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标题: 2013.3.20子曾曰过老师讲解基础知识与临床病案 [打印本页]
作者: 任逍遥    时间: 2013-3-20 21:51
标题: 2013.3.20子曾曰过老师讲解基础知识与临床病案
今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映，直接讨论病案很多都不懂啊，所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例，帮助学习。2 T; T( ]5 m1 S4 Y4 }
朱某，女，48岁。
/ r1 p) _% H, e" X7 D" @初诊时间：2012年05月3日
2 x* e( W0 F) u9 U1 S4 a% F, c2 A主诉：头晕、耳鸣2周。    , _1 @7 V6 q* {# ]% B
患者两周前出现头晕，时有左后侧头痛，耳鸣，乏力。以脑缺血经输液治疗（每日以盐水兑，日输液量1000ml）2周后，症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀，不喜饮水，手足逆冷，腰以下酸冷，小便频，大便尚可，有时溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑舌根略黄。左脉沉细，右脉沉弦。# n. r, s1 l" b, ~; R5 w
今天的重点不是病案，所以基础不好的同学也不用担心，看看，了解一下。
/ c# ]1 [# `, b4 ^这个病例本身很简单。大家看一下，留个印象。基础好的，自己心里也分析一下。/ ^8 W- [) g( d9 W2 `/ E
咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么？
: \! ~2 D; n' |也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。
4 i6 e; ]5 D2 z8 ~六纲就是以阴阳学说为基础的。
. o* l. S4 p# ?, z所以辨病，首先你得分清阴阳。很明显，此病属阴。% E4 W: Y8 A7 H, k* p; l2 e( Y3 l
再细分，阴阳学说的三阴三阳。! i' o4 X4 s; b+ {& ?
三阳者，表也、实也、热也。三阴者，里也、虚也、寒也。
+ s1 x# I$ \$ E  D阳之表，太阳也。其里阳明也。
3 p4 b7 j. A6 o6 @0 t7 H少阳者表里之中也。: L5 J% s; c: Q( j
阴之表，少阴也。' ?; x, m5 w6 j. L- h$ N: y
其里太阴也。厥阴者表里之中也。
- j% X" Y7 _; n6 z这就是三阴三阳六纲的本义，以定万病之提纲（病位及性态）。4 I  U: D4 R. Y6 {! _# I
六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴: [/ L% m. f( U$ R# y
少阳和厥阴作为阴阳的枢纽：少阳是阳的中间体，厥阴是阴的中间体。+ n/ @3 F! n2 g3 _

2 `" ]( s2 U, w( X/ {) \少阳和厥阴又是阴阳的中间体。% i; Z3 b. s* ^

0 r* B' f' N0 c" S三阳靠少阳沟通；三阴靠厥阴沟通；三阴三阳靠少阳厥阴沟通。! A! q. G2 g& m6 e
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这个东西，乍一听好像不好理解，大家看个图，估计能帮助理解。7 G, c: [5 X9 s, I* \& Z7 K! ?

7 ^2 n: Y. U7 `4 N7 x6 p: z: \0 G5 ~2 T太阳是大树顶端的树干，连着所有的枝叶。阳明是中上段树干，上接太阳，下接少阳。而少阳就是地上最下段树干，0 v! t+ M- p$ O

# y2 E: m' d( B$ }" {- M8 u与他相连的就是地表以里的厥阴，再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。
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与他相反，生发的太阳阳最盛。9 B4 F: J; j, Y. ]

/ |; |6 [1 |- ]& h所以少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少# w5 a2 x- N8 |% p

8 ~% ^5 K; f2 {4 X' e那么继续看，这个患者病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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厥阴病，主要的症状，是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外，还会有什么症状？
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3 n" L+ k7 ]2 v因为它是在两阴之间，因此，也会有少阴和太阴的一些症状。
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手足逆冷，畏寒，心中烦热，这些都会同时出现。
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如何确定“属厥阴病”呢？
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1 h- @* i; `. g# D* h4 K% m也有个标准。那就是：必须具备阴阳两纲及以上同病者，具备寒热错杂，变证多端。以虚寒为主者。这类病，必须是按照厥阴治法去调理。因此，可以定性为“属厥阴”病+ z: A" ~3 P& \0 c

