汉传中医师承网
标题:
小水老师讲课-妇人腹痛的一些知识
[打印本页]
作者:
信达
时间:
2013-4-10 21:20
标题:
小水老师讲课-妇人腹痛的一些知识
本帖最后由 刘守峰 于 2013-7-10 09:52 编辑
2 O) r& y) l- N6 n
% C3 O4 I, Z# n7 Z
讲课老师：小水
4 T. Y- A8 R t- a( q6 {8 b
讲课内容：妇人腹痛
) ^1 \% G* o9 |9 |
讲课时间：2013-04-10
! ~4 |5 L; \$ H- y/ N4 I' w
今晚和大家一起分享的是妇人腹痛的一些知识。在妇科，有四大常见症状，大致可以归纳总结为：血、带、痛、块。具体就不做解释了。这四大症状常同时伴随出现，今天我们主要归纳下经方治疗妇人腹痛为主一些常见的方证。
3 o6 X* F- [' e7 H! g
在临床中，当我们接诊一个下腹痛为主的女性患者时，应该首先明确了解患者发病的严重程度和发作情况。腹痛的伴随症状以及相关病史以及既往诊疗情况，首先应该排除急需外科处理的妇科和非妇科疾患的急性下腹痛，以免造成患者的病情延误。
3 [8 Z! ~# Z; N5 u+ k* R# U, D
渝-学习中医
: f/ q8 M# ~ g; O% K4 Y( I2 y
腹痛艾灸行吗
: G! ? F, K& ~: M
津-小水
) R! O. X" b% a% D5 X/ m" ?$ x
虚寒性腹痛就行
7 H* x s2 _; ~# V
需要注意的是，在临床上，一定要警惕妊娠问题，有的病人往往由于平素月经延后，或个人隐私等坚决否认妊娠. 这个时候我们应该借助相关检查以及伴随症状、月经史等明确是否是病理性妊娠（如异位妊娠、流产、妊娠滋养细胞疾病等）关于妇人慢性的腹痛，我们在问诊的时候，首先应该了解疼痛是周期性的还是非周期性的，我们简单看看这些疼痛在西医临床中的大致定位,非周期性慢性腹痛常见于：慢性炎症及粘连，子宫内膜异位症、残余卵巢综合征，盆腔静脉淤血综合征，肿瘤以及一些非妇科疾患等。周期性慢性下腹痛包括：月经期慢性下腹痛和月经间期慢性下腹痛.
! y6 ?/ s, K% h! @- s
月经期慢性下腹痛包括内异症、子宫腺肌症，子宫肌瘤、生殖道畸形、原发性痛经、炎症和粘连。月经间期慢性下腹痛即为排卵期疼痛。
0 L4 L4 M, t9 i
下面说说在金匮妇人三篇中关于妇人腹痛的临床辨证论治，腹痛在《金匮》妇人之妊娠、产后、杂病 3 篇中均有涉及。
v* s+ k7 b+ Q" K, T4 {: ]9 c, e
妇人病种繁多，症状复杂，腹痛一症在 3篇均有详实论述，其中妊娠篇涉及腹痛 3 方证，产后篇 5 方证，杂病篇 6 方证，去其重复，合计共 13 方证。
# X2 A2 S; O) b9 L% ^* F1 a
从腹痛特点分，有疞痛、坚痛、胀痛、刺痛、满痛之不同，从腹痛部位分，有腹中、少腹、脐下之区分，从治疗方法看，有温补、逐淤、行气、攻下、逐水之不等，内容十分丰富妇人腹痛病位基本在小腹生殖器部位，归属少阴为和下焦血室。少阴为寒，为营血滞。血室的证侯，有寒热之分。热为阳明，寒为太阴饮、少阴滞。痛的基本病机就是我们中基课本上说的：不通则痛，不荣则通。所以，妇人腹痛五证病机基本常表现为：滞 饮 ，进一步发展，可燥痞烦并见。
8 W; c7 X8 E; J8 \6 u
六纲多见于少阴 太阴 阳明，厥阴
) d0 N, j7 g q8 k# Q
仲景用药也有一定的规律，根据气血虚实寒热的不同，选用不同的配伍：
* b6 d) i2 f9 o6 e: ?
