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标题: 2013.3.20子曾曰过老师讲解基础知识与临床病案 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-3-20 21:51
标题: 2013.3.20子曾曰过老师讲解基础知识与临床病案
今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映，直接讨论病案很多都不懂啊，所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例，帮助学习。
9 B0 E+ _* L% Q, |朱某，女，48岁。
, o) ?& x% R/ Z) r初诊时间：2012年05月3日1 z/ b8 c- b+ p( o9 _
主诉：头晕、耳鸣2周。    # ~/ w1 Q* Z! v) L
患者两周前出现头晕，时有左后侧头痛，耳鸣，乏力。以脑缺血经输液治疗（每日以盐水兑，日输液量1000ml）2周后，症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀，不喜饮水，手足逆冷，腰以下酸冷，小便频，大便尚可，有时溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑舌根略黄。左脉沉细，右脉沉弦。" N1 t' e8 u! K9 j: h
今天的重点不是病案，所以基础不好的同学也不用担心，看看，了解一下。9 _* W) k8 F# P; d5 }) e' p( h; _
这个病例本身很简单。大家看一下，留个印象。基础好的，自己心里也分析一下。3 f3 @7 L0 X$ O/ `% N; C( _
咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么？
, {2 J- u; _# S; A: M- A* y6 u! ^也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。
" r1 Y* @% F4 G, l六纲就是以阴阳学说为基础的。
" O4 J! Z/ P! b  f& G! y所以辨病，首先你得分清阴阳。很明显，此病属阴。' ^* z0 P* c  Y' \+ g+ k0 r. s2 G- k
再细分，阴阳学说的三阴三阳。" i+ K8 m! i( |, X' c$ |' w
三阳者，表也、实也、热也。三阴者，里也、虚也、寒也。% `$ N0 N4 R5 v* X, W0 ^/ Z
阳之表，太阳也。其里阳明也。
3 u7 S3 z6 r. f! O6 j) t少阳者表里之中也。
# n( `. l$ F& w* i9 b阴之表，少阴也。
. ~# h, y! Y/ Z: f其里太阴也。厥阴者表里之中也。
! P/ x8 d# \/ V! ~; M0 D这就是三阴三阳六纲的本义，以定万病之提纲（病位及性态）。
: P) b8 ~' Y( J  z: c0 a$ i六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴
- @+ [) d% a3 ~9 `少阳和厥阴作为阴阳的枢纽：少阳是阳的中间体，厥阴是阴的中间体。
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少阳和厥阴又是阴阳的中间体。
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三阳靠少阳沟通；三阴靠厥阴沟通；三阴三阳靠少阳厥阴沟通。
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这个东西，乍一听好像不好理解，大家看个图，估计能帮助理解。
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/ S1 Q& u4 }+ H4 e  l) N太阳是大树顶端的树干，连着所有的枝叶。阳明是中上段树干，上接太阳，下接少阳。而少阳就是地上最下段树干，: n) w" |: ~7 W" t; V7 X

) w2 {& Z5 E- a9 N与他相连的就是地表以里的厥阴，再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。0 J- [  h" |) }& ]1 H# u" y' H
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与他相反，生发的太阳阳最盛。/ f" |! }1 ^" O

  i  V8 {; N; |1 J5 Q4 m所以少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少
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% E# W- F  A* Q$ k+ G3 I那么继续看，这个患者病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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3 m9 }0 k7 ?$ K8 g# }/ D* f, w4 S  l) K厥阴病，主要的症状，是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外，还会有什么症状？3 B, {) F  {& \- ~

* \  W3 `$ A) Y因为它是在两阴之间，因此，也会有少阴和太阴的一些症状。2 m; n6 ^, P. v# j+ H0 J

. Z! c% r* ]4 G手足逆冷，畏寒，心中烦热，这些都会同时出现。
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0 X8 G# f( S2 S4 r- F) h如何确定“属厥阴病”呢？
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7 E) y3 s! c2 A0 @! h# g也有个标准。那就是：必须具备阴阳两纲及以上同病者，具备寒热错杂，变证多端。以虚寒为主者。这类病，必须是按照厥阴治法去调理。因此，可以定性为“属厥阴”病" S0 g/ V# k  X
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厥阴病这部分，书上讲的很详细，大家一定要好好看一下，临床上，很难见到单纯的一个纲，合病、并病较多。要注意抓住重点。
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那么继续看，这个病病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。7 q4 U$ I3 ~6 A9 {' Q1 l

