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标题: 2013.3.20子曾曰过老师讲解基础知识与临床病案 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-3-20 21:51
标题: 2013.3.20子曾曰过老师讲解基础知识与临床病案
今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映，直接讨论病案很多都不懂啊，所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例，帮助学习。: c% S+ g( d2 }. `2 r* a
朱某，女，48岁。$ P% w, `4 O0 W* n; b8 ^8 l
初诊时间：2012年05月3日0 X' ?3 C* u5 C* N) D
主诉：头晕、耳鸣2周。    4 \# {# F) g, q+ j( G0 {
患者两周前出现头晕，时有左后侧头痛，耳鸣，乏力。以脑缺血经输液治疗（每日以盐水兑，日输液量1000ml）2周后，症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀，不喜饮水，手足逆冷，腰以下酸冷，小便频，大便尚可，有时溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑舌根略黄。左脉沉细，右脉沉弦。/ |9 q; D8 A8 S9 [) p
今天的重点不是病案，所以基础不好的同学也不用担心，看看，了解一下。1 C; k% t8 }+ g
这个病例本身很简单。大家看一下，留个印象。基础好的，自己心里也分析一下。
* c3 X& y9 g" }4 U$ Y1 h3 ~, _4 C咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么？
3 A0 c" p9 l1 |也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。+ B) ~& I; Y: ^' h, |
六纲就是以阴阳学说为基础的。9 v, [7 D/ k, c3 v
所以辨病，首先你得分清阴阳。很明显，此病属阴。
  t( H  ]3 y; v9 W( r+ m, ?/ m再细分，阴阳学说的三阴三阳。
5 m* K7 \% f7 J1 J3 q- U三阳者，表也、实也、热也。三阴者，里也、虚也、寒也。
8 ?4 L- X3 {# A6 K/ _# J/ U阳之表，太阳也。其里阳明也。* L% @) h, w2 i/ N
少阳者表里之中也。
8 Q3 C) V3 n: L# H$ r阴之表，少阴也。. `/ R# n# {# n- M  q" t
其里太阴也。厥阴者表里之中也。/ P" S3 S% t$ Q# U1 H
这就是三阴三阳六纲的本义，以定万病之提纲（病位及性态）。- w8 {4 d  F7 Y" H! o
六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴" ~8 \: y. `3 N1 \5 z. `
少阳和厥阴作为阴阳的枢纽：少阳是阳的中间体，厥阴是阴的中间体。6 f( Q5 O& l/ ^( j
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少阳和厥阴又是阴阳的中间体。
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. B( i$ I) K9 A* ?# B) l$ X三阳靠少阳沟通；三阴靠厥阴沟通；三阴三阳靠少阳厥阴沟通。+ U1 v) B' m  p( U- r7 K! u3 E
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这个东西，乍一听好像不好理解，大家看个图，估计能帮助理解。' ~4 G# r* n1 H8 n
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太阳是大树顶端的树干，连着所有的枝叶。阳明是中上段树干，上接太阳，下接少阳。而少阳就是地上最下段树干，
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与他相连的就是地表以里的厥阴，再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。
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与他相反，生发的太阳阳最盛。
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所以少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少
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那么继续看，这个患者病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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- h# c. i9 u3 j9 ?, q% n4 S- ^厥阴病，主要的症状，是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外，还会有什么症状？
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: @4 T: w& z4 N, E4 @因为它是在两阴之间，因此，也会有少阴和太阴的一些症状。, h1 c( M" b  Z' ~' u
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手足逆冷，畏寒，心中烦热，这些都会同时出现。, n0 ^. ?5 z1 e0 B; W* Z& ^5 z. O

4 J4 Q+ s% G7 M9 c如何确定“属厥阴病”呢？4 ~5 J6 G! H5 e

. w3 l4 L2 `& z2 O' Z5 m! l也有个标准。那就是：必须具备阴阳两纲及以上同病者，具备寒热错杂，变证多端。以虚寒为主者。这类病，必须是按照厥阴治法去调理。因此，可以定性为“属厥阴”病2 w6 d% C* P" M
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厥阴病这部分，书上讲的很详细，大家一定要好好看一下，临床上，很难见到单纯的一个纲，合病、并病较多。要注意抓住重点。7 ~+ r6 @: Y, f" |( Q

