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标题: 2013.04.03闽-真心自然--学习笔记讲课 [打印本页]

作者: ab4928 时间: 2013-4-4 14:03
标题: 2013.04.03闽-真心自然--学习笔记讲课
本帖最后由刘守峰于 2013-4-9 11:21 编辑

大家好！今晚由我来和大家聊聊

前面很多师兄都在讲解医案，大家听后肯定收益多多。
讲过来讲过去，就是想让大家明白，如何将理论更好的用在临床上。
汉传经方的理论呢？刘师的几本书上都说了。
关键是我们有没有下过功夫，吃透了没。
因此，除了听课外，我们还是要另外做很多功课的，要自己静下心来思考，别人讲的，如果自己不能深入思考，那还是别人的东西。
学汉传经方，在六纲五证、营卫气血等基础知识上，最关键的是方证要熟悉，这个不熟，临床上就没法。
今天，我把自己做的一些学习笔记拿出来和大家分享下
所谓学习笔记，当然就是记录，所有的东西，刘师的书上或者论坛上都有。
没有发挥，也不写什么心得，自己心领神会就行了

药症：
1、桂枝——辛、甘，温。《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。
刘师解说：专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪。可以宣散温通，入于上焦和体表。因此对于瘀滞的结气，喉痹、关节等，都可以宣通。

芍药——苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
刘师解说：有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病。小大黄，去阳明里实不重的，还利尿，去水饮

1、生姜——辛热。《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
刘师解说：去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。生姜止呕与解表，干姜则是温中，针对太阳和太阴。

大枣——甘咸而微温。《神农本草》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。
刘师解说：针对阳明、少阳、太阳三纲，凡是三家的津液不足，胃气不和，都可以用。

炙甘草——甘平。《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。
刘师解说：在十二剂中，属于滋剂类药物。针对太阴、阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，滋养胃气。
炙甘草，增加它的甘味和温性，入胃中养胃气。甘味还有个作用，便是缓急，什么急都缓，急热、急痛等都有效。

生甘草解毒，过去中医外科消毒都用生甘草汤。
药症是基础的基础，先不管理解不理解，总要熟悉。

刘师讲解的神农本草，还没有出版，
但其实已经出的几本书里面，也透露了不少，
大家可以试着整理下，最好不要捡现成的，自己查一遍，收益更大。
因为都是书上现成的，我再贴快点，大家有空就看看，现在没空，以后再看看也
我们再来看看有关的条文：
条文1.少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。
甘草汤方：
甘草二两
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
刘师解说：这条主要讲的就是咽痛问题，少阴本病表证，有咽喉疼痛的症状的。
这条大概就是说，少阴病两三天，没传变，自己恢复了，但是遗留下了咽痛的症状。少阴感冒等表证，有咽喉疼痛的，这个人胃气壮，没等传里就自我恢复了，或者是经过治疗，留下了咽痛症状。
少阴的咽痛，典型的一般是寒性咽痛，不是那种发热红肿化脓的那种阳性的什么扁桃体化脓

。这种寒性咽痛，一定是身体有正气抗争的表现，在咽喉郁住了阳气。既然别的症状都不要紧了，就是咽痛了，
可以用生甘草解决，煎汤慢慢地含咽，可以局部缓急去热止痛。

条文2.儿洗浴断脐竟抱毕，未可与朱蜜，宜与甘草汤。

以甘草如手中指一节许，打碎，以水二合煮，取一合，以绵缠沾取，与儿吮之，连吮汁，计得一蚬壳入腹止，儿当快吐，吐去心胸中恶汁也。
如得吐，余药更不须与。
若不得吐，可消息计。如饥渴，须臾更与之若前。所服及更与并不得吐者，但稍稍与之，令尽此一合止。如得吐去恶汁，令儿心神智能无病也。
饮一合尽都不吐者，是儿不含恶血耳，勿复与甘草汤，乃可与朱蜜以镇心神，安魂魄也。（千金）

医案参考：《经方医案集》
P241咽痛案

条文3：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。
得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
刘师解说：
芍药甘草汤，酸甘相和。本是个去血痹，安水饮，温中焦的方子。芍药，味苦。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷。这个芍药酸，可以去血痹，它活血，解血结的郁热。它还利尿，酸苦，收摄水饮，涌泄水饮郁热。甘草温中震慑水饮而缓急。它这个方子，治疗的就是血痹不养经脉百骸，外加水饮不化，但水饮不重，因此，而出现的拘挛急痛。
“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”，你给用了甘草干姜了，都解了，就是还有脚挛急了，这时候也要注意，足不温不可用，还是阳没恢复，不能用芍药甘草。这个芍药啊，寒啊，针对下焦的，去实邪的，对血分的。它要配合甘草，缓急嘛，并且有个温性的制约，还顾护胃气的。没有甘草配合，止痛效果不好。
死学，听说这个方止痛就用，那个不行的。它有个辨证啊，乱用不行。一要有实邪，是血分病。二要痉挛急痛。三要有热象。一派寒的不能乱用。
医案参考：
这个芍药甘草汤，后世《朱氏集验方》取名去杖汤，当然药量不一样。郝万山教授讲课时讲了一个有关的医案。
闲谈在阴证中芍药应用的问题
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... id=6051&fromuid=684

