汉传中医师承网
标题:
2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课
[打印本页]
作者:
信达
时间:
2013-3-15 21:17
标题:
2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课
沪-澄元居士(514590303) 20:00:24
" h( c6 ~ M, S* R) u# A9 y: I& h
大家好，今天我们讨论一个病案。
9 E2 Q6 U5 ~" t+ n. m( |
于x芳，女，36岁
: K3 I. A. e, Y6 H; Q4 w
初诊：2012.11.19。
% R7 w9 Q1 S6 {; A
主诉：痛经，左侧身体怕冷。
8 K' O- e' S( K9 Z' O$ F
刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
* ~/ i% l' Z8 Y! U9 M
舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
3 s# O) |" _0 K; X
该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
0 d8 [0 z/ a: |
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
3 R$ M5 w! y; d" q |5 e
大家可以先讨论下。
7 m# d p5 x: T
粤-珠海地平线 20:13:50
4 i* C$ o* `0 h1 ?! m4 t2 ~
面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
! f7 N# o5 P- E4 p
轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
& {* C: s) i, `5 L7 M6 V
粤-珠海地平线20:14:41
& t$ j2 U( Y; H# L1 V
痛经，月经瘀黑，滞证
6 D1 S6 i. P6 h1 |, l) B
我简单分析下。
& c1 B( i' ]% q% M/ J0 c, T
病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
% O+ F- q. K! i* n0 C
面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
* `& s7 w* F; N$ o- I( B: v- J$ q4 E3 p4 J
还有些许阳明郁热。
6 [6 H) V# K4 m
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
) T* q* f2 s" ~& V' Y# I
身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
. t" h, a- _8 ?- t6 Y& F# V
五证辨为饮滞
$ o6 o7 D7 C( I3 w" D
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
4 h( d- a$ `3 L3 r5 L% K7 W; @
处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
( b. x* N, X" i! t) E
当归30 桂枝30 赤芍60 细辛30 炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
1 t; m+ A( y) {7 m7 ~4 E- b% }
六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
$ g$ q: z7 n8 b
患者来自北方，能喝白酒。
4 r0 Y- N( a# n: I" m
喝药时一天3两黄酒，不算多。
c2 s. {+ o( a! p' k$ S% z
之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
' z$ e. v( g# k, G8 |
简单说说方子。
4 E+ ~# ^) w2 K5 K% ]2 `
少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
, e t$ Q H; V A! c8 I# y: Z5 f$ G
当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
3 O: @: h5 N: }# |* J
入营分，主入少阴病位。温养血脉。
, t9 ~; z" W/ {9 S* N
细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
. x1 z* o5 n4 R1 h) A
温通百节经脉。
4 e m; c2 ^1 `. b
主入少阴病位。
+ w, v! b$ N# {% x3 x9 j. T' K
这个药我的用量最多到了80克。
) M1 C: ~0 i! g! {# R5 [
水煎，没问题。
+ w$ o/ I1 T% o' E, d7 m8 q
芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
8 _! |4 p) z1 p9 L* e4 \
入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
/ d3 S! l! D1 O* _# D. M
通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
3 B5 K: A- V& W, P( [/ i4 H
通利九窍血脉关节 。
& H0 D: L# d" p
加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
2 |: S' W. P) O& u# s: W( r! C
这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
0 t. V* Q* X0 Y& X- F
不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
% T6 b5 E y: y% ^9 w' O; V. D3 ]2 O) I* l
关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
! U h' Z7 M& a' e5 y
再谈谈当归芍药散。
# ]; `: O. r+ f+ s3 A
《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
& L9 C \2 ?6 j+ G7 b
汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
( p5 W% |6 a' G5 ?5 f
刘师在<金匮增补>里有过解释
