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标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-4-2 22:48
标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 11:42 编辑
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4 Q  Q- L1 U* R- A      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
* G, y! r: e. N, W7 T     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
( p  ]2 n- h- }- I' ?     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。- d: b7 w4 V8 Y+ n% [
     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。0 ]+ T- N- s& L2 ^: K
     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
3 K: q% \5 X0 F4 G9 b. I7 N0 d& ^      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。: K5 e% y; @5 K6 k5 a
      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
8 D  G$ y. I1 o6 R" Z8 p: ]# J# v( W* ~+ A* O
      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧
作者: chen619181    时间: 2013-4-3 07:41
来个瘦身版的: Z9 \. N$ L2 w
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 2 G4 o7 n9 U" H* a
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。- w/ N5 h! O0 G0 e8 t
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
1 N; C( x3 P" }6 Z. j* N舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
- }) A: G' q" j2 |% R" N脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
* \8 h- c" c# P( G: ~你们先讨论- J; n- `; X& z9 I3 X0 p$ V9 C
我去帮小孩洗澡等会再讲。2 D& \5 l* d# j* i. q2 h
没人讨论啊/ L: c! a. e. x' J6 f  c
也没多难啊
' @2 I+ _3 \- i6 L中风脉象啊。
+ d+ A7 @- B' }6 p2 m. R痞证啊
5 ^! X/ v$ c; c& C+ A6 r, J简单
# A# x1 t+ D% e但是治疗起来也得需要挺长时间的。4 X& ~, U& y+ d
别只给方子出来
4 U; G& O6 F+ @( ?6 M" F! e要学会分析病机6 }' l3 ?. X# b& b
基础知识到哪里了？3 Q) U* @9 X4 l2 z7 S
光扯方子有啥用
6 _  t2 r( l/ V基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
9 x: B) S: Q+ u8 R& X& j7 U( X& F这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。9 C! K4 M6 G6 ]1 F
五证当中的滞证，; C" t0 ^4 A; b
滞证是什么？2 z) S" o8 n* d8 r0 }4 ]
我讲病案! P% s% B/ ^% I2 ?( B# y
批准你们互动
" {1 ~+ E7 c, e  M) R& n: W, p) ~不要整天只是老师一个人讲。
) N/ O- ], s! R你们也可以讲。' o6 ]- m$ @/ j9 T: a! |  g
小处继续7 e! \+ }# D! M: k. m2 j' E
煅炼你们的思维
' u. M5 A9 a/ s: E7 g* l$ g- Q; @! U我在做引导8 R6 E+ s7 t# O" V2 s7 h! j; d
什么是滞证# p3 K  V: B& J! \9 ?
什么东西滞住了$ o; P$ y0 n$ _7 p
先回答一下
6 b; W+ W) n8 `这个病，表里都有5 C7 F* P  Z. a' D3 q6 z
寒热错杂得历害5 @" n9 H, e- q7 p/ k' E. h9 J
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
& v. B, Y$ X" S  v' f5 k* a8 B解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
, Y2 l3 R  A. E# }. ?滞证说得很明白
% |6 X5 p" I) e  h6 ^本于三阴寒邪所至% ^7 b) u& A1 I
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞1 d2 }, N7 K% ^) F. P1 V- [3 D
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
+ ]0 m! D" C: T$ C在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
6 s: T& e" d3 W' F' C+ r首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
" A+ R/ [- r& B- e然后进一步就会造成阴阳交化不利  v8 Q  L9 j/ [( Y/ \; O  m+ o
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等8 Q& X& l( Q6 x" {5 L
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
! A  Q0 H7 V8 s2 m都学得不错嘛; w9 A3 F4 _0 V- K4 m
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
( z  {9 ^8 O, F* v4 q口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻6 u) {2 X- o& A. F: R2 P  F
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。* j2 X) o8 D; r' |; g
都表现在上焦* f/ c6 T6 T( X- z3 T  B/ J7 Q
上下阴阳交化不利，痞塞不通了5 h4 O3 a  _1 v& f% B- e
造成这个痞证的根本分子是滞证。& [" U- B. W) h  p
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。% z" s9 W# f* g% ?: W
饮也是痞证的一分子
- P5 o' ?% i$ v; J0 U" r痞证为五证当中的综合体
. V7 E; ]# N7 t其余四证都能组合成痞证。6 \2 L) a3 e+ K( M
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路- i' g5 w- u5 J1 f6 [" o
都是十彩灯，
" u2 X5 f: j! L0 s4 _- {6 q4 J; \总开关就只有一个: d' Z$ [: s$ _7 t
查看前后消息& |3 X% h  t9 d2 O  r$ n; ~+ @
你要是一个个去关也行, d# q  t" T: N
白内障，其实是个典型的饮证
9 V2 O4 q! j. M- s0 G水饮上逆，上焦燥火蒸发，
& c5 A5 e9 I* i8 t4 a3 W" D锅盖用久了，挂着的东西
5 V. L/ \4 _4 @+ D# g" m被水蒸气熏出来的。
0 u& Z" Q' v4 q. i) g5 q- D! I. G失眠的时候多，7 ]4 H  e$ M7 V' y
为啥会失眠啊
, T! O0 \2 n, F+ Y, u痞证啊
- k' q( `6 F# d/ a+ c' h( a6 Z真阴受扰了啊
* H2 [: M, ~% j; U0 \不安啊; \4 M9 Y/ l* }  ?
