汉传中医师承网

标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-4-2 22:48
标题: 2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 11:42 编辑 $ m  Y) Q0 Y. n- }7 Y2 v$ `

8 z+ Z" y# S# r! g  B      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
8 S6 Z5 h) R. ?3 Q     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
1 q3 h3 M# Q$ W     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。( x3 M1 C1 y* w2 k& i1 c
     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
: B! I% m' S9 N4 f     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
5 w, h, _1 u' w0 O/ n& f" e9 D      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
; M) V; L% M% C$ K      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。! R( J: V- M6 Q0 O2 X, g8 D5 M

4 f7 S+ o& @3 P( P2 k5 Z$ S      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧
作者: chen619181    时间: 2013-4-3 07:41
来个瘦身版的
# W5 E; ]$ d( J7 C! v( B2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 # l  w8 \1 B: R) b
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
$ H& j- K9 P  s7 [# a- T; \3 S0 T高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。9 L) `$ V# \) v  t, U; ?
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。/ R$ f( y: G% P/ y2 Z
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
, {% |6 Y' `+ e7 V: m5 A/ x* w你们先讨论& b: {9 x- H. r; d8 u: ?: G4 f) V
我去帮小孩洗澡等会再讲。
/ x% a* J" E1 A- S% Z+ f$ s没人讨论啊
) Q5 L1 j5 J+ _也没多难啊5 g& a" c0 S5 \! a
中风脉象啊。, O- }+ ~9 ?; [% S. P: h: @
痞证啊
1 `8 s$ J6 l# t简单
: B4 ?3 p9 G) |1 d( A) ^' Q但是治疗起来也得需要挺长时间的。
/ L6 y$ h6 b$ O6 A$ i别只给方子出来# ?; x" g& T7 |+ F2 Y( c/ T
要学会分析病机3 v5 r% j* S8 r8 a7 u4 O
基础知识到哪里了？
4 Z1 I. C% S& @光扯方子有啥用
7 j( |& f0 ^) M+ O" f. p基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
) ]' m. W7 ]) s0 K' C9 a& h这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
( _  h! A- _: H五证当中的滞证，  @$ ?! ]4 j0 R
滞证是什么？
4 l) n3 W) p7 R我讲病案' w9 |) T/ ~. N! _3 C. R
批准你们互动" I/ E1 T3 ~0 l) f
不要整天只是老师一个人讲。
& `; u  e- U5 K: v, v7 E7 P你们也可以讲。
) B4 h  y2 B6 W1 b1 S3 W2 }小处继续
0 x( G/ g" M6 k) @- p4 D  w煅炼你们的思维4 m+ G4 n, g% m. b. {" [+ Q
我在做引导
& a$ W# K% ^6 v4 i- b3 r! M0 z什么是滞证1 s* a: G& D$ E  d
什么东西滞住了! V% T3 {3 Z% w8 @
先回答一下* U7 W" ]- s  Y: c! p' w
这个病，表里都有
8 y& D) k, e$ C寒热错杂得历害; J( b+ o5 n- ~
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
1 p' U2 F: V2 V+ ~# c  L3 L解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。* I. t( u1 f9 c5 R' D7 ^6 H
滞证说得很明白, }& g7 m7 w0 X" z( y8 U) H
本于三阴寒邪所至
* b. |0 w1 d/ w$ i寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
/ C' Q1 J) y+ O& V& ^, [在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
% ^* r# Q  O1 H7 L- _在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？9 R) j0 v5 Q0 t. {8 z6 r
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
6 u5 r# m. P* C1 [然后进一步就会造成阴阳交化不利8 X+ T9 B* O8 c3 d1 f. N6 n
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等) ^/ U" ?+ r6 n/ H
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？, O; S; o! A" @' |" W! K7 j
都学得不错嘛
# z9 \7 r: x! D" Q) x阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
1 `" ]" u% O6 l- E% J口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
8 ~/ V5 z+ E/ T9 Q: b# A  T高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
/ i  B$ p: f# h6 j# ]都表现在上焦
+ U2 z4 Y; ~1 k6 i上下阴阳交化不利，痞塞不通了
% F2 Y, g0 S0 d. U1 `" {. @3 @造成这个痞证的根本分子是滞证。
' C0 R5 i1 w. H; v1 x. M) M: o我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。: g# I2 ^+ B9 f: u$ z. f# u" s
饮也是痞证的一分子2 v# E4 i0 H7 {1 o8 U8 F2 l* D2 f# d
痞证为五证当中的综合体
, D; q6 }  |3 v2 B/ f其余四证都能组合成痞证。
' h2 Z- u! x, a5 i8 `6 }我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
# V( E3 T0 C: Z; n. u( [+ Z3 L都是十彩灯，
9 T0 G1 }, C5 T0 X5 v, G总开关就只有一个" A3 t( V& b* h
查看前后消息: @- k1 I. F0 d+ v& i; y
你要是一个个去关也行
6 c. c( ?- W7 ]7 w+ ~: T$ B白内障，其实是个典型的饮证
: }& E6 F+ u3 L8 T3 ~9 z水饮上逆，上焦燥火蒸发， & m9 W5 Y- g5 z# Z( w! {
锅盖用久了，挂着的东西7 M, R' q' Q, N4 r# ~
被水蒸气熏出来的。* a. C4 r% F2 E( F; p2 R5 N& H
失眠的时候多，
0 A2 h, x: p( R  ?" r为啥会失眠啊. ]( d0 t0 i: H* C
痞证啊
) k& i( c1 W5 J# _0 ^# p5 W, Y真阴受扰了啊
8 E/ I  B3 j2 D/ F& U不安啊% G' y6 `0 z# _$ N: ~8 [6 o
外表还受到风寒的约束，% U3 n" L. }# U& y' V+ g
压力锅
- i7 i0 ~& w" j/ [& d$ t所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，/ @) `- k! S  D- _3 M
化瘀要调卫气营血( z0 w5 z5 r; {' K
要让里面的空间能够得到释放  P8 a! D& d5 W1 N
这样你去活血就容易多了3 E; v6 C2 F& @: W2 p1 V
我们还是得用到卫气营血理论啊
- o: M4 [5 i, r+ k调和营卫，不只是桂枝汤能调和的% r4 Z0 E% x  o! T3 `
麻黄汤也是调合营卫的! _" O) ?5 t9 Q. X
再看这个病的象
. X' f* r; ]- g2 t1 g6 g象是什么？7 k2 d3 k( @( N6 Y1 |8 e. d* g
舌象，脉象& B1 Y2 c) X8 o( b! ~$ s& d
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
' F; s: b. A3 j这就是一个外在可以看到的象。
7 d* f) ?' Y. J! \; u寒热错杂的象吧？
$ u" w7 I5 r' M+ V舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。! `+ v; Q; R  P" d
就这么一个象6 u/ ~; x' @: {6 M8 R
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
1 N9 P9 I" l/ Q0 `& g右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象" q% _7 q  U/ Q  q" w
散人老师称这种脉象为哑铃脉
5 j$ {) x1 ]$ Z' _& \两头突出而大，中间细小。
! b. h% u9 Q0 S) @, @) j那个脉气纠结着$ J2 |) ]2 E& p, C  m
左脉也是一样5 c; ]& K! H) o  s( b- k" m7 w
脉浮，体表的风可是不少。8 A/ v8 ]6 H4 j# k( m3 V
总结一下
% @. D0 e& m3 d, P" t( {" ~五证：痞，滞，饮2 S& i- N9 t. a# U! H7 \- f( a
其根为饮滞，开关为痞。2 X1 C% r* q' R1 m; _- K! p
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
( h! c1 n/ X9 P; m/ ?% d这个案子啊
& u) l( X2 V1 i  d$ F5 G, i粗粗一看
$ a8 D5 M+ Y3 y象是要用续命煮散或续命汤类方0 [! r! y2 s+ a& Z
但是细细分析一下脉象
* d$ K& X% l7 H+ `$ c9 x7 ^1 k- Q脉象不稳定) _! X; X  v/ y9 {5 Q9 T- G
忽弦忽大的
5 Y2 n) Q; f, }, q4 A3 j而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。, w8 t4 \2 O, j/ y
这些脉象，都是个水饮闹的
7 i: F9 p& C+ y3 C3 U还虚劳了
) \9 K1 O* Y5 J  w- w& i暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液* ?4 q  X/ J  N6 U- \, S$ c# J5 G
所以说要调和卫气营血, I1 o1 |; r  a. X, @6 i" w  S3 y
因此有了以下的方证。* H) t  Q* x4 s" [$ y- R
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
; K- C6 D# ^0 L治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]9 g# w  M: c) p$ f
附子汤方* A, l, V& Z; p0 s; t1 Z
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。, R8 \8 d( V1 t0 a# I% X
讲到这里也算是讲完了吧
* Y9 c+ d% b, ~
作者: 信达    时间: 2013-4-3 10:03