9 z( T5 ~! y. P5 X+ e
当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
/ Y: }) f# V$ h$ s7 I
当归和川穹要配在一起用。
/ r7 l" b1 N% I
温通
: p0 V7 _: `2 p! `5 q; f
白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
: d! S! E5 J; w: g5 o
对治患者的诸多症状，非常对症。
& ^- }: J/ i! N( O
七天后，患者复诊。
" Z2 s# I( c! [2 ~- B
手脚凉明显改善。
% W, L5 C9 t2 S# V+ s5 t
左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
6 a: C1 q+ k$ [- D* x4 _2 ?) Z: c
但是，脉象变化较大。
5 u k# X/ R V* D
寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
+ X* o2 [1 i1 A: t+ {8 K
效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
1 F- c7 d/ ]# m/ w
大约过了2周，
. D; W- P9 E- I b
2012-12-12 来诊。三诊。
4 s$ F- s% z$ S, q
病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
{( ~1 H# ^, h. \
左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
p" U0 j0 p$ X* _/ v
右脉三部正常。
' U& s$ f4 Q& S. f; \; \' E
左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
3 o; h( P. }; \! n& p# @
有根了。
, \; x" p. q+ E) K4 a7 Z" }8 k
效不更方。生附子加到10克打粉。
( K' Z P' r @; V7 @- K* T# {4 \
12月19日，四诊。
! [2 x. ]( S& M# Z) h# V$ B
脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
' C/ t" v' n" Q8 c$ b
面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
! s: L) j$ {# s% ~2 N3 A5 K
加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
/ \: j5 \. y- Y' I2 C
和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
. l3 s- y2 W. Q1 O8 v
原方再服六剂巩固。
2 Y+ ~) r9 w6 O$ W
告诉患者可以告一段落了。
* t3 f0 a! ~: Z( E7 g1 h
春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
* ^% T$ i: e2 j! e4 m: g3 @+ f9 J, [
有点小遗憾。
2 r5 E. Q9 h+ l: J' H5 d- q
说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
: f2 [! e6 q- _0 H c, {; y
现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
; z( U* ]# \3 O9 R8 ^
虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
/ M( ?3 p+ f6 G k- G% B
风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
T! s3 u. o* n/ p& m/ v4 {$ Q
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
! z: _" |+ y( E0 k- N) u
彰機堂主(525719385)
: C, J$ o) x1 b: _* S
沪-澄元居士
1 S$ {6 M. [0 m2 l$ R1 k
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
( @3 I& b) |* m
不用麻黄
N* u' _# S& ?; A/ a! X5 [
彰機堂主21:00:22
7 B6 l% K- e; u. M% N8 N e: f
用黄芪
4 I* }& H6 O# Y8 S/ b
沪-澄元居士
+ f( p/ [; ~4 t
谢谢师兄指点。
8 z; L0 `& k3 W- {+ u/ W2 v
该考虑黄芪桂枝五物汤了。
5 z6 C9 n _; g& l' d
最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
& Q* \0 E" n a) _- j5 f8 T7 M& g" y
水盛血虚血瘀。
9 x8 }! D" r- ~7 e; E
腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
# K% _) W. U% m
有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
# M# P7 V- |$ E3 N# u
讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。
: \+ K6 B6 |; f7 m* N$ Q$ {
作者:
集润化雨
时间:
2013-3-15 22:37
作者:
ab4928
时间:
2013-3-16 13:18
谢谢整理
作者:
弋戈
时间:
2013-3-17 12:45
感谢老师精彩讲解！！
作者:
肖会春
时间:
2013-3-18 13:22
谢谢了，厉害
2 y% s) }# @$ f2 y
作者:
啥得
时间:
2013-3-18 15:19
感谢老师精彩讲解！！
作者:
语嫣
时间:
2013-3-19 10:31
感谢老师精彩讲解！
作者:
xingshenboruo
时间:
2013-3-21 08:48
医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.
作者:
cunfu
时间:
2014-1-10 11:06
学习了
作者:
LIYUNLING
时间:
2015-7-17 17:20
感谢老师讲解，感恩汉传
作者:
欧阳
时间:
2015-7-31 08:52
感谢老师的精彩分享！
/ q3 F: R' [ F- E9 z8 c
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1
