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标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-4-2 22:48
标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 11:42 编辑 7 m' u% t% z! z% u% i8 |$ V
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      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。: n. u) w5 E5 O) p
     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？5 r( ^7 n' G! F6 N! k& @
     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
3 {8 K) `! E- G     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
; I: n, v# h' A     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
; E: P. S  Y; s3 C      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
4 Q* T$ k3 R# ^/ K, |% r      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。3 {; q+ n5 ]/ k6 p

5 A8 `& K& y  n0 G4 N: U1 f      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧
作者: chen619181    时间: 2013-4-3 07:41
来个瘦身版的
' N" y+ R4 `9 p4 _2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
( V  C) h4 a5 B7 H66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。( p: ?- z/ d$ b$ M
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。* k* s! t5 b9 {' _: }7 o
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
& x1 }; e! x2 N7 @0 m$ k; c$ ?脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑  u$ Q6 n# G& g% x, m
你们先讨论
2 z# C5 i9 s  p- j我去帮小孩洗澡等会再讲。3 v& ~, j; P* W! A# \
没人讨论啊; s9 ^$ L8 Z: M+ x# k
也没多难啊, V4 W& G! [! q8 j/ x
中风脉象啊。
; ^1 V2 t  ^' y痞证啊
7 q0 r9 m) N' z简单* f% g9 y+ f. V. Q7 X' [5 L" w
但是治疗起来也得需要挺长时间的。0 X* F3 d3 W" ]6 W7 ~
别只给方子出来
( ^) G2 w& `: d# d2 O$ S要学会分析病机
# F# K+ ~' U3 Z: H4 m2 a- t基础知识到哪里了？- L4 ?' X+ A" k9 i; h
光扯方子有啥用
/ j7 Q" {) J* |! C6 [% Z; q基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
, E/ n5 n) ~7 _9 T  ~" S4 ~这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。9 I# T' R5 g& c  L& }( r+ B
五证当中的滞证，* O8 f) u/ Z7 n2 ~2 y
滞证是什么？! J2 e: G' h& l' U" A
我讲病案/ Z1 ~. U+ `/ K2 s' g# W
批准你们互动
4 H% ^+ d- k+ C  V0 c  I不要整天只是老师一个人讲。! S0 p$ j- W$ e/ n( t0 m& _! T
你们也可以讲。9 ?: H7 N7 a. z! I0 x8 D
小处继续
) P5 E3 ~) L* W2 p+ b+ M% Z* e2 z0 {: E煅炼你们的思维1 W6 p* ?9 r. `+ {
我在做引导3 i# B: H; A7 v# l0 t
什么是滞证' K3 F9 K: A# F  f# T2 I4 ~
什么东西滞住了
$ P" F5 o# d# W1 z2 K4 n& p先回答一下
9 r6 z8 c1 Y3 f+ z, W5 f这个病，表里都有
) L/ x% p2 J4 b* v5 F, }7 k, ]寒热错杂得历害
( T% m  N) C  N) s, q滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
& n% \$ v3 I# \4 ~/ D. d9 U解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。2 w( p+ t) j3 I7 ?  S2 [
滞证说得很明白
* X/ w' h2 f- z8 h2 ]1 ~本于三阴寒邪所至
, b3 a* t" u: k* O6 [寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞1 K1 t8 Q$ e4 s, S
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
5 t6 E8 u4 Z* w: c在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？8 x8 }5 ~6 u' |7 E! s8 H6 m! Q
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。6 T* U4 P  |0 e8 _7 U
然后进一步就会造成阴阳交化不利5 Q' w1 R5 F' \$ k0 F. v
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
/ U& o2 `  y. e5 k阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？. n9 R; s# i6 ~
都学得不错嘛
+ d$ \+ c( d4 B阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证9 l- O" r2 j$ I( `2 @
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
5 ^* a- R- o0 X" ~$ G* P高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。& Z, t8 L( W: F& M+ }  Q0 s0 X
都表现在上焦2 l% U9 H) c% B  O8 s; S
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
4 A4 J9 K( ]8 ]! Z) q: ?造成这个痞证的根本分子是滞证。
- y5 k( L% f/ l6 t# D我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。8 p7 G5 A7 b% T* x& t4 h$ B' X* h! r
饮也是痞证的一分子9 ]+ s. i2 Z* D
痞证为五证当中的综合体
5 `, q; I) ^% f: P其余四证都能组合成痞证。
