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标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-4-2 22:48
标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 11:42 编辑 / Y3 `1 d" w4 z# k( V9 w7 l
  u4 d1 W0 N% i# _" r( S" r) ^9 w
      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。: I, c4 G( V" R+ p6 ~
     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
/ Q0 L) i8 ?8 U0 y' h     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
3 c* t" N- q6 X6 t1 {" |     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
9 [4 x$ o1 H+ c% {6 @0 r# X6 V# k     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
4 E9 N  H' i/ J/ z) M6 @: z4 K( N      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
: G4 P. `" D: `6 m  N- F      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。* ^  q; Y8 W9 a# r
; r) a4 c( }2 O8 W
      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧
作者: chen619181    时间: 2013-4-3 07:41
来个瘦身版的2 J1 ]7 y% s% F4 l& N
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
/ q% L( D! x; ~66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。8 m2 H% E, O4 o
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。; j6 ^  }5 a8 V8 ?2 q8 j- X
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。0 |2 i1 o% R$ H1 Q
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑9 @0 [& D2 g$ b  c, x
你们先讨论7 B+ u- C) F# _
我去帮小孩洗澡等会再讲。. q9 k% `# }: q9 ~3 |# }8 u
没人讨论啊
5 Z! B2 j  p, ?( C6 K/ U. I也没多难啊9 R' B$ y: g* G  n
中风脉象啊。0 \8 S  i( I( c) a0 }
痞证啊" _# [  K  \# [# q
简单
/ M( _2 }$ ~  X, z但是治疗起来也得需要挺长时间的。4 N4 R: @4 `- p6 }# E" v" B
别只给方子出来
) y3 L: [- {$ E1 i要学会分析病机
! M7 u* N3 L7 ^# F- M% M2 E基础知识到哪里了？6 Y& z4 \, U0 [
光扯方子有啥用/ V) N* A: R2 _7 U& r. `, t  a. q" Y2 A
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
$ C- o0 R5 t! [这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。  q' o: K8 t+ L$ M1 }
五证当中的滞证，1 ~9 T& a5 ]+ e  K, M& I+ T
滞证是什么？
& G4 d1 Y: ^$ U& f  W我讲病案
- D- x' R! g3 ^批准你们互动
# M# B2 s* P# a2 n1 D+ K不要整天只是老师一个人讲。
* d* m5 W; V, x- ?  u你们也可以讲。
. l; g; z! J: m' F1 J" {小处继续9 r& y* I) H+ r/ h5 j
煅炼你们的思维
& ]7 y* x8 s0 M% I. R我在做引导
* J; @9 ~9 r6 |& a. W0 V9 ~什么是滞证7 x- I0 m2 s/ ^1 W, x; \* D
什么东西滞住了
2 c. M5 f6 u) R2 L0 M' P2 S先回答一下8 R' g: i! |- Z8 x
这个病，表里都有
1 ^! ]9 A! U% j  K$ q+ k( M: W+ y寒热错杂得历害
/ G6 U4 o) }0 ^滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。+ z) B- S" d$ V  R
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
0 s5 r; n% M% i7 v* f8 R. _滞证说得很明白
1 O. s% f2 T0 `$ x! f本于三阴寒邪所至9 U% ?: r2 D3 g9 y4 t5 z
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞( g1 u, f" C/ X( z: H. B9 m0 [
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？, q- Y% n% C3 T* D- i; i! {- o  L
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？6 x7 n( w* ]2 T& {6 \& u
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
$ B9 [& I2 }+ R" U& m然后进一步就会造成阴阳交化不利8 f/ r  A& c& f, B: \  s4 }; F
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
( v5 H' K8 n" q  t0 ~阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
) H) Z9 j+ d' ?4 j0 w% U1 N/ y. ~都学得不错嘛
( V, s: W, G5 \+ o5 g( m* [阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
. q9 ]9 Y9 z  }& X8 o/ b口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻! o; ~& D# p& A! X8 r3 l
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。1 t  O. A& C' g8 p$ d, G
都表现在上焦' e, ?# c7 R( h
上下阴阳交化不利，痞塞不通了" I2 g1 \  K9 m6 `6 r  ?+ _' J$ Q
造成这个痞证的根本分子是滞证。
8 i1 F$ L# @& V8 g3 v; O$ v我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。( b; ^/ x1 d& |
饮也是痞证的一分子: H1 g$ f: h5 i7 t  G; z  ?
痞证为五证当中的综合体+ p, M4 H" v2 u
其余四证都能组合成痞证。
5 i+ p4 t* S+ I( ~' I; Q我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路0 S; l9 p  f: F2 [3 O: [
