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标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-4-2 22:48
标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 11:42 编辑 2 W! B3 i2 a4 V$ L3 S

2 j+ Z% v1 i& s7 M/ v6 N, q! U      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。: |8 o; Q9 l* e" N9 @/ M
     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
# g* h+ T* K4 t- f! o     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。" ^) V7 r& D. I" w  U6 }
     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
/ e& ^- p, W9 Y     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。- s, [4 p- Z1 v. E+ m7 _5 I
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
. M" I# Q  p! Y; P* k      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。3 x* {+ |+ N( g# X& I' @* m; G9 N; k
0 G; H: N+ t0 ^- I. {( b" y
      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧
作者: chen619181    时间: 2013-4-3 07:41
来个瘦身版的- H! w, x7 p1 ]2 a# r1 k2 L
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 * J7 i9 S! p- c4 o
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
4 j- l% v# `$ S高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。0 u& @& k. l; l# ~8 p1 X
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
# i/ y$ m- i  `: J9 C# J脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
( D6 C7 J+ |5 H. e/ L/ W& R9 I你们先讨论
. t9 J! K& T# X( k我去帮小孩洗澡等会再讲。! b' J# Z/ a  y6 i
没人讨论啊! }7 e1 t, D: `; p3 w
也没多难啊; t' c* r( Q5 R4 k( w! d
中风脉象啊。: {" S0 _$ I0 u  v4 ~8 i
痞证啊
" u0 h6 f. i7 c# x3 m, X  y( }* S简单
  |( m  }2 ]/ A5 R1 _6 b& e4 K但是治疗起来也得需要挺长时间的。* B- y, L5 p- E& o, [
别只给方子出来7 @/ }3 ]3 @% ~4 {& ~3 r& w
要学会分析病机; [! x: x4 N( k
基础知识到哪里了？2 H# K! G, _/ g  u! T4 B
光扯方子有啥用
/ ^; q6 s# p# Z# h9 H基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
8 a' D; p( j% R5 h1 H这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
1 y8 @6 z) L5 f( O: S) i! m五证当中的滞证，
* E3 Y+ x7 ^7 f) d" @4 P滞证是什么？) i5 ^6 t2 j) L$ o5 q' k
我讲病案
' @5 _  {2 b8 D批准你们互动
9 g0 z7 R: f( A$ ?* o1 J  b不要整天只是老师一个人讲。
& X+ b5 K2 S) Z, }% p: {3 X% {你们也可以讲。' B- `$ }# l* {$ l
小处继续. V, p' L3 \6 i2 e( R8 U
煅炼你们的思维2 t; P- e# h5 [3 i
我在做引导2 N6 V5 F: I  k
什么是滞证
. ?/ c+ z4 A8 E; D% c什么东西滞住了
, d0 s% J& A/ K3 `3 i3 @  x" a9 m先回答一下1 r0 V% E/ ?0 R0 ~- E  X
这个病，表里都有' d5 K" n3 M* G/ l, p  a
寒热错杂得历害
0 n% @3 n3 ?9 H6 ]滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。# p( B4 T+ D+ _$ x/ Y/ h) U
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。/ d* W) w' X* ]3 C
滞证说得很明白9 ?- y7 j" v& U! d5 s# h" E0 P
本于三阴寒邪所至
& `9 X8 g+ Q0 `寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞* D$ M5 {- ]' y' O+ B# ?
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
7 ]! O# l- [$ I4 s在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
9 y4 |, Y5 O5 `1 D首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。, x  l+ z9 x* H. g* d
然后进一步就会造成阴阳交化不利' w. b  k! ?6 A
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
: B, L7 O; P" _9 j: t6 `  b阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
8 ~% x, a* f8 J3 a都学得不错嘛8 W3 d! ?6 _8 `. r
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证$ }) T0 Q: G9 e% }7 [/ A
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
& P- z2 O/ ?9 Y( @( d高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。9 y, Q( A1 B8 ^* W5 ?0 N( g
都表现在上焦
0 {/ q' b8 x0 \$ b7 D1 i- j5 {/ T上下阴阳交化不利，痞塞不通了, B* K  o, A, O) o
造成这个痞证的根本分子是滞证。' {1 b, x( d' D$ O
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。2 i/ w1 Y# S* r( F) N6 j$ j
饮也是痞证的一分子
' w/ m9 U' A" ^4 M9 N! r, L1 r痞证为五证当中的综合体
8 `' n4 U. W* H/ x' c& d% a$ h' D& w其余四证都能组合成痞证。
' U/ _# W8 \% n5 f* [5 \% W) s- H. I* u我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
