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标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 [打印本页]

作者: 任逍遥    时间: 2013-4-2 22:48
标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 11:42 编辑 5 J' Z& i5 V% u- J2 }. J$ ~/ z

" A  t/ H; Q9 A% D' Y% H6 V      66岁。主诉:左项压迫发胀,左后背特别沉重,腰板。高血压病史20年,糖尿病病史10年,左侧脑血栓病史三年,白内障病史8年。夜里五心烦热,耳鸣和心下痞,小便每次量少,频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次,大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象:舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点刺。脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮。
, e: X6 ~7 Y, a. b, E' t( y; S: C     中风脉象啊。痞证啊,简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来,要学会分析病机。基础都没吃透,病机都没分清。这个病时间长,高血压,糖尿病,脑血栓,其实都是一个病机。五证当中的滞证,滞证是什么?# q/ u3 C; {# u, e6 _  y
     这个病,表里都有,寒热错杂得历害,滞者,闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。* z1 \" @6 e. z2 d+ v; _% B
     解:滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。滞证说得很明白。
* ~6 |; i& l* b) s, U     本于三阴寒邪所至,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞,在表的,受到外来的风寒收束,气血是否会受阻?在里的,阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化?首先的病机是里虚了,阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。* `0 Y3 E0 c! N5 ^
      我说的阴阳,包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了,时间长了会出现什么证?阴阳交化不利,绝大多数都会是个痞证,而且会是个上热下寒的痞证,口干欲饮,但饮多则腹胀,或者饮冷则腹泻,高血压,糖尿病,脑血栓白内障,这其实啊是个大痞证。都表现在上焦,上下阴阳交化不利,痞塞不通了,造成这个痞证的根本分子是滞证。
% c- D( q) n" i+ o6 V1 D      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子,痞证为五证当中的综合体,其余四证都能组合成痞证。$ v, R  l- M, z. t- a2 u# x

