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标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-4-2 22:48
标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 11:42 编辑 . P' }% W  S% D' z$ m
! r- {( |3 _9 ?$ o0 f! P+ `
      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
0 x) \4 G" N5 e3 V     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
2 j$ B" o+ J2 k6 w     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
# L% b7 S/ X+ [& m     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。2 k! w& r! I1 h1 g, j2 [
     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
3 ]# t0 g0 W: t3 K% R      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。1 }1 [4 D; Z! N) C+ D: n: o7 `
      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
7 T7 @3 y4 r9 `# C5 g2 U9 l( L3 }, ?' ?$ X* O& _5 n
      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧
作者: chen619181    时间: 2013-4-3 07:41
来个瘦身版的3 E1 A( c0 R: J: r  W8 B
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 5 ~& N4 f8 s4 F* O
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。7 P% `  f0 D; Z* L5 Z% b
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。, V3 a$ x! D& ~, c) g: v# @
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
7 K' r( S! m2 S9 Z/ |9 R- m脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑. d1 d9 W# }8 m) }, L, V  e; C- k
你们先讨论
& Z; E6 x: s5 [6 a% n4 ?我去帮小孩洗澡等会再讲。+ x, H+ J& W+ |* m; y) c
没人讨论啊- h# ]5 ?: c9 C0 X
也没多难啊& |0 Z. j  r) {' Z" @9 d
中风脉象啊。. ]7 ^" M' z5 h! m0 F6 g, r0 y- }& M
痞证啊3 L& J* I  ^) l! c/ j2 A& q
简单
$ P' X  \9 @' N& j0 _+ G$ {" `但是治疗起来也得需要挺长时间的。
  ], \$ P3 H; b2 ^7 F6 r" `别只给方子出来1 W7 K" e- f6 C4 G1 e  r
要学会分析病机( g9 L. Y6 m; ^
基础知识到哪里了？
3 ^5 B2 I- O. q( [  W5 w光扯方子有啥用4 w+ x5 I0 a$ B/ v
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋, Q- }' J. n# W" v% t
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
8 K  S. {+ \/ B- f( \; Z五证当中的滞证，4 d. s* V5 y. @$ x
滞证是什么？
# _* q! w* U2 b我讲病案
$ ?) k- N! W( o3 W2 |; F. {: M批准你们互动  h6 y5 b' ]  y9 _. ~; B& E  P
不要整天只是老师一个人讲。9 q- I/ j; t( k& ]6 s
你们也可以讲。9 z) T, M3 t# J. u% m
小处继续
" O9 n, ]: c3 }煅炼你们的思维9 M& x3 t; _2 j( k5 d
我在做引导1 L' W- O4 ?3 D6 x
什么是滞证3 L$ N+ A' D; m5 o% K( z
什么东西滞住了
6 s% }; P* N$ P1 L1 ~8 h( |  P先回答一下
$ K( A0 _6 i( K/ Y* {这个病，表里都有
4 E$ v( O: x# L! N寒热错杂得历害) _. W" y, u" _; }0 ?: f
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。) K9 S1 g7 K; g: t7 [8 e
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
" G/ F8 `" p. n9 i: C7 D" c滞证说得很明白4 g! H0 E! [% _. N5 \8 A( x# A' f
本于三阴寒邪所至- m- ^: H6 ~1 C. M# a
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞, ~4 x: f7 w: h9 ]2 j0 v- h
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
3 g! X- j+ r* o) B5 S; t# l- h% O8 ~在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？% N/ L3 m# V3 W" V, z$ d/ O% L0 k
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。: K- ?4 z$ V4 P9 h9 I
然后进一步就会造成阴阳交化不利3 ^+ P! d( A* ?0 Q, o% o
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
' Q6 ]4 l  m+ m5 \5 J, b4 b阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
9 e! K% j0 `  M! l: u都学得不错嘛# J2 D9 m; v7 p1 K% Y7 A) f
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
' w( x0 u/ M0 Y: s5 b: u! U& a0 O口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
: O8 a. l% j3 u+ k0 b5 U9 G高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
( l. u. o) {, `7 F; S都表现在上焦
( ~4 m* ~; b/ u7 K5 t上下阴阳交化不利，痞塞不通了0 O! ?7 @, t$ ?; o1 R' l6 i" l7 E
造成这个痞证的根本分子是滞证。; q! S# Z! u/ c2 _
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
5 [8 X' u$ e; _; Y) S饮也是痞证的一分子
) l! H: F* T( c1 A6 f: R; D痞证为五证当中的综合体