  B' \$ T6 n; Z( R! j/ r0 M都是十彩灯，) c+ O- J) v' n/ N  l3 n  R  O, u- n" A
总开关就只有一个
/ g, q: \+ l$ J; g0 e查看前后消息
6 A! k9 i  m: S- n, N& N) a你要是一个个去关也行
3 z1 E3 O) o. f, F" }白内障，其实是个典型的饮证, O, s2 K$ H4 i/ K
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
' y0 J: f% @" H9 Z锅盖用久了，挂着的东西6 x/ i& z/ f2 U2 U7 t
被水蒸气熏出来的。
; w  \: M, M, K& |6 N* e" ^失眠的时候多，
, z- z( |5 m9 N6 d0 {为啥会失眠啊
7 v: O! y/ a2 j% }' P痞证啊: T, Z1 k6 B7 R# i! Q
真阴受扰了啊' t! Q# X6 X. [% b$ Q
不安啊, Y8 k  S+ J0 z$ {1 P; X: B; ]6 e% N
外表还受到风寒的约束，$ O  I+ r8 P* V3 l
压力锅
; }( S8 {6 W* X4 \所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，& U7 H& e/ g* L7 H
化瘀要调卫气营血
7 ^3 ]8 v8 L/ T. N要让里面的空间能够得到释放
# U( U! Z* l3 t' k& x这样你去活血就容易多了; P" h3 p% W$ Q" A. j5 I7 s
我们还是得用到卫气营血理论啊
' s+ u4 t0 L4 k8 }调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
3 X3 G; J8 ?! Y0 t; j4 Z  n& P3 i) ?麻黄汤也是调合营卫的
! a/ l7 b# Y0 t6 _$ }5 F再看这个病的象
  b; S& S4 j+ T& ]! F; a) ~象是什么？5 y- r9 A) N, u0 y  y9 \
舌象，脉象
1 |& g9 R9 k6 j0 {7 H* |7 `# f舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点4 z0 x- |% L9 @7 E* m1 X. U/ p, N0 Q
这就是一个外在可以看到的象。
0 ~: k  e* z# v0 }( _8 O7 k* ]寒热错杂的象吧？& R8 S* k1 h8 A% K* u
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
! s; w- i0 S; X. f! g! P- D就这么一个象! m6 }7 e/ ]; p9 P3 k8 N# v
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑% d! A. g8 q* E1 E3 \7 ~
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
* J/ O: \6 P! W1 q散人老师称这种脉象为哑铃脉
9 B* Y4 ?7 K! m" p: y/ O/ e: \1 J' n两头突出而大，中间细小。
! N- A2 V) X2 J( T& q) K$ ~那个脉气纠结着
3 E8 G( t* H$ u  X' r" b左脉也是一样
! |+ K/ z: P' x. h脉浮，体表的风可是不少。
8 R; A, k7 ^0 P( o0 u0 M! j总结一下6 H! D) t0 `: a$ P
五证：痞，滞，饮
* l  F* Z/ @4 c- I" U其根为饮滞，开关为痞。
( {5 a& J' S# T* z$ k8 L6 M治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
: O! w5 ]/ h; R+ r2 s3 h% Z- d* H这个案子啊
( W1 z' C  D- e$ S2 M6 r  d" h' Z粗粗一看
6 H6 w- J) g  O* w2 D/ V% c象是要用续命煮散或续命汤类方
/ J& q5 k- V4 Q, W. H3 o' U' T但是细细分析一下脉象6 I! P9 v3 k6 W
脉象不稳定$ ]; T/ T6 h6 @" ~& n
忽弦忽大的; R# P" G# n+ t: R" S; {
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。2 g' k2 r- x& ~" G$ \" S) s% a' C
这些脉象，都是个水饮闹的! w* I7 W7 c! \
还虚劳了
3 |; m& l+ l8 P. T  D' v暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
- X; t( T4 \5 `- d所以说要调和卫气营血3 z' r, Q2 j! ~# M( `/ K
因此有了以下的方证。
, N) ?2 j$ H# z2 t! V3 w/ n方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。1 J  h/ s1 u3 O
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]6 z" ^; `, X) f8 ~
附子汤方4 n; l7 t% S1 h) e
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。, C' t5 c5 \3 L
讲到这里也算是讲完了吧
' U( b/ P4 ?& J0 H+ _
作者: 信达    时间: 2013-4-3 10:03

& o7 B( {5 F0 Pchen619181 整理得好整洁！！！
作者: ab4928    时间: 2013-4-3 13:28
感谢整理
作者: psping2008    时间: 2013-8-11 16:47
又学习!
作者: xingshenboruo    时间: 2013-8-18 10:43
认真反复的学习。
作者: roasterduck    时间: 2013-9-7 12:57
一开始还看不太明白
作者: NIANG    时间: 2013-10-22 23:04
讲得很好，很详细，学习了
作者: 张小医    时间: 2013-10-30 19:38

+ o2 G* [- A* @( ]9 G$ p& A, V讲得很好，辛苦了 谢谢
作者: 行者行思    时间: 2013-11-16 10:14
经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。
作者: 中医小道    时间: 2013-12-17 16:39
关键还是分析病机. 谢谢.
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-30 06:17
病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 16:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-12 15:00
学习了
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-17 09:51
精彩！！！
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-20 10:07
精彩！
作者: 金星淼    时间: 2014-6-25 20:28
好好。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:29
讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-17 15:06
学习了，感谢。
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-30 19:37
精彩，很受启发。



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