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标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-4-2 22:48
标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 11:42 编辑
4 P  \1 h1 t; [& U1 T" ]  M% I( [6 w7 }, L
      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
2 I7 j! u+ w# i1 N1 q     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？" i6 d8 ]2 |4 y* y0 k. G$ o! C7 H
     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。! B) `+ B7 n. z7 g; @9 d5 I9 }
     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
- p9 k. A% x0 s     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
2 `5 t5 `+ r7 D4 r" d- Q      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
# r% N$ F1 v( R& E1 O7 S" f      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
' p$ C2 b$ Z2 r  I  D( g
/ I8 w& X/ d  a" L7 {      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧
作者: chen619181    时间: 2013-4-3 07:41
来个瘦身版的# y7 Q( e* E. m$ G. R
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 , x! f4 d9 f0 X3 I6 S# ?! j
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。1 x; j4 g/ W" \. J" ?
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。! t) c3 `8 \( N4 R6 z+ l, M+ c/ b' E+ r
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。( p: z: o  D9 @5 N' h( Z7 J5 y
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
8 o" J% ?4 W* P" S0 E) s你们先讨论( c) g/ e! o* e% U
我去帮小孩洗澡等会再讲。0 U- a% ]' o$ M2 [' e
没人讨论啊1 ^$ W4 t8 _6 I; p1 M: `
也没多难啊  ~. D+ j/ M! p, K3 |# h- ?
中风脉象啊。: a5 h( v' \& U: J) N$ f8 g# t! x
痞证啊
+ p4 M! D4 E9 p% C$ I# E$ k简单* t& ~, f# ?1 m% _9 V
但是治疗起来也得需要挺长时间的。" X% r! v9 C& O, M  ?
别只给方子出来, v* J8 s0 v+ Y
要学会分析病机* W9 ]4 @- I3 v( F' q; [7 c
基础知识到哪里了？
. ^) T3 f- i5 N5 h: m  |8 Q9 M光扯方子有啥用+ P5 I7 m* G( v# t- }
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
4 J. f! g3 }( K. e. x这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
* k! \1 r& J( q) T/ M( O五证当中的滞证，
: m9 d1 E! E% ~" R滞证是什么？
( w1 X# p( m- V# l  Q5 g( a& u我讲病案
! L1 m% V/ |7 l4 O( z' w* ~批准你们互动1 j* c" ^0 ?% [1 h1 X
不要整天只是老师一个人讲。
9 s( Q/ x, Q- l7 J: l  K, t你们也可以讲。, Y6 N) K+ {% T
小处继续
8 n2 r! N  X$ R0 F煅炼你们的思维0 q& Y8 k) u" S$ D( R( @
我在做引导" s. c; ?9 ]1 N1 ?, T0 L
什么是滞证* F) \( p" |" G$ ~0 c7 a
什么东西滞住了' r% G7 M: t1 W& A# f& v( x1 H
先回答一下
* x7 n% x$ U5 r( |; E5 ^这个病，表里都有
' Z/ u) c5 P2 Q5 g* q寒热错杂得历害
, n- {7 Z6 K/ _4 b" s' z/ a滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
  \" a: l4 Q' ~5 M解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。) A. S0 \( Z( U4 n; R# {2 b
滞证说得很明白
3 s. `% a! _+ ?, l# F本于三阴寒邪所至
3 ^9 x: h8 I6 {) l$ s; J+ h寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
- X& {) e4 U5 J在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？* i, _2 [2 L  Z: w- g
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
+ z; ]; ]9 Q& G; m" ^# c7 J; {& ~首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
) \+ B* z" O9 x8 h9 {+ X0 |然后进一步就会造成阴阳交化不利5 I3 u2 l0 T/ V- k
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等( ]$ e$ ]/ l  H8 d& `9 B
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
& [$ f2 R1 A$ z# o) E1 \) L都学得不错嘛* F& L8 w( @+ p- [3 T) s6 W' c
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
3 @4 G& c7 G  h. e4 I; C+ v口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
/ e3 X! r3 w8 o0 T4 _9 N高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。6 F7 E4 Q, s% Q. \1 Z
都表现在上焦
* _' |& ]* X9 J% T0 j5 L3 N1 o上下阴阳交化不利，痞塞不通了
; ~9 p, N- L5 a/ Y, s造成这个痞证的根本分子是滞证。3 _' Y* k: w5 s' x5 i
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
" z1 K7 |! N2 Y饮也是痞证的一分子
  L! I8 c1 Z. r+ y* }* C  q. O1 F, A痞证为五证当中的综合体
$ N1 U- h  l; ^! Q9 Y其余四证都能组合成痞证。