& ]4 U: [. C+ j) w6 x! i那么继续看，这个病病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。) J5 V9 i5 M5 z: s$ Q- ^5 Q
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判断出大纲了，下一步就得看五证了。
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, ~# R( \- v$ }: p' c五证，是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。6 W* l3 o8 N- G: ~2 b! ~" ?& Y

6 h$ P! p' p" L- K0 h病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊！！！) L5 x' m! T5 e* R# C; K) Z

4 z  T, w: \; r咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多，大家一定要课后自己看书。
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  U1 [' r6 N8 q4 w, c/ s" d痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
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$ c, V! n! @' i5 ^' [) \烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。
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也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。
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1 P0 `% t  q% y6 {0 A燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。4 c- c/ B2 [4 u& g' S8 h* G, F

# p: ~( l+ l" O% t3 J滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。5 L" D; g6 H) o  }
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饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。
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那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢？
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饮 滞 烦证，应该是这三个，而饮是主要原因。$ U3 y6 K( v# e2 ?7 K6 k/ q
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饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束，导致气血闭阻，四肢厥冷。
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7 N, L$ H, e. |2 N/ y! u这是滞证
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烦，刚才说过，虚寒烦躁也属烦。
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3 n- |& A2 @" ~3 I3 t六纲五证确定，这个病就不难治了。
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8 e9 Z" w$ r$ d7 K; E# m“伤寒，若吐.若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。' c7 e) T4 v7 l! l& X0 w# t
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
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4 g0 ?& e3 z8 j- U这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤，加用川芎20克，治疗头痛。
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2 ?* b' q, O4 L! l) g, X吃了半个月，好了。$ r6 }6 n1 {% h- h& T
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这个病很简单，但是其中有很多问题大家要注意。6 B; B9 L) s3 ~) h

3 Z( V4 V& Y/ A' Q图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看：阴气占有的比例越来越多。
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  Q+ s4 [) B+ Q- q6 P: C太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。与他相反，生发的太阳阳最盛。) u& r! b2 a3 @1 a7 k

! m9 W: m$ _2 L4 y, n2 e* o* f+ `真寒时，如同大地结冰，不是没有水，是冻上了，作为大树，总需要水的滋润，但真喝水（同下雨），如果是凉水，他受不了，喝了更难受（下雨了，又结冰了），所以这个大树系统会指示不要水，喝也是喝点热的临时缓解一下。0 M; m5 i! s$ g3 B/ t" O

) O7 F0 B+ K6 d这个时候要注意一个问题：大小便。  B* ^, \, Q/ p

3 _% W" U. q) G不能一看到便秘了，就认为是阳明了，有热了，得用寒凉药物通，他还有可能是因为都冻上了，自然也就通不了了，还得注意舌苔、小便。
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即使患者喜饮温水，舌苔根部有黄腻，有阳明里实了，但他只是虚寒水饮的一个兼症，没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中，厥阴本来就表示半表半里，用药时寒热都能兼顾的。$ q9 d1 G3 @0 C& `
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就上上面的那盆植物，花盆下面有孔，但花盆都冻上了，孔再大也出不来啊。# P+ S+ m! V2 F8 ^- X

; ]( v6 @" C; ~% H很多时方派因为不懂得这个道理，看到便秘就大黄啊，黄芩啊，黄柏啊，全用寒凉的药加倍上，越吃越不好，大夫还在想，是不是寒药用少了？这真是把人往死里整啊，到最后也不知道为啥不行。
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我就在我们当地医院见过不少这样的患者，有个老人就是，吃了半个多月了，就是不好使
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3 t  g" C3 J( W当时我为了认药，在药房帮忙抓药，一看方，承气汤为主的加减方，看见便秘，当阳明治了。一问患者，果然没效果，我这边患者也实在，吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么，给别人干活还挖人墙角也不好。
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很多患者就这么被时方耽误了，真的很痛心。所以，这个地方很容易犯错误，我重点强调一下。0 I! g, v/ `8 w
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就像当归四逆汤，他除了温化，里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西，怎么就忘了呢。! a$ g  U0 D' p

# D; ^1 q$ V& o; b6 h! r下面说完了，咱们再说说上面。
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中医是整体学说，阴阳各占一半，互补互存。0 |5 l" j. i0 X1 U4 B+ z, F1 I
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六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。/ u$ q% T  ?! c& W3 R
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而现在，下面都被阴占据了，阳怎么办？只能往上跑了。, `& ?& ^( C" o  P( b" F5 w1 `, D