条文4：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
刘师解说：发汗不按法度。大汗淋漓的，伤了津液，病也没去。上焦主外，突然大汗，上焦不足，胃呢，也津液不足，都给伤了。
这时候，下焦不受制约了。下焦的气，浊气、阴气啊，就要上逆。它没有水邪，就是气逆而已。你上面虚了，身体就要平衡，就要把气冲上来补充。就这个样子了。
心下悸动，心也不好受，就是心口窝像虫子钻动、跳动，然后心里不安而难受。

记住，心悸和心下悸动是两个概念。心跳不安，手能按到，就是心悸
。不是心脏，而是随便哪个部位跳动不安，就是悸动。
这个病，本来太阳病，要发汗，结果过度了，病没去，还伤了津液，伤了中焦和上焦了，津液亏了，下面的气就要上充而急，就冲逆了。下焦没有水邪，就是要马上来补充上面的虚，结果人家难受了，好意不成反做病了。这个病情啊，就给了一个方子，叫桂枝甘草。
桂枝加了一两，又加了甘草。
桂枝不但解表，还散结降逆，这个一定要记住，其他什么降逆的都没有桂枝好。你大汗不解，这次还是桂枝，还要加量，为什么？一要解表，二要降逆。桂枝不发汗，而是要想办法发汗解表的，不帮助它，它不汗。
麻黄汤也是，不盖被，就不明显发汗。甘草呢，是个缓急啊。他都两手按着心，能不急吗？病情病机也是外虚和胃虚，就要如此给药才对药症的。这是个解急迫的方子。不急，就加大枣了。胃虚而急，不要大枣，它要缓而补津液，是对的，但是，它起效较慢。
这个病，为什么不用芍药？因为芍药主的是泻，汗多上面虚，下面没虚，你用个芍药，就下面也虚，下面主阴主血啊。

你用了行，下面虚了，不逆上而补充了，但是，病要入阴了，就变证了。这一个方子就是救急的，这个急，就是手接着心来找你看病，你要马上解决它。
这个病，汗不得法，是有外证存在的。没有外证的一些汗大出，比如中暑热而汗多的，伤了津液，有这个症状，也可以活用，不一定要具备全了才敢用。一个方证，具备一半症状就可以用，法要圆通。
堂主师兄整理的使用规范：
1、特征症状：心下悸，喜按；或者其人叉手自冒心，心中空悬感，或自觉惕怵感，如有人捕之。
2、主要症状：汗出或者有大发其汗的病史，气短或憋闷感，面色苍白，耳聋或者耳鸣，胃中悸动，按之则舒，呕吐或者恶心不欲饮食。无口干口渴，小便清。
3、可伴随症状（太阳证轻症）：发热，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
4、舌苔脉象：舌质淡或嫩红、湿润，舌苔薄白或苔少，脉缓弱或沉细，或结代。

这里补充一个条文：
5.治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴方。生姜甘草汤

生姜（五两）甘草（四两）人参（三两）大枣（十二枚）
上四味咀，以水七升，煮取三升，去滓，分三服。
姜枣草，很多方里都有，这里，还加了个人参，值得体会。
条文6：太阳病,下之后，脉促，胸满者,桂枝去芍药汤主之。
刘师解说：这条也是讲太阳中风证误下后的治疗，这条要和15条对比着理解。

15．太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
本条关键点就是这个“促”脉。这个促，不是我们平时理解的那个脉率快的促脉。这个“促”，有紧促、催促的意思，就像排队，后面人往前挤这个表象。
在寸口上的表现，就是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱；脉率可以快，也可以不快。

这个脉的意思就是上焦实，下焦虚。临床上高血压、呕吐等都可以见到，还有肺痈，一些心脏病都可以见到。
我们结合这个“促”脉，来说说这个条文，太阳中风，要用桂枝汤微汗解表，但是你用下法误治了。15条是用泻药，没有伤胃气，他胃气被激发而上冲，表证还在，可以用桂枝汤。气不上冲，就是胃气伤了，就表邪内陷，不能用桂枝汤了。这条呢，用了泻药，伤了胃气了，气不上冲了。

