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标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-4-2 22:48
标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 11:42 编辑
' B: I& l/ i: x/ r" @0 \% l; U: p( x% Q
      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
9 z" |. j" R4 t8 ^9 T: w     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
1 P; b* R: |+ j+ N7 ]7 V* @     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
; H  P2 _% Z5 o8 i3 x9 X7 G2 l. ?     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
. ^' P/ C/ X9 i$ Z1 j/ V5 g; q7 K     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。9 F+ ]0 n- n+ j' B2 W9 F
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
% F7 U6 t7 R- A; r2 V0 G6 N      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
6 @0 z- m; {2 V1 Y
- b& ?7 k$ L& m( F% ?3 h% C  P$ h$ e      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧
作者: chen619181    时间: 2013-4-3 07:41
来个瘦身版的  j) c4 m: g* C) ^7 u' P
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 0 B6 }9 H$ I) _& F, W/ K5 I$ k3 _
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
+ L# a# ^& ?9 q5 i8 n4 q; `高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。8 n- \3 y1 n& w, |6 t- S9 v! {
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。* \0 ~5 Z2 L, ?
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
9 y+ E9 I3 n$ g8 q. z6 X) b你们先讨论: c) ^( @! [7 Z* F& d6 }( d
我去帮小孩洗澡等会再讲。; y* s2 [* s7 R$ C/ @/ o
没人讨论啊
/ G+ O! c) X7 D0 r也没多难啊% F$ n' G2 l" F
中风脉象啊。; f% |- {: o. e) b" X1 W4 [) C
痞证啊
8 ~% N! ?, g# W4 _( y0 H2 t简单1 {+ q. _  l2 L
但是治疗起来也得需要挺长时间的。# ^* f: q' E( y2 v: l* ~
别只给方子出来
  Z: T# F& c7 F' F" [; D/ D  T要学会分析病机9 Z4 D$ N) l" }* T( ~' |& E9 r1 }
基础知识到哪里了？
6 r$ O8 Z5 p' ]. F& M/ @3 W& n光扯方子有啥用
" L+ o6 L! g2 D基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
. [1 \" I6 m8 @0 @这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。5 Y1 B1 S5 G9 d$ b; o( A
五证当中的滞证，4 @+ \( ?9 N6 \3 }& y# E
滞证是什么？0 [- P! O% M; l" N
我讲病案
3 u- G7 E6 L+ _% ~- O批准你们互动* \' N2 F6 B4 b; Q; J8 a" `  N
不要整天只是老师一个人讲。
( t2 V1 O$ O0 u3 d3 X6 c你们也可以讲。
4 e. a& J" r3 h4 K/ C0 N! g/ f小处继续
- Z7 g" z/ \0 n煅炼你们的思维! K& k8 ~' k; S" ~5 g
我在做引导
, W; n8 {8 M& D- {4 z' _什么是滞证0 ]4 s9 c- n, W3 u( ]
什么东西滞住了( m+ W; S% a4 D: n2 I
先回答一下
, }- n$ a, s! W8 }: {- q7 y: O这个病，表里都有& c8 ~) h. C- l6 W0 ?" H
寒热错杂得历害* Z7 v$ c6 m2 o8 ^: {; v
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。$ {/ T6 V3 l2 ?  R9 L! l
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。% Q- [) i: k0 E! q# n- R, {* Q: a2 P
滞证说得很明白; l  ^$ `8 ?9 T$ e0 ?3 M) H0 J! I
本于三阴寒邪所至
" W/ D4 k5 }# @; M5 X! H& m寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
# T2 L- r) B7 o; C  F: X在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？3 h" r' x; p0 A" Y! q/ F
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
. F4 l0 ^6 I7 q6 t2 z首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。" ]6 y$ h6 X! x4 t
然后进一步就会造成阴阳交化不利
4 X5 Y! ^7 }5 n  o& ~' J1 ?6 i我说的阴阳，包括了卫气营血津液等; u/ A. d7 t5 z1 `& K% f
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
$ R7 Q  l' i1 n  C" ^4 ^都学得不错嘛
, G1 p4 Y3 M& C' ?阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
  C* W# a! E6 Y# g# o口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻5 H* x1 ?) V" X% n& h
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。% @" R1 K, T& j% \& g
都表现在上焦
9 J: s4 n& j% G5 ~0 l上下阴阳交化不利，痞塞不通了
2 y/ Z* c: q6 ]9 B: K5 B1 j造成这个痞证的根本分子是滞证。
- g/ z) N  ~- |- X. b: X3 X+ r我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。7 _! i7 _" }9 s3 @& T2 n
饮也是痞证的一分子, v  E7 p! ]" X# I  M( N; S
痞证为五证当中的综合体, K/ [$ b+ y* V
其余四证都能组合成痞证。
