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标题:
2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课
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作者:
信达
时间:
2013-3-15 21:17
标题:
2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课
沪-澄元居士(514590303) 20:00:24
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大家好，今天我们讨论一个病案。
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于x芳，女，36岁
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初诊：2012.11.19。
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主诉：痛经，左侧身体怕冷。
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刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
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舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
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该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
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自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
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大家可以先讨论下。
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粤-珠海地平线 20:13:50
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面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
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轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
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粤-珠海地平线20:14:41
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痛经，月经瘀黑，滞证
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我简单分析下。
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病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
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面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
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还有些许阳明郁热。
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整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
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身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
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五证辨为饮滞
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选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
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处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
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当归30 桂枝30 赤芍60 细辛30 炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
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六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
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患者来自北方，能喝白酒。
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喝药时一天3两黄酒，不算多。
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之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
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简单说说方子。
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少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
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当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
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入营分，主入少阴病位。温养血脉。
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细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
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温通百节经脉。
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主入少阴病位。
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这个药我的用量最多到了80克。
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水煎，没问题。
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芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
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入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
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通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
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通利九窍血脉关节 。
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加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
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这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
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不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
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关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
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再谈谈当归芍药散。
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《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
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汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
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刘师在<金匮增补>里有过解释
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当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
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当归和川穹要配在一起用。
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温通
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白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
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对治患者的诸多症状，非常对症。
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七天后，患者复诊。
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手脚凉明显改善。
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左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
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但是，脉象变化较大。
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寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
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效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
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大约过了2周，
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2012-12-12 来诊。三诊。
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病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
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左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
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右脉三部正常。
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左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
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有根了。
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效不更方。生附子加到10克打粉。
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12月19日，四诊。
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脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
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面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
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加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
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和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
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原方再服六剂巩固。
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告诉患者可以告一段落了。
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春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
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有点小遗憾。
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说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
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现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
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虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
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风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
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三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
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彰機堂主(525719385)
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沪-澄元居士
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三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
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不用麻黄
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彰機堂主21:00:22
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用黄芪
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沪-澄元居士
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谢谢师兄指点。
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该考虑黄芪桂枝五物汤了。
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最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
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水盛血虚血瘀。
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腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
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有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
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讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。
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作者:
集润化雨
时间:
2013-3-15 22:37
作者:
ab4928
时间:
2013-3-16 13:18
谢谢整理
作者:
弋戈
时间:
2013-3-17 12:45
感谢老师精彩讲解！！
作者:
肖会春
时间:
2013-3-18 13:22
谢谢了，厉害
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作者:
啥得
时间:
2013-3-18 15:19
感谢老师精彩讲解！！
作者:
语嫣
时间:
2013-3-19 10:31
感谢老师精彩讲解！
作者:
xingshenboruo
时间:
2013-3-21 08:48
医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.
作者:
cunfu
时间:
2014-1-10 11:06
学习了
作者:
LIYUNLING
时间:
2015-7-17 17:20
感谢老师讲解，感恩汉传
作者:
欧阳
时间:
2015-7-31 08:52
感谢老师的精彩分享！
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