汉传中医师承网

标题: 2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课 [打印本页]

---

作者: 信达    时间: 2013-3-15 21:17
标题: 2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课
沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
大家好，今天我们讨论一个病案。
' F7 q; ]/ m# D' b) S于x芳，女，36岁
8 Z6 S" J! E  ?初诊：2012.11.19。
主诉：痛经，左侧身体怕冷。
刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
5 B/ R* D/ I( S- v+ y3 {该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
大家可以先讨论下。
粤-珠海地平线  20:13:50
( u0 B3 b7 {3 Y5 W9 p: `4 ^面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
) }9 Y+ e7 C" p粤-珠海地平线20:14:41
痛经，月经瘀黑，滞证
( x8 ^- ^6 ]+ @" D- y2 Q我简单分析下。
5 @: u9 d$ z3 P5 D病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
$ v2 B9 W! }7 t0 y面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
& X9 K7 ]5 H5 K) u还有些许阳明郁热。
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
' o  r  B9 Q: z0 D' r( D. c3 _9 N身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
五证辨为饮滞
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
% ^$ |( E2 n1 G  H6 B8 D+ s" @4 [处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
$ b3 W6 H4 w4 r" P& I# ]  [$ e" W当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
患者来自北方，能喝白酒。
3 {7 n% q& p9 u5 g( r8 O喝药时一天3两黄酒，不算多。
6 b/ D6 Y" X, a" {之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
7 G) ?: G5 W' j/ q简单说说方子。
9 P& {& N6 L- Q1 [5 U5 e少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
入营分，主入少阴病位。温养血脉。
细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
! t9 y3 A, b: C5 e7 {% e) [温通百节经脉。
主入少阴病位。
) S; e, K: \' Q1 V& z这个药我的用量最多到了80克。
: n1 _1 b5 A: U  ]1 y水煎，没问题。
! d8 n) O+ ~; S/ C; y& S9 E芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
9 v) z" ~  k: h4 c1 q入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
7 `1 {$ b; z6 j8 v" r通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
$ q9 A" x4 l* {8 j1 x$ k1 }  B& F  b通利九窍血脉关节 。
, t" E! `# [5 z: J8 V  \加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
+ O& t9 r0 S; v( q这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
1 g3 F9 ?8 _& Z) F2 y1 L4 N不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
再谈谈当归芍药散。
0 Y2 C' C! r8 A- D6 _《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
) i% v5 R2 f  p) R0 U! e4 O刘师在<金匮增补>里有过解释
" M4 R& Y& M5 B" v& b5 `5 {当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
9 r$ G# P" [' X* i% k# ^: u$ [当归和川穹要配在一起用。
6 @. h/ X2 ]1 J2 C( [, a- T" K温通
白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
. x- t+ o- v$ g3 P8 Y, J对治患者的诸多症状，非常对症。
七天后，患者复诊。
手脚凉明显改善。
左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
但是，脉象变化较大。
寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
; O: s8 r' e! m- C6 L9 U" E大约过了2周，
- O' u2 H( e3 J+ ? 2012-12-12 来诊。三诊。
7 P9 `+ f. v. y  B4 }病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
" t8 {( `- H; T) [$ r. K& B& v左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
+ f0 T3 @; B% S: C6 V6 ?  D右脉三部正常。
左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
* s2 P- u, A8 Q- f有根了。
- }$ G, P# g4 ~; w效不更方。生附子加到10克打粉。
12月19日，四诊。
脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
, x" L. n7 I7 n! C2 p- j加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
* m, i8 C; h0 T0 q# c和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
+ Z) S- k6 m4 o7 p' d- _3 V8 U3 [  _3 W原方再服六剂巩固。
告诉患者可以告一段落了。
* {  ?& A- G5 G  Q春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
有点小遗憾。
( j! H: d- j, L' x% B0 {& x说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
  d2 Y" A$ t* ]# t' _. h7 X现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
+ b0 W1 Y  I; [4 |! z- u% p三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
8 [* k  r, X( Z3 P彰機堂主(525719385)
沪-澄元居士
6 A* |8 L6 {, T' q" j三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
不用麻黄
彰機堂主21:00:22
8 c) }$ ^1 _- _+ f: q& _用黄芪
5 i, Y: }: e/ y( `, O7 U0 _沪-澄元居士
谢谢师兄指点。
2 s6 J7 {& b7 c9 j* X4 a该考虑黄芪桂枝五物汤了。
最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
水盛血虚血瘀。
腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
7 J& w/ s! g3 R+ f% E有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
/ r7 W% b, y! M7 @9 a* |% R& [) t讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。

---

作者: 集润化雨    时间: 2013-3-15 22:37

---

作者: ab4928    时间: 2013-3-16 13:18
谢谢整理

---

作者: 弋戈    时间: 2013-3-17 12:45
感谢老师精彩讲解！！

---

作者: 肖会春    时间: 2013-3-18 13:22
谢谢了，厉害

---

作者: 啥得    时间: 2013-3-18 15:19
感谢老师精彩讲解！！

---

作者: 语嫣    时间: 2013-3-19 10:31
感谢老师精彩讲解！

---

作者: xingshenboruo    时间: 2013-3-21 08:48
医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

---

作者: cunfu    时间: 2014-1-10 11:06
学习了

---

作者: LIYUNLING    时间: 2015-7-17 17:20
感谢老师讲解，感恩汉传

---

作者: 欧阳    时间: 2015-7-31 08:52
感谢老师的精彩分享！
3 v' k3 Y% w4 l

---

欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)

Powered by Discuz! X3.1