. D: d% k5 u$ Y% _8 {      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障,其实是个典型的饮证,水饮上逆,上焦燥火蒸发, 锅盖用久了,挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多,为啥会失眠啊,痞证啊真阴受扰了啊不安,外表还受到风寒的约束,所以啊,这个病,你只去活血化瘀,不行啊,瘀化不掉,化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放,这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫,不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的,再看这个病的象,象是什么?舌象,脉象,舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧?舌质淡红瘦小,显示着津血的不足,水滑显示着水饮的充盛,有齿痕显示着津血内亏,舌尖红点,那是燥热瘀热。就这么一个象,脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑。右寸脉浮弦大,关弦涩,尺浮弦,这是个痞证的脉象,散人老师称这种脉象为哑铃脉,两头突出而大,中间细小。那个脉气纠结着,左脉也是一样,脉浮,体表的风可是不少。总结一下,五证:痞,滞,饮。其根为饮滞,开关为痞。治法:调卫气营血,除痞除滞化饮。这个案子啊,粗粗一看,象是要用续命煮散或续命汤类方,但是细细分析一下脉象,脉象不稳定,忽弦忽大的,而且脉出现了弦涩,弦细,弦滑。这些脉象,都是个水饮闹的。还虚劳了,暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液,所以说要调和卫气营血,因此有了以下的方证。方证:当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子(三枚) 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两) 上七味口     父咀,以水八升,煮取三升,分三服。讲到这里也算是讲完了吧
作者: chen619181    时间: 2013-4-3 07:41
来个瘦身版的" [5 B0 O9 [5 l/ Q/ J& m: v, Z
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 6 P$ S- j" d3 Y8 h4 s, L% {
66岁。主诉:左项压迫发胀,左后背特别沉重,腰板。
0 p, }- y1 U( `! \, r6 |* X高血压病史20年,糖尿病病史10年,左侧脑血栓病史三年,白内障病史8年。夜里五心烦热,耳鸣和心下痞,小便每次量少,频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次,大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
7 W7 c9 t' \2 i1 S2 F' i舌象:舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点刺。( H6 l0 R  ]- [- y$ G
脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑) O6 Y6 q' S" |/ g# k5 s
你们先讨论
8 I$ z$ z* t% o4 _, h7 A6 G我去帮小孩洗澡等会再讲。" S$ ^! b* P; ~' }7 h  ~6 N
没人讨论啊1 Q0 o% O  x3 c% p6 v! S% B! x
也没多难啊
6 T7 ~% i- q* H. ]  f* f+ |" C中风脉象啊。
  S# i# f- A0 L; s痞证啊+ y% [. I$ H# [; c2 Y! ^
简单
& c9 z8 I: H& |9 `1 y+ v但是治疗起来也得需要挺长时间的。6 }0 C5 u" |% F7 @0 q& \
别只给方子出来
- t' L- y$ Y$ {要学会分析病机" S- I' T& b6 j3 r
基础知识到哪里了?" N) w; e% O3 K- Y+ g+ e
光扯方子有啥用# B7 k$ t( u. I8 g; |; T
基础都没吃透,病机都没分清,扯子,扯配互都是扯蛋
. r: B$ R) p0 d) W/ k6 Y: E这个病时间长,高血压,糖尿病,脑血栓,其实都是一个病机。
6 b. D* C4 g3 c五证当中的滞证,: o5 a' Z/ ]( j3 |
滞证是什么?5 k  N7 f7 o$ N# V
我讲病案
" _6 `# ]# {7 N7 P- Q批准你们互动* d- m+ E0 O8 d  x
不要整天只是老师一个人讲。
5 ?/ [- ~- F% _& S4 n' e你们也可以讲。
  K, ]5 R" |7 k' q小处继续
) O9 o) _& M9 R3 \; F/ r. U) V" @3 L煅炼你们的思维$ U6 o8 a" J4 t, M
我在做引导3 u1 \& {) @6 ?& h3 C4 U+ P1 t3 z  }. s
什么是滞证
: X' {% ?& b6 R2 v* ~什么东西滞住了  ]' ?1 A6 f' f. a; r7 K$ R
先回答一下
, B' _  H- O' w7 t这个病,表里都有  |. |( j  p" r6 @' b: J7 z
寒热错杂得历害
6 Q# E: M. S) [; x8 F4 b滞者,闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
# s4 l6 T8 \* q解:滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。2 O4 M; I  W/ z' p/ p& ]0 @
滞证说得很明白
. P! h2 I) ?! o6 w% {& F本于三阴寒邪所至% Y5 T- s+ @. Z0 U- Y4 D! T
寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞
" h* L1 j3 w$ p$ J6 P- |- J& }在表的,受到外来的风寒收束,气血是否会受阻?
4 U9 V! ]$ V- o3 h7 H/ B5 O在里的,阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化?* e2 |/ @$ d8 X! T  \
首先的病机是里虚了,阳气不足内生水饮。
* W( s) _, s* _0 r' m然后进一步就会造成阴阳交化不利
1 |- R3 ~8 L( @. X2 s3 l$ M  z我说的阴阳,包括了卫气营血津液等
+ {9 }) P! [3 I, H: a阴阳交化不利了,时间长了会出现什么证?
2 n5 {$ |8 M8 l& D; c  |  N都学得不错嘛
: ]$ Q+ T: N' w- }+ k9 }8 M阴阳交化不利,绝大多数都会是个痞证,而且会是个上热下寒的痞证
* }: H1 g) b# W! Y+ d$ b  d口干欲饮,但饮多则腹胀,或者饮冷则腹泻5 H( V( M, v& I2 t) [
高血压,糖尿病,脑血栓白内障,这其实啊是个大痞证。
& e; @4 S4 n7 L) O. F都表现在上焦
( {  J- k: h% K% T1 f) [; P上下阴阳交化不利,痞塞不通了
7 ~( R' O& c" w造成这个痞证的根本分子是滞证。, K* O- g0 u' A2 w7 b3 J5 N( ^
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。; U/ c7 ?3 n4 h6 ?
饮也是痞证的一分子
: {& c1 w" q% z& Q痞证为五证当中的综合体
* s: N3 t$ B/ t2 w其余四证都能组合成痞证。. T. {3 K9 d- v3 U+ Q% h% e- ^
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路! M$ X- n5 R( |7 y0 P
都是十彩灯,
# t* e; E$ V& k. @* |% X& ]1 ]' c总开关就只有一个
7 m; f# W' U( R/ C, f0 b5 f1 \2 ~查看前后消息  v. r/ G! o1 t: v& @
你要是一个个去关也行) \  a( j# `' n( ]4 R' S* R) X
白内障,其实是个典型的饮证
( W: E- r" W& u4 X) E' W0 E0 p0 f水饮上逆,上焦燥火蒸发,
7 `' y8 W0 z& Q; s, T锅盖用久了,挂着的东西& l; a$ v2 j% }  g/ X
被水蒸气熏出来的。% j# G; e& P0 L7 \  f
失眠的时候多,
7 ~5 c+ z; f& |- b0 l为啥会失眠啊* t9 e) G6 \; b1 `2 x7 R6 g% n
痞证啊
7 w/ o, g/ Y5 J. w( V! o! L; M真阴受扰了啊
" ~' k$ E4 q0 w, @不安啊
7 B& {! m+ |4 i# ?6 O外表还受到风寒的约束,
7 o6 _. b; N5 G- r  U# {压力锅
2 l: X* q. p, E+ V6 |" P8 @5 \2 {所以啊,这个病,你只去活血化瘀,不行啊,瘀化不掉,
  a' d4 J$ s3 L- n6 X0 T化瘀要调卫气营血2 R$ H7 J, Y8 ]* B. k" B( d& l4 l
要让里面的空间能够得到释放
$ O( ~4 q% d8 h1 i5 Y1 @0 G这样你去活血就容易多了
6 Y+ a$ t3 J8 P9 ^我们还是得用到卫气营血理论啊4 O0 Y+ B8 |7 C) V# d3 }
调和营卫,不只是桂枝汤能调和的: s5 e4 h2 V0 x1 Q
麻黄汤也是调合营卫的
$ d: |9 w/ K( }. s7 r* t8 }6 L' Z再看这个病的象2 g8 i, l/ o# B5 E
象是什么?4 C3 T$ @% `$ s9 D
舌象,脉象
; g2 [3 D7 ^1 l5 V: J' X) i5 [舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点  `$ X- j8 \, d8 a! L- k
这就是一个外在可以看到的象。8 y" G4 l9 X* Z. R
寒热错杂的象吧?8 L! e0 ~( p9 w9 T5 ?
舌质淡红瘦小,显示着津血的不足,水滑显示着水饮的充盛,有齿痕显示着津血内亏,舌尖红点,那是燥热瘀热。1 v/ \9 h  l) t! [/ A0 ~
就这么一个象! k" Z! [$ w+ p/ i( h: H/ K$ L: i
脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑
- h: R6 o  K  ]右寸脉浮弦大,关弦涩,尺浮弦,这是个痞证的脉象" F) f0 ~5 N5 ^. [* ]
散人老师称这种脉象为哑铃脉4 h2 T3 J% b+ U* a8 G+ b
两头突出而大,中间细小。
4 G* E  y& H! V! b/ f' h/ z; o那个脉气纠结着
5 ~( S* D, m: J- T1 F; H左脉也是一样
( t4 W2 O* _- Z: Y2 |5 _脉浮,体表的风可是不少。
5 C* \1 J. }* v, W3 R& {总结一下: v& C$ t; C/ w3 u- b5 p
五证:痞,滞,饮5 j7 S% |" O6 L+ i
其根为饮滞,开关为痞。* G( S  ?2 s9 p- L2 p1 W9 T- z. j
治法:调卫气营血,除痞除滞化饮。0 i- M5 Y6 A) |* H% v6 r7 i
这个案子啊! R! X& u% h2 Q& \
粗粗一看
) y: T( I( @0 [4 K* i% s象是要用续命煮散或续命汤类方  ?+ |% ~* O# Y: N
但是细细分析一下脉象
( ?% r) ]. O6 @+ F脉象不稳定
$ b; f, ?( e! X+ v* P. F/ v忽弦忽大的
. b( B; r* S1 \! s# u8 w而且脉出现了弦涩,弦细,弦滑。
% c9 E) W  d1 M3 Z这些脉象,都是个水饮闹的8 j; Z# K% ^) S( [  F( r- N1 f
还虚劳了
# l; x. S( p9 Z: s9 g2 g! f暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液4 o% H3 U' j# a  }8 Q" \: q# h
所以说要调和卫气营血6 w5 I  H( P( V* _" W, ]& t
因此有了以下的方证。$ ~) \! x/ g! Q/ k, C# I' X
方证:当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
9 x$ ]% B7 v; R治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
* E/ V. H7 u% l" Y/ a附子汤方4 c* Z/ E6 F7 B8 x! ]& R
附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两) 上七味口     父咀,以水八升,煮取三升,分三服。
7 B, O& Q0 ~! J" l/ ^讲到这里也算是讲完了吧! k& o9 O0 E4 A4 g# i

