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标题: 2013.3.20子曾曰过老师讲解基础知识与临床病案 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-3-20 21:51
标题: 2013.3.20子曾曰过老师讲解基础知识与临床病案
今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映，直接讨论病案很多都不懂啊，所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例，帮助学习。. H% I# Z8 A* g1 x& g# }+ T7 A
朱某，女，48岁。9 T7 J8 R0 u# C, k8 ]1 n
初诊时间：2012年05月3日/ f8 C) ]/ ]" u. w2 P
主诉：头晕、耳鸣2周。   
4 X7 `8 f. h6 H! H患者两周前出现头晕，时有左后侧头痛，耳鸣，乏力。以脑缺血经输液治疗（每日以盐水兑，日输液量1000ml）2周后，症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀，不喜饮水，手足逆冷，腰以下酸冷，小便频，大便尚可，有时溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑舌根略黄。左脉沉细，右脉沉弦。6 E1 `& T  @( Y  k6 w
今天的重点不是病案，所以基础不好的同学也不用担心，看看，了解一下。
* m! m% @9 r" X5 L! i这个病例本身很简单。大家看一下，留个印象。基础好的，自己心里也分析一下。
; q* A: d  d4 v. \/ m咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么？* ^1 t, M! p5 F7 }9 D/ C+ i
也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。0 O' m5 v- s1 k9 \3 C# f1 l
六纲就是以阴阳学说为基础的。& R& v6 D. V$ p3 }
所以辨病，首先你得分清阴阳。很明显，此病属阴。
) ]' t, V0 O' r; {! c$ g4 Z; b再细分，阴阳学说的三阴三阳。
8 R# g& _2 J, y$ U/ o- |0 F7 M三阳者，表也、实也、热也。三阴者，里也、虚也、寒也。2 w: }; ?8 I  z* n6 ~6 y7 P. X
阳之表，太阳也。其里阳明也。: ^" Q- `% y* o
少阳者表里之中也。
: n3 u* m  y* g# L% h阴之表，少阴也。
* k) q  c3 x4 F1 G" ]0 e其里太阴也。厥阴者表里之中也。5 o: A( l$ u+ [( I
这就是三阴三阳六纲的本义，以定万病之提纲（病位及性态）。
$ K; W' R6 J3 g( Q2 A& i六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴% T9 O2 ]) s9 ?6 m: {
少阳和厥阴作为阴阳的枢纽：少阳是阳的中间体，厥阴是阴的中间体。
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少阳和厥阴又是阴阳的中间体。0 ^  ^2 h8 b  G8 K
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三阳靠少阳沟通；三阴靠厥阴沟通；三阴三阳靠少阳厥阴沟通。. z4 ^4 n' O! X
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这个东西，乍一听好像不好理解，大家看个图，估计能帮助理解。3 i. o  U) w, k8 N% n& C% [2 ^8 V
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太阳是大树顶端的树干，连着所有的枝叶。阳明是中上段树干，上接太阳，下接少阳。而少阳就是地上最下段树干，
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$ _- [7 J) h, Y与他相连的就是地表以里的厥阴，再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。
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与他相反，生发的太阳阳最盛。1 ~' i' k* N% p

6 O$ C) K$ k4 F所以少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少" _& Q% _) R" L% o  W% ?& e
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那么继续看，这个患者病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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5 X6 s( a: R, R0 E% ~* r  ~厥阴病，主要的症状，是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外，还会有什么症状？& l' u; t5 k4 o9 ~

4 |9 Q/ N  f0 @因为它是在两阴之间，因此，也会有少阴和太阴的一些症状。
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手足逆冷，畏寒，心中烦热，这些都会同时出现。& o  I& r+ n. w9 \* W4 [/ Y/ ]) {
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如何确定“属厥阴病”呢？
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也有个标准。那就是：必须具备阴阳两纲及以上同病者，具备寒热错杂，变证多端。以虚寒为主者。这类病，必须是按照厥阴治法去调理。因此，可以定性为“属厥阴”病( E2 g. b/ }0 e5 H
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厥阴病这部分，书上讲的很详细，大家一定要好好看一下，临床上，很难见到单纯的一个纲，合病、并病较多。要注意抓住重点。
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那么继续看，这个病病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。- v9 _3 I9 g- o/ U" _" Z" b" w9 Q4 l  c

