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标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-4-2 22:48
标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 11:42 编辑
7 ?: Z7 S& `; j/ b+ B- n* }$ M
! ?4 `" D& q% q( Y% g& H      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。; X7 p0 _1 B1 }: Y. F7 D/ C2 w. i- \
     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？% h# a. g& Y6 b+ x5 c2 w2 K7 D
     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
& C& t; \" p+ r  a     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。8 T4 Z0 |1 v/ k/ w% x. a
     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。* O6 d9 O+ l+ d# i
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
4 j7 E3 T( f1 c- U2 q! i, D% a      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
* d  t1 O* ~* W' E% }2 l; [
& d6 N" Z- j+ F1 h6 J" j5 z+ t      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧
作者: chen619181    时间: 2013-4-3 07:41
来个瘦身版的
! }# \1 K; t/ o2 `6 j7 O2 ^2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
$ F' ^4 {  A' o" t# l8 y66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
# Q" I7 N6 e8 w. [1 \高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
2 q: ]5 o/ v- R% I  j% t& `舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
- l- u0 q% \5 i- s  ]. l脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑% i+ U7 N! T7 }! _. B) R0 B' F3 W5 b
你们先讨论
. F8 l. ]: ]5 V1 d( g8 L& K; N/ p我去帮小孩洗澡等会再讲。: z& M- k" p& L$ `9 F
没人讨论啊, V0 v& t" `% ^! d' h' M* h
也没多难啊0 Q  m3 ^  G# Z( W  k" o, S. s8 f& q
中风脉象啊。# x7 ~8 l8 p7 ]" q; \
痞证啊$ g9 A4 W8 ^; L0 Z# _! Z
简单
" z( X: W: A5 `& h1 G# x2 w- M但是治疗起来也得需要挺长时间的。
3 p1 m- |8 j5 {- }1 ^别只给方子出来
' k* R* g$ N2 k* q  f( U要学会分析病机, r2 Y4 u2 U2 j8 D6 N  h. }
基础知识到哪里了？/ J% i" S! c' X4 ?, R4 N6 e( M
光扯方子有啥用+ n# p- u- P& X4 Y
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋1 Y4 w# [' A; F% J6 u
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。. \/ ]  }* I& s: R
五证当中的滞证，, _& _$ `& r* W7 I4 G
滞证是什么？7 C8 u8 z! ]" G9 a% U
我讲病案# @' k% s5 o, V2 p5 t( d. Y5 A! X
批准你们互动1 F' ?9 Q6 B8 c5 Q) G# W2 d& F
不要整天只是老师一个人讲。6 X3 }' m" r0 l! B: N* b
你们也可以讲。
$ C( C% R6 v' @' \小处继续
3 i% n' q: H& d; P煅炼你们的思维
9 f& x2 w/ I: l, `# A) M, R5 \, V! k我在做引导) o4 H, B$ Q+ Z7 c
什么是滞证
) @5 `! p' @3 Y什么东西滞住了* n3 f- \- I# }+ `7 \, E
先回答一下
' `% Q' @+ E) U2 y$ l7 N7 b这个病，表里都有/ d, W3 r: e9 \  `
寒热错杂得历害
2 t: i" L& p; k- V) y+ @; y滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。9 r2 D4 b. }+ L! Q% u3 f
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
) V9 l% |0 y$ z0 r4 N) ~9 U1 J滞证说得很明白; \( M5 [" e6 _9 o+ v
本于三阴寒邪所至
/ U  r8 f5 z# F* R6 |6 A寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞0 e* P' Y8 G8 d0 T( q& [% e
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？+ V$ A7 Z6 U0 x. s1 R
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？/ x; a: O0 c& d
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。- g; w- O/ u7 j9 q( S9 w. q: R
然后进一步就会造成阴阳交化不利  ]# ~% T9 g1 X2 N2 N+ J* d- |+ X
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等. }. r2 d3 |! d* s
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？# j6 N) s$ T. c/ a6 O5 F& R) Z
都学得不错嘛
& I) c! t! X4 v阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
6 r( J/ @! I9 H2 p9 M口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻# c" S' t1 r6 s+ y3 l* l
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
5 I0 V* ?0 v. Z2 B0 a) ?都表现在上焦) Q  i& X5 e' j, W5 ]# N
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
/ k' c, e0 b8 [) P4 D( F6 m造成这个痞证的根本分子是滞证。+ Z* W6 c7 H/ @0 |- V7 w  d; l' d
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
( r9 X; d$ N& C饮也是痞证的一分子0 w# v( m  X& x% \$ k
痞证为五证当中的综合体
. h9 Z$ s: P1 c$ G! C/ {; Z其余四证都能组合成痞证。