- d! M! w. V1 ~- X! [厥阴病这部分，书上讲的很详细，大家一定要好好看一下，临床上，很难见到单纯的一个纲，合病、并病较多。要注意抓住重点。
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那么继续看，这个病病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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/ S, A, d0 W3 n  G) Q4 {7 S3 e判断出大纲了，下一步就得看五证了。; p* _. o& f2 d( G; t, ]

: Y' C! P; _& l五证，是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。$ @- e# o; R. k% M
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病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊！！！
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咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多，大家一定要课后自己看书。
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痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。" P1 O+ n1 f* S2 r8 X

) w) P5 r% n# m( Y. \) O烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。
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4 q7 c. W- y! n- ~也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。
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: F- ]7 |; w; ?) z燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。' h1 W+ x* d! @4 ^$ b
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滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。2 U# D) B7 {9 s

, i: V( K# w* G饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。. l1 j( x8 S; b4 d

3 u) @, Y7 j/ c- Z+ w5 a# ^/ o那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢？
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9 {: b9 v& @, [" ?  P饮 滞 烦证，应该是这三个，而饮是主要原因。3 E* H$ f4 A# T3 q& K% w
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饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束，导致气血闭阻，四肢厥冷。
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这是滞证
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$ f: u  f" R8 Q烦，刚才说过，虚寒烦躁也属烦。8 h+ {  ~' p0 ]8 ^: A

8 L9 r: o& a$ K& L六纲五证确定，这个病就不难治了。" D' [! L5 V5 R
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“伤寒，若吐.若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。7 U( V8 m' ?4 {; }

5 p& B$ [7 [: }+ K! N; V% p. I* p; w手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
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4 W5 h) F3 |8 H/ G) l这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤，加用川芎20克，治疗头痛。
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吃了半个月，好了。
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这个病很简单，但是其中有很多问题大家要注意。
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, V6 i$ d  Q4 d2 n; H' {8 ~图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看：阴气占有的比例越来越多。
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太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。与他相反，生发的太阳阳最盛。) K$ j; S8 _1 [4 }8 J
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真寒时，如同大地结冰，不是没有水，是冻上了，作为大树，总需要水的滋润，但真喝水（同下雨），如果是凉水，他受不了，喝了更难受（下雨了，又结冰了），所以这个大树系统会指示不要水，喝也是喝点热的临时缓解一下。! E( W! j4 m6 ~, p- O3 h

+ b$ _. d3 n4 K% |这个时候要注意一个问题：大小便。% [1 m9 v2 {) n  [% ^: S

6 g7 Q2 j! O1 k; y不能一看到便秘了，就认为是阳明了，有热了，得用寒凉药物通，他还有可能是因为都冻上了，自然也就通不了了，还得注意舌苔、小便。
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/ V! F* Y& F1 ?3 f' {0 b$ S即使患者喜饮温水，舌苔根部有黄腻，有阳明里实了，但他只是虚寒水饮的一个兼症，没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中，厥阴本来就表示半表半里，用药时寒热都能兼顾的。
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就上上面的那盆植物，花盆下面有孔，但花盆都冻上了，孔再大也出不来啊。
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$ e1 [( I; E! u2 F+ r" ?很多时方派因为不懂得这个道理，看到便秘就大黄啊，黄芩啊，黄柏啊，全用寒凉的药加倍上，越吃越不好，大夫还在想，是不是寒药用少了？这真是把人往死里整啊，到最后也不知道为啥不行。, ]4 V9 ~" E2 S* K

! \( `. Q- u/ @我就在我们当地医院见过不少这样的患者，有个老人就是，吃了半个多月了，就是不好使$ B3 F# R* U9 c# J+ [
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当时我为了认药，在药房帮忙抓药，一看方，承气汤为主的加减方，看见便秘，当阳明治了。一问患者，果然没效果，我这边患者也实在，吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么，给别人干活还挖人墙角也不好。3 G, |1 {/ ^6 U
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很多患者就这么被时方耽误了，真的很痛心。所以，这个地方很容易犯错误，我重点强调一下。
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就像当归四逆汤，他除了温化，里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西，怎么就忘了呢。8 }4 R/ C) S. O. D4 `2 z