5 X# L' b3 e+ O6 d判断出大纲了，下一步就得看五证了。
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& w) j' j7 A1 C+ D, r+ y五证，是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。
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5 N" m' [! I$ n# _4 n9 X病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊！！！
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咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多，大家一定要课后自己看书。2 V# T) D5 T% I9 H: a, `; a
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痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
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" S. O8 B& v0 U- d& O烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。
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5 o+ W4 @3 O+ @6 s也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。& A5 I4 ~8 U4 f$ w: l

8 a: N/ G+ m7 D9 p0 l燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。" {& ~* B/ U( K: c* h- ^4 l
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滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。+ ^* n3 v- G: c+ H

" Z  \$ ^/ o0 o: F2 Y8 [5 L饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。! _8 v9 r% k2 t
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那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢？8 ?. y8 X/ W6 r# K4 l+ z. U

7 g* v# W% C+ e# {饮 滞 烦证，应该是这三个，而饮是主要原因。" U; d( `( E2 i, e2 E
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饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束，导致气血闭阻，四肢厥冷。0 x& v  L8 Y/ Y2 P3 w3 O5 Z$ F
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这是滞证6 {) G5 A1 e/ O- l! ]
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烦，刚才说过，虚寒烦躁也属烦。9 V( _- [* v! E9 C  O9 o

2 Y1 Q1 E! @* L4 P  V9 w  M2 M8 P4 W六纲五证确定，这个病就不难治了。3 _5 ~9 y+ g0 F8 g6 |

; i; A, G5 U5 n9 _" I“伤寒，若吐.若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。. E: |$ J# q% b2 X% M6 @
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）, s& a/ g7 m7 ?" t. T0 a* ]8 T# a
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这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤，加用川芎20克，治疗头痛。
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4 e* C! D1 ?( I吃了半个月，好了。
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这个病很简单，但是其中有很多问题大家要注意。
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图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看：阴气占有的比例越来越多。* X! Y- d/ n, l  Y) i0 e
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太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。与他相反，生发的太阳阳最盛。
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1 i9 Q/ m, J, i: \  _6 r* P真寒时，如同大地结冰，不是没有水，是冻上了，作为大树，总需要水的滋润，但真喝水（同下雨），如果是凉水，他受不了，喝了更难受（下雨了，又结冰了），所以这个大树系统会指示不要水，喝也是喝点热的临时缓解一下。
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这个时候要注意一个问题：大小便。2 [" C/ b, K2 I7 I

' [3 ~$ Z1 K3 B2 d不能一看到便秘了，就认为是阳明了，有热了，得用寒凉药物通，他还有可能是因为都冻上了，自然也就通不了了，还得注意舌苔、小便。
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即使患者喜饮温水，舌苔根部有黄腻，有阳明里实了，但他只是虚寒水饮的一个兼症，没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中，厥阴本来就表示半表半里，用药时寒热都能兼顾的。& c+ `$ \- k" }2 z4 H' A

* S: P7 {' t- U' e7 @就上上面的那盆植物，花盆下面有孔，但花盆都冻上了，孔再大也出不来啊。
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$ y# i7 l2 q  @% D' Z+ H很多时方派因为不懂得这个道理，看到便秘就大黄啊，黄芩啊，黄柏啊，全用寒凉的药加倍上，越吃越不好，大夫还在想，是不是寒药用少了？这真是把人往死里整啊，到最后也不知道为啥不行。
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0 G$ i9 B6 y  A7 l# l  U我就在我们当地医院见过不少这样的患者，有个老人就是，吃了半个多月了，就是不好使
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当时我为了认药，在药房帮忙抓药，一看方，承气汤为主的加减方，看见便秘，当阳明治了。一问患者，果然没效果，我这边患者也实在，吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么，给别人干活还挖人墙角也不好。
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很多患者就这么被时方耽误了，真的很痛心。所以，这个地方很容易犯错误，我重点强调一下。& r" ^' G% {, A
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就像当归四逆汤，他除了温化，里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西，怎么就忘了呢。
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下面说完了，咱们再说说上面。( S0 H( d8 Z. m
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中医是整体学说，阴阳各占一半，互补互存。8 Q0 Q2 F+ D) w2 ]  w) E- P

$ N) J6 Y3 O& e6 g% t# F六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。+ Q# {1 j' a' }' x7 Y
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而现在，下面都被阴占据了，阳怎么办？只能往上跑了。
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0 @- A  Y: k. A! ?( ~阳的属性是什么？7 }" T0 m+ Q  V# o" w& h3 Z
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那是火啊。
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2 [1 ]) T, o! N; `; G. x有人就会出现一派虚热之相啊。3 m! E2 a* z' c0 T% V- c& F
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但这个热是真的邪热么？不是！' S; ]2 y" b5 e, o

