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标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-4-2 22:48
标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 11:42 编辑 & P  ]5 ^+ H2 a, ~. Q

' k% w4 t$ G" n$ ^! U      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。' N4 c6 r3 V0 C
     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
; d7 ?2 T+ R  k; h* ^     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
& B% i$ r: q6 K0 V( C. ?2 k; B     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。, l; J, j4 u- e
     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
; V/ N8 d4 A1 x( D. P      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
) L3 q/ C2 }4 F- A: B8 Y" F      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。- g& q* D* s/ H% y& |' v; f: }, D
! }8 _* `, e) B( s5 ?. L7 d
      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧
作者: chen619181    时间: 2013-4-3 07:41
来个瘦身版的
% s# L2 G. w5 S7 X4 w, l2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
: |. Y8 t3 C, F0 G66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
; ]4 \' S/ {& f2 j) T  U高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
. u! l3 }  e% x' A舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
0 s; E( ^: n8 S. }! Z脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑! ~" f7 I; f, B; H$ p  }
你们先讨论% b  q6 n, ]8 w- D( s( }! R
我去帮小孩洗澡等会再讲。' J* P9 Y  b) o+ T/ ^0 `* g
没人讨论啊
; N; B- Q% ]" v: z, q' R5 V也没多难啊
/ J, c  n# D8 @' ~+ X中风脉象啊。
$ _5 e& v' Y! I& p; y痞证啊
+ ]  @9 [) }+ B1 |; x简单
1 R. Y% w, _# z+ P7 X( Y5 H# T但是治疗起来也得需要挺长时间的。
1 Z  V' S9 i# k' i8 Q8 Y, i别只给方子出来4 G! v& f$ C# r6 B, G* `7 L
要学会分析病机
: h. ?3 c0 B% Q5 b基础知识到哪里了？7 o) S' a+ C. I
光扯方子有啥用
% F3 V/ f+ E9 i1 [% @+ _. U基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋" ?+ }8 \% j0 v4 Z" o
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
7 X/ w" L: e. H# D2 ~五证当中的滞证，6 \6 j3 m9 t$ B6 o4 w' v+ ~9 y
滞证是什么？/ G( G. ?0 `) ?4 J+ k2 z
我讲病案
7 B. H/ A! L: P" q3 t批准你们互动
- N% k5 ~- ?8 W, h. F: N0 @不要整天只是老师一个人讲。
7 U2 p7 M+ r! ~$ L$ M你们也可以讲。" |$ L" `* E) g7 @- `' y% A; {( T
小处继续
6 @! ^% C( |8 r- V3 A1 Q煅炼你们的思维7 f3 C$ P' Q" T+ P4 ]- M) c8 P
我在做引导
) n7 Y6 t8 }$ v1 y+ _$ s什么是滞证
9 t! X4 c! @+ _/ o8 l. L: I/ z什么东西滞住了# J1 n6 o5 L  \$ g: `! F1 m
先回答一下" V) n& a4 a4 F9 ?1 H; a
这个病，表里都有4 _7 j' [' u3 s+ _& y1 q3 W
寒热错杂得历害
3 U8 A$ ]! \3 L! v滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
6 X7 S6 p$ r6 b& a解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。& T8 F9 }7 D+ D0 R$ a
滞证说得很明白6 o. S9 c/ [/ K7 {1 z, j
本于三阴寒邪所至
) W3 |2 S/ S4 i" {  k寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
0 z+ g& _% ~0 s+ c; h1 D" o在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
! N9 @5 w, t: H# |! U. a在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
8 ?8 M# ]; U/ T  g+ l" D首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
4 [: x' z# c& Y+ A然后进一步就会造成阴阳交化不利7 s+ Z1 L( [3 l6 Q$ Y
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等' [+ N) J1 Y- ?6 E( d; l
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？+ j( q! p( y6 F+ W& z0 o2 U8 |9 O
都学得不错嘛1 @' Z! q  d7 b" f8 |( S6 U
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证0 O" i' E% Q' U+ s
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
, F# p) C% g% J5 C* f% q$ L高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。: I/ X2 k! D' K+ A( h
都表现在上焦& t( e; s1 [/ K
上下阴阳交化不利，痞塞不通了& I) a& K* d" e3 t* `4 e
造成这个痞证的根本分子是滞证。
! y6 \5 \$ l4 M6 g( y: u) |我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。& v& `- }& F# G- v
饮也是痞证的一分子
- I/ _; O4 r: R4 t. T( `痞证为五证当中的综合体
, w. K& Y8 p3 I$ o其余四证都能组合成痞证。
