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标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-4-2 22:48
标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 11:42 编辑
, H  s, ]2 \1 ^8 i, ?! Y5 O
5 m/ ?% D/ E, K      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
+ i* e7 S) J2 `1 Y: A: }     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
$ p( D+ u4 R) j: c4 Q+ U     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
9 L4 N  ~! ?& O& S% U5 r     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。! A% f  s/ y9 e" Q6 d; j
     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。2 ]. G% n) ?) }, b8 M2 w% H: B
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。" s4 l% ?' L  a# ?  |( e6 p
      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
' b2 I& V7 s( x2 }, Y- O+ m" B
( W9 T( _  O2 C0 D# O      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧
作者: chen619181    时间: 2013-4-3 07:41
来个瘦身版的( `% W9 e  _  n& t0 h
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 , G$ N" E& _- h# z1 ^- g
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
( H: ~/ V" R" a! j) X+ K高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
. b9 p. j1 X/ N舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
2 s7 Y% X7 d- \6 L4 i+ ]# m4 S脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
" s! b9 S  q. w! P你们先讨论9 a, @* ~/ w3 U+ N9 l
我去帮小孩洗澡等会再讲。( p) _' W0 i& j# Q& B5 N8 j. K0 A
没人讨论啊
1 B3 ?- A* o4 |/ n& x# o也没多难啊& Q/ T! |) U8 r8 y& `. t
中风脉象啊。, V. ?9 `1 g! f$ q
痞证啊8 O4 Y5 l% F5 i
简单
" Y0 ^5 k+ o5 y" K3 g+ T$ m但是治疗起来也得需要挺长时间的。& y( b& x5 [% n$ _. W
别只给方子出来" f; T6 h, a3 J  _* M, W) G
要学会分析病机% J# K8 @5 |: R+ d- Z
基础知识到哪里了？
9 u0 x2 y. s  j0 v6 ?9 m9 |光扯方子有啥用+ Y" T9 w1 ]  k% a; R7 T
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
) p9 i7 c, e4 V) c这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。, u% g* s' x0 \1 o: r3 P
五证当中的滞证，
2 d6 e! I4 _5 W0 [- X9 e滞证是什么？
! s/ ]" L6 Y' A. K! ~我讲病案# m) e4 P- _) |( x' m: n/ T
批准你们互动7 B0 e/ k  n/ ^# @. W/ m* I
不要整天只是老师一个人讲。
0 K" a6 y- F( ]. [4 N% J你们也可以讲。
: w* N8 A8 r+ L8 S$ g小处继续
! G& u/ ]; ?9 S# L. P煅炼你们的思维0 X. g/ |# n  ^! X
我在做引导4 p0 V: F9 ~# R1 f! |
什么是滞证
% w% [! J1 v3 R+ N5 p什么东西滞住了
) D( O- n8 m8 N% V% o: g. z. D先回答一下4 Y* g" I2 S  W( f
这个病，表里都有) D& S! p* A- ^3 e+ M# c6 M
寒热错杂得历害
1 _" G/ A* y# p  V9 m滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。6 H7 K! K" u- ?) i' {6 z
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。1 L& i1 W& a: u$ S" D
滞证说得很明白
* k! ^" ?8 B! i; T本于三阴寒邪所至
! c4 |. ?2 s; G( q; Z( g6 k  C寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
2 @) J8 G6 O- o# W在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？7 V4 m6 ]+ m9 K# l) ~
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？' W1 x$ t6 I( e' O
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
: e" k/ H2 H: n( e# g) e: @" T然后进一步就会造成阴阳交化不利4 ?* e) G/ V0 U- T9 g- S% H* w- ^6 q
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等+ C6 x1 r0 R0 u; t
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？) U+ G) ?: {5 t$ g  b4 J. \" K
都学得不错嘛
8 H( z5 u7 i! Q+ i* w! K  |阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证7 x, X3 o! I% ?1 l( R
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
& X8 V+ D+ g, Y  j3 o高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
' a3 t4 ^4 e) l% i# k) s) |都表现在上焦8 Q% }! k+ ^& H
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
1 b6 `6 u- [- [7 q4 S( i造成这个痞证的根本分子是滞证。
3 d# P2 d! o1 a' a" d# s我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
+ ?  N7 k' Z0 R, h饮也是痞证的一分子
3 S# u5 m  x. X  J+ o7 k痞证为五证当中的综合体
/ l% n* L- V& `, W5 a0 W其余四证都能组合成痞证。