$ N1 ?" c/ {5 H# v* Q% _这是咱们自己本身的阳气啊，本身阳气就不足的，这些症状也就不明显了。, U4 i  A( _3 ?
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这些症状时方看到了，有热啊，赶紧灭火吧，可怜那点阳气也灭没了。。。8 i( u% ?5 |) Q/ V6 J+ w
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所以，我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。1 m# y; m) A* j: a5 O3 w

2 m" b3 K3 f7 ~# y$ t+ m. y2 g上下温通
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这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。$ T5 r* F1 Y2 ?& h6 E6 v
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这回大家理解了吧。) J# z4 R! J- t3 j/ `' ]/ l

1 K" }# `( A# z# t4 R这个患者吃了这个药，早上就出现了腹泻。8 \) P; p' M/ B; ~4 p7 A

5 g5 ^9 p6 `! Z( l2 U这里面大家还要注意会有的用药后反应。。4 D  g7 b: r- z  Z" d+ L" a

3 e( E- _9 o+ F; Y( t不是所有的中药吃了就舒服的。7 I7 q7 [0 h2 f' }5 s1 e: |

/ J/ N8 ]# O4 u1 ?生病就像就两军交战。8 [: I1 `3 H% Y0 D( P

( Y6 R) N3 g! T& m+ q本身体质好的人兵强马壮，邪气进来了，也打的厉害，症状自然就明显。
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- @% y; K+ |( J/ n* R: H9 j% v所以刚开始得病的时候，各种症状相继出现。' ^! _/ ^+ g/ _% W

4 _, s6 a  B* m8 G" E慢慢胜负就能分出来，战争暂时停止。若我军赢了，就是自愈了，一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了，就只能躲在角落里，蓄势待发。这时候，敌军占主导位置。因为是休战，症状也就不明显了。要注意，这时的症状缓解，不是好了，是留下大隐患了。就像癌细胞，她安静了，就是真安静了么。这时候患者吃药，提供援军。这援军是敌方的（寒药），这下好了，症状可能再次缓解。自己觉得舒服了，城池彻底被占领，可不是安静了么。在这里有人可能不信，觉得都是敌军（阴寒）了，怎么可能就安静了，觉得舒服了。我见过，我的表姐因为便秘、晚上五心烦热，再加体检时发现肝功转氨酶升高，找了我们这中医院的院长看病（当地很有名），开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药，我一看不对啊，我表姐中下焦寒饮很重，但她吃了药以后，症状缓解了很多，吃了一个月以后复查肝功，不出我所料，转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了，得用对啊！ 所以说癌症后期，也不觉得多疼了，就是这个原因。+ v5 t1 `% x4 a7 e5 l4 h9 I1 x

- l$ L+ K5 s, H+ Q% J, M4 s' ^咱们继续说遇到真正的援军（温热药）会怎么样？这时候我方士气大涨，两军再次交战，症状可能复发或加重，还会出现其他的症状，寒战、腹泻等，视药而定。当归四逆汤，我见过最多的是服药后腹泻，这个不要怕，寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚，免得引起不必要的误会，事先说了，出现那些症状，患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理，患者信了，药效就出来了。* |) ]2 H3 X& v6 a6 ^
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这就是辨证，用药，用药后反应。这一整套下来，都是咱们需要考虑的，环环相扣，马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的，大家一定要去看一下。
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查看前后消息在经方园地置顶帖里，我电脑太卡，就不发地址了。" g8 l5 ~' K. I4 `1 D! d

: e1 g9 P: T( E  m& I; {6 W今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。
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作者: 啥得    时间: 2013-3-21 09:17
学习了
作者: ab4928    时间: 2013-3-21 13:44
学习了
作者: 262585224    时间: 2013-3-22 17:14
讲得很好。。。学习了。
作者: 追逐的梦    时间: 2013-3-22 20:13
讲得很好 感谢
作者: 香雨    时间: 2013-3-26 16:29
第一遍看完，没有全理解，还要来看第二遍
作者: 豆丹    时间: 2013-3-26 18:38
看了又看，慢慢学
作者: 玉液金丹    时间: 2013-3-27 19:46
学习了，讲的好



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