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标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-4-2 22:48
标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 11:42 编辑 . j' c4 V1 \' o# n
  o9 k( Y& _' U, J1 P4 e+ Z
      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
% l4 A* r) ?1 m* t4 [     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？0 b) w( }+ g2 s
     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
: E9 n& q7 A1 w4 M& D& n     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
8 Z4 P* m( A1 i1 v1 L4 D     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
. {" r9 R5 I6 o. ~8 Z3 e' i      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。  n$ [- ]: d4 `7 M& \# K2 L( k8 y
      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
* x/ C7 _" d! Y' R
; Q$ [  a$ E" _      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧
作者: chen619181    时间: 2013-4-3 07:41
来个瘦身版的
5 P$ f3 X7 z, Z4 }2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
# l# Y, Y! t+ j' e$ l0 h! `66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。) V& Y6 D" M2 o
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。7 j3 V# Q3 a( I, F( Q+ R6 d; {5 Q
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
' c& y. Z1 h  h脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
( D- E8 g! @+ ~' {( E你们先讨论
; h( w  G+ S- Y4 y8 k" O6 \9 }我去帮小孩洗澡等会再讲。
1 P) h$ h" [9 F8 A5 \1 s没人讨论啊3 d8 J) C/ k$ ^. T8 Q
也没多难啊, G2 f* e& k6 S: A5 ~
中风脉象啊。0 M$ K+ T- v0 b4 S
痞证啊" ?8 {% R# q0 n6 \& b
简单; L5 m* s; X: [, |. o: I  k# h
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
  I) c/ G; A' E别只给方子出来
9 B$ k. v" w, u要学会分析病机
, Q9 Y+ \/ M7 i' E基础知识到哪里了？+ U* u5 q- D7 |1 F* D* n- J$ q
光扯方子有啥用
, S. @* ^# ~0 a' r3 {7 _基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
/ V3 d* l+ y# J- U' I4 N$ [这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。* ^+ g" b1 c) D* Z5 m) C3 L( b
五证当中的滞证，- n) d! G) Y* `2 K
滞证是什么？
0 l0 J8 r4 H. E6 o% q" `2 |8 S我讲病案
8 x/ ^. f1 S% ^, a: o批准你们互动
" ?3 A, H6 q. [9 C  a, j' E不要整天只是老师一个人讲。9 v6 @: p( p  T
你们也可以讲。
( U- }" K; k! d, w8 C" n! W小处继续1 M; y/ W8 v& n! m& q" w  }4 g
煅炼你们的思维
7 h' ~8 O# v# ~: x. L, s9 r我在做引导  D+ ?0 D9 K" [! i
什么是滞证
. w/ N/ P7 }4 o; b什么东西滞住了! D3 U4 x. b8 O' z3 h2 c* a+ r
先回答一下+ H7 w- c. k: L6 [
这个病，表里都有8 U4 t9 F# E" {6 P
寒热错杂得历害3 h7 e9 ]3 ?/ w; W  x" i- O) F
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
8 _! ^4 g0 a& G# C: b$ e! v解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。; z1 }  ?4 {7 U
滞证说得很明白
: y: D  ?7 q& r本于三阴寒邪所至& h% N3 M$ t& f3 ?/ l: u( r- v$ ?
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞* e2 r* ?: N) H: O/ N5 |" Y
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
% c9 Q" P' U5 E0 I6 R7 ]% s  I1 b6 ^在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
$ m. _- [1 r& [) J* K4 A+ n首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。, Q* G7 E' s  O( A- ~
然后进一步就会造成阴阳交化不利3 S1 c( b  j; y5 w5 d* P; N. m
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
1 P  N8 v! c% E5 `) j阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
5 k5 o0 J; \3 R8 J1 l, F9 v# Q都学得不错嘛6 B2 M4 o6 K5 ^. X6 F4 k
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证  J0 O! r3 |: Z
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
2 @) f+ j( X" J( U) B高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
# Q1 }; c) b5 h9 R" c/ |9 f都表现在上焦
( R$ N9 w5 ?3 G上下阴阳交化不利，痞塞不通了
9 L& ?' z7 A2 {造成这个痞证的根本分子是滞证。$ w% m( r" p2 ~  r
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。5 ^, r/ e& _( M# E# s% Z* O! m
饮也是痞证的一分子
7 |. [, d+ C% k2 b4 y痞证为五证当中的综合体
6 `. Z3 _/ L7 G: ?* ]其余四证都能组合成痞证。1 m9 m8 b& O; H* d, V
