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标题: 2013.3.20子曾曰过老师讲解基础知识与临床病案 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-3-20 21:51
标题: 2013.3.20子曾曰过老师讲解基础知识与临床病案
今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映，直接讨论病案很多都不懂啊，所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例，帮助学习。2 ?# O+ C  F6 N1 {% u
朱某，女，48岁。4 c5 C; ?( H( p; k- @
初诊时间：2012年05月3日# ^& G- k* D: s& C5 ?3 t
主诉：头晕、耳鸣2周。    ( I. i# s3 o  t7 \" j
患者两周前出现头晕，时有左后侧头痛，耳鸣，乏力。以脑缺血经输液治疗（每日以盐水兑，日输液量1000ml）2周后，症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀，不喜饮水，手足逆冷，腰以下酸冷，小便频，大便尚可，有时溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑舌根略黄。左脉沉细，右脉沉弦。7 U8 d3 e3 y5 U' b/ v1 @( q
今天的重点不是病案，所以基础不好的同学也不用担心，看看，了解一下。+ V  a( q) C: Z3 P
这个病例本身很简单。大家看一下，留个印象。基础好的，自己心里也分析一下。
: a# C6 a8 L6 O8 U- d咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么？
& n* }  ]- ]6 _1 m5 [/ Q4 V6 K' z4 [: R也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。& T. t; j/ `+ _% I0 X2 Q
六纲就是以阴阳学说为基础的。* W" t. ?( Z- V% M/ o4 Z
所以辨病，首先你得分清阴阳。很明显，此病属阴。
6 x4 l- P3 u9 Z9 z0 _再细分，阴阳学说的三阴三阳。; c/ ^% {' r4 z7 F$ N# E2 r( X+ `; q/ R
三阳者，表也、实也、热也。三阴者，里也、虚也、寒也。2 y' f4 M; C& k4 V. p7 b
阳之表，太阳也。其里阳明也。1 O. k" M& R) v% f# A) _. ~
少阳者表里之中也。2 m8 w. Y( ]5 L4 Z+ T8 V- T# N; |
阴之表，少阴也。
* o7 d8 j& B3 M) ~; j其里太阴也。厥阴者表里之中也。5 ]( [' a2 M, n9 `  C7 W( U* R% T; O
这就是三阴三阳六纲的本义，以定万病之提纲（病位及性态）。
9 P% W3 I, X1 N8 T! [+ V六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴1 j7 j3 X3 N( J6 e2 w7 B
少阳和厥阴作为阴阳的枢纽：少阳是阳的中间体，厥阴是阴的中间体。
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少阳和厥阴又是阴阳的中间体。
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# t: q/ |0 H, J2 o三阳靠少阳沟通；三阴靠厥阴沟通；三阴三阳靠少阳厥阴沟通。6 P& A8 B7 D% A" T/ ~; e

3 T  l9 u# Q* w7 l3 a这个东西，乍一听好像不好理解，大家看个图，估计能帮助理解。4 y! _2 M% L4 o. B- |8 p

. H; N) ]! D7 T2 M7 B太阳是大树顶端的树干，连着所有的枝叶。阳明是中上段树干，上接太阳，下接少阳。而少阳就是地上最下段树干，
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8 A) y. P  T" [# |与他相连的就是地表以里的厥阴，再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。- F6 w. J/ ?2 C- M5 P
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与他相反，生发的太阳阳最盛。/ Q$ I$ q& j: d- x! l/ l: m
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所以少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少) p- n$ t) Y. S) |7 q3 t7 \6 o" u

2 V2 t- a8 A4 _* C4 \* M那么继续看，这个患者病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。$ t/ |- a6 d4 S) r
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厥阴病，主要的症状，是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外，还会有什么症状？
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2 j; F/ Y5 q7 j因为它是在两阴之间，因此，也会有少阴和太阴的一些症状。
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$ C! G: I1 Y6 m" A( Z手足逆冷，畏寒，心中烦热，这些都会同时出现。3 j8 y8 O# F- e: \  p+ E9 z0 z
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如何确定“属厥阴病”呢？
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也有个标准。那就是：必须具备阴阳两纲及以上同病者，具备寒热错杂，变证多端。以虚寒为主者。这类病，必须是按照厥阴治法去调理。因此，可以定性为“属厥阴”病
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, l5 D: g0 R" j6 _( Q厥阴病这部分，书上讲的很详细，大家一定要好好看一下，临床上，很难见到单纯的一个纲，合病、并病较多。要注意抓住重点。2 a' L: y- D2 m  x! G