入血分常用药：当归、白芍、阿胶、生地、川芎、桃仁、红花、大黄、蛰虫、虻虫等。
3 e3 q, W; ~8 l, `
气分多选用：枳实、厚……
+ f9 y) j! I, m! L1 s
温通多用：附子、桂枝、艾叶、生姜，吴茱萸。
+ W# j1 S' l1 G8 ]
针对水饮胃气：茯苓、白术、泽泻、半夏、甘草、大枣、人参……
0 D1 N( W7 _; J
下面按照金匮妇人三篇的内容大致归类下：
) ~" n. \4 R; S! t; B
首先是妊娠篇的三个方证：
, a' u' z1 R/ F" H
1附子汤
) H3 a5 s3 J) {
原文: “妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏”( 《金匮二十•三》) 。
+ C- D; \& d8 r
附子（二枚，炮去皮破八片） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
% G1 {5 y. @- k8 o: _1 z$ R* p
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
( z' _) U2 l% P$ q
这是个少阴太阴阳明合病的方证。
' W# t# \" `- q* |. }+ [! |
2 当归芍药散
. ], I5 @( @, p* Z2 Q9 ~
本证在妇人篇两次出现，一为: “妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”( 《金匮二十•五》) 。
: s7 o. R( ]5 T% ~5 V
另一则见于: “妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”( 《金匮二十一•十七》) 。
& J7 n6 ~( ?; l) v9 Z6 b
当归芍药散
0 I: x, A. C6 c
当归（三两） 芍药（一斤） 茯苓（四两） 白术（四两） 泽泻（半斤） 川芎（半斤，一作三两）
7 F% w* V1 {: Q/ b
上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
7 c) l8 a+ u* V% O0 \
当归芍药散证是个表现为饮盛血虚的太阴病
6 j% z$ M& ?* @
3，胶艾汤
& r: Q5 O3 B" ~" V
原文: “师曰: 妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”( 《金匮二十•四》) 。
4 y/ M; K5 W- ]1 S
芎归胶艾汤
& z" _: j% E9 ?: }
川芎 阿胶 甘草（各二两） 艾叶 当归（各三两） 芍药〔四两） 干地黄（六两）
% a; P: E- \9 g7 S
上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，纳胶令消尽，温服一升，日三服。不瘥更作。
& q! U# @; G, O5 B
胶艾汤证是少阴太阴阳明合病，属厥阴。
" z5 f, \2 U1 ]" D1 u1 G l
以上三证我们能大致归纳出，妊娠腹痛的主要成因是：寒，饮，瘀。
* T! y4 y Q; S, M G
下面我们看看产后腹痛
5 D; M# ~6 w. \8 O; d
1，当归生姜羊肉汤证
* i; n0 p; Z. Z' `# z, O3 H
原文: “产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足”( 《金匮二十一•四》) 。
6 M; _5 R4 J9 d
当归生姜羊肉汤
; f D7 I% {5 f/ A6 e
当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）
* g$ ~! N4 S' N$ _6 @+ a4 w
上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。
, A, f" {3 z4 I% j
当归生姜羊肉汤证是个太阴少阴合病。
# ?6 V! c5 H7 C' b* R- B2 \
2，枳实芍药散
' Z8 R, X* b3 [ c" k
原文: “产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”( 《金匮二十一•五》) 。
6 e# g* E/ F0 R( b
枳实芍药散
3 y+ {# T$ C/ l/ W: x, v( s
枳实（烧令黑，勿太过〕 芍药（等分）
+ i( B* e! U4 B G1 L4 @
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。
( W4 ^" J) M1 ?9 B$ |% V
这是个阳明病方证。
7 `7 s) B7 C: u3 {4 d
3，下淤血汤
! Y+ U. C/ P1 @7 G3 y e/ q