: o# q, a( q3 a7 B! Q4 N4 Y1 l下面说完了，咱们再说说上面。5 O' r$ y2 u! z# |% M! m: m

  @/ O# G1 [. _. S+ k$ X中医是整体学说，阴阳各占一半，互补互存。
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3 G; ]. a: Q+ g0 o六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。
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3 E7 s# q/ e7 |0 w5 Z/ m1 V+ j而现在，下面都被阴占据了，阳怎么办？只能往上跑了。  J3 q" @" W3 D# K- l2 u. k" x
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阳的属性是什么？
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那是火啊。
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有人就会出现一派虚热之相啊。  P0 M3 ?1 ?* [* G+ @

+ U- l: U2 |3 {0 @) L, d6 R% t但这个热是真的邪热么？不是！
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! F$ }6 B0 N/ l! |) y这是咱们自己本身的阳气啊，本身阳气就不足的，这些症状也就不明显了。3 T: ~" h1 G6 P& J$ x

+ n; L- T2 T7 q- Q! [这些症状时方看到了，有热啊，赶紧灭火吧，可怜那点阳气也灭没了。。。
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所以，我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。4 N6 h6 g* t5 a- E: V  |8 K
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这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。; Q5 U. V. P% w6 g6 h
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这回大家理解了吧。$ _' |# @4 T; `& c
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这个患者吃了这个药，早上就出现了腹泻。+ F# t  A2 U7 |0 V: _0 h1 n

0 F0 A# ]! e) D4 E/ x2 C4 p' T( I这里面大家还要注意会有的用药后反应。。
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2 y5 }# `; ]. d不是所有的中药吃了就舒服的。
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- R. u, L/ C/ G4 F# P$ U生病就像就两军交战。
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本身体质好的人兵强马壮，邪气进来了，也打的厉害，症状自然就明显。+ E# c: j$ T& U" k

- `* K" N+ P( u$ Y9 X& }/ o所以刚开始得病的时候，各种症状相继出现。
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+ \; G* @7 _) v9 Y4 v: i慢慢胜负就能分出来，战争暂时停止。若我军赢了，就是自愈了，一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了，就只能躲在角落里，蓄势待发。这时候，敌军占主导位置。因为是休战，症状也就不明显了。要注意，这时的症状缓解，不是好了，是留下大隐患了。就像癌细胞，她安静了，就是真安静了么。这时候患者吃药，提供援军。这援军是敌方的（寒药），这下好了，症状可能再次缓解。自己觉得舒服了，城池彻底被占领，可不是安静了么。在这里有人可能不信，觉得都是敌军（阴寒）了，怎么可能就安静了，觉得舒服了。我见过，我的表姐因为便秘、晚上五心烦热，再加体检时发现肝功转氨酶升高，找了我们这中医院的院长看病（当地很有名），开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药，我一看不对啊，我表姐中下焦寒饮很重，但她吃了药以后，症状缓解了很多，吃了一个月以后复查肝功，不出我所料，转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了，得用对啊！ 所以说癌症后期，也不觉得多疼了，就是这个原因。
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咱们继续说遇到真正的援军（温热药）会怎么样？这时候我方士气大涨，两军再次交战，症状可能复发或加重，还会出现其他的症状，寒战、腹泻等，视药而定。当归四逆汤，我见过最多的是服药后腹泻，这个不要怕，寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚，免得引起不必要的误会，事先说了，出现那些症状，患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理，患者信了，药效就出来了。3 D8 E5 @5 o8 e8 k% Z  _4 [3 X/ s
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这就是辨证，用药，用药后反应。这一整套下来，都是咱们需要考虑的，环环相扣，马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的，大家一定要去看一下。: G7 B, P# u2 A2 t9 J

0 u  F8 D, p" B/ |0 }! n4 p* E6 ?查看前后消息在经方园地置顶帖里，我电脑太卡，就不发地址了。
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3 u+ m  f2 J1 V8 U+ Z' q2 q7 Q今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。
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作者: 啥得    时间: 2013-3-21 09:17
学习了
作者: ab4928    时间: 2013-3-21 13:44
学习了
作者: 262585224    时间: 2013-3-22 17:14
讲得很好。。。学习了。
作者: 追逐的梦    时间: 2013-3-22 20:13
讲得很好 感谢
作者: 香雨    时间: 2013-3-26 16:29
第一遍看完，没有全理解，还要来看第二遍
作者: 豆丹    时间: 2013-3-26 18:38
看了又看，慢慢学
作者: 玉液金丹    时间: 2013-3-27 19:46
学习了，讲的好



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