% _3 `) k/ v6 J% s! ?# ^我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
! L4 w/ s  X  e都是十彩灯，
! [) p$ V  q; N0 o4 R/ \- `$ k总开关就只有一个
$ h1 g3 K" o; R查看前后消息
8 Q* ]9 v, z0 `你要是一个个去关也行0 U$ W1 X6 @6 L9 J9 T
白内障，其实是个典型的饮证
( Q7 r3 Z, B/ ]% h水饮上逆，上焦燥火蒸发， ( d/ j4 m& L) i1 y
锅盖用久了，挂着的东西
8 E2 U8 c$ s6 C% j) l: |; N被水蒸气熏出来的。
1 @/ {, d! I2 n4 t失眠的时候多，/ C  |1 n0 B8 V
为啥会失眠啊! u# `% W4 k( O7 B9 W9 B6 z
痞证啊- S! `9 S4 F' Z- t- K
真阴受扰了啊
7 \1 y$ F+ V: r" O; A2 e不安啊
6 w) t' F3 E2 d5 t9 X6 o外表还受到风寒的约束，
  f, r6 i7 V6 M1 T压力锅8 [; T2 o2 }9 X: s! \
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，3 J: u5 [3 ~" T: e9 P  w
化瘀要调卫气营血0 V4 A( b4 z5 J, W. f- S) ]
要让里面的空间能够得到释放% _/ X5 f' S/ z
这样你去活血就容易多了
& N" A2 j: @2 _& i" x+ F我们还是得用到卫气营血理论啊
8 k; d: w  j7 a0 }% r1 F调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
" o0 e# v2 A  s! t' M麻黄汤也是调合营卫的: Y8 h; k% m; j+ u8 D+ H& O
再看这个病的象8 x% T% l9 y$ Y+ v1 w' G
象是什么？; d# N$ e: @+ V& m6 y
舌象，脉象
# p+ r3 C7 z# V* A* S/ m' ^舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点1 F5 Q' W8 x2 b: ^) O+ k" I
这就是一个外在可以看到的象。% f2 m4 M. w. G4 z" g
寒热错杂的象吧？
0 l# y6 ]- l* d6 S; s' E舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
; l& Q. f( [7 L0 e: |, v. f9 g就这么一个象
) C/ X- X2 `! \' P  G, Q脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
$ z; E  O; e: _: Y# l! @右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象% Q# D$ I( G3 f# p' ]7 g
散人老师称这种脉象为哑铃脉
( A- m( u( ^  w. y7 @9 _两头突出而大，中间细小。8 X; j% B. I5 o* Z+ i2 }
那个脉气纠结着/ e0 P/ e4 p' o
左脉也是一样3 F& j7 j9 Q. \- ?7 i8 m
脉浮，体表的风可是不少。
. w4 f& x- ~9 m9 n总结一下  Y: K2 c$ n# s" J& F' E# P
五证：痞，滞，饮
+ k: D) o1 a6 \' G其根为饮滞，开关为痞。" A8 B% V% x' H# ]+ l
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。) S7 V! [. ]/ w4 J5 ]
这个案子啊) ]) J+ q* q( ]) [7 L4 r7 w
粗粗一看
4 c2 ^4 `' q* x" e- p  r8 i/ ]! o象是要用续命煮散或续命汤类方7 z  }) z/ x1 M: p' J
但是细细分析一下脉象
$ A3 }# R3 I1 V脉象不稳定6 M7 L5 t5 P7 E( o2 ]$ v! d3 D
忽弦忽大的
& w. u, s4 W3 r而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。; |- L3 p  _" x7 O! e+ i- ?
这些脉象，都是个水饮闹的
( k* ?( ]3 i/ w8 C( ]2 i还虚劳了
1 A' [: O" r; ]. R* y暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
; n9 a) F, Y6 Z7 K所以说要调和卫气营血
, V6 d% I3 j$ V因此有了以下的方证。
! o. I' ~5 ]0 A3 \' Y方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
. W( p; u/ X4 _* o* T治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
1 C& W# B/ J& f5 ~) e& N4 s附子汤方3 y1 Y5 W: a/ C$ n9 |+ z- C6 t4 }
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。; m  H2 F& {8 ?4 ~& x8 C2 y
讲到这里也算是讲完了吧2 M/ Z# `+ w) z4 j) d
作者: 信达    时间: 2013-4-3 10:03
+ Q$ b1 S8 j  p
chen619181 整理得好整洁！！！
作者: ab4928    时间: 2013-4-3 13:28
感谢整理
作者: psping2008    时间: 2013-8-11 16:47
又学习!
作者: xingshenboruo    时间: 2013-8-18 10:43
认真反复的学习。
作者: roasterduck    时间: 2013-9-7 12:57
一开始还看不太明白
作者: NIANG    时间: 2013-10-22 23:04
讲得很好，很详细，学习了
作者: 张小医    时间: 2013-10-30 19:38

0 x" |( w' l2 T  E讲得很好，辛苦了 谢谢
作者: 行者行思    时间: 2013-11-16 10:14
经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。
作者: 中医小道    时间: 2013-12-17 16:39
关键还是分析病机. 谢谢.
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-30 06:17
病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 16:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-12 15:00
学习了
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-17 09:51
精彩！！！
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-20 10:07
精彩！
作者: 金星淼    时间: 2014-6-25 20:28
好好。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:29
讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-17 15:06
学习了，感谢。
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-30 19:37
精彩，很受启发。



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