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标题:
2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
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作者:
信达
时间:
2013-3-22 21:21
标题:
2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
9 \0 g" Q# E1 }; R) D
大家晚上好！
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今晚由我和大家共同学习一下
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先跟大家讨论一个简单病案吧
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先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
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腹胀溺黄案
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岳某某，女，48岁。
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初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
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大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
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蒙-若素 20:10:09
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大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
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冀沧州-张善载 20:10:57
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当归芍药散加半夏泻心汤
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川——旷野 20:11:28
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蒙-若素 20:10:09
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大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
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鲁-青岛-妙善 20:11:29
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生姜泻心汤症加个……………
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京-晓辉 20:11:53
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练习一下：生姜泻心汤+五苓散
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川——旷野 20:12:03
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大便不干，喝温水
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湘-弋戈 20:12:13
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又是个厥阴病案
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蒙-若素 20:13:18
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阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
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桂R-任逍遥 20:14:00
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阳明太阴属厥阴，燥，饮
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竹叶前胡汤合当归芍药散
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赣-朱朱 20:14:59
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足三里和手三里扎针
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湘 初学 20:15:28
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阳明太阴属厥阴 痞 饮 半夏泻心汤加枳术散
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川——旷野 20:15:47
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大家的发言都很精彩
! A. S! ^$ Z2 }+ N9 d
现在说说我当时对这个病的看法
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京--小丕 20:16:30
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舌苔没有说哦
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川——旷野 20:17:16
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京--小丕 20:16:30
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舌苔没有说哦
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舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
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川——旷野 20:17:35
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《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
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“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
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同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
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患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
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里证就要从太阴阳明考虑了
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“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
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舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
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川---玉液金丹20:24:10
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阳明太阴属厥阴。饮滞燥 生姜泻心汤合泽泻
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川——旷野20:24:43
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恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
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川——旷野 20:25:00
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所以临床上得多注意六纲常见脉象
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赣-朱朱 20:25:17
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附子理中丸应该可以解决
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川——旷野 20:25:45
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还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
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黑-佳木斯-李刚 20:26:11
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半夏泻心汤合猪灵汤
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川——旷野 20:26:15
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这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
1 U6 Y6 u9 O5 R. f9 i1 n" Q
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
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偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
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“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
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患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
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一、 病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
6 C' X: _ j" o, b- n9 A
二、 吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
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还有一点，病人反应时不时常有燥热
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什么情况下会产生燥热呢？
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通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
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本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
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后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
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我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
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“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
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黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
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本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
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六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
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五证病机：饮 痞 滞 燥
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处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克 桂枝45克 赤芍30克 炙甘草15克 生姜120克 大枣40克
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当归15克 生晒参15克 厚朴45克
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2付，一日一付，水煎分三次服。
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2012-12-23
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时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
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这次因感冒就又来了。
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刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
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舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
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处方：黄芪汤加芍药至四两
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黄芪45 桂枝45 赤芍60 炙甘草15
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生姜120 大枣40 当归15 生晒参15
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2付，一日一付，水煎分三次服。
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隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
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因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
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作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
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我们再回头来看看条文：
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黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
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乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
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从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
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区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
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它第一句话就说：治虚劳！
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虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
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咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
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一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
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恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
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伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
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伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
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劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
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虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
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在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
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这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
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而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
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它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
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包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
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俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
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关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
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由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
* r- y, |1 K; X2 d1 R$ C4 H
谢谢大家，周末愉快！
2 s# @9 k* [5 u4 V4 Z) C
作者:
一品堂主
时间:
2013-3-22 22:43
回复
信达
的帖子
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) g% b, Z. u8 f q* v3 u! U, F
经典医案经典方！
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精彩！
& }6 M) U, Z( S: U! b
赞叹！
作者:
ab4928
时间:
2013-3-23 11:10
谢谢老师
作者:
262585224
时间:
2013-3-23 11:17
谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。
作者:
一笑堂—李来
时间:
2013-3-23 11:21
好医案,整理的好,学习了!
