明什么呢？至少这不是急需解决的问题，另外患者食冰冻奶茶，又 输液，水饮也是有的，不过这里马上需要解决的是清阳明热而保津液。急症，初步诊疗时不可能面面俱到的，那就先找出病患最最需要解决的问题，在三阳问题上， 有表证要先解表，后攻里。这里患者表现出来的是表里俱热，至少是阳明为主了。那就先看看它吧，患者“身热汗出，口渴饮冷，不饮冷则心烦胸闷，舌红苔黄不 润，小便黄少脉数”，阳明热势太过。汗出多，泻痢，小便少，伤津且波及营血。
' j" _3 q, i" V9 _' `! N
“面色黄垢，自觉肛门及尾椎坠重，大便红白相间，解不净感，泻下物酸臭难闻”，热盛夹湿，湿热结合，脉滑，何况利疾潜血，伤人津血更甚。舌起芒刺，中有裂纹，舌下红点，寸脉细，津亏血虚夹瘀滞，有点儿虚劳病机的意味了。
% l2 f( Q4 t" T' d: C
这时合方就会掣肘，急则治其标，先抓主症，解决主要问题再徐图缓之。
2 {3 n) c A$ ~4 F: j5 e8 m' n3 |
: B% @/ w z. k: G
但是俺的性子比较急，在一诊的时候，就用了猛药了，六纲辨证：阳明太阴属阳明 五证病机：滞 烦 饮
* G4 K/ Q5 z2 U/ t: F6 n e
处方：调胃承气汤（改“茶”饮用）
w. M* u- n* ~* K9 A8 r4 u
炙甘草20克 芒硝80克 酒洗大黄40克
+ g1 e8 z2 s# a; m& i
上三味，放一大碗中，添滚开水400ml，盖上盖子焖泡10分钟，去滓放温，加蜂蜜60ml搅匀，少量频服。
' ]! W; @7 o3 ]# a( ?
1付，再三叮嘱病患家属要少量频服，得解大便或小便随时打电话联系。
- Y. F" _* b& G( q# e3 y- P: g
5 H+ v$ h! {8 x" k9 {8 w
陕-美文() 20:43:08
, i; Z- J: O3 W: W& J
为啥加蜜
2 Z( |9 D2 }" x! c( e" e
豫-宛- 一品堂主() 20:44:12
I$ w* @) g2 N9 v1 U% Y! C4 K
蜂蜜甘缓，滋养津液。这里用调胃承气汤，清里热而保津液，可以少量频服，急药缓用
+ r" P$ B) E! E: m- V
豫-宛- 一品堂主() 20:45:50
1 @4 t3 H" \8 \ V8 o4 p. C
若果按原方用法顿服的话，就太过了，这里“茶服”，取的是是重锤轻敲，少量频服，以免药力太过则辨证百出。临床上，使用调胃承气汤煎服的时候，也要少服或 少量多次服。“可以多喝，但不可喝多”，喝酒也是这样。不然转阴就麻烦了，假若转阴就是属厥阴了，那时可能会有生姜泻心汤证参与，寒重的话还需要理中辈上 阵，同时都要兼顾营血的。哦，还是看看当时病患的信息反馈吧，患者服药120ml左右时，解下些许暗红色血块，夹杂黄白色粘液如果冻，尿液也有了，小便涩 痛，也是暗红色的，腹痛略有缓解，但体温未降。（此时已是晚上7点左右）嘱其继续少量缓服，又服了150ml左右，泻下物仍有血块和黄白色粘液，尿量增加 了，小便仍有涩痛，体温已经下降至38摄氏度。（手机时间：晚上9点14分），第三次缓服200ml左右，泻下2次，腹痛已愈十之六七，泻下物血块渐少， 小便转为深黄色，小便仍有不适感。体温也降至37.5摄氏度。（这时是晚上11点半左右）嘱其暂时停药，渴了饿了就喝米粥滋养胃津，待翌日前去复诊后再 说。2013年3月15日
* d4 q0 J% d- d8 u7 B
接近中午，我才处理完门诊事物，马上赶往医院，进门时就见患者在喝大米稀粥。（上午医院查房，患者清晨已经基本退烧完全，体温恢复正常，于是家属不让输 液，医院为此和患者家属吵了一架，幸好患者保密措施得当，不然我这个外来中医就是躺着也会中枪，呵呵，这些琐事略过不表。）二诊：患者面色仍黄，汗出大 减，体温正常。口渴喝稀粥已能缓解，自昨晚半夜至现在喝有五六碗了。心烦胸闷基本消失，干哕不再；“腹痛、腰困、腹肌紧张、肛门尾椎坠重”均无大碍。大便 从后半夜至上午又解2次，颜色转为黄色粘液状，仍有解不净感，泻下物不再臭秽难闻；小便逐渐淡黄，解之仍有不适。舌质红，舌上芒刺消失，关尺脉仍有滑象， 但已不数急，寸脉略细。处方：黄芩汤+滑石
0 Z& x3 g+ J; M; c/ _