9 N4 \4 o* v. g8 N- I0 C& T. [  O8 C2 }% K其余四证都能组合成痞证。- w) R$ m' f5 c1 J; r
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路5 l% X* Z2 _7 o, _, ]  I
都是十彩灯，
8 o0 Q, f" C& p8 j& t3 s总开关就只有一个) N# a7 F( A- q  W
查看前后消息
# s: x% Y6 Z& H你要是一个个去关也行3 {* w2 j. _& E# n' t3 Q
白内障，其实是个典型的饮证' \" K0 G6 Q2 P2 ]/ C" U" Y
水饮上逆，上焦燥火蒸发， ( {& N* o7 {- e- [) ?/ C% f
锅盖用久了，挂着的东西) s0 Y; z# p& r8 w4 j4 ~
被水蒸气熏出来的。
( W- s/ O+ u8 w失眠的时候多，
# N# l: F' F' }) m  D为啥会失眠啊. [9 @. P' j- \
痞证啊! X( ]6 k; C4 H! s: [- g
真阴受扰了啊
4 y3 V+ K1 e; a! C+ q不安啊* S, S3 h/ k+ P
外表还受到风寒的约束，
  r; C* X: |* m压力锅
" D2 b3 C1 f7 x: u% @& ]6 `+ Z" s所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
8 z! T, Q: }; T/ t3 s# B化瘀要调卫气营血+ V6 s# o) M" T! j1 X( u/ h
要让里面的空间能够得到释放" h5 F9 X  d- h" ?. \# p. B5 N
这样你去活血就容易多了
; n+ K( z  g8 }我们还是得用到卫气营血理论啊
4 B1 N! y$ C0 T调和营卫，不只是桂枝汤能调和的, e# j5 w/ v1 D1 M) J0 `* [
麻黄汤也是调合营卫的
! D4 O5 L% E+ v/ [- N( W* @7 e5 M再看这个病的象
4 N% U/ `( |6 ?象是什么？( p  A7 o* e6 J$ Z$ y6 R9 ~! Q" F
舌象，脉象
6 C8 i% s3 E2 \舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点+ \$ V' [& E7 R! V' T; \
这就是一个外在可以看到的象。
$ G% u6 T! y& p; f4 P! O寒热错杂的象吧？3 r) c: I+ n; `% `' ]
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
0 e  F8 x# U( E& h) M) @: e% T1 H就这么一个象% `, Q1 R7 L/ W
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑# y% y& {) P6 j& \/ o
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
) Q' P6 x8 o  u6 G) d* ?( a+ }散人老师称这种脉象为哑铃脉
* x. E, J, S8 k5 d; O两头突出而大，中间细小。5 k' d$ ~" q8 `. ]/ s; J2 o
那个脉气纠结着" Y! r6 D8 J# n: g1 O1 I' O
左脉也是一样
9 U; |! r: H; B2 D( D( ]5 ^脉浮，体表的风可是不少。4 z' E% B9 F. B7 C
总结一下
4 {; X: ]7 T" s8 ^7 b: W* S五证：痞，滞，饮
- ~- M* q7 t9 ?6 G$ p9 h其根为饮滞，开关为痞。
5 x; s2 f0 h: B$ \. m; R( z治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。; |. Y; Y' U  ~  r7 U0 d- r5 U
这个案子啊
. H% ^; b8 h+ C& _! ?粗粗一看% U' p! r3 t6 b
象是要用续命煮散或续命汤类方
( \5 H+ e) X& U: |# S8 e: v但是细细分析一下脉象
1 @! f6 ?0 @: K: {5 d% o; P脉象不稳定5 E) @, |- h6 `- D2 F  y
忽弦忽大的" }/ ~; s/ i# T9 x
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。) K# ^5 \9 T- K
这些脉象，都是个水饮闹的
4 O! e: w# x" A3 l( `/ P) h还虚劳了) p" u  |9 S! i0 L7 k( |
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液6 u1 p5 ~. z( N8 [, U, k
所以说要调和卫气营血- W7 d4 n. I+ Q; E
因此有了以下的方证。
0 j8 ?' j7 E& C& ~! t$ Q- k方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
" L1 X6 l2 p* ~+ r治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
1 n9 E0 s5 U+ _: ~/ I附子汤方
, e) B0 K* D2 e! I% J) t附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
* K( A$ j: }% |, I1 R6 f讲到这里也算是讲完了吧/ E8 i  R# P' s
作者: 信达    时间: 2013-4-3 10:03

/ z  a. a& P& u/ K; `2 Jchen619181 整理得好整洁！！！
作者: ab4928    时间: 2013-4-3 13:28
感谢整理
作者: psping2008    时间: 2013-8-11 16:47
又学习!
作者: xingshenboruo    时间: 2013-8-18 10:43
认真反复的学习。
作者: roasterduck    时间: 2013-9-7 12:57
一开始还看不太明白
作者: NIANG    时间: 2013-10-22 23:04
讲得很好，很详细，学习了
作者: 张小医    时间: 2013-10-30 19:38
) C, _8 y; a6 P8 ^; v9 m9 u! T3 b& T
讲得很好，辛苦了 谢谢
作者: 行者行思    时间: 2013-11-16 10:14
经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。
作者: 中医小道    时间: 2013-12-17 16:39
关键还是分析病机. 谢谢.
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-30 06:17
病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 16:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-12 15:00
学习了
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-17 09:51
精彩！！！
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-20 10:07
精彩！
作者: 金星淼    时间: 2014-6-25 20:28
好好。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:29
讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-17 15:06
学习了，感谢。
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-30 19:37
精彩，很受启发。



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