汉传中医师承网
标题:
2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课
[打印本页]
作者:
信达
时间:
2013-3-15 21:17
标题:
2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课
沪-澄元居士(514590303) 20:00:24
" A6 ^* \6 s; D4 z
大家好，今天我们讨论一个病案。
4 }% W4 Z. I. p7 p8 L+ j
于x芳，女，36岁
) H$ e l! D. }$ ^' ~
初诊：2012.11.19。
# E7 Q4 K+ v( x7 L
主诉：痛经，左侧身体怕冷。
+ t, D! u9 B; g; p9 B7 `- o
刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
a6 x, B* y7 W6 r$ }1 i( l) Q
舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
L7 E% i" _$ A
该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
C5 }4 Z: U! i+ y! t
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
3 H' M0 l- s9 S$ i4 U
大家可以先讨论下。
. }7 \5 A0 t. u [ D! a/ o; g
粤-珠海地平线 20:13:50
. {; E$ b5 U4 m0 Y+ S) v. Y5 g
面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
/ ?, T& v! m: [, X6 N
轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
/ {) ?% s- q' L% E
粤-珠海地平线20:14:41
- s& q$ V. q7 J1 Y7 h
痛经，月经瘀黑，滞证
1 @0 P1 B/ \6 O1 ?
我简单分析下。
* q# F6 v" V i) n
病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
: U! C3 u) i" v" _: c
面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
O0 t. r! B- L+ O# }
还有些许阳明郁热。
2 a# i i, L( d& {
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
7 k% f) U' u; ^$ I
身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
, O1 x6 p4 a% v9 B
五证辨为饮滞
7 z. p& q7 b4 |) J# t% x! s
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
) n+ Z- }. ~; K, ]) K/ V
处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
0 _3 I: K6 \0 b0 y
当归30 桂枝30 赤芍60 细辛30 炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
; @2 ]; C" b X
六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
6 f* w4 |9 G1 g7 s* ^. L
患者来自北方，能喝白酒。
8 \+ G# o0 S, w n' V6 V' E. Y
喝药时一天3两黄酒，不算多。
) R) p" a; `3 ?/ m4 r
之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
1 g, F/ p& B6 {/ U
简单说说方子。
+ Q n9 I( g5 p* w4 W Q
少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
# [& \( N! R& [* P
当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
$ f5 R: z' w& a# z6 w0 m
入营分，主入少阴病位。温养血脉。
. }' R' Y, o% E, C9 B
细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
8 D8 U% R8 A& z: r4 ?3 [
温通百节经脉。
- r4 s% f6 [9 [3 `5 h
主入少阴病位。
g) W8 ~3 a) P# H) P, f1 `6 p
这个药我的用量最多到了80克。
7 B3 @$ {$ {# B
水煎，没问题。
) a+ R# |8 O- f5 Q
芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
- u6 | _; S1 R8 P/ U) J6 u
入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
]+ M) V$ z; k. e, u: r
通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
: U+ S' {9 r9 i8 a( b
通利九窍血脉关节 。
: g* a0 `8 z- S! ]
加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
- h3 N% J3 i! V$ D b; Z
这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
S2 A- q5 g0 |; ^; f
不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
6 ?# A/ ]8 E9 p5 `/ `+ k, K* t* v
关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
& D8 ~& w5 k3 N, H3 I& b: t
再谈谈当归芍药散。
+ d, ^' M) I0 C# W
《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
8 b% @# N8 K- a( M5 z, r% m$ G
汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
# R+ }' Y+ \/ {- y
刘师在<金匮增补>里有过解释
- y- [( n- f) h+ D3 i8 F8 n$ \
