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标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-4-2 22:48
标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 11:42 编辑
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( v( p) s! H& S" l& J      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
% o5 G& e7 a; |0 }3 `6 D     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
. [9 m9 ?7 s' g  @     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。* `$ t) B: m' {" V# D
     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。  X0 k/ w, Z' C4 X1 p, q) j
     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。: w/ S9 B' b- p' N+ S; @6 j
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。$ c1 W* M6 E% j, E3 `9 Z. w( t
      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。, {" L# p: ]2 B4 ^5 `

* q6 v* O# Y( y      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧
作者: chen619181    时间: 2013-4-3 07:41
来个瘦身版的0 m% \2 I, {! W% g
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
' B% P1 O# S9 w, {, Z1 @* O1 T66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
% ?  q% F7 k9 D2 _2 x/ }高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。4 w" B' T8 z5 L
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
, H- Q, {$ b8 I脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
' `# M  F4 ?, f  @  W' ~8 U你们先讨论
4 x0 c: \( D, b& j0 _我去帮小孩洗澡等会再讲。
8 N- ?0 R. o% P没人讨论啊
8 _! D7 C0 k4 l也没多难啊
* O. x; {6 \- p1 T中风脉象啊。
/ y/ Y* I, f/ A4 ?& c! P痞证啊. I- m! z2 f7 q4 _/ N2 p
简单+ J  x" I' i0 e) o, w
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
& r/ J  y' l8 t) A7 }) E, Q别只给方子出来4 D& o& i: ~# \. r5 B5 ~
要学会分析病机
; \4 d; Q+ f/ x# ^, [; y0 S基础知识到哪里了？: D3 W& O/ [$ [
光扯方子有啥用
' B. K- g! `6 J, y* I5 ?基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋3 Q, O& S8 W- U
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。) K. _5 F0 H+ B% \
五证当中的滞证，
0 S) k3 s# p9 b  S' e9 Y滞证是什么？
4 a9 n1 c3 l. n9 H我讲病案! S0 r: P6 ?/ \: n2 Z/ ?- d0 q7 Y
批准你们互动& u& r* |7 M; _% m
不要整天只是老师一个人讲。
0 O% \/ R+ ?! k4 f7 \你们也可以讲。8 G- X! L: _0 k6 _2 o) c0 O4 q
小处继续" k2 ?& r; q7 E) d3 L
煅炼你们的思维3 q$ O* p0 r5 u1 V
我在做引导7 S  E1 Y( r7 K0 Z
什么是滞证* ^9 {# f8 C2 n
什么东西滞住了- s9 o% x0 L/ r6 }9 [  z+ ]% T) x
先回答一下: G+ q) W( E; i. W/ b
这个病，表里都有
+ b# D+ L& d( S7 X4 r寒热错杂得历害
2 G1 r3 Q. c4 Y2 `, g' {2 [滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。: B4 a3 o% k  I* L1 @
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
4 c: Q- e% E# M( x5 f& Z% o8 p滞证说得很明白9 [% C' A5 W# i5 B! ~9 m
本于三阴寒邪所至& C) v& h- m+ }. G3 @; a+ e' e
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞# W+ R1 B: a1 U/ J* \. }5 o
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？& d/ M, u; a6 N
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
, l# m, C6 w- y, r& m首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。2 z& I1 ^' v7 J: p
然后进一步就会造成阴阳交化不利) P* |! w# C; ]" v" m. C6 [
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
8 z8 c) t8 _0 @6 O0 s! K阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？* _- I8 X4 C2 w" w' q6 V
都学得不错嘛
: J4 M! U2 v$ P5 ?# v/ p/ p阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证! o8 X$ d/ q' L8 _( v' y( b
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
9 `6 M2 G0 y9 S1 C高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。4 t* k9 n, [( a
都表现在上焦. A6 F" P$ }& v
上下阴阳交化不利，痞塞不通了- g8 t; R. ?7 H; V
造成这个痞证的根本分子是滞证。
; W, ~% g) c7 f* I! x4 S我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
' T: V3 O' N2 z# |; B- v饮也是痞证的一分子
, `" E  O9 M4 z  P# ]3 M痞证为五证当中的综合体* l0 c2 E  _8 k! H4 H* j8 e
其余四证都能组合成痞证。