% M1 T/ I' p  |3 m- s- I  X那么继续看，这个病病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。) x/ y  {3 O- J/ Y% b
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判断出大纲了，下一步就得看五证了。; n: U, j$ q2 I8 w3 @

" \" X8 L- U- g5 S- |$ O五证，是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。& f9 v( j& p9 @2 U
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病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊！！！: j6 j7 X1 |! q# h+ Y
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咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多，大家一定要课后自己看书。
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痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
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5 y  z: n9 H% n5 T9 @2 K烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。
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也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。
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燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。$ r( k1 J, \/ ?5 [# a' S
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滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。4 [/ |5 ?4 A/ J" a3 n: f! e
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饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。
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5 m% ^9 W- E% a" t6 r* O7 S那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢？) K& {8 F5 p/ b6 F5 n/ g$ I4 ?/ ~$ l3 ?

) F% J" x8 c0 n/ Y  ~) V饮 滞 烦证，应该是这三个，而饮是主要原因。& w# M  S. j- T5 m! E

5 W  M. v+ ~/ h饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束，导致气血闭阻，四肢厥冷。( }, v' N* s& T6 h2 k
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这是滞证
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烦，刚才说过，虚寒烦躁也属烦。. ^$ n0 }# S  D3 L) f% @! b% `

8 }0 H0 B% P# s六纲五证确定，这个病就不难治了。1 g* e. c* ~+ p$ _; \

5 |# i. n, I5 s  e& n“伤寒，若吐.若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。# F- z* e/ y6 ~+ L. W. ~2 \
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
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( Z* x* k% \, m! x5 V1 ]0 f这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤，加用川芎20克，治疗头痛。; C% W6 p+ g0 m7 t8 ~# z

9 l3 G  \+ g2 v吃了半个月，好了。
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这个病很简单，但是其中有很多问题大家要注意。; P5 n4 H7 @5 v$ q
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图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看：阴气占有的比例越来越多。
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0 w" D) j' x" u, F$ P太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。与他相反，生发的太阳阳最盛。
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9 r% }$ f# x6 u, y# e% x真寒时，如同大地结冰，不是没有水，是冻上了，作为大树，总需要水的滋润，但真喝水（同下雨），如果是凉水，他受不了，喝了更难受（下雨了，又结冰了），所以这个大树系统会指示不要水，喝也是喝点热的临时缓解一下。8 x' W* F# a" o3 Y$ G, y- P: E8 T

3 k9 `6 M- Q" e( e' z这个时候要注意一个问题：大小便。
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$ d$ ^3 [0 y! o9 D2 V不能一看到便秘了，就认为是阳明了，有热了，得用寒凉药物通，他还有可能是因为都冻上了，自然也就通不了了，还得注意舌苔、小便。
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即使患者喜饮温水，舌苔根部有黄腻，有阳明里实了，但他只是虚寒水饮的一个兼症，没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中，厥阴本来就表示半表半里，用药时寒热都能兼顾的。
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就上上面的那盆植物，花盆下面有孔，但花盆都冻上了，孔再大也出不来啊。
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很多时方派因为不懂得这个道理，看到便秘就大黄啊，黄芩啊，黄柏啊，全用寒凉的药加倍上，越吃越不好，大夫还在想，是不是寒药用少了？这真是把人往死里整啊，到最后也不知道为啥不行。2 z% V) y4 O* M$ u3 |+ A0 n

2 {$ K5 n# ]! s3 w# T我就在我们当地医院见过不少这样的患者，有个老人就是，吃了半个多月了，就是不好使# t1 ]. p2 m. k" H* b

" E( p5 ^  l: Z1 i0 Y  o1 t% F当时我为了认药，在药房帮忙抓药，一看方，承气汤为主的加减方，看见便秘，当阳明治了。一问患者，果然没效果，我这边患者也实在，吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么，给别人干活还挖人墙角也不好。
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# |; l, P6 V& ]+ f& e4 A很多患者就这么被时方耽误了，真的很痛心。所以，这个地方很容易犯错误，我重点强调一下。
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就像当归四逆汤，他除了温化，里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西，怎么就忘了呢。
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下面说完了，咱们再说说上面。
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# u7 v! K) n4 F1 u- C) q中医是整体学说，阴阳各占一半，互补互存。8 \+ G9 Q6 L2 ~$ ]/ \8 Z8 B