作者: 信达    时间: 2013-4-3 10:03
1 U+ X5 q9 }. i) U1 K
chen619181 整理得好整洁!!!
作者: ab4928    时间: 2013-4-3 13:28
感谢整理
作者: psping2008    时间: 2013-8-11 16:47
又学习!
作者: xingshenboruo    时间: 2013-8-18 10:43
认真反复的学习。
作者: roasterduck    时间: 2013-9-7 12:57
一开始还看不太明白
作者: NIANG    时间: 2013-10-22 23:04
讲得很好,很详细,学习了
作者: 张小医    时间: 2013-10-30 19:38
/ @6 z5 U( D3 a2 C3 [+ X5 a
讲得很好,辛苦了 谢谢
作者: 行者行思    时间: 2013-11-16 10:14
经过老师这么一分析,再看的时候就能明白了。
作者: 中医小道    时间: 2013-12-17 16:39
关键还是分析病机. 谢谢.
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-30 06:17
病机分析得很透彻,读了受益很多,谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 16:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-12 15:00
学习了
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-17 09:51
精彩!!!
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-20 10:07
精彩!
作者: 金星淼    时间: 2014-6-25 20:28
好好。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:29
讲解得思路很清晰,很精彩,整理得也很好!谢谢!学习了
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-17 15:06
学习了,感谢。
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-30 19:37
精彩,很受启发。




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