7 a% D) p- I1 C; _  `  b9 v/ V阳的属性是什么？
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  u0 I7 L7 x" u' e那是火啊。+ L/ ~7 |+ m. W7 `  l

1 X/ b" u4 @- H8 s/ X( C有人就会出现一派虚热之相啊。
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: C0 d, U* }; q$ i( D1 W但这个热是真的邪热么？不是！# X7 I" T0 I$ }

+ d6 E4 j/ Q/ q* A/ O( l这是咱们自己本身的阳气啊，本身阳气就不足的，这些症状也就不明显了。
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这些症状时方看到了，有热啊，赶紧灭火吧，可怜那点阳气也灭没了。。。
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& I+ u' ^, E1 d% l) r9 ?, w所以，我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。
: D( W% d/ m0 Z; g- D0 q1 v/ H; T- y2 @
上下温通5 U( ?9 f1 n" |

4 e; s. n2 K2 O& N) i$ m这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。; E# w7 v! j4 E8 A6 I* X+ ^
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这回大家理解了吧。
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. m7 V# n) o! X* C% n这个患者吃了这个药，早上就出现了腹泻。2 F+ T- W5 E3 U" Y( M7 ]) ^

: ^+ u0 {- i! m) `9 |这里面大家还要注意会有的用药后反应。。
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* b+ @0 O- L  I3 q& {, l不是所有的中药吃了就舒服的。
3 d/ V- k) I$ D" k6 S3 p# Y
# l2 R! N/ I" K! ^, ]- V- Q生病就像就两军交战。) U' p! ]8 I( A/ R) a; @
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本身体质好的人兵强马壮，邪气进来了，也打的厉害，症状自然就明显。0 ?& x4 N  y8 v( ^

  Q. y, P/ z, R2 [所以刚开始得病的时候，各种症状相继出现。
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. I1 H2 ]) u0 _慢慢胜负就能分出来，战争暂时停止。若我军赢了，就是自愈了，一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了，就只能躲在角落里，蓄势待发。这时候，敌军占主导位置。因为是休战，症状也就不明显了。要注意，这时的症状缓解，不是好了，是留下大隐患了。就像癌细胞，她安静了，就是真安静了么。这时候患者吃药，提供援军。这援军是敌方的（寒药），这下好了，症状可能再次缓解。自己觉得舒服了，城池彻底被占领，可不是安静了么。在这里有人可能不信，觉得都是敌军（阴寒）了，怎么可能就安静了，觉得舒服了。我见过，我的表姐因为便秘、晚上五心烦热，再加体检时发现肝功转氨酶升高，找了我们这中医院的院长看病（当地很有名），开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药，我一看不对啊，我表姐中下焦寒饮很重，但她吃了药以后，症状缓解了很多，吃了一个月以后复查肝功，不出我所料，转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了，得用对啊！ 所以说癌症后期，也不觉得多疼了，就是这个原因。
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咱们继续说遇到真正的援军（温热药）会怎么样？这时候我方士气大涨，两军再次交战，症状可能复发或加重，还会出现其他的症状，寒战、腹泻等，视药而定。当归四逆汤，我见过最多的是服药后腹泻，这个不要怕，寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚，免得引起不必要的误会，事先说了，出现那些症状，患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理，患者信了，药效就出来了。
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8 F# R  `8 X: F9 R4 O1 r* T这就是辨证，用药，用药后反应。这一整套下来，都是咱们需要考虑的，环环相扣，马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的，大家一定要去看一下。
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+ e6 y$ E: j9 V. ]- u; H" @! C查看前后消息在经方园地置顶帖里，我电脑太卡，就不发地址了。( u' R& V9 C$ I3 s. Q2 `* \
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今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。 + w2 `9 ]. h9 a3 O0 Q1 r
作者: 啥得    时间: 2013-3-21 09:17
学习了
作者: ab4928    时间: 2013-3-21 13:44
学习了
作者: 262585224    时间: 2013-3-22 17:14
讲得很好。。。学习了。
作者: 追逐的梦    时间: 2013-3-22 20:13
讲得很好 感谢
作者: 香雨    时间: 2013-3-26 16:29
第一遍看完，没有全理解，还要来看第二遍
作者: 豆丹    时间: 2013-3-26 18:38
看了又看，慢慢学
作者: 玉液金丹    时间: 2013-3-27 19:46
学习了，讲的好



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