外表还受到风寒的约束，, E  _3 H  h# [* }
压力锅
9 @0 B# V: Z' T8 p所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，* T8 V6 h2 o6 V# K
化瘀要调卫气营血
( h% i2 G3 o( k2 ^5 Z要让里面的空间能够得到释放2 E& Q6 A9 N$ y+ V" `  ^3 {) m6 \
这样你去活血就容易多了
3 n! l' E, k/ k) T5 z0 o我们还是得用到卫气营血理论啊
1 B8 a) x: C6 f- W5 n2 N调和营卫，不只是桂枝汤能调和的" G$ c, o0 i9 M, r% f
麻黄汤也是调合营卫的3 N9 {6 x* C# w, U4 K$ \5 g
再看这个病的象+ K8 r  z" N7 h/ B# _$ v$ J
象是什么？
  a" m/ m% `& ~% o6 c7 q舌象，脉象
9 c# Y7 s. R2 |. \+ [舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点. r# V( I5 V, V$ N
这就是一个外在可以看到的象。
! w/ I( v3 |3 T! ~寒热错杂的象吧？& x7 q' V$ n* f1 s
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。! [6 C1 N; W# n6 y0 J
就这么一个象& z( L, F% n% W! {0 |# L
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑- m, y8 E! N' W2 |/ v  e
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
  p( n% A* b/ y- w  {散人老师称这种脉象为哑铃脉% h% w" O% n% ~/ e+ ]
两头突出而大，中间细小。
; |/ p1 }/ b, Q$ g那个脉气纠结着
& ]9 y: V9 ]) p左脉也是一样
" k, h- L8 m0 j4 [7 ]' m脉浮，体表的风可是不少。  W! B  l! r$ W9 u+ N+ _+ ^
总结一下) P/ ?! @3 M" @) n% n
五证：痞，滞，饮
, |3 n( L; i4 [) i" [" y7 d0 q其根为饮滞，开关为痞。3 S" ]# [) N- b1 K# V
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
# y; ~  z. o0 ^7 w1 w这个案子啊( R4 r1 F4 ~2 p2 L: B& q
粗粗一看# f+ H. d# o* w) g/ [0 H% v" E
象是要用续命煮散或续命汤类方
% x  }. }" l8 p5 y, a$ A但是细细分析一下脉象/ J' |- h+ Y" x* d, \( u/ t
脉象不稳定
; w$ X5 K. g5 j) c( Q忽弦忽大的
8 s% y' z. a  a而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
1 x. r7 T9 k) v! j# Q9 t5 ~这些脉象，都是个水饮闹的$ q# f' q/ \& @# Q% C+ @. o2 B
还虚劳了
+ J/ [0 }5 F% _# a' ^: z暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
! ?2 }0 [! I+ i1 T, _1 c" e# ]所以说要调和卫气营血; T. m% S9 W4 R5 w5 C8 @
因此有了以下的方证。& l" ]/ Z- H6 S1 t$ F. {" i  u# Y
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
. H8 w% h( O/ a治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]1 S$ P0 @& S1 W9 h6 i
附子汤方
/ J: ?1 z, _1 [0 ^6 e) D( S' D+ f附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
; d/ p0 G$ I; ?+ i讲到这里也算是讲完了吧( r0 r0 A9 W& U+ j9 X; N8 b
作者: 信达    时间: 2013-4-3 10:03
1 C& _9 A$ _; C2 Y% C% x$ _2 x& d
chen619181 整理得好整洁！！！
作者: ab4928    时间: 2013-4-3 13:28
感谢整理
作者: psping2008    时间: 2013-8-11 16:47
又学习!
作者: xingshenboruo    时间: 2013-8-18 10:43
认真反复的学习。
作者: roasterduck    时间: 2013-9-7 12:57
一开始还看不太明白
作者: NIANG    时间: 2013-10-22 23:04
讲得很好，很详细，学习了
作者: 张小医    时间: 2013-10-30 19:38
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讲得很好，辛苦了 谢谢
作者: 行者行思    时间: 2013-11-16 10:14
经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。
作者: 中医小道    时间: 2013-12-17 16:39
关键还是分析病机. 谢谢.
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-30 06:17
病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 16:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-12 15:00
学习了
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-17 09:51
精彩！！！
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-20 10:07
精彩！
作者: 金星淼    时间: 2014-6-25 20:28
好好。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:29
讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-17 15:06
学习了，感谢。
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-30 19:37
精彩，很受启发。



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