当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
& f9 ]$ o5 [$ U7 m+ b. z
当归和川穹要配在一起用。
4 q7 W, |' y. P* {; F# I( s
温通
3 a% Y4 G* \9 G( a) D
白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
3 [4 q2 h! u, _( M$ c
对治患者的诸多症状，非常对症。
- L- w2 M: d, S8 S3 I
七天后，患者复诊。
9 T* V: c- a2 o7 ]: j
手脚凉明显改善。
0 R3 W# Z% b2 Q$ R/ f1 }& @( C
左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
" B- b. r- }6 I E& K! s" O; k
但是，脉象变化较大。
- N L1 B$ y) V8 p p6 R' r6 v1 V2 \
寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
* g( T* J4 l. @& H, Y. P
效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
# k# G* k2 L6 ]) u* z1 t
大约过了2周，
+ ?3 L9 C% i# v% v/ T; W
2012-12-12 来诊。三诊。
" P$ R, U r4 v' X* E& C1 w" O
病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
! B, Y# n5 N% Y
左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
* ~7 K/ F$ e3 r
右脉三部正常。
' Q* k7 ?' k* {
左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
+ v" o; y8 R( ]4 F' B
有根了。
/ o; w, l5 V% V9 M% [$ `/ q' p
效不更方。生附子加到10克打粉。
3 {# Q. p7 V, K
12月19日，四诊。
5 T0 m" S5 Y+ m0 d& c
脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
% ^+ b x8 L: S
面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
# C9 v; ^/ D: k: h& t
加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
H1 k: G! p+ V3 ^
和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
+ X! g) L p, L
原方再服六剂巩固。
: G% D5 y5 h+ J
告诉患者可以告一段落了。
! v9 \5 j' v+ ?8 k N
春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
; H" T9 R- ]5 l
有点小遗憾。
% z9 b9 Y$ @! [" \
说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
( {$ @& ^4 F1 E# S6 r
现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
; g& ~! }5 M' o! e% M) _/ \
虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
8 X6 b5 t% E4 v% T2 e) B6 v
风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
$ e4 w0 ^( D% g; F h
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
4 {- m$ w3 c5 ?1 c2 d
彰機堂主(525719385)
9 k8 H# `+ |9 @% H
沪-澄元居士
, V# r/ @7 m, n
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
, _& t; U7 S% m3 B0 x+ b
不用麻黄
4 v& S! F- Q0 v. c) [5 h* D
彰機堂主21:00:22
& f: z5 \- `8 `, \0 j E2 N2 o4 O, }+ r# ]
用黄芪
1 ?2 q7 A' X; f0 }! j) D
沪-澄元居士
; o! c( u# I6 D5 K2 X4 X
谢谢师兄指点。
; ]: ~7 n! r% c
该考虑黄芪桂枝五物汤了。
( \3 u& }1 a8 y$ v6 w+ o7 g
最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
, M0 q% h, Q& {) B
水盛血虚血瘀。
! @- d3 A' a( e4 R
腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
; Q9 U1 X" }/ L# n" v
有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
0 j: X8 w! u! ]2 L. K
讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。
% a6 x, z f) B w
作者:
集润化雨
时间:
2013-3-15 22:37
作者:
ab4928
时间:
2013-3-16 13:18
谢谢整理
作者:
弋戈
时间:
2013-3-17 12:45
感谢老师精彩讲解！！
作者:
肖会春
时间:
2013-3-18 13:22
谢谢了，厉害
0 }8 D4 ? r. n; ^* l$ x8 R* z
作者:
啥得
时间:
2013-3-18 15:19
感谢老师精彩讲解！！
作者:
语嫣
时间:
2013-3-19 10:31
感谢老师精彩讲解！
作者:
xingshenboruo
时间:
2013-3-21 08:48
医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.
作者:
cunfu
时间:
2014-1-10 11:06
学习了
作者:
LIYUNLING
时间:
2015-7-17 17:20
感谢老师讲解，感恩汉传
作者:
欧阳
时间:
2015-7-31 08:52
感谢老师的精彩分享！
% L: Q" w: r n* w4 m' {
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