2 k# Z! w) I! n% ~六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。
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6 V' h5 }( G$ K8 Q2 Y3 j9 S而现在，下面都被阴占据了，阳怎么办？只能往上跑了。
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' v, W! D) t, J$ n阳的属性是什么？3 B7 e' @- V( _. h! s4 _0 s

3 g5 `2 E1 B1 H# s; K那是火啊。
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有人就会出现一派虚热之相啊。
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/ [1 _" i' x+ U# Q但这个热是真的邪热么？不是！
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+ ^5 g  x; @1 N. R这是咱们自己本身的阳气啊，本身阳气就不足的，这些症状也就不明显了。
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3 q  S2 b/ Q9 |# }: v& j这些症状时方看到了，有热啊，赶紧灭火吧，可怜那点阳气也灭没了。。。
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4 C% ?# V9 Q' z; m9 x4 }( Z# t所以，我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。
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2 _3 K5 s, X4 ]7 w$ f5 {上下温通7 E* M" B' e+ e/ h
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这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。
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这回大家理解了吧。
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这个患者吃了这个药，早上就出现了腹泻。
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这里面大家还要注意会有的用药后反应。。4 e4 v9 L! j+ v
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不是所有的中药吃了就舒服的。/ n* l! O/ `, ~) L- z- |

  E* N" U  ?2 c% B& F# m生病就像就两军交战。5 w# d: y; b' d) H( X# _$ ]
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本身体质好的人兵强马壮，邪气进来了，也打的厉害，症状自然就明显。' q3 Y0 q5 e% j0 F( v4 ?, r

' u& E4 C. D. t# q所以刚开始得病的时候，各种症状相继出现。; B' p- t3 ?8 u  I
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慢慢胜负就能分出来，战争暂时停止。若我军赢了，就是自愈了，一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了，就只能躲在角落里，蓄势待发。这时候，敌军占主导位置。因为是休战，症状也就不明显了。要注意，这时的症状缓解，不是好了，是留下大隐患了。就像癌细胞，她安静了，就是真安静了么。这时候患者吃药，提供援军。这援军是敌方的（寒药），这下好了，症状可能再次缓解。自己觉得舒服了，城池彻底被占领，可不是安静了么。在这里有人可能不信，觉得都是敌军（阴寒）了，怎么可能就安静了，觉得舒服了。我见过，我的表姐因为便秘、晚上五心烦热，再加体检时发现肝功转氨酶升高，找了我们这中医院的院长看病（当地很有名），开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药，我一看不对啊，我表姐中下焦寒饮很重，但她吃了药以后，症状缓解了很多，吃了一个月以后复查肝功，不出我所料，转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了，得用对啊！ 所以说癌症后期，也不觉得多疼了，就是这个原因。
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咱们继续说遇到真正的援军（温热药）会怎么样？这时候我方士气大涨，两军再次交战，症状可能复发或加重，还会出现其他的症状，寒战、腹泻等，视药而定。当归四逆汤，我见过最多的是服药后腹泻，这个不要怕，寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚，免得引起不必要的误会，事先说了，出现那些症状，患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理，患者信了，药效就出来了。' u! z/ L# F2 _% [; ]  Z0 H( ]

3 p; l6 ?% U7 s, Z1 ^: u. P这就是辨证，用药，用药后反应。这一整套下来，都是咱们需要考虑的，环环相扣，马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的，大家一定要去看一下。
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查看前后消息在经方园地置顶帖里，我电脑太卡，就不发地址了。" ]. X- S9 n7 N) a$ ]& R

& I  A5 c8 H! O& ?今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。 , k  ?( O5 \: `0 z( O& Z0 Q6 H
作者: 啥得    时间: 2013-3-21 09:17
学习了
作者: ab4928    时间: 2013-3-21 13:44
学习了
作者: 262585224    时间: 2013-3-22 17:14
讲得很好。。。学习了。
作者: 追逐的梦    时间: 2013-3-22 20:13
讲得很好 感谢
作者: 香雨    时间: 2013-3-26 16:29
第一遍看完，没有全理解，还要来看第二遍
作者: 豆丹    时间: 2013-3-26 18:38
看了又看，慢慢学
作者: 玉液金丹    时间: 2013-3-27 19:46
学习了，讲的好



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