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路, f/ q& u# [8 |6 |: k9 Y+ r0 V6 N
都是十彩灯，
$ M; }7 R" M) \总开关就只有一个
. J7 _1 {( `6 }  U- @3 J0 u9 j6 s* G查看前后消息
8 Y" f0 {% w; I! G: Y* ~你要是一个个去关也行
5 |4 w7 Z: n. n& k/ v白内障，其实是个典型的饮证# E" J- j) h& u$ \7 `, y: `
水饮上逆，上焦燥火蒸发， + s2 b# t, [! M0 b& x7 H
锅盖用久了，挂着的东西0 {2 _2 s" V! t9 s, X4 m
被水蒸气熏出来的。
# ~: j8 O. M' w失眠的时候多，; L- E* A) W+ d6 Z4 X& }
为啥会失眠啊
: X! N; E" X' U$ {痞证啊
2 J8 D' p/ U1 E* f真阴受扰了啊/ F+ a$ f. O/ n; j5 p, W' U+ ~
不安啊, L+ D: H: l$ X9 \0 w3 J
外表还受到风寒的约束，6 X, F# s6 R4 r2 y$ Z7 U
压力锅- [/ S) [# a+ ~' c# B7 y. ~
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，$ T% T3 z, A* w4 k1 r
化瘀要调卫气营血2 \: F' l& G) K2 F) R/ H+ _
要让里面的空间能够得到释放$ A( T) X" x9 f
这样你去活血就容易多了- t% J- A2 L/ X/ G4 p2 y6 @, o8 S( U) @
我们还是得用到卫气营血理论啊
& ]. W$ k* R# _, @5 E% r. \6 v% M调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
) l9 Q- o$ B- S5 T5 s! t麻黄汤也是调合营卫的
) D$ c2 I. E+ `5 T: z6 W8 G' _# G再看这个病的象
% N& P  i/ u% b1 U4 [象是什么？! R- s. ~7 q/ L0 D6 z6 t2 J+ P5 d
舌象，脉象
; y7 y5 Y, b4 H5 i1 Z* z/ p8 p舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
! k- V4 i1 ?# z# Y这就是一个外在可以看到的象。
4 q2 f2 L% a  }) L( H, B8 ?寒热错杂的象吧？, z2 @  I; o7 M# F' g6 E
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。. }$ x2 @& E6 U% R+ U6 n
就这么一个象3 O, |9 V* z- }. ^, D
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
" R. ?. e2 @) [) }3 v右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象4 y, I' v5 h- n
散人老师称这种脉象为哑铃脉
: \- f) A/ @" F6 `两头突出而大，中间细小。
4 G; r8 {( M. ]# r  e+ v% ]那个脉气纠结着
4 G5 A2 N" E) O- p0 h. s左脉也是一样
; m' f, H" l* n脉浮，体表的风可是不少。/ T( p2 A- v! j
总结一下. R: }" u% d1 V& B( l1 _
五证：痞，滞，饮
1 ^9 `/ G/ {8 m$ W其根为饮滞，开关为痞。5 `" h* H. ~! }/ P
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
& u% w+ C/ z% p( ~5 N6 l; {这个案子啊% `! d2 w- H( |/ P$ L, @
粗粗一看
  f7 W1 k6 S. h象是要用续命煮散或续命汤类方0 g  e. y$ p/ d, b
但是细细分析一下脉象
2 u' `- _: Z. P0 P& G7 Y% c! C脉象不稳定. v8 W% J9 i2 _0 `
忽弦忽大的
+ Z" j2 v7 l  R+ d( S$ c而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
, o4 a, q2 m+ ^. Q9 \. t这些脉象，都是个水饮闹的
0 \% o  l9 u  H还虚劳了
- I3 \: K. e% U暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液! g# r7 J( N3 {7 K4 n
所以说要调和卫气营血, M; [6 i3 e8 E3 ^5 N7 J
因此有了以下的方证。
# K0 H: e* y" l4 R方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。' {' Y( p$ y( Z7 e( h
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]7 W5 W" i; m% P( B3 e/ V
附子汤方
# x3 C" X4 ~# m) m2 [/ E/ `附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。; p' a( n9 ~$ {. z* g
讲到这里也算是讲完了吧
" Q) v0 t8 ]8 b; |+ [: W
作者: 信达    时间: 2013-4-3 10:03
" V  ?5 I% P  w' `# O2 C
chen619181 整理得好整洁！！！
作者: ab4928    时间: 2013-4-3 13:28
感谢整理
作者: psping2008    时间: 2013-8-11 16:47
又学习!
作者: xingshenboruo    时间: 2013-8-18 10:43
认真反复的学习。
作者: roasterduck    时间: 2013-9-7 12:57
一开始还看不太明白
作者: NIANG    时间: 2013-10-22 23:04
讲得很好，很详细，学习了
作者: 张小医    时间: 2013-10-30 19:38

( _# g" ?/ N7 t" I3 d讲得很好，辛苦了 谢谢
作者: 行者行思    时间: 2013-11-16 10:14
经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。
作者: 中医小道    时间: 2013-12-17 16:39
关键还是分析病机. 谢谢.
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-30 06:17
病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 16:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-12 15:00
学习了
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-17 09:51
精彩！！！
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-20 10:07
精彩！
作者: 金星淼    时间: 2014-6-25 20:28
好好。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:29
讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-17 15:06
学习了，感谢。
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-30 19:37
精彩，很受启发。



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