, o9 q" Z( v9 Y0 X8 X& X; y  `我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
" w0 }# a/ L) |" J都是十彩灯，! c7 ^4 M, i+ B8 l8 D" m9 Z& m
总开关就只有一个
, w( n! U" Q* J查看前后消息
9 N" T6 I2 R- B# b2 \1 w9 d你要是一个个去关也行
$ b! v5 L4 [2 p0 u: v5 @) D- l! F: h白内障，其实是个典型的饮证
; m2 {. q3 q+ j+ p" x$ ?水饮上逆，上焦燥火蒸发，
/ ^0 ~9 N2 z& E3 x锅盖用久了，挂着的东西
2 ^: h% J8 ?& z. h/ r: ^( x- _  `被水蒸气熏出来的。2 q3 ~/ [4 ]6 P/ \3 t3 o/ F8 z
失眠的时候多，
: b2 y. ^5 V9 b$ L8 ?' {2 U为啥会失眠啊
# g' N  ?; R( w( b) a. N9 }6 Z% g痞证啊% t% [' N, w8 {4 K3 ]
真阴受扰了啊
7 _' `7 e  r, y7 s+ }, b- ~  A- b不安啊7 M8 t' _& U" f4 Z0 w
外表还受到风寒的约束，
6 {6 j$ D; {; ^0 g2 c! f压力锅
& P; Y" ~8 P2 R所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
- i4 W& Y( k% ^9 |化瘀要调卫气营血
. t9 I5 F  A; e# f& T要让里面的空间能够得到释放* o/ X4 t4 k$ a/ P1 V
这样你去活血就容易多了% j% J, g) Z9 [! u0 w# y; I
我们还是得用到卫气营血理论啊
- _# B: R/ |3 {9 z/ G- ?+ r调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
! d$ z3 d. D" a9 a7 y5 L麻黄汤也是调合营卫的" C' t% o- {' W1 f( c
再看这个病的象2 t  Y1 L. y0 J. B9 C
象是什么？" E( ^; j, f* V* T. g
舌象，脉象* g' ~- O7 p  f& |7 b7 ~) M: p& }
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
7 N, @! H7 ~( O4 M这就是一个外在可以看到的象。
* B. _& u5 V, R1 d3 ~) R) k寒热错杂的象吧？
) E- @; @- E3 S+ c$ J舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
& s# ?3 Q5 L2 H' z* ?3 z就这么一个象; G( p0 h. c5 [2 [8 o/ M
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
. |2 ^( T/ C. ~* w2 b; v7 E$ p右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象7 E8 b( C5 i' n( @  K
散人老师称这种脉象为哑铃脉4 [$ S" G. }. E' R% L/ z. ?
两头突出而大，中间细小。
  Q3 H$ d  a5 u* d, F* v5 B, q那个脉气纠结着: n0 |1 m& v) M3 V' c. d
左脉也是一样9 s* R, Q/ a6 r0 X8 R% P
脉浮，体表的风可是不少。
8 L3 j' N* P( n总结一下
5 @" p- ]7 j/ N& x8 {- Y五证：痞，滞，饮
# M! s2 D2 y9 @0 w" O: W4 H* ]& d其根为饮滞，开关为痞。
) ~! r6 a$ u3 u3 O& G7 t6 ?治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。5 x& F1 P9 @- Q. Z2 K; o* A
这个案子啊. o) W. V2 @/ _5 j0 Z2 q6 S
粗粗一看* `  b1 k' E# V2 Z5 ^7 o" n0 o3 f) h
象是要用续命煮散或续命汤类方( `- n( u0 I, y
但是细细分析一下脉象' i! L- D4 m/ Q
脉象不稳定
- l% q7 N0 O" k7 C5 q忽弦忽大的$ @$ O% K+ H2 b6 I
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
" E5 `4 T8 L) p8 x$ v6 d/ v" U+ f这些脉象，都是个水饮闹的" D$ ^/ \; r$ U$ S+ X+ {
还虚劳了
; e( U! C; J7 l暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液2 z3 T. }( R9 U9 t- f0 n
所以说要调和卫气营血
8 z; B+ |5 W3 ~因此有了以下的方证。
: ^. G, X$ X5 x* o方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
$ V) b4 k8 Y$ @$ y/ t4 M) i治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]' g: M4 f# C* A
附子汤方
' k8 l) W1 V' [8 t9 t+ k附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
2 I5 ^* a7 f& r讲到这里也算是讲完了吧  z% n+ B) I2 @7 M% t
作者: 信达    时间: 2013-4-3 10:03

# x# L  D" K+ l3 B& m2 d) bchen619181 整理得好整洁！！！
作者: ab4928    时间: 2013-4-3 13:28
感谢整理
作者: psping2008    时间: 2013-8-11 16:47
又学习!
作者: xingshenboruo    时间: 2013-8-18 10:43
认真反复的学习。
作者: roasterduck    时间: 2013-9-7 12:57
一开始还看不太明白
作者: NIANG    时间: 2013-10-22 23:04
讲得很好，很详细，学习了
作者: 张小医    时间: 2013-10-30 19:38
# i, h' n! G- A/ Z/ ?6 n
讲得很好，辛苦了 谢谢
作者: 行者行思    时间: 2013-11-16 10:14
经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。
作者: 中医小道    时间: 2013-12-17 16:39
关键还是分析病机. 谢谢.
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-30 06:17
病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 16:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-12 15:00
学习了
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-17 09:51
精彩！！！
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-20 10:07
精彩！
作者: 金星淼    时间: 2014-6-25 20:28
好好。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:29
讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-17 15:06
学习了，感谢。
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-30 19:37
精彩，很受启发。



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