) t  U# H, r, H; f判断出大纲了，下一步就得看五证了。  R- y+ q5 C+ V5 x0 B

5 M3 W; _5 s/ V9 L6 I: {/ `五证，是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。( b& r  {$ F- D& H$ w6 \
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病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊！！！
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$ L5 X6 E) W6 @- M咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多，大家一定要课后自己看书。
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" J6 u+ a6 d5 x! y( M痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。# Y! k4 J! Y# G. a+ ^

7 Q) _' `6 Q- G! V. k  E( F烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。
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也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。
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燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。9 \  g2 D) C/ q: J& C6 X
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滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
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饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。
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& z5 Z. v* G* u. p那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢？6 R$ _5 y' T  a8 W

! k7 x) \& Y0 @9 J0 o* i. h  \饮 滞 烦证，应该是这三个，而饮是主要原因。2 U* X/ Q+ V# s( s
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饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束，导致气血闭阻，四肢厥冷。
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, _( [: o, X' f这是滞证- Y+ b. H5 e) h* q6 D) K7 _  x
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烦，刚才说过，虚寒烦躁也属烦。
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六纲五证确定，这个病就不难治了。8 w) r' Z2 t( C6 h( ]4 N
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“伤寒，若吐.若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。! s$ U7 }3 }* t5 q* ~2 X! ~8 B
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
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8 c9 w8 S6 N, j这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤，加用川芎20克，治疗头痛。
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吃了半个月，好了。" [# w) U' o( y9 `! Z; y
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这个病很简单，但是其中有很多问题大家要注意。
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图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看：阴气占有的比例越来越多。7 V' q6 Q; e; l3 w5 g/ Z
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太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。与他相反，生发的太阳阳最盛。8 ?, D! D; }. m
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真寒时，如同大地结冰，不是没有水，是冻上了，作为大树，总需要水的滋润，但真喝水（同下雨），如果是凉水，他受不了，喝了更难受（下雨了，又结冰了），所以这个大树系统会指示不要水，喝也是喝点热的临时缓解一下。) @# o( `' r8 w& b' q
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这个时候要注意一个问题：大小便。0 C  h+ _- D- t6 [& _( y! `

& w0 B- T. a/ @/ x, k# }+ v不能一看到便秘了，就认为是阳明了，有热了，得用寒凉药物通，他还有可能是因为都冻上了，自然也就通不了了，还得注意舌苔、小便。6 L) n2 N& e! n; J1 D" C) I

8 g. x- A7 ]' e' y$ z6 C" e8 V- c4 {即使患者喜饮温水，舌苔根部有黄腻，有阳明里实了，但他只是虚寒水饮的一个兼症，没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中，厥阴本来就表示半表半里，用药时寒热都能兼顾的。9 ~* c) {# Z$ E6 E0 u

5 E2 v2 x+ d9 H, C9 A就上上面的那盆植物，花盆下面有孔，但花盆都冻上了，孔再大也出不来啊。6 O, R' G' N1 y1 g6 n; s3 L2 m0 f5 c

3 x  u0 x8 _# Z& |0 @& T很多时方派因为不懂得这个道理，看到便秘就大黄啊，黄芩啊，黄柏啊，全用寒凉的药加倍上，越吃越不好，大夫还在想，是不是寒药用少了？这真是把人往死里整啊，到最后也不知道为啥不行。% Z1 Q8 O8 f# F$ C' P5 R

; u! D, L$ f' o4 `4 P; I我就在我们当地医院见过不少这样的患者，有个老人就是，吃了半个多月了，就是不好使
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当时我为了认药，在药房帮忙抓药，一看方，承气汤为主的加减方，看见便秘，当阳明治了。一问患者，果然没效果，我这边患者也实在，吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么，给别人干活还挖人墙角也不好。; x/ |1 p: f4 |$ B
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很多患者就这么被时方耽误了，真的很痛心。所以，这个地方很容易犯错误，我重点强调一下。2 v/ q) t; ~5 l+ x" Y5 ]
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就像当归四逆汤，他除了温化，里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西，怎么就忘了呢。: K6 p2 d( l: @
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下面说完了，咱们再说说上面。
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中医是整体学说，阴阳各占一半，互补互存。
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3 ^# x- ?. l9 X$ X六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。  T0 D6 y6 c' J6 W. d
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而现在，下面都被阴占据了，阳怎么办？只能往上跑了。. i1 j  R$ t1 x$ d# q) q/ `