! o# Z: c8 q  O  `  `% s我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
- q8 F' }( |9 _5 i; e9 |都是十彩灯，4 I" e: x0 E* _7 f
总开关就只有一个# C$ O2 p& `' J
查看前后消息3 S8 i4 o0 L' M' b8 j- P, X
你要是一个个去关也行5 w& n+ E( U+ |* q, ]
白内障，其实是个典型的饮证+ y1 ]& H7 S& l+ I- x3 P: `) f
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
3 v; \6 ]+ m: m  q8 L: Z3 x锅盖用久了，挂着的东西2 H( N, f) r. i6 _
被水蒸气熏出来的。
6 u; C( K& Z8 C8 @; G9 h失眠的时候多，( H# R3 n3 T8 t# G9 z
为啥会失眠啊1 g7 p* y8 j! k$ v% ^
痞证啊. o: N0 r: r, @; O* o3 q" }6 w/ {
真阴受扰了啊4 v  D: T5 g6 X7 j' x& q; f% p
不安啊2 w% m% W& {0 h; ]
外表还受到风寒的约束，
  {: x4 u' v$ ?, `压力锅+ z3 r) |4 ^, u( t+ [
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，* z& T5 Y( C+ R0 y% q8 f5 G$ n
化瘀要调卫气营血
' r- E  @6 j* ~& c8 Y. u要让里面的空间能够得到释放
3 P* z8 z5 L* H这样你去活血就容易多了9 I& _% T6 u( Q  n- E" W# p) J! P6 @
我们还是得用到卫气营血理论啊2 K. R% w; |$ ^' K: v
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
/ s3 m% l+ z/ {3 H; e8 D  U麻黄汤也是调合营卫的
: u( y7 o3 r; h, w7 _- G再看这个病的象0 `  _' i5 U" a0 @- V- [. K9 r
象是什么？
7 \9 p$ i: ^8 B' P7 o舌象，脉象$ z. N& G" w+ g9 W9 u5 Q. Z9 u
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点/ c. l8 J* J3 g; Z
这就是一个外在可以看到的象。5 L3 g3 ?/ u4 X+ P6 y# P
寒热错杂的象吧？, y5 P1 k! g( ^8 A& |
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
$ y+ [' J% `# n/ n! i. M. t; Z就这么一个象( n2 Y0 y, e% ?- }
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑7 h9 U5 }; s/ ^0 I7 l
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
' f( c6 V9 s# b3 ^0 y9 ]散人老师称这种脉象为哑铃脉
" s1 q+ \: S& ^, x! j1 e0 O) j$ n两头突出而大，中间细小。' \% j3 ]3 y/ C9 g
那个脉气纠结着
, f1 P. a8 I; ^6 \* A左脉也是一样/ \- [" u4 I" w  @5 o! v: W
脉浮，体表的风可是不少。
# F" r& W  I3 F* |$ S9 L总结一下
" T  J/ `3 Z/ y' [& s. x五证：痞，滞，饮
" b9 t2 t0 x, e# ~( p  Z其根为饮滞，开关为痞。! p4 }; W3 n; Q& o3 u
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
5 m( ]& i3 ^: J& N& @  u0 g这个案子啊* ~* y  m5 m/ {1 V4 f2 ~" t
粗粗一看. g& L3 w5 x) W0 y8 ?! w5 t
象是要用续命煮散或续命汤类方
9 [: G6 P" H9 k, E0 ?  o$ ?+ x但是细细分析一下脉象: }2 N9 L: _) W7 i" i8 B
脉象不稳定
% O9 T! q5 g7 i. @- t忽弦忽大的
5 N3 n2 W5 K: \0 e9 G% ?而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
% a/ D% y# ]3 p) C这些脉象，都是个水饮闹的1 Z9 H# R8 `& T) H$ u# R
还虚劳了5 X: e% `0 X" f8 ~9 l
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
! A5 O: l& h; G0 D" [, d: Z* |所以说要调和卫气营血- z7 [* a% p- G. A0 ~
因此有了以下的方证。1 c, L" I3 f# ]. i; V, T
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。, @+ n, y7 k& Y
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]+ _5 o2 [( w) ?, a1 L% J# W
附子汤方
. B; u1 p/ ^& A% w* I附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
9 G( S& y8 m& N5 [讲到这里也算是讲完了吧
6 e% P) D& C1 M/ g0 P0 a
作者: 信达    时间: 2013-4-3 10:03
( C, i  e! _. G- R
chen619181 整理得好整洁！！！
作者: ab4928    时间: 2013-4-3 13:28
感谢整理
作者: psping2008    时间: 2013-8-11 16:47
又学习!
作者: xingshenboruo    时间: 2013-8-18 10:43
认真反复的学习。
作者: roasterduck    时间: 2013-9-7 12:57
一开始还看不太明白
作者: NIANG    时间: 2013-10-22 23:04
讲得很好，很详细，学习了
作者: 张小医    时间: 2013-10-30 19:38

6 i% ~% Z1 n4 S讲得很好，辛苦了 谢谢
作者: 行者行思    时间: 2013-11-16 10:14
经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。
作者: 中医小道    时间: 2013-12-17 16:39
关键还是分析病机. 谢谢.
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-30 06:17
病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 16:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-12 15:00
学习了
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-17 09:51
精彩！！！
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-20 10:07
精彩！
作者: 金星淼    时间: 2014-6-25 20:28
好好。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:29
讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-17 15:06
学习了，感谢。
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-30 19:37
精彩，很受启发。



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