7 U: _# j. e3 Z% [; r% g我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路; a# |" z( W; R$ F5 j5 _2 C/ l
都是十彩灯，
; ]$ S7 e- v% R% W. a总开关就只有一个
4 t  C  V6 m- t" i查看前后消息2 k/ p0 s# ?8 A& B4 }! f
你要是一个个去关也行
( j( Y- r, R  x白内障，其实是个典型的饮证3 e+ X' }4 r2 u" t, o' `3 g
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
* b6 V1 E2 s5 u锅盖用久了，挂着的东西: F0 V! g6 v, y9 P7 D
被水蒸气熏出来的。3 F9 d0 d) ]6 T
失眠的时候多，0 M9 }5 M, O1 U* t2 |
为啥会失眠啊0 M, B9 R4 ], r  j9 r( ?) J2 h: a+ b
痞证啊% n6 P, @+ `* ], P" J* x
真阴受扰了啊
: ~4 w  S; p- U3 o不安啊) l" E& l: K( r  d2 m/ C
外表还受到风寒的约束，/ d* b* b) w1 ]. G/ o+ h
压力锅
* C' y' {1 b/ w, M5 D9 x7 f所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
) ?; `) j8 f' H8 D! T; y1 J化瘀要调卫气营血1 M& U8 M1 G1 r, D# F$ P- x: ^
要让里面的空间能够得到释放
: w3 Z+ W: O9 D( q- ]9 X" n8 m这样你去活血就容易多了# n- g0 d7 L& B/ R% l* m2 V
我们还是得用到卫气营血理论啊
+ b( A. N3 f( d  S/ k2 z调和营卫，不只是桂枝汤能调和的) D. r; E2 W( I1 j" I; g2 A# i
麻黄汤也是调合营卫的" `. m/ T, D5 c# c
再看这个病的象
& x& r4 X# F& {6 y$ W* P象是什么？
  R" R8 f1 R) E4 s. e" P% ~! O舌象，脉象" w# U* j& ^& x1 L( P& h% d* J
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
2 r7 o: L' a5 U# x& L! Z7 p这就是一个外在可以看到的象。
  B0 I3 T' t* t! G3 t. V! z3 ]寒热错杂的象吧？
- z5 V4 o; w/ X) i$ b" d舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。" }1 ~( C+ @+ m( B  v  C8 Q/ |
就这么一个象
8 b* F* [! o1 _脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑, C) M$ g2 _! y8 }- a: m7 s# g  J/ I) h
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象: B* M) p2 g! q* g
散人老师称这种脉象为哑铃脉: L& R3 D# x+ q1 G6 y
两头突出而大，中间细小。' F7 [, ]. w" g$ Y" }' Q
那个脉气纠结着
& [+ X2 O! r4 J; I  f左脉也是一样* G3 ]1 V& y7 w% m' u
脉浮，体表的风可是不少。
6 w1 U/ y" W# L8 t. }! s# K, z总结一下$ ]) @. `& q! Z% C! T/ ]
五证：痞，滞，饮* A$ R! R4 b* P# M* Z) V
其根为饮滞，开关为痞。
+ \+ `: o( {& x( T& s. J治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。9 F4 j5 u; H( Q" G
这个案子啊! E/ l3 O' [7 e6 g
粗粗一看$ J0 l6 N( `( b! Z
象是要用续命煮散或续命汤类方
& g! Z5 B# `* B  y. b但是细细分析一下脉象, ?3 W4 b5 y* o  t* j* F; {
脉象不稳定6 v5 N& e2 @/ B6 ~
忽弦忽大的
, c0 `3 t' O5 f, i0 ]5 b6 `  @) r而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。8 `" n% u/ i" O
这些脉象，都是个水饮闹的( ?! B7 K- b) @+ N
还虚劳了
) `% M; c; M: L. u暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液, c( G9 B( T* T% T) k
所以说要调和卫气营血* f! y+ H! ^- u4 T/ E2 N
因此有了以下的方证。; S) R& A9 Q- Z% {, l& V) {% W
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
6 H8 _! E3 k$ L0 e" }治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]: D6 O: n  \& o4 u% f
附子汤方, L! b( ~: k" m4 }4 v
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。, l$ `  u4 W3 y
讲到这里也算是讲完了吧
1 J/ A5 V8 R& O- X* R
作者: 信达    时间: 2013-4-3 10:03
4 b- v" N) M5 T
chen619181 整理得好整洁！！！
作者: ab4928    时间: 2013-4-3 13:28
感谢整理
作者: psping2008    时间: 2013-8-11 16:47
又学习!
作者: xingshenboruo    时间: 2013-8-18 10:43
认真反复的学习。
作者: roasterduck    时间: 2013-9-7 12:57
一开始还看不太明白
作者: NIANG    时间: 2013-10-22 23:04
讲得很好，很详细，学习了
作者: 张小医    时间: 2013-10-30 19:38
7 [& b0 A6 P3 S$ n9 z
讲得很好，辛苦了 谢谢
作者: 行者行思    时间: 2013-11-16 10:14
经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。
作者: 中医小道    时间: 2013-12-17 16:39
关键还是分析病机. 谢谢.
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-30 06:17
病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 16:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-12 15:00
学习了
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-17 09:51
精彩！！！
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-20 10:07
精彩！
作者: 金星淼    时间: 2014-6-25 20:28
好好。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:29
讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-17 15:06
学习了，感谢。
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-30 19:37
精彩，很受启发。



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