黄芩30克 赤芍20克 炙甘草20克 大枣12枚 滑石20克
" @/ \' Y7 M$ h* e' U/ T2 C
上五味，以水2000ml，煮取800ml，去滓，温服200ml，日三夜一服。
5 E3 m1 A) D( B1 h
3付一天一付。黄芩 苦寒，《神农本草经》：主治诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。
; T% h" c9 [1 o* l- Z& l
' P: E6 w0 p% ^, |, z
痢疾潜血，是不是波及营血了呢，血归太阴，还有输液人为给的饮，不对请拍砖哈，芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚 积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，除血痹，同时可以利小便，把湿热利出去。这里加滑石，治下焦毛病，下焦以阳明热多见，水热互结，以热为主的排尿困 难、微有寒热感、轻度尿血等，都可临床选用（相对来说，下焦病太阴就比较少见了）。另外，炙甘草和大枣，养胃滋养津液，补充“虚劳“亏耗。
6 \/ L- b5 Q4 G
4 [$ H$ p0 {9 P
2013年3月15日
, t- R1 \3 l& R* |. E( s& T. S7 o
患者前天就出院了，言二诊处方的药喝着很舒服，面部颜色恢复红润，汗出正常了，不烦不躁，饮食恢复。大便基本正常，一日一次，偶有解不净的感觉。小便淡黄 色，已无不适感。就是仍有口渴，小腹稍有下坠感，腰部微微酸胀，别无不适。舌质转为嫩红，舌苔略黄而润，中间裂纹仍有淡淡痕迹，舌下红色斑点未消失。左右 寸脉稍细基本相等，关尺脉中取有力略滑。
- q: Y- J& Y( B
1 j/ L7 z" t9 a5 d2 [" S- T: T; P# a
三诊处方：麦冬90克煮水代茶，加米酒适量，两天内分6次饮用，每次送服当归散4克。
9 ] b* m. | @" ~
给其十天药量。因患者仍有口渴，这里取麦冬甘凉性味，能续胃络脉绝，补虚养胃生津止渴，是一味能够续绝伤的良药。其人大病一场，前面用药又有戕伐之品，虽 说猛药中病即止，但是善后处理还需养胎保胎为妥，要把津血补上方能圆满。而当归散能理血、养血、利水、养胃、通瘀、清热，胞宫血脉调而胎儿得安，一举数 得。半月前，患者挺着大肚子上门，这次是偶感风寒，询问之下得知，上次服药后一切安好，当时还特意去医院做彩超检查，母子均健！
6 a) ~# V( ~6 v0 u. V( [
" d. c2 c4 ]5 D- N ~; ~
今晚先说到这儿吧，下午才整理病案，中间总有事情干扰，所以说的有些凌乱，望大家海涵！麻烦那位兄弟姐妹闲暇整理一下，发到论坛，未尽之处再作讨论！敬请大家批评指正！
2 j5 J; f% M& ~ S: ^
+ w0 U" V- ]1 o
===================================================
" H% C# b% W* Q2 q1 a7 U
作者: 一品堂主 时间: 5 天前
1 K* ~, P% j: K3 `0 _; X
4 |3 K. Y/ |# F. p
回复 观潮 的帖子
0 D- I2 ~3 L8 C$ |6 p0 m" \
- a: a& G8 T% e1 ]; f, m/ D* ~
辛苦了！谢谢你的整理！ 作者: 圆月 时间: 5 天前
2 K! h5 A& D) p5 \) t d' |
9 q+ n+ i6 _# a
通因通用,思维的确非一般! 作者: 飞雪飘飘 时间: 5 天前
/ z* r$ [' c; S% F
( I+ J0 | I g( J( z8 K3 V
学习了 作者: yuhuxian 时间: 4 天前
8 `9 @ w, q1 G J# a* K
+ x) f8 c2 c/ C$ {
艺高人胆大，辨证细微，灵活运用，谢谢。 作者: 2013223 时间: 4 天前
$ o+ } J( R M
# t. Z4 p% l: O! w2 }* s$ u) ]+ l
心细胆大，出神入化。南无阿弥陀佛！ 作者: 葫芦 时间: 4 天前
( t1 Y. P Y+ K: }" F; h; G