作者:
厚朴学医
时间:
2013-3-23 11:32
讲得真精彩，学习了。谢谢整理。
作者:
梅亭赏雪
时间:
2013-3-23 12:13
学习师姐的思路了
作者:
中医初学
时间:
2013-3-23 16:36
精彩的医案，受益。
作者:
yuhuxian
时间:
2013-3-23 19:55
精彩的医案,开拓思路，谢谢
作者:
地平线
时间:
2013-3-24 00:12
旷野讲得很好
作者:
没钱的日子
时间:
2013-3-24 08:44
感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。
作者:
桂枝汤
时间:
2013-3-24 14:27
确实开拓思路，谢谢
作者:
当归小骥
时间:
2013-3-24 17:02
值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。
作者:
初学岐黄
时间:
2013-3-24 19:09
学习了。
作者:
xingshenboruo
时间:
2013-3-25 08:47
从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。
作者:
啥得
时间:
2013-3-25 15:20
经典医案经典方
作者:
香雨
时间:
2013-3-26 16:31
学习了
作者:
经方传人
时间:
2013-3-26 18:25
作者:
经方传人
时间:
2013-3-26 18:43
扶老方为何方？多谢赐教！
作者:
一个人的村庄
时间:
2013-3-27 22:35
非常好
+ N5 o# y9 N1 j* ` m
作者:
maguo1975
时间:
2013-3-28 08:57
谢谢了！
作者:
香雨
时间:
2013-3-28 11:13
谢谢整理，学到了好多理论知识，以及分析的方法。
作者:
我爱小猪
时间:
2013-3-29 11:42
茅塞顿开啊！
, `! ^& L; G( _1 m1 A) a, [
谢谢老师！信达师兄辛苦了！
- d& M' h6 H( A2 c6 Q9 X+ t- C
作者:
旷野
时间:
2013-4-8 20:55
[ 本帖最后由 旷野 于 2013-4-8 12:58 编辑 ]
! F# B9 J4 ~4 ?0 C* d9 J
6 V8 S- W4 a; u6 V$ \/ u3 N
回复 经方传人 的帖子[/url]
( @. e* ~+ Y$ ?; P$ ~
, n7 |3 Q1 b6 J# O2 B9 U
扶老方在《金匮要略增补师承课堂实录》辨霍乱脉证并治篇。
! ?: D& O3 P e! ?. d
8 a9 D7 R" o! ~! _+ z
治老年羸劣，冷气恶心，食饮不化，心腹虚满 ，拘急短气，霍乱呕逆，四肢厥冷，心烦气闷流汗，
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扶老方。（千金）
# D5 K& R! O/ ~+ a5 {
麦门冬干姜（各六两） 人参白术甘草（各五两）附子茯苓（各三两）
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上七味治下筛，以白汤三合服方寸匕。常服将蜜丸如梧子大，酒服二十丸。
作者:
经方传人
时间:
2013-4-9 12:20
谢谢！我当时没想起来，后来才找到。
作者:
psping2008
时间:
2013-4-9 23:29
学习啦
作者:
cunfu
时间:
2013-9-5 09:22
还是要抓紧时间多读书多背书
作者:
小飞鱼
时间:
2013-10-8 20:37
谢谢老师 辛苦了
作者:
JTLZL18
时间:
2014-3-25 20:36
经典黄芪汤，
+ e4 _, n; L" o9 P2 ]# N
好方， 好案。
6 w$ L5 R5 M7 Q9 K. G* n* ~
学习了， 谢谢。
& ?* v% K2 p1 f' M
作者:
半夏没药
时间:
2014-6-4 14:52
讲得真好 学习了 久病的一定要考虑虚劳
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-6-30 22:53
分析得很精彩，学习了，现在的人虚劳很多，表象多端，
作者:
小荷才露尖尖角
时间:
2014-8-20 16:44
好医案
作者:
观潮
时间:
2014-8-22 17:18
精彩之极
作者:
hzyyf251
时间:
2015-11-8 23:32
学习啦，谢谢分享
作者:
123456
时间:
2016-4-24 21:44
作者:
a894818129
时间:
2018-9-30 14:50
又学一次
作者:
风儿吹吹
时间:
2018-9-30 21:23
又一次学习
2 }8 M1 x& _: `/ d5 T
作者:
derogba
时间:
2018-10-3 19:41
很好的讲解！
7 r5 u0 l; N7 p% j4 A6 `- O) Y. ~
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