“脉促、胸满者。”胃气伤了，但表邪没有内陷，还在表，但它想内陷，就是这么个阶段。外邪还在，胃气被伤而虚，这个表邪很紧急的要内入，还没有内入，就是脉促来体现出来，
并且邪要内陷，就要胸满。这个时候，就要把桂枝汤的芍药去掉，因为芍药有内敛作用，还有泻中下焦的作用。你已经中下焦虚了，表邪要内入了，还用芍药不就使内里胃气更虚吗？不就敛邪内入吗？
过去有人说，芍药是“小大黄”，这个比喻很形象。这个芍药就是有去除腹部实邪的作用，所以内虚而有表邪不能用。
堂主师兄整理的使用规范：
特征症状：脉促，胸满
主要症状（太阳证）：发热，恶寒，或者恶风，自汗，小便清
舌苔脉象：苔白薄

有关桂枝汤的条文比较多：
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,
淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。[12]
太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。[13]
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,若不上冲者,不得与之。15
若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。[17]
凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。[19]
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。24
服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。[25]
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。[42]
太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。[44]
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈；
今脉浮,故在外。当须解外则愈,宜桂枝汤。[45]
病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。 [53]
病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。[54]
伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,
仍在表也,当须发汗。若头痛者,必衄。宜桂枝汤。[56]
伤寒,发汗己解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。[57]

伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里；后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。[91]
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。95
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外；外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。
后云,解外宜桂枝汤。[106]
伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,
表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。 [164]

阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。[234]
病人烦热,汗出则解。又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之；脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。[240]
太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。[276]

下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。[372]
吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。[387]
师曰：妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴口不能食无寒热名妊娠,桂枝汤主之。于法六十日当有此证。
刘师的讲解，我也不贴了，再贴，就把整部书都贴上来了
堂主师兄整理的使用规范：
1、特征症状：发热，汗出
2、主要症状（太阳证）：恶寒或者恶风、头痛，鼻鸣，鼻塞流清涕
3、可伴随（津液不足）症状：以“血”代汗（血证），大便干结等
4、根据体质差异次要症状：
肌肉或者关节酸痛，或者肌肤麻木不仁；恶心呕吐（或者干呕），或者胃脘不适；
无汗而困倦乏力。
5、舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）
以上的诸多症状中，不管如何，都应该排除热证（不管虚热还是实火）。
桂枝汤主要用于：
（1）太阳中风证：头痛、发热、汗出、恶风，脉浮（浮缓，或者浮弱）。
关键在于“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”。换句话说，太阳证见到“汗出
与脉浮（浮缓，或者浮弱）”，特别是这里的“出汗”要注意，其包括了患者
本身出汗情况，也包括用药之后已被发汗的情况，都可以使用桂枝汤；
还有的病人，表现出以“血”代汗（血证），大便干结等津液不足症状，
但就是有太阳证，这时候，不管有没有汗出，是不是脉浮（浮缓，或者浮弱），
都使用桂枝汤，不可再发其汗。
（2）营卫不和证：（藏无他病）发热，自汗出。
此证可以是发热，汗出同时出现（可又先后之后，也可以无），
也可以单独出现。可以是有时间规律的，也可以是没有时间规律的。

治疗有时间规律的营卫不和证时，都是“先其时发汗”，
在发病的前一个小时温服桂枝汤。
医案参考：《经方医案集》P11 皮下瘀血案
P176感冒旬日不除案
一品堂经方治病（系列十五）千古之第一名方小议桂枝汤安胎
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... d=16859&fromuid=684

服桂枝汤后感
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... id=3772&fromuid=684

这里，就是从最小的方，一直加到我们最熟悉的方。我们可以细心体会。同样的道理，我们也可以看看别的方证，

比如麻黄汤：
条文：
里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
救卒死，客忤死，还魂汤主之。
不贴了，大家可以私底下自己做做功课，按照类方，比如桂枝加桂、加黄芪、加附子、加葛根、加芍药、加芍药胶饴、加大黄、加厚朴杏子、加龙骨牡蛎、加附子当归细辛人参干姜、加栝蒌、加乌头、加生姜人参等等，一条一条对比着看，这样思路会清晰，也不怕记不住。
当然，除了这种加法外，还有减法等其他方法。
最后，大家多上论坛淘下宝，对着医案学习。
相信一定会有进步的！

我们在这里讲的，因为不是一个人讲，不可能讲得很系统。
有条件的，最好还是跟着堂主老师，系统的学习，他讲得更细、更深。

这次4月29日至5月2日汉传经方举办临床讲座，想取真经的，最好不要错过机会！

有些东西，光自己看书，确实难以明白，或者自己以为懂了，其实根本没懂。我自己深有体会，明师一席话，胜读十年书，千真万确！
去年在北京听过课的学员，一年过去了，现在怎么样？
象一品堂主、桂枝麻黄汤、微密观照等众多兄弟的表现，不用我多说，在群里时间长一点的朋友都清楚。

特别是有临床的，更不要错过这次机会！刘师曾透露过，象这样由他主讲的讲课，次数是极为有限的。
最后，谢谢大家！

作者: NIANG 时间: 2013-11-1 18:57
学习了

作者: abc 时间: 2018-4-15 21:24
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