5 }9 m+ s8 A; [6 ~. A4 q
一品堂主 学习了 作者: 青云 时间: 4 天前
6 L z8 Y( e8 y( D# J' h9 d
+ {- T! H* T, K/ @7 S% m5 R. K( q
案子当时没有仔细看，给出的是葛根芩连汤 和猪苓汤。现在可以确定是错的，调胃承气汤是对的， 因为忽视了“腹肌紧张”的情况。这个情况是很急的，疑似急腹症的。现在的主要问题是滞证，这个问题已经是刻不容缓，动作稍慢一点后果相当严重。
9 O0 @. }0 F) R0 q; U$ O9 U
危难时刻显身手，这个时候再不下“毒手”，怕是就要转三阴了。 作者: 夜晚之心 时间: 4 天前
$ R/ B V' d/ _
7 W# u4 E& P( Z) ?' \ k
高明！佩服佩服！堂主好厉害！ 作者: 初学岐黄 时间: 4 天前
/ Q4 W" Z) a" ]9 t/ S
5 p9 S, P8 ?2 w0 _& b5 o: n8 b7 |
艺高胆大，佩服
: w8 Q3 t& @& C+ \# u9 l& w, m; o
还佩服的一颗真正为患者的着想，不怕时下医患紧张而退的菩萨心肠。 作者: 临江散人 时间: 4 天前
9 A5 K: v: }$ V: h
% c% c: B: Q* P5 y
一品师兄好胆识，佩服 作者: 临江散人 时间: 4 天前
}2 t( @; R/ J6 @: n' S* Z
! n4 k( t. |% d- f3 x
一诊加阿胶可不更妙？ 作者: 问道经方 时间: 4 天前
! N# u8 k. Z9 h6 x- g' H
) |+ O, J% h& o5 |
一诊只能想到白头翁汤，这就是水平差距所在啊 作者: ab4928 时间: 4 天前
) p& t' ]% \- j6 L- h2 l
4 v4 z5 m1 I% c3 W
出神入化 作者: 一清 时间: 4 天前
) A# l6 N/ i6 Q' a2 I
7 k' q# B! @/ Y( F
一品堂主师兄，艺高胆大，佩服！ 作者: 一清 时间: 4 天前
1 q9 ~1 o! c/ H( \0 `
) z+ |* x) `. R" q- S: n# Q
辨证手段，炉火纯青！是我们学习的楷模 作者: 冀学者 时间: 4 天前
% M+ T2 f- f1 F# X8 \
Y, `. O% T! _( a3 u" x
竹叶石膏汤可以不 作者: 远离颠倒 时间: 4 天前
, k0 B7 X% p2 C! p9 P6 J* W- f
# @, B# B. @% {) H, z8 u# D
胆大心细 作者: sherry 时间: 3 天前
0 E: P& C4 i3 }- k
; C1 H0 W! Z9 @8 B4 Y
好精彩的医案 学习了 作者: 致用 时间: 3 天前
& |# I. Y+ ]0 f3 D( q# ~5 M& H% }
' k; z/ \3 C8 e3 ]: n
哈哈哈 厉害啊 作者: 中医初学 时间: 前天 10:40
+ U6 e' _5 K7 C* {3 i8 m' \( Z3 ]) ^
/ D7 m1 g6 j0 f. ?$ M6 F& ~4 h
学习了。多谢师兄好医案。
0 i/ x6 N/ l+ ^" r
0 h, G+ U7 j3 K$ b- i1 \
作者:
子曾曰过
时间:
2013-7-2 00:02
由于今天部分数据遗失，所以在论坛恢复数据后，再次上传，由此带来的麻烦请见谅！
作者:
村医
时间:
2013-10-11 09:31
努力学习，受教
作者:
金星淼
时间:
2014-7-8 07:44
学习谢谢整理。
作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-19 21:28
感恩汉传 插一句嘴，一品堂主说自己是急性子，我最近找堂主看病，丝毫看不出急性子，倒是个慢性子，认真负责，和蔼可亲，汉传真是个好地方
作者:
中医学子
时间:
2018-3-23 18:28
大刀阔斧，直捣黄龙，效如桴鼓。我喜欢
作者:
84539
时间:
2018-7-15 09:46
学习好课程。
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