1 J8 Z& j8 ]4 \9 ~$ [! V我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
( }1 w. W9 A& K! w6 c都是十彩灯，
! d- l( \- F% c0 f总开关就只有一个
* Q9 w- G' A# }4 `6 B查看前后消息
/ \/ [3 M# Z1 ]/ l你要是一个个去关也行3 Y' K  \$ o, y% A1 A4 z+ c
白内障，其实是个典型的饮证, t! G% n# s$ i/ S4 I3 y. y+ U- t
水饮上逆，上焦燥火蒸发， / P( P4 d1 t( a
锅盖用久了，挂着的东西
6 M0 t0 U1 s6 ~/ m( ?/ h$ Z被水蒸气熏出来的。
/ k+ a5 @- s# A7 ^& s) U失眠的时候多，) e8 g4 x* s: U$ h
为啥会失眠啊
+ \; j/ o8 Y2 p. a, \痞证啊. B# v" m. f0 F( [: q. |
真阴受扰了啊
* i: R" Z$ k1 }1 m不安啊2 i. |* X9 p9 G6 E2 ^5 H, h% V
外表还受到风寒的约束，, C4 o& `% K- B- t5 A
压力锅- k7 P# h: o) S, t1 o6 L
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，. e! q: W( x" o& ~; }" M
化瘀要调卫气营血! M! V0 ]( |7 P/ R/ p
要让里面的空间能够得到释放
0 M# D& k' x* E& j9 |! N这样你去活血就容易多了
. V! j% F; ^* G; U我们还是得用到卫气营血理论啊0 l% s4 z+ t& [0 x
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
8 f9 C9 M! u1 Y9 D7 C/ \8 B/ ]麻黄汤也是调合营卫的
! ]& `5 s3 N5 \, q/ u+ t再看这个病的象: K& d9 t+ n, n2 q( _  u5 L9 \$ u
象是什么？/ W( r" Q$ v7 ]
舌象，脉象5 J  \: [* c2 S2 s2 u" I8 ^
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点7 N( c  d4 R- N
这就是一个外在可以看到的象。; |9 q' [  I: Q: o& k2 }8 P
寒热错杂的象吧？
. h( i7 o' V- `5 E舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。: S9 I# |/ W: v! [6 S6 b
就这么一个象9 R; k+ Y  z. t
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
- n& f6 m2 {6 |* E5 f% G右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象7 @6 R" o: G8 Z/ \/ e$ e
散人老师称这种脉象为哑铃脉% D$ }8 M3 U1 J- I' g
两头突出而大，中间细小。
1 V0 S5 Q9 c, c那个脉气纠结着1 U& c: x! O9 T( b
左脉也是一样
8 I4 A$ e" Z7 E+ y! I脉浮，体表的风可是不少。
7 z! d& s7 {5 ?. n4 j7 c( w# e' ~总结一下
. n- H0 L/ Q. L8 r五证：痞，滞，饮$ ~2 W* I5 o; m: k& g: X3 `' K; i
其根为饮滞，开关为痞。
, O% O" a0 l! n# ]+ D8 c治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
- r; _+ t, A+ H. v" r这个案子啊
9 l6 g' S! C4 r  n8 {粗粗一看' \0 ^& @/ m2 |4 ~5 @* }/ p: a
象是要用续命煮散或续命汤类方2 e! z! U2 @1 p3 @# ]6 {2 _
但是细细分析一下脉象
0 t% ~' @  f) O+ E7 s脉象不稳定9 `6 {1 ]& T% P6 |7 {) B+ _
忽弦忽大的* U8 ^/ [4 j0 B* ?, L
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
) {7 Z% M  `8 o. S这些脉象，都是个水饮闹的
# K; p$ N: \7 B) f) O- j还虚劳了( E) X1 Q# y6 t% z' i8 q! T- b
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液4 E# X$ l, S. D/ q$ ?% |! Z" i
所以说要调和卫气营血* N) k( p) `0 |# U9 M* _
因此有了以下的方证。5 _2 `! x. b8 K% E+ {* s
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。. u1 `& B5 {3 |& i: h7 V
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
0 A( J9 x6 v: Z5 w附子汤方
3 x# I$ [. o4 X' L4 i附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。* t) b( z  E" l! _0 K
讲到这里也算是讲完了吧
8 i8 M/ N% ]2 [) t6 y+ j7 r
作者: 信达    时间: 2013-4-3 10:03
% S0 s( Q6 }! A1 r' J: w
chen619181 整理得好整洁！！！
作者: ab4928    时间: 2013-4-3 13:28
感谢整理
作者: psping2008    时间: 2013-8-11 16:47
又学习!
作者: xingshenboruo    时间: 2013-8-18 10:43
认真反复的学习。
作者: roasterduck    时间: 2013-9-7 12:57
一开始还看不太明白
作者: NIANG    时间: 2013-10-22 23:04
讲得很好，很详细，学习了
作者: 张小医    时间: 2013-10-30 19:38

! S/ e! m1 @$ V7 Y$ @讲得很好，辛苦了 谢谢
作者: 行者行思    时间: 2013-11-16 10:14
经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。
作者: 中医小道    时间: 2013-12-17 16:39
关键还是分析病机. 谢谢.
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-30 06:17
病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 16:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-12 15:00
学习了
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-17 09:51
精彩！！！
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-20 10:07
精彩！
作者: 金星淼    时间: 2014-6-25 20:28
好好。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:29
讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-17 15:06
学习了，感谢。
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-30 19:37
精彩，很受启发。



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