原文: “产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令,不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利”( 《金匮二十一•六》) 。
: C8 g" c4 N8 T* \8 f, _- y% Y
下瘀血汤
* M$ | F: a7 m& U# R7 z! [$ C6 v" ?* T
大黄（二两） 桃仁（二十枚） 蟅虫（二十枚，熬，去足）
( n1 j! t( W% \0 P& t) |
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。亦可原量煎服对入蜂蜜。
0 r5 x# D! x p( Z
这属于阳明淤血里实证。
( N$ Y" C, n: F# ?# ~7 L: o9 `
4，大承气汤
7 ?3 I4 q' U7 z0 L
原文: “产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈。宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。方见痉病中”( 《金匮二十一•七》) 。
/ l) Q' M/ H4 r, ]* \
大承气汤
4 s" h( @7 ~. r8 W5 W: P; C9 u
大黄（酒洗，四两） 厚朴（炙，去皮，半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合）
7 x1 i/ A( C* R8 u- V! }3 n
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
! U4 M. W3 \: K$ q7 i$ _
这个属于阳明里实气分证。
1 p! o7 Z! }; o' G# p
由此我们大致能看出，产后腹痛的主要成因是：寒凝、气滞血瘀、热结等。
" s) D' R E; J8 x
下面看看妇人杂病腹痛：
6 L/ f; d$ X) C4 |
1，温经汤
/ J: e# k5 I( c! L, P# K
原文: “问曰: 妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也? 师曰: 此病属带下。何以故? 曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之? 其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”
: b# ` g+ v6 M" I
温经汤
& ^$ y6 M- _+ m! G* }
吴茱萸（三两） 当归 川芎 芍药（各二两） 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮（去心） 生姜 甘草（各二两） 半夏（半升） 麦门冬（一升，去心）
7 j: d7 x8 ~$ `
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
8 y6 d2 ^5 L: R1 n9 Z
厥阴方证，少阴太阴阳明合病属阳明 滞饮燥为主。
$ w0 {' Z5 l& l- e D
2，土瓜根散
- ?) x: [1 p+ a2 _
原文: “带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”( 《金匮二十二•十》) 。
7 t+ y5 m1 w+ f/ _& N& ]
土瓜根散〔阴肿亦主之）
" H0 \& N& [. X. M* C" K# D! n/ j/ _
土瓜根 芍药 桂枝 蟅虫（各三分）
' ]5 s3 q% Q- l, T* _
上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。
8 N" T. B, x( s3 _' O5 x
阳明少阴合病，阳明为主，滞证为主。
* n; K1 q3 }$ U& H3 u1 D4 U
3，抵挡汤
) K; A G! y2 D& Q, \/ o! ~
原文: “妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急，有瘀血者” ( 《金匮二十二•十
* k8 }3 x% W+ d6 k% x
四》) 。本条文虽没有明示腹痛症状，但从 “男子膀胱满急”及与土瓜根散的对比分析，可知本病证必有腹痛之症。
G5 s; J5 A4 x3 w3 F
抵挡汤方
! y+ u3 W3 z ^7 h9 X/ [
水蛭30个（熬） 虻虫三十枚（熬 去翅足）桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒浸）
! _- D4 x: f0 _2 b: R' J
上四味，为末以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。
; R% P4 H# U& H
阳明病，滞证。
0 V! i+ W7 b) r1 e* A$ V