8 p: b7 i) t5 C4 Gchen619181 整理得好整洁！！！
作者: ab4928    时间: 2013-4-3 13:28
感谢整理
作者: psping2008    时间: 2013-8-11 16:47
又学习!
作者: xingshenboruo    时间: 2013-8-18 10:43
认真反复的学习。
作者: roasterduck    时间: 2013-9-7 12:57
一开始还看不太明白
作者: NIANG    时间: 2013-10-22 23:04
讲得很好，很详细，学习了
作者: 张小医    时间: 2013-10-30 19:38

: Q( r. f7 p0 Y$ T. t讲得很好，辛苦了 谢谢
作者: 行者行思    时间: 2013-11-16 10:14
经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。
作者: 中医小道    时间: 2013-12-17 16:39
关键还是分析病机. 谢谢.
作者: JTLZL18    时间: 2014-3-30 06:17
病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。
作者: hillning    时间: 2014-5-9 16:14
学习了
作者: hillning    时间: 2014-5-12 15:00
学习了
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-17 09:51
精彩！！！
作者: 郑兆维    时间: 2014-6-20 10:07
精彩！
作者: 金星淼    时间: 2014-6-25 20:28
好好。
作者: 小荷才露尖尖角    时间: 2014-8-22 21:29
讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了
作者: 半夏没药    时间: 2014-9-17 15:06
学习了，感谢。
作者: hzyyf251    时间: 2015-11-30 19:37
精彩，很受启发。



欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1