$ x/ z, ~' S9 _! E) c4 I( Q阳的属性是什么？5 k1 }& S; A7 N: ~! z- @

/ U$ M% l5 g9 V3 O# C那是火啊。
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! n+ }+ [: c: l% I4 ?2 ~4 i有人就会出现一派虚热之相啊。
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但这个热是真的邪热么？不是！$ ^5 R3 Z2 [6 j( m, ^( M* m! u+ T' x
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这是咱们自己本身的阳气啊，本身阳气就不足的，这些症状也就不明显了。
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这些症状时方看到了，有热啊，赶紧灭火吧，可怜那点阳气也灭没了。。。7 e7 D6 x& |; u2 p. K: J
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所以，我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。
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/ _% B: b5 T4 G- S4 N% L上下温通
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3 K7 o. O! a  r1 R. _6 I. b" S: z这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。
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这回大家理解了吧。8 k( I+ b+ A( c6 a* E2 N! K

+ T8 b% z/ \+ u1 s这个患者吃了这个药，早上就出现了腹泻。
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这里面大家还要注意会有的用药后反应。。
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不是所有的中药吃了就舒服的。$ V4 g& @' B) V+ N- v  `3 E' h

. h' P3 J, [3 t+ }& `生病就像就两军交战。
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. C, ]6 I& e; k) d本身体质好的人兵强马壮，邪气进来了，也打的厉害，症状自然就明显。0 p: y8 u- h! b$ X0 @

: ]3 @7 t5 W  B0 k所以刚开始得病的时候，各种症状相继出现。
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9 L% H9 C  ]9 X8 N+ y3 N5 d慢慢胜负就能分出来，战争暂时停止。若我军赢了，就是自愈了，一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了，就只能躲在角落里，蓄势待发。这时候，敌军占主导位置。因为是休战，症状也就不明显了。要注意，这时的症状缓解，不是好了，是留下大隐患了。就像癌细胞，她安静了，就是真安静了么。这时候患者吃药，提供援军。这援军是敌方的（寒药），这下好了，症状可能再次缓解。自己觉得舒服了，城池彻底被占领，可不是安静了么。在这里有人可能不信，觉得都是敌军（阴寒）了，怎么可能就安静了，觉得舒服了。我见过，我的表姐因为便秘、晚上五心烦热，再加体检时发现肝功转氨酶升高，找了我们这中医院的院长看病（当地很有名），开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药，我一看不对啊，我表姐中下焦寒饮很重，但她吃了药以后，症状缓解了很多，吃了一个月以后复查肝功，不出我所料，转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了，得用对啊！ 所以说癌症后期，也不觉得多疼了，就是这个原因。
) ^  f5 C* [. |% O( W% v
. ~0 ]" B! u3 v& P8 g咱们继续说遇到真正的援军（温热药）会怎么样？这时候我方士气大涨，两军再次交战，症状可能复发或加重，还会出现其他的症状，寒战、腹泻等，视药而定。当归四逆汤，我见过最多的是服药后腹泻，这个不要怕，寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚，免得引起不必要的误会，事先说了，出现那些症状，患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理，患者信了，药效就出来了。
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# B0 o& _% e. Y! _3 b% t这就是辨证，用药，用药后反应。这一整套下来，都是咱们需要考虑的，环环相扣，马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的，大家一定要去看一下。( Z2 _$ L5 h2 e! ^/ A

& C2 s6 N- w! @/ z% g查看前后消息在经方园地置顶帖里，我电脑太卡，就不发地址了。
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今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。
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作者: 啥得    时间: 2013-3-21 09:17
学习了
作者: ab4928    时间: 2013-3-21 13:44
学习了
作者: 262585224    时间: 2013-3-22 17:14
讲得很好。。。学习了。
作者: 追逐的梦    时间: 2013-3-22 20:13
讲得很好 感谢
作者: 香雨    时间: 2013-3-26 16:29
第一遍看完，没有全理解，还要来看第二遍
作者: 豆丹    时间: 2013-3-26 18:38
看了又看，慢慢学
作者: 玉液金丹    时间: 2013-3-27 19:46
学习了，讲的好



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