4，大黄甘遂汤
5 c( E# g1 r9 Q7 |' O% h& \
原文: “妇人少腹满如敦状，小便微难而不,渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之”( 《金匮二十二•十三》) 。
/ Z5 `( J0 z7 I6 R
大黄甘遂汤
9 @; l; C+ N+ d* ?- s
大黄（四两） 甘遂（二两） 阿胶（二两）
! Q' d/ A- y, P. A6 [+ m% s
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。
z. o }3 `% z
阳明为主病，滞饮为主。
1 R* o' l% D: f0 ~# I9 i' y/ O3 b
5，红蓝花酒，属少阴，滞为主。
" I0 p0 C* @0 }/ ?' q2 r
原文: “妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之”( 《金匮二十二•十六》) 。
# R) J2 `3 I1 Q, x: K$ {6 c# m
红蓝花酒
* s7 c3 o* N/ T8 _+ R( _
红蓝花（一两）
( T: t: z) X# P/ c, p8 o* P
上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。
) t6 t$ @, B5 s+ |% t9 A% Q2 ^
6，小建中汤
! b5 R) w+ _8 u) O- ~" |
原文: “妇人腹中痛，小建中汤主之” ( 金匮二十二•十八) 。
% S9 c2 {! W$ M9 ?! ?& n4 |- a a$ V
【小建中汤】
4 x6 }0 e( W9 m2 f1 d
桂枝（三两，去皮） 甘草（三两，炙） 大枣（十二枚） 芍药（六两） 生姜（三两） 胶饴（一升）
/ W% w. S) n6 M- k7 q1 U
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤）
c0 @3 o1 m/ y3 R) ~ E, H
滞为主，津血亏虚导致的不荣和不通而痛。
% b# ?% W: U6 M2 S0 ]
这几个方证也符合了妇人三篇原文论述到的妇人杂病腹痛主要成因：虚、冷、结气、瘀血 。
3 ]9 T L3 V: O' L8 j
金匮的大致分类基本就是这样，治疗妇人腹痛的方证不仅仅限于这13个方证，同样这十三个方证也不仅仅只局限于此。当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，肾着汤，真武汤，桂枝茯苓丸、大黄附子细辛汤，理中汤等等，都可以用于妇人腹痛的治疗，
7 s4 o1 z0 S3 H2 G( e; x8 D6 N
另外金匮增补中还有许多针对妇人腹痛的方子，只要符合病机要求，万变不离其宗，临床中都可以灵活应用。说完了，谢谢大家
9 _1 E0 D7 W7 F/ ]7 {6 M
/ u: j; O1 w4 p, ?6 ^
作者:
任逍遥
时间:
2013-4-10 21:26
搞一个清爽版的，好看
作者:
张小医
时间:
2013-4-10 22:54
受益匪浅！谢谢老乡！！谢谢各位老师！！！
作者:
语嫣
时间:
2013-4-11 10:05
谢谢整理，收藏了
作者:
ab4928
时间:
2013-4-11 12:05
多谢整理
作者:
当归小骥
时间:
2013-4-11 20:04
多谢整理
作者:
maguo1975
时间:
2013-4-15 08:25
真好啊！
作者:
陈子
时间:
2013-4-15 18:29
感谢老师，如此清晰
4 {. g! \) }* a) d- M" B# _
经方疗病贵在变化圆通，老师的总结则提供了这样一个发挥的平台
作者:
没钱的日子
时间:
2013-4-16 08:46
感谢老师
作者:
紫罗兰
时间:
2013-7-10 08:44
又一次加深印象，谢谢整理!
作者:
cunfu
时间:
2013-9-3 15:49
全面精采
作者:
NIANG
时间:
2013-10-27 18:21
感谢老师
作者:
张小医
时间:
2013-10-27 18:37
学习了 谢谢
作者:
NIANG
时间:
2013-10-29 08:24
谢谢各位老师
作者:
hillning
时间:
2014-5-9 16:18
学习了
作者:
听雪堂
时间:
2014-7-6 17:19
妊娠腹痛的主要成因是：寒，饮，瘀。学习了、谢谢！感恩！
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-8-24 11:44
学习了
作者:
鲁钟广
时间:
2014-9-20 11:56
好宝贝啊
作者:
wangjizhi
时间:
2019-7-11 16:55
多谢整理，费心了，很受用
s) l3 w1 ~7 s* c' n" ?
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