都是十彩灯，
8 C: v. a2 p+ Q! e总开关就只有一个
8 j  M( F- u! [- t; c% U& [查看前后消息. C5 M  y0 L1 j6 {. B; N
你要是一个个去关也行
: }9 K# J1 j* [7 L: Y白内障，其实是个典型的饮证
6 }# q5 h) ?. z& [) m. [% a水饮上逆，上焦燥火蒸发，
8 S" A/ D- [  `锅盖用久了，挂着的东西
+ v% i' C: {, Z5 D被水蒸气熏出来的。
6 ~1 i' f& a# C4 O( W! E. U# V失眠的时候多，
& ~: N6 U+ [( J7 o- C8 B8 l为啥会失眠啊0 Y. j8 ], ^, c9 f2 U! M
痞证啊
& d2 F6 p  {- {' P, d真阴受扰了啊
& T- V* C( ^' M# H不安啊& a1 b4 H7 U; G- \! y0 O
外表还受到风寒的约束，0 Q: K9 ~+ r5 @+ D5 F
压力锅
* L+ P! x3 b& S1 ?; z所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，4 w5 Y" M, |  h& G0 @% k1 i( J0 A
化瘀要调卫气营血+ t, `$ W, f3 V: Z. I
要让里面的空间能够得到释放5 v8 i! }  R5 n# n$ \  ]
这样你去活血就容易多了/ I9 z0 ~& F/ t/ X8 J$ |% M
我们还是得用到卫气营血理论啊+ C3 n. L7 P4 @
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
8 x% |4 G% g# z麻黄汤也是调合营卫的
8 d# X0 J1 @$ q; Q# s再看这个病的象5 q, t& ^0 G" w( \+ Y
象是什么？1 x1 F$ k& h5 A8 \" w2 h
舌象，脉象
- I: h2 c4 F: A5 J舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点3 T/ S: C' _5 r) l
这就是一个外在可以看到的象。
5 P# ?. D0 q! ~! d  ^# X寒热错杂的象吧？
# E- v  _  A4 v+ \5 U/ T6 ?, l/ I$ `舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
* K, t5 }" P  m就这么一个象
5 v- p- V& B, J' s5 F/ h0 U8 f脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
# a7 c: G7 Y$ |9 _  m5 I8 ]. B右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象3 g4 O1 W9 V3 Y$ L0 g" r
散人老师称这种脉象为哑铃脉/ k) Z8 C3 B7 i2 i* }6 h! v+ j' M
两头突出而大，中间细小。, v: I8 O+ `8 O8 @" M  e
那个脉气纠结着
6 o' ]  ~; f- H( l' ^* B8 d左脉也是一样
' l: m& d3 ~+ X- x" B% z8 G脉浮，体表的风可是不少。7 w( Z& x9 }/ n6 N, Z
总结一下& i4 N. n* W' W9 `, B( [
五证：痞，滞，饮
6 t! X7 l  b7 O, p  {1 ]9 {& Y  x0 P其根为饮滞，开关为痞。& N1 w6 G) g$ g- f
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
1 H( @2 f" M  x* u2 L0 |这个案子啊% M7 y/ S4 f  W+ T
粗粗一看
. K' k' ^! H8 i象是要用续命煮散或续命汤类方& i& {; h0 [% ]3 R
但是细细分析一下脉象$ m. p: w* \, j+ i8 u& o5 d
脉象不稳定2 b- T, B8 I% k! G
忽弦忽大的
$ \7 |- v+ v7 R而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
& ~4 k5 A5 `: F( t: T# U: a这些脉象，都是个水饮闹的4 m) c4 U% z. o- S, |
还虚劳了! Q$ W% L0 A- ?4 `, m; I+ a5 _1 R
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液8 {4 P5 d9 T$ y# [, q% r: C% Y4 O
所以说要调和卫气营血
& \4 p4 ~! ]) ~8 x" Z1 N- r$ s因此有了以下的方证。9 m! f6 S! e3 x8 X# g
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。! Q1 a! f! C* Q3 w6 j
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]! y5 _; `( j5 g+ M. }
附子汤方
# {* A* v: @. {+ W+ Z附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。! x( |4 F9 c- ?! ~$ U' _% o
讲到这里也算是讲完了吧
) A, L8 Z8 q- @% g0 j( T7 Y
作者: 信达    时间: 2013-4-3 10:03

! p! ~8 R/ E* U- |9 a7 @# b& Nchen619181 整理得好整洁！！！
作者: ab4928    时间: 2013-4-3 13:28
感谢整理
作者: psping2008    时间: 2013-8-11 16:47
又学习!
作者: xingshenboruo    时间: 2013-8-18 10:43
认真反复的学习。
作者: roasterduck    时间: 2013-9-7 12:57
一开始还看不太明白
作者: NIANG    时间: 2013-10-22 23:04
讲得很好，很详细，学习了
作者: 张小医    时间: 2013-10-30 19:38

0 M6 O' @' x$ u+ P" Q; }4 y- ~讲得很好，辛苦了 谢谢
作者: 行者行思    时间: 2013-11-16 10:14
经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。
作者: 中医小道    时间: 2013-12-17 16:39
关键还是分析病机. 谢谢.
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-30 06:17
病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 16:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-12 15:00
学习了
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-17 09:51
精彩！！！
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-20 10:07
精彩！
作者: 金星淼    时间: 2014-6-25 20:28
好好。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:29
讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-17 15:06
学习了，感谢。
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-30 19:37
精彩，很受启发。



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