: H4 U# L& C6 O2 v- G4 ~; V我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路. p. g  E( l! J9 c! B/ }7 m3 W8 k) M* Z
都是十彩灯，
6 m6 X8 d3 G( b) }+ F3 e总开关就只有一个
/ j! ~; L5 Z( i, E1 \查看前后消息( L% ~* d( v3 A7 c, O
你要是一个个去关也行& Q2 F3 q2 e7 r# b1 E! {
白内障，其实是个典型的饮证
9 r% m  K% w0 L水饮上逆，上焦燥火蒸发，
% r2 J, D9 v/ ?, K' u" R# ]锅盖用久了，挂着的东西
) C% b' {8 x2 c, Z6 l被水蒸气熏出来的。& ~+ z) y7 _& W- o5 t
失眠的时候多，
$ d/ G3 \( z; q为啥会失眠啊
1 U% j0 t% y/ U* Z' d% Y- |痞证啊
4 B# J% h  t2 W( I7 f+ b+ Q' c真阴受扰了啊! z) I- V: }% I7 X* u2 D  ]
不安啊
  ?. m0 }2 x) {$ A7 P9 k外表还受到风寒的约束，6 k; o8 F5 \8 x# x
压力锅/ c/ M6 j3 [! w% C! A
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，: h1 e' B: k$ b  Z. z8 n& T7 z
化瘀要调卫气营血
5 D3 L# s4 G' ]8 o要让里面的空间能够得到释放: ^  K. r6 O/ @' X3 d
这样你去活血就容易多了9 q5 {# i1 w, H7 a; B' K" Z. e
我们还是得用到卫气营血理论啊
- E4 w! e. L) }0 c- C调和营卫，不只是桂枝汤能调和的- v' ]5 v/ [* p" X. ~: w
麻黄汤也是调合营卫的
9 o: O: d5 P9 D4 ]$ @) V- ]- }0 _再看这个病的象2 n. k2 @* F$ @( y/ f6 `1 |
象是什么？
6 U; z# C2 ]2 u9 W6 B# ?* m9 _; u! Y舌象，脉象
# o3 I6 Y; `& w. ~8 z舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
7 P" f4 o3 J1 @4 e& a2 V) j这就是一个外在可以看到的象。
) p8 u  T( |6 i* I寒热错杂的象吧？
8 O5 R8 V- G1 B4 m* o6 D舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。4 }. g$ G) o! P; u6 {
就这么一个象4 i1 L; ?) M0 E9 |
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
5 Y$ l! M+ ~" i* {, h4 K# ?2 ^右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
" L1 D& v7 s* L0 v$ o散人老师称这种脉象为哑铃脉
) r9 L, R8 X) ^+ f, y/ H8 v, |两头突出而大，中间细小。4 J2 y( {0 a% }1 b4 r- L5 }6 Y
那个脉气纠结着9 ?) e# b- W+ h- d; i* q
左脉也是一样( y( s- f) |' E8 P3 s  j/ t+ c& I
脉浮，体表的风可是不少。' P3 c& v# L+ f, [6 u! j% r
总结一下
5 G/ k- h) {! H% S五证：痞，滞，饮
) `$ e4 G) ?; N9 M其根为饮滞，开关为痞。
' C, y* S/ v. q0 d" B" G) ]治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
% }$ G0 A0 i4 p& g( s) V% b这个案子啊
- Q8 b  P3 R- v9 y; E$ x  `2 h粗粗一看9 M2 K  l, E! y" g  J& j/ `
象是要用续命煮散或续命汤类方  r6 y" S) r* r& @4 ]$ u( h; P
但是细细分析一下脉象. ]! L9 D7 K  |; J6 O7 M8 U' T6 h
脉象不稳定
: q4 [( y& N# s& h忽弦忽大的1 `6 b& ~- f& z4 G" l* G7 X2 s
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。/ E6 Y" x1 \# L
这些脉象，都是个水饮闹的# ?3 r4 }/ j6 |7 _9 B
还虚劳了
9 ^# V$ M* c' Y  @/ _* m5 Q8 o暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
4 Z$ q+ T2 W' F5 ^* H+ x' X所以说要调和卫气营血
  m! a+ |' i6 v: R因此有了以下的方证。  I8 X. m) I2 V% k9 w
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。$ {; f* t; r" O9 G
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]/ i* |8 j, `  L( P
附子汤方
, |, c( Z/ a" E. _% u% {, e附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。4 H/ q, d; f& {4 j8 B7 H
讲到这里也算是讲完了吧
4 V# r3 I, [7 L* \6 T" Z4 ]; ~  J
作者: 信达    时间: 2013-4-3 10:03
3 z3 G7 D6 Z. D! R6 i, J
chen619181 整理得好整洁！！！
作者: ab4928    时间: 2013-4-3 13:28
感谢整理
作者: psping2008    时间: 2013-8-11 16:47
又学习!
作者: xingshenboruo    时间: 2013-8-18 10:43
认真反复的学习。
作者: roasterduck    时间: 2013-9-7 12:57
一开始还看不太明白
作者: NIANG    时间: 2013-10-22 23:04
讲得很好，很详细，学习了
作者: 张小医    时间: 2013-10-30 19:38
1 `2 ~. {1 m1 c+ P# h) \) n
讲得很好，辛苦了 谢谢
作者: 行者行思    时间: 2013-11-16 10:14
经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。
作者: 中医小道    时间: 2013-12-17 16:39
关键还是分析病机. 谢谢.
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-30 06:17
病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 16:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-12 15:00
学习了
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-17 09:51
精彩！！！
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-20 10:07
精彩！
作者: 金星淼    时间: 2014-6-25 20:28
好好。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:29
讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-17 15:06
学习了，感谢。
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-30 19:37
精彩，很受启发。



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