7 S8 @8 U6 r2 P) `. P8 T我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路; W7 }/ K* T) Q5 D' `7 f8 h2 L( E
都是十彩灯，2 J! q6 G* `' z$ G) s
总开关就只有一个
3 R4 W0 f; q" N& G, P查看前后消息  j5 e& e6 Y$ u
你要是一个个去关也行
# c5 Q. z; x2 x& M+ b. x. m* B( w白内障，其实是个典型的饮证4 v7 D/ W/ ?" p
水饮上逆，上焦燥火蒸发， , V! u2 ^$ Y8 G6 c
锅盖用久了，挂着的东西
# Y8 b: O8 c$ C/ H& W& @9 o) O被水蒸气熏出来的。
  d0 h! M2 Y2 Q/ Q失眠的时候多，+ B6 n- k4 ^+ J: r2 P
为啥会失眠啊& h/ {5 ~2 |' S, z' c
痞证啊
+ L1 y/ p; m0 R, i% j1 K2 e: Y真阴受扰了啊
% a" W# @+ a0 n& ^不安啊7 J! ~  H" i/ ^5 _* j
外表还受到风寒的约束，
7 C0 U  O# ]) L" E0 W2 \9 Z压力锅
* Q2 c4 I% C5 L" N所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，& n. e. f4 n% K$ F
化瘀要调卫气营血
& G; ^/ b4 l" s( O7 N& D要让里面的空间能够得到释放+ f* U9 N4 t) r% b$ L5 n7 x
这样你去活血就容易多了6 m  Y. r" a3 B' C8 d5 i. U3 V
我们还是得用到卫气营血理论啊3 ~. N  ~' ?4 c, J7 Z
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的; Z9 y- U  ]1 P3 s- q, v
麻黄汤也是调合营卫的
$ V6 i4 Y# x+ v" J+ v再看这个病的象
! l; X/ J8 G& _  l7 U4 Z象是什么？, r  X! ]  M& ^
舌象，脉象
3 g# N3 l& L. N' h5 ]$ c# N' \舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点6 r5 V# A; C! i9 T0 |/ \, ]
这就是一个外在可以看到的象。
, r1 \3 {# G9 Q* Z0 v6 Y2 ]寒热错杂的象吧？
# A$ h( L! f9 u4 l9 Y& O舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。0 {8 O  n) H, E. ~) K
就这么一个象
* Y3 K$ n0 j( P3 i4 Y) w+ ^脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑1 n  A) \1 Q6 v' L' M
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象7 H" K+ y! |, v
散人老师称这种脉象为哑铃脉
+ B8 M2 \) d" B* Y+ T两头突出而大，中间细小。
: |8 z/ G* e0 W0 O- Z那个脉气纠结着. v, K2 h6 E! O# s; c
左脉也是一样1 o" @3 ~6 r: O, |8 K2 m* O& h
脉浮，体表的风可是不少。
' r* X9 Y% B+ `, r& [总结一下
9 p1 `: y, I2 T' ~五证：痞，滞，饮5 R% V; p+ a) B+ |3 z9 s8 p; Y5 ]
其根为饮滞，开关为痞。( J7 L; s2 Q) {* U
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。  E( [" c( U! o8 p! N
这个案子啊& n; [, p* y6 D* f. B
粗粗一看4 Y; _5 ~! R4 p5 g  L+ M1 w$ W
象是要用续命煮散或续命汤类方* |/ [/ h  e$ M  _. r, Q
但是细细分析一下脉象+ X6 q  h) J: _! a1 p. |( d9 y, _
脉象不稳定; L1 A5 a$ O$ q2 Q' U3 J
忽弦忽大的* g% d. T0 w( A7 x8 h  k/ c6 @
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
1 Z6 g! ~% p1 m- M) Q0 G' b这些脉象，都是个水饮闹的6 w/ D& o) B. t4 n7 m
还虚劳了7 ~9 B  ^2 b; @0 m2 P1 J% ~
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液; y7 }& J) N) S  p* F8 X: I; I
所以说要调和卫气营血1 a9 Y1 j! w. Y( X# O/ Z
因此有了以下的方证。
  z' {: w) b  k$ c9 G方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
7 Z8 c" i% X5 f( }! z治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]- |4 d, o1 a, O7 l
附子汤方( E' l  d2 z& D. k/ r
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
& w" v: v1 C9 _- Y讲到这里也算是讲完了吧: I+ V5 x* Q  s4 i
作者: 信达    时间: 2013-4-3 10:03
5 w: @! U- T5 t7 a1 n! f( Z
chen619181 整理得好整洁！！！
作者: ab4928    时间: 2013-4-3 13:28
感谢整理
作者: psping2008    时间: 2013-8-11 16:47
又学习!
作者: xingshenboruo    时间: 2013-8-18 10:43
认真反复的学习。
作者: roasterduck    时间: 2013-9-7 12:57
一开始还看不太明白
作者: NIANG    时间: 2013-10-22 23:04
讲得很好，很详细，学习了
作者: 张小医    时间: 2013-10-30 19:38
0 e- A* Q) m* P
讲得很好，辛苦了 谢谢
作者: 行者行思    时间: 2013-11-16 10:14
经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。
作者: 中医小道    时间: 2013-12-17 16:39
关键还是分析病机. 谢谢.
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-30 06:17
病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 16:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-12 15:00
学习了
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-17 09:51
精彩！！！
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-20 10:07
精彩！
作者: 金星淼    时间: 2014-6-25 20:28
好好。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:29
讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-17 15:06
学习了，感谢。
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-30 19:37
精彩，很受启发。



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